Kategori

Populära Inlägg

1 Gikt
Osteopatisk behandling av degenerativa-dystrofiska sjukdomar i ryggraden
2 Massage
Sprickor i baksidan av huvudet
3 Massage
Coxarthrosis 1 grad, behandling av höftleden
Image
Huvud // Gikt

Funktioner i strukturen på benens leder


På grund av det oflexibla mänskliga skelettets hårdhet skulle fysisk aktivitet och rörlighet vara fysiskt omöjliga om det inte vore för de många anslutningselementen mellan olika ben - leder. De ger möjlighet att flytta enskilda delar av kroppen, lemmarna, böja och rotera. Att känna till ledstrukturen i homo sapiens kropp kan man förstå varför känsligheten för skador är hög och hur man undviker sjukdomar.

Huvudelementen i fogen

Fogar i kroppen när det gäller organisation och funktionsprincip skiljer sig inte ungefär från varandra och innehåller följande strukturella komponenter:

  • Direkt kaviteten där strukturen är belägen.
  • Epifys. Syftet är att ansluta två ben i en ergonomisk led. För att göra detta tar en av ytorna en konkav form (den så kallade glenoid fossa), och den kompletterande har en konvex form..
  • Brosk. Hjälper den styva strukturen på benspetsarna att inte slitas av eller skadas.
  • Synovialskikt eller synovium. Fogarna berövas sina egna blodkärl, och därför produceras en speciell vätska för att smörja det broskiga interaktionsområdet, vars syntes sker i denna påse.
  • Gemensam kapsel. Fiberhylsa som omger elementet. Hjälper varje komponent att hålla sig på plats.
  • Menisci. I sin kärna är det brosk i form av halvmånar. Stärker strukturen genom att öka området för benkontakt.
  • Ligament.

Artikulära ytor

De är ansvariga för korrekt artikulation av alla "detaljer" i leden. Huvuddelen av anslutningsvävnaden faller på tallkottkörteln - den rundade, expanderande änden av benröret. Vid korsningen av två ben kommer ett av elementen något in i det andra på grund av den konvexa konkava rundade strukturen hos båda (ledhuvud och fossa).

För full dämpning finns hyalinbrosk i kroppen för att undvika skador och ytterligare passform. Tjockleken varierar från plats till plats, värdet varierar från 0,5 till 2 mm.

Artikulär kapsel

Ett alternativt namn är den gemensamma kapseln. Kapselns huvudfunktion är skydd mot mekanisk skada. För att göra detta omger den på ett tillförlitligt sätt hålrummet, beläget direkt bredvid mekanismen.

Beroende på platsen i kroppen och de särskiljande egenskaperna hos det innehållna innehållet förändras membranets tjocklek och spänning..

  • intern synovial. Producerar så kallade synovialvätska för smörjning av delar. Förhindrar överdriven friktion.
  • Extern fiber av bindväv.

Leden förstärks inte bara med en kapsel utan också på grund av:

  • extra artikulära och intraartikulära förbindningselement;
  • muskler
  • senor.

Ledhålan

Innehåller en viss konstant volym synovialvätska, en transparent ljusgul tät massa utsöndrad av lagret med samma namn.

Ett annat namn är synovia. Dess sammansättning:

  • 95% vatten;
  • 5% - proteiner, kolhydrater och saltlösningar.

Syftet med vätskan är att:

  • ger pålitlig stötdämpning för lederna under rörelse;
  • absorbera stötar både från utsidan och till följd av skada på fogen;
  • minska friktion av benytor och förlänga deras livslängd;
  • leverera hjälpkraft till anslutningskomponenterna;
  • implementera bakteriedödande egenskaper och bekämpa patogen mikroflora, infektioner från utsidan;
  • ge möjlighet att röra sig fritt.

Periartikulär vävnad

Eftersom lederna inte är direkt anslutna till cirkulationssystemet kommer all näring till dem genom de intilliggande områdena i kroppens serveringsdelar:

  • muskler
  • senor;
  • ligament;
  • fartyg;
  • nerver.

Varje vävnad är sårbar för yttre påverkan och inflammatoriska processer orsakade av virusinfektioner, och eventuella störningar i funktionen hos till och med en av dem leder till negativa förändringar i hela leden..

Muskler skyddar strukturen från utsidan, längs dem överför nervändarna impulser, och blod och lymf levererar näringsämnen och tar bort avfallsprodukter.

Ledband

Formad av koncentrerad bindväv och är oftast placerad utanför ledväskan, utför funktionen av en benfixator och låter dem inte gå över de tillåtna gränserna. Undantaget är knä- och höftlederna. I dem är ligamenten också inuti.

Förutom hyalinbrosk har alla strukturella komponenter nervändar som kan signalera hjärnan om vissa funktionsfel, varigenom en person upplever smärta.

Klassificering och typer

Efter struktur

Skarvarna varierar i antalet ben som de går med i. Vetenskapssamhället definierar:

  • Enkelt - korsningen mellan två anslutande ben.
  • Komplex - samspelet mellan skelettets komponenter med en enkel struktur i en mängd av mer än 2 stycken.
  • Komplex - kompositionen innehåller brosk som separerar flera enkla föreningar. Det kan antingen vara en fullfjädrad solid barriär och ha formen av en skiva eller delvis, som i knämenisken (i form av en halvmåne).
  • Kombinerad. Det finns en anslutning av oberoende fogar.

Genom ytans form

Varje led har sina egna inneboende rotationsaxlar, bestämda av utseendet på ben och pinealkörtlar. Klassificeringen av fogar efter ytornas form kännetecknas av följande undertyper:

  • Cylindrisk roterande. Det kännetecknas av närvaron av en enda vertikal axel.
  • Blocky. Det liknar avlägset en tvärgående cylinder. Den har två axlar: i frontplanet och vinkelrätt mot resten av benen. Rörelsens natur beskrivs som flexionsförlängare.
  • Helical. I struktur, hos människor, liknar denna fog den blockformade, men den andra axeln är placerad i olika vinklar..
  • Ellipsoidal. En yta är konvex och går lätt in i den andra glenoidfossan. Rörelsen syftar till flexionsförlängning och bortförande-adduktion.
  • Kondylärförband. Den har samma form som den föregående. Roterar främst i frontplanet.
  • Sadelformad. Ett av benen har en tvärgående rörelse, det andra är längsgående.
  • Klotformig. Det behöver ett minimum av ligament och rör sig längs tre ömsesidigt vinkelräta axlar. På grund av dessa funktioner gör fogen cirkulära rörelser, och referenser till gångjärnet kan spåras i dynamik. Benrörets ändar är sfäriska.
  • Koppformad. Det liknar det sfäriska, men på grund av de stora dimensionerna av glenoid fossa är det mindre rörligt och flexibelt. Det anatomiska systemet för att kombinera komponenter är inriktat på att säkerställa strukturens stabilitet.
  • Platt. Den är omgiven av ett betydande antal ligament, har en begränsad vektor av rörelser. Representerar korsningen av icke-konvexa beniga ändar.
  • Tajt. Korsningspunkten för ben i olika former. Utvändiga dragstänger är korta, sträcker sig inte elastiskt, vilket gör tillgängliga svängbanor mycket begränsade.

Av rörelsens natur

Beroende på antalet och riktningen på de tillgängliga vektorerna finns det:

  • Enaxliga leder. Enaxlig rörelse.
  • Biaxiell. Rotation vanligtvis i X och Y, horisontella och vertikala plan.
  • Multiaxial. Oftast - 3 axlar.
  • Axleless. De är en korsning av ben, nästan helt saknade motoriska förmågor.

Strukturella egenskaper

Höftled

  • bäckenets acetabulum. Täckt med både hyalinbroskvävnad och synovialmembran;
  • lårbenets huvud, som är täckt med hyalinbrosk överallt utom glenoidfossa.

Höftledet omges av följande ligament:

  • ischio-femoral;
  • ilio-femoral (hjälper till att hålla kroppen i upprätt läge för upprätt hållning);
  • pubic-femoral;
  • lårband;
  • cirkulär zon.

Tillsammans med axeln är det en led klassificerad som en sfärisk.

Knäled

Det är en artikulation av 3 ben:

  • patellar;
  • lårben från den distala änden;
  • tibial proximal.

Ledväskan är fäst vid:

  • yttre täckning av skenbenet;
  • lårbenet under epikondilen;
  • knäbenet (fronten sträcker sig utanför dess område).

Knäband är differentierade i två typer:

  • placerad inuti påsen (korsformad fram och bak, tvärgående);
  • ligger utanför den (beroende på position kallas de tibial och peroneal säkerhet).

Beroende på position kallas de tibiala och peroneala säkerheter.

De två broskarna vid korsningen mellan lårbensform och tibialrör kallas menisk.

Huvudvektorn för knärörelse är flexionsförlängning. Mindre laterala bortföringar av underbenet är acceptabla.

Knäet får näringsämnen genom poplitealartären.

Fotled

Består av ledytor:

  • fibulär;
  • ramning;
  • skenben.

Bursan ansluts till brosket över hela ytan, förutom den främre på talusen.

Ligament ligger på sidorna och är:

  • deltoid;
  • kalkanfibular;
  • talofibular.

Underbenet har en skruvrörelse och tillhör blockfogarna. Plantar riktning arbetar mot flexion, medan ryggriktning arbetar mot förlängning. En vuxen utvecklar ett genomsnittligt rörelseområde på 80 °.

Blod tränger in i leden genom tibialartärerna. Hud, leder passar tätt mot benen.

  • skada;
  • ligamentbrott;
  • fraktur på inkommande ben.

Leds anatomi bestämmer dess leder, rörelse och styrka. Tillståndet hos de sammanfogade benen, intilliggande ligament och passerande muskler beror direkt på dess integritet. En oaktsam inställning till din egen hälsa hotar inte bara smärta utan också allvarliga sjukdomar som drabbar hela muskuloskeletala systemet. Att veta vad leden består av, i händelse av sjukdom, kan du preliminärt föreslå orsaken och ge dig första hjälpen.

Vad är en skarv gjord av

Fogar är rörliga leder på skelettbenet med ett gap mellan ledbenen. En led är en typ av benartikulation; en annan typ av artikulation - en kontinuerlig anslutning av ben (utan ett gemensamt utrymme) - kallas synartros. Fogar utför både stöd- och motorfunktioner.

Figur: 1. Fogens struktur: 1 - ledbrosk; 2 - fibröst membran i ledkapseln; 3 - synovialmembran; 4 - ledhålighet 5 - ändarna på de ledade benen (epifyser); 6 - periosteum.

Figur: 2. Typer av handfogar:
1 - ellipsoidal;
2 - sadel;
3 - sfärisk;
4 - blocky.

Huvudelementen i fogen är ledytorna (ändarna) på förbindningsbenen, ledpåsarna fodrade från insidan av det synoviala membranet (se) och ledhålorna (fig. 1). Förutom dessa grundläggande element som bildar leden finns det också hjälpformationer (ligament, skivor, menisci och bursae), som inte finns i alla leder..

Ändarna på de ledade benen (epifyser) bildar den fasta basen på fogen och tål på grund av sin struktur tung belastning. Hyalinbrosk 0,5-2 mm tjockt, täcker ledytorna och är mycket fast förbundet med benet, säkerställer en mer fullständig vidhäftning av benändarna under rörelse och fungerar som en stötdämpare i stödfogarna.

Fogkapseln stänger ledhålan och fäster sig längs kanterna på de ledade ytorna på de anslutande benen. Tjockleken på denna kapsel är annorlunda. I vissa leder är det stramt, i andra är det gratis. I kapseln skiljer sig två lager: den inre synovialen och den yttre fibrösa, bestående av tät bindväv. På ett antal ställen bildar det fibrösa skiktet förtjockningar - ligament (se). Tillsammans med ledband som är en del av kapseln deltar också extra artikulära och intraartikulära ledband i att stärka lederna. Fogarna förstärks dessutom av passerande muskler och deras senor.

Foghålan i form av en slits innehåller en liten mängd synovialvätska, som produceras av synovialmembranet och är en transparent, viskös, gulaktig vätska. Det fungerar som en smörjning av ledytorna, vilket minskar friktionen vid rörelser i lederna.

Hjälpapparaten i leden, tillsammans med ligamenten, representeras av intraartikulära brosk (menisk, skivor, ledläpp), som ligger mellan benets ledändar eller längs kanten på leden, ökar epifysernas kontaktyta, gör dem mer konsekventa med varandra och spelar en stor roll i rörligheten i lederna.

Blodtillförseln till lederna sker på grund av grenarna i närmaste artärer; de bildar ett tätt nätverk av anastomoser i ledkapseln. Utflödet av blod går genom venerna till de närliggande venösa stammarna. Lymfdränering utförs genom ett nätverk av små lymfkärl till närmaste lymfkollektorer.

Leds innervering tillhandahålls av ryggraden och sympatiska nerver.

Fogarnas funktion bestäms främst av formen på de ledade ytorna på benens epifyser. Det ena benets ledyta är som ett avtryck av det andra, i de flesta fall är en yta konvex - ledhuvudet och den andra konkav - ledhålan. Dessa ytor motsvarar inte alltid helt varandra, ofta har huvudet en större krökning och storhet än depressionen.

Om två ben deltar i bildandet av en led, kallas en sådan led enkel; om fler ben är svåra.

Enligt formen jämförs benens ledytor med geometriska former och följaktligen särskiljs lederna: sfäriska, ellipsoida, blockformade, sadelformade, cylindriska etc. Rörelserna kan utföras runt en, två och tre axlar och bildar en- (cylindrisk och blockformad), två- (ellipsoid och sadel) och multiaxiella (sfäriska) leder (fig. 2). Antalet och positionen på axlarna avgör rörelsernas karaktär. Det finns rörelser runt den främre axeln - flexion och förlängning, den sagittala axeln - adduktion och bortförande, den längsgående axeln - rotation och fleraxlig rotationsrörelse.

En led är en rörlig led mellan två eller flera ben i skelettet. Skarvarna kombinerar skelettets ben till en enda helhet. Fogar ger rörlighet för det mänskliga skelettet. Varje rörelse är främst en rörelse i lederna, därför är deras tillstånd särskilt viktigt för kroppen.

Det finns många leder i människokroppen som utför olika uppgifter, men deras huvudsakliga funktion är att ge rörelse i skelettet, samt att skapa stödpunkter.

Fogarnas allmänna struktur och funktion

Fogarna i vår kropp är ett verkligt mästerverk av teknik. De kombinerar tillräcklig enkelhet och kompakt design med hög hållfasthet. Många aspekter av deras funktion är dock inte helt förstådda..

Det finns mer än 230 leder i människokroppen. De representeras i skelettet varhelst distinkta rörelser av kroppsdelar förekommer: flexion och förlängning, bortförande och adduktion, rotation.

Benens ledartiklar måste vara a priori rörliga så att en person kan förverkliga motorfunktionen och samtidigt sitter de säkert ihop. Rollen av sådana "fästelement" utförs av leder.

Och trots att fogarnas storlek och form är extremt olika, krävs det element i utformningen av någon av dem. Först och främst är det här två - åtminstone - ben, för leden är inget annat än ett sätt att ansluta ben, som experter kallar intermittent. (Det finns också en kontinuerlig anslutning. Till exempel är benen i skallen, ryggkropparna anslutna).

Den intermittenta anslutningen gör det möjligt för ledbenen att röra sig relativt varandra, naturligtvis med hjälp av muskler. Benens ledytor är inte desamma. I sin form kan de likna en boll, ellips, cylinder och andra geometriska former. På båda ledytorna "appliceras" ett höghållfast material - brosk, vars tjocklek i olika fogar sträcker sig från 0,2 till 6 millimeter.

Utseendet liknar det homogena, släta och glänsande brosket under ett elektronmikroskop en svamp med mycket tunna porer. Broskvävnad bildas av kondrocytceller och den intercellulära substansen, genom vilken kondrocyter försörjs med näringsämnen, vatten, syre. Observationer har visat att fibrerna i det intercellulära ämnet kan ändra riktning och anpassa sig till långvariga belastningar. Denna dynamik hos fibrerna ökar hållbarheten hos broskvävnaden..

Benkorsningen är omgiven av en ledkapsel. Kapselns yttre skikt är starkt, fibröst: dess inre yta är täckt med ett lager av endotelceller som ger en viskös, transparent, gulaktig vätska - synovia.

Synovia i leden, som de säger, grät katten: från en till tre milliliter. Men dess betydelse kan knappast överskattas. För det första är det ett utmärkt smörjmedel: genom att fukta ledytorna minskar det friktionen mellan dem och förhindrar därmed deras för tidiga slitage. Samtidigt stärker synoviet fogen och skapar en vidhäftningskraft mellan ledytorna. Det, som en buffert, mildrar skakningarna som benen upplever när de går, hoppar och olika rörelser. Synovialvätskan spelar också en viktig roll när det gäller att ge näring till broskvävnaden..

Det har fastställts att en karakteristisk nivå av synovia upprätthålls i varje led. Men dess sammansättning är inte alltid densamma. Till exempel med en ökning av rörelseshastigheten i fogen minskar synoviumets viskositet, på grund av detta minskar friktionen mellan benens ledytor ytterligare..

Forskare undersöker synoviumets funktion och har kommit fram till att det fungerar som en biologisk pump. Experimenterna har hittat i detta membran snävt differentierade celler av typ A. och B. Typ B-celler är specialiserade på produktion av hyapuronsyra, vilket ger synovia den mirakulösa egenskapen för att främja "friktionsfri rörelse." Typ A-celler är ett slags rengöringsmedel: de suger ut avfallsprodukter från cellerna från synovialvätskan.

Men specialister känner bara till det allmänna systemet för enheten och hur den här levande pumpen fungerar. Dess viktigaste "noder" och funktioner i dess arbete har ännu inte studerats..

Upprätthållandet av konstant undertryck inuti ledhålan är nära relaterat till den biologiska pumpens funktion. Detta tryck är alltid lägre än atmosfärstrycket (vilket ökar vidhäftningen mellan ledytorna, de fäster tätare vid varandra), men personen känner inte det. Vi känner dock alla människor vars leder blir känsliga med åldern för förändringar i atmosfärstrycket. Men vad som förklarar denna känslighet är inte helt klart för forskare..

Utformningen av de flesta fogar är inte begränsad till de nödvändiga elementen och innehåller olika skivor, meniskar, ligament och andra "tekniska förbättringar" som naturen har skapat under utvecklingsprocessen. I knäleden finns det till exempel två meniskar: en yttre och en inre. Tack vare dessa halvmånesbrosk utförs rotations- och flexionsförlängningsrörelser i fogen; de fungerar också som buffertar som skyddar ledytorna från plötsliga stötar. Deras roll i knäleds fysiologi och mekanik är så stor att meniskar ibland kallas en led i en led..

Funktionen som tilldelats fogen dikterar designen. Det mest övertygande beviset på detta är handens leder. Under mänsklig arbetskraftsaktivitet nådde handens led- och ligamentapparat konstruktiv perfektion. Olika kombinationer av fogar - och det finns mer än tjugo av dem i handen, inklusive blockiga. ellipsoidal, sfärisk, sadelformad - möjliggör differentierade rörelser.

Eller till exempel leder som axel och höft. Båda är sfäriska, båda är enkla, eftersom var och en består av två ben.

Försök att lyfta handen över sidan uppåt. Lätt! Lyft nu benet. Men det här är mycket mer komplicerat, eller hur? Varför? Ja, för i axelleden motsvarar ett relativt stort huvud på humerus ett litet glenoidhålrum i skulderbladet: huvudet är ungefär tre gånger större än hålrummet. Dess kapacitet ökas av den fibrösa-broskiga ringen, den så kallade artikulära läppen, som är fäst vid hålighetens kant. Denna struktur möjliggör rörelse i axelleden i nästan alla riktningar..

I höftleden tillhandahålls inte detta rörelseområde. Här är det viktigaste annorlunda - strukturens styrka: trots allt måste fogen ständigt uppleva betydande och dynamiska och statiska belastningar.

I denna led täcker bäckenbenets hålighet nästan fullständigt lårbenets huvud, vilket naturligt begränsar rörelseomfånget. Men det här är inte den enda anledningen till att höftledet är mindre rörligt än axelleden. Om kapseln i axelleden är mycket rymlig och löst sträckt, är den i höftleden mindre voluminös och mycket stark, på vissa ställen förstärks den till och med ytterligare ledband.

Och varför kostar gymnaster, akrobater, balettdansare, cirkusartister inte bara att höja benet vertikalt, utan att göra mer komplexa rörelser? Detta är ytterligare ett bevis på muskuloskeletala systemets plasticitet, dess enorma potential..

Vilka är hemligheterna med denna plasticitet, höga fogprestanda? Experter forskar för att svara på denna och andra frågor. Resultaten av vetenskapliga sökningar är inte bara av teoretiskt intresse. Praktisk medicin är intresserad av dem: kirurgi, ortopedi, transplantologi.

Vi tar hänsyn till fogens typer och struktur

Har du någonsin undrat vad leder är? Vilken roll spelar de i människokroppen? Med deras hjälp kan vi göra alla rörelser: sitta, stå, springa, dansa, spela sport etc. Det finns ett stort antal av dem i människokroppen och var och en ansvarar för ett visst område. För att lära dig mer om fogens struktur, dess funktioner och typer, inbjuder vi dig att läsa vår artikel.

Anatomiska egenskaper

Mänskliga leder är grunden för varje kroppsrörelse. De finns i alla kroppens ben (det enda undantaget är hyoidbenet). Deras struktur liknar ett gångjärn, på grund av vilket benen glider smidigt och förhindrar deras friktion och förstörelse. En led är en mobil anslutning av flera ben, och i kroppen finns mer än 180 av dem i alla delar av kroppen. De är rörliga, delvis rörliga och huvuddelen representeras av rörliga leder.

Graden av rörlighet beror på följande förhållanden:

  • volymen på anslutningsmaterialet;
  • typ av material inuti påsen;
  • benens form vid kontaktpunkten;
  • nivån av muskelspänning, liksom ligamenten inuti leden;
  • deras plats i väskan.

Hur fungerar en gemensam? Det ser ut som en påse med två lager som omger korsningen av flera ben. Påsen förseglar håligheten och främjar produktionen av synovialvätska. Hon är i sin tur en stötdämpare för benrörelser. Tillsammans utför de tre huvudfunktioner i lederna: de hjälper till att stabilisera kroppens position, är en del av rörelseprocessen i rymden och ger rörelse för kroppsdelar i förhållande till varandra.

Huvudelementen i fogen

Strukturen för mänskliga leder är inte enkel och är uppdelad i sådana grundläggande element: ett hålrum, en kapsel, en yta, synovialvätska, broskvävnad, ligament och muskler. Låt oss prata om var och en kortfattat vidare..

  • Foghålan är ett slitsliknande utrymme som är hermetiskt stängt och fyllt med synovialvätska.
  • Ledkapsel - består av bindväv som omsluter benens anslutande ändar. Kapseln är bildad från utsidan av ett fibröst membran, men inuti har det ett tunt synovialmembran (källa till synovialvätska).
  • Artikulära ytor - har en speciell form, en av dem är konvex (även kallad ett huvud) och den andra är gropformad.
  • Synovialvätska. Dess huvudsakliga funktion är att smörja och fukta ytor; det spelar också en viktig roll i vätskeutbytet. Det är en buffertzon för olika rörelser (ryck, ryck, klämning). Ger både glidning och divergens av ben i håligheten. Att minska mängden synovia leder till ett antal sjukdomar, bendeformation, förlust av en persons förmåga att utföra normal fysisk aktivitet och som ett resultat till och med funktionshinder.
  • Broskvävnad (tjocklek 0,2 - 0,5 mm). Benens ytor är täckta med broskvävnad, vars huvudsakliga funktion är stötdämpning när du går, spelar sport. Broskanatomi representeras av bindvävsfibrer som är fyllda med vätska. Det ger i sin tur brosket i lugnt tillstånd och under rörelse släpper det ut vätska för att smörja benen.
  • Ledband och muskler är extra delar av strukturen, men utan dem är hela organismens normala funktionalitet omöjlig. Med hjälp av ligament fixeras benen utan att störa rörelser av någon amplitud på grund av deras elasticitet.

De sneda utsprången runt lederna spelar också en viktig roll. Deras huvudsakliga funktion är att begränsa rörelseomfånget. Tänk på axeln som ett exempel. Det finns en benig tuberkel i benbenet. På grund av dess läge nära skulderbladet minskar det armens rörelseomfång.

Klassificering och typer

Under utvecklingen av människokroppen, livsstilen, interaktionsmekanismerna mellan personen och den yttre miljön, behovet av att utföra olika fysiska handlingar, olika typer av leder uppnåddes. Skarvklassificeringen och dess grundläggande principer är indelade i tre grupper: antalet ytor, formen på benänden, funktionalitet. Vi kommer att prata om dem lite senare..

Huvudtypen i människokroppen är den synoviala leden. Dess huvudsakliga funktion är anslutningen av ben i påsen. Denna typ inkluderar axel, knä, höft och andra. Det finns också en så kallad facet joint. Dess huvudegenskap är begränsningen av rotation till 5 grader och lutning till 12 grader. Funktionen består också i att begränsa ryggraden, vilket gör det möjligt att upprätthålla balansen i människokroppen.

Efter struktur

I denna grupp sker klassificeringen av lederna beroende på antalet ben som är anslutna:

  • Enkel fog - anslutningen av två ben (interfalangeal).
  • Hård sammanfogning av mer än två ben (armbåge). Karakteristiken för en sådan anslutning innebär närvaron av flera enkla ben, medan funktionerna kan implementeras separat från varandra..
  • En komplex fog - eller tvåkammare, som inkluderar brosk som förbinder flera enkla fogar (underkäke, radioulnar). Brosk kan separera lederna antingen helt (skivform) eller delvis (menisk i knäet).
  • Combined - kombinerar isolerade fogar som är placerade oberoende av varandra.

Genom ytans form

Fogarnas former och ändarna på benen har olika geometriska former (cylinder, ellips, boll). Beroende på detta utförs rörelserna runt en, två eller tre axlar. Det finns också ett direkt samband mellan typen av rotation och ytans form. Vidare en detaljerad klassificering av fogar efter ytans form:

  • Cylindrisk fog - ytan har formen av en cylinder, roterar runt en vertikal axel (parallellt med de anslutna benens axel och kroppens vertikala axel). Denna vy kan ha ett rotationsnamn.
  • Blockig fog - inneboende i form av en cylinder (tvärgående), en rotationsaxel, men i frontplanet, vinkelrätt mot de anslutna benen. Flexions- och förlängningsrörelser är karakteristiska.
  • Helical - en variant av den tidigare typen, men rotationsaxlarna för denna form är placerade i en annan vinkel än 90 grader och bildar spiralformade rotationer.
  • Ellipsoid - ändarna på benen har formen av en ellips, en av dem är oval, konvex, den andra är konkav. Rörelser sker i riktning mot två axlar: böj-böjning, indragningsledning. Ligament är vinkelräta mot rotationsaxlarna.
  • Kondylar är en typ av ellipsoid. Huvudegenskapen är kondylen (en rundad process på ett av benen), det andra benet är i form av en depression, som kan variera kraftigt i storlek. Huvudaxeln för rotation är frontal. Huvudskillnaden från blocket är en stark skillnad i ytornas storlek, från ellipsoiden - antalet huvuden på de anslutande benen. Denna typ har två kondyler, som kan placeras både i en kapsel (liknar en cylinder, liknar en blockig funktion) eller i olika (liknar en ellipsoid).
  • Sadelformad - bildas genom att man så att säga "sitter" ovanpå varandra. Ett ben rör sig längs, medan det andra rör sig över. Anatomi involverar rotation runt vinkelräta axlar: flexionsförlängning och bortförande-adduktion.
  • Kulleden - ytor är formade som kulor (en konvex, den andra konkav), varigenom människor kan göra cirkulära rörelser. I grund och botten sker rotation längs tre vinkelräta axlar, skärningspunkten är huvudets mitt. Feature i ett mycket litet antal ligament, som inte stör cirkulära rotationer.
  • Koppformad - Anatomisk vy antyder en djup hålighet i ett ben som täcker större delen av huvudområdet på den andra ytan. Som ett resultat, mindre fri rörlighet jämfört med sfäriska. Nödvändigt för större fogstabilitet.
  • Platt skarv - plana ändar av ben av ungefär samma storlek, växelverkan längs tre axlar, huvudegenskapen är ett litet rörelseområde och omgivet av ligament.
  • Tight (amphiarthrosis) - består av ben av olika storlekar och former, som är nära förbundna med varandra. Anatomi - stillasittande, ytor representeras av täta kapslar, inte elastiska korta ledband.

Av rörelsens natur

På grund av deras fysiologiska egenskaper utför lederna många rörelser längs sina axlar. Totalt urskiljs tre typer i denna grupp:

  • Uniaxial - som roterar runt en axel.
  • Biaxial - rotation runt två axlar.
  • Multiaxis - främst runt tre axlar.

Följande är en tabell över korrespondens mellan former och typer av mänskliga leder.

Mänskliga leder: anatomi och klassificering

Rörelse är en av de största naturliga gåvor som noggrant presenteras för en person. För att få tid att klara hundratals vardagliga uppgifter måste du övervinna mer än en kilometer, och allt detta tack vare det väl samordnade arbetet i lederna. De kombinerar skelettets ben till en enda helhet och bildar ett komplext system av muskuloskeletala systemet.

Människokroppens leder är konventionellt uppdelade i tre funktionella grupper. Den första - synartros - ger en helt orubblig artikulation av två eller flera ben och bildas i den mänskliga skalle när spädbarn fontaneller växer över.

Den andra - amphiarthrosis - rör sig mycket begränsat och representeras av ryggraden. Och slutligen, den tredje - diartros - de mest många lederna i kroppen, som är sanna och är helt rörliga. Tack vare dem kan en person njuta av en aktiv livsstil, göra arbete eller en favorithobby, klara hushållssysslor - göra allt som inte kan göras utan rörelse..

Mänsklig ledstruktur

En led är en plats där två eller flera ben går samman i ett enda funktionellt system, tack vare vilket en person kan bibehålla en stabil hållning och röra sig i rymden. Fogens huvudelement representeras av följande formationer:

  • ledytor täckta med broskvävnader;
  • ledhålighet
  • kapsel;
  • synovium och vätska.

Ledytorna ligger på ledbenen och är täckta med tunn brosk med en tjocklek av 0,2 till 0,5 mm. Dessa brosk har en tät elastisk struktur på grund av sammanflätningen av hyalinfibrer. Helt slät yta, polerad genom konstant glidning av ben i förhållande till varandra, underlättar i hög grad rörelse i fogen; och elastiskt brosk ger säkerhet och spelar rollen som en slags stötdämpare under belastning och skarpa stötar.

Fogkapseln bildar ett lufttätt hålrum runt fogen och skyddar den mot yttre påverkan. Den består av elastiska trådar som är säkert sammanflätade och fäster vid botten av benen som bildar artikulationen. För extra styrka vävs fibrer från intilliggande muskler och senor in i kapselväggarna.

Utanför är ledkapseln omgiven av ett fibröst membran, från insidan - av ett synovialmembran. Det yttre fiberskiktet är tätare och tjockare eftersom det bildas av längsgående strängar av fibrös bindväv. Synovialmembranet är mindre massivt. Det är här som de flesta nervändarna som är ansvariga för smärtkänsligheten i leden är koncentrerade..

Synovium och artikulära ytor bildar ett hermetiskt slitsliknande utrymme - ledhålan. Inuti kan det finnas meniskar och skivor som ger rörlighet och stöd för leden..

På ytan av synovialmembranet finns speciella sekretoriska villi som är ansvariga för produktion av synovialvätska. Fyller det inre utrymmet i håligheten, närmar och fuktar detta ämne fogen och mjukar också friktionen som uppstår mellan ledytorna under rörelse.

Periartikulära vävnader ligger direkt runt leden, representerade av muskelfibrer, ligament, senor, nerver och blodkärl. Muskler ger rörlighet längs olika banor; senor håller fogen, vilket begränsar rörelsens vinkel och intensitet; mellanlägg av bindväv fungerar som en plats för fixering av blodkärl och nerver; och blod- och lymfbädden ger näring till lederna och angränsande vävnader. Som regel är de periartikulära vävnaderna i kroppen inte tillräckligt skyddade, därför svarar de aktivt på eventuellt yttre inflytande. Samtidigt påverkar kränkningar som förekommer i periartikulära vävnader också tillståndet i leden, vilket framkallar förekomsten av olika sjukdomar.

Ligament intar en speciell plats i de mänskliga ledernas anatomi. Dessa starka fibrer stärker den beniga artikulationen genom att stödja alla anatomiska enheter i leden och begränsa rörelsens omfång. Vid de flesta diartros är ligamenten placerade på utsidan av påsen, men de mest kraftfulla av dem (till exempel höften) behöver ytterligare stöd, därför har de också ett inre ligamentskikt.

Gemensam anatomi: blodtillförsel och innervering

För att upprätthålla fogens fysiologiska förmåga behöver den tillräcklig näring, som till stor del tillhandahålls av blodcirkulationen. De artärnätverk som omger ledkapseln består vanligtvis av grenar med 3–8 artärer med olika diametrar, genom vilka syre- och näringsmolekyler kommer in i vävnaderna. Och venbädden är ansvarig för fullständig eliminering av toxiner och sönderfallsprodukter från intilliggande vävnader.

Leds innervering tillhandahålls genom sammanflätningen av de sympatiska och ryggradsnerverna. Nervändar finns i praktiskt taget alla anatomiska enheter som utgör en led, med undantag av hyalinbrosk. Upplevelsen av smärta och aktiveringen av kroppens försvarsmekanismer beror på deras känslighet..

Gemensam funktion

Ledarnas nyckelfunktion är att kombinera benstrukturer i en enda struktur. Tillsammans med ben och ligament utgör de den passiva delen av muskuloskeletalsystemet, som sätts i rörelse med deltagande av muskelfibrer. Tack vare lederna kan benen ändra position i förhållande till varandra, glida och samtidigt inte slitas ut. Den minsta uttunnningen av ledvävnaden kan leda till allvarliga konsekvenser, eftersom benstrukturerna slits ut mycket snabbt under friktion, orsakar svår smärta och irreversibel deformation av skelettet..

Dessutom hjälper lederna att bibehålla en stationär position av kroppen i rymden. Fasta leder ger en konstant form av skallen, stillasittande leder gör att du kan ta en upprätt position, och rörliga leder till rörelsens organ, det vill säga kroppens rörelse.

Gemensam klassificering

I anatomi är det vanligt att klassificera lederna i flera grupper beroende på antalet och ytorna på ledytorna, de funktioner som utförs och rörelseomfånget. Följande typer av fogar utmärks av antalet ledytor:

  • Enkel har två ledytor (till exempel fingrar i fingrarna). Endast två ben deltar i dess bildande..
  • Komplexet innehåller tre eller flera ledytor, eftersom det bildas av minst tre ben (till exempel ulna).
  • Komplexet har ett intraartikulärt broskigt element - en menisk eller en skiva. Det delar upp ledhålan i två oberoende kamrar (till exempel knäet).
  • Combined är ett komplex av flera separata leder som deltar i samma åtgärd (till exempel temporomandibular). Varje led i detta komplex är anatomiskt isolerad, men fysiologiskt klarar det inte uppgiften utan en "följeslagare".

Klassificering efter funktion och rörelsebana baseras på formen på ledytorna. Baserat på detta kriterium särskiljs följande grupper:

  1. Enaxliga leder: cylindriska, blockiga och spiralformade. Den cylindriska fogen kan rotera rörelser. Enligt denna princip är artikulationen ordnad mellan den första och andra livmoderhalsen. Blockförbandet tillåter endast rörelse längs en axel, till exempel framåt / bakåt eller höger / vänster. En mängd sådana fogar är spiralformade fogar, i vilka rörelsebanan utförs något snett och bildar en slags skruv.
  2. Biaxiella leder: ellipsoid, sadel, kondyl. Ellipsoidfogen bildas av ledytor, varav en är konvex och den andra konkav. På grund av detta i rörelser av denna typ kan rörelse runt två ömsesidigt vinkelräta axlar bibehållas. Det finns bara en sadelfog i människokroppen - carpometacarpal. Rörelsens bana omfattar rotation, inklusive svängning från sida till sida och framåt / bakåt. Kondylära leder kan bibehålla liknande rörlighet på grund av en ellipsoidprocess (kondyl) på ett av benen och en lämplig hålighet på den andra ledytan.
  3. Multiaxialfogar: sfäriska, skålformade, plana. Kulleder är bland de mest funktionella, eftersom de involverar det bredaste rörelseområdet. De koppformade lederna är en lite mindre mobil version av kulförbandet. Och platta fogar, tvärtom, kännetecknas av en primitiv struktur och ett minimalt rörelseområde..

Sjukdomar i mänskliga leder

Enligt WHO: s statistik är ledvärk bekant för minst en av sju personer runt om i världen, och bland åldersgruppen 40 till 70 år kan ett eller annat problem hittas i 50% av fallen, över 70 år - i 90% av fallen. En sådan förekomst av sjukdomar i muskuloskeletala systemet är förknippad med många faktorer:

  • låg fysisk aktivitet, där lederna inte fungerar och därmed inte får rätt mängd näring med blodflödet;
  • obekväma, för snäva skor och kläder som begränsar funktionaliteten i naturen;
  • dålig ärftlighet som en av riskfaktorerna för utveckling av patologier i samband med lederna;
  • drastiska förändringar i temperaturförhållanden, inklusive både överhettning och hypotermi;
  • smittsamma processer i kroppen, som ofta framkallar komplikationer i samband med ledernas arbete;
  • skador som minskar funktionaliteten i muskuloskeletala systemet
  • avancerad ålder.

Experter säger att det är fullt möjligt att upprätthålla gemensam hälsa om vi börjar förebygga sjukdomar i tid. Du bör undvika skador och skador, stärka immuniteten och inkludera sport i ditt dagliga schema. Yoga kan vara ett utmärkt alternativ eftersom statiska belastningar stärker musklerna och ledband som håller lederna bra. Ta hand om din hälsa i förväg - den här naturresursen är mycket lättare att bevara än att fylla på!

Lederna

Skarvar (artikulationer; synonym för artikulation) är rörliga leder i skelettbenet, som är involverade i rörelsen av enskilda benhandtag i förhållande till varandra, i rörelse (rörelse) av kroppen i rymden och bibehåller dess position.

Skillnad mellan fibrösa och broskiga leder. Fibrösa leder inkluderar syndesmos, suturer (se skalle) och hammare - en dentoalveolär led (se tänder) och brosk - synkondros (till exempel skalle, sternum), symfys (till exempel sternumarmar, intervertebral, pubic), synovial leder (lederna). De så kallade fasta lederna i ben, eller synartros, är i sin tur uppdelade i syndesmos och synkondros. Syndesmos är den kontinuerliga förbindelsen av ben genom bindväv, såsom skallen i benen, ryggkotorens ryggprocesser, underarmens ben och underbenet (interosseöst membran). Fontanellerna och ligamenten är speciella former av syndesmos. Synkondros är en kontinuerlig förbindelse av ben genom broskvävnad. Enligt varaktigheten av deras existens är de uppdelade i tillfälliga, dvs. existerande upp till en viss ålder och sedan ersättas av synostos (till exempel mellan pinealkörteln och metafysen, mellan de tre benen i bäckenet och smälter samman till ett enda bäckenben), och permanent, dvs. närvarande under hela livet (till exempel sfenoid-occipital synchondrosis, sten-occipital synchondrosis). Kil-etmoid synkondros förvandlas inte till synostos utan till symfys. I de halvrörliga lederna i benen eller symfysen (tidigare kallades de övergångsfogar, semi-leder eller hemiartros), liksom i synkondros, är benen sammankopplade av broskvävnad, men de har en ledhålsrudiment, vilket möjliggör små rörelser. I rörliga benfogar eller diartros (äkta synovialfogar) är benen helt separerade från varandra genom brosk. De ledade ytorna på de ledade benen i diartros omges av en ledkapsel, en ledhålighet bildas mellan dem. I barndomen består de ledade ändarna av de anslutande benen av broskvävnad, som sedan omvandlas till ben. Vissa leder hos vuxna bildas helt av broskformationer, till exempel struphuvudets leder (cricothyroid, cricoid, etc.), interkondrala leder i costal brosk, vars ledkapsel är perichondrium. Tillsammans med permanenta äkta synovialfogar finns några ytterligare leder i aktern. Så, i vissa fall, förutom den permanenta axelleden, bildas ytterligare en subakromial S., bildad av en stor tuberkel i underbenet och en akromion. Det finns också ytterligare näbb-klavikulära, klavikulära-costal leder, etc. De skiljer sig från falska leder (pseudoartros) genom att deras utseende inte är förknippat med en patologisk process.

De viktigaste strukturella elementen i S. är ledytorna på de anslutande benen, som är täckta med ledbrosk, ledkapseln och ledhålan. Förutom dem har S. olika anatomiska hjälpformationer, vars struktur och funktion i vissa fall är mer eller mindre konstanta, och i andra är de strikt specialiserade och därför finns de bara i del S. eller bara i en. S.s hjälpformationer inkluderar ledband, ledskivor och meniskar (se artikulära meniskar), ledläppar och synovialpåsar (se..

Klassificeringen av lederna (diartros) baseras på följande principer: antalet artikulära ytor, deras form och funktion. Beroende på antalet artikulära ytor särskiljs enkla leder, bildade av endast två ledytor (till exempel interfalangeal, intermetatarsal, interchondral, axel); komplexa fogar bildade av flera enkla C,. flera ben är ledade i dem, med mer än två ledytor, vilka är inneslutna i en gemensam ledkapsel (till exempel ulnar S.); komplexa leder, i ledhålan där det finns intraartikulärt brosk; kombinerade leder - en kombination av isolerade och separerade från varandra leder, som förenas av en gemensam funktion, till exempel både temporomandibular S., proximala och distala radioulära leder.

Graden av benrörlighet i en viss led beror på funktionerna i dess struktur och framför allt på formen på ledytorna (fig 1). Enligt formen är fogarna sfäriska (koppformade), ellipsoida, blockformade, kondylerade, cylindriska, sadelformade, plana. Sfärisk S. bildas av ledytor, varav en har formen av en boll (huvud) och den andra är konkav (glenoidhålighet). Dess variation är en koppformad fog, i vilken glenoidhålan är djup och täcker bhandla omdet mesta av huvudet. Ibland kallas kulförband, som har en yta som är större än en halvklot, mutterliknande, till exempel höftled. Ellipsoid S. bildas av två artikulära ytor, av vilka den ena har formen av en ellips eller ägg (ovoid S.), och den andra är en konkav fördjupning, till exempel metakarpofalangeal S. (enkel ellipsoidal S. med en ledled) och handled S. (komplex ellipsoid S. med flera par ledförband). Blocky S. bildas av ledytor, av vilka den ena har formen av ett block och vanligtvis liknar en spole (den spole) och den andra är konkav. Det senare täcker en del av blocket och motsvarar dess profil, till exempel fingrarnas interfalangala leder. En sådan form av ledytorna förhindrar att den glider från blockets styrspår under rörelse. Om detta spår är placerat i en vinkel mot blockets axel, betraktas en sådan blockformad S. som spiralformad (till exempel brachioral S.). Condylar S. skiljer sig från andra genom att den bildas av konvexa och konkava parade kondyler (till exempel knäleden). Den är nära formen av ledytorna till ellipsoid C. Cylindrisk C. liknar ett segment av en cylinder i form av ledytan; ibland kallas det också hjul eller roterande. Två typer av denna fog beskrivs: benstången roterar i ringen som bildas av glenoidhålan och det ringformiga ligamentet (till exempel det proximala radioulna S.), och omvänt, ringen bildad av ligamentet och glenoidhålan roterar runt benstången (till exempel artikuleringen av atlasen med tanden axiell kotor). Sadel S. bildas av artikulära ytor som har formen av en konvex sadel (till exempel ett trapeziusben) och en konkav sadel (till exempel I-metacarpalbenet). Flat S. har nästan plana ledytor, som kan betraktas som ytor på en boll med en mycket stor radie. Täta leder - amphiarthrosis (till exempel mellan benen i tarsus) - kallas vanligtvis platt C. Ibland har amphiarthros en annan form av ledytorna, men de kännetecknas alltid av en tätt sträckt artikulär kapsel och en mycket stark, lågsträckande hjälpapparat.

Formen på ledytorna och deras korrespondens (kongruens) till varandra bestämmer graden av rörlighet, amplituden av passiva rörelser, liksom antalet axlar runt vilka rörelser utförs. Det finns tre huvudaxlar: frontal, sagittal och vertikal. Runt den tvärgående frontaxeln är flexion och förlängning möjlig, runt den sagittala axeln framifrån och bak - bortförande och adduktion och runt den längsgående eller vertikala axeln - inåtgående rotation och utåtgående rotation (pronation och supination eller rotation). I närvaro av rörelser i en S. runt två eller flera axlar, kan cirkulära rörelser också förekomma i den, med en övergång från en rörelseaxel till en annan (till exempel omvandling). Förutom dessa rörelser, till exempel i plana S., är det möjligt att glida relativt varandra av två eller flera ledytor framåt, bakåt och i sidled. Detta kan hända samtidigt, sekventiellt eller isolerat, till exempel endast framåt. Det finns också en så kallad backlash, dvs. avvikelsen mellan ledytorna eller klyftan mellan dem, vilket i vissa fall gör att du kan öka rörelseomfånget och utföra vridning i fogen med ytterligare spänning i kapseln. Uppsättningen av små rörelser, åtföljd av glidningen av ledytorna i förhållande till varandra, kallas vanligtvis gemensamt spel. Dessa rörelser är nödvändiga för en mer fullständig anpassning av de ledade ytorna, eftersom de är nästan alltid inte helt kongruenta.

Enligt antalet axlar som bestämmer fogens funktion skiljer sig enaxliga, biaxiella och multiaxiella leder. Enaxliga leder innefattar till exempel interfalangeala och fotled, eftersom rörelser i dem endast är möjliga i ett plan - flexion och förlängning; cylindrisk (atlantoaxial), kombinerad (distal och proximal radioulnar). Biaxial är ellipsoid, sadel, kondylära leder och polyaxial - sfärisk C. De mest rörliga är platta leder, till exempel facet, intermetatarsal, sacroiliac.

Fogarnas ledytor är täckta med brosk. Tjockleken beror på typen av fog, den funktionella belastningen på den och är 1-7 mm. Hos unga människor är broskytan slät i utseende, glänsande och lätt komprimerad. Med åldrandet blir det svårare, tappar genomskinlighet och får en gulaktig nyans. Näringsämnen tränger in i den broskiga plattan genom synovialvätskan och delvis från kärlen i den subkondrala zonen. Mikroskopiskt består brosk av ett litet antal broskceller - kondrocyter och extracellulär matris. Kondrocyters huvudfunktion är produktionen av en slitmatris. Matrisen är en fibrös byggnadsställning som består av kollagenfibrer som bildar ett vävnätverk. I broskets ytskikt (nära ledytan) orienteras fibrerna tangentiellt och i de djupare - vinkelrätt där de blir tjockare och antalet ökar. Huvudsubstansen i broskmatrisen är 60-80% vatten och proteoglykaner, som är mycket hydrofoba. Den beskrivna strukturen för matrisen i brosket på ledytorna ger den större motståndskraft mot spänning.

Ledkapseln är ett flerskiktigt bindvävslager som hermetiskt begränsar håligheten hos C. Kapseln av vilken som helst C. består av två lager - det yttre fibrösa membranet och det inre synovialmembranet som bildas av det synoviala membranet. Det yttre fiberlagret är mycket tjockare och starkare än det inre. Det bildas av tät fibrös bindväv, i vilken cirkulära och längsgående fibrösa buntar kan urskiljas. På vissa ställen har det fibrösa skiktet i S. kapsel tunnats ut, fickor eller vändningar kan bildas här. På andra ställen förtjockas det, som om ett ledband. Tjockleken och strukturen på kapselns fibrösa skikt beror på den funktionella belastningen på C. Buntarna med kollagenfibrer i kapseln är vävda i ledbenets periosteum och är nära förknippade med senorna i intilliggande muskler, vilket i många fall förstärker leden (till exempel axeln). Nerver, blod och lymfkärl passerar genom kapselns fibrösa lager.

Synoviet är ett skikt av bindväv, bestående av det integrerade, såväl som ytliga och djupa kollagenelastiska skikt. På gränsen till ledhålan är den fodrad med ett intermittent skikt av synovialceller (synoviocyter). Dessa celler (specialiserade fibroblaster) är placerade i separata områden i ett till tre lager, och andra områden av det synoviala membranet representeras av huvudsubstansen och den intercellulära matrisen av bindväv med ett brett grenat nätverk av nervändar, blod och lymfkärl..

Genom morfologiska och funktionella egenskaper skiljer sig tre typer av celler mellan synoviocyter - A, B, C. Typ A-celler utför funktionen av fagocytos (de eliminerar produkterna från cell- och vävnadsförfall som bildas under konstant mekanisk stress på C.). Typ B-celler producerar proteoglykaner. Typ C-celler - mellanliggande, utför funktionerna för båda typerna av celler.

Mikrosirkulationssystemet i S.s synovialmembran har ett antal strukturella egenskaper: blodkärl tränger in från sidan av det fibrösa skiktet ojämnt, kapillärerna ligger direkt under synoviocyterna, kapillärväggen har på vissa ställen inte ett källarmembran. En sådan gitterstruktur på väggen ger transport av ämnen i riktning mot blod - led och led - blod, vilket underlättar flödet av nödvändiga blodplaskomponenter i S. och avlägsnar metaboliska produkter från det. Dessutom är transport av ämnen i ledens riktning - blod - lymf möjlig, vilket är associerat med ett stort antal lymfkärl som ligger i synovialmembranets ytskikt.

Ledhålan är ett slutet utrymme, begränsat av synovialmembranet, mellan benens ledade ytor, som innehåller en transparent viskös synovialvätska. Synovialvätskans huvudfunktioner är metabolisk, rörelsemässig, trofisk och barriär. Den metaboliska funktionen är att ta bort avfallsprodukter. Den rörliga eller friktionsfunktionen, på grund av hyaluronaterna, ger glidning av de kontaktande delarna i lederna, liksom kompressions-dekompressionseffekten. Man tror att en proteoglykan-rik vätska pressas ut ur de djupa skikten av brosk genom porerna och utrymmen mellan kollagenfibriller som en våt svamp, vilket bidrar till en ökning av koncentrationen av hyaluronat ovanför broskytan. Således bildas en skyddande film vars tjocklek är relaterad till lastens storlek. När den minskar kommer vätskan tillbaka in i djupet på den broskiga plattan. Under patologiska förhållanden störs denna mekanism (kolloidalt-hydrodynamiskt system), vilket bidrar till en snabb förstörelse av brosk. I detta avseende, med tanke på likheten mellan de grundläggande egenskaperna hos S.: s element - synovialvätska, synovialmembran och ledbrosk, betraktar vissa författare dem som en enda synovial miljö i leden..

Den trofiska funktionen hos synovialvätskan är att transportera energisubstanser för avaskulärt brosk, och barriärfunktionen är i fagocytos. Immunkompetenta celler och makrofager i synovialmembranet och synovialvätskan skyddar också mot skada på ledvävnaden.

Lederna är innerverade av grenarna av nerverna som går till periosteum, fascia, musklerna bredvid den, liksom nerverna på choroid plexus. Nervösa element i olika S. fördelas på olika sätt. Så i axeln S. de är främst belägna i de nedre mediala och laterala kvadranterna, i de främre och bakre delarna av ledkapseln och i zonen för näbb-brakialbandet och i armbågen S. - i den främre delen av ledkapseln och ligamenten.

S.s blodtillförsel tillhandahålls av artärartärer, grenar av fasciala, muskulösa, periostala och intraosseösa artärer, som vida anastomoserar med varandra och bildar ett enda kärlnätverk, vilket vid behov säkerställer utvecklingen av säkerhetscirkulation. Grenar av deras huvudsakliga arteriella kärl deltar också i blodtillförseln till lederna i extremiteterna. I det fibrösa membranet i ledkapseln åtföljs varje artär av två vener och delar sig i grenar och bildar ett stort-kretsat nätverk som anastomoser med ett litet kretsloppsnät av synovialt.

Utflödet av lymf i lederna börjar genom lymfkapillärerna placerade djupt i synovialmembranet. Kapillärerna fortsätter till större lymfkärl, som är förbundna med ett ytligt lymfatiskt nätverk beläget i det fibrösa membranet. Vidare följer lymfkörteln till de regionala lymfkörtlarna.

Vid diagnos av skador och S.s sjukdomar är en korrekt samlad anamnes av stor betydelse. Så med medfödda missbildningar och missbildningar av S. uppmärksammas det faktum att deras tecken hittades vid födseln, liksom till en liknande patologisk process hos släktingar. En viktig roll för att identifiera orsakerna till S.s patologi spelas av information om graviditetsförloppet, föräldrarnas sjukdomar, särskilt smittsamma sjukdomar som lider av modern. I fall av födelsetrauma (till exempel plexus i pankusen) kan dysfunktion av S. i överbenen vara associerad med obstetrisk förlamning och med halthet och förkortning av underbenet hos en tjej som föddes i sällskapspresentation, är det stor sannolikhet för medfödd förskjutning av höften. Vid S.s skador är det mycket viktigt att ta reda på skademekanismen, för i vissa fall är det väldigt karakteristiskt, till exempel uppträder patellarförskjutning med lätt böjning i knäleden och vänder vid landningstillfället efter ett hopp, axeldislokation - med en tvångsvridning utåt från den bortförda axeln är S.s skada endast möjlig med direkt exponering för traumatisk kraft.

Oftast rapporterar patienter ledvärk (artralgi). När man analyserar orsakerna till smärta beaktas deras natur och intensitet, tidpunkt för förekomst, beroendet av rörelser, läkemedel och andra faktorer. Det är viktigt att ta reda på om smärtan är förknippad med S.s patologi eller att de bara projiceras inom detta område. Orsakerna till smärta i S. kan vara mekaniska faktorer (fysisk aktivitet, irritation av synovium av osteofyter, etc.), mikrocirkulationsrubbningar (till exempel meteotropa kärlreaktioner, långvarig muskelspasmer, venös stas), metaboliska störningar i benvävnad (osteoporos, osteomalacia, nefrogen osteopati och andra), artrit, dystrofiska processer (artros), tumörer C. Ibland motsvarar smärta i S. inte lokaliseringen av den patologiska processen, till exempel med coxartros, kan smärta i knäleden uppstå. I vissa fall är smärta i S.'s område associerad med skada eller sjukdom i de periartikulära mjuka vävnaderna, vilket återspeglas i smärta i inre organ. Så ofta finns det smärtor i axeln S. med angina pectoris, hjärtinfarkt, lungtumörer (Pancosts syndrom).

S.s funktion kan försämras i varierande grad - från svårigheter med vissa rörelser, vilket är mer typiskt för skador på periartikulära vävnader, till deras fullständiga frånvaro, till exempel som ett resultat av artrit. När intraartikulära kroppar kränks i ledhålan (skada på ledbrosket, meniskerna, Koenigs sjukdom, kondromatos etc.) kan C-blockad uppstå. vilket är typiskt för reumatoid artrit. S.s funktion störs också som ett resultat av ökad förskjutning av ledytorna i förhållande till varandra, om det finns en känsla av instabilitet, då talar man om gemensam instabilitet.

S.s form förändras ofta till följd av skador eller sjukdomar, särskilt med deras långvariga förlopp, till exempel med reumatoid eller tuberkulös artrit. Patologiska processer i de stora lederna i nedre extremiteten åtföljs ofta av halthet (Lameness), till exempel medfödd förskjutning av höften, Perthes sjukdom, juvenil epifysiolys, coxit, coxartros, pseudartros i lårbenshalsen, dålig hållning (hållning) (med skador på höftleden, förändringar i bäckenet, placeringen av bäckenet ökad ländrygg), gång (gång).

Under S.s forskning får de reda på patientens allmänna tillstånd, vilken typ av konstitution (till exempel hypersthenics ofta lider av S.s dystrofiska sjukdomar). Endokrina sjukdomstecken hjälper till att känna igen endokrina artropatier.

S.s forskning utförs i olika positioner - liggande, sittande, stående och i rörelse (till exempel när man går). Samtidigt ägnas uppmärksamhet åt hur patienten utför rörelser och rör sig från en position till en annan. Den drabbade leden jämförs med en frisk, och i en symmetrisk process bedöms graden av förändringar i varje C. Lederna i överbenen undersöks vanligtvis i riktningen från interfalangeal S. till axelbältet och nedre extremiteterna - från sacroiliac S. till fotens leder..

Först bestäms ländens position i förhållande till axelbältet eller bäckenet, de distala segmenten - till det proximala. Patienten vid denna tidpunkt bör vara i den mest bekväma positionen för honom, vilket inte orsakar smärta. Längden på lemmarna och dess segment i jämförelse med den friska sidan, proportionalitet (vid samma eller på olika nivåer är S.), kontrakturer, förändringar i fogens form noteras. När man beskriver konfigurationen indikeras vanligtvis tre följande alternativ: svullnad - en enhetlig ökning av S. i volym och utjämning av dess konturer på grund av ödem i periartikulär mjukvävnad och ansamling av effusion i dess hålighet; defiguration - en ojämn förändring i S.s form på grund av exudativa och proliferativa förändringar i den, periartikulära vävnader, ackumulering av effusion i volvulus i ledkapseln; deformation - grov kränkning av S.s form som ett resultat av förändringar i benen som bildar den och den kapsel-ligamentösa apparaten.

Huden över den drabbade S. kan vara hyperemisk, blek, blank, spänd (till exempel med artrit) eller torr och atrofisk (med många dystrofiska processer). Uppmärksamhet bör ägnas åt hudens tillstånd i allmänhet, till exempel, skalning och hyperpigmentering av huden är karakteristiska för reumatoid artrit, plack i hårbotten och extensorytor på extremiteterna - för psoriasisskador.

Många S.s lesioner åtföljs av ett brott mot tillståndet hos de omgivande musklerna, till exempel hypotoni, hypotrofi eller lokal kramp.

S.s palpering utförs med fullständig avslappning av musklerna, försiktigt för att undvika en smärtsam reaktion. De börjar vanligtvis med ytlig palpation och går gradvis till en djupare. Upprätta en ökning av lokal temperatur över C. Palpation kan avslöja olika formationer i huden, subkutan vävnad, muskler (tätningar, tumörer, läckage, förstenning, etc.). Hitta poängen med störst smärta, kontrollera tillståndet för blodkärl och nerver. Ibland är ledmöss eller andra främmande kroppar påtagliga i leden.

Artikulära murmur undersöks genom att applicera en hand på palmarytan på leden under rörelser. I vissa fall utförs S.s auskultation, men denna forskningsmetod har inte blivit utbredd sedan dess mycket svårt att tolka de erhållna resultaten.

Studien av S.s funktion utförs vid första aktiva och sedan passiva rörelser, oftare i ryggläge (för större muskelavslappning). Aktiva rörelser utförs av patienten själv och passiva rörelser utförs av forskaren, fixerar det proximala segmentet och manipulerar det distala (fig. 2). Rörelser utförs i alla plan där den anatomiska strukturen av C. Tillåter volymen av passiva rörelser ger den mest exakta bilden av ledens funktionella tillstånd. Med ben (sann) ankylos är passiva rörelser helt frånvarande, för det finns benfusion mellan ledytorna. Med fibrös (falsk) ankylos bestäms inte rörelser kliniskt - artikulära ytor är förbundna med ärrvävnad och ett mer eller mindre uttalat ledutrymme kan spåras mellan dem på röntgenbilder. Ett tillstånd nära fibrös ankylos är ledstyvhet - begränsning av rörlighet, också orsakad av cikatricial fusion av förändrade ledytor. I detta fall är det dock kliniskt möjligt att bestämma små kvarvarande rörelser.

Tillsammans med begränsningen eller frånvaron av rörelser i S. kan överdriven rörlighet observeras på grund av de individuella egenskaperna hos S. struktur eller hans medfödda eller förvärvade patologi. Beroende på i vilken riktning de överdrivna rörelserna görs, skiljer de mellan översträckning (hyperextension), överuttryckta ledningar (hyperabduktion), adduktion (hyperaduktion) etc. Förutom att öka rörelseomfånget i fysiologiskt möjliga riktningar finns det rörlighet i atypiska plan. För att identifiera atypiska sidorörelser (det är särskilt viktigt för S. med en rörelseaxel, till exempel armbåge, knä, fotled, interfalangeal), är det proximala segmentet fixerat med ena handen, och med den andra, efter att ha uppnått maximal förlängning i leden som studeras, försöker de göra laterala rörelser av det distala segmentet. För att bedöma stabiliteten hos vissa leder studeras rotationsrörelser, till exempel med den så kallade anteromediala instabiliteten hos knäleden ökar den yttre rotationen av underbenet. Ett antal sjukdomar och S.s skador leder till ökad förskjutning (glidning) av ledytorna relativt varandra. Till exempel, i anteromedial instabilitet i knäleden, indikerar passiv förskjutning anteriort av tibia (det så kallade symptomen på den främre lådan) underlägsenhet av det främre korsbandet och posterior förskjutning av tibia med posterolateral instabilitet i knäleden indikerar skada på det bakre korsband.

Patologiska rörelser i S. kan nå en betydande amplitud - den så kallade dinglande leden med förstörelse eller medfödd underutveckling av ledändarna, sträckning av ledkapseln genom långvarig effusion, skada på ledband, periartikulära muskler, slapp förlamning etc..

I vissa fall, samtidigt med överflödig rörlighet i vilket plan som helst, kan det finnas en begränsning av rörlighet i en annan (annan) riktning. Detta beror vanligtvis på ojämnhet i ledytorna (till exempel efter intraartikulära frakturer) eller produceras av artroris, ligamentalloplastik och andra gemensamma operationer. För att mäta amplituden av rörelser i S. (goniometri eller angulometri) används goniometrar (goniometrar) i olika utföranden, till exempel en rotatometer (fig. 3), den så kallade skivgoniometern (fig. 4) och andra. 5-10 visar en teknik för att mäta S.s rörlighet med hjälp av goniometrar..

I erkännandet av S.s lesioner, röntgen (röntgen, tomografi, artrografi, angiografi), radionuklid, termografi (fig. 11-15), ultraljudsforskningsmetoder (fig. 16-28), kärnmagnetisk resonanstomografi (fig. 29 ). Laboratorietester av synovialvätska utförs och vid behov en biopsi av ledvävnaderna. Artroskopi ger värdefull diagnostisk information (se knäleden).

S.s patologi inkluderar missbildningar, skador och sjukdomar.

Missbildningar i lederna uppträder vid den 4-12: e veckan av embryonal utveckling under påverkan av olika teratogena faktorer (se missbildningar). De betraktas som en del av missbildningar i extremiteterna, ryggraden, bröstet, ansiktet och bäckenet (se bröst, borste, ryggrad, fot).

Diagnosen baseras på undersökningsdata, palpation, resultat av antropometri (antropometri), goniometri och radiografi av lederna i extremiteterna, ryggraden och bröstet. I tidig barndom, när benens ledändar har en broskstruktur, används ultraljud.

Komplex behandling. Vid kirurgisk behandling har alla typer av hud- och bentransplantation, stabilisering av lederna med hjälp av ompositionering, distraktionskompressionsanordningar använts. Återhämtningsprocessen är oftast flerstegs. Proteser, träningsterapi används ofta.

Prognosen beror på svårighetsgraden av missbildningen, tillståndet för andra organ och system. Patienter med S.s utvecklingsfel är funktionshindrade, och de flesta av dem behöver särskild vård.

En av de allvarligaste medfödda sjukdomarna, tillsammans med nederlag för många S., är artrogryposis. I generaliserade former av artrogrypos påverkas alla muskler och leder. Vanligare är mildare former, som kännetecknas av skador på extremiteterna eller (mindre ofta) en lem. Utseendet hos patienter med generaliserade former av artrogryposis är karakteristiskt: stammen verkar vara något långsträckt jämfört med de deformerade och förkortade lemmarna; axelbandet är smalt, sluttande i en trubbig vinkel, utan den typiska lindringen av deltamusklerna; halsen ser bred ut på grund av de smala axelbältena och massiva sidovecken (pterygium). Först utvecklas fibrös och sedan benig ankylos med en typisk installation av armar och ben i positionen för yttre rotation och full förlängning; fötterna är equinovarus, händerna är i positionen för palmarböjning med lätt böjda fingrar. Förskjutningar och subluxationer i lederna, ofta medfödda förskjutningar av höfterna, hypoplasi eller aplasi av patella, noteras. Arthrogryposis kombineras ofta med olika missbildningar.

Behandlingen bör börja från de första dagarna av patientens liv. Under hela tillväxtperioden utförs passiva rörelser i lederna upprepade gånger dagligen, massage utförs. I händelse av milda missbildningar används iscensatta gipsgjutgods, ortoser och fysioterapeutiska behandlingsmetoder. Med uttalade missbildningar och ineffektivitet av konservativa åtgärder, kirurgisk behandling.

Ledskador uppstår på grund av påverkan av olika mekaniska faktorer och kan vara öppna eller stängda. Öppna skador inkluderar skador på området S. och öppna intraartikulära frakturer. Icke-penetrerande (integriteten hos ett eller två skikt i ledkapseln störs, men synovialmembranet bevaras) och penetrerande (integriteten hos alla skikt i ledkapseln) öppna skador behandlas i enlighet med de allmänna reglerna för sårbehandling, inklusive kirurgisk behandling av såret, immobilisering av leden, antibakteriell behandling (se. Sår).

Stängda S.s skador inkluderar blåmärken, stammar och brott i den kapsel-ligamentösa apparaten, skador på intraartikulära formationer, Dislokationer, subluxationer, intraartikulära frakturer. De kan åtföljas av sprickor i epifyserna, bristning av knämeniski, blödning i ledhålan (hemartros) och kapsel. Blodproppar och fibrin avsätts på ytan av ledbrosk och synovium, vilket resulterar i aseptisk produktiv inflammation. I ledbrosket med hemartros inträffar dystrofiska förändringar associerade med skada och ledimmobilisering. Tillsammans med resorptionen av brosk i ledhålan noteras proliferativa förändringar, utvecklingen av granuleringsvävnad och vidhäftningar, bildandet av kontrakturer och ankylos..

Skador på ledbrosket kan uppstå som ett resultat av ett slag mot C. I detta fall uppstår brott, sprickbildning eller lossnande av brosket (de så kallade transkondrala frakturerna), vars fragment blir fria intraartikulära kroppar. Med tiden, om smärtan kvarstår i S., uppträder dess blockering, en krispande känsla, och ibland ett skarpt klick under rörelse, bör man misstänka skada på ledbrosket. Arthropneumografi i lederna gör det möjligt att klargöra diagnosen. På roentgenogrammet, mot bakgrund av gas som injiceras i ledhålan, bestäms skada på ledbrosket. Som erkännande av skador på broskstrukturer använder S. metoder för ultraljudsdiagnostik och i vissa fall artroskopi. Kirurgisk behandling - avlägsnande av delar av fristående brosk och fria fragment från ledhålan. Prognosen efter operationen är gynnsam.

Dislokationer i S. kombineras med bristning av kapseln, ligament, periartikulära muskler och hemartros.

Ofta i S., särskilt i knä och akromioklavikulär, skadas skivor och meniskar, liksom knäleds korsband. Skada på ledbrosk och andra vävnader kan uppstå till följd av långvariga traumatiska faktorer med låg styrka (se Microtrauma). Intraartikulära frakturer är allvarliga skador med dålig funktionell prognos.

S.s sår klassificeras efter typen av sårprojektil, sårets art (penetrerande och icke-penetrerande), graden av skada på mjukvävnader och ben, såväl som medföljande skada på stora kärl och nerver. Penetrerande sår S. skiljer sig åt i en allvarligare klinisk kurs och frekvent utveckling av komplikationer. S.s sår åtföljs ofta av skador på benet, mindre ofta på kärlen. Med skotsår S. som ett resultat av en direkt och lateral inverkan av en projektil i benvävnaden uppstår blödningar, benstrålar förstörs och nekros i benmärgen uppträder. Med omfattande förstörelse av S. och infektion i såret utvecklas purulent inflammation i den svampiga substansen i benet (se osteomyelit) och purulent artrit (artrit). Allvarlig purulent artrit kompliceras ofta av flegmon i ledkapseln, läckage, intermuskulära flegmoner kan bildas, vilket leder till utmattning och sepsis. S.s empyema kännetecknas av mildt uttryckt hyperemi i huden, signifikant purulent effusion i leden, smärta i vila, förvärrad av rörelse, ett tillfredsställande allmäntillstånd hos de sårade, trots den höga kroppstemperaturen (upp till 38-39 °). Flegmon i ledkapseln kännetecknas av en ökning av S. i volym på grund av infiltration av ledkapseln och periartikulära vävnader, en liten utströmning i S., outhärdliga spontana smärtor, det tidiga utseendet på allvarlig berusning, hög kroppstemperatur och ett svårt septiskt tillstånd. Osteomyelit, som utvecklas i området av benens epifyser, leder till ökad smärta och försämring av de sårades tillstånd och i avancerade fall åtföljs av bildandet av intermuskulära läckor. Anaerob infektion är vanligare med penetrerande ledskador. Före utvecklingen av dess tecken förvärras det sårade allmänna tillståndet, apati, slöhet, allmän svaghet, pulsen förvärras till 110-120 slag per minut. I såret är områden med vävnadsnekros, små gasbubblor synliga; det finns svullnad i musklerna som blir bleka i färg.

Vid diagnos av skottskador S. ta hänsyn till lokaliseringen av sårets in- och utlopp, sårkanalens riktning, utflödet av synovialvätskan från såret, närvaron av benfragment täckta med brosk, fragment av ledbrosk i det, leddeformation och position av extremiteten, närvaron av blod i ledhålan, smärta under S.s palpering och rörelser i den, liksom begränsning av S.s rörlighet. Ibland, samtidigt som ledkapselns integritet upprätthålls, kan det finnas intraartikulära frakturer orsakade av kraften i sidokollisionen av den skadande projektilen. Med sådana sår hälls blod i ledhålan, vilket kan detekteras genom punktering. Resultaten av en röntgenundersökning gör det möjligt att klargöra karaktären av skador på ledens ändar, graden av förstörelse av benvävnad och närvaron av främmande kroppar i S.. Med användning av moderna typer av skjutvapen ökar graden av skada på blodkärl, nerver och benvävnad.

Första hjälpen till de sårade med S.s skador inkluderar att stoppa blödningen med hjälp av en turné (pressande bandage) och införandet av ett skyddande bandage. Limbimmobilisering utförs huvudsakligen med hjälp av improviserade medel, liksom genom att binda den sårade nedre delen till den friska och den övre delen till kroppen.

För att tillfälligt stoppa blödningen (Blödning) har vissa sår vanligtvis ett tryckbandage och ibland en klämma på det blödande kärlet i såret. De utför anti-chockåtgärder för att säkerställa säkerheten vid vidare transport. Efterföljande behandlingsåtgärder utförs på ett specialiserat sjukhus (kirurgisk eller traumafack). I detta fall utförs en röntgen av det skadade extremitetssegmentet i två utsprång före och efter reduktion, liksom under behandling; radikal kirurgisk behandling av såret (primär och vid behov upprepad) enligt indikationer - vaskulär sutur och nervsutur, pålitlig immobilisering. Dessutom utförs kirurgiska ingrepp för olika komplikationer av S.: s skador. I punktsår utan signifikant hematom och inflammatoriska förändringar indikeras konservativ behandling med införandet av antibiotiska lösningar i sårkanalen och leden. För hemartros används S.s punktering med avlägsnande av blod, antibiotika injiceras i dess hålighet och intramuskulärt immobiliseras lemmen. Vid mer omfattande mjukdelsskada med mindre skada på ledändarna utförs primär kirurgisk behandling av såret med ekonomisk excision av vävnader, fickor och hematom öppnas och en blind sutur appliceras på ledkapseln. Om ledkapseln inte kan sys efter kirurgisk behandling, stängs dess defekt med omgivande mjukvävnader. Antibiotika införs i ledhålan och periartikulära vävnader, lemmen immobiliseras med en cirkulär fenestrerad gipsgjutning (se gipsteknik) med en apparat för extrafokal transosseös osteosyntes. Vid signifikant förstörelse av benens ledändar utförs dessutom S.s resektion eller artrodes med hjälp av anordningar för extrafokal transosös fixering. Vid höft S.s skador, komplicerat av en allvarlig purulent destruktiv process, visas resektion av lårbenshuvudet. Om purulent inflammation fortskrider efter den initiala kirurgiska behandlingen, är upprepad kirurgisk behandling nödvändig med obligatorisk excision av livsdugliga vävnader, öppning av purulenta ränder, vilket skapar ett bra utflöde av sårinnehållet genom att införa kontrar. antibiotika administreras, blodtransfusioner och återställande behandling utförs. Vid artrit med en snabbt framåtriktad försämring av patientens allmänna tillstånd utförs resektion C. Gipsimmobilisering av axeln, armbågen S. utförs med hjälp av ett bröstkorgsbandage, handledsbandage - en gipsgjutning applicerad från mitten av underarmen till huvudet på metakarpala ben, höft och knä - coxit fotled - en gips gjuten till den övre tredjedelen av underbenet. Limbiss som en följd av allvarlig skada på benets ledändar med omfattande förstörelse av mjukvävnad och vaskulär skada är en indikation för primär amputation eller disartikulation.

Med S.s empyema utförs hans punktering dagligen, antibakteriella läkemedel injiceras och bevattnar ständigt ledhålan med dem, immobiliserar lemmen med en gipsgjutning. I avsaknad av effekt inom de närmaste 2-3 dagarna visas artrotomi och revision av C-hålan. Vid osteomyelit i artikulära ändar av benen, panartrit, åtföljd av purulent läckage och sepsis, amputeras lemmen.

Ledskador leder ofta till betydande störningar i deras funktion. Träningsterapi intar en viktig plats bland medlen för medicinsk rehabilitering som syftar till att bevara, återställa eller kompensera för den förlorade funktionen. Behandlingssvårigheten i detta fall ligger i det faktum att för fusion av benfragment och återställande av strukturen av mjuka vävnader är det nödvändigt att förse den skadade leden med vila och för att återställa funktionen är alltför långvarig immobilisering skadlig, eftersom leder ofta till utveckling av irreversibla förändringar i benet, broskiga element i lederna och periartikulära mjukvävnader (posttraumatiska och postimmobiliseringskontrakturer). Enligt karaktären av de reparativa processerna som äger rum efter S.s skada, finns det tre perioder med sjukgymnastikövningar. Den första perioden - immobilisering - syftar till en generell tonisk effekt på kroppen, vilket förbättrar blodflödet i det skadade området, förhindrar muskelavfall och begränsar rörligheten i lederna utan immobilisering. Vanligtvis använder de aktiva rörelser i icke-immobiliserade leder, andningsövningar, isometrisk muskelspänning i de immobiliserade delarna av den skadade lemmen. Ibland, med den så kallade relativa immobiliseringen, utförs strikt doserade passiva rörelser, till exempel med en viss sektor av rörelser i knäleden efter återställande av korsbandet. Motorregimen och den axiella belastningen på den skadade lemmen beror på typen av skada och lokalisering, till exempel med en fraktur av den interkondylära eminensen, är den axiella belastningen tillåten tidigt och med en fraktur av intilliggande tibialkondyl - bara efter några månader. Vid skada på lederna i övre extremiteten föreskrivs arbetsterapi redan under immobiliseringsperioden. det är mycket viktigt att bevara handfunktionen, och vid skador på underbenets leder är det ofta nödvändigt att speciellt träna patienten att gå med hjälp av ytterligare stödmedel, till exempel en lekhage, ledstänger, specialanordningar för att gå med en uppmätt belastning, kryckor eller käppar. Mindre vanligt används manuell eller hårdvarumassage (genom speciella fönster i ett bandage eller tillfälligt avlägsnande av en fixeringsspår).

Målet för den andra perioden är att återställa initialt passiv och sedan aktiv rörlighet i den skadade leden. Komplexet av de medel som används i detta skede inkluderar också terapeutiska övningar och massage, som kombineras med hydrokineseterapi, arbetsterapi. Med ihållande kontrakturer och tillräcklig styrka hos de skadade ledstrukturerna, men vid ett senare tillfälle kompletterar mekanoterapi dem. Inom en snar framtid efter avslutad immobilisering, och om leden inte immobiliseras efter skada, sedan efter smärta och ödem minskar, börjar de utveckla den, alternerande noggranna passiva rörelser (byter position i S.) med avslappningsövningar och aktiva rörelser under underlättade förhållanden. Med tillräcklig styrka av callus och andra strukturer använder S. övningar för att sträcka periartikulära vävnader, utförda oberoende eller med hjälp av en instruktör. I händelse av S.s skador rekommenderas att händer tränas med hennes deltagande i hushållsfärdigheter. Vid ett senare tillfälle används övningar med kroppsviktsbelastning, blandad hängande vid gymnastikväggen etc. för att öka rörelseomfånget i lederna i underbenen. Varje procedur slutar med en positionskorrigering, dvs. fogen ges en position med maximal passiv amplitud av rörelse i den riktning den utvecklas i. Efter återställandet av passiv rörlighet fokuserar S. på doserad förstärkning av de periartikulära musklerna. I händelse av skador på överdelens leder, används för detta ändamål arbetsterapi och hydrokineseterapi (övningar i bad eller pool) tillsammans med terapeutiska övningar. Vid S.s skador på underbenen ökar den axiella belastningen gradvis - träning utförs medan du går. Om styrkan hos de skadade strukturerna i S. inte begränsar graden av axiell belastning, är rörelseområdet (aktivt och passivt) tillräckligt, det finns ingen smärta eller effusion i S., då lärs patienten att gå utan ytterligare stöd.

I slutskedet (tredje perioden) är uppgifterna för träningsterapi den fullständiga återställningen av den skadade C: s funktion.Om detta är omöjligt (till exempel ankylos har bildats efter ett skott sår med förstöring av ledytorna), bör kompensation av funktionen främjas. För att återställa S.s funktion ökar belastningen på den gradvis, vilket hjälper den funktionella omstruktureringen av skadade vävnader. Samtidigt stärker de periartikulära musklerna, tränar deras uthållighet till statiska och dynamiska belastningar. Senare återställs samordningen av rörelser och förlorade motoriska färdigheter till följd av trauma. För detta ändamål, terapeutisk gymnastik (komplicerade koordinerade rörelser, balansövningar, balansering etc.), arbetsterapi (långvarigt arbete med utförande av arbetsuppgifter som kräver komplex samordning av rörelser och stora ansträngningar), terapeutisk simning (inklusive med manuell och fotfenor), gångträning (övervinna hinder, trappsteg osv.), träningsutrustning, sportelement.

Funktioner i träningsterapi för skador av olika lokalisering - se artiklar Knäled, armbågsled, axelled, höftled.

Ledsjukdomar inkluderar olika former av skador på muskuloskeletala systemet (ben, leder, muskler, periartikulära mjuka vävnader), vissa systemiska sjukdomar och syndrom som uppstår med ledskador (Reumatism, systemisk lupus erythematosus, Reiters syndrom, Behcets sjukdom, Sjogrens sjukdom ) och så vidare.).

S.s många nederlag kan delas in i primär och sekundär (observeras vid olika sjukdomar). Primära ledsjukdomar, som ofta åtföljs av tillfällig eller permanent funktionshinder, är av största sociala betydelse. Primära sjukdomar av S. i sitt ursprung och kurs är indelade i två huvudgrupper: inflammatoriska sjukdomar - artrit och degenerativa sjukdomar. De mest typiska inflammatoriska sjukdomarna hos S. inkluderar reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, tuberkulös, syfilitisk, gonorré och annan artrit av infektiöst ursprung, psoriasisartrit (se psoriasis), Reiters syndrom, metabolisk artrit (se gikt). Gruppen av degenerativa sjukdomar i S. består av deformerande artros, osteokondros, deformerande spondylos (spondylos) och osteokondropati (osteokondropati).

Sekundära artikulära syndrom (artropatier) är manifestationer av ett antal sjukdomar. Dessa inkluderar artrit vid allergiska sjukdomar, diffusa sjukdomar i bindväv (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, etc.), lungor (bronkogen cancer, lunginflammation, etc.), blod (leukemi, hemofili, lymfogranulomatos), mag-tarmkanalen (ospecifik ulcerös kolit, Whipples sjukdom, Crohns sjukdom), nervsystemet (syringomyelia, tabes dorsum, sarkoidos), endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, akromegali, hyperparatyreoidism, etc.), med maligna tumörer och andra sjukdomar. Sekundära artikulära syndrom kan manifestera sig på olika sätt, från artralgi till kronisk artrit. Deras gemensamma särdrag är ofta asymmetriska S. lesioner utan en tendens till erosion av ledytor och utveckling av ankylos, parallelliteten i deras förlopp med utvecklingen av den underliggande sjukdomen, effektiviteten hos speciella behandlingsmetoder som syftar till att undertrycka den huvudsakliga patologiska processen.

Tumörer. Det finns två grupper av C-tumörer: mjukvävnadstumörer som utvecklas i synovialmembranet, ledkapsel och periartikulära vävnader och bentumörer.

Tumörer i mjuka vävnader. Av de godartade mjukvävnadstumörerna är det vanligaste godartade synoviomet. Sällsynta tumörer har beskrivits - lipom och hemangiom i synovialmembran, som ofta förekommer i periartikulära vävnader.

De kliniska manifestationerna av godartade mjukvävnadstumörer beror på deras placering. Med tumörtillväxt palperas en nod vanligtvis extra artikulärt, vanligtvis med en rund form, tät elastisk eller mjuk, degig konsistens. För att klargöra diagnosen och tumörstorleken används ultraljud. Tumören växer långsamt och kan bara orsaka smärta eller störa lemens funktion. Med tumörer av intraartikulär lokalisering kan smärta, en känsla av besvär och en knäppning i leden leda till svullnad av vävnader över det drabbade området och effusion i leden. Kirurgisk behandling - excision av tumören. Prognosen är gynnsam.

De vanligaste maligna tumörerna i S. mjuka vävnader är synovial sarkom, mindre ofta liposarkom. I området med stor S. fibrosarcoma och angiosarcoma kan observeras, men de är som regel inte associerade med ledkapseln. Inte mycket är känt om orsakerna till maligna tumörer i mjuka vävnader av S., liksom för hela gruppen av sarkomer. Mer än hälften av patienterna indikerar trauma före en tumörs utseende. Det är allmänt accepterat att mjukdelssarkom mycket sällan uppstår från befintliga godartade tumörer eller ärr. Undantaget är fibrosarkom, som ofta utvecklas i ärrvävnad..

Maligna tumörer i S.s mjuka vävnader har en annan konsistens - degig, tät, elastisk eller träig. Fasta tumörer inkluderar synovial sarkom och fibrosarkom; elastisk konsistens är mer typiskt för angiosarkom och liposarkom. Trots den uttalade infiltrativa tillväxten har ett betydande antal sarkomer av mjukvävnad en rundad eller ovoid form och relativt tydliga konturer, vilket gör dem likartade med godartade tumörer.

Det kliniska förloppet för mjukdelssarkom är mycket varierande. I vissa fall ökar tumören långsamt i storlek och ger inte avlägsna metastaser, i andra noteras dess snabba tillväxt, efter excision inträffar inget återfall, men flera metastaser detekteras, främst i lungorna. Ofta upptäcks en smärtfri svullnad av misstag vid undersökning. Mindre ofta noteras olika typer av smärta, en smärtsam svullnad uppträder; smärtintensiteten är som regel liten och först när de växer in i benen blir de obehagliga och konstanta. Ett av de konstanta symtomen är begränsningen av rörlighet i S., vilket är förknippat med infiltration och tillväxt av tumören i de omgivande vävnaderna. När tumören växer in i benet blir den praktiskt taget icke-förskjutbar. De karakteristiska särdragen hos mjukdelssarkom är deras förskjutning i tvärriktningen och liten rörlighet i längdriktningen..

Diagnosen baseras på en omfattande undersökning av patienten med röntgenundersökning. I tumörområdet hos cirka 90% av patienterna finns en skugga av neoplasman. Hos cirka 15% av patienterna upptäcks förkalkningar i tumörvävnaden. Båda dessa symtom kan observeras i nästan alla typer av mjukdelssarkom, ett antal godartade tumörer (lipom, hemangiom), liksom i icke-neoplastiska lesioner (myosit-ossifierande, posttraumatiska förändringar).

Röntgenundersökning bestämmer också sekundära förändringar i ben i form av periostit, benanvändning och dess förstörelse. Dessa tecken är sena, återspeglar den invasiva tillväxten av tumören, särdragen i dess lokalisering och förekomsten av processen. Radiopaque forskningsmetoder - angiografi och artrografi - är av stort diagnostiskt värde. Angiografi avslöjar överdriven patologisk vaskularisering och diffus impregnering av tumören med en radiopaque substans, vilket gör det möjligt att skilja godartad från maligna tumörer och i vissa fall att klargöra den histogenetiska tillhörigheten hos tumören, till exempel angiosarkom. Arthropneumografi ger en klar uppfattning om tumörspridningens djup, dess förhållande till benet och låter dig identifiera skuggorna från satelliter som inte är påtagliga.

Vid diagnos av S. mjukvävnadstumörer används ultraljud framgångsrikt. Ytterligare information om förekomsten av tumörprocessen ges i vissa fall genom gemensam termografi.

Morfologisk diagnos börjar vanligtvis med en cytologisk undersökning, som i cirka 90% av fallen av maligna mjukvävnadstumörer gör det möjligt att upptäcka dem. Punktionsbiopsi har stor potential för att fastställa tumörens histogenetiska tillhörighet. Snittbiopsi används för speciella indikationer som det sista steget i den morfologiska diagnosen av maligna mjukvävnadstumörer.

Ett karakteristiskt biologiskt särdrag hos mjukdelssarkom är tendensen att återkomma efter avlägsnande. Metastaser i regionala lymfkörtlar förekommer hos 15-20% av patienterna. Den mest benägna att lymfogena metastaser är angiosarkom, rabdomyosarkom, malignt synoviom och fibrosarkom. Sarkom av mjukvävnad (se sarkom) har en uttalad förmåga av selektiv metastas genom den hematogena vägen, vilket noteras hos 15-60% av patienterna.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden för de flesta sarkomer är kirurgi - bred excision av tumören eller amputation (exartikulation) i lemmen. Amputation indikeras i fall av stor tumörstorlek, dess tillväxt i benet, misslyckande med säkra operationer, sönderfallande blödningstumör. Strålbehandling som en oberoende metod används sällan, vanligtvis för palliativa ändamål, när kirurgi inte kan utföras. Det används ofta under den preoperativa perioden för att minska tumörstorleken eller under den postoperativa perioden om det inte finns någon säkerhet om operationens radikala natur..

Prognosen beror på tumörens histogenetiska tillhörighet, behandlingens aktualitet och radikalitet.

Bontumörer. De vanligaste godartade tumörerna som påverkar S.s benstrukturer är kondrom, osteoblastoklastom och kondroblastom. Det senare finns oftare hos ungdomar och unga män, det kännetecknas av en speciell klinisk kurs. Patienter klagar över smärtor i området för den drabbade leden, halthet, trötthet i lemmarna. Vid undersökning noteras atrofi i extremiteterna, begränsning av rörlighet i S., ibland flexionskontraktur, symtom på synovit (jämnhet i lederns konturer, effusion i den, en ökning av lokal temperatur). Processens progression kan leda till tumörens genombrott i leden. Behandlingen är snabb. Prognosen med snabb behandling är gynnsam.

Av de maligna tumörerna i S.s ben är de vanligaste osteosarkom, parostal sarkom, malign osteoblastoklastom, Ewings tumör, retikulosarkom och kondrosarkom. Bensarkom är vanligare i barndomen, tonåren och tonåren; kondrosarkom och parostal sarkom - i vuxen ålder. När en bentumör upptäcks hos patienter över 40 år är det först och främst nödvändigt att utesluta dess sekundära metastatiska ursprung. De allra flesta patienter har en historia av trauma..

Den kliniska bilden av en primär bentumör beror på dess struktur, lokalisering och spridningsgrad till omgivande vävnader. De flesta maligna bentumörer kännetecknas av ökande smärtintensitet, ökar på natten, inte minskar i vila och till och med med immobilisering av lemmen. Storleken på tumören kan vara annorlunda, den största storleken uppnås genom kondrosarkom och parostal sarkom. När tumören växer kan kontrakturer i S., hypotrofi i extremiteterna uppträda, med vissa former av neoplasmer (Ewings sarkom, primär retikulosarkom i benet), patologiska frakturer observeras ganska ofta.

Diagnostik baseras på en jämförelse av kliniska, radiologiska (inklusive datortomografi) och morfologiska studier.

Bensarkom metastaserar vanligtvis genom hematogen väg, främst till lungorna. Lymfogen metastas och sekundär skada på andra delar av skelettet observeras vanligtvis i Ewings tumör och primära retikulosarkom i benet. De mest maligna är osteosarkom och Ewings tumör, där metastaser vanligtvis detekteras under det första året av sjukdomen..

Komplex behandling, inkluderar kirurgi, strålbehandling och användning av cancerläkemedel. Valet av behandlingsmetod beror på tumörens form och dess biologiska egenskaper. Så för kondrosarkom, parostal sarkom och fibrosarkom är den valda metoden kirurgi (amputation, disarticulation, interscapular-thorax eller intersilo-abdominal amputation). Enligt indikationer (mycket differentierade former av kondrosarkom, fibrosarkom och parostal sarkom) är säkra operationer möjliga - segmentresektion av benets ledända med utbyte av defekten med allograft eller endoprotes.

Prognosen beror på tumörens form, graden av differentiering, lokalisering.

Enligt den anatomiska principen kan operationer på S. delas in i intra- och extra-artikulär. Intraartikulära operationer är operationer inom ledens synoviala membran och utanför det, men syftar till att förändra anatomi och funktion hos leden. Extraartikulära operationer utförs på ben och periartikulära mjukvävnader.

Intraartikulära operationer inkluderar artropunktur och artroskopi, artrotomi, reduktion av S., artrolys, artroris, artroplastik, resektion av S., cheilectomy, synovectomy, synovapsulectomy, artrektomi, endoprosthetics, etc..

Artropunktur och artroskopi används för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Reduktion - återställande av normala anatomiska förhållanden mellan de ledade ändarna av benen i dislokation; ganska ofta, särskilt med kroniska störningar, utförs det med hjälp av gångjärnsdistraktion eller distraktionskompressionsanordningar (Distraktionskompressionsanordningar). Artrotomi - öppning av S.'s hålighet - kan vara en oberoende operation (diagnostisk, dränering, för att korrigera kontrakturer etc.), men används oftare som en tillgång till S. under ingrepp på intra-artikulära strukturer. Arthroxes (avlägsnande av patologiska vävnader från ytan av ledbrosk) används sällan som en oberoende operation. Artrolys - återställande av ledutrymmet och följaktligen S.s rörlighet - slutar ofta med införandet av gångjärn-distraktion eller distraktionskompressionsanordningar. Arthrorisis - begränsning av S.s rörlighet genom att skapa en konstgjord "broms", vanligtvis från ett bentransplantat. Arthroplasty är återställandet av ledrörlighet med plastikkirurgitekniker. S.s resektion (avlägsnande av ledbrosk) kan vara ekonomiskt (med minimalt avlägsnande av subkondral benvävnad) och utsträckt (atypiskt, rekonstruktivt) med excision av signifikanta fragment av ledändarna. Dessa operationer är inriktade på S.s sanitet och involverar vanligtvis den efterföljande uppnåendet av ankylos eller ersättning av den ledade änden av benet med en allo-, autotransplantat eller endoprotes. I ett antal fall utförs modellering av S.s resektioner - ekonomiska resektioner följt av modellering av ledändarna för att approximera deras form till normal anatomisk och efterföljande återställande av rörlighet i S. Heilectomy - avlägsnande av benbroskiga tillväxter längs kanterna på ledytorna (vanligtvis med deformerande artros) - utförs med syftet med att återställa formen och funktionen av S. Synovectomy - excision av det patologiskt förändrade synovialmembranet av S. - indikeras för inflammatoriska och tumörprocesser. Synovcapsulectomy - excision av det synoviala membranet och det fibrösa skiktet av S. kapsel - utförs till exempel med pigment-villous synovit. Arthrectomy - S.'s avlägsnande - används för S.s tumörer och som ett steg i S.s endoprotetik för att förbereda en mottagande säng för vissa modeller av endoproteser, liksom för ett liknande syfte i S.s alloplasty. Arthrodesis är en operation som syftar till att få ankylos; enligt tekniken för genomförande sammanfaller det ofta med ekonomisk och förlängd resektion av C. Endoprotetik - ersättning av C. eller dess enskilda element med produkter tillverkade av konstgjorda material (metaller, polymerer, keramik, etc.).

Operationer för skador på intraartikulära strukturer - se Osteosyntes, artikulär menisk, ligament. Amputation på nivån av benens epifyser - se Amputation.

Extraartikulära operationer, oftast olika osteotomier, utförs i syfte att ändra biomekaniken hos S., belastningen på dem, normalisera mikrocirkulationen i ledändarna på benen etc..

Operationer på periartikulära mjukvävnader kombineras ofta med intraartikulära sådana eller är oberoende ingrepp. Dessa inkluderar operationer för att återställa integriteten hos muskler, senor, ligament i händelse av skada, transplantation av muskelfästningsställen, förlängning av muskler, senor, till exempel med pares och förlamning, konsekvenserna av poliomyelit.

Under den postoperativa perioden är det ofta nödvändigt att utveckla rörelser i lederna, inkl. med hjälp av ledade apparater, mot bakgrund av användning av sjukgymnastik, massage, träningsterapi.

Bibliografi: Human Anatomy, red. HERR. Sapina, t. I, M., 1986; Kaplan A.V. Skador på ben och leder, M., 1979; Krasnov A.F., Arshin V.M. och Zeitlin M.D. Handbook of traumatology, M., 1984; Marx V.O. Ortopedisk diagnostik, M., 1978; V.A. Nasonova och Astapenko M.G. Clinical reumatology, M., 1989; Guide till pediatrisk artrologi, red. Mitt a. Studenikin och A.A. Yakovleva, M., 1987; Usoskina R.Ya., Krumin K.A. och Seglin T.Ya. Poliklinisk behandling av barn med ortopediska sjukdomar, M., 1979.

Figur: 8c). Mätning av rörelseomfånget i höftledet: höft bortförande; en gren av goniometern är inriktad med linjen som förbinder de översta främre iliac-ryggarna, den andra är orienterad mot mitten av knäskålen; goniometer gångjärnet ligger på höger övre främre iliac ryggrad.

Figur: 9a). Mätning av rörelseomfånget i knäleden: flexion i knäleden, mätning med en goniometer.

Figur: 8b). Mätning av rörelseomfånget i höftledet: höftförlängning; en gren av goniometern är inriktad med mittaxillinjen, den andra med lårets längdaxel; goniometer gångjärnet är beläget i toppen av större trochanter.

Figur: 6a). Mätning av rörelseomfånget i armbågsleden: med hjälp av en goniometer, av vilken en gren ligger längs axelns axel, och den andra är orienterad längs underarmen till styloidprocessen i radien, mät flexionsvolymen och förlängningen.

Figur: 28. Ultraljud av den övre tredjedelen av vänster tibia (a - tvärgående, b - längsgående utsprång) med en periartikulär mjukvävnadstumör: tumören indikeras med pilar.

Figur: 15a). Termogram för glutealregionen i det inledande stadiet av Perthes sjukdom (frontal projektion): ökad värmeproduktion i området för vänster höftled.

Figur: 23. Ultraljud av höger knäled (främre längsgående sektion) vid osteoblastoklastom i patella: patellans kontur är ojämn, i mjuka vävnader bestäms flera foci med ökad ekogenicitet (indikeras med pilar).

Figur: 5a). Mätning av flexionsamplituden i axelförbandet med hjälp av en goniometer med deltagande av den övre extremitetsbältet: en gren av goniometern installeras parallellt med ryggraden och den andra längs axelns axel; patientens vänstra hand lyfts upp, vilket utesluter deltagande i bröstkorgens rörelse.

Figur: 2. Studie av amplituden av passiva rotationsrörelser i höger höftled: rotation av höften utförs genom att greppa patientens fot med höger hand och knäleden med vänster.

Figur: 19. Ultrasonogram av axellederna (lateral vertikal sektion) i norm (a) och i närvaro av intraartikulära kondroma kroppar (b): ekogeniciteten hos deltoidmuskeln ökas i den drabbade leden och dess diameter minskas, flera foci med ökad ekogenicitet (kondroma kroppar) bestäms under muskeln.

Figur: 24. Ultraljud av höger knäled (tvärgående suprapatellar sektion) med synovit: vätskeansamling i överlägsen volvulus bestäms.

Figur: 26. Ultraljud av knälederna (längsgående mediasektion) med parakapsulär brott i den inre menisken (a) och normal (b): zonen med reducerad ekogenicitet vid brottstället indikeras med en pil.

Figur: 20. Ultraljud av axelfogarna (bakre horisontella skivan) med en avtryckningsbrott i vänster humerus (a) och normal (b): konturen på humerushuvudet deformeras stegvis på intrycksplatsen (indikerad av pilen).

Figur: 29. Kärnmagnetisk resonansavbildning av höftlederna med aseptisk nekros i vänster lårbenshuvud.

Figur: 21. Ultrasonogram av den pubiska symfysen vid dess bristning: a - horisontellt snitt (sensorns position visas i diagrammet), platsen för brott indikeras med pilar; b - vertikalt snitt sensorns position visas i diagrammet.

Figur: 17. Ultraljud av axelförband (bakre horisontella snitt) med bristning av supraspinatus sena (a) och normal (b): i figur a är senkonturen delvis avbruten, platsen för brott indikeras med en pil.

Figur: 16. Ultraljud av axelförband (lateral vertikal sektion) i norm (a) och vid partiell bristning av supraspinatus senan (b): i figur b är senkonturen delvis avbruten, brottstället indikeras med en pil.

Figur: 1. Schematisk bild av fogar med olika former av ledytor: a - blockerad fog; b - elliptisk led; c - sadelfog; d - sfärisk fog.

Figur: 15c). Termogram för glutealregionen i det inledande stadiet av Perthes sjukdom (lateral projektion): ökad värmeproduktion i vänster höftledsregion.

Figur: 25. Ultraljud av vänster knäled (längs medial parapatellär sektion) med hemartros: pilen till vänster indikerar ansamling av vätska, pilen till höger indikerar den paraosseösa hyperekoiska strukturen.

Figur: 9b). Mätning av rörelseomfånget i knäleden: rotation av underbenet, mätning med en rotatometer.

Figur: 4. Mätning av rörelseomfånget i handens små fogar med en skivvinkel.

Figur: 15b). Termogram för glutealregionen i det inledande stadiet av Perthes sjukdom (lateral projektion): ökad värmeproduktion i vänster höftledsregion.

Figur: 13. Termogram för en patient med vänster sida av humeral-scapular periarthrosis (ovanifrån): ökad värmeproduktion i området för vänster axelband.

Figur: 14. Termogram av knälederna (främre projektion) med vänster sida hemartros: värmeproduktionen i området för vänster knäled ökar kraftigt.

Figur: 8d). Mätning av rörelseomfånget i höftledet: mätning av lårets inre rotation med hjälp av en goniometer, varav en av grenarna är inriktad med linjen som förbinder patellans nedre poler och den andra med underbenets längdaxel.

Figur: 12. Termogram för knälederna med ankylos med felaktig position (direkt projektion): en signifikant minskning av värmeproduktionen i båda lederna.

Figur: 7. Mätning av ulnaravvikelse (avvikelse) på handen med hjälp av en goniometer: en gren av enheten är placerad längs underarmens längdaxel, den andra längs den så kallade mittstrålen på handen, motsvarande längdaxeln för det tredje fingret, goniometerns gångjärn ligger på linjen som förbinder styloidprocesserna.

Figur: 6b). Mätning av rörelseomfånget i armbågsleden: med hjälp av en rotatometer, vars käftar är orienterade längs underarmens axel böjda i rät vinkel vid armbågsleden, mäter amplituden av pronation och supination av underarmen.

Figur: 27. Ultrasonogram av vänster knäled (a - vertikal vertikal sektion, b - horisontell sektion) med transkondral fraktur av lårbenets yttre kondyl: frakturområdet indikeras med pilar.

Figur: 22. Ultraljud av höftlederna hos ett 5-årigt barn i norm (a) och med Perthes sjukdom i sitt tidiga skede (b): konturen i lårbenshuvudet ändras inte, vätskeansamlingen bestäms i höftledens hålighet (indikeras med pilar).

Figur: 10. Mätning av rörelseomfånget i fotleden: goniometern är installerad på underbenets inre yta, en av dess grenar är i linje med underbenets längdaxel, den andra med den så kallade andra strålen på foten, vilket motsvarar den andra tåns längdaxel och är orienterad mot huvudet på det andra metatarsalbenet; goniometer gångjärn monterat högst upp på innerfoten.

Figur: 8e). Mätning av rörelseomfånget i höftledet: mätning av den inre rotationen av vänster lår med hjälp av en rotatometer, vars båda grenar är inställda längs låraxeln.

Figur: 18. Ultraljud av axelförband (posterior horisontell sektion) med humeroskapulär periartros (a) och normal (b): senens ekogenicitet i det drabbade området ökas signifikant (indikeras av pilen).

Figur: 8a). Mätning av rörelseomfånget i höftledet: höftböjning; en gren av goniometern är inriktad med mittaxillinjen, den andra med lårets längdaxel; goniometer gångjärnet är beläget i toppen av större trochanter; det högra benet böjs så mycket som möjligt och hålls i patientens händer för att utesluta deltagande i rörelsen av underbenet.

Figur: 5 B). Mätning av bortföringsamplituden i axelförbandet med hjälp av goniometern med deltagande av den övre extremitetsbältet: en gren av goniometern installeras parallellt med ryggraden och den andra längs axelns axel; patientens vänstra hand lyfts upp, vilket utesluter deltagande i bröstkorgens rörelse.

Figur: 3. Utseende på en rotatometer - en anordning för att mäta volymen på rotationsrörelser. Två utdragbara käftar på enheten är installerade längs lemens segment, vars rotation undersöks. Fäst vid behov rotatometern med ett bälte.

Figur: 11. Termogram av böjda knäleder (främre projektion) vid förvärring av reumatoid artrit: höger knäled deformeras kraftigt, ökad värmeproduktion i båda lederna.

Top