Kategori

Populära Inlägg

1 Gikt
En uppsättning av de bästa Bubnovsky-övningarna hemma
2 Rehabilitering
Rygg gör ont efter sömn - vad man ska göra?
3 Massage
Hur man behandlar armbågsbursit hemma
Image
Huvud // Massage

Senaste generationens läkemedel för reumatoid artrit


Den senaste generationens läkemedel, utvecklade med modern farmaceutisk teknik, lindrar mänskligt lidande och minskar risken för ytterligare komplikationer. Vad är reumatoid artrit, vad är orsakerna, symtomen, vilka behandlingar som är möjliga?

Vad är sjukdomen??

Det är viktigt att veta! Läkare är chockade: ”Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk.” Läs mer.

Detta är en systemisk neurologisk patologi associerad med inflammation i broskvävnaden i ledledet. Det kliniska tillståndets orsakssamband är annorlunda. Men de beror alla på problem i arbetet med en persons skyddande immunorganisation. Den mest sannolikt framkallande faktorn är en infektiös lesion.

Reaktionen på den inflammatoriska infektionsprocessen är den långsamma förstörelsen av bindväv associerad med deras degenerativa-dystrofiska omorganisation.

Om adekvat behandling inte utförs i tid, kommer nästa degenerationssteg att vara deformationen av ledytan. Detta medför en signifikant begränsning av rörligheten för de osteoartikulära segmenten av ODA i underbenen.

Möjliga orsaker till neurologisk patologi:

  • genetiskt beroende;
  • effekterna av kroniska sjukdomar på artikulära segment;
  • effekt av utlösande faktorer: hypotermi, berusning, osteoartikelsystemets reaktion på mutagena läkemedel.

Med reumatoid artrit kan symtomen på sjukdomen utan läkemedelsbehandling kvarstå under lång tid och uttrycks i följande manifestationer:

  • ledvärk av varierande grad av intensitet, även med lätta belastningar;
  • förekomsten av svullnad, rodnad på skadeplatsen;
  • kränkning av temperaturregimen som ett resultat av en inflammatorisk reaktion i bindväven.

Sådana symtomatiska tecken är möjliga med någon inflammatorisk reaktion. Innan du behandlar reumatoid artrit är det därför nödvändigt att identifiera de diagnostiska tecknen på sjukdomen..

En person måste konsultera en läkare, som, baserat på den samlade historien, diagnostisk laboratorieforskning (ultraljud, röntgen, MR, CT) och andra klargörande diagnostiska procedurer, kommer att avgöra svårighetsgraden av neurologisk patologi. Han kommer att etablera en orsak-och-effekt-relation för den inflammatoriska reaktionen, ordinera medicinering.

Under behandlingen är artikulationens motoriska aktivitet obligatorisk. För detta ändamål föreskriver konsultspecialisten fysioterapiprocedurer, terapeutisk massage, gymnastiska övningar, manuella metoder för att påverka artikulär patologi.

Detaljerad video om sjukdomens natur:

Systemisk läkemedelsbehandling

Terapeutiskt terapeutiskt svar involverar användning av fem grupper av farmakologiska läkemedel.

P / p-nr.Farmakologiska kombinationerFörskrivning av läkemedel
1Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)Eliminering av symtom
2Grundläggande antireumatiska grupperMinskning av inflammatorisk aktivitet, lindring av ben och ledförstörelse
3GlukokortikosteroiderNormalisering av metaboliska funktioner, återställande av aktiv blodcirkulation
4Biologiska behandlingarEliminering av enzymatisk förstörelse av närliggande vävnadsfogar på ledytan
femMuskelavslappnande medelFör avslappning av skelettmuskler med en signifikant minskning av motorisk aktivitet

Icke-steroida antiinflammatoriska

För anestesi och eliminering av den inflammatoriska reaktionen ordinerar läkare de mest kända läkemedlen för icke-steroid antiinflammatorisk aktivitet - Diclofenac®, Ibuprofen® eller Paracetamol®.

Det finns dock mer effektiva behandlingar från den icke-steroida antiinflammatoriska gruppen med minst bieffekt associerad med organen i urinvägarna, mag-tarmsystemet..

Bland de icke-steroida antiinflammatoriska kombinationerna sticker Dexalgin® 25 från den tyska tillverkaren BERLIN-CHEMIE / MENARINI PHARMA GmbH ut. Det produceras i form av tabletter med den aktiva aktiva ingrediensen dexketoprofen, som endast ges ut på apoteksnätverket efter recept från en läkare. Tack vare den aktiva ingrediensen och hjälpämnena (majsstärkelse, mikrokristallin cellulosa etc.) har den icke-steroida dosformen en smärtstillande, antiinflammatorisk och febernedsättande effekt.

Efter att ha tagit läkemedlet försvinner de viktigaste symptomen på reumatoid artrit - smärta, svullnad, rodnad - efter 30-40 minuter. Anestesitiden är dock 4-5 timmar - och en ny smärtaattack börjar. Dosering och behandlingsförlopp bestäms av den behandlande specialisten med hänsyn till patientens ålder, kön, individuella egenskaper.

Läkemedlet är inte ordinerat för gravida kvinnor, barn under 12 år, sjuka personer med kroniska andningssjukdomar, njur- och leverinsufficiens. Läkemedlet är inte avsett för långvarig användning. Behandlingsförloppet bör inte överstiga 5-7 dagar..

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Kom bara ihåg att smörja med den en gång om dagen..

Nästa icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel av den nya (sista) generationen är Voltaren® acti från den ryska tillverkaren GlaxoSmithKline Healthcare JSC. Läkemedlet finns i form av vita tabletter. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen är diklofenaknatrium.

Voltaren® Akti har alla egenskaper hos farmakologiska medel med icke-steroid antiinflammatorisk aktivitet - febernedsättande, smärtstillande. Den terapeutiska effekten inträffar efter 15-20 minuter, vilket gör användningen av läkemedlet effektivt för tidig lindring av en smärtsam attack och reglering av temperaturregimen. Läkemedelsbehandlingen bör inte överstiga 5 dagar. Kontraindikationer: magsår, barn under 14 år, njur-, lever- eller hjärtsvikt. Det rekommenderas inte att ta det för personer med kronisk respiratorisk patologi..

Bland läkemedelsindustrins nyheter för extern användning är den antiinflammatoriska smärtstillande krämen Aertal® från det spanska företaget "ALMIRALL S.A.".

På grund av den aktiva aktiva ingrediensen - aceclofenac - rekommenderas användning av doseringsformen för inflammation i led, andra muskuloskeletala, artikulära segment i muskuloskeletala systemet.

Undantag - sjukdomar i huden på platsen för den föreslagna terapeutiska åtgärden, individuell intolerans mot den farmakologiska produkten.

Grundläggande antireumatiska läkemedel

Bland de intressanta modifierande antireumatiska produkterna på läkemedelsmarknaden:

  • Azathioprine® är ett receptbelagt läkemedel från den ryska tillverkaren OJSC “MOSKHIMPHARMPREADS uppkallad efter NA Semashko ", producerad i tablettform. Det immunsuppressiva blockerar celldelning, spridning (spridning) av skadad vävnad i ledhålan. Doseringsformen har praktiskt taget inga biverkningar och kontraindikationer. Den enda begränsningen är patientens individuella intolerans mot den aktiva substansen och graviditeten.
  • Sulfasalazine® är ett läkemedel från KRKA d. d. " (Slovenien), har egenskaperna hos grundläggande antireumatisk terapi. Det är den viktigaste behandlingen för reumatoid, juvenil artrit. Bland begränsningarna - funktionsnedsättning i levern och / eller njurarna, blodsjukdomar, överkänslighet mot sulfonamid och salicylsyraderivat, barn under 7 år;
  • Doxycycline® är ett halvsyntetiskt antibiotikum från BINERGIA CJSC (Ryssland), som har en antibakteriell effekt. Genomträngande in i kroppen genom intramuskulär injektion har läkemedlet en destruktiv effekt på syntesen av proteiner i den mikrobiella cellen. Kontraindikationer: allergisk reaktion mot tetracyklin-gruppen, barn under 10 år, gravida kvinnor, ammande kvinnor.

Hur och hur man ska behandla sjukdomen bestämmer den behandlande läkaren. Denna grupp läkemedel har en mycket långsam terapeutisk effekt. Det rekommenderas att använda basbehandlingen tillsammans med andra farmakologiska grupper - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikosteroider.

Glukokortikosteroider

Denna typ av farmakologiska preparat är ett steroidhormon som syntetiseras av binjurebarken, vilket har en mångsidig fysiologisk effekt:

  • antiinflammatorisk;
  • anti-allergisk;
  • immunregulerande;
  • anti-chock;
  • anti-stress.

Bland de förskrivna farmakologiska medlen av den senaste generationen är de mest effektiva:

  • Prednisolone® bufus är en doseringsform av den ryska tillverkaren CJSC UPDATE PFC, en lösning för intramuskulär och intravenös injektion. Det farmakologiska preparatet har en uttalad effekt på metabolismen av fetter, proteiner och kolhydrater. Prednisolone® bufus har en effekt på bindväv i muskuloskeletala strukturer, främjar vattenelektrolytmetabolism och blodcirkulation. Dosregimen bestäms av den behandlande läkaren, eftersom doseringsformen har många biverkningar. Kontraindikationer: svår osteoartikulär förstörelse, funktionella störningar i urinvägarna och mag-tarmsystemet, barn under 15 år, kvinnor i graviditetens II och III-trimester;
  • Dexazon® är en receptbelagd doseringsform av GALENIKA a. d. " (Serbien) finns i form av en injektionslösning med den huvudsakliga aktiva ingrediensen - dexametason. Dexazon har alla egenskaper hos läkemedel med kortikosteroidaktivitet. Kontraindikationer bestäms av patientens individuella fysiologiska parametrar;
  • Diprospan® är en suspension för injektioner av ryska LLC MSD Pharmaceuticals. Farmakologisk verkan - mineralokortikoid- och glukokortikoidaktivitet. Doseringsformen har en immunsuppressiv, antiinflammatorisk effekt på grund av den aktiva aktiva ingrediensen - betametason. Indikationer för användning - alla typer av sjukdomar i muskuloskeletala systemet, mjuka bindväv av reumatisk och artrologisk natur. Kontraindikationer: överkänslighet mot aktiva ingredienser.

Glukokortikosteroider är praktiskt taget inte förskrivna för patienter med diabetes mellitus, eftersom det är det mest kraftfulla motinsulära hormonet.

Biologiska behandlingar

Vid reumatoid artrit sker jäsning av synovialmembranet i ledhålan, vilket leder till förstörelse av disulfidband i närliggande osteoartikulära vävnader och brosk. Detta medför en kaskadereaktion som förvärrar de kliniska symptomen på en neurologisk sjukdom. Kroppen svarar med en inflammatorisk reaktion, åtföljd av produktion av cytokiner, den farligaste är TNF - tumörnekrosfaktor. Detta tillstånd kan ge patienten en signifikant minskning av rörligheten i lederna och fysisk funktionsnedsättning..

Därför införs speciella blockerare (TNF-hämmare) eller anti-cytonläkemedel i den komplexa behandlingen:

  • Remicade® av den ryska tillverkaren MSD Pharmaceuticals LLC är en antineoplastisk TNF-hämmare som ger ett brett spektrum av biologisk aktivitet mot det inflammatoriska svaret och deltar i moduleringen av immunsystemet. Infliximab-terapi - den viktigaste aktiva ingrediensen i läkemedlet - minskar cellulär infiltration i de inflammerade områdena i leden. Det ordineras för aktiv reumatoid artrit. Frekvensen och varaktigheten av behandlingen ställs in enligt den individuella terapeutiska regimen. Kontraindikationer: individuell intolerans, graviditet och amning hos kvinnor, barn under 18 år, allvarliga infektiösa lesioner;
  • Enbrel® är en lösning för injektioner av WYETH WHITEHALL EXPORT GmbH (Österrike). Läkemedlet ordineras för måttlig eller svår reumatoid artrit, idiopatisk polyartrit hos barn, progressiv psoriasisartrit hos vuxna och andra neurologiska skador på ledmassan. Kontraindikationer: allvarliga aktiva infektioner, graviditet och amning, överkänslighet mot den aktiva ingrediensen - etanercept;
  • Simzia® är en receptbelagd doseringsform från den belgiska tillverkaren UCB Pharma S.A.. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen i lösningen för subkutan administrering är Certolizumab pegol (Certolizumab pegol). Läkemedlet är den främsta hämmaren av tumörnekrosfaktor (TNF), används ofta vid reumatoid artrit i lederna i nedre eller övre extremiteterna, psoriasisartrit, axinal spondyloartrit. Kontraindikationer: äldre patienter över 65 år, gravida kvinnor, barn under 16 år.

Muskelavslappnande medel

Den medicinska termen kommer från latin myorelaxantia, där myo är muskel, relaxantis är avkopplande. Deras syfte är att minska muskeltonus i området neurologisk skada. Doseringsformen klassificeras enligt följande (se tabell).

Depolariserande muskelavslappnande medel Icke-depolariserande muskelavslappnande medel
Ultra kort actionKort skådespelareMedium actionLångverkande
Ditilin® - kortverkande depolariserande muskelavslappnande medelMivacron® - för kortvarig dämpning av neuromuskulär överföringTrakrium® är en konkurrerande typ av perifer verkningsdoseringsform. Huvudkomponenten - atricuria besylate minskar känsligheten hos kolinerga receptorer, vilket säkerställer omöjligheten till excitation och sammandragning av muskelfibrerPavulon® är ett långvarigt, icke-depolariserande muskelavslappnande medel som ger avslappning av skelettmusklerna

Rapport om ämnet läkemedelsbehandling:

Prognos

En förutsättning för en snabb återhämtning är inte bara användningen av läkemedelsmedicinska kombinationer. Komplex terapi bör inkludera fysioterapeutiska ingrepp, specialövningar, terapeutisk massage, spa-återhämtning.

Om de listade behandlingsmetoderna är ineffektiva eller med smärtsymtom i det osteoartikulära segmentet, tillhandahålls kirurgiskt ingrepp:

  • artrodes;
  • synovektomi;
  • endoprotetik.

Medicinska experter noterar att livslängden för patienter med reumatoid patologi förkortar en persons liv med i genomsnitt 5-10 år..

Enligt laboratoriestudier från American Mayo Clinic (USA, Minnesota), som genomfördes 2005, är risken för hjärt-kärlsjukdomar två gånger högre hos patienter som lider av reumatiska och artrologiska sjukdomar. Denna nedslående statistik förklaras mestadels av det kroniska stadiet av reumatoid artrit i muskuloskeletala systemet..

Receptet på biofarmaceutiska terapier hjälper till att minska risken för kroniska patologier och öka livslängden. De påverkar aktivt vitala biologiska föremål - blod, cellstruktur och bindväv.

Modern läkemedelsbehandling för reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en sjukdom som har varit i fokus för reumatologer runt om i världen i årtionden. Detta beror på den stora medicinska och sociala betydelsen av denna sjukdom. Dess prevalens når

Reumatoid artrit är en sjukdom som har varit i fokus för reumatologer runt om i världen i årtionden. Detta beror på den stora medicinska och sociala betydelsen av denna sjukdom. Dess prevalens når 0,5–2% av den totala befolkningen i industriländerna [1, 2]. Hos patienter med reumatoid artrit minskar den förväntade livslängden jämfört med den allmänna befolkningen med 3-7 år [3]. Det är svårt att överskatta den kolossala skada som orsakas av denna sjukdom i samhället på grund av tidig funktionsnedsättning hos patienter, som i avsaknad av snabb initierad aktiv terapi kan inträffa under de första fem åren från sjukdomsdebut..

Reumatoid artrit är en kronisk inflammatorisk sjukdom med okänd etiologi, som kännetecknas av skador på perifera synoviala leder och periartikulära vävnader, åtföljda av autoimmuna störningar och kan leda till förstörelse av ledbrosk och ben samt systemiska inflammatoriska förändringar..

Sjukdomens patogenes är mycket komplex och i stort sett otillräckligt studerad. Trots detta är hittills några viktiga punkter i utvecklingen av reumatoid inflammation välkända, som bestämmer de viktigaste metoderna för terapeutisk verkan på den (fig 1). Utvecklingen av kronisk inflammation i detta fall är associerad med aktivering och proliferation av immunkompetenta celler (makrofager, T- och B-lymfocyter), vilket åtföljs av frisättning av cellulära mediatorer - cytokiner, tillväxtfaktorer, vidhäftningsmolekyler, samt syntes av autoantikroppar (till exempel anti-citrullinantikroppar) och bildandet immunkomplex (reumatoidfaktorer). Dessa processer leder till bildandet av nya kapillärkärl (angiogenes) och spridningen av bindväv i synovialmembranet, till aktivering av cyklooxygenas-2 (COX-2) med en ökning av prostaglandinsyntes och utvecklingen av en inflammatorisk reaktion, till frisättning av proteolytiska enzymer, aktivering av osteoklaster och som ett resultat - till förstörelse av normala ledvävnader och förekomst av missbildningar.

Behandling för reumatoid artrit

  • drogterapi;
  • icke-läkemedelsbehandlingar;
  • ortopedisk behandling, rehabilitering.

Baserat på sjukdomens patogenes blir det uppenbart att det är möjligt att effektivt påverka utvecklingen av sjukdomen på två nivåer:

  • undertrycka överdriven aktivitet i immunsystemet
  • blockerar produktionen av inflammatoriska mediatorer, främst prostaglandiner.

Eftersom aktiveringen av immunsystemet förutom själva inflammationen åtföljs av många andra patologiska processer, är effekten på första nivån mycket djupare och effektivare än vid den andra. Läkemedelsinducerad immunsuppression är grundpelaren för behandling av reumatoid artrit. De immunsuppressiva medel som används för att behandla detta tillstånd inkluderar basiska antiinflammatoriska läkemedel (DMARD), biologiska läkemedel och glukokortikosteroider. På andra nivån verkar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och glukokortikosteroider.

I allmänhet åtföljs immunsuppressiv terapi av en långsammare utveckling av den kliniska effekten (inom ett brett intervall - från flera dagar i fall av biologisk terapi till flera månader vid användning av vissa DMARDs), vilket samtidigt är mycket uttalat (upp till utvecklingen av klinisk remission) och ihållande. och kännetecknas också av hämning av ledförstörelse.

Antiinflammatorisk terapi (NSAID) i sig kan ge en klinisk effekt (smärtlindring, minskning av stelhet) mycket snabbt - inom 1-2 timmar, men med hjälp av sådan behandling är det nästan omöjligt att helt stoppa symtomen med aktiv reumatoid artrit och uppenbarligen påverkar det inte alls om utvecklingen av destruktiva processer i vävnader.

Glukokortikosteroider har både immunsuppressiva och direkta antiinflammatoriska effekter, så klinisk förbättring kan utvecklas snabbt (inom några timmar med intravenös eller intraartikulär administrering). Det finns bevis för att dämpningen av erosionsprocessens utveckling i lederna under långvarig behandling med låga doser glukokortikosteroider och deras positiva effekt på patientens funktionella status. Samtidigt är det välkänt från praxis att utnämningen av glukokortikosteroider endast utan andra immunsuppressiva läkemedel (DMARD) sällan gör det möjligt att effektivt kontrollera sjukdomsförloppet..

Icke-läkemedelsmetoder för behandling av reumatoid artrit (sjukgymnastik, balneoterapi, dietterapi, akupunktur, etc.) är ytterligare metoder som kan förbättra patientens välbefinnande och funktionella status, men inte lindra symtomen och påtagligt påverka förstörelsen av lederna.

Ortopedisk behandling, inklusive ortotik och kirurgisk korrigering av leddeformiteter, samt rehabiliteringsåtgärder (fysioterapiövningar etc.) är av särskild betydelse, främst i de sena stadierna av sjukdomen, för att bibehålla den funktionella förmågan och förbättra patientens livskvalitet.

Huvudmålen för behandling av RA är [2, 6]:

  • lindring av symtomen på sjukdomen, uppnå klinisk remission eller åtminstone låg sjukdomsaktivitet;
  • hämning av utvecklingen av strukturella förändringar i lederna och motsvarande funktionella störningar;
  • förbättra patienternas livskvalitet, bibehålla arbetsförmågan.

Man måste komma ihåg att målen för behandlingen kan variera avsevärt beroende på sjukdomens varaktighet. I ett tidigt skede av sjukdomen, dvs med en sjukdomslängd på 6–12 månader, är att uppnå klinisk remission en mycket verklig uppgift, liksom hämning av utvecklingen av erosioner i lederna. Med hjälp av moderna metoder för aktiv läkemedelsbehandling är det möjligt att uppnå remission hos 40-50% av patienterna [4, 5], frånvaron av nya erosioner enligt röntgen [7] och magnetisk resonanstomografi [8] hos ett betydande antal patienter med en uppföljning av 1 -2 år.

Med långvarig reumatoid artrit, särskilt med otillräcklig aktiv terapi under de tidiga åren av sjukdomen, är det teoretiskt möjligt att uppnå fullständig remission, men sannolikheten för detta är mycket lägre. Detsamma kan sägas om förmågan att stoppa utvecklingen av förstörelse i leder som redan har förstörts avsevärt under flera år av sjukdomen. Därför ökar rollen för rehabiliteringsåtgärder och ortopedisk kirurgi med avancerad reumatoid artrit. Dessutom, i de sena stadierna av sjukdomen, kan långvarig underhållsbaserad terapi användas för sekundärt förebyggande av komplikationer av sjukdomen, såsom systemiska manifestationer (vaskulit, etc.), sekundär amyloidos.

Grundläggande behandling för reumatoid artrit. DMARDs (synonymer: grundläggande läkemedel, sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel, långsamverkande läkemedel) är huvudkomponenten i behandlingen av reumatoid artrit och, i avsaknad av kontraindikationer, bör förskrivas varje patient med denna diagnos [9]. Det är särskilt viktigt att ordinera DMARDs så snabbt som möjligt (omedelbart efter diagnos) i ett tidigt skede, när det finns en begränsad tid (flera månader från symtomens början) för att uppnå de bästa långsiktiga resultaten - det så kallade "terapeutiska fönstret" [10].

Klassisk BPVP har följande egenskaper.

  • Förmågan att undertrycka aktiviteten och proliferationen av immunkompetenta celler (immunsuppression), såväl som proliferationen av synoviocyter och fibroblaster, vilket åtföljs av en uttalad minskning av klinisk och laboratorieaktivitet av RA.
  • Persistens av den kliniska effekten, inklusive dess uthållighet efter läkemedelsavbrott.
  • Förmågan att fördröja utvecklingen av den erosiva processen i lederna.
  • Förmåga att inducera klinisk remission.
  • Långsam utveckling av en kliniskt signifikant effekt (vanligtvis inom 1-3 månader efter behandlingsstart).

DMARDs skiljer sig avsevärt i deras verkningsmekanism och applikationsegenskaper. De viktigaste parametrarna som kännetecknar BPVP presenteras i tabell 1.

DMARD kan delas upp villkorligt i första- och andra linjens läkemedel. Första linjens läkemedel har det bästa effektivitetsförhållandet (undertrycker pålitligt både kliniska symtom och utvecklingen av den erosiva processen i lederna) och tolerans, och är därför förskrivna för de flesta patienter.

Första raden DMARD inkluderar följande.

  • Metotrexat är den "guldstandarden" behandlingen för reumatoid artrit. De rekommenderade doserna - 7,5-25 mg per vecka - väljs individuellt genom att gradvis öka med 2,5 mg var 2-4 veckor tills ett bra kliniskt svar uppnås eller intolerans uppstår. Läkemedlet ges genom munnen (varje vecka i två dagar i följd, uppdelat i 3-4 doser var 12: e timme). Vid otillfredsställande tolerans av metotrexat när det tas oralt på grund av dyspepsi och andra besvär relaterade till mag-tarmkanalen (GIT), kan läkemedlet ordineras parenteralt (en intramuskulär eller intravenös injektion per vecka).
  • Leflunomid (arava). Standardbehandlingsregimen: genom munnen, 100 mg per dag i 3 dagar, sedan 20 mg / dag kontinuerligt. Med risk för läkemedelsintolerans (ålderdom, leversjukdom etc.) kan behandlingen påbörjas med en dos på 20 mg / dag. När det gäller effektivitet är det jämförbart med metotrexat, det har en något bättre tolerans. Det finns bevis för en högre effekt av leflunomid i förhållande till patienternas livskvalitet, särskilt vid tidig reumatoid artrit. Kostnaden för behandling med leflunomid är ganska hög, därför ordineras det oftare om det finns kontraindikationer för användning av metotrexat, dess ineffektivitet eller intolerans, men det kan också användas som det första grundläggande läkemedlet.
  • Sulfasalazin. I kliniska prövningar var det inte sämre än andra DMARDs, men klinisk praxis visar dock att sulfasalazin vanligtvis ger tillräcklig kontroll under sjukdomsförloppet med måttlig och låg aktivitet av reumatoid artrit..

Andra linjens DMARD används mycket mindre ofta på grund av lägre klinisk effekt och / eller större toxicitet. De ordineras vanligtvis för ineffektivitet eller intolerans mot första linjens DMARD.

DMARD kan orsaka signifikant förbättring (bra kliniskt svar) hos cirka 60% av patienterna. På grund av den långsamma utvecklingen av den kliniska effekten rekommenderas inte utnyttjande av DMARD för perioder under 6 månader. Varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt, den typiska varaktigheten av "behandlingsförloppet" med ett läkemedel (vid ett tillfredsställande svar på behandlingen) är 2-3 år eller mer. De flesta av de kliniska rekommendationerna innebär en långvarig användning av underhållsdoser av DMARD för att bibehålla den uppnådda förbättringen..

I händelse av otillräcklig effektivitet av monoterapi med något grundläggande läkemedel kan en kombination av basterapiregim väljas, dvs. en kombination av två eller tre DMARDs. Följande kombinationer har visat sig vara bäst:

  • metotrexat + leflunomid;
  • metotrexat + cyklosporin;
  • metotrexat + sulfasalazin;
  • metotrexat + sulfasalazin + hydroxiklorokin.

I kombinationsregimer används läkemedel vanligtvis i medeldoser. Ett antal kliniska studier har visat överlägsenheten för kombinationsbaserad terapi jämfört med monoterapi, men den högre effekten av kombinerade regimer anses inte vara strikt bevisad. Kombinationen av DMARDs är förknippad med en måttlig ökning av förekomsten av biverkningar.

Biologiska läkemedel vid behandling av reumatoid artrit. Uttrycket biologiska läkemedel (från engelska biologiska ämnen) används i förhållande till läkemedel som produceras med bioteknik och genomför riktad ("punkt") blockering av nyckelpunkter för inflammation med antikroppar eller lösliga receptorer för cytokiner, liksom andra biologiskt aktiva molekyler. Således har biologer inget att göra med "kosttillskott." På grund av det stora antalet "målmolekyler", vars effekt potentiellt kan undertrycka immuninflammation, har ett antal läkemedel från denna grupp utvecklats och flera fler läkemedel genomgår kliniska prövningar..

De viktigaste biologiska läkemedlen som är registrerade i världen för behandling av reumatoid artrit inkluderar:

  • infliximab, adalimumab, etanercept (påverkar tumörnekrosfaktor (TNF-α);
  • rituximab (påverkar CD 20 (B-lymfocyter));
  • anakinra (påverkar interleukin-1);
  • abatacept (påverkar CD 80, CD 86, CD 28).

Biologiska preparat kännetecknas av en uttalad klinisk effekt och tillförlitligt bevisad hämning av ledförstörelse. Dessa tecken gör det möjligt att klassificera biologiska agenser som DMARD. Samtidigt är en funktion i gruppen den snabba (ofta inom flera dagar) utvecklingen av ljus förbättring, som kombinerar biologisk terapi med intensivvårdsmetoder. Ett karakteristiskt drag hos biologiska medel är förstärkningen av effekten i kombination med DMARDs, främst med metotrexat. På grund av den höga effekten vid reumatoid artrit, inklusive hos patienter som är resistenta mot konventionell terapi, har biologisk behandling för närvarande flyttat sig till andra plats (efter DMARD) vid behandling av denna sjukdom..

De negativa aspekterna av biologisk terapi inkluderar:

  • undertryckande av antiinfektiös och (potentiellt) antitumörimmunitet;
  • risken för att utveckla allergiska reaktioner och induktion av autoimmuna syndrom associerade med det faktum att biologiska läkemedel är proteiner när det gäller kemisk struktur;
  • höga behandlingskostnader.

Biologiska terapier är indicerade om behandling med läkemedel från DMARD-gruppen (såsom metotrexat) är otillräcklig på grund av otillräcklig effekt eller dålig tolerans.

En av de viktigaste målmolekylerna är TNF-a, som har många proinflammatoriska biologiska effekter och bidrar till att den inflammatoriska processen kvarstår i synovialmembranet, förstörelse av brosk och benvävnad genom en direkt verkan på synoviala fibroblaster, kondrocyter och osteoklaster. TNF-α-blockerare är de mest använda biologiska medlen i världen.

I Ryssland registreras ett läkemedel från denna grupp, infliximab (remicade), vilket är en chimär monoklonal antikropp mot TNF-α. Läkemedlet ges vanligtvis i kombination med metotrexat. Hos patienter med otillräcklig effekt av terapi med medelstora och höga doser metotrexat förbättrar infliximab signifikant svaret på behandlings- och funktionsindikatorer och leder också till en uttalad hämning av utvecklingen av förträngning av ledutrymmet och utvecklingen av den erosiva processen.

Indikationen för utnämning av infliximab i kombination med metotrexat är ineffektiviteten hos ett eller flera DMARDs som används i full dos (främst metotrexat), samtidigt som hög inflammatorisk aktivitet bibehålls (fem eller flera svullna leder, erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) mer än 30 mm / h, C-reaktivt protein (CRP) mer än 20 mg / l). I tidig reumatoid artrit med hög inflammatorisk aktivitet och en snabb ökning av strukturella störningar i lederna kan kombinationsbehandling med metotrexat och infliximab ordineras omedelbart.

Innan infliximab ordineras krävs ett screeningtest för tuberkulos (röntgen på bröstet, tuberkulintest). Rekommenderad behandling: initialdos på 3 mg / kg kroppsvikt för patienten intravenöst dropp, sedan 3 mg / kg kroppsvikt efter 2, 6 och 8 veckor, sedan 3 mg / kg kroppsvikt var 8: e vecka, om dosen är otillräcklig effektiv kan öka upp till 10 mg / kg kroppsvikt. Behandlingstiden bestäms individuellt, vanligtvis minst 1 år. Efter utsättning av infliximab fortsätter underhållsbehandling med metotrexat. Man bör komma ihåg att återadministrering av infliximab efter avslutad behandling med detta läkemedel är förknippad med en ökad sannolikhet för överkänslighetsreaktioner av fördröjd typ..

Det andra läkemedlet som registreras i vårt land för biologisk terapi är rituximab (mabthera). Rituximabs verkan syftar till att undertrycka B-lymfocyter, som inte bara är nyckelceller som är ansvariga för syntesen av autoantikroppar utan också utför viktiga reglerande funktioner i de tidiga stadierna av immunsvar. Läkemedlet har en uttalad klinisk effekt, även hos patienter som inte svarar bra på infliximab-behandling.

För behandling av reumatoid artrit används läkemedlet i en dos på 2000 mg per kurs (två infusioner på 1000 mg, vardera med ett intervall på 2 veckor). Rituximab administreras långsamt intravenöst, det rekommenderas att infusionen utförs på sjukhus med förmågan att noggrant kontrollera administreringshastigheten. För att förhindra infusionsreaktioner är det lämpligt att administrera 100 mg metylprednisolon i förväg. Vid behov är det möjligt att upprepa förloppet med rituximab-infusioner efter 6-12 månader.

Enligt europeiska kliniska riktlinjer är det tillrådligt att ordinera rituximab vid ineffektivitet eller omöjlig behandling med infliximab. Möjligheten att använda rituximab som det första biologiska medlet är för närvarande föremål för forskning.

Glukokortikosteroider. Glukokortikosteroider har en mångfacetterad antiinflammatorisk effekt på grund av blockaden av syntesen av proinflammatoriska cytokiner och prostaglandiner, liksom hämning av proliferation på grund av effekten på cellens genetiska apparat. Glukokortikosteroider har en snabb och utpräglad dosberoende effekt på kliniska manifestationer och inflammatoriska manifestationer. Användningen av glukokortikosteroider är fylld med utvecklingen av oönskade reaktioner, vars frekvens också ökar med en ökning av dosen av läkemedlet (steroid osteoporos, Itsenko-Cushings medicinska syndrom, skada på mag-tarmslemhinnan). I de flesta fall kan dessa läkemedel inte ensam ge fullständig kontroll under reumatoid artrit och bör ordineras tillsammans med DMARDs..

Glukokortikosteroider för denna sjukdom används systemiskt och lokalt. För systemisk användning indikeras den viktigaste behandlingsmetoden - utnämning av låga doser genom munnen (prednisolon - upp till 10 mg / dag, metylprednisolon - upp till 8 mg / dag) under en lång period med hög inflammatorisk aktivitet, polyartikulär lesion, otillräcklig effekt av DMARDs.

Medium och höga doser av orala glukokortikosteroider (15 mg / dag eller mer, vanligtvis 30-40 mg / dag i termer av prednisolon), liksom pulsbehandling med glukokortikosteroider - intravenös administrering av höga doser metylprednisolon (250-1000 mg) eller dexametason (40- 120 mg) kan användas för att behandla allvarliga systemiska manifestationer av reumatoid artrit (effusionsserosit, hemolytisk anemi, kutan vaskulit, feber, etc.), liksom vissa speciella former av sjukdomen. Behandlingstiden bestäms av den tid som krävs för att lindra symtomen och är vanligtvis 4-6 veckor, varefter en gradvis stegvis dosreduktion utförs med övergången till behandling med låga doser glukokortikosteroider..

Glukokortikosteroider i medelhöga och höga doser, pulsbehandling har uppenbarligen ingen oberoende effekt på reumatoid artrit och utvecklingen av erosiv process i lederna.

För lokal terapi används läkemedel i mikrokristallin form, ordinerad i form av intraartikulära och periartikulära injektioner: betametason, triamsinolon, metylprednisolon, hydrokortison.

Glukokortikosteroider för lokal användning har en uttalad antiinflammatorisk effekt, främst vid injektionsstället, och i vissa fall - systemisk verkan. De rekommenderade dagliga doserna är: 7 mg - för betametason, 40 mg - för triamsinolon och metylprednisolon, 125 mg - för hydrokortison. Denna dos (totalt) kan användas för intraartikulär injektion i en stor (knä) led, två medelstora leder (armbågar, fotleder, etc.), 4-5 små leder (metakarpofalangeal, etc.) eller för periartikulär administrering av läkemedlet i 3-4 poäng.

Effekten efter en enda injektion inträffar vanligtvis inom 1-3 dagar och varar i 2-4 veckor med god tolerans.

I detta avseende är upprepade injektioner av glukokortikosteroider i en led olämpliga att ordinera tidigare än 3-4 veckor. Att genomföra en kurs med flera intraartikulära injektioner i samma led har ingen terapeutisk betydelse och är full av komplikationer (lokal osteoporos, ökad broskdestruktion, osteonekros, suppuration). På grund av den ökade risken för osteonekros rekommenderas inte intraartikulär administrering av glukokortikosteroider i höftleden.

Glukokortikosteroider för lokal användning ordineras som en ytterligare metod för att lindra förvärringar av reumatoid artrit och kan inte fungera som en ersättning för systemisk behandling..

NSAID. Värdet av NSAID vid behandling av reumatoid artrit har minskat avsevärt de senaste åren på grund av uppkomsten av nya effektiva patogenetiska terapiregimer. Den antiinflammatoriska effekten av NSAID uppnås genom att undertrycka aktiviteten av COX, eller selektivt COX-2, och därigenom minska syntesen av prostaglandiner. Således verkar NSAID på den slutliga länken för reumatoid inflammation..

Effekten av NSAID vid reumatoid artrit är att minska svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen (smärta, stelhet, svullnad i lederna). NSAID har smärtstillande, antiinflammatoriska, febernedsättande effekter, men har liten effekt på laboratoriets parametrar för inflammation. I de allra flesta fall kan NSAID inte förändra sjukdomsförloppet signifikant. Deras utnämning som det enda antireumatiska medlet med en tillförlitlig diagnos av reumatoid artrit anses för närvarande vara ett misstag. Icke desto mindre är NSAID de viktigaste medlen för symptomatisk behandling för denna sjukdom och förskrivs i de flesta fall i kombination med DMARDs..

Tillsammans med den terapeutiska effekten kan alla NSAID, inklusive selektiva (COX-2-hämmare), orsaka erosiva och ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen (främst dess övre sektioner - "NSAID gastropati") med möjliga komplikationer (blödning, perforering, etc.), samt nefrotoxiska och andra oönskade reaktioner.

De viktigaste egenskaperna att tänka på vid förskrivning av NSAID är följande.

  • Det finns inga signifikanta skillnader mellan NSAID när det gäller effektivitet (för de flesta läkemedel är effekten proportionell mot dosen upp till det maximala rekommenderade).
  • Det finns signifikanta skillnader mellan olika NSAID när det gäller tolerabilitet, särskilt med avseende på mag-tarmskador.
  • Frekvensen av biverkningar är vanligtvis proportionell mot dosen NSAID.
  • Hos patienter med ökad risk att utveckla NSAID-associerade gastrointestinala lesioner kan risken minskas genom samtidig administrering av protonpumpspärrar, misoprostol.

Det finns individuell känslighet för olika NSAIDs både vad gäller effekt och tolerans av behandlingen. Doser av NSAID för reumatoid artrit motsvarar standarden. Varaktigheten av NSAID-behandlingen bestäms individuellt och beror på patientens behov av symptomatisk behandling. Med ett bra svar på DMARD-terapi kan läkemedlet från NSAID-gruppen avbrytas.

De vanligaste NSAID-preparaten för reumatoid artrit inkluderar:

  • diklofenak (50-150 mg / dag);
  • nimesulid (200-400 mg / dag);
  • celecoxib (200-400 mg / dag);
  • meloxikam (7,5-15 mg / dag);
  • ibuprofen (800-2400 mg / dag);
  • lornoxikam (8-12 mg / dag).

Selektiva NSAID-preparat, även om deras effektivitet inte skiljer sig markant från icke-selektiva, orsakar mindre ofta NSAID-gastropati och allvarliga biverkningar från mag-tarmkanalen, även om de inte utesluter utvecklingen av dessa komplikationer. Ett antal kliniska studier har visat en ökad sannolikhet för att utveckla svår vaskulär patologi (hjärtinfarkt, stroke) hos patienter som behandlas med läkemedel från coxib-gruppen, och därför bör möjligheten till behandling med celecoxib diskuteras med särskild försiktighet hos patienter med kranskärlssjukdom och andra allvarliga kardiovaskulära patologier..

Kompletterande läkemedelsbehandlingar. Paracetamol (acetaminophen) i en dos av 500–1500 mg / dag, som har en relativt låg toxicitet, kan användas som ett symtomatiskt smärtstillande medel (eller ett ytterligare smärtstillande medel med otillräcklig effekt av NSAID). För lokal symptomatisk terapi används NSAID i form av geler och salvor, såväl som dimetylsulfoxid i form av en 30-50% vattenlösning i form av applikationer. I närvaro av osteoporos är lämplig behandling med kalcium, vitamin D3, bisfosfonater, kalcitonin indicerat.

Allmänna principer för hantering av patienter med RA

En patient med en etablerad diagnos av reumatoid artrit bör ordineras ett läkemedel från DMARD-gruppen, som med god klinisk effekt kan användas som enda behandlingsmetod [9]. Andra lösningar används efter behov.

Patienten bör informeras om arten av sin sjukdom, förlopp, prognos, behovet av långvarig komplex behandling, samt om möjliga biverkningar och behandlingskontrollregime, ogynnsamma kombinationer med andra läkemedel (i synnerhet alkohol), möjlig aktivering av foci för kronisk infektion under behandlingen., användbarheten av tillfällig avbokning av immunsuppressiva läkemedel vid akuta infektionssjukdomar, behovet av preventivmedel under behandlingen.

Terapi för reumatoid artrit bör ordineras och övervakas av en reumatolog. Behandling med biologiska preparat kan endast utföras under överinseende av en reumatolog som har tillräcklig kunskap och erfarenhet för att utföra det. Terapi är långvarig och involverar periodisk övervakning av sjukdomsaktivitet och bedömning av svaret på behandlingen. En förenklad algoritm visas i figur 2..

Övervakning av sjukdomsaktivitet och svar på terapi inkluderar en bedömning av ledstatusindikatorerna (antal smärtsamma och svullna leder, etc.), akutfasblodparametrar (ESR, CRP), bedömning av smärta och sjukdomsaktivitet med hjälp av en visuell analog skala, bedömning av patientens funktionella aktivitet i dagliga aktiviteter med använder den ryska versionen av hälsostatusfrågeformuläret (HAQ). Det finns internationellt erkända reumatologiska metoder för att kvantifiera behandlingssvar med hjälp av DAS (Disease Activity Score) som rekommenderas av European League Against Rheumatism (EULAR) och American College of Rheumatology (ACR) kriterier [1]. Dessutom bör säkerheten för patientens behandling övervakas (i enlighet med både formuläret och befintliga kliniska riktlinjer). På grund av det faktum att den erosiva processen kan utvecklas även med låg inflammatorisk aktivitet, förutom att bedöma sjukdomsaktiviteten och svaret på behandlingen, används röntgen i lederna nödvändigtvis. Progressionen av destruktiva förändringar i lederna bedöms med standard radiografi av händer och fötter med hjälp av den radiologiska klassificeringen av stadierna av reumatoid artrit, kvantitativa metoder enligt Sharp och Larsen index. För att övervaka patientens tillstånd rekommenderas att undersökningen utförs med en viss frekvens (tabell 2).

Behandling av terapiresistent RA

Det är tillrådligt att överväga en patient som är resistent mot behandling med ineffektivitet (ingen 20% förbättring av huvudindikatorerna) av minst två standard DMARDs i tillräckligt höga doser (metotrexat - 15-20 mg / vecka, sulfasalazin - 2000 mg / dag, leflunomid - 20 mg / dag)... Fel kan vara primär eller sekundär (inträffar efter en period med tillfredsställande svar på terapi eller när läkemedlet administreras på nytt). Det finns följande sätt att övervinna motståndet mot terapi:

  • förskrivning av biologiska läkemedel (infliximab, rituximab);
  • utnämning av glukokortikosteroider;
  • användning av kombinerad basterapi;
  • användning av andra linjens DMARD (cyklosporin, etc.).

Ur synvinkel av långsiktiga resultat när det gäller funktionella störningar, livskvalitet och dess varaktighet är den optimala strategin för behandling av reumatoid artrit långvarig behandling av DMARDs med en systematisk förändring av schemat för deras användning efter behov [11].

Litteratur
  1. Kliniska riktlinjer. Reumatologi / under. red. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006.288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. reumatoid artrit // Clin Evid. 2003; 10: 1454-1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. Moderna standarder för farmakoterapi för reumatoid artrit // Klinisk farmakologi och terapi. 2005. volym 14. nr 1. s 72–75.
  4. Balabanova R.M., Karateev D.E., Kashevarov R. Yu., Luchikhina E.L. 2005. Nr 5. s. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et al. Kliniska och röntgenresultat av fyra olika behandlingsstrategier hos patienter med tidig reumatoid artrit (BeSt-studien): en randomiserad, kontrollerad studie // Arthritis Rheum. 2005; v. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen et al. Terapeutiska strategier vid tidig reumatoid artrit // Best Practice & Research Clinical Reumatology. 2005; nitton; 1: 163-177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. et al. Infliximab vid aktiv tidig reumatoid artrit // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149-155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. et al. Mycket tidig behandling med infliximab förutom metotrexat i tidig, reumatoid artrit med dålig prognos minskar bevis på synovit och skador med magnetisk resonans, med ihållande fördel efter infliximab-tillbakadragande: resultat från en tolvmånaders randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie // artrit reum. 2005; 52; 1: 27-35.
  9. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Riktlinjer för hantering av reumatoid artrit. 2002 Uppdatering // Artrit Reum. 2002; 46: 328-346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Fönster av möjligheter vid tidig reumatoid artrit: möjligheten att förändra sjukdomsprocessen med tidigt ingripande // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154-157.
  11. Karateev D.E. Retrospektiv bedömning av långvarig basterapi hos patienter med reumatoid artrit // Vetenskaplig och praktisk reumatologi. 2003. Nr 3. s. 32–36.

D. E. Karateev, doktor i medicinska vetenskaper
Institutet för reumatologi, Ryska akademin för medicinska vetenskaper, Moskva

Nytt inom behandling av reumatoid artrit: moderna metoder och läkemedel

Reumatoid artrit är en speciell sjukdom följt av reumatologer över hela världen i mer än ett dussin år. Sådan noggrann uppmärksamhet beror på dess höga sociala och medicinska betydelse. Det är vanligt bland 0,5-2% av befolkningen i utvecklade industriländer. För dem som lider av denna sjukdom minskar livslängden med 3-7 år. Stora skador orsakas samhället av det faktum att för tidigt funktionshinder hos patienter uppstår, vilket inträffar under de första fem åren efter sjukdomsdebut i avsaknad av snabb behandling. Vad är nytt i behandlingen av reumatoid artrit? Mer om detta senare.

Reumatoid artrit är en inflammatorisk sjukdom av kronisk karaktär med oklar etiologi, som påverkar periartikulära vävnader och perifera synovial leder, kännetecknas av autoimmuna defekter, vilket leder till förstörelse av ledbrosk och ben.

Sjukdomens ursprung är ganska komplicerat och fortfarande inte väl förstådd. Nyckelfaktorerna är emellertid välkända och på grundval av dessa bestäms metoderna för behandling av reumatoid inflammation, där allvarliga framgångar har uppnåtts nyligen..

För att överväga vad som är nytt i behandlingen av reumatoid artrit är öppen, måste du veta vad terapin är..

Behandling för reumatoid artrit

För att framgångsrikt kunna behandla reumatoid artrit behövs ett integrerat tillvägagångssätt. Bland annat bör patienterna få hjälp att lösa sociala, psykologiska och vardagliga problem. Ibland kan icke-läkemedelsmetoder förbättras.

I vissa fall kan det vara fördelaktigt att begränsa stress på de inflammerade lederna. Däck används för att hålla dem rörliga. Olika ortopediska (och inte bara) enheter hjälper till att förbättra ledens funktion och lindra smärta, vilket gör att den kan fixeras och förhindrar förskjutning av ytor.

Sjukgymnastik spelar också en viktig roll, bevarar muskelstyrka och ledrörelse utan att öka inflammatoriska processer. Patients dagliga och professionella aktiviteter måste omstruktureras för att maximera livskvaliteten och prestanda utan att överbelasta lederna. Så vad är nytt i reumatoid artritbehandling?

Moderna metoder för terapi

Huvudmålet för modern behandling är den icke-specifika undertryckningen av inflammatoriska reaktioner i kroppen och minskningen av immunförändringar. Sådana tekniker kan dock bara förbättra det allmänna tillståndet och förlänga remission, samtidigt som alla destruktiva processer i lederna minskas. Det finns inget fullständigt botemedel. Nuvarande behandlingar för reumatoid artrit förtjänar övervägande.

För närvarande, när medicinsk teknik blir mer och mer avancerad, blev det känt att den kroniska inflammatoriska processen utvecklas i samband med aktivering av immunkompetenta celler - T-lymfocyter och makrofager. Som ett resultat släpps cellulära medlare som provocerar tillväxten av immunkomplex (reumatoidfaktorer), som finns i blodet under analys i 80% av fallen. Deras förekomst underlättas av en ökning av bindväv i det synoviala ledmembranet, vilket orsakar inflammation. Nuvarande behandlingar för reumatoid artrit inkluderar:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  • syntetiska grundläggande antiinflammatoriska läkemedel;
  • antibakteriell terapi;
  • glukokortikoidläkemedel.

Läkemedelsbehandlingen baseras på två områden:

  • undertryckande av för hög aktivitet i immunsystemet;
  • blockerar produktionen av neurotransmittorer som utlöser inflammation.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) ger ett bra resultat, eftersom smärtsam aktivitet minskar i flera timmar, men det finns ingen långtidseffekt. Läkemedlen gör livet mycket enklare för patienten, men det är inte möjligt att bota artrit med hjälp av NSAID, eftersom återkallande av dem återupptar smärtsamma känslor.

För det första ordineras mindre giftiga läkemedel som snabbt absorberas av kroppen och lätt elimineras: Movalis, Ibuprofen, Naklofen, Diclofenac. Tyngre läkemedel - "Ketorolac" och "Indometacin" - ordineras sist, eftersom de, förutom högre toxicitet och långvarig utsöndring, kan ha biverkningar på njurarna och levern.

När du väljer NSAID bör man komma ihåg att bristen på effekt de första 3-5 dagarna signalerar behovet av att ersätta läkemedlet med ett annat. De senaste behandlingarna för reumatoid artrit är av intresse för många.

Behandling med grundläggande antiinflammatoriska läkemedel

Användningen av grundläggande antiinflammatoriska läkemedel är en viktig komponent i behandlingen av artrit hos alla patienter som inte har några kontraindikationer mot sådana läkemedel. Det är optimalt att ordinera en sådan behandling i början, eftersom effekten under denna period kommer att vara mest uttalad..

Läkemedel i denna kategori bidrar till fortsatt remission, förbättrar snabbt laboratorieparametrar, minskar de kliniska manifestationerna av sjukdomen och hämmar förstörelsen av lederna. Förekomsten av ett stort antal biverkningar leder till att behandling med sådana medel bör utföras under strikt kontroll. Effekten uppträder inom några veckor och resultatet kan bli kortlivat. Förbättring kommer att visas genom laboratorietester: nivån av leukocyter, protein i blodet och ESR minskar.

Det finns två grupper av läkemedel för grundläggande terapi:

  • Det mest effektiva - "Metotrexat", "Leflunomid", "Cyklofosfamid".
  • Mindre effektivt och mer giftigt.

Vilka är de mest moderna läkemedlen för behandling av reumatoid artrit?

Studier visar att cyklosporin är mycket effektivt när det tas i stora doser, även om det har en negativ effekt på mage och njurar. Att minska dosen gör behandlingsprocessen lång, men belastningen på kroppen är obetydlig. Användningen av "cyklosporin" tillsammans med "metotrexat" är mer framgångsrik än deras separata administrering. Artrit kan behandlas med grundläggande terapi i två till tre år eller mer.

Hormonell behandling

Hormonbehandling spelar en viktig roll vid behandling av artrit eftersom det kan påverka många metaboliska processer i kroppen. Binjurebarkhormoner används ofta för att lindra inflammation..

Dessa läkemedel inkluderar prednisolon och prednison. De injiceras intravenöst eller i själva leden. Hormonbehandling används för allvarliga former av reumatoid artrit.

Valet av läkemedel, administreringsväg och dosering bör baseras på individuella egenskaper. Det är värt att komma ihåg att även de nyaste hormonella medlen är steroider som utsätter människokroppen för betydande förändringar, vilket i de flesta fall är irreversibla. Moderna metoder för behandling av reumatoid artrit innefattar användning av biologiska medel.

Biologiska medel

Användningen av biologiska preparat, i motsats till de grundläggande, ger en snabbare effekt, som sker inom några veckor. Läkemedel i denna kategori används tillsammans med icke-steroid antiinflammatorisk och hormonbehandling.

Bindningen av tillväxtfaktornekros främjas av Etanercept. Läkemedlet "Anakinra" är mindre effektivt och ordineras i sällsynta fall om blockerare inte ger ett positivt resultat. Abatacept används för svår reumatoid artrit: det blockerar immunsystemets funktion och förhindrar att T-celler aktiveras i kroppen. Nya metoder för behandling av reumatoid artrit i Ryssland används allt oftare.

Idag används följande biologiska medel: Kinneret, Orentia, Enbrel, Rituxan, Humira, Remicade. Den enda nackdelen med dessa läkemedel är deras höga kostnad. För att få ny behandling för artrit i Ryssland kan du använda det statliga kvotsystemet.

Biologiska ämnen bör tas med försiktighet, läkemedel ska endast administreras under överinseende av specialister på sjukhusmiljö. Läkemedelsadministrationen kan ta flera timmar. Sådana läkemedel ordineras till patienter med ett undertryckt immunsystem efter en preliminär omfattande undersökning för tuberkulos, onkologi och könssjukdomar. Sådana åtgärder är nödvändiga för att läkemedel i denna grupp allvarligt påverkar immunsystemet och försvagar det..

Tidig och kompetent behandling för reumatoid artrit hjälper till att uppnå höga resultat på kortast möjliga tid. Under en förvärring av sjukdomen är det nödvändigt att öka dosen och genomgå sjukhusvistelse i slutenvården. Avbryt inflammation och smärta med hormonella läkemedel.

Vi granskade vad som är nytt vid behandling av reumatoid artrit idag. Vi hoppas att du hittar den här informationen användbar.

Top