Kategori

Populära Inlägg

1 Knä
Diklofenakgel
2 Rehabilitering
Varför ryggmassage är bra för kroppen
3 Gikt
Smärta i fingrarnas leder: orsaker och behandling, vad ska man göra om fingrarnas leder gör ont
Image
Huvud // Rehabilitering

Temporomandibulär ledfunktion


De temporomandibulära lederna ansluter underkäken till skallen. För 65% av människorna arbetar de med funktionshinder. I 80% av fallen med allvarliga "problem" (problem med rörlighet, smärta eller obehag) avslöjar diagnosen TMJ-dysfunktion. Detta är ett tillstånd där de temporomandibulära lederna inte fungerar ordentligt på grund av malocklusion, krökning av ryggraden eller nacken, problem med ligament eller ansiktsmuskler. Behandlingsplanen bestäms av den primära patologin och bör vara omfattande..

Symtom

Ansiktsvärk: vid underkäken, på ena eller båda sidor, i vila eller under underkäken.

Ovanliga ljud vid förflyttning av underkäken från en eller båda sidor: knaprande, klickande, bencrepitus, etc..

Problem med käftens rörlighet: munnen öppnas inte helt, personen kan inte flytta underkäken framåt eller åt sidan.

Konstant spänning i tuggmusklerna (upp till svår ömhet).

Frekventa attacker av bruxism (tänder slipas under sömnen).

Asymmetri i ansiktsstrukturen: i form av hakan, läpparna eller deras träns, i öppningen av munnen.

Fel, "tvingad" position i underkäken.

Dysfunktion i den temporomandibulära leden kan manifesteras av ansikts-, huvudvärk och öronsmärta. Vid allvarliga överträdelser kan underkäken "springa ut" från fogen, den kan fastna i en viss position.

Om TMJ-dysfunktion misstänks utförs diagnostik:

  • tandreglering tar intryck, utvärderar ocklusion, stängning av tandprotesen;
  • Röntgen är obligatorisk, tredimensionell tomografi eller MR kan utföras;
  • läkaren tar fotografier av ansiktet för att bedöma dess symmetri;
  • tester och mätningar utförs för att identifiera avvikelser i käkens rörelse, för att uppskatta amplituden;
  • läkaren intervjuar patienten, samlar information om känslor i TMJ-området (klick, ömhet, skillnad i känslor på höger och vänster sida, främmande ljud när käken rör sig etc.);
  • dessutom kan OPD: s tillstånd bedömas (hållning, symmetri på axelbladens placering, höftled, axelband osv.).

Baserat på resultaten av undersökningen avgör läkaren om patienten har TMJ-dysfunktion, hur den manifesterar sig, hur uttalad.

Behandling av TMJ-dysfunktion

Behandlingsplanen är utvecklad med hänsyn till patologins natur, orsakerna till dess utseende, tandläkartillståndet, muskuloskeletala systemet. Förutom att korrigera ocklusionen kan man behöva manuell terapi, en behandling med en neurolog etc..

Använda skarvar och hängslen

Fogskåror används för att återställa fogelementens normala läge i förhållande till varandra. De "tvingar" leden att fungera korrekt, vilket gör att du kan återställa det normala tillståndet för ligament och käftmuskler, broskvävnad.

  • om dysfunktionen i den temporomandibulära leden är primär och provocerade en otillåten användning, används först en ledskena. Efter korrigeringen bedömer läkaren tandläkartillståndet, utför diagnostiska gjutningar och bilder, bestämmer lämpligheten och omfattningen av tandreglering. Om tandprotesens struktur störs mot bakgrunden av den temporomandibulära leden, rekommenderar tandläkaren i tandvården "DentoSpas" att använda hängslen för att korrigera patologin. Om detta inte görs kommer ocklusionen att förbli nedsatt och försämringarna kan dyka upp igen med tiden.
  • om TMJ-dysfunktion inträffar på grund av malokklusion utförs tandreglering samtidigt med korrigeringen av leden. För detta kan hjälpapparater för tandreglering användas för att återställa käftarnas rätta position i förhållande till varandra.
  • när arbetet i den temporomandibulära leden normaliseras och bettpatologierna elimineras kan patienten genomgå ytterligare behandling av en kiropraktor eller ortoped för att återställa normal ligamentfunktion, stärka käftmusklerna.

Dysfunktion kan utvecklas efter tandförlust eller extraktion. I detta fall utförs ortodontisk behandling först (om bettkorrigering behövs), sedan utförs implantation och proteser. I det sista steget installeras en ledskena eller en behandling utförs för att återställa ledens normala funktion.

Temporomandibular leddysfunktion kan bara manifestera sig genom ansiktsasymmetri och inte orsaka obehag. Ändå måste det behandlas. Utan korrigering kommer patologin att intensifieras. Det är farligt med utseende av smärta, obehag, begränsningar i ledens arbete, försämring av tandläkarens allmänna tillstånd.

Efter en behandling utförs fotometri, gjutningar för bettregistrering, funktionell analys, MR eller tredimensionell CT för att övervaka tillståndet för TMJ. Undersökningen är nödvändig för att bedöma hur ledens funktionalitet har förändrats, om det var möjligt att kompensera för befintliga störningar. Behandlingen anses vara framgångsrik om det efter bitkorrigering och användning av ledskåror var möjligt att återställa ansiktssymmetri, fullständig tätning av tänderna och normala fissur-tuberkulära kontakter.

Du har frågor?

Genom att klicka på "Skicka" -knappen godkänner du automatiskt behandlingen av dina personuppgifter och accepterar villkoren i användaravtalet.

Behandling av den temporomandibulära leden: en detaljerad beskrivning av metoderna

Dysfunktion i den temporomandibulära leden (TMJ) är ett omfattande symptomatiskt komplex av olika artrologiska, neurologiska, reumatiska och infektiösa manifestationer. Ömhet i TMJ uppstår när du öppnar munnen, äter eller andra funktionella aktiviteter i underkäken.

Behandling av den temporomandibulära leden är den mest komplicerade processen för återställning av parad diartros på skallen på det mänskliga skelettet, vilket är vanligast i barndomen och ålderdomen. Ingen är dock immun mot stötar och mekaniska skador..

TMJ-anatomi

Det är viktigt att veta! Läkare är chockade: ”Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk.” Läs mer.

Den temporomandibulära bildningen är en parad kranialfog som bildas vid korsningen av epifysen av mandibulärt ben med den temporala fossa i den mänskliga skallen, vilket möjliggör synkron rörlighet i underkäken på höger och vänster sida.

Den anatomiska strukturen i den temporomandibulära leden innefattar:

  • direkt artikulära ytor - mandibulärt huvud och gropbildningen av det temporala benet;
  • fogkapseln omger den yttre delen av TMJ;
  • mellan de anslutande elementen på ledytorna finns en skiva eller brosk som bildar en styv vidhäftning med TMJ-kapseln.

Hela det temporomandibulära systemet är inneslutet i en ligament-muskulös apparat, som gör det möjligt att inte bara fixera underkäken utan också få den att röra sig i tre plan:

  • öppning och stängning av munnen utförs längs den främre axeln med en styv fixerad ledskiva. Möjlig förskjutning av underkäkens huvud;
  • förskjutning längs den sagittala axeln för huvudet och ledskivan; tillåter rörelse av käkenheten framåt och / eller bakåt;
  • rörelse av underkäken till höger eller vänster längs den vertikala axeln är resultatet av lateral rotation av underkäkens huvud i förhållande till ledhinnan (fossa).

Sensorisk innervering utförs genom de örontidliga kanalerna och tugggrenarna som härrör från nervfibrerna i trigeminusnerven. Den arteriella blodtillförseln transporteras längs huvudlinjen i den yttre halspulsådern, huvudsakligen genom den ytliga temporala artären, och det venösa utflödet genom underkäken fortsätter att röra sig längs halshalsvenen.

Dysfunktion i den temporomandibulära leden orsakar olika typer av inflammatoriska processer som kräver en grundlig diagnostisk undersökning och adekvat behandling. Ett slående exempel är det patologiska ocklusionssyndromet eller Kostenens syndrom..

Denna TMJ-dysfunktion beskrevs först av den amerikanska otolaryngologen James Kosten 1934. Smärta i skelettens temporomandibulära region kan dock utlösas av olika andra orsaksfaktorer..

Inflammation orsakar

Klinisk temporomandibulär och / eller maxillofacial patologi kan föregås av många faktorer som ytterligare påverkar rätt behandling av TMJ-dysfunktion. Temporomandibulär ledskada kan underlättas av:

  • mekanisk skada;
  • infektiös lesion av skelettens ledelement;
  • ledinflammation associerad med systemisk patologi.

Låt oss närmare överväga den frekventa dysfunktionen i den temporomandibulära leden, vars behandling beror på skadans svårighetsgrad eller på inflammationens komplexitet..

Efter att slagkraften, till följd av en olycka, medför avsiktlig skada på kraniets ledkomponenter, är följande kritiska förhållanden möjliga:

  • bristning av periartikulär ligamentös nod eller TMJ-kapsel;
  • kavitetsblödning i tarm- och / eller käklederna;
  • sprickor på ytan av skelettens benartikulära segment.

Vid direktkontakt med en patogen bärare, på grund av trauma, bestäms dysfunktionen i den temporomandibulära leden av graden av infektion. När en infektion införs, drabbas inte bara integriteten hos ledkapseln utan också själva ledhålan när mikroorganismernas tillgång till dessa zoner blir obegränsad. När infektiösa eller bakteriella medel attackerar öppna artikulära områden är olika inflammationer möjliga, både av en specifik natur, till exempel en lesion med Kochs bacillus (tuberkulos) eller bleka treponema-bakterier (syfilis), och av en icke-specifik ordning - stafylokock eller streptokockinflammation.

Olika sjukdomar av purulent-inflammatorisk eller svampande karaktär kan ge kontaktinfektion i ansikts lederna:

  • purulent inflammation i parotid salivkörtlar;
  • otitis media i mellanörat;
  • ben osteomyelit;
  • smittsam skada på tänderna, munhålan;
  • flegmon eller mjukdelsabscess;
  • hematogen infektion.

Bland de möjliga orsakerna till dysfunktion i den maxillofaciala leden är reumatisk lesion i de osteoartikulära segmenten, som manifesterar sig som ett allmänt förlopp av den inflammatoriska processen som påverkar alla nya organ och vävnadsstrukturer i det vitala systemet..

Kliniska symtom

Oavsett orsaksfaktorer svarar symtomen på temporomandibulär ledfunktion alltid på smärta i varierande grad av intensitet. Den inflammatoriska processen i artikulära delar av skallen kan fortsätta i en akut eller kronisk kurs.

Vid akut inflammation uppträder ökad nervkänslighet i kroppen och de inflammerade artikulära regionerna har uttalad rodnad och svullnad i mjuka vävnader.

Andra akuta kliniska tillstånd inkluderar:

  • smärtreflex, orsakad av skarp, stickande eller skärande smärta i käken, förvärrad av plötsliga rörelser;
  • vävnadsödem med rodnad i mjuka vävnader strålar ut till intilliggande organ och bildar små hematom;
  • en lokal temperaturökning är ett obligatoriskt symptomatiskt tillstånd, eftersom dysfunktion i lederna leder till expansion av blodkärl, blodflöde till inflammatoriskt fokus;
  • på grund av spridningen av den inflammatoriska processen inträffar förminskning av hörselgångarna, vilket påverkar hörapparatens funktion.

Patienter klagar över smärta och värk i ansiktsmusklerna, frekvent yrsel, huvudvärk, trötthet, allmän svaghet.

För tidig behandling av dysfunktion i den temporomandibulära leden leder till en gradvis dämpning av inflammatoriska reaktioner; symtom på akuta skador på TMJ blir kroniska. På grund av begränsningen av den kvantitativa sammansättningen av exsudatet i hålrumsartikelmiljön, den möjliga manifestationen av proliferativa komplikationer, börjar de intraartikulära strukturerna att påverka tillräckligt varandra.

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Kom bara ihåg att smörja med den en gång om dagen..

Kroniska symtom på temporomandibulär sjukdom:

  • förträngning av fogutrymmet, konvergens av intilliggande osteoartikulära ytor avger en specifik spricka, klick eller knas när fogen förskjuts;
  • långvarig inaktivitet i ledregionen på grund av smärtsamma känslor orsakar ett svar - styvhet i ansiktsmuskulaturen och artikulära områden;
  • kronisk skada försämrar hörseln.

Ofta leder kroppens allmänna svaghet till en kränkning av den mentala och nervösa balansen. Den kroniska förloppet ger kroppen en måttligt inflammatorisk reaktion när kroppstemperaturen hålls inom det subfebrila intervallet (37-37,5 ºС). Alla dessa symtom kräver en diagnostisk bedömning..

Terapier

I händelse av funktionsstörningar i den ligament-muskulära apparaten eller det osteoartikulära systemet i kranialskelettet krävs ett differentierat diagnostiskt tillvägagångssätt och lämplig adekvat behandling av TMJ. Behandling i början involverar lindring av smärtsyndrom och en minskning av inflammatoriska processer. Efterföljande terapi är fysioterapi, speciell terapeutisk och återställande gymnastik, massage, manuell terapi.

I alla skeden av medicinering, sjukgymnastik eller rehabilitering och rehabiliteringsbehandling rekommenderas patienten att minska belastningen på den temporomandibulära ledregionen. Han borde begränsa sin talaktivitet och äta bara mjuk konsistens..

Specialiserade medicinska specialister är involverade i behandlingen: osteopater, traumatologer, ortopeder, tandläkare, ortodontister, vertebrologer.

Beroende på orsakssamband tillhandahålls olika farmakoterapeutiska behandlingar. Dysfunktion av TMJ elimineras av läkemedel med icke-steroid antiinflammatorisk aktivitet, lugnande medel, intraartikulära blockeringar av glukokortikosteroidgruppen.

För maximal avkoppling av tuggmusklerna är ibland Bos-terapi (biofeedback) kopplad till den komplexa behandlingen.

Vid inflammation i den temporomandibulära leden på grund av en infektiös lesion vidtas först åtgärder för att identifiera patogenen, och sedan väljs ett schema för antibakteriella effekter på de drabbade områdena.

Första hjälpen

Efter att ha skadats eller skadats av andra chockmekaniska effekter är den naturliga reaktionen hos människor smärta. Att tillhandahålla första hjälpen kräver skicklighet och praktisk erfarenhet.

Tänk på algoritmen för akuta åtgärder innan patienten övergår till läkarens händer:

  1. Det är nödvändigt att skapa förutsättningar för fullständig immobilisering av den drabbade regionen av den temporomandibulära leden. Allt som behöver göras är att applicera ett styvt fixerande bandage från de tillgängliga medlen. Ett mjukt hakband kan vara tillverkat av vilket tyg som helst eller elastiskt brett gummi som kommer att fästa hakan ordentligt på baksidan av huvudet och huvudpartiet..
  2. Efter skada expanderar blodkärlen och svullnad i mjukvävnad uppstår. Kall applicerad på den drabbade leden, eller bättre is, orsakar kramp (förträngning) av kärlen, vilket förhindrar vätskeutströmning i ledhålan och in i den omgivande vävnadsdelen. Is hjälper till att minska känsligheten hos nervgrenar i det drabbade området, vilket också med fördel eliminerar smärtreflexen.
  3. Om patienten inte har en allergisk reaktion eller kontraindikationer mot antiinflammatoriska, smärtstillande läkemedel, bedöva det skadade området i ledledet med hjälp av farmakologiska preparat ett tag.

Fram till ankomsten av en ambulans är den skadade förbjuden att röra sig i underkäken.

Efter att ha tillhandahållit första hjälpen skickas patienten till en medicinsk institution där, efter en diagnostisk undersökning, kommer ett beslut att fattas om det ytterligare valet av behandling.

Vid förskjutning eller förstuvning av ligamenten tillhandahålls en längre immobilisering av ledsegmenten och vid en fraktur kommer åtgärder att vidtas för kirurgisk korrigering.

Artrit (artros) i den temporomandibulära leden

Dysfunktion i den temporomandibulära leden, vars behandling orsakas av reumatiska sjukdomar, utförs tillsammans med huvudmedicinering, fysioterapeutiska, terapeutiska och profylaktiska effekter. Farmakologiska kombinationer av icke-steroida antiinflammatoriska grupper (diklofenak, nimesulid, celecoxib), läkemedel med steroidinflammatorisk aktivitet (prednisolon), doseringsformer relaterade till monoklonala antikroppar, Etanliximbadal (Infanliximbadal).

Det finns alternativa metoder för att eliminera symtomatisk inflammation i den temporomandibulära leden:

  • ett avkok av kardborrerot har en smärtstillande, antiinflammatorisk effekt;
  • en infusion av doftande bråck ger en antibakteriell, antiinflammatorisk effekt vid infektion och reumatisk inflammation;
  • en alkoholisk tinktur av propolis hjälper till att bedöva benartikulära segment som påverkas av reumatism.

Recept måste samordnas med en specialiserad specialist eller behandlande läkare för att undvika allergiska konsekvenser. Särskild försiktighet bör iakttas vid folkbehandling för personer med kroniska eller akuta patologier i mag-tarmkanalen, urinvägarna, barn under 14 år, gravida kvinnor.

Omfattande medicinsk behandling inkluderar speciella övningar som syftar till att öka ledrörligheten. De utförs under huvudbehandlingen och under återhämtnings- och rehabiliteringsperioden..

Rehabiliteringsbehandling

För att förhindra eventuella komplikationer rekommenderas en speciellt utvecklad uppsättning gymnastiska övningar. Det kommer att hjälpa till att återställa muskel- och osteoartikulär rörlighet i de temporala och käftgrupperna i kranialskelettet så snabbt som möjligt:

  • tryck hakan nedifrån med en gymnastik. När vi öppnar munnen övervinner vi motståndet genom att sakta sänka käken. Utan att sänka trycket på hakan återvänder vi till startpositionen;
  • den utskjutande delen av hakan täcks ordentligt av händerna och dras långsamt ner;
  • genom att pressa handflatan i underkäkens laterala del provocerar vi dess förskjutning i motsatt riktning. En liknande övning utförs på andra sidan;
  • för att övervinna de applicerade krafterna på hakens framsida är det nödvändigt att skjuta underkäken framåt.

Varje övning utförs minst 5 gånger, 3-4 uppsättningar per dag.

Det gymnastiska komplexet av rehabiliteringsbehandling utförs i frånvaro av inflammatoriska reaktioner och smärta.

Prognos och konsekvenser

Vad är hotet om för tidig eller felaktig behandling av den drabbade temporomandibulära leden? Den avgörande faktorn för möjliga komplikationer är orsaken till det patologiska tillståndet. En korrekt etablerad diagnos och kompetent taktik för medicinsk respons kan återställa den förlorade fysiologiska aktiviteten i lederna på några dagar.

I avsaknad av adekvat terapi kan problematiska leder inte bara fortsätta att störa en person med periodiska smärtsamma utbrott utan också förvärra situationen avsevärt med olika komplikationer..

Bland de möjliga konsekvenserna av dålig kvalitet eller försummelse av klinisk patologi är:

  • ankylos är en klinisk form av ledrörlighet som uppstår till följd av osteoartikulär, brosk eller fibrös fusion av motorsegment som artikulerar med varandra. Anledningen är akut och kronisk infektionssjukdom i ledregionen eller försummat trauma. Åtgärd - kirurgi;
  • en abscess är en abscess på mjukvävnad eller muskelstrukturer, i vilka ett purulent-inflammatoriskt hålrum bildas. Det orsakande medlet för abscessen är stafylokock- eller streptokockmikroflora. Stoppa purulent sönderdelning och bli av med de aggressiva effekterna av mikroorganismer är endast möjlig genom snabb öppning av abscessen;
  • kontakt eller hematogen infektion av ledkomponenterna i den temporomandibulära apparaten kan bidra till utvecklingen av inflammatoriska processer i hjärnans slemhinna, det vill säga bildandet av den mest komplexa och dödliga sjukdomen - hjärnhinneinflammation. Komplikationen manifesteras av svår huvudvärk, feber, en ökning av kroppstemperaturen upp till 40-41 ºС. Fotofobi bildas också, och medvetslöshet uppstår ofta. I avsaknad av adekvat antibiotikabehandling inträffar döden i 95% av fallen;
  • flegmon i den temporala zonen är en purulent-inflammatorisk process i cellutrymmet; till skillnad från en abscess har den inte klart definierade gränser för lesionen. De orsakande medlen för purulent patologi är mikroorganismer, men den dominerande lesionen inträffar som ett resultat av en attack av stafylokockbakterier. Terapeutiska åtgärder - snabb eliminering av purulenta massor från subkutana fettceller, muskler eller mjukvävnader.

Det kommer inte vara överflödigt att komma ihåg om säkerhetsåtgärder när du utför vissa typer av arbete, idrott. Det är viktigt att följa reglerna för din egen säkerhet i extrema situationer.

För att undvika reumatiska patologier eller ledinfektioner är det nödvändigt att stärka immunförsvaret, ha en hälsosam livsstil enligt reglerna för personlig och sanitär hygien. Ta hand om dig själv och var alltid frisk!

TMJ-behandling (leddysfunktion)

  • Priser
  • Läkare
  • Exempel på arbete
  • Recensioner

TMJ-dysfunktion är en ganska vanlig patologi idag, eftersom den till stor del orsakas av stressfaktorer. Här är det svårt att förstå vad som är primärt och vad som är sekundärt, för personer med leddysfunktion kommer som regel med en patologi av bett, patologi i muskuloskeletala systemet (krökning av ryggraden, nacken). Därför är gemensam behandling en komplex historia. Det händer att den primära patologin är ledens patologi, det händer att muskuloskeletala systemet.

Orsaker till TMJ-dysfunktion

Ortodontisten bör ta reda på vad som kom först - bett, felaktig placering av tänderna eller frånvaron av tänder, kanske inte särskilt framgångsrik tandreglering i historien, tidig behandling när de var barn eller ungdomar och efterföljande behandling kan vara orsaken. Det är viktigt att korrekt diagnostisera.

Komplex behandling av TMJ

När läkaren har bestämt orsaken till ledpatologin eller orsakerna bedömer han patientens beredskap för en omfattande behandlingsplan. Förutom ortodontisten kan en osteopat eller kiropraktor vara involverad, eller till och med en ortoped om mer komplex korrigering av muskuloskeletala systemet behövs.

Patienten bör vara medveten om att det är möjligt att rikta in käftens position med hjälp av en ledskena eller "sken", men inte lösa problemet med otillräcklighet. För att korrigera bettet krävs tandreglering. Om det redan fanns ortodontisk behandling, är det svårare att bestämma om upprepad behandling.

Därför löses först problemet med fogen med hjälp av en skena eller en ledskena, sedan korrigeras bettet och, om det behövs, proteser. Parallellt arbetar vi med en osteopat för att återställa den muskulösa korsetten i rygg och nacke.

Det händer att patienten vägrar behandling med hängslen efter att ha löst problemet med leden. I det här fallet varnar vi honom för behovet av att bära en ledskena ständigt för att undvika uppkomsten av gamla problem med TMJ. När allt kommer omkring kan återfall ske tillräckligt snabbt mot bakgrund av stress..

Vilka är symtomen på TMJ-dysfunktion??

  • Ömhet eller smärta i området för en eller båda TMJ i vila eller när du öppnar munnen.
  • Kramning, klickning, crepitus och andra ljud i området för en eller båda temporomandibulära lederna när du öppnar munnen.
  • Historia av temporomandibulära ledskador (tidigare), inkl. dislokation, subluxation, kronisk subluxation.
  • Begränsningar i TMJ: s rörlighet, begränsning av att öppna munnen.
  • Överdriven muskeltonus, bruxism (tänder slipar i sömn, i vila).
  • Asymmetri i hakan, läpparna, läppfrenulum, asymmetri i munöppningen, S-formad öppning.
  • Misstanke om en tvingad käkeposition.

Förekomsten av ett eller flera av ovanstående tecken kan indikera TMJ-dysfunktion.

Traditionell tandreglering behandlar inte TMJ-dysfunktion. Vid tandreglering kan svårighetsgraden av dysfunktion inte förändras, minska eller öka. För närvarande finns det i världen vetenskaplig ortodontisk litteratur inga övertygande data om förhållandet mellan tandreglering och TMJ-tillståndet. Försämring av leden efter behandlingen kan inte ha något att göra med denna behandling.

Notera! Även i avsaknad av synliga kliniska manifestationer av leddysfunktion kan latenta störningar uppstå som kräver speciell diagnostik för att identifiera dem..

I närvaro av en påtvingad felaktig position i underkäken kan dess position förändras under behandlingen med en förändring och komplikation av behandlingsplanen (behovet av att ta bort enskilda tänder, öka behandlingstiden). En pålitligt tvingad position kan inte diagnostiseras med traditionella ortodontiska metoder; för att kontrollera dess närvaro krävs som regel en speciell analys (manuell funktionsanalys, bestämning av käftarnas centrala förhållande), användning av en speciell ledskena under en period av flera månader, vilket dock inte ger 100 % garanti.

För detaljerad leddiagnostik, förtydligande av detaljerna i ditt fall, vidare tillverkning av en ledskena, kan du boka en tid hos en tandläkartandläkare som hanterar temporomandibulär ledfunktion.

TMJ-dysfunktion är ett kroniskt tillstånd som kan kompenseras men inte botas (dvs. det är möjligt att eliminera symtomen, men patologiska förändringar i lederna, om de redan har inträffat, kommer sannolikt att kvarstå).

Vad händer om TMJ-dysfunktion inte behandlas??

Om dysfunktionen inte behandlas kan kroppens kompenserande förmåga förr eller senare vara uttömd, symtomen kommer att förvärras, patologin börjar utvecklas och orsakar mer obehag (ibland i flera år), vilket påverkar försämringen av tandprotesens funktion.

För att försöka förhindra detta och utföra behandling med hänsyn till de individuella egenskaperna hos de temporomandibulära ledernas struktur och funktion, erbjuds patienter vanligtvis följande tillvägagångssätt.

Temporomandibular leddysfunktionsbehandling

1. Diagnos av TMJ-dysfunktion.

  • Under diagnosen av leden i kliniken utförs ett antal mätningar och tester, alla känslor i lederna registreras (obehag, klick, smärta, avvikelse i käken vid öppning och stängning), skillnaden i känslor i höger och vänster leder.
  • Ortodontisten tar också intryck av käftarna och tar fotografier av ansiktet och intraorala fotografier, samt en tredimensionell datortomografi i ansiktet (3D CT), om det behövs kan läkaren ge en hänvisning för ytterligare forskning - magnetisk resonansavbildning av TMJ (MRI).
  • Ofta gör en ortodontist, förutom manuell funktionell analys, en visuell bedömning: hållning, symmetri i axelbandet, axelblad, höftbenstrukturer etc. utför nödvändiga tester, fotografier. Enligt resultaten är det möjligt att utse ett samråd med en osteopat eller kiropraktor för gemensam hantering av patienten. Närstående specialister (ortoped, kirurg, tandläkare) kan också vara involverade i utarbetandet av en behandlingsplan.

Vilka övningar ordineras för patienter för att normalisera arbetet och slappna av tuggmusklerna?

Övning nummer 1

Rita en vertikal linje på spegeln med en markör, stå mittemot så att linjen delar ansiktet i högra och vänstra halvor, lägg fingrarna på ledhuvudens område, lyft tungan upp och tillbaka, öppna och stäng munnen längs linjen (det kanske inte fungerar direkt), 2-3 gånger / dag för 30 reps. Du behöver inte öppna munnen bred (bekväm bredd), det viktigaste är symmetriskt (så att käken inte "rör sig" i någon riktning). Om det finns ett klick öppnar du tills du klickar.

Övning nummer 2 (cykel)

Gör det när det är möjligt, till exempel framför TV: n, vid datorn, i en trafikstockning under körning. Öppna - stäng munnen, utan att stänga tänderna i 30 sekunder, nå sedan med tungan växelvis åt höger och sedan till vänster kinder i 30 sekunder. Öppna igen - stäng munnen, rör sedan tungan i en cirkel inuti vestibulen (bakom läpparna) i 30 sekunder, först i en, sedan i andra riktningen (medurs - moturs), öppna igen - stäng munnen etc. För detta halvtimmens cykel, bör tänderna inte röra, läpparna är stängda. Om du känner för att stänga munnen eller svälja, lägg tungan mellan tänderna. Upprepa cykeln i 20-30 minuter 2-3 gånger / dag

2. Ockklusiv behandling av TMJ-dysfunktion

Efter diagnosen registreras patienten hos ortodontisten för ett möte för att bestämma käftarnas centrala förhållande (den "sanna" positionen i underkäken, den position där dina led- och tuggmuskler kommer att vara mest bekväma).

För att mer exakt fastställa och fixera denna position kommer en ocklusal skena (sken) av specialplast att göras individuellt för patienten, som raderas när den bärs. Skenan måste bäras ständigt (sova, prata, om möjligt, äta i den) - detta är innebörden av ocklusiv terapi, som hjälper led- och tuggmusklerna att byggas om till det mest bekväma funktionella tillståndet.

Rengöring och skötsel av skenan är mycket enkel - efter att ha ätit (liksom när du borstar tänderna), borsta med en mjuk borste med en pasta eller tvål.

3. Installation av ett fästsystem för en patient med TMJ-dysfunktion

Installation av ett fästsystem på överkäken utförs i genomsnitt efter 3 månaders ocklusiv terapi. Skenan korrigeras en gång varannan vecka, eller efter läkarens bedömning, tills de viktigaste klagomålen från TMJ elimineras (parallellt med inriktningen av tänderna i överkäken), sedan monteras fästsystemet på underkäken med delvis minskning (slipning) av ocklusala störande delar däck eller helt avlägsnande. Här måste patienten ha tålamod - processen kan ta flera månader.

Samtidigt övervakas underkäkens nya position: upprepad manuell funktionsanalys, fotometri, bettregistrering är möjlig, datortomografi i ansiktet under behandlingen, fortsättning av tandreglering med ett fäste system.

Efter avslutad ortodontisk behandling följer den slutliga kontrollen av läget för underkäken (manuell funktionell analys, fotometri, ocklusionsregistrering, 3D-CT i ansiktet efter avslutad (efter) behandling).

Fogskena med hängslen

4. Resultat av TMJ-dysfunktionsbehandling

Resultatet av behandlingen är ett tillfredsställande estetiskt resultat, uppnåendet av en fullfjädrad ocklusion med flera likformiga spricka-tuberkulära kontakter och eliminering eller minskning av svårighetsgraden av TMJ-dysfunktion. Obligatoriskt, om angivet, är en fullfjädrad rationell protes eller funktionell och estetisk tandrenovering, som det sista behandlingsstadiet - i detta skede krävs en detaljerad konsultation av en ortopedisk tandläkare.

Behandling och diagnos av TMJ-dysfunktion i Confidentia-kliniken

Confidentia-kliniken sysselsätter tandläkare med utbildning inom maxillofacial kirurgi. De är skickliga i moderna diagnostiska tekniker, såsom Aqualizer-skenterapi, och kliniken är utrustad med modern diagnostisk utrustning. Behandlingen använder ett integrerat tillvägagångssätt, inklusive rekommendation av övningar, bär en ledskena och installation av hängslen. För att helt återställa hälsan i led- och munhålan, beroende på fall, är implantologer, ortopeder, tandläkare involverade.

För att få detaljerad expertråd och den mest detaljerade omfattande behandlingsplanen kan du använda Dental Check-up-tjänsten (inkluderar undersökning av alla specialister, diagnostik, behandlingsplan och rekommendationer).

Artikeln utarbetades av Badmaeva A.N., tandreglering

Behandling av smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden (TMJ)

Syndromet med smärtdysfunktion i den temporomandibulära leden (TMJ) är en mild men mycket smärtsam patologi. Denna led används av en person nästan varje minut: när man pratar, när man tuggar, gäspar, sväljer. De allra flesta TMJ-störningar är förknippade med problem med käftmuskeln, vilket orsakar smärta och spänning.

Bilateral tuggning av mat skyddar tuggmusklerna från överbelastning och trötthet.

Det är viktigt att vara uppmärksam på terapeutiska övningar. Mjuka rörelser i underkäken upp och ner, höger och vänster och fram och tillbaka ordineras före varje måltid, vid smärta under ätandet, efter sömnen. Undvik överbelastning och förekomst av smärta i muskler eller leder under träning..

Vid varje efterföljande besök övervakar tandläkaren resultatet av behandlingen och betonar vikten för patienten att fullgöra de föreskrivna mötena. Allt detta i kombination med förskrivning av muskelavslappnande medel, lugnande medel och eliminering av ogynnsamma känslomässiga faktorer i vardagen och på jobbet leder till en förbättring av tillståndet hos nästan 50% av patienterna..

Autogen träning för smärtdysfunktion i TMJ

Trots den lilla massan skickar ansiktsmusklerna betydligt fler impulser till hjärnan än musklerna i lemmarna eller bagageutrymmet. Efterliknings- och tuggmusklerna krymper ständigt med olika psyko-emotionella och fysiska ansträngningar. En persons sinnestillstånd uttrycks av hans ansiktsuttryck.

I ett tillstånd av emotionell upphetsning ökar en person spänningen i ansikts- och tuggmusklerna. Följaktligen är muskeltonus och aktivitet nära relaterade till det centrala nervsystemets funktionella tillstånd. Denna anslutning bevisades med verk av IM Sechenov och IP Pavlov.

Dessutom är tuggmusklerna under betydande stress när de äter, pratar och sjunger. Mastikatorns och efterliknande muskler påverkas av de viktigaste sinnena i ansiktet: syn, hörsel, lukt och smak. De får grundläggande information från miljön och skickar ständigt ett stort antal impulser till hjärnan som förbättrar dess aktivitet..

Många människor upplever spontan sammandragning av tuggmusklerna under emotionell eller fysisk stress. Mer än en fjärdedel av världens befolkning lider av bruxism - den spontana sammandragningen av tuggmusklerna under sömnen. Långvarigt spänt tillstånd hos tuggmusklerna leder ofta till utvecklingen av ett syndrom med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden. Därför är det mycket viktigt att lära patienten att aktivt kontrollera och reglera ansikts muskeltonus. Detta är en viktig förutsättning för att normalisera flödet av impulser i hjärnan och för att förbättra det allmänna tillståndet..

Autogen träning (kontrollerad självavslappning) som en metod för psykoterapi föreslogs av J. G. Schultz 1932. Det skapar förutsättningar för en allmän lugnande av nervsystemet och för mer fullständig vila, hjälper till att eliminera smärtsam kram i tuggmusklerna och dysfunktion i underkäken. Under påverkan av autogen träning förbättras humöret, patientens tro på återhämtning stärks. Således har patienten ett aktivt inflytande på sjukdomsförloppet och resultatet..

Vid den komplexa behandlingen av syndromet med smärtdysfunktion i den temporomandibulära leden, används elementen i autogen träning för psykoterapeutiska och psyko-förebyggande ändamål..

Autogen träning har breda men inte obegränsade fördelar. Det är viktigt att inte bara ta hänsyn till sjukdomsstadiet, utan också personligheten, patientens intellektuella minimum, huruvida han kommer att kunna behärska och tillämpa autogen träning, om han vill samarbeta med en läkare. Behöver en speciell "psykologisk lämplighet" för autogen träning [Thomas N., 1967]. Det framgångsrika genomförandet av auto-utbildning beror på att förstå dess betydelse och förtroende för läkaren.

Autogen träning bör göras regelbundet. Det kan inte låtsas att det inte är en oberoende roll, utan är bara en länk i komplex behandling. Det bör inte rekommenderas för akut smärta, eftersom det är omöjligt att uppnå koncentration av uppmärksamhet på träningen..

Innan träningen påbörjas ska patienten förklara kärnan i sjukdomen och vikten av samordnade harmoniska sammandragningar av tuggmusklerna vid behandling och förebyggande av smärtsam dysfunktion av temporomandibulärt ledsyndrom..

Att förklara kärnan i smärtsamma störningar och mekanismerna för att övervinna dem är nödvändigt för att skapa lämplig kontakt med patienten. Övertalnings- och förtydligande behandling är en integrerad del av autogen träning. En auktoritativ förklaring av läkaren att mental stress, stressiga situationer och inte organiska störningar är grunden för sjukdomens patologiska symtom, hjälper till att mildra ångestreaktionen under behandlingen och med återfall av sjukdomen.

Vid det första samtalet uppmärksammas spänningen i tugg- och ansiktsmusklerna för att utesluta deras eventuella överdrivna aktivitet. Förklara för patienten det fysiologiska sambandet mellan muskeltonus och emotionellt tillstånd. Dessa data hjälper patienten att korrekt föreställa sig den terapeutiska rollen att koppla av tuggmusklerna. Patientens aktiva position hjälper honom att utföra oberoende psykologisk självåtgärd.

Att lägga till autogen träning till andra behandlingar ökar effektiviteten av behandlingen avsevärt. Innan övningarna påbörjas måste patienten lugna sig, koppla ifrån alla främmande bekymmer och tankar och anpassa sig till övningarnas uppmärksamma utförande. Sedan börjar de träna tekniker som bidrar till muskelavslappning.

Övningarna utförs bäst när du sitter i "coachman pose". Patienten lutar huvudet framåt så att underkäken är vinkelrät mot golvet. Händerna och underarmarna ligger på låren. Musklerna i ansiktet, bagageutrymmet och lemmarna är avslappnade, ögonen är stängda. För att underlätta den grundläggande uppgiften med autogen träning utförs flera förberedande övningar. För detta uppmanas patienten att gradvis stänga tänderna och därmed dra åt tuggmusklerna. Tuggmuskulaturens spänning åtföljs av ett långsamt djupt andetag. Vid utandning slappnar patienten av tuggmusklerna helt. Övningar för preliminär spänning av tuggmusklerna är nödvändiga för patienten så att han bättre kan känna, förstå och minnas från minnet känslan av fullständig avslappning av dessa muskler.

Så snart patienten assimilerar denna känsla, finns det inget behov av att dra åt tuggmusklerna. Om växlar till sensorisk reproduktion av avkoppling, dvs. reproducerar önskad känsla från minnet.

Patienten föreställer sig mentalt sitt ansikte lite leende, snällt och säger mentalt: ”Jag är helt lugn, tuggmusklerna är avslappnade, mina tänder är orörda.

  • En känsla av tyngd växer i tuggmusklerna, ögonlocken blir tunga, stängda;
  • underkäken sjunker;
  • ögonbrynen faller;
  • pannan är slät;
  • läpparna är avslappnade;
  • munnen är halvöppen, kindernas muskler är avslappnade;
  • alla ansiktsmuskler är avslappnade, lugna;
  • andningen är jämn, lugn;
  • hela min kropp är avslappnad ",

Dessa övningar utförs minst tre gånger om dagen i 10 minuter tills den smärtsamma krampen i tuggmusklerna upphör. Detta tar vanligtvis 2 till 6 veckor..

När patienten har bemästrat tekniken för djup avslappning av tuggmusklerna och är väl medveten om känslorna förknippade med deras avkoppling, gör hans underkäke, när han skakar på huvudet från sida till sida, en slags pendelliknande rörelser.

Autogen träning rekommenderas när de första tecknen på temporomandibulär ledsmärtdysfunktion uppträder. Det gör att du kan förebygga eller lindra muskelspasmer under den tidiga perioden och undvika uppkomst av smärta och minskning av käftarna.

Muskelavslappning fungerar bra i kombination med andra behandlingar. Autogen träning distraherar patientens uppmärksamhet från en stressig situation som orsakar muskelspasmer. För självadministrerad autogen träning av en patient är det lämpligt att ge ett speciellt memo eller metodologisk utveckling.

Det är viktigt att återigen betona att okunnighet eller missförstånd om etiologin för syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden kan leda till fel val av behandlingsmetoder. Men med denna sjukdom finns det alltid spänning, överansträngning, tuggmusklerna. Läkaren måste ständigt ha detta i åtanke och vidta lämpliga åtgärder. Avslappning av tuggmusklerna hjälper till att lindra ökad ton, trötthet, spänning och kramp i tuggmusklerna. Som en oberoende behandlingsmetod ordineras autogen träning samtidigt eller efter eliminering av alla ogynnsamma allmänna och lokala faktorer och framför allt sanering av munhålan, eliminering av defekter i tandprotesen etc..

Terapeutisk gymnastik för smärtdysfunktion i TMJ.

Vid den komplexa behandlingen av syndromet med smärtstörning i den temporomandibulära leden, används terapeutiska övningar för att förhindra eller eliminera funktionella störningar som har uppstått: ökad ton eller kramp i tuggmusklerna, begränsad rörlighet i underkäken, diskoordinering av sammandragningar av tuggmusklerna, överdriven rörlighet i underkäkshuvudet, klicka i temporomandibular käkar. Olika gymnastiska övningar påverkar enskilda muskelgrupper som utför komplexa rörelser och den temporomandibulära leden.

Med fenomenen dysfunktion hos tuggmusklerna, när det klickar i temporomandibulärt krångel, förskjutning av underkäken framåt eller åt sidan, begränsad eller överdriven rörlighet i underkäken, är terapeutisk gymnastik en av huvudtyperna av komplex behandling för syndromet av smärtstörning i den temporomandibulära leden. Det är tillrådligt att utföra termiska ingrepp innan terapeutiska övningar. De hjälper till att förbättra blodcirkulationen och tuggmusklernas funktionella tillstånd.

I början av behandlingen, tills alla övningar behärskas, utförs terapeutiska övningar under överinseende av en instruktör eller läkare 3-4 gånger om dagen. Därefter utför patienten övningarna på egen hand och antalet övningar ökas upp till 5-8 gånger om dagen. Varje övning upprepas 8-10 gånger.

Patienten utför övningarna medan han sitter bekvämt i en vanlig stol eller i en tandstol. För att patienter ska kunna kontrollera sina rörelser bör terapeutiska övningar utföras framför en spegel [Sokolov A. A., Zausaev V. I., 1970].

Mellan övningarna rekommenderas att spendera 2-3 minuters pauser, eftersom krampaktiga tuggmuskler snabbt blir trötta. Träning ska vara fri från smärta och muskeltrötthet. Underlåtenhet att uppfylla dessa krav kan leda till negativa resultat: en ökning av smärtsamma kramper i tuggmusklerna och en ännu större minskning av käftarna.

Övningar för aktiv töjning av tuggmusklerna utförs med begränsad rörlighet i underkäken orsakad av kramp, reflex och cicatricial kontraktur eller skada på musklerna som lyfter underkäken. Dessa övningar är utformade för att sträcka tuggmusklerna. Patienten utför dem oberoende med tändernas position i det centrala förhållandet och i tändernas sneda stängning.

Patienten gör maximala gångjärnsrörelser i underkäken upp och ner (upp till 10 gånger från varje läge); sedan, från det centrala förhållandet mellan tänderna, förskjuter det underkäken till fel till höger, vänster och framåt (10 gånger i varje riktning).

Övningar för reflexavslappning av tuggmusklerna baseras på användningen av den fysiologiska principen för sammankoppling av reflexer, det vill säga om en grupp synergistiska muskler är i sammandragningsfasen, då är gruppen av antagana muskler i motsvarande avslappningsfas. Så när du sänker underkäken drar sig musklerna i mungolvet samman och musklerna som lyfter underkäken slappnar av. Ju mer musklerna som sänker underkäken dras samman, desto mer slappnar musklerna som lyfter underkäken. Därför kan användningen av specialövningar med motverkan, som utförs av en läkare, instruktör eller patienten själv, på hakan, hörnet eller grenen i underkäken göra det möjligt för dig att uppnå en djupare avslappning av de krampaktiga musklerna. Det uppstår på grund av reflexkomponenten för avkoppling.

Reflexavslappning av musklerna som lyfter underkäken och flyttar den framåt och åt sidorna appliceras. För att slappna av musklerna som lyfter underkäken reflexivt, lägger läkaren, sjukgymnasten eller patienten själv en hand på hakan med ena handen och håller underkäken på plats. Samtidigt uppmanas patienten att utföra rytmiska rörelser i underkäken upp och ner för att övervinna handmotståndet.

Reflexavslappning av de laterala pterygoidmusklerna uppnås genom att placera instruktörens eller patientens hand i vinkel eller gren på underkäken på den sida där sidorörelserna kommer att utföras (fig. 21). Efter lämplig instruktion utför patienten övningarna självständigt.

Förlängning av underkäken framåt utförs med hjälp av en instruktör, läkare eller oberoende. Läkaren lägger höger hand på hakan och vänster hand på patientens huvud. Under förlängningen av underkäken framåt, motstår läkaren med sin högra hand. När du gör övningen på egen hand lägger patienten handflatan på vänster eller höger hand på hakan och motstår rörelse av underkäken framåt och bakåt. Först visar läkaren eller instruktören genomförandet av dessa rörelser, sedan utför patienten övningarna på egen hand.

Dessutom uppmanas patienten att begränsa rörelserna i underkäken, inte öppna munnen och tugga mjukt mat på båda sidor av käken under 3-4 veckor. Med kombinerade typer av patologi, till exempel med en kombination av låg bithöjd med dysfunktion i tuggmusklerna eller med deformation av ledelement etc., blir terapeutiska åtgärder mer komplexa. De innefattar att begränsa rörelserna i underkäken, olika typer av ortopediska ingrepp, terapeutiska övningar etc. Det bör komma ihåg att om patienten är odisciplinerad och inte har tillräcklig viljestyrka för att regelbundet uppfylla läkarens recept, så hjälper som regel inte andra metoder honom. behandling, inklusive olika ortopediska anordningar.

Det är inte möjligt att förutsäga i alla fall vad klickningen i den temporomandibulära leden kommer att resultera i i framtiden. För att eliminera klickning måste du oftast vara uppmärksam på normaliseringen av muskelfunktionen. Om en läkare av misstag upptäcker ett klick i en led hos patienter som inte uppmärksammar det och inte gör några klagomål om det, bör man begränsa sig till motsvarande post i medicinsk historia. Att prata om detta till en rastlös, lätt föreslagbar person är inte värt det. För många människor fortsätter klickningen länge utan några konsekvenser..

I fall där klickning är ett av symtomen på syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden, utförs komplex behandling av den senare sjukdomen, inklusive behandling av diskoordinering av kontraktion av tuggmuskler.

Medicinsk behandling av TMJ smärtdysfunktion.

Syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden åtföljs ofta av en kränkning av patientens psyko-emotionella balans. Den resulterande känslomässiga spänningen, ångest eller rädsla ökar som regel tonusmuskulaturen, ökar deras kramp och minskar rörligheten i underkäken. Den nuvarande stressiga situationen har en negativ inverkan på sjukdomsförloppet. Detta dikterar behovet av systematisk reglering av sinnestillståndet och tonen hos patientens tuggmuskler genom olika farmakologiska medel och framför allt lugnande medel, smärtstillande medel, muskelavslappnande medel och andra mediciner..

Lugnande medel lindrar känslor av ångest, rädsla och minskar emotionell stress. Samtidigt har många av dem muskelavslappnande och antikonvulsiva effekter..

I fall av bruxism, uttalad kramp i tuggmusklerna och begränsad rörlighet i underkäken, rekommenderas det att förskriva Elenium (klordiazepam) vid 0,005-0,01 g eller seduxen (diazepam) vid 0,0025-0,005 2-3 gånger om dagen. Användningen av dessa läkemedel är kontraindicerad vid akut leversjukdom, njursjukdom, graviditet, svår myasthenia gravis. De ska inte ordineras till patienter vars arbetsaktivitet kräver ökad reaktion och uppmärksamhet..

Människor med dålig tolerans mot lugnande medel, såväl som försvagade eller äldre patienter, ordineras tazepam (oxazepam) 0,01 g per dos 2-4 gånger om dagen. Det skiljer sig från Elenium och Seduxen i sin milda verkan, relativt låga toxicitetsnivå, bättre tolerans och mindre uttalad muskelavslappnande verkan. Tazepam har samma kontraindikationer för användning som Elenium.

Med ökad muskeltonus eller med skada på den temporomandibulära leden, med samtidig kramp i tuggmusklerna, med neuroser och psykoneurotiska tillstånd, åtföljd av spänning, irritabilitet, ångest, rädsla, sömnstörningar, ordinera meprotan (meprobamat) 0,2-0,4 g per mottagning 2-3 gånger om dagen eller skutamil (isoprotan) 0,25-0,5 g per mottagning 2-4 gånger om dagen. Meprotan och skutamil rekommenderas inte att ordineras under och inför arbetet till ledare vars yrke kräver en snabb mental och fysisk reaktion.

Trioxazin (trimetacin) hämmar inte mänskligt beteende. Det ordineras för vuxna genom munnen, 0,3 g per dos 2-3 gånger om dagen. Trioxazin lindrar känslor av rädsla, minskar spänningar, känslomässig upphetsning, men slappnar inte av muskler.

För att eliminera smärta i tuggmuskulaturen och den temporomandibulära leden föreskrivs olika icke-narkotiska smärtstillande medel 2-3 gånger om dagen: acetylsalicylsyra (aspirin) 0,5-1 g vardera, amidopyrin (pyramidon) 0,25 g vardera, analgesi 0,25-0,5 g, indometacin (metindol) 0,025 g vardera, brufen (ibuprofen) 2 piller vardera och andra läkemedel. Dessa läkemedel har samtidigt febernedsättande och antiinflammatoriska effekter, därför används de också för behandling av reumatoid artrit, ospecifik infektiös polyartrit, artros, bursit och andra ledsjukdomar.

Långvarig användning av dessa läkemedel kan åtföljas av yrsel, sömnighet, dyspeptiska symtom, undertryckande av hematopoies, allergiska reaktioner och andra komplikationer.

Lokal användning av anestetika för smärtstillande av TMJ.

Det är lämpligt att applicera lokalbedövning vid svår smärta och svår begränsning av underkäken.

Blockering av utlösningszonerna eller motorgrenarna i trigeminusnerven eliminerar smärta och kramp i tuggmusklerna, eftersom det bryter den onda cirkeln i vilken spasm i tuggmusklerna ökar smärta och smärta ökar muskelspasmer.

Smärta och kramp i tuggmusklerna kan lindras genom ytanestesi genom att spruta huden över utlösningszonen med en ström av kloroetyl eller infiltration av smärtsamma områden i tuggmusklerna med en svag lösning (0,25-0,5%) av bedövningsmedel.

Vi brukar använda och få bra resultat från blockaden av motorgrenarna i trigeminusnerven vid infratemporal kammen [Egorov P. M., 1967].

Lokalbedövning av utlösningszoner leder till blockering av spontana patologiska impulser från dessa områden och orsakar ofta långvarigt eller fullständigt upphörande av vissa former av muskelfascial smärta.

Det är också möjligt att eliminera dessa smärtor i flera dagar, veckor och ibland för alltid med hjälp av kortvarig intensiv stimulering av utlösande punkter med en torr nålprick, intensiv förkylning [Travell J., 1952], införandet av en isoton lösning av natriumklorid [Sola M., Williams A., 1956], subkutan elektrisk stimulering [Melzack R., 1975].

För att diagnostisera och behandla syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden kan ytlig anestesi i huden över det smärtsamma området av musklerna utföras med en kloroetylstråle.

Vid kontakt med huden avdunstar kloroetyl snabbt och orsakar kylning, ischemi och desensibilisering av huden. Man måste dock komma ihåg att stark kylning med kloretyl kan orsaka vävnadsskador. När patienten utsätts för kloroetyl ligger den på ryggen eller på sidan. Skydda öronen, näsan och ögonen med en handduk eller servett. Tills frost uppträder behandlas huden ovanför utlösningszonen med en ström av kloroetyl riktad i en spetsig vinkel på ett avstånd av 50-60 cm från ansiktet.

En minskning av smärta och en förbättring av munöppningen är ett tecken på ett positivt behandlingsresultat. Kloretyl är mycket brandfarligt. De ska därför inte användas i närheten av tänd gas, cigaretter etc. Rummet ska vara väl ventilerat. Användningen av kloroetyl är kontraindicerad vid hjärtsjukdomar.

Det är möjligt att eliminera smärta och minskning av käftarna genom att införa en svag (0,25-0,5%) lösning av bedövningsmedel i varje smärtsamt område av muskeln.

Smärta i angränsande muskler slutar ibland efter infiltration med en svag bedövningslösning av endast en, den mest smärtsamma, utlösningszonen.

Tänk på tekniken att injicera bedövningsmedel i varje muskel som lyfter underkäken.

I själva masseter-muskeln är det smärtsamma området ofta beläget i den övre delen av den främre marginalen vid fästpunkten för muskeln till det zygomatiska benet. I dessa fall är det mer fördelaktigt att sätta in nålen från framkanten och föra EU från baksidan till det smärtsamma området. För att bestämma injektionsställets injektionsställe kan du använda följande metod: den fria handens pekfinger placeras på det zygomatiska benet, tummen placeras i underkävens nedre kant, där den korsas av ansiktsartären. Linjen som förbinder dessa två punkter motsvarar placeringen av massörmuskelns främre kant. Långfingret placeras över det smärtsamma området av muskeln som ska träffas med nålen. Nålen injiceras från masseterns främre kant till det djup som indikeras av långfingret.

Platsen för utlösningszonen vid den bakre kanten eller i området för tuggmuskulaturens nedre del bestäms och fixeras med pekfingret på vänster hand, och 1-2 ml av en 0,25-0,5% lösning av ett bedövningsmedel som inte innehåller vasokonstriktorämnen injiceras i denna zon.

I den mediala pterygoidmuskeln injiceras en bedövningslösning beroende på placeringen av triggerzonen intra- och extraoraliska metoder. Om det smärtsamma området ligger i den övre halvan av den mediala pterygoidmuskeln används en intraoral inställning. För att göra detta placeras pekfingret i retromolär fossa och långfingret placeras på kroken i huvudbenets pterygoidprocess och kinden avlägsnas. Linjen som dras mellan dessa punkter motsvarar placeringen av den främre kanten av den övre halvan av den mediala pterygoidmuskeln. Nålen injiceras i den främre marginalen och avancerar över den inre pterygoidmuskeln bakom dess smärtsamma område. Denna blockad skiljer sig från tekniken för mandibulärt anestesin genom att en bedövningslösning inte injiceras längs nålen, eftersom det är nödvändigt att bestämma platsen för den smärtsamma zonen i muskeln med nålens ände (genom uppkomsten av skarp smärta under nålens passage).

Den extraorala metoden används för att blockera utlösningszonen i den nedre halvan av den mediala pterygoidmuskeln. För detta, från sidan av munhålan med pekfingret på vänster hand, bestäms och fixeras det smärtsamma området av den mediala pterygoidmuskeln. Spikens svans i samma hand är placerad bakom underkäken, mot pekfingret. Huden behandlas med tinktur av jod eller alkohol, en nål injiceras i nagelfalansen i tummen. Nålen är framåt längs den inre ytan av underkäkshörnet under pekfingret. En svag bedövningslösning som inte innehåller vasokonstriktorämnen injiceras i det smärtsamma området av den mediala pterygoidmuskeln.

I den temporala muskeln kan blockeringen av hammarzonerna utföras med extraorala och intraorala metoder. Lättillgänglig för extraoral blockad smärtsam del av Tchad med den övre kanten av det zygomatiska benet, vid den främre kanten av den nedre delen av den temporala muskeln.

Detta område fixeras med pekfingret på vänster hand, huden behandlas med tinktur av jod eller alkohol. Nålen injiceras och för fram under pekfingret in i den temporala muskeln, där en svag lösning av bedövningsmedel injiceras utan vasokonstriktorämnen.

Med begränsad öppning av munnen är det mycket svårare att nå utlösningszonen i området för fästning av den temporala muskeln till den inre ytan av underkäken. För detta uppmanas patienten att öppna munnen så vid som möjligt. Med ändfalansen på pekfingret på vänster hand bestäms ett smärtsamt område och en bedövningslösning injiceras i den med den intraorala metoden.

I den laterala pterygoidmuskeln är det smärtsamma området ofta beläget i området för den yttre plattan av pterygoidprocessen i huvudbenet. Det kan stängas av från munnen.

För att göra detta införs en krökt nål i övergångsvecket bakom den övre visdomstanden och nålen förflyttas längs sin krökning inåt och bakåt till den yttre plattan av huvudbenets pterygoidprocess, där bedövningsmedlet injiceras [L. Schwartz, 1959].

Vi utför intramuskulär injektion av anestesilösningar i fall där det finns ett lättillgängligt smärtsamt område i en, oftare tugg- eller temporalis-muskeln..

Ofta finns det en smärtsam kramp i alla eller ett antal muskler som höjer underkäken, med samtidig bestrålning av smärta i nacken eller överbenen. Den kliniska bilden av temporomandibulär leddysfunktionssyndrom i dessa fall är inte alltid typisk, därför är det ibland inte möjligt att bestämma platsen för huvudområdena med smärtsam muskelspasmer.

För att utesluta upprepad administrering av en bedövningslösning i varje smärtsamt område i tuggmusklerna, och i vissa fall, i syfte att differentiera diagnosen syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden, har vi föreslagit och har framgångsrikt använt sedan 1965 vår egen metod för att blockera motorgrenarna i trigeminusnerven vid infratemporal åsen [Egorov P. M., 1967] en svag lösning (0,5-0,25%) av bedövningsmedel utan adrenalin.

Blockering av motorgrenarna i trigeminusnerven enligt Egorov.

Bland de många metoderna för blockering av grenarna i mandibulärnerven används subzygota metoder i stor utsträckning. Detta tillvägagångssätt är relativt kortare och mer tillgängligt för att föra nålen till grenarna av trigeminusnerven..

När man studerade anatomiska prover och histotopografiska sektioner fann författaren att under den zygomatiska bågens nedre kant finns hudlager, subkutan fettvävnad, ibland parotid spytkörtel, tuggning och temporala muskler..

Motsvarande till den bakre halvan av skåran i underkäken, mellan den inre ytan av den temporala muskeln och den yttre ytan av den nedre delen av benet med samma namn, finns det ett smalt lager av vävnad som gradvis expanderar nedåt och på nivån av skåran i underkäken separerar massmedias yta och temporala muskler från den laterala pterygoidmuskeln. Bredden på fiberlagret i det pterygo-temporala utrymmet på vuxna prover varierar från 2 till 8 mm. Vid beredning av nyfödda presenteras det som ett smalt lager 1-2 mm brett. Remsan av denna fiber nedan smälter samman med fibern i pterygo-käkeutrymmet, den senare når den nedre kanten av underkäken. Ovan är ett tunt lager av fiber ibland beläget mellan skallen och den laterala pterygoidmuskeln, liksom mellan den övre och nedre delen av denna muskel. I de beskrivna vävnadsskikten finns de motoriska grenarna i mandibulärnerven.

Det bör noteras att avståndet från den yttre ytan av den zygomatiska bågen till fibern i den övre delen av det pterygo-temporala utrymmet hos vuxna är föremål för mycket betydande individuella fluktuationer (15-35 mm) (PM Egorov).

De befintliga subzygotiska metoderna för att blockera grenarna i käkenerven (Versche et al.) Ta inte hänsyn till det stora utbudet av variationer i rumsliga förhållanden mellan organ och vävnader som ligger längs nålens väg. Studierna som utförts av författaren gör det möjligt att införa en viss noggrannhet i tekniken för blockering av motorgrenarna i mandibulärnerven från sidan av den zygomatiska bågen och i varje patient för att individualisera djupet på nålinjektionen och att deponera bedövningslösningen endast i fibern i det pterygoid-temporala utrymmet.

Författaren fann att det som en referenspunkt för att stänga av mandibulära nervkörningar från sidan av den zygomatiska bågens nedre kant rekommenderas att använda sidoytan på de temporala benskalorna, som ligger nästan i samma vertikala plan med fibern i det pterygo-temporala utrymmet. Kärnan i denna metod är som följer: patienten sitter i tandstolen. Hans huvud är vänt i motsatt riktning. Med tummen på vänster hand bestämmer läkaren placeringen av underkäkens huvud och den främre lutningen på ledartuberkeln. För att göra detta ber han patienten att öppna och stänga munnen, flytta underkäken från sida till sida. Efter att ha bestämt platsen för artikulär tuberkel, ber läkaren patienten att stänga munnen och behandlar sedan huden utan att ta bort fingret från artikulär tuberkeln med alkohol eller tinktur av jod. Under den zygomatiska bågens nedre kant sätter han in en nål direkt framåt mot ledartikeln och flyttar den något uppåt (i en vinkel på 65-75 ° mot huden) tills den kommer i kontakt med den yttre ytan av den temporala benskalan, markerar djupet för nedsänkning av nålen i mjuka vävnader och tar bort den till zygomatisk båge mot dig själv. Ställ sedan nålen vinkelrätt mot huden eller något nedåt och kastar den igen i mjukvävnaden på markerat avstånd.

Slutet på nålen är på toppen av infratemporal åsen, i det pterygo-temporala cellulära vävnadsutrymmet. Nerver passerar här, i det pterygo-temporala cellulära vävnadsutrymmet. Här är nerverna som innerverar de temporala och tuggande musklerna. Längs det slitsliknande springan som skiljer den övre delen av den laterala pterygoidmuskeln från skallen, finns det en direkt koppling till vävnaden i den infratemporala fossa, där andra motoriska och sensoriska grenar av käkenerven är belägna.

För att stänga av motorns grenar i mandibulär nerv för att lindra kramp och smärta i tuggmusklerna, räcker det att injicera 1-1,5 ml av en 0,5% lösning av bedövningsmedel utan vasokonstriktorämnen. Bedövningsmedlet injiceras långsamt under 2-3 minuter.

I slutet av administreringen av bedövningsmedlet märker patienter ofta en signifikant förbättring av munöppningen, en minskning eller upphörande av smärta vid vila och under rörelser i underkäken. Gynnsamma resultat efter blockering av trigeminusmotorns motorgrenar bekräftar diagnosen av syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden.

Samtidigt är denna blockad ett bra medicinskt förfarande som lindrar smärta i 2 timmar, ibland under en längre tid. Oftare leder emellertid mindre intensiv tråkig smärta av 4-6 kvarter med ett intervall på 2-3 dagar, tillsammans med andra behandlingsmetoder (avhjälpande gymnastik, autogen träning, etc.), till att smärtan upphör och återställa hela rörelsen i underkäken. Bedövningsdepå skapas i området för de neurovaskulära buntarna i tugg-, temporala och laterala pterygoidmusklerna. Denna omständighet är inte av mindre betydelse, eftersom det inom området för administrering av anestesilösningen inom 48-72 timmar sker en lokal temperaturökning med 1-2 ° C.

Enkelheten i tekniken och frånvaron av komplikationer under mer än 5 tusen blockader övertygade oss om den höga effektiviteten hos denna diagnostiska och terapeutiska metod. Efter behandlingen med blockader hos 32% av patienterna med svår smärtsyndrom observerade vi smärtans upphörande och normalisering av funktionerna i den temporomandibulära leden under en lång tidsperiod. Hos patienter med lindriga symtom på syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden (lätt smärta eller klickning i lederna, etc.), noterade vi gynnsamma resultat från läkemedelsbehandling, träningsterapi och andra behandlingsmetoder utan att blockera de motoriska grenarna i trigeminusnerven med svaga lösningar av anestetika.

Principer för ortopedisk behandling av temporomandibulär ledvärksdysfunktionssyndrom.

Hittills fortsätter många kliniker att främja olika ortopediska behandlingsmetoder, till exempel en ökning av ocklusion som de viktigaste patogenetiska behandlingsmetoderna för smärtsam dysfunktion av temporomandibulärt ledsyndrom..

För att försvara dessa åsikter hänvisar de till de välkända, men otillräckligt underbyggda bestämmelserna i Kosten att förskjutningar av underkäkshuvudet och uppåt förmodligen leder till trauma mot den aurikulära visuella nerven, trumhinnan, hörselröret och andra anatomiska strukturer som ligger vid huvudet underkäken. Baserat på dessa generellt mekanistiska begrepp har många kliniker utvecklat olika system för ortopedisk behandling av Kosten syndrom, eller syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden. Så, LR Rubin och LE Shargorodsky delar patienter med Kostens syndrom, eller, som de rekommenderar att kalla det, syndromet med patologisk bett, i fyra grupper. Enligt deras uppfattning är motsvarande ortopediska åtgärder för varje patientgrupp patogenetiska behandlingsmetoder som avgör arten av inte bara terapeutiska utan också nödvändiga förebyggande åtgärder..

I den första gruppen inkluderar de patienter med patologisk nötning och förlust av delar av eller hela tänderna. Dessa patienter måste dissociera "tandningen vertikalt med 2 mm i förhållande till fysiologisk vila" med hjälp av en avtagbar inriktningsapparat med överlägg på tänderna.

Den andra patientgruppen kännetecknas av djup incisalöverlappning, komplicerad av traumatisk artikulation. De ska behandlas med inriktare, som skiljer tandprotesen med 2 mm och samtidigt förskjuter underkäken framåt "till den marginella förslutningen med de övre fronttänderna".

Den tredje gruppen inkluderade patienter med artros i den temporomandibulära leden, komplicerad av stelhet och förskjutning av underkäkshuvudet. De rekommenderar sådana patienter att göra en löstagbar brickanordning med ett eller två styrplan som skiljer tandprotesen med 2 mm.

Patienter i den fjärde gruppen har "gemensam slapphet (de så kallade klickfogarna)" och subluxation. L.R. Rubin och L.E.Shargorodsky rekommenderar dem att behandlas med apparater som M. M. Vankevichs skena eller skenor som begränsar munens öppning.

S. S. Greene, D. M. Laskin (1972) för behandling av smärtstillande syndrom rekommenderar också användning av olika typer av ortopediska anordningar. Den första typen av enhet ändrar inte ocklusionen. Det är en palatalplatta gjord av självhärdande plast. ”Anordningen av den andra typen har en ocklusal plattform i området för de främre tänderna, som skiljer tuggtänderna med 2-3 mm. Enheten av den tredje typen innehåller en ocklusal plattform, som är i kontakt med alla nedre tänder och i sidoområdet separerar tänderna med 2-3 mm.

Enligt ett antal författare bör ortopedisk behandling reduceras till minskning av underkäkshuvudet i "optimal position", till exempel i mitten av glenoidfossa [Weinberg L. A., 1972; Riccets R. M., 1964], i mitten av ledskivan [Farrar G., 1972]. De flesta ortopediska tandläkare noterar den höga effektiviteten hos ortopediska behandlingar. Enligt rättvis uppfattning från R. Goodman, C. S. Greene, D. M. Laskin gav ingen av dem dock en verklig bedömning av den verkliga effekten av ortopedisk behandling jämfört med placebobehandling eller med självläkning av patienten, vilket sker utan behandling..

Ett antal författare tror att patienter med syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden svarar bra på behandling med olika typer av placebo [Greene S. S., Laskin D. M., 1971; Laskin D. M., Greene C. S., 1972]. Detta bevisas på ett övertygande sätt av kliniska och experimentella observationer..

R. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin (1976), som genomförde en falsk modell för ortopedisk behandling, dvs. endast begränsad till imitation av inriktning av den ocklusala ytan, fick 64% av patienterna positiva resultat. Uppenbarligen är en betydande del av de positiva resultaten av ortopedisk behandling associerad med placeboeffekten. Av detta följer att förändringen i ocklusion hos många patienter inte är huvudorsaken till sjukdomen och inte är en specifik metod för behandling av syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden. Observationerna från S. S. Greene, D. M. Laskin (1974) är särskilt övertygande i detta avseende. Hos 94% av patienterna noterade de positiva resultat av behandlingen utan ortopediska ingrepp. Förmodligen spelar psykologiska och andra faktorer en viktigare roll än olika förändringar i ocklusion.

Ortopedisk behandling av syndromet med smärtstörning i den temporomandibulära leden, om det anges, bör utföras tillsammans med andra metoder (medicinering, sjukgymnastik, autogen träning, terapeutiska övningar etc.) som syftar till att eliminera olika etiologiska faktorer.

Innan du planerar ortopedisk behandling är det därför nödvändigt att fastställa en fullständig diagnos, det vill säga att ta reda på och ta hänsyn till alla lokala och allmänna negativa faktorer. I de enklaste fallen elimineras smärta och obehag först genom att slipa tändernas främre kontakter under kontroll av kolpapper direkt i patientens mun. Detta hjälper patienten att uppnå muskelavslappning och minska eller eliminera muskelsmärta. De mest komplexa artikulationsförhållandena måste först studeras på gipsmodeller av käftarna som är inneslutna i en artikulator, och först därefter bör en individuell plan upprättas som indikerar sekvensen för olika ortopediska eller ortodontiska åtgärder. Vanligtvis elimineras tandningsfel, superkontaktpunkter slipas med små cylindriska stenar, den ocklusala ytan ökas eller den ocklusala ytan utjämnas med olika ocklusala dynor, tandpositionen och individuella tänder korrigeras med ortodontiska metoder.

Detaljer om planering och genomförande av dessa typer av ortopediska ingrepp finns i ett antal riktlinjer [Gavrilov EI, Oksman IM, 1978; Kurlyandsky V. Yu., 1977, etc.], som vi hänvisar till läsaren. Här kommer vi bara att beröra de allmänna inställningarna för ortopediska ingrepp för syndromet med smärtstörning i den temporomandibulära leden..

Med defekter i tandprotesen uppstår en överbelastning av vissa grupper av tänder och tuggmuskler. Adekvat protes enligt allmänt accepterade indikationer skapar en jämn belastning på tänderna och tuggmusklerna. Genom att slipa några ytor på kusarna eliminerar vi hinder för underkäkens rörelse och skapar permanenta irreversibla förändringar i den ocklusala ytan. När du planar ut den ocklusala ytan är det bättre att ta bort minsta mängd tandvävnad än att ta bort för mycket (N. A. Shore). Under arbetet är det nödvändigt att ständigt övervaka bevarandet av tändernas anatomiska form. Detta kommer hjälpa
för att uppnå korrekt samtidig multipelkontakt av tänderna. Tillräcklig ocklusal stabilisering minskar belastningen på musklerna och skapar de nödvändiga förutsättningarna för stabilisering av underkäken. Slipning eliminerar ocklusal störning och minskar därmed tändernas rörlighet, förändrar storleken på taktila afferenta nervimpulser som påverkar tonmuskulaturens ton och harmoniska funktion. Enstaka eller multipla ocklusala störningar kan bero på dålig naturlig nötning av den ocklusala ytan på tänderna. Det bör betonas att det är omöjligt att jämna ut den ocklusala ytan förrän alla orsakerna till syndromet för smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden har fastställts. Hos vissa patienter uppträder förändringen i ocklusion sekundärt till följd av bruxism, kramp eller hyperfunktion i tuggmusklerna. Därför måste läkaren först och främst eliminera orsakerna till muskeldysfunktion. Om alla faktorer har beaktats och läkaren har kommit till slutsatsen att det är nödvändigt att ändra ocklusion, bör också patientens möjliga biverkningar vid slipning av enskilda tuberklar beaktas. Patienten bör få veta vad han kan förvänta sig av den planerade behandlingen och varnas för att det är möjligt att öka känsligheten för irriterande temperaturer i området på markytorna. Efter ett tag försvinner vanligtvis dental hyperestesi..

Efter att ha justerat den ocklusala ytan är det viktigt att träna patienten att tugga mat på båda sidor..

Ocklusiva foder (spalter) används för att tillfälligt ändra den proprioceptiva känsligheten hos parodontala tänder, vilket skapar obehag i munhålan. Alla skenor måste vara stabila på tänderna och skapa komfort i munhålan. Ocklusala dynor aktiverar ett stort antal perischontala receptorer som förändrar afferenta nervimpulser, vilket i sin tur påverkar tuggmuskulaturens funktion. Därför hjälper de till att stabilisera underkäken. Därför måste ocklusa skenor skapa samtidig multipel kontakt i. intertubulär position. Det är omöjligt utan adekvat ocklusal stabilisering. harmonisk funktion av tuggmusklerna. Det är känt att enpunktskontakt ökar tonen i tuggmusklerna och ofta bidrar till utvecklingen av deras dysfunktion..

Skillnad mellan stabiliserande skenor, som skapar enhetlig multipelkontakt mellan tänderna, bettplattor eller avslappningsskåror, som hjälper till att slappna av tuggmusklerna, mjuka eller elastiska skenor för att eliminera knäppning av tänderna och förändra parodontala efferenta nervimpulser, buntade skenor, som endast tillåter gångjärnsrörelser.

Spalter som reglerar den ocklusala nivån används i djup bett för att bestämma den individuella bithöjden. Med hjälp av dessa skenor ändras käftens vertikala förhållande tills smärta och andra symtom på temporomandibulär leddysfunktion upphör.

Stabiliserande skenor är gjorda för käken med färre tänder. Denna typ av tillfällig sken är indikerad för defekter i tandprotesen, med lågt eller korsbett, med stor skillnad mellan tandbågarna. Man måste dock komma ihåg att alla avtagbara skenor inte bärs länge, eftersom långvarig användning av dem leder till tandförskjutning..

Avkopplingsspår är gjorda av genomskinlig plast i 1-2 veckor. De består av en förkortad palatinplatta och ett välformat ocklusalt foder endast på de övre främre tänderna. Sidotänderna är åtskilda så att fria rörelser i alla riktningar är möjliga och de afferenta nervimpulserna från parodontiet utesluts nästan helt. Taktila nervimpulser kommer bara från de främre tänderna. De slappnar av musklerna som lyfter underkäken och aktiverar deras antagonister. Detta normaliserar muskelfunktionen. Avkopplingsspår används med begränsad rörlighet i underkäken, med smärtsamma kramper i tuggmusklerna och för att omplacera underkäkens huvud när det förskjuts, till exempel upp och tillbaka.

Mjuka eller elastiska skenor används endast när du tänder ihop tänderna. De ska göras individuellt i artikulatorn och det ocklusala planet bör vara noggrant format. Däcken med peloten ser likadan ut som de stabiliserande skenorna, bara i tuggområdet är ändarna på varv. De används för att klicka i leden, för lateral förskjutning av underkäken och smärta i den temporomandibulära leden.

Ortopedisk behandling av syndromet med smärtsam dysfunktion i den temporomandibulära leden bör bidra till skapandet av tillfredsställande ocklusal stabilisering av underkäken och samordna tuggmuskulaturens funktion. Eliminering av felaktiga tandkontakter hjälper till att återställa den normala nivån av neuromuskulär aktivitet i det temporomandibulära komplexet. I vissa fall är ortopediska metoder faktiskt effektiva, men gruppen av sådana patienter är liten. Och även om denna metod visar sig vara nästan mirakulös för vissa patienter, återhämtar sig i de flesta fall patienter som utförde sådan behandling och de som inte gjorde det nästan samtidigt..

För närvarande tror många läkare att smärtdysfunktionssyndrom uppstår på grund av ocklusiv disharmoni, vilket stör den normala neuromuskulära funktionen hos temporomandibulärt komplex. För att eliminera orsaken till smärtstillande syndrom rekommenderar de att man korrigerar ocklusiv disharmoni. Omfattningen av ocklusionskorrigering varierar från inriktningen av det ocklusala planet till fullständig rekonstruktion av tandprotesen. Anhängare av den psykofysiologiska teorin om förekomsten av syndromet med smärtstörning i den temporomandibulära leden rapporterar om dess framgångsrika behandling med mediciner, psykoterapi, utan att utföra några förändringar i ocklusion.

Förespråkare för teorin om ocklusal disharmoni, som erkänner nyttan av denna behandling, tror att utan lämplig korrigering av ocklusion är framgången med behandlingen tillfällig. Vi tror att felaktig ocklusion är en av de många etiologiska faktorerna i smärtdysfunktionssyndrom. Många moderna författare betraktar ocklusion inte i en smal mekanisk plan, som endast rör förhållandet mellan tänder, men i en bred aspekt, med beaktande, direkt eller indirekt, av olika neuromuskulära mekanismer som aktiveras när de övre och nedre tänderna kommer i kontakt under rörelse eller vila i underkäken. Överträdelser av detta komplexa system spelar en roll i förekomsten av ansiktssmärta. Varje position i underkäken är resultatet av den komplexa aktiviteten hos ett stort antal muskler.

Top