Kategori

Populära Inlägg

1 Rehabilitering
Händerna blir dom: orsaker, symtom, diagnos, behandling
2 Handled
Utskjutna skivor mellan ryggraden: orsaker och behandling
3 Massage
Simulatorer för behandling av osteokondros
Image
Huvud // Handled

Ankyloserande spondylit: orsaker, symtom, behandling


Ankyloserande spondylit (AS) är en typ av artrit som kännetecknas av inflammation i lederna i ryggraden. Cirka 1% av människorna har ankyloserande spondylit. Att ha en familjemedlem med AS ökar risken för att utveckla sjukdomen eftersom den är åtminstone delvis ärftlig. Människor som har ett specifikt antigen, kallat HLA B27, på ytan av sina celler är också mer benägna att drabbas av AS. Att ha HLA B27 och en familjehistoria ökar din risk ytterligare om en första släkting (som en förälder) har det.

  • Anledningarna
  • Symtom och komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling

Ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit) anses vara det vanligaste tillståndet för spondylopatier.

AS drabbar ungefär 3 gånger fler män än kvinnor. De flesta diagnostiseras först med ankyloserande spondylit vid 15-40 års ålder. Men unga och gamla människor kan också påverkas.

Anledningarna

Orsaken till AS är inte helt klarlagd, men man tror att den åtminstone delvis är relaterad till genetik. Ankyloserande spondylit är vanligare hos personer vars släktingar också har lidit av tillståndet. Det finns också en teori om att AS "utlöses" av något i miljön, till exempel en infektion. Immunsystemet reagerar på denna utlösare genom att släppa ut kemikalier som orsakar inflammation i ryggraden och andra leder i kroppen. Det finns dock inga bevis för att infektion orsakar sjukdom..

Symtom och komplikationer

Ankyloserande spondylit kan orsaka en mängd olika symtom, men de flesta med AS har smärta i ryggen och stelhet. Styvhet är ofta starkare på morgonen och efter att en person har varit inaktiv ett tag. Ryggsmärta och stelhet kan göra det svårt för dig att röra dig och få en god natts sömn.

Människor med AS kan uppleva trötthet, viktminskning och aptitlöshet. AS symtom tenderar att komma och gå utan anledning.

Ankyloserande spondylit kan orsaka ledvärk och obehag, liksom andra symtom:

  • sned eller ovanligt rak hållning;
  • begränsad rörlighet
  • ögoninflammation (uveit, som kan orsaka ögonsmärta, irritation och känslighet för ljus och kräver omedelbar medicinsk behandling);
  • andningsproblem på grund av stelhet i lederna mellan ryggraden och revbenen;
  • artrit och ibland betydande skador på höft- och axellederna (och ibland andra leder);
  • inflammation där ligament och senor fäster vid benet (kallas entesit)
  • anemi.

I sällsynta fall kan följande komplikationer uppstå:

  • inflammation i aorta, ett stort blodkärl som transporterar blod från hjärtat till resten av kroppen och sekundär aortaklaffinsufficiens (när aortaklaffen är försvagad);
  • ryggmärgsskador på grund av frakturer i ryggraden;
  • cauda equina syndrom, när AS skadar nerverna vid ryggmärgen, vilket leder till förlust av känsla i skinkorna, ändtarmen, låren och urinblåsan.

Diagnostik

En läkare gör en diagnos av ankyloserande spondylit baserat på symtom och röntgenbilder. Det tidigaste tecknet är sakroiliit. Detta kan ses på en röntgen i bäckenet eller detekteras i ett tidigare skede med en MR.

Se även:

  • Benvärk hos äldre: möjliga orsaker och behandling
  • Rehabilitering efter höftartroplastik
  • Njursvikt i ålderdom

Om du har ankyloserande spondylit kommer röntgen att visa områden där benet har slitits på grund av detta tillstånd. Kotorna kan börja smälta på grund av att ligamenten mellan dem förkalkas. Fysisk undersökning för misstänkt AS inkluderar Schobers test för att bedöma ryggradens flexibilitet.

Din läkare kan också göra ett blodprov för att kontrollera ESR eller CRP. Hög ESR eller CRP är ett tecken på tillstånd med inflammation som AS. Detta betyder dock definitivt inte att du har AS, eftersom många andra tillstånd också kan orsaka hög ESR eller CRP, och två tredjedelar av personer med AS har normal ESR..

Behandling

Det finns för närvarande inget botemedel mot AS, men det kan behandlas med medicinering, kirurgi och sjukgymnastik. Reumatologer är de mest specialiserade läkarna vid diagnos och behandling av AS och andra spondylopatier..

Läkemedel mot ankyloserande spondylit: Ibuprofen, Naproxen, Prednison, Triamcinolon, Metylprednisolon, Adalimumab, Etanercept, Golimumab och Metotrexat.

Ankyloserande spondylit: symtom och behandling

Ankyloserande spondylit är en kronisk sjukdom som orsakar inflammation i ryggraden. Det kallas också ankyloserande spondylit och spondyloartrit..

Patologin utvecklas ständigt och dess etiologiska faktorer förblir okända fram till nu. Sjukdomen tillhör gruppen spondyloartrit och blir orsaken till fusion av intervertebrala leder med en ytterligare begränsning av ryggraden.

Vad är ankyloserande spondylit?

Ankyloserande spondylit är en systemisk sjukdom som kännetecknas av inflammation i bindväven med skada på leder och ledband i ryggraden. Förutom de listade strukturella elementen kan inre organ och perifera leder drabbas. Patologi har en kronisk kurs och utvecklas hela tiden. Resultatet av sjukdomen är begränsningen av ryggraden och dess deformation. Som ett resultat blir en person funktionshindrad..

VM Bekhterev var den första som beskrev denna sjukdom. Det hände 1892. Under dessa år kallades ankyloserande spondylit "styvhet i ryggraden med krökning".

Symtom på ankyloserande spondylit

Symtomen på sjukdomen beror direkt på patologins utvecklingsstadium. Ankyloserande spondylit kännetecknas av en kronisk kurs, därför förekommer förändringar i leder och vävnader ständigt.

Stadier av utveckling av ankyloserande spondylit:

Inledande skede. Under denna period uppträder de första symptomen på patologi..

Utökad etapp. Symtomen på sjukdomen uttalas.

Sent skede. Skarvarna genomgår drastiska förändringar.

Tidiga symtom

Hos cirka 10-20% av människor har patologi en latent kurs och manifesterar sig inte i något i ett tidigt utvecklingsstadium.

I andra fall kännetecknas sjukdomen av följande symtom:

Smärta i korsbenet. Det är de smärtsamma känslorna av denna lokalisering som blir den första signalen för en patologi som utvecklas. Oftast koncentreras smärtan på ena sidan av korsbenet, men den kan stråla ut till låret och nedre delen av ryggen.

Ryggradens stelhet. Det är särskilt märkbart på morgonen, efter sömn eller efter att ha spenderat lång tid i en position. Under dagen försvinner styvheten, och det är också möjligt att bli av med den tack vare en uppvärmning. Ett utmärkande kännetecken för smärta och stelhet som uppstår vid ankyloserande spondylit är att dessa känslor intensifieras i vila och försvinner efter fysisk aktivitet..

Bröstsmärta. Det inträffar på grund av att lederna till ryggraden påverkas. Smärtan ökar när du försöker ta ett djupt andetag, liksom när du hostar. Ibland förväxlar människor sådana smärtsamma förnimmelser med hjärtsmärtor och interkostal neuralgi. Läkare rekommenderar att patienter inte minskar djupet på inspiration, inte byter till grund andning..

Försämring av humör. Inte alla patienter med ankyloserande spondylit lider av trötthet och depression. Apati utvecklas endast hos vissa patienter.

Utseendet på en pressande känsla i bröstet. Det verkar på grund av försämringen av revbenens rörlighet. Människor med ankyloserande spondylit byter till bukandning.

Sänka huvudet. Detta symptom uppstår på grund av att lederna påverkas och själva ryggraden är deformerad..

Sena symtom

I ett sent skede av sjukdomsutvecklingen upplever en person följande symtom:

Tecken på ischias. De kännetecknas av svår smärta i ryggraden, muskel domningar och stickningar. I det drabbade området minskar den känsliga känsligheten, musklerna tappar tonen, blir svaga och atrofi. Varje fysisk aktivitet leder till ökad smärta.

Brott mot blodtillförseln till hjärnan. En person har huvudvärk, de är tråkiga, pulserande, oftast koncentrerade i occipitalregionen. Patienten lider av yrsel och tinnitus, och synstörningar kan uppstå. Försämring av hjärnnäringen kan manifestera sig som ökad hjärtfrekvens, värmevallningar, svettningar, irritabilitet, svaghet och ökad trötthet.

Kvävning. Attacker uppstår på grund av att bröstets rörlighet försämras, trycket på lungorna ökar, blodkärlen kläms.

Ökat blodtryck. Detta symptom utvecklas på grund av att blodtillförseln till hjärnan lider, belastningen på kärlen och hjärtat ökar..

Deformitet i ryggraden. Hans leder blir förknippade, vilket leder till en försämring av deras rörlighet. Livmoderhalsområdet är starkt böjt framåt och bröstområdet är bakåt.

Symtom på skador på andra organ

Beroende på sjukdomsformen kommer symtomen på ankyloserande spondylit att skilja sig.

Med den rhizomeliska formen drabbas höftlederna, därför kan symtomen på patologi särskiljas på följande sätt:

Förstörning av ryggraden.

Långsam tillväxt av patologiska tecken.

Smärta i höftlederna. Å ena sidan kommer de att skada mer.

Bestrålning av smärta i låret, ljumsken, knäna.

I den perifera formen av sjukdomen påverkas knä- och fotlederna..

De viktigaste tecknen på överträdelse:

Under en lång tid är en person bara orolig för de symtom som relaterar till ryggraden.

Ungdomar lider oftast av sjukdomens perifera form. Ju senare patologin utvecklas hos en person, desto lägre är risken för ledskador..

Smärtorna är koncentrerade i knäna och i fotlederna.

Fogarna är deformerade, de upphör att utföra sin funktion normalt.

Den skandinaviska sjukdomsformen manifesteras av symtom som:

Lesion av små leder i fötter och händer.

Med tiden deformeras lederna, deras rörlighet försämras.

Kliniken för den skandinaviska formen av sjukdomen liknar reumatoid artrit.

Orsaker till ankyloserande spondylit

Trots framstegen inom modern medicin är de exakta orsakerna till ankyloserande spondylit okända..

Läkare antar bara vad patologi kan utvecklas på grund av:

Ärftlig predisposition för utveckling av patologi. Som observationer visar överförs ankyloserande spondylit från far till son i 89% av fallen..

Uppskjutna urogenitala infektioner. Sannolikheten för att utveckla ankyloserande spondylit ökar om den urogenitala infektionen är kronisk och personen inte får adekvat behandling.

Minskad immunitet. Orsakerna till att kroppens försvar försvagas kan vara mycket olika. Ju svagare immunsystemet är, desto högre är sannolikheten för ankyloserande spondylit.

Först med ankyloserande spondylit påverkas korsbenet och iliac-regionen, och sedan sprider sig patologin till andra leder..

Diagnostik

För att ställa rätt diagnos måste patienten genomgå en serie studier. Utan en omfattande diagnos är det inte möjligt att bestämma ankyloserande spondylit.

Vilken läkare du ska kontakta?

Om en person utvecklar symtom som kan indikera ankyloserande spondylit, måste han kontakta specialister som:

Terapeut. Läkaren kan misstänka en sjukdom och göra en preliminär diagnos. För att klargöra det måste du klara ytterligare tester och besöka läkare med en smalare specialisering.

Vertebrolog. Denna läkare behandlar sjukdomar i ryggraden.

Reumatolog. Denna läkare behandlar reumatism och andra gemensamma patologier.

Ortoped. Läkaren av denna specialitet är engagerad i detektion och behandling av sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Instrument- och laboratorieundersökning

Till att börja med undersöker läkaren patientens anamnes, undersöker den, palperar ryggraden och andra leder, bedömer deras rörlighet.

Forskning som måste göras för att klargöra diagnosen:

Blodgivning för allmän analys. Patienten kommer att ha en ökad ESR-nivå och en positiv DPA-reaktion, vilket indikerar en inflammatorisk process i kroppen. I det här fallet kommer reumatoidfaktorn att vara frånvarande..

Blodprov för HLA-B27-antigen. Denna studie genomförs i kontroversiella fall..

De mest informativa diagnostiska metoderna är MR och radiografi..

Behandling av ankyloserande spondylit

Det är inte möjligt att helt bota ankyloserande spondylit. Men om behandlingen startades i tid blir det möjligt att stoppa dess utveckling, för att förhindra utvecklingen av komplikationer och immobilisering av patienten. Patienten ordineras livslång terapi, som inte bör avbrytas. Läkaren kommer att behöva besöka systematiskt. Annars kommer patologin att utvecklas.

Drogbehandling

Läkemedel som används för att behandla ankyloserande spondylit:

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ketoprofen, Diklofenac, Nimesulide, Movalis, Ortofen, Ketoprofen, Sulfasalazine, Aertal. Dessa läkemedel är de viktigaste vid behandlingen av Bechterews sjukdom. Deras användning kan förbättra patientens välbefinnande, minska smärta, eliminera inflammation..

Steroida antiinflammatoriska läkemedel: Prednisolon, Diprospan, Kenalog. Dessa läkemedel kan snabbt eliminera inflammation. De ordineras endast när NSAID inte hanterar smärta..

Immunsuppressiva medel: metotrexat, azatioprin, klorbutin. Deras användning bidrar till att undertrycka mänsklig immunitet. Immunsuppressiva medel ordineras för autoimmuna patologier, som inkluderar ankyloserande spondylit.

Immunmodulatorer: Wobenzym. Effekten av användningen av immunmodulatorer reduceras för att lindra inflammation i autoimmuna patologier.

Muskelavslappnande medel: Midocalm, Sirdalud. Att ta mediciner hjälper till att slappna av muskler, minska smärta, stimulera blodtillförseln till drabbade vävnader och i allmänhet förbättra välbefinnandet.

Kondroskydd: Teraflex, Rumalon, glukos. Dessa läkemedel hjälper till att reparera skadad vävnad.

Vaskulära läkemedel: Pentoxifyllin, Trental. Deras användning gör att du kan normalisera näringen av vävnader som påverkas av sjukdomen..

Remicade (Infliximab). Detta läkemedel tillhör den senaste generationen immunsuppressiva medel, som uppfanns genom genteknik. Dess användning gör att du kan stoppa inflammation i lederna och förhindra benbildning av vävnaderna.

Stamcellsterapi. Sådan terapi är mycket effektiv om den utförs i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen och i kombination med kinesoterapi. Stamcellsbehandling gör att du kan förhindra ryggradsspridning, återställa ledrörligheten och förhindra att den patologiska processen sprids till inre organ. Behandlingen kommer att vara lång och svår, stabil remission kan uppnås hos 50% av patienterna.

Drogfri behandling

I sig kommer icke-läkemedelsbehandling inte att möjliggöra en positiv effekt, men i kombination med läkemedelskorrigering och kinesoterapi kommer resultatet inte att vänta.

Metoder som kan implementeras med ankyloserande spondylit:

Fysioterapeutisk effekt på kroppen. Patienter kan visas magnetoterapi, ultraljudsbehandling, balneoterapi, bischofit, natriumklorid och vätesulfidbad.

Röntgenbehandling. Denna behandling innebär att det drabbade området utsätts för röntgen..

Massage. Det indikeras efter att ha nått en stabil remission. Det är nödvändigt att påverka ryggraden korrekt; endast en professionell får utföra proceduren. Annars kan du skada en person.

Träningsterapi. Patienten måste delta i anpassade sporter. Komplexet består individuellt. Daglig träning kommer att förhindra vävnadsbenbildning och bibehålla prestanda hos ryggraden.

Kinesitherapy är en behandling med andningstekniker och rörelse.

Träna i poolen. Innan du börjar simma måste du konsultera en läkare.

Utföra gymnastiska övningar på speciella upphängningar.

Video: verklig historia:

Om du känner igen dig själv i den här videon eller känner liknande symtom i ung ålder, var noga med att konsultera en reumatolog för konsultation!

Kirurgisk behandling för sjukdom

Kirurgiskt ingripande tillgrips i de sista stadierna av utvecklingen av patologi, när patienten har utvecklat ankylos, det vill säga rörelser i leden är omöjliga.

Räkning av ryggraden

Hos en patient med progressiv ankyloserande spondylit är ryggraden böjd framåt, rörelsen i den är avsevärt begränsad. Detta är en allvarlig komplikation som gör patienten hjälplös. Tack vare utvecklingen av medicin är benbildning av vävnader i ryggraden mindre och mindre vanlig, eftersom patologi upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna. Sådana fall är dock inte uteslutna och patienter behöver kirurgi..

Patienter som inte kan höja huvudet på grund av ryggradens krökning är förberedda för operation. De lider av svår smärta och kan inte kontrolleras med medicinering. Dessutom diagnostiseras störningar i hjärtat, lungorna och andra inre organ hos patienter. Skarvar är involverade i den patologiska processen.

Under operationen tar läkaren bort ryggkotorna, som har kilformade tillväxter. Denna manipulation gör att du kan räta ut ryggraden. Rehabilitering efter ingreppet är lång och tar flera månader. Under denna period måste patienten bära en gipskorsett. Patienten måste definitivt delta i specialdesignade övningar.

Endoprotetik i lederna

Om ryggkotorna är allvarligt skadade måste de tas bort och ersättas med en protes. Oftast kräver sådana patienter endoprotetik i knä- och höftlederna..

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av ankyloserande spondylit inkluderar:

Hjärtskador och aorta. En person lider av svår andfåddhet, bröstsmärtor och hjärtproblem.

Amyloidos. Patienten har njurproblem, organsvikt kan utvecklas.

Lunginflammation, tuberkulos. Dessa patologier utvecklas på grund av att bröstets rörlighet är kraftigt begränsad..

För att förhindra utvecklingen av komplikationer måste du börja behandlingen i tid.

Förebyggande åtgärder

Rekommendationer för att förebygga ankyloserande spondylit från läkare:

Stärka immunförsvaret.

Skydda ryggraden från skador.

Sov på en hård yta.

Övervaka din hållning.

Besök din läkare regelbundet för rutinmässiga kontroller.

Att följa dessa enkla regler kommer att minska riskerna med att utveckla patologi till ett minimum.

Utbildning: Moscow State University of Medicine and Dentistry (1996). 2003 fick han ett examensbevis från det pedagogiska och vetenskapliga medicinska centret vid den ryska federationens president.
Våra författare

Ryggsmärta är en av de vanligaste klagomålen hos moderna människor. En vanlig variation är lokalisering i den interkapulära regionen. Smygsyndromets lömska ligger i en mängd olika orsaksfaktorer och utvecklingsmekanismer. När allt kommer omkring kan den interkapulära lokaliseringen av smärta vara.

Spondylos är ganska vanligt. Sjukdomen åtföljs av degenerativa och dystrofiska förändringar i ryggraden. En eller flera av dess avdelningar kan drabbas. Med sjukdomen förstörs ryggradsskivorna, vilket är.

Under lång tid hänvisades till ryggsmärtor av människor i ganska mogen och gammal ålder. Idag plågar detta problem även ungdomar. Detta beror först och främst på en minskning av fysisk aktivitet och metaboliska störningar. Sådana omständigheter leder till.

Ryggont på höger sida kan orsakas av olika störningar i kroppen, sjukdomar, skador och andra orsaker. I vilket fall som helst är det nödvändigt att besöka en specialist för att fastställa den verkliga orsaken till smärtan. Nedan följer en lista över sjukdomar och tillstånd som kan orsaka tråkig, värkande eller.

Stressiga situationer, nervösa störningar - det är anledningarna till att de flesta besöker sjukhus med klagomål om svår ryggsmärta. Nyligen har läkare bevisat att en växt som johannesört hjälper till att förbättra patienternas tillstånd avsevärt. Dessutom människor som har tagit droger baserat på.

Nästan alla är bekanta med denna obehagliga känsla när ryggen begränsas av smärta och varken förmågan eller önskan att röra sig. Och om smärta uppträder regelbundet och stör en persons vanliga sätt att leva, krävs omedelbar kvalificerad hjälp. Skämt inte med det! Dessutom är läkare starkt emot.

Det första steget för att lyckas hantera rygg- eller nedre ryggsmärtor är att korrekt identifiera orsaken till dess förekomst. Anledningen till specialiserad vård kan vara lumbodyni och lumbago mot bakgrund av hypotermi, lumbago, infångning av ischias eller andra perifera nerver, herniated skivor.

Vridningsövningar har en fördelaktig effekt på att sträcka olika muskler. Ett utbrett och mycket effektivt komplex av sådana tekniker - "Crocodile" bidrar till den mest kraftfulla helande effekten i ryggområdet. Det är viktigt att utföra alla vridningsövningar när du håller andan, så snart andan tas och magmusklerna dras åt.

Moderna metoder för behandling av ankyloserande spondylit med tonvikt på biologisk terapi

Spondyloartrit (SPA) är en grupp av kombinerade kroniska inflammatoriska reumatiska sjukdomar av autoimmun karaktär, kännetecknade av vanliga kliniska, radiologiska och genetiska egenskaper. Beroende på den primära lokaliseringen av lesionen särskiljs de axiella och perifera formerna av SPA. Axial SpA (AxSpA) inkluderar radiografisk AxSpA, som i huvudsak är synonymt med ankyloserande spondyloartrit (AS), i närvaro av en karakteristisk klinisk bild av denna patologi, tillsammans med radiologiskt bekräftad sakroiliit och icke-radiografisk AxSpA, när de sakroiliära ledernas nederlag inte manifesterar sig radiologiskt emellertid är kliniska tecken på AS tillgängliga.

Perifer SpA inkluderar psoriasisartrit (PSA), reaktiv artrit, artrit associerad med inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom, ulcerös kolit) och odifferentierad SpA. Dessutom förekommer entesit, perifer artrit, ögonskador (uveit), hjärta och aorta (myokardit och lesioner i aortaklaffen - aortit), njurar (IgA-nefropati) etc. i olika kombinationer...

Det vanligaste och mest typiska AS, tillhör gruppen av sjukdomar, orsakar stora medicinska, sociala och ekonomiska förluster för alla stater, vilket försämrar livskvaliteten hos patienter på grund av den snabba funktionshinder. Enligt olika studier förlorar 13 till 20% av patienterna med AS helt sin förmåga att arbeta 20 år efter sjukdomens uppkomst..

AS debuterar vanligtvis i ung ålder; dess utveckling vid 45 års ålder och äldre är extremt sällsynt. Den genomsnittliga åldern för denna sjukdom är från 20 till 40 år. AS är vanligare hos män, men det observeras ofta hos kvinnor, som vanligtvis har en mer godartad kurs och inte leder till allvarlig ryggdeformitet. Förekomsten av AS är förknippad med detekteringsgraden av HLA-B27 och varierar mycket - från 0,15% i Finland till 1,4% i Norge och till och med upp till 2,5% bland den vuxna befolkningen i Alaska Eskimos, men i allmänhet är det 1: 200 vuxna befolkning, det vill säga 0,05%.

Förekomsten av AS överstiger inte 3-4 fall per 10 tusen av den vuxna befolkningen, och i vissa regioner är det ännu lägre, medan i världen varierar denna indikator inom intervallet 50-200 personer per 10 tusen. Det bör betonas att under de senaste åren i vår landet ser fortfarande en ökning av antalet sådana patienter, vilket kan förknippas med förbättrad diagnostik, särskilt med den ökande användningen av magnetisk resonanstomografi (MRI) i rutinmässig klinisk praxis, tack vare vilken tidig diagnos av AS är möjlig redan innan dess radiologiska förändringar uppträder, och först och främst sakroiliit.

Etiopatogenes

Orsakerna till AS och sätten att övervinna det studeras av många vetenskapliga institut i världen, men trots de många framgångar som uppnåtts har etiopatogenesen inte helt dechiffrerats, och det finns inga metoder för att behandla denna sjukdom, vilket betyder att den helt botade AS. I detta avseende är det fortfarande relevant att söka efter mediciner som effektivt förhindrade utvecklingen av AS eller saktade ner inflammatorisk process i lederna och ledbanden i ryggraden, vilket resulterade i bildning av ankylos och deformiteter..

De data som hittills erhållits indikerar att entesit som en inflammation i entesisen (platsen för fästning av en sena, ligament, kapsel eller fascia till benet) är en specifik manifestation av AS. Morfologiskt manifesteras entesit genom brandcellinfiltration med lymfocyter, plasmaceller och leukocyter med polymorfa kärnor och åtföljs av erosioner med symtom på skleros och förstörelse. Platsen för primär lokalisering av entesit är vanligtvis sacro-club-lederna, men andra områden är också vanliga: iliac crest, sciatic tubercle, den större trochanteren av lårbenet, patella och calcaneus. I fallet med parallell MR och biopsi av de sakroiliära lederna avslöjades att i tidig sakroiliit utvecklas den inflammatoriska processen på gränsen till ben och brosk med en övervägande av T-celler och makrofager. Liknande fenomen med inflammatorisk infiltration och förstörelse observeras både i förslutningen av skivor mellan ryggraden och i ringformig fibros, som också representeras av fibrös brosk..

Fenomenet beninflammation och entesit finns i alla delar av skelettet som påverkar sjukdomen, särskilt i synoviet, vilket indikerar en enda mekanism för utveckling av AS.

För första gången utfördes en immunhistologisk studie av entes på prover som tagits från åtta patienter med spondyloartropati och som jämfördes med detsamma hos patienter med reumatoid artrit och artros (prover av entes av lateral vastus-muskel eller det främre korsbandet togs under artroplastik). Det avslöjades att benmärgen hos patienter med spondyloartropati var svullen och innehöll signifikant fler T-lymfocyter, särskilt T-suppressorer, jämfört med patienter i andra grupper. I denna och andra liknande studier är den dominerande synpunkten att huvudlänken i patogenesen av AS är interaktionen mellan T-lymfocyter och HLA-B27-molekylen som helhet eller dess patologiska fragment.

Det har bevisats att i AS finns en obalans mellan CD8 + T-cell (cytotoxiska) svar och aktivering av CD4 + T-celler (Th; lymfocyter), som är ansvariga för autoimmuna reaktioner och utvecklingen av kronisk inflammation. Fram till nyligen var det rådande konceptet att det bara fanns två typer av Th-celler. Under senare år har dock närvaron av en annan subpopulation, de så kallade Th17-cellerna, bevisats, vilket är huvudkällan för interleukin (IL) -17, vilket i sin tur inducerar produktion av sådana cytokiner som IL-1, IL-6 och tumörnekrosfaktor-a ( TNF-a). Det är känt att subtypen av Th17-celler, i synnerhet IL-17, spelar en viktig roll i processerna för nedbrytning av broskmatrisen för dysreglering av kondrocytmetabolism och förstörelse av benvävnad..

För närvarande är studier redan kända, där patienter med AS har en ökad koncentration av IL-17 i blodserumet och ett ökat antal cirkulerande polyfunktionella Th17-celler. Dessutom visade immunhistologisk analys av IL-17-utsöndrande celler att frekvensen av deras detektion var signifikant högre i ryggradsprover från patienter med AS jämfört med sådana patienter med artros..

När det gäller proliferation och aktivering motsvarar Th17 IL-23, som är medlem i IL-12-familjen och har en gemensam domän med sig, en vanlig aminosyrasekvens, kallad p40. Övertygande bevis för det nära sambandet mellan Th17 och IL-23 är bevis för att borttagning av IL-23-genen eller dess blockering leder till frånvaron av Th17-celler.

Nya studier har visat att IL-23 och de cytokiner som det inducerar (IL-17, IL-22) spelar en nyckelroll vid immunpatogenes av SPA. En systemisk ökning av deras innehåll hos djur med experimentellt inducerad SpA genom att införa en gen som kodar för en subenhet av receptorn för IL-23 ledde till utvecklingen av entesit, benmodellering på platserna för denna enteses och aortit. Det finns också rapporter om ökade nivåer av IL-23 i serum, perifera och axiella leder och tarmar. En ny immunhistologisk studie visade att antalet IL-23-positiva celler i benmärgen i ryggkotorna hos patienter med AS var signifikant högre jämfört med prover från patienter med artros och de utan ryggradssjukdomar..

Och då förnekas inte den ledande rollen för TNF-α i patogenesen av AS, bekräftad av upptäckten av dess ökade koncentration i de sakroiliära lederna, synovialmembranet och vätska, artikulära och mjuka vävnader, blodserum, liksom den höga effektiviteten vid användning av monoklonala antikroppar mot TNF-α i AS.

Klinisk bild

Den kliniska bilden av AS är ganska varierande, men två huvudmanifestationer dominerar - inflammatorisk smärta och muskelstelhet. Enligt kriterierna i arbetsgruppen för utveckling av bedömningsstandarder för patienter med AS (2009; Bedömning av SpondyloArthritis International Society, ASAS) kännetecknas inflammatorisk smärta i ryggen av en gradvis uppkomst, uppkomst vid 40 års ålder, minskning efter träning, bristande förbättring av vila och tillgänglighet på natten. Dynamiken för inflammatorisk smärta i ryggraden är ett av kriterierna för svar på terapi och remission av sjukdomen..

Muskelstyvhetens svårighetsgrad och varaktighet återspeglar den inflammatoriska processens aktivitet i AS och i större utsträckning än sådana konventionella laboratorietester som erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och nivån av C-reaktivt protein (CRP), och dess dynamik, såväl som smärtdynamiken, är av stor betydelse för att bedöma effektiviteten av behandlingen.

Analys av de två huvudsymptomen - smärta och muskelstelhet - är viktigt för att bedöma den inflammatoriska aktiviteten av AS, eftersom det i denna sjukdom inte finns tillräckliga laboratorietester för att bestämma det, och indikatorerna för akuta fasproteiner har låg känslighet för att bedöma inflammation och inte alltid korrelerar med svårighetsgraden av vävnadsförändringar..

ASAS-kriterierna, förutom analysen av smärtintensiteten och inflammationsaktiviteten, inkluderar bedömningen av rörelseapparatens funktion och den globala bedömningen av sjukdomen av patienten, medan det bör finnas en förbättring på minst 20% (ASAS20) eller 40% (ASAS40) minst tre av de fyra indikatorerna och inte försämring av en av dem är tillåten.

Med tanke på data från ett antal storskaliga kliniska studier bör det integrerade indexet för AS-aktivitet (ASDAS - Ankyloserande spondylit sjukdomsaktivitetspoäng), som inte bara täcker kliniska utan även laboratorievärden (CRP-innehåll i blodet), betraktas som ett lämpligt kriterium för att bedöma effektiviteten av behandlingen. Ett utmärkande inslag i ASDAS är den totala bestämningen av både kliniska och laboratoriedata, i motsats till de monofunktionella indikatorerna som ofta använts tills nyligen (BASFI - Bath Ankylosing Spondylitis Functionnal Index, BASMI - Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) eller det totala indexet för fysisk aktivitet och svårighetsgrad för AS BASDAI (Bad ankyloserande spondylit sjukdomsaktivitetsindex).

För instrumentell bestämning av terapins effektivitet används ett index som indikerar en bedömning av röntgenprogression - mSASSS (Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score). För differentiell diagnos av AS används index som indikerar tillståndet för enthesis - MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesis Score) och SPARCC (SрondyloArthritis Research Consortium of Canada).

Behandling

Huvudmålet för AS-terapi, baserat på begreppet behandling mot mål - T2T (behandling för att uppnå det uppsatta målet), är att uppnå stabil remission av sjukdomen, vars huvudkriterier är en signifikant minskning av klinisk och laboratorieinstrumental aktivitet..

En ny riktning av målinriktad (riktad) terapi av SpA är användningen av biologiska medel (biologiska medel) - antiinflammatoriska läkemedel från 1900-talet, vars introduktion blev revolutionerande, eftersom det ledde till en oöverträffad förbättring inte bara i de kliniska symtomen på AS, utan också begränsade de radiologiska tecken på progression, bidrog till en signifikant förbättring av ledernas funktioner och minskad dödlighet. Dessa är genetiskt konstruerade läkemedel syntetiserade med modern bioteknik och utför en riktad (punkt, riktad) blockering av nyckelelement av inflammation med antikroppar eller lösliga cytokinreceptorer, liksom andra biologiskt aktiva molekyler. Deras karakteristiska drag är en selektiv effekt på de viktigaste länkarna i immunopatogenesen av inflammatoriska sjukdomar med minimal störning av de normala mekanismerna för immunsvaret..

Enligt de uppdaterade riktlinjerna från ASAS och European League Against Rheumatism (EULAR) för hantering av patienter med SpA (2014) är huvudmålet med behandlingen att maximera patientens livskvalitet och sociala funktion genom att kontrollera symtom, förhindra strukturella förändringar i lederna, normalisera eller förhindra förlust deras funktioner, minimering av risker. Målet med behandlingen uppnås genom konstant övervakning av sjukdomsaktivitet och justering av terapi baserat på korta och långvariga behandlingsresultat.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som snabbt eliminerar inflammation och smärta, förblir förstklassiga läkemedel vid behandling av AS, men deras fulla antiinflammatoriska och smärtstillande effekt observeras vanligtvis inom 1-2 veckor. Långvarig användning av NSAID (mer än 2 veckor) sänker signifikant utvecklingen av benproliferation i AS, medan "on demand", dvs med smärta, praktiskt taget inte har någon effekt på progression. Detta observerades först av A. Wander och hans kollegor, som fann att den konstanta (dagliga) användningen av NSAID under 2 år hämmade den radiografiska utvecklingen av förändringar i ryggraden. Senare bekräftade data från GESPIC-studien (German Spondyloarthritis Inception Cohort) dessa slutsatser: användning av NSAID i höga doser (> 50% av den maximala rekommenderade dosen) under 2 år är förknippad med en långsammare radiografisk progression av AS jämfört med patienter som får låga doser av NSAID. Därför kan NSAID anses vara grundläggande läkemedel, är patogenetiskt bestämda och mycket effektiva i AS. Men endast 70-80% av patienterna svarar på denna grupp läkemedel..

Enligt de senaste rekommendationerna från American College of Gastroenterology bör dessutom en noggrann bedömning av gastrointestinal och kardiovaskulär risk göras innan NSAID startas för att välja den optimala NSAID-regimen. Hos patienter med stora gastrointestinala och kardiovaskulära risker bör användning av NSAID undvikas och alternativ behandling till AS bör övervägas..

Användningen av glukokortikoider (GC), effektiv vid reumatoid artrit, är begränsad vid AS endast för lokal användning, och deras kortvariga systemiska administrering (intravenös pulsbehandling med metylprednisolon eller prednisolon i 2 veckor) kan endast vara användbar när en snabb minskning av sjukdomsaktiviteten krävs. Hvorobomodifikuvalny antireumatiska läkemedel, särskilt metotrexat, sulfasalazin och i mindre utsträckning - leflunomid är som regel aktiva i AS med perifer artrit och är inte tillräckligt effektiva i AxSpA. En signifikant ökning av effektiviteten av AS-terapi inträffade med början av användningen av biologisk terapi vid behandling av denna sjukdom, nämligen TNF α-hämmare, som anses vara andra linjens läkemedel..

Baserat på ASAS / EULAR (2014) rekommendationer för behandling av AS är indikationer för användning av TNF-α-hämmare den aktiva fasen av sjukdomen ≥ 4 veckor BASDAI ≥ 4 (på en skala från 0 till 10 poäng), ineffektivitet (intolerans) av minst två NSAID ≥ 3 månader, hos patienter med perifer artrit eller entesit med ineffektivitet av lokal applicering av GC och sulfasalazin (≥ 4 månader i en dos av 3 g / dag). Förbättring med användning av anti-TNF-α-terapi kan observeras efter 6-12 veckor, i avsaknad av behandling, bör den avbrytas.

I placebokontrollerade studier visade det sig att prediktorer för ett bra svar på behandling med TNF-α-hämmare är unga, kort varaktighet av sjukdomen (mindre än tio år), milda funktionella förändringar enligt BASFI, ökade ESR- eller CRP-nivåer, förekomsten av inflammatoriska MR-förändringar i sakroiliak höftled och / eller ryggrad.

På läkemedelsmarknaden finns det idag fem representanter för gruppen TNF-α-hämmare, som skiljer sig åt i molekylär struktur och administreringssätt, men har visat sin liknande höga effektivitet: monoklonala antikroppar infliximab (remicade), adalimumab (Humira), golimumab (simponi), pegolo certolizumab ( simia) och löslig TNF-a-receptor etanercept (Enbrel). Endast infliximab används långsamt intravenöst och upprepas sedan var 6-8 veckor. Andra TNF-a-hämmare administreras subkutant förutom golimumab, vilket också är experimentellt tillgängligt för intravenös administrering.

Ett antal öppna och placebokontrollerade randomiserade kliniska prövningar (RCT) har redan genomförts för att studera effekten av monoklonala antikroppar mot TNF-α (ASSERT, ABILITY, ATLAS, GO-RAISE, RAPID-axSPA) och etanercept i AS. Analysen av dessa RCT visade att effektiviteten av TNF-α-hämmare i SpA är högre än vid reumatoid artrit. Dessutom kan TNF-α-hämmare i AS användas som monoterapi, utan samtidig administrering av metotrexat, vilket rekommenderas för reumatoid artrit.

Det har bevisats att infliximab har en hög affinitet för TNF-a, bildar ett stabilt komplex med sina lösliga och transmembrana former, vilket hämmar bindningen av denna molekyl till motsvarande receptor. Som ett resultat av denna interaktion finns det en minskning av produktionen av proinflammatoriska cytokiner, begränsning av migrationen av leukocyter och uttrycket av vidhäftningsmolekyler på endotelceller och leukocyter. Infliximab undertrycker aktiveringen och därmed den funktionella aktiviteten hos neutrofiler och eosinofiler och minskar också produktionen av vävnadsdestruktionsenzymer av synoviocyter och kondrocyter..

En RCT (n = 69), ledd av J. Braun et al., Visade övertygande att redan nästa dag efter infliximab-administrering i en dos av 5 mg / kg fanns en signifikant minskning av morgonstelhet, smärta i leder och ryggrad, upp till deras fullständiga försvinnande. Hos 53% av patienterna vid den 12: e behandlingsveckan minskar det totala aktivitetsindex BASDAI med 53% jämfört med 9% i placebogruppen. Delvis remission av AS observerades hos 20% av patienterna endast vid infliximab-behandling. Den senare påverkade aktivt alla manifestationer av AS, inklusive tecken på spondylit, artrit, entesit och akut främre uveit. Det uppnådda resultatet av behandlingen bibehölls även efter avslutad behandling..

En samtidig klinisk studie med 40 patienter med olika typer av spa, inklusive 11 patienter med AS, visade liknande kliniska förbättringar i termer av det totala BASDAI-aktivitetsindexet och funktionella förändringar för BASFI i 12 veckor hos patienter som fick infliximab..

I den största multicenter RCT hittills, ASSERT (n = 279), efter 24 veckors behandling nådde ASAS20-svar 61,2% av patienterna som behandlades med infliximab jämfört med 19,2% i placebogruppen (p 11.06.2016 0

Ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit)

Ankyloserande spondylit eller ankyloserande spondylit är en systemisk kronisk inflammation som uppträder i lederna och vanligtvis koncentreras i ryggraden. Ankyloserande spondylit, vars symtom manifesteras i begränsningen av rörligheten i det drabbade området, är främst relevant för män i åldersgruppen 15 till 30 år, som för kvinnor, denna sjukdom hos dem förekommer i praktiken 9 gånger mindre ofta.

allmän beskrivning

När man överväger de funktioner som är inneboende i den patologiska processen kan det noteras att ankyloserande spondylit fångar lederna, sakroiliära lederna, perifera lederna och ryggraden, liksom ryggradsorganen, intervertebrala skivor och ryggradsligament som ligger i området för deras fästning direkt till ryggraden.

Först och främst påverkar lesionen den sakroiliära leden, varefter den redan passerar till de intervertebrala och ryggradens leder. I dem utvecklas särskilt i början av sjukdomen en kronisk inflammatorisk process i det synoviala membranet, som har en histologisk likhet med synovit som uppstår vid RA. I slutändan utvecklas progressiv förstörelse i ledbrosket under ankyloseringen av den ileosakrala leden i kombination med små ryggradsleder. Samtidigt genomgår det subkondrala benet erosion, medan i själva benet utvecklas extra-artikulär skleros vid denna tidpunkt. Något senare börjar den här typen av förändringar också inträffa i området för blygdartikel..

Förutom skador på ryggraden, leder i nedre extremiteterna och sacroiliac-lederna är det också möjligt att skada ögonblåsan. Under tiden är den inflammatoriska lesionen hos var och en av de listade lokaliseringarna inte alls nödvändig - inflammatoriska symtom kan manifestera sig i en mängd olika kombinationer..

Bechterews sjukdom: orsaker

Anledningarna till att orsaka utvecklingen av denna sjukdom är inte helt klarlagda. Enligt de flesta forskare är det huvudsakliga alternativet i denna fråga en ökad nivå av aggression, vilket är karakteristiskt för immunceller i förhållande till vävnaderna i deras egna leder och ligament. Utvecklingen av sjukdomen förekommer också hos personer som har en ärftlig benägenhet för den. Människor med ankyloserande spondylit är bärare av antigenet identifierat som HLA-B27. Det beror på dess effekt att specifika förändringar inträffar i immunsystemets funktion..

Bland annat kan en förändring i immunstatus orsakad av hypotermi, akut eller kronisk infektionssjukdom fungera som utgångspunkt som bidrar till sjukdomsutvecklingen. Dessutom kan faktorerna för utveckling av ankyloserande spondylit vara bäcken- eller ryggradsskador. Hormonella störningar, inflammationer av kronisk natur i urinvägsorganen och tarmarna, såväl som infektiösa och allergiska sjukdomar, utmärks som antaganden..

Bechterews sjukdom: utvecklingsmekanism

Låt oss dröja närmare på mekanismen för utveckling av denna sjukdom. Ryggradens rörlighet säkerställs av skivorna mellan ryggraden, som kännetecknas av tillräcklig elasticitet för detta. De laterala, främre och bakre ytorna på ryggraden har långa täta ligament, tack vare vilka ryggraden får den erforderliga stabiliteten. Var och en av kotorna har i sin tur fyra processer - ett par nedre och ett par övre. Anslutningen av intilliggande ryggkotor med varandra tillhandahålls av rörliga leder.

I fallet med utveckling av ankyloserande spondylit, som, som vi redan har noterat, uppstår på grund av den konstanta aggressionen hos immunceller, bildas en inflammatorisk process i vävnaderna i lederna, i intervertebrala skivor och ligament. Med tiden sker en gradvis ersättning av bindvävets elastiska strukturer med benvävnad, som i sig är ganska solid. Som ett resultat förlorar ryggraden sin inneboende rörlighet..

Det som är anmärkningsvärt är att i fallet med ankyloserande spondylit inträffar inte bara en ryggradsattack. Således påverkas också stora leder (främst i nedre extremiteterna) betydligt, ett antal fall indikerar relevansen av utvecklingen av inflammatorisk process i urinvägarna, njurarna, lungorna och hjärtat.

Bechterews sjukdom: huvudformer

Det dominerande området för organskador bestämmer motsvarande form i vilken ankyloserande spondylit uppträder. Följande kännetecknas:

  • Central form Lesionen noteras uteslutande i ryggraden. Denna form kan presenteras i två varianter av varianter: kyphos av den centrala formen (åtföljd i ett komplex med kyphos i bröstområdet, liksom hyperlordos i livmoderhalsområdet); en styv bild av den centrala formen (ländryggen och bröstkorgens kurvor slätas, vilket leder till en absolut rak rygg).
  • Rhizomelic form. I detta fall åtföljs lesionen i ryggraden av förändringar som uppstår från axel- och höftrotlederna..
  • Perifer form. Sjukdomen uppträder i detta fall med skador på ryggraden i kombination med perifera leder (armbåge, knä och fotled).
  • Skandinavisk form. Kliniska manifestationer liknar de inledande stadierna av reumatoid artrit. Ledförstörelse, liksom dess deformation, inträffar inte. I synnerhet påverkas de små lederna i händerna.
  • Visceral form. I vissa fall skiljer sig också denna typ av sjukdom, som kännetecknas av skador på ryggraden och lederna, vilket framkallar uppkomsten av förändringar i inre organ (njurar, aorta, hjärta, ögon etc.).

Bechterews sjukdom: symtom

Sjukdomens uppkomst är nästan osynlig i nästan alla fall, medan symtomen därefter kan vara extremt olika i sina manifestationer.

Det är allmänt accepterat att cirka 75% av den totala incidensen av ankyloserande spondyloartrit initialt manifesterar sig i smärta i ryggraden och korsbenet, och hos 20% - i smärta i perifera leder. Samtidigt bestämdes 5% för ögonskador i form av irit och iridocyklit.

Under tiden visar studier som utförts i denna riktning att främst de första symptomen på ankyloserande spondylit manifesteras i periodiska smärtor lokaliserade i området med små och stora perifera leder, vilket i mer än hälften av fallen är förknippat med en instabil form av artrit hos patienter. Över 56% av patienterna som deltog i studien identifierade också närvaron i detta fall av smärta som uppstår i lumbosakralregionen under deras lokalisering och bestrålning analogt med sakroiliit (smärta i skinkan vid strålning till mitten av korsbenet och längs baksidan av låret). Det noteras också att endast 15% av de studerade patienterna stöter på isolerat smärtsyndrom i sakralområdet vid sjukdomens början, medan 41% lider av denna symtomatologi i kombination med ledvärk. Debut av ankyloserande spondylit med ögonskador noterades i 10% av fallen.

Med hänsyn till de listade funktionerna i manifestationerna kan man således dra slutsatsen att den primära lokaliseringen av den aktuella processen huvudsakligen är koncentrerad till området för perifera leder. Under tiden är svårighetsgraden av manifestationer initialt obetydlig och instabil, vilket utesluter koncentrationen av patienternas uppmärksamhet på dessa manifestationer. I sällsynta fall reduceras de första symptomen på ankyloserande spondylit till smärta i nacken eller ryggen, tillsammans med känslor av stelhet i ryggraden på morgonen (särskilt i ländryggen). Som regel försvinner denna styvhet under dagen. Ömhet i hälarna är ännu mindre vanlig, vilket är särskilt uttalat i akillessenen.

Ankyloserande spondylit kännetecknas av förekomsten av tråkig, långvarig smärta, som är lokaliserad i lumbosakralregionen. I början av sjukdomen uppträder den i form av kriser och fortsätter sedan i flera dagar (i vissa fall månader). Den andra halvan av natten markeras av intensifieringen av denna smärta, som bestämmer dess karaktär som en "inflammatorisk rytm av smärta." Följaktligen, baserat på övervägande av sådana egenskaper, kan det noteras att de första manifestationerna av sjukdomen är ganska varierande, vilket i hög grad komplicerar dess diagnos..

I allmänhet finns det flera alternativ som är relevanta för sjukdomsutbrottet:

  • Vid primär koncentration i inflammationsprocessens korsben börjar typiska smärtor gradvis dyka upp, som åtföljer inflammation. Med tiden ökar dessa smärtor gradvis, medan de ofta kombineras med svår smärta som uppträder i lederna.
  • Vid primär skada på lederna, som huvudsakligen manifesteras bland unga män, kännetecknas sjukdomsutbrottet bara av uppkomsten av hyudo-akut mono-oligoartrit, som i allmänhet är instabil och asymmetrisk. Något senare sammanfogar manifestationer som är karaktäristiska för sakroileit.
  • Barn och ungdomar präglas av sjukdomsutbrottet i form av polyartrit med utseende av flyktiga smärtor, i vissa fall är det lätt att svälla i området med små och stora perifera leder. I kombination med artikulärt syndrom är det ofta en liten ökning av temperatur och hjärtfrekvens med en samtidig ökning av ESR. Detta avgör i sin tur likheten mellan den kliniska bilden och uppkomsten av akut reumatism, trots frånvaron av objektiva komponenter i reumatisk hjärtsjukdom. Lokalisering i små artritfogar bestämmer en signifikant likhet med RA, och därefter noteras tillägget av symtom som är karakteristiska för sakroiliit..
  • Sällsynta fall av den aktuella sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av en akut form av febersyndrom med dess karakteristiska ihållande och uttalad feber motsvarande dess oregelbundna form. Under dagen finns temperaturfluktuationer inom 1-2 grader, kraftiga svettningar, frossa. Patienter går snabbt ner i vikt, de utvecklar också trofiska störningar. ESR ökar snabbt. Samtidigt har patienter i detta fall också polymyalgi och polyartralgi. Efter några veckor kan artrit själv uppträda..
  • Primär extra artikulär lokalisering av processen kan också manifestera sig i form av ögonskador, som vi redan har noterat. I det här fallet kan irit eller iridocyklit uppstå, i sällsynta fall manifesterar sig lesionen i form av kardit eller aortit, vilket uppträder i kombination med höga hastigheter som bestämmer inflammationsaktiviteten. Bara några månader senare, med en liknande debut av sjukdomen, noteras det artikulära syndromet som är karakteristiskt för det, liksom symtom som är relevanta för sakroiliit.

Undersökning under den tidiga utvecklingen av sjukdomen bestämmer som regel inte patologier. Under tiden, på grundval av en grundlig utfrågning av patienten, bestäms de karakteristiska symtomen på sjukdomen, manifesterade i form av morgonstyvhet, som ryggraden upplever och som helt försvinner under dagen. Den första undersökningen bestämmer också förekomsten av klagomål från patienten om stelheten i ryggraden, dessutom bestäms en mild form av ryggkyfos med en samtidig minskning av andningsutflykten i bröstområdet..

Utvecklingen av sjukdomen kan gå långsamt och snabbt, vilket sedan leder efter några år till nederlaget för hela ryggraden och lederna i extremiteterna (nedre). Funktioner av kliniska manifestationer beror på den specifika koncentrationen av den inflammatoriska processen, vars spridning huvudsakligen sker från botten uppåt..

Sakroiliit som vi nämnde (främst av den bilaterala typen) kännetecknas av manifestationer i form av smärta som uppstår i skinkorna, följt av deras bestrålning till låret.

När det gäller nederlag i ländryggen, manifesterar den sig i form av ländryggssmärta eller lumbosakral smärta. I vissa fall är myalgi (muskelsmärta), en ökning av stelhet i ländryggen möjlig.

Vid skada på bröstregionen uppträder smärta i ryggen och i nedre bröstområdet med dess efterföljande bestrålning analogt med interkostal neuralgi. Denna period av sjukdomen åtföljs ofta av utvecklingen av ryggkyfos. På grund av aktiviteten i ankyloseringsprocessen skadas de ryggrads-ryggraden, där andningsrörligheten som kännetecknar bröstet minskar. Denna process kan leda till dess fullständiga blockad..

Det är anmärkningsvärt att trots den blockad som har uppstått med en motsvarande minskning av lungarnas vitala kapacitet, upplever patienten inte andfåddhet (i extrema fall kan det bara ske med spänning och i en obetydlig grad av sin egen manifestation). Detta beror på ersättningen, som tillhandahålls av membranets funktionella egenskaper, det vill säga genom förbättringen av dess aktiva deltagande i andningsförloppet.

För nederlag i cervikal ryggrad är bildningen av stelhet i nacken med samtidig smärta karakteristisk, i vissa fall blir det extremt smärtsamt i känslor för patienten. Samtidigt noteras utvecklingen av cervikal radikulit, i vissa situationer blir vertebrobasilar syndrom relevant, vilket manifesteras i attacker av huvudvärk, yrsel och illamående. Orsaken till detta syndrom är det tryck som utövas på ryggradsartären..

Nederlaget för alla ryggradsegment inträffar mycket sällan inte enligt nedifrån och upp-mönstret utan i en samtidig ordning. I de flesta fall fortsätter utvecklingen av processen fortfarande stegvis och ganska långsamt, med lokalisering endast i ländryggen eller sacroiliac-regionen (vilket observeras särskilt bland kvinnor). För att avsluta det noterar vi att sjukdomen kan fortsätta utan smärta alls..

Diagnos av ankyloserande spondylit

Diagnosen av sjukdomen utförs under undersökningen i samband med studien av patientens medicinska historia och data som erhållits från ett antal ytterligare studier. I synnerhet är en röntgenundersökning av ryggraden i kombination med CT och MR nödvändig. Ett allmänt blodprov belyser en ökning av ESR-indikatorer. Tvivelaktiga situationer kräver ytterligare analys som gör att du kan isolera HLA-B27-antigenet.

Behandling av ankyloserande spondylit

Behandling av denna ankyloserande spondylit är komplex och tillräckligt lång. En viktig punkt är iakttagandet av kontinuitet, vilket är nödvändigt i alla skeden av behandlingen. Den består av följande: sjukhus (traumatologi) - klinik - sanatorium. För användning används antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel liksom glukokortikoider. Vid allvarlig behandling ordineras dessutom immunsuppressiva medel.

En viktig roll i ankyloserande spondylit ges till den livsstil och motion som föreskrivs för denna sjukdom. Ett program för medicinsk gymnastik upprättas på individuell basis, de föreskrivna övningarna bör utföras dagligen. För att undvika utveckling av så kallade onda ställningar (i form av en stolt eller supplikant hållning) rekommenderas sömn på en hård säng. Det är också viktigt att regelbundet bedriva sport, särskilt de av dess typer som har en stärkande effekt på ryggmusklerna (skidåkning, simning). Att bibehålla rörligheten för bröstet säkerställs genom att utföra lämpliga andningsövningar.

Effektivitet bestäms av sådana typer av effekter som massage, zonterapi, magnetoterapi. Under tiden är en fullständig botemedel från denna sjukdom omöjlig, för det enda som kan uppnås om de föreskrivna rekommendationerna följs är hämning av utvecklingen av sjukdomen. Dessutom bör du övervakas ständigt av en specialist som genomgår behandling på ett sjukhus under en förvärring.

Om du misstänker ankyloserande spondylit bör du söka råd från en ortoped och neurolog.

Top