Kategori

Populära Inlägg

1 Rehabilitering
Bli av med ryggsmärtor - de bästa övningarna finns här!
2 Rehabilitering
Reumatism i lederna - symtom och behandling, vad är risken för denna sjukdom
3 Handled
Dorsopati i ländryggen, vad är det?
Image
Huvud // Handled

Behandling av en klämd ischiasnerv - läkemedel


Ischias är en sjukdom som framkallas av en klämd ischiasnerv, närvaron av en inflammatorisk process i lumbosakral ryggrad.

Sjukdomen har andra namn: ischiasnerven neuralgi / ischias / lumbosacral ischias. Den patologiska processen leder till utvecklingen av akut smärtsyndrom, andra negativa konsekvenser.

Sjukdomen noteras ofta hos gravida kvinnor; kvinnor i en position måste följa särskilda förebyggande rekommendationer. Om smärta upptäcks, bör du omedelbart börja behandla ischias.

Vad det är?

Ischias är en icke-inflammatorisk lesion i ischiasnerven som uppstår till följd av kompression var som helst. Följaktligen kan orsakerna till ischias vara vilka faktorer som helst som leder till kompression av vävnadssektioner längs vilken ischiasnerven passerar, såsom t.ex. skador på ben, bäcken, ländrygg eller sakral ryggrad, kompression av nerven under långvarig rörlighet, infångning av fibrösa strängar, tumörer, hematom etc. Ischias utvecklas oftast hos personer i åldern 40-60 år, vilket beror på ackumulerade patologiska förändringar i kroppen, vilket kan orsaka kompression av ischiasnerven.

För att tydligt förstå och föreställa dig vad som orsakar de kliniska manifestationerna av ischias, måste du veta hur och var ischiasnerven passerar. Denna nerv har sitt ursprung i sakral plexus, som ligger i korsbenet, bredvid ryggkotorna. Plexusnerven bildas av ryggmärgsrötterna, som inte är placerade inuti ryggraden, bildade av ryggkotor som står ovanpå varandra utan utanför. Dessa rötter är belägna på sidorna av varje ryggkotor och ligger mycket nära varandra, vilket resulterade i att området för deras lokalisering kallades sakral nerv plexus.

En stor ischiasnerv avgår från denna sakralnervlexus, som sedan går från bäckenhålan till skinkans bakre yta, varifrån den sjunker längs lårets bakre yta till underbenet. I den övre delen av tibia är ischiasnerven uppdelad i två stora grenar - peroneal och tibial, som löper längs höger och vänster kant på tibias bakre yta (se figur 1). Ischiasnerven är ett parat organ, det vill säga den finns på höger och vänster sida. Följaktligen avgår två ischiasnervar från sakral plexus - för höger och vänster ben.

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

De viktigaste förutsättningarna för denna patologi är andra redan existerande sjukdomar, som uppträder som komplikationer:

  1. Osteokondros i ländryggen är resultatet av dess komplikationer, vilket leder till förändringar i mellanväggsskivorna. Här skiljer sig deformitet, utplattning och andra patologier i ryggraden..
  2. Bildning av intervertebrala bråck - det finns kompression och efterföljande skador på ryggmärgsrötterna på grund av brott på skivringarna, utskjutande av skivkärnorna genom bristerna.
  3. Redan diagnostiserad spondylolistes - förskjutning av skivorna leder till kompression eller skada på rötterna från ischiasnervsystemet.
  4. Facet joint syndrom - det finns en dysfunktion i ryggraden, vilket accelererar skivadegeneration.
  5. Kramp i piriformis-muskeln - den ligger under gluteus-muskeln, genom vilken ischiasnerven passerar. De tolererar stretching och irritation, vilket resulterar i svår smärta..

Förutom dessa skäl finns det stunder som provocerar ischias. Bland dem är:

  • tunga laster;
  • ryggdeformiteter
  • tumörer i ryggraden;
  • artrit;
  • hypotermi
  • smittsamma och kvinnliga sjukdomar;
  • trombos.

Detta underlättas också av diabetes mellitus, en abscess på skinkan och vissa faktorer och sjukdomar associerade med ischiasnervsystemet..

Klassificering

Beroende på vilken del av ischiasnerven som påverkades (kläms, komprimeras), är sjukdomen uppdelad i följande tre typer:

  1. Övre ischias - ryggmärgssträngen och nervrötterna stryks vid nivån på ländryggen;
  2. Mellersta ischias (plexit) - en klämd nerv vid nivån av sakralnerven plexus;
  3. Nedre ischias (ischiasnervneurit) - infångning och skada på ischiasnerven i området från skinkan till foten, inklusive.

Ischiasnervneurit kallas också nervinflammation. Och eftersom det är den nedre ischias som oftast finns, uppfattas faktiskt begreppen "inflammation i ischiasnerven" och "ischias" som synonymer, även om detta inte är helt korrekt.

Ischias symtom

Ischias är en kronisk patologi. Det börjar oftast omärkligt och utvecklas gradvis. Många misstänker de första symptomen på ischias för trötthet eller överansträngning. När allt kommer omkring manifesterar det sig som mindre smärtor i ländryggen, strålar ut till skinkan, liksom obehag i benet. Vanligtvis uppstår dessa känslor efter träning och försvinner efter vila. Ibland fortsätter denna situation i flera år tills något framkallar en attack. Det kan vara en plötslig rörelse, tunga lyft eller hypotermi..

Huvudsymptomen som kännetecknar ischias är smärta. Det begränsar patientens rörlighet kraftigt och åtföljs av autonoma och neurologiska symtom. Sensoriska eller rörelsestörningar kan utvecklas beroende på vilka fibrer i ischiasnerven som påverkas. Vanligtvis observeras alla dessa tecken bara på ena sidan. De kan variera i svårighetsgrad och varaktighet. Oftast är sjukdomen paroxysmal med periodiska förvärringar.

Ibland vid ischias är smärtan inte så stark och patienten är främst bekymrad över neurologiska symtom. Detta är ett brott mot känslighet, muskelatrofi, en förändring i vävnadstrofism. Allt beror på vilka nervrötter som påverkas. I de allvarligaste fallen finns det också tecken på att bäckenorganen inte fungerar. Detta uttrycks i urin- eller fekal inkontinens, tarmbesvär, uppkomsten av gynekologiska sjukdomar.

Funktioner av smärta

Ischiasmärta kan vara annorlunda. Under en förvärring är de skarpa, intensiva, skjuter, brinner. Varje rörelse orsakar lidande för patienten. De intensifieras vid böjning, sittande. Ofta avtar inte smärtan även när du ligger ner. Under en kronisk kurs är känslorna inte så starka. Smärtan kan vara värkande, dra, fortsätta ständigt eller uppstå först efter ansträngning. Smärtupplevelser ökar när man böjer sig, lyfter benet efter långvarig sittning eller stående i en orörlig position.

Oftast är smärta lokaliserad i lumbosakral ryggrad eller på den plats där nervrötterna påverkades. Men en egenskap hos patologin är att smärtan sprider sig längs nerven. Området av skinkan, baksidan av låret och vadmuskeln fångas upp. Ibland sprider smärtsamma känslor till tårna.

Motoriska och sensoriska störningar

Det är ischiasnerven som ger vävnadskänslighet och muskelrörelse på baksidan av benet. Därför, när det kränks, verkar olika symtom associerade med skador på motoriska eller sensoriska rötter. De har varierande svårighetsgrad, det kan finnas flera symtom eller ett.

Oftast kännetecknas ischias av följande symtom:

  • kränkning av hudkänslighet
  • det finns känslor av stickningar, sveda, domningar eller löpande kryp;
  • patienten tar en tvingad kroppsposition - lutar sig framåt och mot det ömma benet, så smärtan känns mindre;
  • arbetet med musklerna på baksidan av låret och underbenet störs, vilket manifesteras av problem med att böja knä och fotled;
  • på grund av detta ändras gång, halthet uppträder;
  • muskler minskar i storlek, kan gradvis atrofi;
  • huden på benet blir röd eller blir blek;
  • huden blir torr och tunn, naglarna går sönder;
  • det finns ökad svettning
  • i de allvarligaste fallen utvecklas osteoporos orsakad av förlamning eller muskelatrofi.

Neurologiska symtom

Sådana manifestationer av ischias åtföljer alltid smärta, oavsett typ eller typ av patologi. Men de kan vara av olika svårighetsgrad. Neurologiska symptom manifesteras i nedsatt nervledning och försvinnande av reflexer. Dessa tecken används ofta för att diagnostisera sjukdomen. Faktum är att de flesta reflexer som är vanliga för en person med ischias nästan inte manifesteras eller är helt frånvarande:

  • Achilles senreflex;
  • knäreflex;
  • plantarreflex.

Dessutom finns det flera tecken som kan hjälpa en läkare att ställa en korrekt diagnos. Det viktigaste neurologiska symptomet som kontrollerades under undersökningen är att höja ett rakt ben från ryggläge. I detta fall utvecklar patienten svår smärta i nedre delen av ryggen, skinkan och baksidan av låret. Och när du böjer benet minskar det.

Tillståndet för den drabbade lemmen

Vanligtvis, med ischias, påverkas bara en gren av ischiasnerven. Därför observeras alla överträdelser från en sida. Samtidigt skiljer sig det sjuka benet gradvis mer och mer från det friska i utseende och funktion..

Lemmarna blir bleka, kalla vid beröring, huden är torr och flagnande. På grund av muskelatrofi minskar den i storlek. Fogarna fungerar inte bra och känsligheten försämras också. När du rör dig är det drabbade benet instabilt, det blir svagt, vilket resulterar i problem när du går.

Diagnostik

Diagnos av ischias är baserad på att identifiera de karakteristiska symtomen på sjukdomen. Dessutom klagar en person aktivt till en läkare om smärta, nedsatt rörlighet och känslighet, och läkaren avslöjar dessutom neurologiska symtom under undersökningen.

Därefter utförs följande instrumentella undersökningar för att identifiera möjliga orsaker till ischias och för att klargöra tillståndet i lederna och benen i lemmen, nedre delen av ryggen och korsbenet:

  1. Röntgen av den drabbade extremiteten, korsbenet och nedre delen av ryggen. Röntgenresultat avslöjar om ischias är associerad med patologin i ryggkotorna och skivorna mellan ryggraden.
  2. Magnetisk resonanstomografi. Det är den mest informativa diagnostiska metoden som tillåter att i vilket fall som helst identifiera orsaken till ischias även när datortomografi är värdelös..
  3. Elektroneuromyografi. En forskningsmetod som inte används för att diagnostisera orsakerna till ischias, utan för att ta reda på graden av nervledningsstörningar och muskelsammandragning hos den drabbade extremiteten. Studien består i att registrera passage av nervimpulser och styrkan i muskelsammandragningar som svar på dem på olika delar av benet.
  4. Beräknad tomografi av den drabbade extremiteten, korsbenet, nedre delen av ryggen och bäckenet. Resultaten av datortomografi gör det möjligt för oss att fastställa den exakta orsaken till ischias i nästan alla fall. De enda situationerna när man använder datortomografi är det inte möjligt att fastställa orsaken till sjukdomen är om orsakerna till ischias provoceras av patologier i ryggmärgen och dess membran, ryggmärgsrötterna och kärlen i sakralnerven.

Komplikationer

Läkare kan påverka nästan alla orsaker till ischiasutveckling och därmed sluta pressa ischiasnerven. Undantag är maligna tumörer och allvarliga deformationer i ryggraden, som inte alltid kan elimineras med hjälp av kirurgi, men lyckligtvis är dessa sällsynta. Därför är det viktigaste med ischias att få diagnosen i tid och börja behandlingen. Då blir prognosen gynnsam.

Om patologin startas kan en del av nervstammen dö av, vilket naturligtvis kommer att påverka den zon som är innerverad av dessa fibrer: huden blir okänslig, musklerna slutar röra sig och gradvis atrofi etc. Slutresultatet av en sådan utveckling av händelser är patientens funktionshinder..

Ischiasbehandling

Snabb och effektiv behandling av ischias kan inte lyckas utan att eliminera den bakomliggande orsaken som orsakade denna patologi. Å andra sidan, om alla ansträngningar endast riktas mot att eliminera orsaken, kommer det att vara omänskligt i förhållande till patienten, som just nu lider av svår smärta. Därför bör ischiasbehandling vara omfattande, både riktad mot nervskada och kliniska symtom..

I det första steget förskrivs patienten konservativ (icke-kirurgisk) behandling som syftar till att minska den inflammatoriska processen och lindra smärtsamma attacker. För detta ändamål, både antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel och fysioterapeutiska ingrepp (elektrofores, UHF, magnetoterapi, etc.)

Dessutom har sådana konservativa metoder blivit utbredda:

  • akupunktur,
  • manuell terapi,
  • elektrisk muskelstimulering,
  • bär begränsningar.

Men symptomatisk behandling av ischias lindrar bara patientens tillstånd, men botar inte det. För att bli av med sjukdomen helt bör etiotropisk behandling användas parallellt, dvs. behandling som syftar till källan till sjukdomen. Om ischias har blivit en följd av bäckenorganens patologi, måste den underliggande sjukdomen behandlas. Om ischiasnerven skadas till följd av en attack av smittsamma patogener är lämplig antibakteriell eller antiviral terapi nödvändig..

Tyvärr är konservativa behandlingar inte alltid effektiva. Om ischias uppträder mot bakgrund av kompression av nervrötterna av en herniated intervertebral skiva eller en tumör, är kirurgisk behandling av ischias oundviklig.

Drogbehandling

Under den akuta perioden av ischias ordineras en kurs med antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel för att lindra svår smärta. För detta ändamål används läkemedel från NSAID-gruppen (diklofenak, Ortofen, indometacin, meloxikam, ketoprofen), liksom starka icke-narkotiska smärtstillande medel (Sedalgin, Sedalgin Neo, Baralgin, Pentalgin).

I svåra fall, när patienten plågas av svåra smärtor som inte kan behandlas med ovanstående medel, kan läkaren ordinera opioida analgetika (Tramadol, Tramal, Tramalin). De bör tas under överinseende av en läkare i korta kurser, eftersom dessa läkemedel snabbt kan bli beroendeframkallande och drogberoende, de har många kontraindikationer och biverkningar. Dessutom ordineras novokain- eller ultrakainblockader för att lindra utmattande smärta..

Kortikosteroidhormoner (prednisolon, hydrokortison), ordinerade under den akuta perioden, hjälper till att snabbt undertrycka utvecklingen av den inflammatoriska processen, lindrar svullnad och förbättrar extremiteten i extremiteterna. Emellertid kan hormonella medel inte användas i alla fall, de ordineras endast med svår ödem i lumbosakral ryggrad..

Som stödjande terapi används muskelavslappnande medel, antioxidanter, vitaminkomplex och andra läkemedel som hjälper till att återställa blodtillförseln och näring till de drabbade nerverna och normalisera deras funktioner..

Muskelavslappnande medel (Sirdalud, Tizanidine, Mydocalm, Tolperison) slappnar av spända muskler, vilket eliminerar klämning av nervfibrer, hjälper till att minska smärta, återställa känslighet och rörelseomfång hos den drabbade extremiteten.

Komplexa preparat som innehåller B-vitaminer (Combilipen, Milgamma, Binavit) minskar svårighetsgraden av neuralgiska symtom och återställer nervimpulsernas längd längs fibrerna, vilket återställer lemmarna till deras tidigare känslighet, lindrar domningar och andra obehagliga symtom.

För att återställa försämrad blodtillförsel och vävnadsnäring används angioskyddare och korrigatorer för blodmikrocirkulation (Actovegin, Curantil, Trental). Sådana läkemedel bekämpar atrofiska förändringar i musklerna och återställer skadade strukturer i ischiasnerven. För samma ändamål ordineras vitaminkomplex som innehåller vitamin C, E, spårämnen - koppar, selen och andra användbara ämnen som antioxidanter.

Metaboliska läkemedel som Mildronate, Inosine, Riboflavin, Elkar hjälper till att förbättra näringen av nervrötterna i ryggmärgen och sakral plexus, vilket återställer funktionerna hos den strangulerade ischiasnerven och återlämnar känsligheten och motoraktiviteten hos lemmarna.

Fysioterapi

Metoden för sjukgymnastik har visat hög effektivitet i ischias. Den består i att verka på den drabbade nerv- eller muskelvävnaden med hjälp av olika fysiska faktorer - elektrisk ström av olika frekvenser, ultraljud, magnetfält, laser och ultraviolett strålning. Sjukgymnastik förbättrar blodcirkulationen i det drabbade området, lindrar svullnad och smärta.

Med hjälp av en av typerna av sjukgymnastik - elektrofores kan olika läkemedel injiceras i kroppen - kramplösande medel, muskelavslappnande medel, antiinflammatoriska läkemedel. Fysioterapi kan utföras både under en förvärring och under en period av remission av sjukdomen. Det erforderliga förfarandet ordineras av läkaren.

Fysioterapi

Sjukgymnastik är nödvändig för ischias för att lindra muskelspasmer i det drabbade området, stimulera metaboliska processer för att eliminera ödem. Det rekommenderas att göra övningarna på en fast och plan yta. Följande övningar anses vara de mest effektiva:

  1. Ligga på ryggen, böj växelvis knäna, först vänster, sedan höger och dra upp till bröstet, håll dina höfter med händerna bakom. Håll dig i denna position i en halv minut, räta dig sedan sakta upp och slappna av helt. Gör 10 uppsättningar.
  2. Ligga på din sida, dra dina ben böjda vid knäna till bröstet. Räta sedan upp och dra i dina strumpor. Gör detta tio gånger.
  3. Ligga på magen, lägg händerna från varandra på axelbredd. Lyft överkroppen medan du håller bäckenet och benen på plats. Gör det tio gånger.

För att uppnå en större effekt bör övningar för att stärka magmusklerna användas. Ligga med ryggen på golvet, böj knäna och lägg fötterna på golvet. Placera händerna på bröstet i en korsad position och börja höja din torso tills dina axlar kommer av golvet. Denna övning bör göras upp till 15 gånger. Övningarna som presenteras är instruktioner om hur man behandlar ischias hemma.

Massage

Det är trevligt att kombinera massage med gymnastik - det hjälper också till att bli av med sjukdomen hemma.

Det måste göras dagligen eller varannan dag. Massagen kräver intensiv rörelse från tårna till höfterna och skinkorna. Varaktigheten av en massagesession är minst en halvtimme, i en kurs av 10 procedurer. Det kommer inte att skada, utan tvärtom, det kommer att hjälpa, användning av andra typer av massage: koppning, akupressur, inverkan vid gnidning och uppvärmning.

Kuznetsov-applikatorn, som förbättrar lymfcirkulationen och minskar risken för muskelatrofi, hjälper också. Massage kan göras även under en akut kurs, bara gör inte skarpa och starka rörelser. Endast gnugga och stryka får stimulera blodflödet och lindra muskelspänningen.

Folkläkemedel

Ischiasbehandling hemma är tillåten om hemterapi utförs i form av förebyggande. Patienten släpps ut från sjukhuset vid den tiden, om den drabbade vävnadens huvudfokus återställs och smärtan praktiskt taget inte stör. Läkemedelsexponeringen kan redan minskas betydligt. När de diagnostiseras med ischias, akut inflammation i ischiasnerven, använder de flesta individer aktivt läkande recept av traditionell medicin. Detta är tillåtet, men förutsatt att patienten berättar i detalj om detta till den behandlande läkaren och han ger sina rekommendationer om hur man botar sjukdomen till slutet.

Vi listar de mest kända folkmedicinerna för hembehandling:

Komprimerar

  1. En blandning av nässlor, svart vinbär, kardborrerot, koka i en halv liter solrosolja, tillsätt hundra gram salt och använd för kompresser.
  2. Applicera kålblad skållad med kokande vatten som kompress.
  3. Blanda terpentin med vatten 1: 2 och applicera gasvätska blöt i blandningen på kroppen i en kvarts timme.

Applikationer

  1. Värm det naturliga bivaxet i mikrovågsugnen eller i ett vattenbad tills det blir mjukt. Forma snabbt en tallrik ur den, lägg den på det smärtsamma området, täck, isolera för natten.
  2. Forma en kaka från deg blandad med mjöl och flytande honung. Använd som vax.
  3. Riv potatis, cirka 500 g, töm vattnet, häll en matsked fotogen i kakan. Placera mellan två gasbindor och placera på baksidan och smörj huden med olja först.

Gnuggning

  1. Förbered en infusion av vodka (300 g) och vit akacia (100 g torkade blommor) under en vecka. Gnid sedan in i de smärtsamma punkterna. Du kan använda vit persisk lila istället för akacia.
  2. Blanda svart rädisa juice med honung 3: 1 och gnugga ömma fläckar.
  3. Färskt (ej torkat) lagerblad (20 löv) insisterar i ett glas vodka i tre dagar.

Bad

  1. Örtavkok: ringblomma, kamomill, granolja. Vattnet ska inte vara varmt, badets varaktighet är en tredjedel av en timme.
  2. Mal rå pepparrotsrot och lägg i en gasväska. Doppa i ett bad fyllt med vatten (ett bad - 100 g pepparrot). Håll dig i vattnet i mer än 5 minuter.
  3. Doppa ett kilo unga tallskott i tre liter kokande vatten, värm upp i tio minuter, låt stå i fyra timmar och häll i badet. Fördjupa dig i det i en kvart.

Förtäring

  1. Hästkastanjfrön - en matsked, häll en halv liter kokande vatten, värm i en kvarts timme (vattenbad). Ta 100 ml kyld före varje måltid.
  2. Calendula blommor - en matsked i ett glas frusande vatten. Häll över och täck (koka inte). Ett halvt glas kyld ansträngd infusion dricks före varje måltid (högst fyra gånger om dagen).
  3. Torkad och krossad burdockrot rörs om i ett glas Cahors-vin och värms upp på en lägsta värme i fem minuter. Denna dos tas i två doser före frukost och före middagen..

Vad är operationen för ischias?

Konservativ behandling är en lång men ganska effektiv process. I vissa fall fungerar det dock inte. Dessutom händer det ibland att det enda sättet att behandla initialt är kirurgi.

Lista över absoluta indikationer för operation när en annan metod inte är effektiv

  1. Malign resekterbar tumör i ländryggen - i de tidiga stadierna av sjukdomen (till exempel kondrosarkom).
  2. Godartad tumör: osteoblastoklastom, kondroma och andra.
  3. Allvarlig dysfunktion i bäckenet, såsom urin- och / eller fekal inkontinens.
  4. Långvarig och svår smärta som inte förbättras inom 6 veckor med läkemedelsbehandling.

I alla andra fall fattas kirurgens beslut om operationen i varje fall. Samtidigt tar han hänsyn till förloppet för patientens huvudsakliga och samtidigt sjukdomar.

Det finns dock också absoluta kontraindikationer för kirurgi:

  1. Graviditet när som helst.
  2. Smittsamma såväl som inflammatoriska sjukdomar vid tidpunkten för förvärring och i två veckor efter återhämtning.
  3. Diabetes mellitus med höga blodsockernivåer, men om den sjunker till normala nivåer utförs kirurgi.
  4. Svår andnings- och hjärtsvikt.

Förebyggande

För att förhindra att ischias manifesterar sig i kroppen räcker det att följa enkla förebyggande rekommendationer:

  1. Ge en måttlig mängd motion dagligen. Det räcker bara att gå till fots så att smärtan inte uppträder. Kom ihåg att muskeltonen förbättras när du tränar och nervsystemet aktiveras. Du kan spela sport under överinseende av en tränare. Ge preferens till yoga, simning och pilates;
  2. Om du har ett vanligt stillasittande jobb, ta korta pauser med en uppvärmning på ryggen. När du sitter länge måste du bära korsett. Skaffa dig också en kvalitetsstol med ortopediska egenskaper;
  3. Sov på en kvalitetsmadrass. Den ska inte böjas över vikten eller vara för stel. Det är viktigt att ytan vid sömntid är helt plan, utan stötar och avböjningar. Det rekommenderas att köpa en ortopedisk kudde och madrass;
  4. Försök att inte lyfta vikter efter en sjukdom. Om du behöver lyfta ett tungt föremål, var noga med att huka dig och böja dig lite i processen. Vid denna tidpunkt ska ryggen vara rak. Fördela vikten jämnt på två händer;
  5. Följ näringsreglerna, undvik att äta för mycket. Presentera frukt, grönsaker och spannmål i din kost. Försök att undvika snabbmat, kryddig och stekt mat. Drick mycket vatten dagligen;
  6. Sluta röka och dricka alkohol.

Klämd ischiasnerv

Allmän information

Klämning av ischiasnerven (kompression) är ett syndrom för dess kompression av de omgivande vävnaderna, som kännetecknas av ett specifikt symptomkomplex med motoriska, smärtsamma och trofiska störningar i innerveringszonen. Eftersom ischiasnerven är den största perifera nerven, inklusive dess längd (fig. Nedan), kan dess nypning förekomma på olika nivåer.

Ischiasnerven har sitt ursprung i sakral plexus och bildas av grenarna i ländryggen och sakral (L4-L5 / S1-S3) ryggnerven. Passerar längs insidan av det lilla bäckenet och lämnar det genom den päronformade öppningen. Den passerar genom glutealmusklerna och går till baksidan av låret, där den täcks av biceps- och adduktormusklerna och lårmuskeln. I området popliteal fossa är det uppdelat i peroneala och tibiala nerver. Innerverar biceps, semitendinosus och semimembranosus muskler i låret.

Kompressionsstörningar i ischiasnerven orsakas oftast av ryggradsfaktorn, det vill säga patologiska förändringar i ligament-artikulära strukturer och intervertebrala skivor i lumbosakral ryggrad (hernierad skiva, stenos i ryggradskanalen, osteokondros, spondylolistes etc.).

I vissa fall orsakas dock kompression av ischiasnerven av en extravertebral faktor - klämning av nerven mellan den spastiskt sammandragna piriformis-muskeln och det sakrospinösa ligamentet (Fig. Nedan) eller med en annan variant av ischiasnervutvecklingen (när nerven passerar direkt genom muskeln) - kompression av ischiasnerven hos den förändrade piriformis muskel.

Komprimering av ischiasnerven genom piriformis-muskeln sker genom mekanismen för tunnelsyndromet och bildar specifika kliniska manifestationer, som ingår i begreppet ”piriformis syndrom”, och i vardagen - ”nypad nerv i höftleden”, som är föremål för denna artikel. Tunnelneuropati förstås som skador på den perifera nerven av icke-inflammatorisk tillväxt, som utvecklas under påverkan av kompression och ischemi..

Patogenes

Utvecklingen av kompression av ischiasnerven i piriformis syndrom är oftast baserad på en reflexfaktor som härrör från utvecklingen av vävnadsödem mellan det sakrospinösa ligamentet och den sammandragna (krampaktiga) piriformis muskeln, vilket orsakar irritation av ischiasnerven. Histamin, prostaglandin, bradykinin, som ständigt frigörs under piriformis-muskulaturen, bidrar till utvecklingen av den inflammatoriska processen och bildandet av en ond cirkel "kramp - smärta - inflammation".

Klassificering

  • Primär kompression av ischiasnerven orsakad av skada på själva muskelvävnaden (trauma av olika ursprung, fysisk överbelastning).
  • Sekundär - på grund av patologiska förändringar i ligament-artikulära strukturer och intervertebrala skivor i lumbosakral ryggrad, höftleder, sjukdomar i bäckenorganen.

Anledningarna

Anledningarna till utvecklingen av ihållande patologisk kramp i piriformis-muskeln och förändringar i den (förtjockning av buken) kan vara:

  • Myofascial smärtsyndrom orsakad av olika typer av trauma (misslyckade injektioner av läkemedel, kontusion / förstuvning i bäckenmusklerna).
  • Kronisk statisk / dynamisk överbelastning (stannar länge i ett läge, hög fysisk ansträngning på bäckenmusklerna).
  • Vridet bäcken syndrom av olika ursprung (olika längder på underbenen, S-formad skolios).
  • Sacroiliac joint block.
  • Hipologins patologi (coxarthrosis).
  • Sjukdomar av infektiös och inflammatorisk karaktär (gynekologiska sjukdomar) / urologi i urogenitalzonen, vilket bidrar till piriformis-muskelens reflexkramp.
  • Hypotermi i bäckenområdet.
  • Vertebral patologi (osteokondros i lumbosakralregionen, lumbosakral dorsopatier, ländryggstenos).

Symtom på ischiasnervenhet

Alla symtom på en klämd ischiasnerv kan delas in i lokala manifestationer och direkta tecken på kompression av ischiasnerven. Lokala symtom på en klämd nerv i höftleden manifesteras av värkande / dragande smärta i skinkan, korsbenet och höftlederna, vars intensitet ökar med adduktion av höften, i stående läge, halvt hukande, gångande, men i sittande / liggande läge med benen isär, minskar smärtan... Piriformis syndrom åtföljs ofta av mindre sfinkterstörningar, som manifesteras av en paus innan man urinerar.

De omedelbara symptomen på kompression av ischiasnerven i subpyriformutrymmet och intilliggande kärl är:

  • Tråkig smärta i höften med en karakteristisk vegetativ färg (känslor av kyla, sveda, domningar).
  • Bestrålning av smärta oftare längs zonen för innervering av tibiala / peroneala nerverna eller genom hela benet.
  • Minskad ytlig känslighet, mindre vanligt Achilles reflex.
  • Med det dominerande engagemanget av fibrerna som bildar tibialnerven i den patologiska processen, är smärtsyndromet lokaliserat i underbenets kalvsmuskler och intensifieras när man går.

Med samtidig kompression av ischiasnerven i den nedre glutealartären noteras en skarp kramp i kärlen i nedre extremiteten, vilket leder till utvecklingen av intermittent claudication med behovet av att patienten periodvis slutar gå, domningar i fingrarna och svår blekhet i benets hud.

Analyser och diagnostik

Diagnosen av piriformis syndrom fastställs på grundval av karakteristiska klagomål och kliniska tester för att identifiera de specifika symtomen på sjukdomen. Som instrumentella forskningsmetoder kan data om elektromyografi, datortomografi och magnetisk resonansavbildning användas, vilket gör det möjligt att identifiera karakteristiska myopatiska och neuropatiska förändringar och en ökning av storleken på den päronformade muskeln.

Behandling, nyp i ischiasnerven

För att bota en klämd nerv i höftleden används metoder för både läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling.

Läkemedel mot en klämd nerv

Med extremt intensiv smärta kan läkemedel med en uttalad effekt ordineras - Tramadol, Dexalgin (intramuskulära injektioner). Vid förskrivning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel bör man komma ihåg deras negativa effekter på mag-tarmkanalen och, om det finns lämpliga problem hos patienten, ordinera en kort kurs med selektiva COX-2-hämmare (Nimesulide, Ketorol, Celecoxib, Celebrex), som inte har någon signifikant effekt på mag-tarmkanalen..

Muskelavslappnande medel, helst av central verkan (Baklofen / Tolperison), måste inkluderas i den komplexa terapin för lindring av smärtsyndrom, vilket gör det möjligt att minska muskelspänningen och bryta den bildade onda cirkeln i denna sjukdom "smärta - muskelspasmer - smärta".

En obligatorisk del av behandlingen är neurotropa B-vitaminer, både i form av individuella vitaminer och i form av kombinerade preparat (Neurobion, Milgamma). För att förbättra den smärtstillande effekten ordineras läkemedel som innehåller pyrimidinnukleotider (Keltikan).

För att stoppa krampen i piriformis-muskeln kan dess blockad utföras. Som praxis visar är muskelblockad en extremt effektiv metod för smärtlindring. För dess implementering används ett bedövningsmedel (lidokain, prokain) med kortikosteroider (dexametason / hydrokortison).

Som regel räcker det med 3-4 blockeringar (gör det en gång var tredje dag). Glukokortikoider kan också injiceras direkt i buken på piriformis-muskeln för att lindra inflammation, ödem och smärta. Särskilt effektiv är användningen av ett tvåkomponentläkemedel med en uttalad långvarig verkan (Depos).

Läkemedlen kan användas i olika medicinska former. Med outtryckt smärta utanför den akuta perioden kan krämer, geler och salvor användas i stor utsträckning, som nödvändigtvis måste innehålla en antiinflammatorisk komponent - ketoprofen / diklofenak (Ketoprofen gel, Dikloran gel, Ketoprom gel, Fastum gel, Diclac gel, Voltaren, Indomethacin salva, Butadion, Ibuprofen kräm ). Under den akuta perioden med svår smärta bör intramuskulära injektioner föredras.

Det rekommenderas också att ordinera läkemedel för neurometabolisk terapi för att förbättra muskeltrofismen. Vilka injektioner ges när ischiasnerven kläms för att normalisera trofism? Som regel föreskrivs för detta ändamål Actovegin i / m i kombination med vitaminer i grupp B, liksom pyrimidinnukleotider..

I fall av övergång av en akut process till en kronisk process, som visar återkommande smärta under en lång period, för att förhindra utvecklingen av ett depressivt tillstånd, måste antidepressiva läkemedel ordineras under en period av 3-4 månader (Venlafaxin, Duloxetin, Amitriptylin).

Drogfri behandling

Det utförs under eftergivningsperioden och syftar till en lokal effekt på bäckenets och ländryggens muskler (manuell korrigering av bäckenet, myofascial frisättning, djupvävnad kinesio massage, terapeutiska övningar) och korrigering av muskulo-ligamentapparaten i musklerna involverade i den patologiska processen (post-isometrisk muskelavslappning, myofascial frisättning, stretching / avkoppling och muskelförstärkningsövningar).

Massage för att klämma ischiasnerven (segmental, klassisk, myofascial massage av bindväv) är ett extremt effektivt förfarande för att lindra spasmer från muskler och fascia. Post-isometrisk avslappning av piriformis-muskeln används i stor utsträckning, baserat på övningar för bortförande / yttre rotation av låret, terapeutisk gymnastik (författarens gymnastik enligt Williams), terapeutisk simning, yoga, träning på simulatorer, simning.

Behandlar en nypad ischiasnerv hemma

Är det möjligt, hur man behandlar och hur man behandlar en klämd ischiasnerv och dess manifestationer hemma - en vanligt ställd fråga i olika forum. På olika webbresurser, om du vill, kan du hitta många videor med övningar för att klämma ischiasnerven med kommentarer från författarna, samt en speciell övning för att sträcka bäckenmusklerna, vilket rekommenderas. Några av deras övningar ges ovan..

Videon ger dock inte alltid en fullständig bild av rätt teknik för att utföra träningen när ischiasnerven är klämd i skinkan, därför är det bästa alternativet att besöka träningsrummet, där du kan behärska träningstekniken under ledning av en specialist och först då utföra dem själv hemma.

Mediciner

  • Bedövningsmedel (Analgin, Paracetamol, Dexalgin, Tramadol, Tramal).
  • Bedövningsmedel (lidokain, novokain).
  • NSAID (diklofenak, meloxikam, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, dikloberl, Flamax).
  • Selektiva COX-2-hämmare (Celebrex, Nimesulide, Ketorol, Celecoxib).
  • Muskelavslappnande medel (Dysport, Baklosan, Mydocalm, Tolperison, Baclofen).
  • Bedövningsmedel (Lidokain, Procaine).
  • Vitaminer (B1, B6, B12, Neurobion, Milgamma).
  • Kortikosteroider (Depo-Medrol, Dexametason, Depos, hydrokortison).
  • Neurometaboliska läkemedel (Actovegin, Neurobion).

Procedurer och operationer

Under den akuta perioden indikeras elektrofores, fonoresis, diadynamiska strömmar, mikrovågsfält, magnetoterapi, UV-strålning, akupunktur. Under eftergivningsperioden - massage, kinesoterapi, laser magnetoterapi, fototerapi, akupunktur, termiska ingrepp (lera, ozokerit), ATP-elektrofores, undervattensmassage, träningsterapi.

Klämd ischiasnerv under graviditeten

Klämning av ischiasnerven hos kvinnor under förlossning och graviditet är ganska vanligt på grund av:

  • En signifikant ökning av belastningen på den muskel-ligamentösa apparaten i bäckenet orsakad av trycket i den förstorade livmodern på närliggande organ och vävnader.
  • Kraftig viktökning, särskilt vid flera graviditeter.
  • Hypotermi i bäckenregionen.
  • Brist på fysisk aktivitet på kvinnans kropp.

Symtomen på klämning hos kvinnor under graviditeten är likartade, men det är ofta en samtidig klämning av pudendernerven, vilket bildar ytterligare symtom i form av smärta i området för innervering (från anus genom hela perineum, inklusive de yttre könsorganen).

Samtidigt är behandlingen av ischiasnervillträngning under graviditeten svårare, särskilt under den akuta perioden, när symtomen på infångning är allvarliga, eftersom läkaren är begränsad att ordinera läkemedel. Därför utförs behandling under graviditet extremt noggrant och huvudsakligen utan användning av potenta läkemedel, vars beslut om användningen bestäms av läkaren i varje fall. Visad är massage för gravida kvinnor och övningar för att sträcka ut piriformis- och lårmusklerna (figur nedan).

Diet

Det finns ingen speciellt utvecklad kostmat.

Förebyggande

Förebyggande av infektion av ischiasnerven innefattar förebyggande av överbelastning av muskler, traumatiska skador i bäckenmuskulaturen och sakralumbalregionen, osteokondros i ryggraden, korrigering av muskuloskeletala anomalier i nedre extremiteterna / bäckenet, snabb upptäckt och behandling av vertebrogena sjukdomar, samt förebyggande av återfall av intrång genom eliminering av hög fysisk regelbunden träningsterapi, sport, massagekurser.

Konsekvenser och komplikationer

Med processens kronik kan smärtsyndrom framkalla emotionell labilitet, depression, sömnstörningar, ökad trötthet och funktionshinder.

Prognos

I allmänhet, med adekvat behandling och rehabilitering, är prognosen gynnsam med full återhämtning av arbetsförmågan, men återhämtningstiden kan variera mycket.

Lista över källor

  • Barinov A.N. Tunnelneuropatier: underbyggnad av patogenetisk terapi / A.N. Barinov // Läkare. - 2012. - Nr 4. - s. 31-37.
  • Yakhno N.N. Neuropatisk smärta: kliniska egenskaper, diagnos och behandling / N.N. Yakhno, A.N. Barinov // Läkare. - 2007. - nr 3. - s. 16-22.
  • Kukushkin ML Patofysiologiska mekanismer för smärtsyndrom. Smärta. 2003. Nr 1. s. 5-13.
  • Piriformis syndrom / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. // International neurological journal. - 2014.
  • Belova A.N., Shepetova O.N. Riktlinjer för rehabilitering av patienter med rörelsestörningar. M., 1998.S. 221.

Utbildning: Examen från Sverdlovsk Medical School (1968 - 1971) med examen i medicinsk assistent. Examen från Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) med examen i epidemiolog och hygienist. Han avslutade forskarutbildningen vid Central Research Institute of Epidemiology, Moskva (1986 - 1989). Akademisk examen - kandidat för medicinska vetenskaper (examen 1989, försvar - Central Research Institute of Epidemiology, Moskva). Avslutade många avancerade kurser i epidemiologi och infektionssjukdomar.

Arbetslivserfarenhet: Chef för desinfektions- och sterilisationsavdelningen 1981 - 1992 Chef för avdelningen för mycket farliga infektioner 1992 - 2010 Undervisningsverksamhet vid Medical Institute 2010 - 2013.

Top