Kategori

Populära Inlägg

1 Massage
Hyaluronsyra för leder
2 Massage
Tumsmärta: orsaker, diagnos, behandling
3 Gikt
Orsaker, symtom och behandling av artros
Image
Huvud // Gikt

Användningen av kondroprotektorer för ryggbråck


Sjukdomar i ryggraden och lederna "blir yngre" från år till år, och nu vänder sig inte bara äldre människor utan också patienter från 30-40 år till läkare.

Hernierade skivor, osteokondros och ledsjukdomar förekommer inte bara på grund av ökade belastningar och skador på muskuloskeletala systemet. Orsaken till dessa sjukdomar kan vara otillräcklig blodtillförsel till broskvävnader, vilket ofta finns hos personer med stillasittande livsstil..

Behandlingen av intervertebral bråck utfördes tidigare endast med användning av analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Nu har andra läkemedel för konservativ behandling dykt upp som tillhör gruppen kondroprotektorer, som inte bara lindrar inflammation utan också bidrar till återställandet av broskvävnad, volymen och viskositeten i ledvätskan, medan de inte har starka biverkningar.

Intervertebral skivstruktur

Intervertebrala skivor utför den viktigaste funktionen i kroppen - de ger styrkan i ryggradsstrukturen, absorberar den under promenader och ansträngning, vilket förhindrar skador på ryggmärgen.

Intervertebral skiva består av en nucleus pulposus eller nucleus pulposus, en annulus fibrosus och två broskplattor.

Kärnan pulposus har en geléliknande struktur och är nödvändig för dämpning av ryggraden.

Annulus fibrosus består av många koncentriska plattor och fixeras med hjälp av ligament på ryggraden. Annulus fibrosus förhindrar utskjutande av nucleus pulposus, därför är bildningen av en bråck alltid associerad med dess bristning.

Broskplattorna är associerade med ryggraden, annulus fibrosus och nucleus pulposus. När processerna för devaskularisering påbörjas och blodtillförseln till intervertebrala skivor på grund av kärlen minskar, tillhandahålls ytterligare näring av intervertebralskivorna av de broskiga plattorna..

Intervertebrala skivornas höjd i olika delar av ryggraden är inte densamma: de är till exempel mycket tjockare och stramare mot ryggkotorna i hals- och ländryggen för att säkerställa maximal rörlighet.

En herniated skiva i livmoderhalsen och ländryggen är mycket farlig, för med sjukdomens progression kan det leda till cirkulationsstörningar i hjärnan eller förlust av tarm- och urinvägarnas funktion.

Hur en bråck utvecklas?

En hälsosam intervertebral skiva har en mycket elastisk och elastisk ringfibros, risken för bristning är minimal. Åldersrelaterade förändringar i kroppen, överdrivna belastningar och en stillasittande livsstil kan emellertid provocera degenerativa processer i mellanväggsskivorna, och då blir sjukdomsutvecklingen ganska naturlig.

Fysiologiska förändringar i skivorna mellan ryggraden leder till en minskning av deras elasticitet. Annulus fibrosus förlorar sin förmåga att hålla kvar vätska, vilket hotar uttorkning och sprickbildning. I nucleus pulposus ökar mängden kollagen, medan mängden mucoproteiner tvärtom minskar. I detta tillstånd är mellankottskivan mycket sårbar, det finns en risk för bristning av den fibrösa ringen, som oftast förekommer på baksidan av den, där den är minst tätt ansluten till kotan. Under trycket från den gelatinösa kärnan sträcker sig ringen först (utskjutande) och bryts sedan. En prolaps eller herniated skiva utvecklas.

Devaskularisering av intervertebrala skivor sker gradvis, ytterligare näring inträffar med hjälp av broskplattor genom diffusion och osmos. Därför finns det ett behov av ytterligare näring av ryggkotorna, vilket bibehåller god blodcirkulation.

De flesta av dessa förändringar är förknippade med ålder, men metaboliska störningar, en stillasittande livsstil, ärftliga faktorer kan provocera dem.

Så med åldern minskar blodtillförseln till mellankottskivorna på grund av blodkärlen - denna process kallas devaskularisering. Näring och en konstant blodtillförsel är mycket viktiga för intervertebrala skivor. Brott mot blodtillförseln är anledningen till att en bråck inte bara förekommer hos gruvarbetare och tyngdlyftare, vars ryggrad är under enorm stress, utan också hos kontorsarbetare som lever en stillasittande livsstil.

När belastningen på ryggraden ökar och felfördelningen mellan dess sektioner ökar, förstärks degenerativa processer i mellankottskivorna, vilket i slutändan leder till utsprånget av nucleus pulposus bortom annulus fibrosus. I de tidiga stadierna kanske en bråck inte manifesterar sig i någonting - det finns inget smärtsyndrom om kärnan inte klämmer i nerven.

Symtom på en herniated skiva inkluderar:

Smärta vid platsen för bråcklokalisering - om den ligger i ländryggen, kan smärtan ges till benen och orsaka domningar. Dessutom manifesterar en bråck i ländryggen som ett antal störningar i tarmarna, bäckenorganen, reproduktions- och urinsystemen..

Trötthet och svaghet även efter lite fysisk aktivitet, som att gå eller gå i trappor.

Partiell förlamning eller pares i ett visst område av kroppen, observerad med hypertonicitet eller hypotoni i musklerna.

Skarp smärta när du försöker böja, sträcka ut nacken eller vända på ditt huvuddragande syndrom.

Vertebral artery syndrom - utvecklas med en bråck i livmoderhalsen och manifesterar sig som periodisk yrsel, huvudvärk, syn- och hörselbesvär. I avsaknad av snabb behandling kan sjukdomen orsaka irreversibel skada på centrala nervsystemet..

Radikulärt syndrom - smärta i området för den drabbade nerven, försvagning och atrofi av muskler i området för dess verkan, kränkning av senreflexer.

Den herniala säcken, när den sticker ut, kan komprimera nervrötterna, blodkärlen och ryggmärgen, vilket manifesteras av symtom som smärta och domningar. I avsaknad av dessa symtom förblir bråck ofta odiagnostiserad.

I 10% av bråckfallet behöver patienterna opereras. På grund av möjliga komplikationer ordineras det endast för svår smärta, förlust av känslighet i extremiteterna, förlust av kontroll över urinvägarna, vilket leder till spontan urinering. Om en klämd bråck inte har uttalade symtom föreskriver läkaren konservativa läkemedel, inklusive kondroprotektorer. Alla typer av operationer för att ta bort herniated skivor - indikationer och konsekvenser

Kondroskydd: vad är verkningsmekanismen?

De viktigaste aktiva ingredienserna i kondroprotektorer - kondroitinsulfat och glukosamin - är strukturella komponenter i broskvävnad, utan vilken det är omöjligt att regenerera skadade ryggkotor och leder. Med sin ökade koncentration i blodet börjar återhämtningsprocesser i broskvävnaden i mellankottskivorna, smärta och svullnad runt det skadade området av ryggraden försvinner.

Denna grupp läkemedel kännetecknas ofta av långsamma symtomatiska läkemedel. Vid långvarig användning lindrar kondroprotektorer inflammation och smärta, vilket förbättrar tillståndet för broskvävnad.

Kondroitinsulfat verkar på kondrocyter, stimulerar produktionen av strukturella komponenter i brosk, som inkluderar kollagen, proteoglykan, hyaluronsyra, glykosaminoglykaner. Kan påverka den cellulära faktorn av inflammation, minska dess intensitet, saktar ner och stoppar förstörelsen av brosk. Aktiverar syntesen av intraartikulär vätska.

Glukosamin uppvisar antioxidantaktivitet, skyddar vävnader från fria radikaler, stimulerar produktionen av hyaluronsyra och dess egna kondroitin, heparin och glykoproteiner. Förbättrar synovialvätskans kvalitet och återställer ledrörligheten. Minskar aktiviteten hos lysosomala enzymer och antalet fria radikaler.

Lista över kondroskyddande läkemedel

Den aktiva substansen i de flesta kondroprotektorerna är kondroitinsulfat, som extraheras från djurs broskvävnader..

Experter diskuterar vilket ämne i kondroprotektorn som är mer effektivt - kondroitinsulfat eller glukosamin. Vid behandling av artros och bråck i ryggraden används monopreparationer av både det ena och det andra ämnet, så att det slutliga beslutet kvarstår hos den behandlande läkaren. Kondroitin har en antiinflammatorisk effekt, när det används externt i form av en salva kan det lindra svullnad och minska smärta.

Glukosamin stoppar processerna för destruktion av ledvävnad, främjar produktionen av sitt eget kondroitinsulfat och hyaluronsyra.

Modern klassificering av läkemedel beroende på kompositionen:

Monopreparationer av kondroitinsulfat: Honsurid, Structum, Kondrolon, Mucosat, Kondroxid, Hondramed;

Monopreparat av glukosamin: Don, Elbona, glukosaminsulfat, Farmaskin THC, Aminoartrin;

Kombinerade läkemedel: Teraflex, Kondronova, Chondrosamine, Artra.

Indikationer för användning av kondroskydd

Kondroprotektorer ordineras tillsammans med den grundläggande behandlingen av osteokondros och andra sjukdomar i ryggraden, kombinerad med måttlig fysisk aktivitet i form av övningar för att värma upp de drabbade delarna, liksom med vitaminbehandling under överinseende av en läkare.

Kondroprotektorer tas för att minska smärtsamma känslor och inflammatoriska processer, läkemedel i denna grupp återställer leder effektivt i de tidiga stadierna av artros, främjar regenerering av broskvävnad och förbättrar syntesen av dess strukturella komponenter.

Behandlingsförloppet är från sex månader, och de första kvalitativa förändringarna kommer att märkas först efter 2-3 månader. Stabil förbättring sker efter 6 månaders användning. Därför rekommenderas att du använder dem i 6-12 månader..

Läkemedlen ordineras internt i form av ett pulver eller tabletter, i form av en salva för applicering inom området för inflammationslokalisering, samt intramuskulära och intraartikulära injektioner..

Är effektiviteten hos kondroprotektorer bevisad??

Eftersom orsaken till utvecklingen av en bråck först och främst är en otillräcklig tillförsel av näringsämnen och syre till mellanvävnadsskivorna, som kommer från blodet, kan behandling med kondroprotektorer inte vara den enda behandlingsåtgärden. Läkemedlen kommer in i blodomloppet och ska tillsammans med blodet nå det drabbade området och agera på det, men om blodtillförseln försämras blir resultatet av sådan behandling noll. Därför är det viktigt att utföra sjukgymnastikövningar så att blodet rusar till muskler och vävnader i bråckområdet och kondroprotektorn kommer in med det..

Hernierad skiva är slutresultatet av skivsjukdom. Därför ordineras kondroprotektorer inte för behandling av bråck, utan för att återställa vävnader och förhindra degenerativa processer i framtiden..

Kliniska prövningar har visat effektiviteten hos kondroprotektorer som läkemedel för konservativ behandling av intervertebral bråck. Inträdesförloppet är minst sex månader eller mer, med bråck minskar med 1 mm var 6: e månad. Kondroprotektorer hjälper till att förhindra uppkomsten av bråck i andra delar av ryggraden och är ett utmärkt förebyggande av osteokondros.

Recensioner om användningen av kondroskydd

”Jag gick till läkaren med klagomål om smärta i rygg och ben, och en bråck hittades. Förutom antiinflammatoriska läkemedel rekommenderade läkaren kondroprotektorer. Efter ett par månaders applicering började smärtan dyka upp mindre ofta, bråcket försvann inte någonstans. Läkaren sa att konservativ behandling är ineffektiv i mitt fall, och kondroprotektorer minskade helt enkelt smärtmanifestationer. "

”Jag gick igenom en uppsättning förfaranden för behandling av bråck på kliniken. Läkaren ordinerade kondroxid i kombination med jontofores, plus sjukgymnastikövningar. Smärtupplevelser försvann redan under den andra månaden efter ingreppet, men inte helt, ibland uppträder smärtor. Bråcket försvann inte, men inga nya nypor hittades. "

”Jag tog Teraflex en kapsel om dagen för smärta i leder och nedre rygg. Min rygg slutade plåga mig i slutet av den första veckan av inlägget, men mina knän gjorde ont ibland, men inte lika mycket som tidigare. Läkarna hittade inte bråck och prolaps "

”Vid ett tillfälle försökte jag många populära kondroprotektorer för att lindra smärta från ländryggsbråck. Jag tog Don i kapslar, applicerade kondroxid i form av en salva utvändigt - ineffektivt. Det hjälpte bara i kombination med fonofores, smärtorna försvann, bråcket minskade något, men försvann inte helt. "

Kondroskydd: effektivitet har inte bevisats

I den nuvarande tidsåldern på Internet och skickligt presenterad information kan alla behöriga patienter berätta vad som är nödvändigt för att behandla leder: det är nödvändigt att återställa ledbrosket och det är nödvändigt att fylla på "smörjningen" av leden, dvs. intraartikulär vätska. Att ordinera läkemedel från gruppen kondroprotektorer verkar vara det bästa sättet att nå detta mål..

Den höga kostnaden för dessa läkemedel går utanför skalan, effekten av deras användning förväntas bli fantastisk. Men i verkligheten leder regelbundet användning av kondroskydd till patientens besvikelse. Vilka är dessa läkemedel? Och är de verkligen lika effektiva som marknadsföringsmaterialet lovar oss??

Kondroskydd (kondrosk-brosk, skydd-skydd) - bokstavligen: ämnen som skyddar brosk (i synnerhet ledbrosk). Denna grupp läkemedel har dykt upp ganska nyligen. Den andra generationen av läkemedel har funnits i drygt tio år.

Beroende på utvecklingstiden skiljer sig 3 generationer av kronoskyddande läkemedel:

Generation I (naturlig):

  • av animaliskt ursprung (baserat på benmärg och broskvävnad hos djur och fisk) - Alflutop, Rumalon
  • mucopolysackarider - Arteparon (Mukartrin)

II generation (syntetiska monopreparationer)

  • baserat på kondroitinsulfat - Mukosat, Kondroxid, Structum, Khonsurid, Kondrolon, Kondrogard, Kondrosat, Artradol, Artiflex, Artrox, Arthrida, balsam "Toad Stone" (kosttillskott)
  • baserat på glukosamin - Don, Artron Flex, Sustilak, Elbona, Sinarta

Generation III (komplexa syntetiska preparat som kombinerar kondroitinsulfat med glukosamin) - Teraflex, Artra, Artron Complex, Kondroitin-komplex, Formula-S, KONDRONOVA, Movex, Chondro-sila, Protekon, Inoltra (kosttillskott)

Kondroskyddare i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel utvecklas och produceras nu. Till exempel Teraflex Advance (en kombination av ibuprofen, glukosaminsulfat och kondroitinsulfat). Vissa forskare tillskriver kombinationen av kondroprotektorer med läkemedel från andra grupper till den nya IV-generationen.

Som ett marknadsföringskampanj för vissa kosttillskott av kondroskyddande typ, producerade i form av lösningar, används ibland namnet "kolloider". Även om namnet kolloider inte kännetecknar denna speciella grupp läkemedel, utan bara en av typerna av alla befintliga lösningar.

Separat är det nödvändigt att markera ersättare (proteser) av intraartikulär vätska - beredningar för intraartikulär administration baserad på hyaluronsyra eller polymerer. Dessa är Ostenil, Sinvisk, Ortovisk, Gialgan, Gialual, Gyastat, Hyalurom, Giruan, Sinokrom, Suparts, Fermatron, Durolan, Coxartrum, ViskoPlyus, Go-on, Euflexa, Hialubrix, Adant, Noltrex.

Utomlands kallas en grupp kondroprotektorer SYSADOA (Symptomatisk långsamverkande drag av artros - symtomatiska långverkande läkemedel mot artros)

Vad tillverkare av kondroskyddare hävdar?

Som tillverkarna påpekar, på grund av det faktum att kondroskydd innehåller komponenter i ledbrosket, som när de intas ingår i det skadade brosket och bidrar till dess förnyelse:

  • bidra till att restaurera vävnaden i ledbrosket, samt skydda den från ytterligare förstörelse.
  • de bidrar också till normaliseringen av både kvantiteten och kvaliteten på intraartikulär (synovial) vätska.

Dessutom har de ingående substanserna i kondroprotektorer, som en ytterligare effekt, en måttlig antiinflammatorisk effekt..

Som ett resultat av denna effekt minskar patientens smärta, lederns funktion återställs och ledbrosket stärks..

Den terapeutiska effekten utvecklas efter långvarig användning av läkemedel. Vanligtvis minst 3 veckor senare och oftast efter 3-6 månader.

Det bör noteras att man som styrs av denna logik (för att fylla de sjuka komponenterna i lederna med källor från utsidan) gör ofta människor som har lidit av artros i många år. De försöker äta gelékött, gelatin, bara ett avkok av frön. Och för att jämföra jämförelsen med grotesken, kan man komma ihåg att de nordamerikanska indianerna äter hjärtat av en besegrad fiende, men under en tidigare modig fiendes liv för att få sitt mod.

Och kondroprotektorer bör inte bara verka på ledbrosket utan också på hela kroppens brosk (inklusive örat, näsbrosk etc.).

Men den måttliga antiinflammatoriska effekten av kondroprotektorer bör ses närmare..

Långsiktig praxis visar den kontroversiella effektiviteten hos kondroprotektorer

Men långsiktig praxis visar den kontroversiella effektiviteten hos en grupp läkemedel - kondroprotektorer. Vi möter regelbundet patienter som har tagit kondroprotektorer varje dag i flera år och märker ingen terapeutisk effekt från dem. De fortsätter att ta dessa läkemedel, uppenbarligen på grund av tröghet och det kontinuerliga intensiva inflytandet av reklaminformation. Trots detta fortsätter de att ordineras allmänt av läkare och användas av patienter med led- och ryggradsproblem..

Den ursprungligen påstådda effekten av restaurering av ledbrosk har ännu inte bekräftats. För att avgöra om återställningen av ledbrosket har ägt rum är det tillräckligt att jämföra de vanliga röntgenbilderna av den sjuka leden, som tas före och efter behandling med kondroprotektorer. Fogutrymmets höjd indirekt indikerar tjockleken på ledbroskskiktet. Således, efter reparation av brosk, bör höjden på fogutrymmet öka. Tyvärr har detta aldrig hänt tidigare. Fogutrymmets höjd förblir oförändrad eller minskar till och med.

I bästa fall observeras endast effekten av att skydda ledbrosket från ytterligare förstörelse under den tid då dessa läkemedel tas. Men han är också tveksam.

Många frågor tas också upp av biotillgängligheten av olika former av läkemedel. Vad är den verkliga mängden av den aktiva substansen som kommer in i den drabbade leden om läkemedlet inte injiceras direkt i leden, men tas oralt (i form av tabletter, pulver), i form av intramuskulära injektioner, och ännu mer i form av salvor. Uppenbarligen faller endast en symbolisk mängd medicin med sådana administreringsmetoder i det erforderliga området..

Varför är det ibland en positiv effekt när man tar kondroprotektorer??

Trots alla ovanstående omständigheter utvecklar en relativt liten andel av patienterna ibland en positiv effekt efter att ha tagit kondroprotektorer..

I de allra flesta fall är det patienter i milda stadier av sjukdomen. I avancerade fall av sjukdomar är effekten av kondroprotektorer nära noll.

Vad kan vara orsaken till denna förbättring hos vissa patienter om användningen av kondroskydd inte orsakar återställning av ledbrosket? Och om det inte finns några tydliga uppgifter om förbättringen av brosktillståndet till följd av att du tar kondroprotektorer? Den positiva effekten i dessa fall kan inte förklaras med den kondroskyddande effekten utan med den antiinflammatoriska. Verkningsmekanismen för kondroprotektorer är associerad med stimuleringen av kondrocyternas funktion, en minskning av aktiviteten hos lysosomala enzymer (metalloproteinaser) och en ökning av kondrocyternas motstånd mot effekterna av proinflammatoriska cytokiner. De där. kondroprotektorer har samma effekt som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - diklofenak, Movalis, Ortofen och många andra. Det är sant att den antiinflammatoriska effekten av kondroprotektorer är svagare än NSAID: s och utvecklas under lång tid.

Ja, långvarig användning av NSAID kan orsaka olika biverkningar (främst genom att påverka magslemhinnan). Men kondroprotektorer med långvarig användning (och de rekommenderas att tas under många månader) kan också initiera biverkningar. En naturlig fråga uppstår: i det här fallet är det inte bättre att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel?

Låt oss till och med uttrycka en sådan "ramol" -tanke: det finns kanske ingen läkemedelsgrupp av kondroprotektorer (i den meningen att det inte finns några läkemedel som "skyddar" ledbrosket)? Kanske de så kallade kondroprotektorerna bör klassificeras som antiinflammatoriska läkemedel med måttlig aktivitet? Då är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) mer aktiva antiinflammatoriska läkemedel. Och de mest aktiva är hormonella antiinflammatoriska läkemedel (glukokortikoider). I det här fallet faller allt på plats..

Det är inte för ingenting som de försöker inkludera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (till exempel Teraflex Advance) i de mest moderna kondroprotektorerna. Farmaceuternas ansträngningar riktar sig inte till att skydda och "reparera" brosk utan på att stärka kampen mot inflammation.

Glöm inte heller den banala effekten av självhypnos orsakad av en aggressiv reklamkampanj..

Det bör också komma ihåg att det enligt rekommendationerna från utvecklarna av kondroskyddande läkemedel själva är vettigt att ordinera dem endast i de första och mellersta stadierna av artros (I och II). I avancerade stadier (III och IV) finns det inga indikationer för utnämning av kondroskydd även enligt den officiella versionen.

Ojämn forskning

Här är bara några av uppgifterna från opartiska utländska studier som publicerats i auktoritativa publikationer i USA och Storbritannien:

  • New England Journal of Medicine (2006): slutsats av en metastudie på 1583 patienter: kondroitinsulfat, glukosamin och någon kombination av dessa överskred inte effekten av en konventionell placebo.
  • American College of Physicians (2007): Storskaliga studier visar att den symtomatiska fördelen med kondroitin är minimal eller obefintlig. Användningen av kondroitin i rutinmässig klinisk praxis måste därför omprövas.
  • BMJ: ledande allmänna medicinska tidskrift (2010): slutsatser från 10 studier i en grupp av 3 803 patienter: jämfört med placebo, kondroitin och glukosamin och deras kombinationer visade ingen fördel.

Ett fundamentalt annorlunda tillvägagångssätt för gemensam behandling i AKTA ® Arthroclinic

AKTA ® Arthroclinic har länge övergivit användningen av kondroprotektorer. För behandling av leder används ett helt annat tillvägagångssätt, vilket har visat sin höga effektivitet under många års praxis..

Nedan följer flera berättelser om detta ämne från det populära TV-programmet "Hälsa med Ekaterina Malysheva":

Kondroskydd - finns det någon fördel?

Hernierade skivor i större eller mindre storlekar finns i den överväldigande majoriteten av människor i helt olika åldrar. De blir en komplikation av osteokondros, artros eller andra gemensamma patologier. I sådana fall förskrivs patienter ofta så kallade kondroprotektorer. Enligt tillverkarna bör de skydda broskvävnaden från förstörelse, orsaka dess återställande och hjälpa till att eliminera symtomen på artros, artrit etc..

Effekten av läkemedel i denna grupp ifrågasätts ofta. Ofta finns det åsikter om att de är ett sätt för läkemedelsföretag att tjäna supervinster utan att ha någon terapeutisk effekt. Är det så i själva verket eller har kondroprotektorer fortfarande en plats i behandlingsregimer för intervertebrala bråck?

Verkningsmekanismen hos kondroprotektorer

Den anteckning som tillverkaren bifogar varje läkemedel indikerar att glukosamin och / eller kondroitinsulfat är de aktiva ingredienserna i kondroprotektorer. De är föreningar som bygger byggmaterial för bildandet av bindväv, aktiverar processerna för dess regenerering och förhindrar degenerering av mellankottskivan..

Som ett resultat av deras regelbundna intag i kroppen bör det finnas en ökning av syntesen av broskvävnad. Glukosamin och kondroitinsulfat bör också förhindra enzymernas destruktiva verkan på brosk genom att undertrycka hyaluronidas, som normalt bryter ner hyaluronsyra till monomerer..

Dessutom bör de förbättra de fysisk-kemiska egenskaperna hos synovialvätskan som förhindrar friktion av ledytorna. Som ett resultat, enligt tillverkarna, leder kondroprotektorer, när de tas i en kurs, till en minskning av svårighetsgraden av bråckssymptom, särskilt smärta och begränsad rörlighet i det drabbade ryggraden..

Å ena sidan är allt klart och borde verkligen fungera som sagt. Men å andra sidan har broskvävnad inte samma näringsmekanism som andra vävnader, eftersom den inte levereras direkt med blod..

Broskfysiologi

Speciellt brosk och mellankottskivor kan inte ta emot näringsämnen direkt från blodomloppet. Om detta var så skulle många fartyg helt fläta brosket och hindra dess rörelser och skulle ofta skadas, vilket skulle leda till bildandet av stora hematom..

Smart natur har löst frågan om broskvävnadsnäring på ett annat sätt. Det tillhandahålls av synovialvätskan genom diffusion av näringsämnen i ledytorna. Med varje steg eller annan belastning på ryggraden komprimeras brosket och oanvänd vävnadsvätska förskjuts från den. När lossning sker omedelbart minskar trycket på brosket kraftigt, vilket leder till absorptionen av ny vävnadsvätska mättad med näringsämnen i den. I rollen som sådana ämnen finns alla samma mucopolysackarider - glukosamin och kondroitinsulfat.

Naturen har fastställt att skivan mellan ryggraden ständigt slits ut och omedelbart återhämtar sig på grund av tillförseln av glukosamin och kondroitin till den genom synovialvätskan. Samtidigt sker processerna med förstörelse och återställning längs hela ledytan, vilket säkerställer skivornas normala tjocklek och funktion. En obalans i detta system införs först och främst av metaboliska störningar, som oundvikligen uppstår och intensifieras med åldern, vilket blir orsaken till sjukdomar i muskuloskeletala systemet..

Läkemedelsföretagens supervinster eller verkliga fördelar för lederna?

Idag finns det en betydande överproduktion av läkemedel för olika ändamål, och sortimentet som erbjuds på många sätt överstiger människors behov. I kölvattnet av det allmänna fokuset på en hälsosam livsstil och förebyggande av utveckling av olika sjukdomar, vilket kombineras med en ganska stark analfabetism i medicinska frågor, har läkemedelsproducenter ett stort fält för att tjäna miljarder dollar.

Det är möjligt att få bra intäkter och samtidigt inte förstöra ett läkemedelsföretags rykte genom att producera läkemedel med mycket tveksam effektivitet, men utan biverkningar. För att få ut det mesta av dem måste de:

  • har indikationer för användning vid kroniska, tröga sjukdomar som inte utgör en fara för patientens liv och inte åtföljs av utvecklingen av kritiska tillstånd (intervertebrala bråck är exakt fallet);
  • utdelas utan recept, det vill säga inte innehåller potenta, narkotiska ämnen;
  • har en låg kostnad och kräver inte leverans av sällsynta råvaror;
  • vara lätt att använda (producerad i form av kapslar, tabletter för oral administrering);
  • den positiva effekten som erhålls som ett resultat av långvarig användning bör vara uteslutande subjektiv och vara annorlunda hos olika patienter.

I allmänhet motsvarar kondroprotektorer dessa parametrar. I närvaro av smärta i ryggen är den enda indikatorn på effektiviteten av behandlingen och särskilt självbehandlingen patientens personliga åsikt, som ofta kan misstas.

Eftersom kondroprotektorer är dyra och kräver långvarig användning kan den positiva dynamiken under intervertebrala bråck och den subjektiva förbättringen av patientens tillstånd tillskrivas psykosomatik. Det har bevisats att med en persons fulla förtroende för användningen av ett effektivt läkemedel, som faktiskt är en dummy (placebo), har han positiva förändringar i sin hälsa.

Bevisbaserade principer inom medicin

Idag är orimliga utgifter för medel som inte har tillräcklig bevisbas för effektivitet en oöverkomlig lyx, både för individer och för det offentliga hälsovårdssystemet. Därför introducerades termen "Evidence Based Medicine" redan på 90-talet under förra seklet i medicinsk praxis, vilket antyder en exklusiv vetenskaplig syn på alla medicinska aspekter..

Därför bör all behandling med detta tillvägagångssätt ha en tydlig algoritm för åtgärder med recept på läkemedel med bevisad effekt. Varje läkare, som utvecklar behandlingstaktik för en enskild patient, bör ställa följande frågor:

  • Vad är målet med den föreskrivna behandlingen: eliminering av symtom, minskning av risken för sjukdomsåterfall eller absolut återhämtning?
  • Vilka av de befintliga läkemedlen är mest effektiva?
  • Hur behandlingen kommer att struktureras?

Således är det uppenbart att kondroprotektorer inte kan bota en patient med osteokondros eller artros helt. Även med sin absoluta effektivitet är uttorkning och broskförstörelse oundvikliga åldersrelaterade förändringar. Dessutom finns det inga data om kondroprotektorns effektivitet, eftersom tillverkare inte genomför fullvärdiga och dessutom mycket dyra kliniska prövningar, möjligen för att de inte vill ge upp stora vinster. När allt kommer omkring säljs drogerna bra över hela världen och orsakar inte heller någon skada. Därför antyder anteckningarna till dem vanligtvis att inga studier av läkemedlet har utförts på gravida kvinnor, barn och patienter i andra specialgrupper..

Å andra sidan fortsätter människor att använda dessa droger och berömmer dem ofta. Då kanske de verkligen fungerar, och forskningen kommer att utföras av tillverkare senare och kommer att ligga till grund för bevisbasen för deras effektivitet. För att förstå detta exakt, överväg de huvudsakliga representanterna för kondroprotektorer.

Typer och individuella representanter för kondroprotektorer

Genom åren har kondroprotektorer genomgått förändringar. Som ett resultat finns det två generationer av denna grupp läkemedel på den moderna läkemedelsmarknaden. Den första generationen kondroskyddare är Alflutop och Rumalon..

Till exempel innehåller Alflutop ett extrakt erhållet från en blandning av flera typer av små havsfiskar. Det produceras framgångsrikt i Rumänien i form av en injektionsvätska, det vill säga det innebär en intravenös eller intraartikulär administreringsväg. Men samtidigt, på grund av bristen på en evidensbas för effektivitet, är den frånvarande i listan över WHO-rekommenderade läkemedel, har inte FDA-godkännande och är inte helgad i Cochrane-recensioner..

Efter läkemedlen från den första generationen uppträdde läkemedel baserade på renat glukosamin och kondroitinsulfat och bildade därmed andra generationen kondroprotektorer. Dess företrädare inkluderar:

  • Dona, Elbona, Sustilak, Artrakam, Sustagard Artro (innehåller uteslutande glukosamin);
  • Mucosat, Artra, Structum, Hondrogard (innehåller endast kondroitinsulfat);
  • Teraflex, Stoparthritis, Honda, Chondro, Chondroglusid (innehåller båda aktiva ingredienserna).

Därefter gick tillverkarna längre och skapade 3: e generationens kondroskydd. En framstående representant för denna grupp är Teraflex Advance. Dess huvudsakliga skillnad från äldre medel är inkluderingen i kompositionen, förutom glukosamin och kondroitinsulfat, ibuprofen.

Förresten, ibuprofen är en förening som tillhör NSAID-gruppen som har genomgått många studier och har starka bevis på uttalade antiinflammatoriska, febernedsättande och smärtstillande effekter. Alla barn, unga föräldrar och äldre är bekanta med honom, eftersom det är han som är huvudkomponenten i det välkända läkemedlet Nurofen.

Detta är förvirrande eftersom Teraflex Advance verkligen hjälper till att minska svårighetsgraden av smärta, inflammation och en total förbättring av tillståndet. Samtidigt är det inte klart: varför betala hundratals gånger mer för ett öre ibuprofen?

I analogi med Teraflex Advance gick Artroker, Artrodarin, Diartrin, Diflex etc. in på läkemedelsmarknaden Diacerein, en impopulär representant för samma NSAID-grupp, introducerades i deras sammansättning som en aktiv substans. Det har goda antiinflammatoriska och smärtstillande egenskaper, vilket gör dessa läkemedel effektiva. Men de har ingen direkt effekt på broskets tillstånd, dess näring och skydd. Därför är det absolut oklart varför de är positionerade som kondroprotektorer, om de i själva verket är läkemedel i den farmakologiska gruppen av NSAID..

Utvalda fall: Inoltra och Piaskledin

Inoltra i USA är positionerat som ett näringsämne, det vill säga ett slags kosttillskott som kan ge en terapeutisk effekt på kroppen. Det inkluderar:

  • glukosamin och kondroitinsulfat;
  • fleromättade fettsyror;
  • manganaspartat;
  • vitaminerna C och E..

Eftersom Intoltra är ett kosttillskott behöver det inte bevis på effektivitet och kan säljas fritt överallt.

Ett särskilt intressant läkemedel är Piaskledin. Det produceras i form av kapslar för oral användning och avokadooljor (100 mg) och sojabönor (200 mg) används som aktiva ingredienser. Priset på en förpackning som innehåller 30 kapslar är ungefär $ 20.

Om vi ​​beräknar hur många oljor som finns i alla 30 kapslarna och jämför med kostnaden för 100 g av varje, som säljs utan problem i varje apotek, kommer deras totala pris att vara cirka 340 rubel. Således överskattas kostnaden för Piaskledin cirka 60 gånger och den kan ersättas utan förlust av effektivitet med samma oljor som köpts på apoteket. Det räcker bara att släppa några droppar i en sallad, på en skiva bröd, socker etc..

Men återigen finns det inga bevis för att avokado- och sojabönoljor leder till förbättrad ämnesomsättning i broskvävnad, hjälper till att minska inflammation, eliminera smärta etc..

Vad är problemet med moderna kondroskydd?

Till och med det höga marknadsvärdet för kondroprotektorer skulle inte vara ett stort problem om de var mycket effektiva. Men tyvärr kan de inte motsvara de deklarerade egenskaperna, eftersom glukosamin och kondroitinsulfat som kommer in i blodomloppet från mag-tarmkanalen inte kan tränga in från blodet i ledvätskan. I det här fallet skulle varje gelé, gelékött eller aspik vara inte mindre effektiva..

Det är lätt att kontrollera vilken distribution som helst av ämnet i kroppen efter introduktionen på något sätt med hjälp av en enkel radioisotopmetod. Dess väsen består i behandlingen av läkemedlet med ett radioaktivt märke som är ofarligt för människokroppen med en kort existens. Röntgenundersökning kan användas för att bestämma exakt hur den fördelas i kroppen. Om det finns en ansamling av partiklar av läkemedlet i lederna kommer detta att vara ett fullt bevis på dess effektivitet..

Men läkemedelsföretagen har varit långsamma med att utnyttja denna metod och hittat många ursäkter. Verkligheten är att glukosamin erkänns som ett kosttillskott i USA. Och oberoende studier av kondroitinsulfat visar att dess effektivitet är jämförbar med placebo.

De enda forskningsdata som tillverkarna av kondroprotektorer bygger på erhölls genom subjektiv bedömning av smärta hos patienter med en visuell analog skala. Detta kan inte bekräfta förekomsten av någon terapeutisk effekt från att ta kondroprotektorer, förutom placeboeffekten.

Det skulle vara möjligt att prata om deras effektivitet om vi förser världens medicinska samhälle med data från en radioisotopstudie eller visar att efter att ha tagit kondroprotektorer finns det åtminstone en minimal ökning av tjockleken på de tunnade intervertebrala skivorna.

Utväg

Om komponenterna i broskvävnaden inte når sitt mål genom injektioner genom mag-tarmkanalens eller intramuskulära injektioner, kan detta verkligen uppnås genom att applicera på huden? I Ryssland idag är kondroxidsalvor och krämer ganska populära. Men även i det här fallet gjordes inga försök att bevisa effektiviteten i dess användning..

Testerna utfördes endast hos möss med användning av 3H-märkt kondroitinsulfat. De visade att 14% av ämnet absorberas, vilket i allmänhet inte är dåligt. Men det finns en sak... Tjockleken på det subkutana fettet och musklerna ovanför lederna hos människor är mycket större än hos möss. Och om vi pratar om behandling av herniated intervertebral skivor, kommer dessa att vara helt obekväma begrepp, eftersom det här är djupgående leder.

Således kan vi dra slutsatsen att bristen på fullfjädrade kliniska prövningar indikerar tillverkarnas motvilja mot att lämna marknaden och förlora lejonpartens vinst. När allt kommer omkring säljs sådana läkemedel bra i alla regioner, utan undantag..

Ökar försäljningen och kompetent arbete för företagsrepresentanter med lojala läkare. Kondroskyddare ordineras till patienter i kombination med andra läkemedel. Och eftersom de måste tas under lång tid, inom en månad eller två, kommer patientens tillstånd definitivt att förbättras. Det är osannolikt att han letar efter vad som exakt ledde till en minskning av svårighetsgraden av smärta: en dyr kondroprotektor, ett tillgängligt NSAID eller en intraartikulär injektion av en kortikosteroid. Och svaret är uppenbart.

Därför behöver patienter inte spendera sina sista pengar på en behandling med kondroprotektorer. Det finns en metod med exakt beprövad effektivitet - införandet av artificiellt skapad synovialvätska i den drabbade leden. Dessa är droger:

  • Fermatron;
  • Synokrom;
  • Synvisc;
  • Vico-plus.

Bokstavligen en injektion hjälper till att eliminera smärta och knä i lederna i sex månader eller ett år. Dessa preparat innehåller natriumhyaluronat, som är involverat i bildandet av kollagenfibrer och ökar styrkan, elasticiteten hos broskvävnad.

Dessa injektioner utförs vanligtvis i stora, isolerade leder. Vid osteokondros är det svårt, tidskrävande och inte alltid motiverat att återställa varje intervertebral skiva på detta sätt. Med uttalade destruktiva processer eller bildandet av ett hernialt utsprång, oavsett hur mycket artificiell synovialvätska som införs, kommer detta inte att ha någon signifikant effekt på dess storlek.

Bråck kan inte försvinna på egen hand. Konservativa behandlingsmetoder kan sakta ner dess utveckling och minska sannolikheten för komplikationer i form av kompression av nervrötter eller blodkärl. Men den patologiska bildningen kan endast tas bort endast genom kirurgi..

Låt oss sammanfatta

I USA ingår kondroprotektorer inte i något protokoll och standard för behandling av sjukdomar i muskuloskeletala systemet. Men med tanke på patienternas höga förtroende för dem finns de i apotekens hyllor som livsmedelstillsatser, det vill säga medel med okänd effektivitet..

OARSI, en internationell artrosorganisation, har identifierat glukosamin och kondroitinsulfat som olämpliga för behandling av knäartrit. Är det värt att hoppas att de kommer att ge bästa resultat när de används i kampen mot osteokondros och intervertebrala bråck??

Därför utfärdade ryska akademin för medicinska vetenskaper 2007 en resolution om att ta bort föråldrade läkemedel med obevisad effekt, inklusive kondroitinsulfat, från listan över läkemedel för vilka läkemedel tillhandahålls..

I utvecklade länder ordineras patienter endast de behandlingsmetoder som definitivt kommer att gynna, vilket förbättrar deras livskvalitet. Läkare från "SL Clinic" kan också erbjuda dig de bästa sätten att hantera intervertebral bråck, som garanterat ger positiva förändringar. Och om det behövs kommer våra kirurger att genomföra kirurgisk avlägsnande av utsprånget med minimalt invasiva eller öppna metoder..

Vad vi behandlas med: kondroskydd. Dö stående eller lev på dina knän

Ledsmärta är bekant för många. 80% av amerikanska invånare över 65 år har upplevt artros, även om inte alla symtom på denna sjukdom uppträder omedelbart. På grund av vad lederna skadar och om kondroskyddande läkemedel kan hjälpa dem, läs den nya artikeln i rubriken "Vad de behandlar oss med" från Indicator.Ru.

Om kondroskydd och vad de skyddar

Själva namnet på gruppen läkemedel "kondroprotektorer" innebär att de måste skydda lederna. Annonsering av sådana läkemedel säger att de är "oumbärliga för artros" och också hjälper till med osteokondros och spondylos. Å andra sidan har International Society for the Study of Osteoarthritis (OARSI) utsett glukosamin och kondroitin, huvudkomponenterna i kondroskyddande medel, som ”olämpliga” för behandling av artros i knälederna. Deras handling för att lindra symtom ansågs vara "kontroversiell" av samhället. OARSI rekommenderar att du slutar ta dessa läkemedel om det inte finns någon förbättring inom sex månader. Författarna klargör emellertid att ”tvetydig” inte är en negativ rekommendation. Snarare är det en varning: antingen finns det väldigt lite vetenskapligt bevis för att läkemedlet är fördelaktigt, eller så har läkemedlet biverkningar som kan vara allvarligare än dess fördelar. Därför måste du välja en kondroprotektor som väger alla risker.

Vem ska man tro på en sådan tvetydig situation? För att förstå detta måste du förstå vad en led är och vilken skada på den som orsakar artros och osteokondros.

Diagrammet över knäledsstrukturen

En led är en rörlig artikulation av benändarna, vanligtvis rörformiga. De rörformade benen är långa, med ett hålrum inuti och förtjockade ändar, kallade pinealkörtlarna (får inte förväxlas med pinealkörteln). För stötdämpning och så att epifyserna i fogen inte gnuggar mot varandra utan glider försiktigt, är ytorna på benen som passar varandra täckta med ett broskskikt, bestående av hyalin eller fibröst brosk och omges av en ledkapsel. För att ytterligare minska friktionen innehåller ledkapseln (eller kapseln) den så kallade synovialvätskan, som är belägen i ett hermetiskt tillslutet synovialmembran.

En väska som alltid är med dig

Synovialvätska är steril och består av filtrerad blodplasma (detta är vad som finns kvar av blod om celler tas bort från det). Den innehåller molekyler av hyaluronsyra (det utsöndras av cellerna i synovialmembranets bindväv) och smörjmedel (de produceras av kondrocyter). I synovialvätska och brosk finns kondroitin och dess derivat i stora mängder.

På grund av denna komposition är synovialvätskan icke-newtonsk, det vill säga dess viskositet beror på hastigheten med vilken den rör sig. Synovialvätska filtreras ständigt och skapas på nytt, eftersom det är denna vätska som förser hyalinbrosket med syre och näringsämnen och tar koldioxid och metaboliska produkter med sig.

Förresten är det på grund av gasbubblorna i synovialvätskan att den välkända "knäcken av lederna" dyker upp. Så många som två myter som debunked på senare tid är associerade med det. Det första är att ljudet uppstår när bubblorna spricker. År 2015 fann forskare som använde magnetisk resonanstomografi att klicket tydligen fortfarande åtföljs av bubblor. Den allmänna tron ​​att konstant "knäppning av fingrar" oundvikligen leder till artrit har också visat sig vara en illusion. Detta visades inte bara av studier på volontärer utan också av experimentet med Dr. Donald Unger, som dagligen krossade fingrarna på ena handen i mer än femtio år och använde den andra handen som kontroll. Som ett resultat utvecklade han inte artrit på någon av sina händer, men han fick Shnobelpriset för ett sådant originalt experiment 2009.

Rörelse av ben i en led

Men tillbaka till ledkapseln. Hela denna struktur är omgiven av muskler, nerver, ligament och andra vävnader för styrka och kontroll av dess rörelse. Många nervändar är "anslutna" till synovialmembranet, så ledvärk kommer ofta därifrån, även om andra ledvävnader (förutom hyalinbrosk) innehåller många nervändar.

Rörelse är fördelaktigt för lederna (även om det här naturligtvis är frågan om deras frekvens, styrka och kvantitet), eftersom tack vare dem får lederna mer näring inte bara från själva blodet utan också från synovialvätskan. Men när livet testar lederna för styrka - oavsett om det är otillräcklig näring, skador, slitage på grund av för mycket arbete eller övervikt, misslyckas även ett sådant system, testat av evolution till minsta detalj..

Varför lederna gör ont

Låt oss förstå villkoren, särskilt eftersom det inte är så enkelt med dem. Ordet "osteokondros" tolkas annorlunda i den engelskspråkiga och rysskspråkiga medicinska litteraturen. I det första fallet är osteokondros vad de brukade kalla osteokondropatier i Ryssland - bensjukdomar åtföljda av nekros (nekros) av cancellös benvävnad. Oftast är den främsta anledningen till detta att benen börjar växa felaktigt (från brist på vissa näringsämnen, felaktig träning, övervikt). Konsekvenserna är fruktansvärda med en kraftigt ökande risk för frakturer - upp till en fraktur i ben och leder som inte kunde bära vikten av sin egen kropp, eller en enkel fysisk träning.

I Ryssland förstås termen "osteokondros" oftare som osteokondros i ryggraden, en undernäring och skada på mellankottskivorna. Ur detta kan deras broskiga ämne bli tunnare och deformeras, en hernierad skiva kan bildas och nypa nerverna som sträcker sig från ryggmärgen. Osteokondros ärvdes av människor från de första bipedala förfäderna, tillsammans med ett stötdämpningssystem med rak kroppsposition.

På engelska kan osteokondros kallas annorlunda, oftast nämns intervertebrala skivor, till exempel degenerativ skivsjukdom (degenerativ skivsjukdom) eller ryggradsskivbråck (när det gäller bråck). Om vi ​​inte pratar om ryggraden namnges sjukdomen beroende på den led där den uppträder. I den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 finns osteokondros i ryska mening i avsnittet "andra dorsopatier" (det vill säga skador på olika vävnader i ryggen).

Artros (synonymt beteckning - artros) - skada och deformation av ledbroskens vävnader och intilliggande ben. Artros orsakas vanligtvis av skada på brosket, följt av ett inflammatoriskt svar. Artros stoppar inte vid någon specifik vävnad - ben eller brosk; den kan spridas till närliggande ligament och muskler. I den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 är synonymerna för denna term osteoartrit, artros, artros och artros deformans..

Spondylos (namnet kommer från det grekiska ordet för "ryggrad") är försämring och degeneration av vävnaderna i ryggraden. Oftast betyder detta ord ett speciellt fall av artros - spondyloartros eller artros i ryggraden. "Ren" spondylos utan komplikationer i form av artros diagnostiseras vanligtvis inte ens. Spondylos kan inte bara påverka ryggkotorna själva utan även facettfogarna mellan ryggkotorns processer och foraminal foramen, där kärlen och nerverna som förbinder ryggmärgen passerar. Spondyloartros kan också spridas till dessa nerver, vilket försvagade kontrollen av extremiteterna och ökad smärta.

Som du kan se från beskrivningarna är dessa problem ofta relaterade till varandra. Men med de sjukdomar som listas här är listan över rekommendationer för att ta kondroprotektorer inte begränsad till. Vissa av dem rekommenderas också av läkare för osteoporos (minskad bentäthet). Dessutom kan leder skada av andra skäl, till exempel på grund av autoimmuna sjukdomar. Vi har redan pratat om reumatoid artrit relaterad till dem, liksom gikt (en sjukdom av annan natur) och några sätt att bekämpa dem i artikeln om Fastum-gel.

Från vad, från vad

Kondroskyddande läkemedel delas vanligtvis upp i tre generationer. Skillnaden mellan de två är följande:

1. Kondroskyddare av den första generationen - extrakt, koncentrat och andra produkter från animaliska eller vegetabiliska råvaror som är rika på kondroitin och glukosamin (till exempel Alflutop, innehåller ett extrakt av små marina fiskar, inklusive brisling och ansjovis).

2. Den andra generationen kombinerar läkemedel som innehåller renat glukosamin eller kondroitin. Så, Dons läkemedel innehåller glukosaminsulfat, och kondroxid innehåller kondroitinsulfat;

3. Slutligen kombinerar den tredje generationen läkemedel där kondroitin och glukosamin kombineras. Kompositionen berikas ofta med vitaminer, fettsyror och andra tillsatser. Dessa läkemedel inkluderar ibland smärtstillande medel eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Analgin, Ibuprofen, Diclofenac).

Kondroitin och kondroitinsulfat (kondroitin till vilket SO-rester är fästa4), som vi skrev ovan, är en del av synovialvätskan. Det och dess derivat spelar en viktig roll i metabolismen av brosk och leder. Kondroitinsulfatmolekyler är stora kedjor med hundratals loopade byggstenar. Block är vanligtvis av två typer: N-acetylgalaktosamin och glukuronsyra. Svavelrester tillsätts till dem på olika platser, vilket påverkar strukturen och egenskaperna hos denna förening..

Top