Kategori

Populära Inlägg

1 Gikt
Polyartrit hos ett barn
2 Rehabilitering
Vad är fotleden och var ligger den: metoder för behandling av sjukdomar och symtom
3 Knä
Humerusfraktur
Image
Huvud // Handled

Dysplasi i höftleden hos vuxna och barn: orsaker, diagnos, behandling, konsekvenser


Dysplasi i höftleden är en medfödd sjukdom som, utan korrekt behandling, med stor sannolikhet leder till dislokation eller subluxation av lårbenshuvudet. Dysplasi är en underutveckling av bindväv involverad i dess bildning, inklusive ligamentapparaten. Graden av underutveckling varierar kraftigt, från mild hypermobilitet till svår rörelsehinder.

Höftdysplasi hos en vuxen på röntgen

Vad är höftdysplasi

Detta koncept innehåller ett ganska brett spektrum av patologiska förändringar i höftledet:

  • neonatal instabilitet;
  • dysplasi i acetabulum;
  • subluxation av höften;
  • sann höftförskjutning.

Dysplasi åtföljs av uttalade störningar i biomekaniken i höftrörelser, vilket leder till överbelastning av ledbrosk och tidig utveckling av artros hos unga människor. Därför är det mycket viktigt att identifiera höftdysplasi hos ett barn så tidigt som möjligt, eftersom det utan behandling leder till funktionshinder. Föräldrar kan misstänka denna sjukdom genom asymmetrin i hudvecken på låren, förkortning av benet och begränsning av höftens rörlighet när benet flyttas åt sidan.

Över hela världen är dysplasi en utbredd medfödd sjukdom - den genomsnittliga incidensen varierar från 2 till 4%. Det kvinnliga könet är mycket mer mottagligt för sjukdomen - upp till 80% av alla patienter är tjejer. Det finns också ett uttalat ras- och etniskt beroende. I skandinaviska folk når frekvensen av förekomst 4%, hos européerna 1-2%, i södra kineser, svarta och indianer i Sydamerika finns det nästan aldrig, och indianerna i Nordamerika är mest mottagliga för denna patologi.

Dysplasi biomekanik video

Varför höftdysplasi uppträder: orsaker och mekanismer för utveckling

Ett helt komplex av skäl leder till uppkomsten av höftdysplasi. Under vissa omständigheter ökar sannolikheten för dess förekomst flera gånger. Predisponerande faktorer:

  1. Ärftlig benägenhet - hos barn vars föräldrar drabbats av dysplasi förekommer det 12 gånger oftare.
  2. Breech presentation av fostret ökar sannolikheten för att utveckla höftdysplasi med 10 gånger.
  3. Toxikos hos gravida kvinnor.
  4. Lågt vatten under graviditeten.
  5. Multipel graviditet.
  6. Stor babyvikt vid födseln.
  7. Medicinsk korrigering av graviditet (administrering av olika läkemedel för att upprätthålla graviditet).

Det finns flera teorier om förekomsten av höftdysplasi. Inom ramen för hormonell teori antas att en av nyckelfaktorerna i utvecklingen av patologi är en obalans mellan östrogener och progesteron. I ett experiment på råttor (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) visades det att ett ökat innehåll av östrogen förhindrar utvecklingen av dysplasi, medan en ökning av koncentrationen av progesteron främjar dess bildning.

Inom ramen för den mekaniska teorin läggs stor vikt vid mekaniska faktorer som verkar på fostret under den intensiva tillväxtperioden. Således åtföljs fostrets stora storlek och dess sätespresentation av en mer intensiv effekt av deformerande krafter på höftledet. Vilket i slutändan leder till dess instabilitet, dislokation eller subluxation.

Det är intressant! För folk vars traditioner föreskriver en tät lindning av barn är höftdysplasi vanligare (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Mekanismen för utveckling av höftdysplasi är direkt relaterad till dess anatomiska och fysiologiska egenskaper hos barn. Hos barn är acetabulum plattare, den ligger nästan vertikalt (hos vuxna - snett), ligamentapparaten är mer elastisk. Retention av lårbenshuvudet i acetabulum utförs av det runda ligamentet, ledläppen och ligamentapparaten.

Beroende på vilka av elementen i höftleden som huvudsakligen påverkas, skiljer sig följande former av dysplasi:

  1. Acetabular - associerad med ett brott mot utvecklingen av acetabulum själv.
  2. Rotationsdysplasi - orsakad av ett brott mot benens geometri i horisontalplanet.
  3. Dysplasi associerad med underutveckling av övre lårbenet.

Utvecklingsstörningar hos ett av de ovan nämnda elementen i höftleden leder till att lårbenshuvudet inte kan hållas i acetabulum - det förskjuts utåt och uppåt. Med en partiell utgång av huvudets ledytan bortom håligheten utvecklas subluxation av huvudet. Med processens progression förlorar ledytorna i håligheten och huvudet kontakten, medan ledläppen är inbäddad i leden - så utvecklas en verklig förskjutning av höften.

Hur manifesterar sig höftdysplasi - symtom och tecken

Föräldrar till ett spädbarn kan själva misstänka förekomsten av höftdysplasi. Typiska tecken:

  • förkortning av låret
  • begränsningar i höftabduktion (i ryggläge är barnets ben, böjda vid knä och höftled, böjda åt sidorna, om en vinkel på mindre än 160 ° bildas mellan dem - sannolikheten för dysplasi är mycket hög);
  • “klick” -symptomet (vetenskapligt kallas det Marx-Ortolani-symptomet) - ett klick hörs på den drabbade sidan när de böjda benen sakta dras isär. Samtidigt ryckas det drabbade benet lite..
  • asymmetri i kutana inguinala, gluteala och popliteala veck - asymmetrin är mest uttalad hos barn äldre än 2 månader.

Asymmetri av hudveck kan saknas vid bilaterala lesioner.

Diagnos av dysplasi hos barn

Det är möjligt att misstänka höftdysplasi hos ett nyfött barn på sjukhuset. Om du misstänker patologi rekommenderar läkare definitivt att du kontaktar en ortoped inom 3 veckor efter urladdning. Barn med en tvivelaktig diagnos och med ett stort antal riskfaktorer undersöks av en specialist var tredje månad.

Diagnos av höftdysplasi hos barn inkluderar:

  1. Klinisk undersökning av barnet av en ortoped. Under undersökningen bedömer läkaren benens symmetri, bestämmer närvaron eller frånvaron av Marx-Ortolani-symptomet.
  2. Röntgen av höftlederna. Det utförs endast för barn över 3 månader, eftersom denna diagnostiska metod vid en yngre ålder inte är effektiv.
  3. Ultraljud av höftleden - den "guldstandarden" för diagnos av dysplasi.

Den slutliga diagnosen ställs endast om det finns kliniska tecken tillsammans med instrumentella patologiska förändringar i lederna..

Konsekvenser av höftdysplasi

Mindre förändringar i lederna orsakade av dysplasi i ung ålder kanske inte manifesterar sig på länge. Men med åldern ökar risken för sannolikheten för att utveckla dysplastisk coxartros. Dessutom, ju mer uttalade patologiska förändringar, desto tidigare bildas coxartros. Hos vissa patienter utvecklas det redan vid 25-27 år. Vanligtvis uppträder de första symtomen på coxartros med en minskning av fysisk aktivitet, hos kvinnor manifesterar det sig ofta under graviditeten.

Typiska tecken på dysplastisk koxartros är plötslig debut och snabb progression. För det första finns det obehag när man rör sig, sedan smärta och begränsning av ledens rörlighet. När sjukdomen fortskrider bildas en ond inställning av höften - benet i höftleden vänds utåt och något böjt.

Med svår dysplasi, som manifesteras av en verklig förskjutning av höften och dess alltför tidiga omplacering, är det möjligt att bilda en defekt pseudartros. I den moderna världen sker denna komplikation praktiskt taget inte på grund av god diagnos..

Behandlingsmetoder

Många studier (här är bara en recension - https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497) har visat att i 96% av fallen försvinner patologiska förändringar i höftledet hos nyfödda med ultraljud spontant inom 6 veckor... Endast de barn som har patologiska symtom kvarstår i mer än 1,5 månader bör genomgå behandling. Behandlingen i detta fall bör börja så tidigt som möjligt..

Hos barn används övervägande konservativ behandling, som består i användning av olika strukturer som håller höften i en viss position. För små barn används mjuka elastiska strukturer, till exempel ortopediskt bandage från Pavlik. Att bära ett bandage måste kompletteras med träningsterapi med specialdesignade träningskomplex och massage av glutealmusklerna.

I ett allvarligt fall av dysplasi med en verklig förskjutning av höften utförs en stegvis minskning av huvudet, följt av införandet av en gipsgjutning. Gips används till barn i åldern 2 till 6 år. I extrema fall används skelettdragning hos barn under 8 år. Gipsimmobiliseringen kan vara flera månader.

Hos barn i den äldre åldersgruppen, med ineffektiviteten av konservativ terapi, utförs korrigerande operationer. Flera sorter är kända:

  1. Öppen minskning av störning.
  2. Femur osteotomi - Kirurgisk omorientering av lårbenshuvudet utförs. Detta hjälper till att stabilisera huvudets position och stimulerar utvecklingen av acetabulum (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  3. Acetabulär osteotomi är en förändring i acetabulumkonfigurationen. Syftet med dessa operationer är att öka täckningen av lårbenshuvudet. Detta uppnås med olika metoder: dubbel och trippel osteotomi, Salter / Pemberton kirurgi, Chiari osteotomi och andra operationer.

Prognosen för höftdysplasi är mycket bra. Med en tidig start av behandlingen kan fullständig återställning av ledfunktionen uppnås i de flesta fall. Utan behandling leder denna patologi till coxartros, vilket kräver ytterligare ledartroplastik..

Hur man identifierar dysplasi i höftlederna hos ett spädbarn

Med dysplasi i höftlederna hos spädbarn finns det en kränkning av kontakten mellan lårbenens kant och acetabulum, där lårbenets huvud ska vara helt placerat. Beroende på svårighetsgraden av processen skiljer barnläkare flera steg av patologier. Om kontakten mellan bäcken och lårben är helt frånvarande och lårbenet rör sig fritt utanför leden, diagnostiseras en störning. När kontakten delvis bryts talar vi om subluxation. Vid pre-dislokation stör centreringen av lårbenet i förhållande till mitten av acetabulum.

Om du bestämmer dysplasi i höftlederna hos spädbarn innan du når en och en halv månad och tar behandling i rätt tid, kan du undvika patologiska förändringar i utvecklingen av hela höftsystemet.

Diagnostiska åtgärder för detektion av höftdysplasi hos barn

Omedelbart efter ett barns födelse bedömer läkare arbetet med vitala organ och system, sedan måste de kontrollera symmetrin av veckarna på barnets kropp. I närvaro av asymmetri i ljumsken och gluteal hudveck krävs ett ortopediskt samråd. Med hjälp av enkla tester bestämmer han sjukdomen genom dess yttre manifestationer.

Det finns tre tecken vars närvaro gör det möjligt att göra en preliminär diagnos:

  • Det finns en begränsning vid avel av barnets höfter, det finns en förkortning av benet från sidan av lesionen.
  • När benen är böjda vid knäna och när de späds ut i höftleden hörs ett karakteristiskt klick.
  • Hos äldre barn, med en fullständig förskjutning av höften, bildas en anka gång - intermittent claudication.

Eftersom liknande symtom också kan uppstå på grund av brott mot muskeltonus är det viktigt att bekräfta diagnosen med hjälp av en instrumentundersökning. För dessa ändamål kan användas:

  • Ultraljud;
  • röntgen;
  • MR eller CT.

Varje procedur har kontraindikationer och åldersbegränsningar..

Ultraljud i höftlederna

Ultraljudsvågor har använts i medicin i årtionden. Denna avbildningsmetod anses vara den säkraste och mest effektiva. Ultraljud är indicerat för spädbarn från födseln, det har inga kontraindikationer. Ljudvågor bär inte strålningsbelastning, därför påverkar de inte de inre organens funktion på något sätt.

Det finns ingen anledning att förbereda sig i förväg för förfarandet. Ultraljud i höftlederna utförs på ett specialiserat kontor. Du behöver inte ta något med dig för att slutföra det. För undersökning placeras barnet på soffan på ena sidan med knäna böjda mot magen. Huden smörjs med en speciell gel som underlättar rörelsen för sensorn.

Med hjälp av en speciell installation visas ljudvibrationer på monitorn. För att dechiffrera resultaten används lagen om geometrisk optik: i ett homogent medium sprids ljudvibrationer linjärt, i ett heterogent medium bryts de och skapar ett slags mönster. Genom att studera det utvärderar läkaren formen på acetabulum, positionen på lårbenshuvudet, formen på de beniga och broskiga ringarna, reflektionen av den broskiga krökningen i acetabulum. Resultaten av studien överlämnas till barnets föräldrar omedelbart efter sessionens slut.

Graftekniken används för att bedöma patologin. Diagnostikern visar fogen i ett visst plan och beräknar parametrarna för linjer och vinklar av ben och brosk. Sammanfattningsvis anges vinklarnas numeriska värde. Ortopeden tar graden av indikatorer som grund. Eventuella avvikelser kan indikera fullständig förskjutning eller decentrering av lårbenet.

För att uppnå objektiva resultat är det viktigt att barnet tar rätt position under ingreppet, förblir lugnt och orörligt, annars kommer diagnosen inte att kunna bestämma vinklarna och linjerna. Barnets idealiska tillstånd under undersökningen är djup sömn, frånvaro av kolik och tandvård.

Ett foto bifogas resultaten, som läkaren kan använda under kontroversiella ögonblick för att rådgöra med andra specialister.

Röntgendiagnostik

En absolut kontraindikation för röntgendiagnostik är barnets ålder upp till tre månader. Hos barn under denna ålder består en del av glenoidhålan och höftbenets huvud av brosk, så det är inte möjligt att se patologin på bilden. Dessutom är röntgenundersökningsmetoden kontraindicerad:

  • lider av immunbrist orsakad av benmärgsundertryckande;
  • patienter med idiopatisk osteoporos;
  • för tidiga och allvarligt sjuka barn;
  • barn med njure- och leversjukdomar.

För att uppnå tillförlitliga resultat måste ett sjukt barn ta en viss position och fixa den i flera minuter. Han kommer inte att kunna göra det på egen hand, därför måste barnet först lugnas.

Förfarandet utförs i ryggläge, barnets ben rätas ut och sträcks längs och förskjuts sedan något inåt. Bäckenet måste passa tätt mot kassetten. Könsområdet är täckt med ett blyförkläde.

En bestrålningssession varar några sekunder. Efter att ha slutförts överlämnas en bild från kassetter till händerna.

Läkaren kan se de befintliga patologiska förändringarna på bilderna med DTBS. Det viktigaste är att tolka dem korrekt. För detta används Hilgenreiner-schemat, enligt vilket analysen av ledens huvudindikatorer utförs:

  • botten av det vestibulära hålrummet;
  • storlekar av acetabular vinklar;
  • avstånd från Hilgenreiners linjer till metafysiska plattor.

Eventuella avvikelser från normen till höger eller till vänster indikerar förekomsten av patologi. Fördelen med att använda detta schema är att det låter dig skapa en volymetrisk projektion av höftleden och upptäcka patologiska förändringar i den även i de tidigaste stadierna av sjukdomen..

Studera ett röntgenfoto för höftdysplasi hos barn, en specialist kan också använda Reinberg- eller Ombredan-schemat. Principen för avkodning för alla forskningsmetoder är likartad: diagnostikern lägger till grund de linjer som kan visa punkterna för avvikelse från normen.

MR och CT

Den broskiga delen av acetabulum hos spädbarn och barn över ett år kan undersökas med hjälp av CT (datortomografi) och MR (magnetisk resonanstomografi). Denna diagnos av höftdysplasi hos nyfödda utförs under narkos. Som anestesi används läkemedel med kortvarig effekt som snabbt elimineras från kroppen. Indikationerna för förfarandet är:

  • preoperativ eller postoperativ bedömning av dislokation;
  • bedömning av tillståndet för alla delar av höftleden: läpparna i acetabulum, kapsel och broskvävnad;
  • övervaka förekomsten av postoperativa komplikationer, såsom nekros i lårbenet.

Eftersom barnets kropp är mycket känslig för strålning används sådana metoder endast för speciella diagnostiska problem när möjligheterna med andra tekniker har uttömts och fördelarna med diagnosen överväger de troliga riskerna. MR- och CT-skanning gör att du kan se de strukturella egenskaperna hos alla element i höftleden, identifiera de minsta avvikelserna från normen och göra den mest fullständiga beskrivningen av sjukdomen.

Vad är höftdysplasi: symptom, behandling

Medan de fortfarande befinner sig på modersjukhuset undersöker läkare nyfödda för diagnos av höftdysplasi. Detta är en ganska vanlig sjukdom av den medfödda typen, som påverkar muskuloskeletala systemet, vilket avsevärt kan minska kvaliteten på människors liv. Det kan känna sig både under det första året av livet, när barnet precis börjar lära sig att gå och mycket senare, även redan i vuxenlivet. En tillräckligt hög diagnosfrekvens kräver att föräldrarna känner till orsakerna och tecknen på sjukdomen, gradering av patologin i enlighet med kursens svårighetsgrad, vad är förutsägelserna för ett framgångsrikt botemedel, vilka konsekvenser och faror som väntar om behandlingen inleds för tidigt eller en ofullständig uppsättning behandlingsåtgärder har vidtagits.

Vad är höftdysplasi

I den internationella klassificeringen av sjukdomar tillhör det rubriken för deformation av muskuloskeletala systemet (missbildningar), det anses vara en artikulär sjukdom. Detta är det moderna namnet på sjukdomen, som tidigare kallades på ett enkelt sätt - gemensam underlägsenhet. Enligt medicinsk terminologi är dysplasi ett kollektivt begrepp, det är omvandlingen av vävnader, celler, organ eller kroppsdelar till ett onormalt tillstånd. I det här fallet, som namnet antyder (förkortat som DTBS), talar vi om en kränkning av utvecklingen av höftbenleden.

Dysplasi i benen är ganska vanligt; av perifera leder är knä- och höftleder mest mottagliga för förändringar. Termen dysplasi betyder en medfödd abnormitet, dvs. det är en utvecklingsstörning. Höftdysplasi är ett tillstånd som kännetecknas av onormal bildning och mognad av elementen i bäckenlederna. Sådana element kan vara en ledkapsel, ett hålrum, epifyser, ligament, menisci, en broskplatta, nerver, omgivande mjuka vävnader..

Medfödd dysplasi uppträder som ett resultat av fördröjd eller onormal bildning av strukturer under prenatalperioden (i de sena stadierna av embryonal utveckling) och / eller relaterar till tiden omedelbart efter barnets födelse. Dysplasi i höftlederna hos en vuxen är ett ganska sällsynt fenomen, i de flesta fall är det resultatet av en ofullständigt botad medfödd barnsjukdom.

Hur manifesterar sig höftdysplasi?

För att förstå vad TPA är, är det nödvändigt att studera beskrivningen av sjukdomen, symptomlistan, dess variationer och stadier. I själva verket är dysplasi inte en sjukdom, som patologiska förändringar i höftleden kallas, vars anatomi normalt garanterar rörlighet och ger rörelse i alla plan.

Den dysplastiska typen av utveckling av höftlederna är normens yttersta gräns. Under det sker en förändring i det anatomiska, histologiska tillståndet hos leden, lemens funktion störs. Hos nyfödda med liknande avvikelser kan olika stadier av utvecklingen av den patologiska processen observeras och följaktligen svårighetsgraden av kroppens begränsning.

En svår form anses vara ett tillstånd som kännetecknas av en avvikelse mellan storleken på lårbenshuvudet och acetabulum, som är en integrerad del av det massiva bäckenbenet. Om kontakten förloras, förflyttas höften, när huvudet sträcker sig helt bortom den koppformade fördjupningen, uppstår en förskjutning av höften.

Skillnad mellan ensidig och bilateral dysplasi (patologi till höger och vänster). Det noteras att vänster led drabbas oftare, detta förklaras av det speciella med fostrets intrauterina position, där barnets vänstra ben komprimeras starkare. Högergående processer och bilateral dysplasi är mindre vanliga.

Typer och stadier av höftdysplasi hos barn

Rädslan för att missa en allvarlig patologi i muskuloskeletala systemet avslöjar ortopeder hos nyfödda förekomsten av avvikelser och graden av skada. Den formulerade klangdiagnosen "höftdysplasi" betyder inte alltid förskjutning av höften, ofta betyder det en mildare form.

Så hur man räknar ut vad det är - leddysplasi hos barn. Klassisk medicin har utvecklat kriterier för att klassificera sjukdomen, bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd, konsekvenserna av kränkningar.

Dysplasi i nedre extremiteterna presenteras i flera former. Beroende på karaktären och djupet hos den patologiska förändringen särskiljas följande grader av patologi:

    fysiologisk omogenhet (underutveckling eller eftersläpning) - vid undersökning av lem upptäcks inte strukturella defekter, ytorna är korrekt inriktade. Detta är den enklaste formen, initial. Denna gränsstat är faktiskt dysplasi. Dysplasi av den första graden kräver ingen speciell behandling; när man utför enkla terapeutiska och profylaktiska åtgärder kommer mognaden på leden att accelerera, den kommer att utvecklas normalt; preluxation - förskjutning av lårbenet observeras inte eller är närvarande, men obetydlig, normal vidhäftning av ledens ändar bevaras. Detta är en mild svårighetsgrad, leder inte till förlust av motorisk aktivitet eller andra allvarliga försämringar. Denna form upptäcks också på ett friskt ben hos ungdomar och vuxna med ensidig förskjutning; subluxation - ofullständig förskjutning, dvs. artikulära ytor är delvis i kontakt, deras förhållande är bruten. Detta är måttlig dysplasi (grad 2) - när man går eller andra aktiva rörelser förflyttas lårhuvudet från sitt naturliga läge, lårbanden sträcks och förlorar sin inneboende spänning och elasticitet. För att undvika deformation, svår smärta, utveckling av artros, den oundvikliga omvandlingen till lårbenshuvudets förskjutning, krävs aktiv akutbehandling; sann förskjutning (dysplasi) av höften - extrem. Leder till kontraktur, deformation av artikulation och mjuka vävnader, halthet, smärtaattacker, utveckling av dysplastisk coxartros, funktionshinder.

Enligt lesionens strukturella och anatomiska nivå finns det:

  1. Dysplasi i acetabulum (acetabular) - underutveckling av de viktigaste stora elementen finns: minskning och utplattning av glenoidfossa, underlägsenhet i benkanten, förkortning av den broskiga läppen som omger kaviteten. Höftledens limbus bryts ned, upphör att stödja huvudet och hindrar dess förlängning. Hypoplasi i acetabulum indikerar en fullständig deformation och förvrängning av hålighetens tak, oförmågan att ge stöd och motorfunktion.
  2. Dysplasi i lårbenet (epifyseal) - det finns en onormal utveckling av benepifyserna, deras komprimering. Den proximala lårbensregionen påverkas. Som ett resultat ändras cervico-diaphyseal-vinkeln och depressionens lutningsvinkel. Överträdelse av biomekaniken i leddet leder till att knäppvävnaden, höftleden (annars stelhet i höftlederna) preciseras..
  3. Rotationsdysplasi - anatomiska defekter uppstår, benets geometri störs. Det finns ingen minskning i antetorsionsvinkeln mot fysiologiska parametrar (normalt, i färd med att bemästra upprätt gång, bör det minska), lårbenets huvud avviker från medianplanet framåt. Intern höftering av höfterna för en karakteristisk gång-inåtgående gång.

Orsakerna till dysplasi

Vad kommer det ifrån?

Enligt barnläkare och ortopeder kan ett brott utlösas av:

    dålig ekologi; sen förlossning (graviditet efter 35 år), övervikt, tidigare infektioner, svår toxicos, läkemedel, hormonell obalans; sätespresentation, intrassling av fostret med navelsträngen, för tidig födsel; barnets vikt under förlossningen är mer än 4 kg; tradition av tät lindning av barnets ben; ärftlig benägenhet könskomponent - i 80% av fallen diagnostiseras det hos tjejer.

Hos en vuxen kan, förutom en medfödd barndomsavvikelse, en skada på bäckenet eller lårbenet, förvärvade missbildningar i ryggraden eller ryggmärgen tjäna som orsak till DTBS.

Tecken och diagnos

Det finns flera sätt att identifiera dysplasi. Sjukdomen är baserad på dysplastiska förändringar, därför är det osannolikt att föräldern kommer att kunna identifiera symptomen på egen hand. En erfaren diagnostiker bör utföra en extern undersökning av barnet, men det finns ett antal alarmerande symtom som gör att man kan misstänka ett brott. Förutsättningar: skapa en lugn miljö, barnet är stillat, fullt, det är varmt, kroppens muskler är så avslappnade som möjligt.

Vad du bör vara uppmärksam på:

    uttalad asymmetri av hudveck på ben och skinkor (normalt är de vanligtvis på samma nivå); knän i olika höjder - förkortning av låret på grund av bakre förskjutning märks i ryggläget när benen är böjda vid knäna; oförmågan att ta benen åt sidan med bildandet av en rät vinkel mellan dem (barnets position liknar den tidigare). Hur man bestämmer närvaron av ett problem: om den bildade vinkeln är mindre än 60 grader, olika amplitud vid lederna, en krisp hörs under skilsmässa, barnet är obekvämt, då är det en anledning att konsultera en läkare; Marx-Ortolani-symptom (ett symptom på att glida eller klicka) - med långsam, enkel bortförande av höfterna samtidigt i båda riktningarna (medan diagnosens tummar är placerade på barnets inre yta, resten av fingrarna är utanför), visas ett karakteristiskt ljud som liknar ett klick ett slags tryck; ett vuxet barn föredrar att gå "på tårna", klumpfot, vrider tårna, har en anka gång, slår sig kraftigt eller ryggraden avviker åt sidan.

Röntgendiagnostik används som hårdvarumetoder (efter 3 månader), ultraljud (säker för alla åldrar) är den diagnostiska standarden för undersökningen. Ytterligare sådana är CT, MR. Dessa procedurer utförs när frågan om lämpligheten av kirurgisk behandling avgörs..

Hur man bota höftdysplasi

En medicinsk åsikt om kärnan i en liten patients tillstånd är nödvändig för att ytterligare observera barnet, genomföra en grundlig undersökning för att klargöra och fastställa en slutlig diagnos. Detta tillvägagångssätt gör att du kan ordinera förebyggande åtgärder i tid, att starta ortopedisk behandling så snabbt som möjligt. Den är baserad på användningen av specialanordningar som säkerställer långvarig kvarhållande av armar och ben i läget för utspädning och flexion..

Det är också viktigt att göra aktiva rörelser i leden inom de fysiologiska gränserna. För att uppnå dessa mål är följande lämpliga:

    Beckers byxor - påminner om barnbyxor, i vilka en flexibel, styv kudde är inbyggd i kilområdet, vilket inte tillåter att benen dras ihop; vanliga blöjor i mängden 3 stycken: två läggs mellan benen, vilket ger dem önskad position, den tredje - fixering; Pavliks stigbygel är en lätt ortopedisk anordning gjord av mjukt tyg. Inkluderar bröstbygel, tyglar, axelremmar, avledningsremmar med elastisk ögla sydd i fållen (placerad på baksidan), flexionsremmar (fram), små fotledsbygel Freykas kudde (perinka) är en mjuk produkt som ser ut som en rulle. En sådan hållare är placerad mellan benen och är fäst med remmar som hängslen; barns ryggsäckar, kängurupåsar, bärare där ingenting begränsar benens frihet.

För att stärka musklerna, stimulera motorik, motverka trängsel, förbättra hälsan, visas patienten träningsterapi, massage.

Kontraindikationer för dysplasi:

    barnets låga vikt inflammatoriska processer; feber; nervsystemet; bråck; dysfunktion i levern, njurarna, blodet; intrauterina hjärtavvikelser; purulenta sjukdomar i mjukvävnader, hudsjukdomar; diates, akut hepatit.

Om konservativa metoder inte hjälper måste du tillgripa kirurgisk behandling. För barn under 5 år praktiseras fortfarande blodlös (stängd) minskning, senare bara öppna metoder. Ett brett utbud av kirurgiska ingrepp har föreslagits, men extra artikulära operationer föredras för dysplasi.

Vid behandling av barn rekommenderas att man utför Salter-kirurgi i vuxen ålder - en Hiari-bäckens osteotomi. För att lindra smärta ordineras vuxna också anestetiska antiinflammatoriska läkemedel från gruppen icke-steroida läkemedel för att förhindra komplikationer - kondroprotektorer i form av injektioner.

Se även videon om denna sjukdom:

Dysplasi i höftleden, diagnos och symtom, röntgen- och ultraljudsdiagnostik av medfödd höftförskjutning

Diagnos och kliniska symtom på höftdysplasi

”Tidig diagnos av medfödd höftförskjutning och snabb (från de första dagarna av ett barns liv) tillämpning av enkla atraumatiska metoder för funktionell behandling gör det möjligt att uppnå rätt anatomisk och funktionell utveckling av höftlederna hos 80-97% av barnen. Utfallet av sjukdomen beror på när diagnosen ställs och behandlingen påbörjas. Det förvärras exponentiellt varje år om ingen behandling ges. Diagnosen medfödd höftförskjutning bör ställas på ett moderskap. Vikten av att diagnostisera höftdysplasi under barnets första veckor är enorm, men erkännande är ofta svårt och kräver speciell erfarenhet och kunskap ".
© Malakhov O.A., Kozhevnikov O.V., Gribova I.V., Kralina S.E. "Vår erfarenhet av behandling av medfödd höftförskjutning hos barn i olika åldrar." Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorova, 2000, nr 4, s. 26-31. 4. Shaposhnikov Yu.G. (red.) Traumatologi och ortopedi. En guide för läkare. t3, 1997.

Det finns tre steg (former) av höftdysplasi: pre-dislokation, subluxation och dislokation.

Stadiet av "pre-dislocation" förstås som en omogen instabil fog, som i framtiden kan utvecklas både normalt och i riktning mot subluxation. Kapseln sträcks ut och i detta avseende lossas huvudet lätt och sätts in i håligheten (positivt glidningssymptom).

Subluxation är redan morfologiska förändringar i leden, som åtföljs av en förskjutning av lårbenet i förhållande till acetabulum uppåt och åt sidan. Det går inte längre än limbus, det skjuter bara upp det - kontakten mellan huvudet och håligheten bevaras. Om behandlingen utförs korrekt är bildandet av en fullfjädrad led möjlig, och möjligen bildandet av en defekt, upp till fullständig förskjutning..

Medfödd förskjutning är en fullständig förskjutning av lårbenshuvudet, den allvarligaste formen av leddysplasi.

Den historiska definitionen av "medfödd höftförskjutning" är oprecis och ibland förvirrande för föräldrar. Medfödd höftförskjutning är ett stadium av höftdysplasi hos barn. En bebis kan födas med en förskjuten höft, men dislokation kan också utvecklas om behandlingen är felaktig eller inte behandlas de första månaderna efter födseln.

De flesta ortopeder och relaterade specialister under dysplasi menar medfödd ledbrist, vilket beror på dess underutveckling och kan leda till subluxation eller dislokation av lårbenet. Med en förskjutning av höften förlorar huvudet helt kontakt med acetabulum, med en subluxation - bara delvis. Dysplasi, eller preluxation, kännetecknas av nedsatt utveckling av höftleden utan förskjutning av ledens ledande element. Men många ortopeder och kirurger använder termen "dysplasi" som ett samlingsbegrepp, inklusive alla avvikelser - från radiografisk knappt detekterbar underutveckling av ledtaket utan förskjutning av lårbenshuvudet till verklig förskjutning.

Klassificeringen av patologin i höftledet bör i dessa fall baseras på kliniska och radiologiska parametrar..

1. Pre-dislokation av höftleden är en kliniskt och radiologiskt bestämd störning av ledutveckling utan förskjutning av höften. Detta tillstånd ses oftast hos nyfödda. Det detekteras dessutom på den så kallade hälsosamma sidan hos ungdomar och vuxna med ensidiga störningar.

2. Subluxation av lårbenshuvudet - dess förskjutning på grund av anteversion och valgus i glenoidhålan: a) primär, b) resterande (efter minskning av lårbenshuvudet).

3. Medfödd förskjutning av höften: a) lateral eller anterolateral, b) supra-acetabular, c) iliac (hög).

Det är lämpligt att skilja mellan begreppen "kränkning av ledens utveckling" (detta är i själva verket dysplasi) och "retardation of development" (omogen gemensam - gränsstat, riskgrupp).

Dysplasi i höftleden indikeras av belastad ärftlighet, onormal graviditet, kliniska tecken på höftleds instabilitet (dvs. tecken på pre-dislokation) eller, ännu mer, tecken på förskjutning av lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum (dvs tecken på subluxation eller dislokation av leden ). En kliniskt fastställd diagnos måste bekräftas med ultraljudundersökningsdata och vid en ålder över 3 månader - genom röntgenundersökning.

Diagnosen "höftdysplasi" ställs främst på grundval av kliniska tecken, resultat av ultraljud och röntgendiagnostik. Ultraljud och röntgenundersökningar är informativa och extremt viktiga diagnostiska metoder, men är sekundära till kliniska metoder.

Diagnosen "höftdysplasi" innebär alltid sannolikheten för höftförskjutning och behovet av akut behandling.

En ortoped bör omedelbart misstänka eller diagnostisera nyfödda på ett modersjukhus. Ytterligare sjuka barn och utsatta barn observeras av en ortoped på bosättningsorten. Alla sjuka barn och nyfödda från riskgruppen ordineras ortopedisk behandling, som fortsätter tills den slutliga diagnosen klargörs. Alla dessa barn bör övervakas av en ortoped och bör undersökas med en ultraljudsmetod och från 3 månaders ålder - en röntgenmetod. Diagnosen formuleras slutligen av den ortopediska kirurgen på bosättningsorten på grundval av undersökning, resultaten av instrumentella metoder och dynamisk observation av barnet.

Det gemensamma utvecklingsprogrammet är genetiskt bestämt och börjar under intrauterin utveckling. Genotypens och embryogenesens särdrag måste beaktas. Faktorer som närvaron av leddysplasi hos föräldrar, sällskapspresentation, stort foster, fötternas deformitet, graviditetstoxos, särskilt hos flickor, bör vara alarmerande när det gäller möjlig medfödd ledpatologi. Risken för medfödd patologi i höftleden ökar i dessa fall tio gånger. Därför hänvisas sådana barn till riskgruppen för medfödd höftförskjutning, även om det inte finns några ortopediska symtom..

Det finns fyra grupper av kliniska tester som kan indikera höftdysplasi hos barn under det första leveåret:

1. asymmetri av hudveck;
2. förkortning av låret;
3. symptom på att Marx-Ortolani glider och i Barlows modifiering;
4. Begränsning av höft bortförande.

Studiet av ett barn har funktioner beroende på hans ålder och på graden av kränkning av höftledens funktionella tillstånd. Undersökningen utförs i en lugn och lugn atmosfär, i ett varmt rum, efter matning, i ett tillstånd av maximal muskelavslappning.

Först och främst uppmärksammas symmetrin av lårens hudveck, med tanke på att detta tecken kanske inte syns med bilateral patologi. Hudveckens asymmetri är mer informativ hos barn äldre än 2-3 månader. Hudveck vid medfödd höftförskjutning ligger på olika nivåer, skiljer sig åt i djup och form (se fig. 17). Gluteal (a), popliteal (b) och inguinal (c) veck är av diagnostiskt värde. På sidan av subluxation eller dislokation är de djupare och det finns fler av dem. Detta symptom observeras hos hälften av sjuka barn och har i sig inget diagnostiskt värde..

Ofta observerad asymmetri av hudveck på låret, särskilt hos nyfödda, förekommer också hos helt friska barn (se fig. 18). Till vänster visas ett foto av en frisk baby med asymmetriska veck på låret. Ljumskveckarna är symmetriska.


Figur: 17

Figur: 18

Ett tillförlitligt diagnostiskt kriterium är fenomenet för förkortning av lårbenet på grund av den bakre förskjutningen av lårbenet i förhållande till acetabulum. Det pekar på den allvarligaste formen av höftdysplasi - medfödd förskjutning av höften. Testet anses vara positivt om barnet ligger på ryggen med benen böjda i knä och höftled, knäet på den drabbade sidan är lägre. (se fig. 19)

Guldstandarden för tidig diagnos av höftdysplasi är Marx-Ortolani-symptomet. (se fig. 20) Symptomet på glidning beskrevs av den sovjetiska ortopeden V.O. Marx 1934 och oberoende av den italienska barnläkaren Marino Ortolani 1936 som ett "klicksymptom".


Figur: nitton

Figur: 20

Vasily Oskarovich Marx beskriver det glidande symptom som han föreslog:

”Barnet läggs på ryggen med ansiktet vänt mot läkaren. Den senare böjer båda benen på patienten i höft- och knälederna och tar tag i låren med händerna så att tummarna ligger på de inre låren och de andra ligger på lårens yttre ytor. Läkaren, långsamt undviker tvångsrörelser, bortför höfterna jämnt i båda riktningarna. Ansträngningar för att få ledningar krävs inte, eftersom barnet i denna position förlorar förmågan att motstå. I normala ledförhållanden berör båda låren i extrem bortföringsposition nästan bordets yttre ytor. Vid förskjutning glider lårbenshuvudet vid bortförandet in i acetabulum, vilket åtföljs av ett karakteristiskt tryck. Om, efter denna reduktion, lårbenet lämnas i bortföringsläget, börjar det bli bortfört av sig själv och, efter att ha nått en viss grad av adduktion, gör det en snabb ryckig rörelse i adduktionsriktningen, vilket motsvarar ögonblicket för huvudets förskjutning från acetabulum. Denna rörelse är lätt att se om du noggrant övervakar den adducerade höften. " Om symtomen på glidning inte kan bestämmas, för att provocera en störning kompletteras tekniken med kolvliknande rörelser, trycker på knäet och drar i låret.

Den engelska läkaren Barlow (Barlow TG., 1962) kommenterade och modifierade Ortolani-testet enligt följande:

”År 1936 beskrev Marino Ortolani ett enkelt test som diagnostiserar medfödd förskjutning av höften hos ett år gammal. Tyvärr publicerades detta i en lite känd italiensk pediatrisk tidskrift och fick inte den uppmärksamhet den förtjänade. I Ortolani-testet placeras barnet på ryggen med höfterna böjda i rät vinkel och knäna böjda. Med utgångspunkt från "knä ihop" -positionen dras höfterna långsamt tillbaka och när en av dem förskjuts, vid cirka 90 graders bortförande, sänks lårbenets huvud ned i acetabulum med en synlig och påtaglig rörelse, beskriven av Ortolani som ett "klick".

Ortolanis test hos nyfödda barn är inte alltid tillräckligt övertygande. Det händer så att när lårbenet bortförs glider lårbenshuvudet så smidigt längs den nedre kanten av acetabulum att det inte åtföljs av ett "klick", och därför verkar lårbenet normalt. Detta var anledningen till modifieringen av Ortolani-testet. Testet består av två delar.

1) Barnet läggs på ryggen, med fötterna till läkaren. Höfterna är böjda i rät vinkel och knäna är helt böjda. Långfingret på varje hand är placerat ovanför den större trochanteren (fig. 21), tummen på varje hand placeras på insidan av låret mittemot den mindre trochanteren (fig. 22). Låren placeras i mitt bortföringsläge och trycks växelvis framåt, med tryck med långfingret ovanför större trochanter, medan den andra handen fixerar motsatt lår och bäcken. Om lårbenet glider framåt i förhållande till acetabulum, förskjuts låret. Om det inte finns någon sådan rörelse av lårbenshuvudet, kan lårbenet inte förskjutas. Detta avslutar den första delen av testet..


Figur: 21

Figur: 22

2) Den andra delen av testet är att trycka med tummen på innerlåret, bakåt och i sidled. Om lårbenshuvudet glider av den bakre läppen av acetabulum och kommer tillbaka när trycket omedelbart släpps, är en sådan lårben "instabil" - det vill säga lårbenet är inte förskjutet, men kan förskjutas.

Vidare, i tveksamma fall, kan stabiliteten för varje led kontrolleras genom att fästa bäckenet med tummen placerad på skönheten och resten av fingrarna ligger under korsbenet (fig 23).

Detta test är mycket tillförlitligt och kan användas upp till sex månaders ålder, det vill säga så länge låret inte är tillräckligt långt för att enkelt nå den större trochanteren med spetsarna på långfingrarna. ".

Sedan dess har detta enkla och informativa test förändrats lite och har framgångsrikt använts för att diagnostisera instabilitet och medfödd dislokation av höftlederna hos barn under det första leveåret. Naturligtvis krävs en viss praktisk skicklighet för att utföra detta test, och viktigast av allt, korrekt tolkning av dess resultat, jämförande med andra symtom och forskningsresultat.

Man bör komma ihåg att en grov undersökning av höftledet hos ett spädbarn på jakt efter medfödd förskjutning av höften leder till skada på tillväxtzonen, följt av en fördröjning i utvecklingen av lårbenshalsen och deformitet av huvudet (coxa vara), med ett resultat i tidig coxartros.


Figur: 23

Figur: 24

Enbart det faktum att ett positivt Marx-Ortolani-symptom hos barn under de första två veckorna av livet tyder inte alls på en sjukdom i höftleden. Detta symptom kan också förekomma hos helt friska nyfödda. Andelen sjuka och friska nyfödda med ett glidande symptom är 60% respektive 40%. 60% av nyfödda "återhämtar sig" under den första veckan i livet och 88% - under de första två månaderna. De återstående 12% utgör faktiskt olika stadier av äkta höftdysplasi. Detta symptom förlorar sin betydelse med åldern på det sjuka barnet, det detekteras endast hos 25% av barnen äldre än 2-3 veckor.

Begränsning av höft bortförande på sidan av dysplasi är ett karakteristiskt tecken på höft dysplasi (se fig. 24).

Om en medfödd förskjutning av höften upptäcks hos ett spädbarn orsakas inte glidningssymptom eftersom det redan har försvunnit, och med återstående förskjutning verkar symptomet för att begränsa bortförandet av höfterna ersätta symptomet på att glida. Hos en frisk nyfödd kan du sprida benen i höftlederna med 80-90 ° vardera, lägga låren isär med de yttre ytorna på sängen. Om varje ben endast kan dras tillbaka till en vinkel på 50-60 °, har den nyfödda uppenbarligen en medfödd förskjutning av höften. Hos en frisk sju till åtta månader gammal baby kan varje ben dras tillbaka 60-70 °. Om det är möjligt att dra tillbaka varje ben bara upp till 40-50 °, finns det troligen en medfödd förskjutning av höften. Benen i höftleden är uppfödda och fångar dem på samma sätt som när ett glidande symptom upptäcks (citerat av V.O.Marks).

Röntgen- och ultraljuddiagnostik av medfödd höftförskjutning

Röntgendiagnostik av höftdysplasi är den viktigaste, klassiska diagnostiska metoden, som är obligatorisk för att bekräfta eller utesluta diagnosen höftdysplasi. Enligt moderna medicinska standarder rekommenderas dess användning endast för barn över 3 månader på grund av risken för strålningsexponering. Vid en tidigare ålder är standarden för instrumental diagnostik en ultraljudundersökning (US) av leden. Men under vissa omständigheter är röntgenmetoden tillämplig i alla åldrar..


Röntgen- och ultraljudsdiagnostik av höftdysplasi hos barn under det första leveåret.

Röntgendiagnostik av höftdysplasi

Figur: 25

Det mesta av lårbenshuvudet och acetabulum hos små barn består av brosk som är osynligt på röntgen, så olika mönster används för att läsa röntgenbilder. Figur 25 visar en generaliserad röntgenmönstermarkering, bekväm för praktisk användning..

Först och främst dras en vertikal mittlinje (i figuren i rött), den passerar genom mitten av korsbenet. En horisontell linje dras genom det Y-formade brosket genom iliumets nedre punkter (Hilgenreiner's line). Rita Perkin-linjen genom den yttre överkanten, vinkelrätt mot den horisontella linjen. Det händer ofta att på sidan av lesionen är det omöjligt att bestämma den övre kanten av acetabulum. I dessa fall används Reinberg-metoden: symmetriskt, på samma avstånd från medianlinjen, rita en vertikal linje (vinkelrät mot den horisontella). Det kommer att beteckna hålighetens övre laterala kant, vilket är osynligt på röntgenbilden. En tangentlinje dras genom kanterna på acetabulum tills den korsar den horisontella Hilgenreiner-linjen. Vinkeln som bildas kallas "acetabular" eller lutningsvinkeln för taket på acetabulum.

Hjälplinjerna inkluderar linjen Shenton och Calvet. Shentons linje (obturator-femoral arch) representerar normalt "en mental fortsättning av kranialkanten på obturator foramen på den mediala kantkonturen av femoralhalsen" (VO Marks, 1978). I patologi (förskjutning av höften i sidled och uppåt) bryter denna linje. Normalt är kärnan av benfördelning av lårbenshuvudet mestadels belägen medialt mot Perkin-linjen och under Hilgenreiner-linjen. Med subluxation och dislokation växlar den upp och i sidled. Benbenets kärnor i lårbenshuvudet uppträder hos flickor vid 4 månaders ålder, hos pojkar vid 6 månaders ålder. Med dysplasi uppträder förknippningskärnor senare, deras storlek är mindre, de utvecklas långsammare.

Värdet för den acetabulära vinkeln är normalt mindre än 300 nyfödda och cirka 200 hos 3 månader gamla barn äldre.

”Hos en normal nyfödd är takets lutningsvinkel (acetabulär vinkel) i genomsnitt 25-29 °. Lutningsvinkeln hos ett spädbarn minskar på grund av den progressiva bockningen av bäckenet från månad till månad. Vid ett års liv är vinkeln under normala förhållanden hos pojkar 18,4 °. Flickor har 20,0 °. Vid 5 års ålder är det mindre än 15,0 ° hos barn av båda könen. Takets lutningsvinklar, som överskrider genomsnittssiffrorna, betyder en fördröjning av normal benbildning, det vill säga en eller annan grad av leddysplasi. Mindre avvikelser från normen försvinner vanligtvis de första månaderna av ett barns liv. " (Marx V.O.)

En mycket viktig indikator som kännetecknar höftdysplasi är "h-värdet", som karakteriserar den vertikala förskjutningen av lårbenshuvudet. Detta är avståndet från Hilgenreinerlinjen till centrum av lårbenshuvudet, det vill säga ungefär till mitten av lårbenets metafysiska platta som syns på roentgenogrammet (1-1,5 mm högre). Även om centrum för benbildning är synligt i lårbenshuvudet, faller inte lårbenshuvudets centrum hos barn under ett års ålder samman med benförändringens centrum (se Fig. 26 från monografin av MV Volkov, GM Teg-Egiazarov, G. Yukina. "Medfödd dislokation av höften. ”(1972) I en normal höftled sammanfaller mitten av håligheten och mitten av huvudet, och oavsett vilken position som ges till höften ändras inte huvudets position och huvudets mitt kommer alltid att förbli i mitten av håligheten. Indirekt kan lårbenshuvudets centrum bestämmas med en funktionell röntgenundersökning, där röntgenstrålarna jämförs i standardpositionen och i bortförandet av lårbenet.


Figur: 26

Figur: 27

”Om huvudet förskjuts i förhållande till acetabulum (subluxation och dislokation), kommer dess centrum inte att sammanfalla med mitten av håligheten. När höfternas position (bortförande) ändras kommer huvudets mitt att ändra sin position i förhållande till Hilgenreinerlinjen. Vid subluxation, eftersom lårbenshuvudet inte går utöver den böjda limbus, kommer bortförande av lårbenet att leda till att den gradvis sänker och centrerar huvudet i håligheten, vilket kommer att påverka röntgen genom att öka avståndet h (fig. 27). Vid förskjutning, när lårbenets huvud är utanför limbus, kommer bortförande av låret med 45 ° inte att leda till att huvudet införs i håligheten (limbus stör); tvärtom stiger huvudet upp, och på röntgenbilden med höfterna bortförda kommer avståndet h att minska. Om värdet av h förblir konstant med en förändring i lårpositionen, bör även leder i barn under de första levnadsmånaderna betraktas som normala, men ändå radiologiskt omogna, även i närvaro av ett radiografiskt avfasat hålrum. Oftast inträffar ett sådant röntgenförhållande hos barns led under de första levnadsmånaderna efter spontan läkning av höftpreluxation hos nyfödda. ".

Normalt är värdet på h från 9 till 12 mm. En minskning av denna storlek eller dess skillnad på höger och vänster indikerar dysplasi..


Figur: 28

Figur: 29

Tänk till exempel på en frontal röntgen av en månad gammal baby som tas i en standardposition (se fig. 28). Dra Hilgenreiner-linjen genom de Y-formade brosken, liksom tangenter genom kanterna på acetabulum (se fig. 29). Därefter betecknar vi lårbenets metafysiska platta och markerar dess mitt (se fig. 30). Från denna punkt sänker vi vinkelrätt mot en horisontell linje och mäter värdet på h och vinklarna på acetabulum (se fig. 31). Till höger - en normal höftled, till vänster, en minskning av h och en ökning av lutningsvinkeln för depression indikerar subluxation eller förskjutning av leden.


Figur: trettio

Figur: 31

I daglig praxis är det allmänt accepterat att värdet på h är avståndet från den horisontella linjen till den högsta punkten i den proximala änden av lårbenet.

Och en annan viktig indikator är d-värdet. Indikator för sidoförskjutning av lårbenshuvudet i förhållande till acetabulum. Detta är avståndet från botten av acetabulum till linjen h. Normalt överstiger den inte 15 mm. (se fig. 32). Om andra märkningsscheman tillämpas på denna röntgen, kommer de också att indikera en vänstersidig höftförskjutning (se figur 33). Shentons linje till vänster är sönderriven, den proximala delen av lårbenet är belägen på den vertikala utsidan och passerar genom den övre yttre kanten av glenoidhålan.


Figur: 32

Figur: 33

Ultraljudundersökning av höftlederna

De viktigaste indikationerna för användning av denna metod är riskfaktorer och kliniska tecken på leddysplasi hos barn under 3 månader. Det är ett värdigt alternativ till röntgenundersökning hos barn under 6 månader. Ultraljudmetoden är ganska exakt och praktiskt säker för barnet.


Figur: 34

Figur: 35


Figur: 36

I den främre sektionen motsvarar den sonografiska bilden ungefär bilden av den anteroposterior röntgenbilden (se fig. 34). En röntgenbild visas till vänster, en sonografisk bild längst upp till höger. Lårbenshuvudet, den övre yttre delen av acetabulum, vingen på ilium, bortförandemusklerna och limbus är synliga (se fig. 35). I det här fallet är lårbenshuvudet centrerat, detta är normen.

Studien kan bestämma förskjutningen av lårbenshuvudet under olika rörelser. Om du drar en linje parallellt med iliumets sidovägg kan du mäta den så kallade vinkeln α - lutningsvinkeln för acetabulum, vilket kännetecknar utvecklingen av det beniga taket.

Det ökar när det mognar. Vinkel β karakteriserar utvecklingen av det broskiga taket (se fig. 36). Beroende på dessa och många andra indikatorer är fogarna uppdelade i typer (se tabell). När du klickar på bordet öppnas det i ett nytt fönster.

* Vinkel α bildas av huvudlinjen (ritad parallellt med iliumets sidovägg) och linjen för det beniga taket - dras från den nedre beniga kanten av ilium till den övre beniga kanten av acetabulum. Denna vinkel karakteriserar utvecklingen av bentaket.

** Vinkel β bildas av huvudlinjen och linjen för det broskiga taket - dras från den övre benkanten på acetabulum genom mitten av limbus.

Indikationen för olika typer av ortopediska hjälpmedel är sonografisk detektering av preluxation (2c), subluxation (3 a / b) och dislokation (typ 4).

Barn med höftpreluxation och subluxation utan strukturförändringar i den broskiga delen av det acetabulära taket har visats behandlas med Pavliks bygel.

Subluxation av höften med strukturella förändringar i brosk och dislokation av höften är mest lämpligt att behandla med funktionella gipsgjutningar.

Funktionella tester under ultraljud är inte entydigt tillförlitliga, så du bör inte lita på dessa data utan att ett kliniskt test bekräftar dem. Tillförlitligheten hos provocerande tester jämfört med pålitliga röntgenmetoder är 69%.

Top