Kategori

Populära Inlägg

1 Knä
Vad är coxartros i höftleden och hur man behandlar det, symtom, en fullständig beskrivning av sjukdomen
2 Rehabilitering
Smärtlindrande salvor för leder och muskler: marknadsanalys
3 Knä
Öppen fraktur
Image
Huvud // Knä

Gemensam dysplasi


Dysplasi (från grekisk dys - kränkning + plaseo - form) - onormal utveckling av vävnader, organ eller kroppsdelar. En av de vanligaste typerna av dysplasi är höftdysplasi..

Höftlederna stöder ryggraden, över- och underkroppen, de är flexibla på grund av lårbenshuvudets anslutning till acetabulum med ledband och ger rörelsefrihet i flera riktningar.

Med dysplasi i höftlederna uppträder störningar i utvecklingen av den osteoartikulära basen, huvuddelarna av artikulationen av den muskulära och ligamentapparaten, deras felaktiga position i förhållande till varandra observeras. Bildningen av sådana störningar inträffar som ett resultat av exponering för vissa endogena och exogena faktorer under fostrets intrauterina utveckling..

Dysplasi i höftlederna förekommer hos 2-3% av spädbarnen. Barnens dysplasi är vanligare hos tjejer: 80% av diagnoserna registreras hos kvinnliga nyfödda. Familjala fall av patologi registreras hos 25-30% av patienterna och överförs via moderlinjen. Cirka 80% av fallen av dysplasi beror på skador på vänster höftled.

Förutsatt att tidig upptäckt och inledande av adekvat terapi under överinseende av en ortoped är restaurering av skadade strukturer och fullständig återhämtning möjlig..

Det noteras att förekomsten av denna patologi i olika regioner påverkas av ras- och etniska egenskaper, miljöförhållanden och traditioner för barnomsorg. Så i Tyskland och skandinaviska länder registreras höftdysplasi oftare än i södra Kina eller Afrika..

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till abnormiteter i utvecklingen av brosk, ben och muskelvävnad är genetiska abnormiteter..

Förutom genetisk predisposition påverkas förekomsten av dysplasi av andra riskfaktorer som uppstår under den embryonala och postnatala perioden av ett barns liv och påverkar etableringen och utvecklingen av fostrets bindväv:

  • effekten på fostret av giftiga ämnen (droger, bekämpningsmedel, alkohol, narkotiska ämnen) och aggressiva fysiska faktorer (strålning, joniserande strålning);
  • virussjukdomar som drabbats under graviditeten;
  • endokrina sjukdomar, anemi, sjukdomar i njurarna, hjärtat, blodkärlen, levern hos den blivande mamman;
  • uttalad tidig toxicos av gravida kvinnor;
  • ohälsosam kost under graviditeten, vitaminbrist, brist på vitamin B och E;
  • ogynnsam ekologisk situation i bosättningsregionen;
  • kränkning av myometriumets struktur;
  • förhöjda progesteronnivåer under graviditetens sista trimester;
  • en minskning av volymen av fostervatten under den normala nivån;
  • sätespresentation av fostret (fostret vilar mot den nedre delen av livmodern med bäckenet, inte huvudet);
  • ett stort foster är en ökad riskfaktor för utvecklingen av patologin i höftlederna, eftersom om fostrets placering i livmodern störs ökar sannolikheten för benförskjutning;
  • livmodern vid födseln;
  • tät lindning.

Progressiv dysplasi hos barn kan vara allvarlig.

Former av dysplasi i höftlederna

  • Acetabulär (medfödd) form av dysplasi är en medfödd anatomisk abnormitet orsakad av den onormala strukturen i acetabulum. Trycket på lårbenshuvudet orsakar deformation, förskjutning och krökning av limbusbrosket, som ligger längs kanterna på acetabulum, in i fogen. Ledkapseln sträcks, acetabulum blir elliptisk, broskbenbildning uppträder, lårbenshuvudet förskjuts.
  • Epifyseal (Mayers dysplasi) - påverkar den proximala lårbensregionen. Det finns styvhet i lederna, patologiska störningar i cervico-diaphyseal-vinkeln, dess förändring i riktning mot ökning eller minskning, medan deformation av armar och ben kan uppstå.
  • Rotationsdysplasi är en deformitet av den ömsesidiga lokaliseringen av ben när den ses i horisontalplanet. Klumpfot är ett symptom på rotationsdysplasi..

Dysplasi i höftlederna kan också vara medfödd eller förvärvas (de första symptomen på leddysplasi uppträder och ökar efter det första året av livet).

Stadier

Det finns tre stadier av dysplasi, som skiljer sig åt i svårighetsgrad och klinisk och radiologisk bild:

  1. Pre-dislokation ("mild dysplasi"). Några avvikelser i bildandet av höftleden diagnostiseras: muskelfibrer och ligament sträcks, lårbenets huvud är i det fasade acetabulumet, medan acetabulumens yta förblir praktiskt taget oförändrad.
  2. Subluxation. Det finns en planing av ledytan på acetabulum och förskjutning av lårbenshalsen och lårbenshuvudet utanför och uppåt i förhållande till ledhålan inom artikulationens gränser.
  3. Förskjutning. Det kännetecknas av djupa deformationer i ben, brosk, muskelvävnad. Lårbenshuvudet rör sig helt uppåt och lämnar gränserna för acetabulum. Dysfunktion i underbenets muskler utvecklas, en patologisk krökning av ryggraden bildas i ländryggen.

De första symptomen på höftdysplasi kan diagnostiseras även på sjukhuset innan barnets föräldrar har klagomål.

Symtom på höftdysplasi

Dysplasi i höftleden manifesteras av följande störningar i utvecklingen av brosk, ben och muskelvävnad:

  • oproportion av ledade ytor: planning av acetabulum, som tar en elliptisk form med en sfärisk form av lårbenshuvudet;
  • förlängning av ledkapseln;
  • underutveckling av ligament.

De första symptomen på höftdysplasi kan diagnostiseras även på sjukhuset innan barnets föräldrar har klagomål:

  • asymmetri av hudveck. Antalet veck ökar på ena låret; i benägen position ligger veck på ena sidan högre och djupare;
  • Slip Marx-Ortolani syndrom: lårbenets huvud glider med ett karakteristiskt klick när tryck appliceras på höftaxeln och lemmarna sträcker sig åt sidorna. Under perioden med ökad muskeltonus (med början från en veckas ålder) försvinner symptomet;
  • förkortning av ett ben jämfört med det andra, vilket bestäms av höjden på knäskålarna: på den hälsosamma sidan är leden högre än den drabbade;
  • begränsning under höftutvidgning är det möjligt att separera lemmarna med högst 60 ° (normalt är benen böjda vid knäna spridda i en vinkel på 80–90 °). Symptomet är tillförlitligt tills muskelfibrernas ton ökar, bara under de första dagarna av livet.

Den slutliga formningen av lederna är klar efter att barnet börjar gå självständigt. Med progressionen av förändringar i ledvävnadskomponenterna i ledet skiljer sig tecken på sena stadier av höftdysplasi:

  • sent på fötterna och sen att gå;
  • gångstörningar (gå med tå inåt, halthet, "anka gång", det vill säga gunga från sida till sida);
  • klagomål om smärta, smärta i höftleden och i ryggen;
  • utvecklingen av överskott av ländryggen;
  • trötthet, instabilitet i höftleden efter träning eller lång gång.

Höftdysplasi är vanligare i Tyskland och Skandinavien än i Sydkina eller Afrika..

Tillsammans med huvudtecknen kan samtidigt symtom på dysplasi identifieras:

  • torticollis;
  • brott mot sökningen och sugereflexen;
  • muskelatrofi i det drabbade området;
  • mjukhet i kranialbenen;
  • minskning av pulsationen av lårbensartären från sidan av den förändrade leden;
  • valgus eller varus placering av foten.

Diagnostik

Extern undersökning och palpation utförs med ortopediska tester för att upptäcka glidande syndrom, symtom på begränsad bortförande av nedre extremiteterna, asymmetriska hudveck och förkortning av lemmen.

De identifierade avvikelserna undersöks i detalj med hjälp av metoderna för instrumentdiagnostik:

  • Ultraljud i höftlederna. På grund av frånvaron av strålningsexponering kan ultraljud utföras upprepade gånger för att bedöma bindvävstrukturens tillstånd i dynamik. Metoden låter dig identifiera avvikelser i bindvävens struktur, beräkna vinkeln på höftledens fördjupning;
  • Röntgenundersökning - fastställer det anatomiska förhållandet mellan benen i låret och bäckenet, placeringen av lårbenshuvudet i förhållande till kanterna på acetabulum. Radiografi är inte sämre än ultraljud, men har ett antal nackdelar (strålningsexponering, ytterligare manipulationer för visualisering, oförmågan att bedöma tillståndets avvikelse i benstrukturen, brosk, leder). Radiografi bekräftar också sekundära manifestationer av coxartros hos vuxna;
  • magnetisk resonans och / eller datortomografi ordineras vid planering av ett kirurgiskt ingrepp och används för att erhålla en klinisk bild i olika projektioner;
  • artrografi och artroskopi - invasiva diagnostiska metoder, de ordineras i svåra fall av dysplasi för att få detaljerad information om leden.

Barnens dysplasi är vanligare hos flickor: 80% av diagnoserna registreras hos kvinnliga nyfödda.

Behandling av dysplasi i höftleden

Beroende på svårighetsgraden av den dysplastiska processen används konservativa (i mildare former) och kirurgiska metoder (vid subluxation eller dislokation av leden)..

Målet med konservativ terapi för dysplasi är att normalisera den anatomiska formen på höftleden och bevara motorfunktionen. Följande metoder används:

  • massage;
  • bibehålla rätt position på höftlederna. För att göra detta, använd bred lindning, såväl som speciella ortopediska anordningar för att fixera höftlederna i rätt läge - ortopediska byxor, Frejks kudde, elastiska Vilensky och Volkovs skenor, Pavliks stigbygel, fixering av hängslen;
  • sluten minskning av förskjutning med tillfällig immobilisering av lemmen (införande av ett styvt bandage). Metoden används i svåra sjukdomsfall och endast hos barn under 5 år;
  • Avhjälpande gymnastik - utförs vid varje blöjbyte eller lindning, medan barnets ben dras isär flera gånger och förs samman igen. Att simma i magen är också effektivt;
  • fysioterapeutiska procedurer (elektrofores av kalciumklorid eller lidas, applikationer med paraffin, ozokerit, lera terapi);
  • skelettdragning (dragkraft) av den skadade leden

Kirurgiska metoder för behandling av höftdysplasi inkluderar:

  • öppen minskning av patologisk höftförskjutning;
  • korrigerande osteotomi - korrigering av deformationer av lårbenshuvudet och ledytorna;
  • endoprotetik (ersättning av en sjuk ledd med en artificiell hos vuxna).

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Progressiv dysplasi hos barn kan leda till allvarliga konsekvenser:

  • förändring i gång och hållning;
  • platt fotad;
  • dysplastisk koxartros i vuxen ålder;
  • lordos;
  • skolios;
  • osteokondros;
  • neoartros;
  • disposition av inre organ;
  • lårbenets huvudvävnadsnekros.

Familjala fall av dysplasi i höftlederna registreras hos 25-30% av patienterna och överförs via moderlinjen.

Prognos

Förutsatt att tidig upptäckt och initiering av adekvat terapi under överinseende av en ortoped är prognosen gynnsam, återställande av skadade strukturer och fullständig återhämtning är möjlig..

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av dysplasi i höftlederna hos nyfödda observeras följande förebyggande åtgärder:

  • förebyggande av negativa effekter på fostret, inklusive den gravida kvinnans vägran från dåliga vanor, minimering av hennes intag av läkemedel;
  • regelbunden schemalagd ultraljud för att identifiera och korrigera sätespresentation;
  • kontroll av tonen i livmoderns släta muskler;
  • obligatorisk undersökning av nyfödda som tillhör riskgruppen: barn med en belastad ärftlighet på grundval av detta, tillhör kategorin stora, med deformerade fötter, kvinnliga nyfödda;
  • rationell näring och en aktiv livsstil hos modern under graviditet och amning;
  • gratis lindning;
  • använder blöjor som inte sätter press på bäckenet.

Vad är leddysplasi och dess behandling

Uttrycket "dysplasi" bokstavligen översatt från det antika grekiska språket betyder ett brott mot utbildning (störning, plasia - utbildning, utveckling). Leddysplasi är en störning i bildandet av ledstrukturer. Dessutom påverkar denna patologi inte bara de artikulära osteokondrala ytorna utan även de närliggande musklerna, ligamentapparaten. Och i vissa sjukdomar kombineras dysplasi i lederna med allvarliga skador på inre organ.

Anledningarna

Dysplasi av ledstrukturer är en av formerna för utvecklingsdefekter. Utläggningen av vårt muskuloskeletala system börjar under den embryonala utvecklingsperioden, ungefär den 4: e veckan, och slutar redan under den nyfödda perioden. Huvudorsakerna till leddysplasi är genmutationer eller effekten av olika negativa faktorer på moderns och fostrets kropp under graviditeten. Bland dessa faktorer:

  • Undernäring;
  • Hushålls- och yrkesrisker;
  • Rökning, alkohol- och droganvändning;
  • Infektionssjukdomar;
  • Lågt vatten;
  • Påfrestning.

Genetiskt bestämd leddysplasi är en av manifestationerna av bindvävsdysplasi. Dessa tillstånd kombinerar en grupp ärftliga patologier, bland vilka är Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, osteogenesis imperfecta. Tillsammans med några kliniska skillnader har dessa sjukdomar en gemensam funktion. Detta är ett brott mot syntesen av proteinföreningar - glykoproteiner, kollagen, som säkerställer styrkan hos bindvävstrukturer - ben, leder, muskler. Under dessa förhållanden lider inte bara lederna utan hela muskuloskeletala systemet - konfigurationen av bröstet, ryggraden, benen, fötterna störs. Dessutom utvecklas patologiska förändringar i olika system av inre organ - kardiovaskulär, nervös, matsmältningsorgan, andningsorgan.

Även om leddysplasi i de flesta fall uppträder isolerat, är mild och upptäcks först under uppväxten. Samtidigt uppmärksammas "lösheten" i ledbanden, överdriven rörlighet (hypermobilitet) hos vissa leder. Leddysplasi hos vuxna kan vara ett resultat av för tidigt slitage med regelbunden träning under sport, dans.

Tecken

Bland alla leddysplasi råder strukturella och funktionella störningar i höftleden hos nyfödda. Enligt statistiken observeras denna patologi hos cirka 2-3% av födda barn. Detta tillstånd kallas också medfödd höftförskjutning. Dessutom blir flickor sjuka oftare än pojkar. Varför exakt höftledet? Det finns vissa förutsättningar för detta. Slutsatsen är att höftleden även hos friska barn under den nyfödda perioden är omogen ur anatomisk synvinkel. Denna led bildas av acetabulum i bäckenet och lårbenets huvud, har sin egen kapsel och förstärks av muskler och ligament. Acetabulum är omgiven av en broskläpp, vilket ytterligare ökar kontaktområdet mellan huvudet och acetabulum.

Under den nyfödda perioden överstiger arean av acetabulum signifikant området för lårbenshuvudet, har en avfasad yta, vilket skapar förutsättningar för utveckling av dislokation. Dessutom kan dysplasi i höftleden vara en följd av försenad benbildning av huvudet och intilliggande delar av lårbenet, ökad elasticitet hos ledkapseln och ligamentapparaten. I detta avseende finns det flera typer av höftdysplasi:

  • Acetabular - förändringar i acetabulum;
  • Dysplasi av lårbenet och dess huvud;
  • Rotation - byter höftledens axel.

Höftdysplasi kan ha flera svårighetsgrader:

  • Pre-dislocation - huvudet glider av ledytan, men med rörelse återvänder det till sin plats;
  • Subluxation - huvudet är delvis förskjutet utanför acetabulum;
  • Förskjutning - huvudet är helt förskjutet utanför acetabulum och förskjutningen justeras inte.

Den sista graden, höftförskjutning, är den absolut allvarligaste. De viktigaste symptomen på medfödd höftförskjutning:

  • Asymmetri av hudveck - gluteal, inguinal, patellar. Bestämd när du lägger barnet på magen.
  • Förkortning av lemmen på förskjutningens sida.
  • Klicka på symptom. Ett karaktäristiskt klick hörs, vilket indikerar att förskjutningen har minskat när benen böjs vid knä och höftled är böjda åt sidorna. Observerad hos barn med höftförskjutning upp till 2-3 månader.
  • Bortförande begränsning. Hos friska barn är bortföringsvinkeln mot benen böjda vid knä och höftled 80-90 grader. Med höftdysplasi är detta värde mycket mindre. Observerad hos barn under ett år.

Tyvärr är inte alla föräldrar uppmärksamma på dessa tecken, och höftdysplasi diagnostiseras vid en senare ålder när barnet börjar gå. Vid denna tidpunkt är varningssignalerna halthet (med ensidig dysplasi), vadande anka gång (med bilateral dysplasi), samt det faktum att barnet började gå mycket senare än sina kamrater.

Knäsdysplasi är mycket mindre vanligt än höftdysplasi. Oftast är det en konsekvens av nedsatt tillväxt av broskvävnaden i knäskålen, lårbenet och tibia. Kliniskt manifesterad av en synlig förändring i knäledskonfigurationen, smärta vid gång, valgus (O-formad) eller varus (X-formad) krökning i benen. Dysplasi i fotlederna observeras ibland. Huvudsymptomet är deformationen av fotleden, foten och underbenet som en klumpfot. Patologi är bilateral till sin natur och i överväldigande majoritet av fallen observeras hos pojkar.

Associerade överträdelser

Med genetiskt bestämd bindvävsdysplasi är patologiska förändringar av typen av hypermobilitet mångfaldiga och manifesteras i olika grupper av leder. Det finns frekventa fall av dysplasi av rörformiga ben, ryggkotor, vilket resulterar i att olika typer av krökning av ryggraden utvecklas - skolios, patologisk lordos och kyfos. Även om ryggradens krökning kan vara av sekundär karaktär, när belastningen på den normala ryggraden ökar med dysplasi i lederna i nedre extremiteterna. I de flesta fall, tillsammans med ryggraden, är bröstet deformerat.

Samtidigt lider inre organ tillsammans med muskuloskeletala systemet. Från det kardiovaskulära systemet kan störningar ha form av tassfel, aneurysmer (tunnare väggar) hos stora kärl. Synstörningar får karaktären av linssubluxation, näthinneavlossning. Det finns en prolaps av organen i mag-tarmkanalen, njurarna.

Behandling

För att behandlingen av leddysplasi hos barn ska bli så effektiv som möjligt bör den startas så tidigt som möjligt. Annars, även med en minimal grad av dysplasi, förändras degenerativa artritiska i leden. Därefter leder detta till irreversibla rörelsestörningar och funktionshinder..

Behandling av höftdysplasi innebär att lemmarna bringas i flexion och bortförande. Det är i denna position som de optimala förhållandena skapas för att minska höftförskjutningen. Fixeringen måste vara kontinuerlig. Samtidigt måste aktiva rörelser i lemmarna bevaras. Alla dessa krav uppfylls av en mängd olika ortopediska anordningar som skenor, vandrare, byxor, kuddar. I svåra fall justeras förskjutningen och lemmen fixeras med en gipsgjutning. Tät lindning är kontraindicerad för spädbarn med höftdysplasi. Med dysplasi i knä- och fotleder appliceras olika typer av fixeringsbandage på benen, inklusive gips. Behandlingen i dessa fall börjar bokstavligen från de första dagarna av livet..

Video om höftdysplasi hos ett barn:

Förutom ortopediska hjälpmedel utförs behandlingen med träningsövningar. Denna behandling syftar till att stärka bäckenets och nedre extremiteterna. Träningskomplex väljs individuellt för varje barn. Obligatorisk massage och behandling med fysioterapeutiska ingrepp, inklusive ozokerit, paraffin, lera, elektrofores. Om konservativ behandling är ineffektiv eller diagnosen utfördes sent utförs kirurgisk behandling, under vilken olika typer av rekonstruktion och plast av ledstrukturer utförs. Vid samtidig kränkning av de inre organen utförs symptomatisk behandling av dessa störningar med hjälp av läkemedel från olika grupper.

Dysplasi i höftleden hos vuxna och barn: orsaker, diagnos, behandling, konsekvenser

Dysplasi i höftleden är en medfödd sjukdom som, utan korrekt behandling, med stor sannolikhet leder till dislokation eller subluxation av lårbenshuvudet. Dysplasi är en underutveckling av bindväv involverad i dess bildning, inklusive ligamentapparaten. Graden av underutveckling varierar kraftigt, från mild hypermobilitet till svår rörelsehinder.

Höftdysplasi hos en vuxen på röntgen

Vad är höftdysplasi

Detta koncept innehåller ett ganska brett spektrum av patologiska förändringar i höftledet:

  • neonatal instabilitet;
  • dysplasi i acetabulum;
  • subluxation av höften;
  • sann höftförskjutning.

Dysplasi åtföljs av uttalade störningar i biomekaniken i höftrörelser, vilket leder till överbelastning av ledbrosk och tidig utveckling av artros hos unga människor. Därför är det mycket viktigt att identifiera höftdysplasi hos ett barn så tidigt som möjligt, eftersom det utan behandling leder till funktionshinder. Föräldrar kan misstänka denna sjukdom genom asymmetrin i hudvecken på låren, förkortning av benet och begränsning av höftens rörlighet när benet flyttas åt sidan.

Över hela världen är dysplasi en utbredd medfödd sjukdom - den genomsnittliga incidensen varierar från 2 till 4%. Det kvinnliga könet är mycket mer mottagligt för sjukdomen - upp till 80% av alla patienter är tjejer. Det finns också ett uttalat ras- och etniskt beroende. I skandinaviska folk når frekvensen av förekomst 4%, hos européerna 1-2%, i södra kineser, svarta och indianer i Sydamerika finns det nästan aldrig, och indianerna i Nordamerika är mest mottagliga för denna patologi.

Dysplasi biomekanik video

Varför höftdysplasi uppträder: orsaker och mekanismer för utveckling

Ett helt komplex av skäl leder till uppkomsten av höftdysplasi. Under vissa omständigheter ökar sannolikheten för dess förekomst flera gånger. Predisponerande faktorer:

  1. Ärftlig benägenhet - hos barn vars föräldrar drabbats av dysplasi förekommer det 12 gånger oftare.
  2. Breech presentation av fostret ökar sannolikheten för att utveckla höftdysplasi med 10 gånger.
  3. Toxikos hos gravida kvinnor.
  4. Lågt vatten under graviditeten.
  5. Multipel graviditet.
  6. Stor babyvikt vid födseln.
  7. Medicinsk korrigering av graviditet (administrering av olika läkemedel för att upprätthålla graviditet).

Det finns flera teorier om förekomsten av höftdysplasi. Inom ramen för hormonell teori antas att en av nyckelfaktorerna i utvecklingen av patologi är en obalans mellan östrogener och progesteron. I ett experiment på råttor (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) visades det att ett ökat innehåll av östrogen förhindrar utvecklingen av dysplasi, medan en ökning av koncentrationen av progesteron främjar dess bildning.

Inom ramen för den mekaniska teorin läggs stor vikt vid mekaniska faktorer som verkar på fostret under den intensiva tillväxtperioden. Således åtföljs fostrets stora storlek och dess sätespresentation av en mer intensiv effekt av deformerande krafter på höftledet. Vilket i slutändan leder till dess instabilitet, dislokation eller subluxation.

Det är intressant! För folk vars traditioner föreskriver en tät lindning av barn är höftdysplasi vanligare (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Mekanismen för utveckling av höftdysplasi är direkt relaterad till dess anatomiska och fysiologiska egenskaper hos barn. Hos barn är acetabulum plattare, den ligger nästan vertikalt (hos vuxna - snett), ligamentapparaten är mer elastisk. Retention av lårbenshuvudet i acetabulum utförs av det runda ligamentet, ledläppen och ligamentapparaten.

Beroende på vilka av elementen i höftleden som huvudsakligen påverkas, skiljer sig följande former av dysplasi:

  1. Acetabular - associerad med ett brott mot utvecklingen av acetabulum själv.
  2. Rotationsdysplasi - orsakad av ett brott mot benens geometri i horisontalplanet.
  3. Dysplasi associerad med underutveckling av övre lårbenet.

Utvecklingsstörningar hos ett av de ovan nämnda elementen i höftleden leder till att lårbenshuvudet inte kan hållas i acetabulum - det förskjuts utåt och uppåt. Med en partiell utgång av huvudets ledytan bortom håligheten utvecklas subluxation av huvudet. Med processens progression förlorar ledytorna i håligheten och huvudet kontakten, medan ledläppen är inbäddad i leden - så utvecklas en verklig förskjutning av höften.

Hur manifesterar sig höftdysplasi - symtom och tecken

Föräldrar till ett spädbarn kan själva misstänka förekomsten av höftdysplasi. Typiska tecken:

  • förkortning av låret
  • begränsningar i höftabduktion (i ryggläge är barnets ben, böjda vid knä och höftled, böjda åt sidorna, om en vinkel på mindre än 160 ° bildas mellan dem - sannolikheten för dysplasi är mycket hög);
  • “klick” -symptomet (vetenskapligt kallas det Marx-Ortolani-symptomet) - ett klick hörs på den drabbade sidan när de böjda benen sakta dras isär. Samtidigt ryckas det drabbade benet lite..
  • asymmetri i kutana inguinala, gluteala och popliteala veck - asymmetrin är mest uttalad hos barn äldre än 2 månader.

Asymmetri av hudveck kan saknas vid bilaterala lesioner.

Diagnos av dysplasi hos barn

Det är möjligt att misstänka höftdysplasi hos ett nyfött barn på sjukhuset. Om du misstänker patologi rekommenderar läkare definitivt att du kontaktar en ortoped inom 3 veckor efter urladdning. Barn med en tvivelaktig diagnos och med ett stort antal riskfaktorer undersöks av en specialist var tredje månad.

Diagnos av höftdysplasi hos barn inkluderar:

  1. Klinisk undersökning av barnet av en ortoped. Under undersökningen bedömer läkaren benens symmetri, bestämmer närvaron eller frånvaron av Marx-Ortolani-symptomet.
  2. Röntgen av höftlederna. Det utförs endast för barn över 3 månader, eftersom denna diagnostiska metod vid en yngre ålder inte är effektiv.
  3. Ultraljud av höftleden - den "guldstandarden" för diagnos av dysplasi.

Den slutliga diagnosen ställs endast om det finns kliniska tecken tillsammans med instrumentella patologiska förändringar i lederna..

Konsekvenser av höftdysplasi

Mindre förändringar i lederna orsakade av dysplasi i ung ålder kanske inte manifesterar sig på länge. Men med åldern ökar risken för sannolikheten för att utveckla dysplastisk coxartros. Dessutom, ju mer uttalade patologiska förändringar, desto tidigare bildas coxartros. Hos vissa patienter utvecklas det redan vid 25-27 år. Vanligtvis uppträder de första symtomen på coxartros med en minskning av fysisk aktivitet, hos kvinnor manifesterar det sig ofta under graviditeten.

Typiska tecken på dysplastisk koxartros är plötslig debut och snabb progression. För det första finns det obehag när man rör sig, sedan smärta och begränsning av ledens rörlighet. När sjukdomen fortskrider bildas en ond inställning av höften - benet i höftleden vänds utåt och något böjt.

Med svår dysplasi, som manifesteras av en verklig förskjutning av höften och dess alltför tidiga omplacering, är det möjligt att bilda en defekt pseudartros. I den moderna världen sker denna komplikation praktiskt taget inte på grund av god diagnos..

Behandlingsmetoder

Många studier (här är bara en recension - https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497) har visat att i 96% av fallen försvinner patologiska förändringar i höftledet hos nyfödda med ultraljud spontant inom 6 veckor... Endast de barn som har patologiska symtom kvarstår i mer än 1,5 månader bör genomgå behandling. Behandlingen i detta fall bör börja så tidigt som möjligt..

Hos barn används övervägande konservativ behandling, som består i användning av olika strukturer som håller höften i en viss position. För små barn används mjuka elastiska strukturer, till exempel ortopediskt bandage från Pavlik. Att bära ett bandage måste kompletteras med träningsterapi med specialdesignade träningskomplex och massage av glutealmusklerna.

I ett allvarligt fall av dysplasi med en verklig förskjutning av höften utförs en stegvis minskning av huvudet, följt av införandet av en gipsgjutning. Gips används till barn i åldern 2 till 6 år. I extrema fall används skelettdragning hos barn under 8 år. Gipsimmobiliseringen kan vara flera månader.

Hos barn i den äldre åldersgruppen, med ineffektiviteten av konservativ terapi, utförs korrigerande operationer. Flera sorter är kända:

  1. Öppen minskning av störning.
  2. Femur osteotomi - Kirurgisk omorientering av lårbenshuvudet utförs. Detta hjälper till att stabilisera huvudets position och stimulerar utvecklingen av acetabulum (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  3. Acetabulär osteotomi är en förändring i acetabulumkonfigurationen. Syftet med dessa operationer är att öka täckningen av lårbenshuvudet. Detta uppnås med olika metoder: dubbel och trippel osteotomi, Salter / Pemberton kirurgi, Chiari osteotomi och andra operationer.

Prognosen för höftdysplasi är mycket bra. Med en tidig start av behandlingen kan fullständig återställning av ledfunktionen uppnås i de flesta fall. Utan behandling leder denna patologi till coxartros, vilket kräver ytterligare ledartroplastik..

Vad är höftdysplasi: symptom, behandling

Medan de fortfarande befinner sig på modersjukhuset undersöker läkare nyfödda för diagnos av höftdysplasi. Detta är en ganska vanlig sjukdom av den medfödda typen, som påverkar muskuloskeletala systemet, vilket avsevärt kan minska kvaliteten på människors liv. Det kan känna sig både under det första året av livet, när barnet precis börjar lära sig att gå och mycket senare, även redan i vuxenlivet. En tillräckligt hög diagnosfrekvens kräver att föräldrarna känner till orsakerna och tecknen på sjukdomen, gradering av patologin i enlighet med kursens svårighetsgrad, vad är förutsägelserna för ett framgångsrikt botemedel, vilka konsekvenser och faror som väntar om behandlingen inleds för tidigt eller en ofullständig uppsättning behandlingsåtgärder har vidtagits.

Vad är höftdysplasi

I den internationella klassificeringen av sjukdomar tillhör det rubriken för deformation av muskuloskeletala systemet (missbildningar), det anses vara en artikulär sjukdom. Detta är det moderna namnet på sjukdomen, som tidigare kallades på ett enkelt sätt - gemensam underlägsenhet. Enligt medicinsk terminologi är dysplasi ett kollektivt begrepp, det är omvandlingen av vävnader, celler, organ eller kroppsdelar till ett onormalt tillstånd. I det här fallet, som namnet antyder (förkortat som DTBS), talar vi om en kränkning av utvecklingen av höftbenleden.

Dysplasi i benen är ganska vanligt; av perifera leder är knä- och höftleder mest mottagliga för förändringar. Termen dysplasi betyder en medfödd abnormitet, dvs. det är en utvecklingsstörning. Höftdysplasi är ett tillstånd som kännetecknas av onormal bildning och mognad av elementen i bäckenlederna. Sådana element kan vara en ledkapsel, ett hålrum, epifyser, ligament, menisci, en broskplatta, nerver, omgivande mjuka vävnader..

Medfödd dysplasi uppträder som ett resultat av fördröjd eller onormal bildning av strukturer under prenatalperioden (i de sena stadierna av embryonal utveckling) och / eller relaterar till tiden omedelbart efter barnets födelse. Dysplasi i höftlederna hos en vuxen är ett ganska sällsynt fenomen, i de flesta fall är det resultatet av en ofullständigt botad medfödd barnsjukdom.

Hur manifesterar sig höftdysplasi?

För att förstå vad TPA är, är det nödvändigt att studera beskrivningen av sjukdomen, symptomlistan, dess variationer och stadier. I själva verket är dysplasi inte en sjukdom, som patologiska förändringar i höftleden kallas, vars anatomi normalt garanterar rörlighet och ger rörelse i alla plan.

Den dysplastiska typen av utveckling av höftlederna är normens yttersta gräns. Under det sker en förändring i det anatomiska, histologiska tillståndet hos leden, lemens funktion störs. Hos nyfödda med liknande avvikelser kan olika stadier av utvecklingen av den patologiska processen observeras och följaktligen svårighetsgraden av kroppens begränsning.

En svår form anses vara ett tillstånd som kännetecknas av en avvikelse mellan storleken på lårbenshuvudet och acetabulum, som är en integrerad del av det massiva bäckenbenet. Om kontakten förloras, förflyttas höften, när huvudet sträcker sig helt bortom den koppformade fördjupningen, uppstår en förskjutning av höften.

Skillnad mellan ensidig och bilateral dysplasi (patologi till höger och vänster). Det noteras att vänster led drabbas oftare, detta förklaras av det speciella med fostrets intrauterina position, där barnets vänstra ben komprimeras starkare. Högergående processer och bilateral dysplasi är mindre vanliga.

Typer och stadier av höftdysplasi hos barn

Rädslan för att missa en allvarlig patologi i muskuloskeletala systemet avslöjar ortopeder hos nyfödda förekomsten av avvikelser och graden av skada. Den formulerade klangdiagnosen "höftdysplasi" betyder inte alltid förskjutning av höften, ofta betyder det en mildare form.

Så hur man räknar ut vad det är - leddysplasi hos barn. Klassisk medicin har utvecklat kriterier för att klassificera sjukdomen, bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd, konsekvenserna av kränkningar.

Dysplasi i nedre extremiteterna presenteras i flera former. Beroende på karaktären och djupet hos den patologiska förändringen särskiljas följande grader av patologi:

    fysiologisk omogenhet (underutveckling eller eftersläpning) - vid undersökning av lem upptäcks inte strukturella defekter, ytorna är korrekt inriktade. Detta är den enklaste formen, initial. Denna gränsstat är faktiskt dysplasi. Dysplasi av den första graden kräver ingen speciell behandling; när man utför enkla terapeutiska och profylaktiska åtgärder kommer mognaden på leden att accelerera, den kommer att utvecklas normalt; preluxation - förskjutning av lårbenet observeras inte eller är närvarande, men obetydlig, normal vidhäftning av ledens ändar bevaras. Detta är en mild svårighetsgrad, leder inte till förlust av motorisk aktivitet eller andra allvarliga försämringar. Denna form upptäcks också på ett friskt ben hos ungdomar och vuxna med ensidig förskjutning; subluxation - ofullständig förskjutning, dvs. artikulära ytor är delvis i kontakt, deras förhållande är bruten. Detta är måttlig dysplasi (grad 2) - när man går eller andra aktiva rörelser förflyttas lårhuvudet från sitt naturliga läge, lårbanden sträcks och förlorar sin inneboende spänning och elasticitet. För att undvika deformation, svår smärta, utveckling av artros, den oundvikliga omvandlingen till lårbenshuvudets förskjutning, krävs aktiv akutbehandling; sann förskjutning (dysplasi) av höften - extrem. Leder till kontraktur, deformation av artikulation och mjuka vävnader, halthet, smärtaattacker, utveckling av dysplastisk coxartros, funktionshinder.

Enligt lesionens strukturella och anatomiska nivå finns det:

  1. Dysplasi i acetabulum (acetabular) - underutveckling av de viktigaste stora elementen finns: minskning och utplattning av glenoidfossa, underlägsenhet i benkanten, förkortning av den broskiga läppen som omger kaviteten. Höftledens limbus bryts ned, upphör att stödja huvudet och hindrar dess förlängning. Hypoplasi i acetabulum indikerar en fullständig deformation och förvrängning av hålighetens tak, oförmågan att ge stöd och motorfunktion.
  2. Dysplasi i lårbenet (epifyseal) - det finns en onormal utveckling av benepifyserna, deras komprimering. Den proximala lårbensregionen påverkas. Som ett resultat ändras cervico-diaphyseal-vinkeln och depressionens lutningsvinkel. Överträdelse av biomekaniken i leddet leder till att knäppvävnaden, höftleden (annars stelhet i höftlederna) preciseras..
  3. Rotationsdysplasi - anatomiska defekter uppstår, benets geometri störs. Det finns ingen minskning i antetorsionsvinkeln mot fysiologiska parametrar (normalt, i färd med att bemästra upprätt gång, bör det minska), lårbenets huvud avviker från medianplanet framåt. Intern höftering av höfterna för en karakteristisk gång-inåtgående gång.

Orsakerna till dysplasi

Vad kommer det ifrån?

Enligt barnläkare och ortopeder kan ett brott utlösas av:

    dålig ekologi; sen förlossning (graviditet efter 35 år), övervikt, tidigare infektioner, svår toxicos, läkemedel, hormonell obalans; sätespresentation, intrassling av fostret med navelsträngen, för tidig födsel; barnets vikt under förlossningen är mer än 4 kg; tradition av tät lindning av barnets ben; ärftlig benägenhet könskomponent - i 80% av fallen diagnostiseras det hos tjejer.

Hos en vuxen kan, förutom en medfödd barndomsavvikelse, en skada på bäckenet eller lårbenet, förvärvade missbildningar i ryggraden eller ryggmärgen tjäna som orsak till DTBS.

Tecken och diagnos

Det finns flera sätt att identifiera dysplasi. Sjukdomen är baserad på dysplastiska förändringar, därför är det osannolikt att föräldern kommer att kunna identifiera symptomen på egen hand. En erfaren diagnostiker bör utföra en extern undersökning av barnet, men det finns ett antal alarmerande symtom som gör att man kan misstänka ett brott. Förutsättningar: skapa en lugn miljö, barnet är stillat, fullt, det är varmt, kroppens muskler är så avslappnade som möjligt.

Vad du bör vara uppmärksam på:

    uttalad asymmetri av hudveck på ben och skinkor (normalt är de vanligtvis på samma nivå); knän i olika höjder - förkortning av låret på grund av bakre förskjutning märks i ryggläget när benen är böjda vid knäna; oförmågan att ta benen åt sidan med bildandet av en rät vinkel mellan dem (barnets position liknar den tidigare). Hur man bestämmer närvaron av ett problem: om den bildade vinkeln är mindre än 60 grader, olika amplitud vid lederna, en krisp hörs under skilsmässa, barnet är obekvämt, då är det en anledning att konsultera en läkare; Marx-Ortolani-symptom (ett symptom på att glida eller klicka) - med långsam, enkel bortförande av höfterna samtidigt i båda riktningarna (medan diagnosens tummar är placerade på barnets inre yta, resten av fingrarna är utanför), visas ett karakteristiskt ljud som liknar ett klick ett slags tryck; ett vuxet barn föredrar att gå "på tårna", klumpfot, vrider tårna, har en anka gång, slår sig kraftigt eller ryggraden avviker åt sidan.

Röntgendiagnostik används som hårdvarumetoder (efter 3 månader), ultraljud (säker för alla åldrar) är den diagnostiska standarden för undersökningen. Ytterligare sådana är CT, MR. Dessa procedurer utförs när frågan om lämpligheten av kirurgisk behandling avgörs..

Hur man bota höftdysplasi

En medicinsk åsikt om kärnan i en liten patients tillstånd är nödvändig för att ytterligare observera barnet, genomföra en grundlig undersökning för att klargöra och fastställa en slutlig diagnos. Detta tillvägagångssätt gör att du kan ordinera förebyggande åtgärder i tid, att starta ortopedisk behandling så snabbt som möjligt. Den är baserad på användningen av specialanordningar som säkerställer långvarig kvarhållande av armar och ben i läget för utspädning och flexion..

Det är också viktigt att göra aktiva rörelser i leden inom de fysiologiska gränserna. För att uppnå dessa mål är följande lämpliga:

    Beckers byxor - påminner om barnbyxor, i vilka en flexibel, styv kudde är inbyggd i kilområdet, vilket inte tillåter att benen dras ihop; vanliga blöjor i mängden 3 stycken: två läggs mellan benen, vilket ger dem önskad position, den tredje - fixering; Pavliks stigbygel är en lätt ortopedisk anordning gjord av mjukt tyg. Inkluderar bröstbygel, tyglar, axelremmar, avledningsremmar med elastisk ögla sydd i fållen (placerad på baksidan), flexionsremmar (fram), små fotledsbygel Freykas kudde (perinka) är en mjuk produkt som ser ut som en rulle. En sådan hållare är placerad mellan benen och är fäst med remmar som hängslen; barns ryggsäckar, kängurupåsar, bärare där ingenting begränsar benens frihet.

För att stärka musklerna, stimulera motorik, motverka trängsel, förbättra hälsan, visas patienten träningsterapi, massage.

Kontraindikationer för dysplasi:

    barnets låga vikt inflammatoriska processer; feber; nervsystemet; bråck; dysfunktion i levern, njurarna, blodet; intrauterina hjärtavvikelser; purulenta sjukdomar i mjukvävnader, hudsjukdomar; diates, akut hepatit.

Om konservativa metoder inte hjälper måste du tillgripa kirurgisk behandling. För barn under 5 år praktiseras fortfarande blodlös (stängd) minskning, senare bara öppna metoder. Ett brett utbud av kirurgiska ingrepp har föreslagits, men extra artikulära operationer föredras för dysplasi.

Vid behandling av barn rekommenderas att man utför Salter-kirurgi i vuxen ålder - en Hiari-bäckens osteotomi. För att lindra smärta ordineras vuxna också anestetiska antiinflammatoriska läkemedel från gruppen icke-steroida läkemedel för att förhindra komplikationer - kondroprotektorer i form av injektioner.

Se även videon om denna sjukdom:

Top