Kategori

Populära Inlägg

1 Gikt
Varför knakar lederna i ett spädbarn och vad man ska göra
2 Rehabilitering
Spinal kyphosis
3 Gikt
Fotled ortoser, bandage, skenor
Image
Huvud // Knä

Utsprång i livmoderhalsen - tecken, diagnos och behandling


På grund av de fysiologiska egenskaperna som är förknippade med upprätt hållning är den mänskliga ryggraden utsatt för degenerativa skador. Patienter har ofta utsprång och bråck. Dessa patologier uppträder efter trauma eller mot bakgrund av en degenerativ process i brosk och ben. På grund av ökad rörlighet i riskzonen, livmoderhalsen. Allvarligt obehag kan uppstå om utsprång i livmoderhalsen uppstår. Du måste ta reda på vilka symtom som indikerar patologi och hur det cervikala utsprånget behandlas.

Hur sker livmoderhalsutstötning?

Utseendet på patologin i ryggraden föregås av ogynnsamma faktorer. När det gäller livmoderhalsryggen är risken för skada eller muskelöverbelastning hög. Detta beror på skelettets struktur i detta område. Cervikala ryggkotorna är tunna, rörliga och den muskulösa ramen som omger nacken är liten. Huvudet har mycket vikt, så en ökad belastning fördelas på mellankottskivorna i livmoderhalsen. Med tanke på den moderna livsstilen tvingas många människor sitta eller stå länge, vilket överbelastar musklerna i livmoderhalsen. Själva nacken, trapezius och rhomboid muskler i ryggen lider.

Med åldern börjar patologiska förändringar i broskvävnaden också inträffa, förknippat med en felaktig livsstil och ett brott mot kosten. Som ett resultat skadas intervertebralskivornas struktur. Broskvävnad fungerar som en stödram, men dess försvagning leder till många mikroskador. Störning av metaboliska processer kan leda till ihållande smärta i nacken, vilket kan orsaka muskelspasmer, tryckstegringar och huvudvärk.

Ett ogynnsamt tillstånd påverkar strukturen av ringfibros. Mikrosprickor bildas på den, genom vilken kärnan pulposus - en gelatinös vätska - sipprar. När tillståndet fortskrider utvecklas osteokondros - resultatet av en degenerativ process. När den försvagade ringfibren börjar sträcka sig framträder utskott - ett mellanstadium i utseendet på en bråck, vilket är ett fullständigt utskjutande av kärnan pulposus. Utsprång kan ge eller inte ge symptom, det beror på individuella parametrar.

Klassificering av utsprång i livmoderhalsen

Med hänsyn till utsprångsriktningen för ett fragment av en broskskiva klassificeras utsprång enligt följande parametrar:

  1. Lateral eller lateral. Skivan sticker ut från sidan. Denna typ av utsprång förekommer sällan och om det upptäcks sker det oftare av misstag. Sådana utsprång på mellanvävnadsskivan ger inte symtom..
  2. Bakre-laterala utsprång. Denna typ av skivutsprång är vanligt. Sjukdomen fortsätter ofta utan uppenbara symtom tills den utsträckta ringfibren når nervänden. Endast i detta skede uppträder i de flesta fall smärta.
  3. Cirkulärt utsprång. Denna typ av skada är belägen i den centrala delen av mellankotan. Denna typ av utsprång utvecklas långsamt och manifesterar sig som kroniska, tröga symtom. Om du inte uppmärksammar sjukdomens symtom i tid kan patologi framkalla allvarliga förändringar i kroppen, vilket kommer att leda till komplikationer. Om rätt behandling inte startas i detta skede kan det centrala utskottet på skivan orsaka funktionshinder hos patienten..
  4. Bakre eller ryggutsprång. Denna typ av patologi är också vanlig. Det kännetecknas av att skivan skjuter ut bakåt, närmare ryggmärgen. Med denna typ av utskjutande klagar oftast utsprånget på mellankottskivan över svår smärtsyndrom. Denna typ av skivbultning är den allvarligaste eftersom den kan komprimera nervrötterna..
  5. Ventralt skivutsprång. Denna typ av utskjutande är sällsynt, eftersom den bular framåt. Ventralt utsprång ger sällan allvarliga negativa symptom.

Orsaker till utsprång i livmoderhalsen

I de flesta fall inträffar livmoderhalsen av följande skäl:

  1. Att vara överviktig, vilket ökar trycket på ryggraden.
  2. Ofta felaktigt lyft av vikter. Om en person upplever felaktiga och överdrivna axiella belastningar uppträder utsprång och bråck över tiden.
  3. Åldersrelaterade degenerativa förändringar, som ofta förvandlas till osteokondros. Denna sjukdom kännetecknas av försvagning av broskvävnaden, därför kompliceras den ofta av hernial skivutsprång eller utsprång. När de första tecknen på osteokondros hittas är det nödvändigt att börja behandlingen så tidigt som möjligt. I de inledande stadierna kan sjukdomsprogressionen sakta ner betydligt, vilket förhindrar uppkomsten av utsprång i livmoderhalsen..
  4. Problem med muskelstyrka. Om patienten har muskelatrofi upplever ryggraden allvarlig överbelastning, eftersom de försvagade musklerna inte kan ta bort en del av belastningen från den. Brist på fysisk aktivitet kan leda till ännu mer skadliga förhållanden, inklusive förstörelse och degeneration av ledprocesser.
  5. Gör skarpa nackvarv mot sidorna, vilket leder till skada.
  6. Skolios, dålig hållning kan också orsaka försämring i vuxenlivet.

Riskfaktorer som predisponerar för uppkomsten av utsprång:

  1. Fysisk inaktivitet eller stillasittande livsstil.
  2. Sitter ständigt i en obekväm position utan att bibehålla rätt hållning.
  3. Långvarigt stående eller stående upprätt.
  4. Professionella sporter med tyngdlyftning.
  5. Allvarlig fetma eller övervikt.
  6. Frekventa graviditeter eller inträde i klimakteriet.
  7. Förekomsten av endokrina störningar associerade med uppkomsten av insulinresistens, typ 2-diabetes mellitus och dekompenserad hypotyreos.
  8. Tidigare bröstkorgsskador i samband med olyckor eller fall.

Utsprång i cervikal skiva - symtom

Beroende på vilken typ av skiva som skjuter ut i riktningen är ljusstyrkan i symtomens manifestation individuell. I okomplicerade situationer orsakar utsprång inte obehag och patienten är inte medveten om deras existens.

Om utskottet på skivan har påverkat nervrötterna känner patienten ett sådant obehag:

  1. Huvudsymptomet är uppkomsten av akut, svår och obehaglig nacksmärta.
  2. Under en smärtsam attack känner patienten svår stelhet i nackrörelserna, det blir svårt att vända huvudet uppåt och åt sidorna.
  3. Utseendet på bestrålning av smärta i axlar, övre extremiteter, armbågsfogar.
  4. Yrsel och tinnitus, åtföljd av episoder av obalans.
  5. Huvudvärk av olika typer av manifestationer. Mer frekventa smärtor uppträder i occipitalregionen.
  6. Om kompression av nervrötterna utvecklas ökar ömheten kraftigt. Det är också möjligt en överträdelse av känslighet, uppkomsten av domningar i fingrarna.
  7. Med tiden uppträder progressiv svaghet i fingrarna och underarmarna.
  8. Om det finns kompression av ryggradsartären uppträder en kränkning av det vertebrobasilar bassängen av varierande svårighetsgrad.

Symtom på utskjutande beror också på typen av utskjutande skiva. Ju större storlek desto svårare lider patienten av attacker av förvärring.

Varför är diagnosen utsprång i cervikal ryggrad farlig?

Denna sjukdom har varit asymptomatisk under lång tid, men när de första tecknen uppträder bör deras manifestation inte ignoreras av följande skäl:

  1. Utseendet av ihållande och kronisk huvudvärk. Även ett lätt utskjutande skiva upp till 1 mm kan störa patientens fysiska och mentala tillstånd avsevärt. Sådana tillstånd leder till neuroser och omöjligheten till ett fullt liv..
  2. Skarpa blodtryckshopp. När det vaskulära utskottet kläms fast, uppstår en negativ effekt på dem, vilket är fylld med en negativ effekt på det kardiovaskulära systemet.
  3. Utvecklingen av en uttalad inflammatorisk process i livmoderhalsområdet, som sprider sig snabbt. Som ett resultat utvecklar patienten cervikal radikulit, vilket åtföljs av svåra symtom.
  4. Om huvudkärlen kläms, försämras adekvat blodcirkulation i hjärnan, vilket är fylld med stroke eller förlamning.
  5. Om utsprånget klämmer ner i nervändarna kan det leda till en känslighetskänsla i armar och ben, vilket är fylld med en känsla av gåshud eller stickningar i fingrarna.
  6. Även mot bakgrund av klämda nervändar uppstår en funktionsstörning i de inre organen. Smärtupplevelser av okänt ursprung dyker upp.
  7. Tecken på interkostal neuralgi indikerar en klämd vagusnerv. I sällsynta fall inträffar en sådan kränkning med osteokondros i livmoderhalsen.
  8. Den allvarligaste överträdelsen är att utsprånget utvecklas till en bråck, vilket åtföljs av brist på membranet i ringfibros. Andra symtom blir också mer uttalade när det gäller känslor..

Av dessa skäl är det nödvändigt att konsultera en läkare för ytterligare diagnostik för att äntligen ta reda på vad som framkallar obehagliga symtom.

Cervical disc protrusion - diagnostics

Med tanke på de symtom som uppstår bör patienten konsultera en specialist - en neurolog eller traumatolog. Det är dessa läkare som är engagerade i diagnos och konservativ behandling av patologi. Om det behövs för att ta bort ett bevuxet utsprång på skivan behöver patienten en neurokirurg. Diagnosen börjar med en visuell undersökning av patienten. En detaljerad historik samlas in, klagomål registreras och en visuell undersökning utförs. Var också uppmärksam på hållning och närvaron eller frånvaron av muskelspasmer. Om det finns misstankar om bråck eller utsprång föreskrivs följande studier:

  1. Radiografi. Detta är en grundläggande studie av ryggradens tillstånd, som syftar till en ytlig undersökning av benstrukturen. Om patienten har ett utskjutande ändras avståndet mellan skivorna mellan ryggraden. Enligt sådana kriterier kan man misstänka förekomsten av ett hernialt skivutsprång eller utskott..
  2. MR. Magnetisk resonanstomografi är det mest pålitliga sättet att diagnostisera utsprång. Enheten skiljer perfekt både hårda och mjuka vävnader. MR-bilden visar storleken och stadiet för utskjutningen på den mellanväggiga skivan.
  3. Datortomografi. Om patienten har implantat i lederna eller har en pacemaker är det bättre att diagnostisera med CT. Detta är en förbättrad form av radiografi, men bilderna erhålls i tre dimensioner, vilket ger en mer komplett bild. CT är bättre på att känna igen skador på ben och brosk.
  4. Laboratorietester. Urin- och blodprov är nödvändiga för att bedöma patientens allmänna hälsa. Enligt CBC kan biokemi och OAM avslöja dolda patologier som påverkar sjukdomsförloppet (reumatologiska sjukdomar).

Baserat på erhållna data ställs en slutlig diagnos, varefter patienten ordineras lämplig behandling.

Behandling av cervikal utsprång

I de inledande stadierna av utvecklingen av patologi är konservativ behandling tillräcklig. Under den akuta perioden ordineras läkemedel, när det är nödvändigt att använda fysioterapeutiska behandlingsmetoder under återupplösningsperioden. I avancerade fall, när utsprånget har passerat in i en bråckstadium och dess storlek är stor, rekommenderas kirurgiskt ingrepp. Metoderna för behandling av intervertebral bråck och utsprång i livmoderhalsen väljs komplexa för att agera på orsaken till smärta och eliminera symtom.

Vilka läkemedel ordineras för behandling av livmoderhalscancer:

  1. NSAID. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel fungerar bra mot tecken på smärta och inflammation i livmoderhalsen. Läkemedlen används uteslutande för symptomatisk behandling under den akuta perioden, när patienten är tillfälligt arbetsoförmögen. Det rekommenderas att använda selektiva NSAID. Dessa lösningar fungerar bra med obehag och är mindre benägna att orsaka negativa biverkningar från mag-tarmkanalen - dyspepsi, smärta och uppblåsthet. Patienter med magsjukdomar bör förskrivas NSAID i korta kurser i kombination med magskyddsmedel och protonpumpshämmare. Exempel på effektiva läkemedel - Diklofenak, Movalis, Nise.
  2. Muskelavslappnande medel. Med utskjutande av livmoderhalsen har patienter ofta smärtsamma muskelspasmer som inte kan stanna på egen hand. En svag muskel är kraftigt överbelastad, vilket orsakar en skyddande reaktion - kramp. Läkemedel som lindrar kramper är inte lämpliga för behandling av denna sjukdom. Muskelavslappnande medel av den centrala typen av åtgärder behövs för att slappna av i det krampaktiga området och lindra smärta. Exempel på läkemedel - Baklosan, Sirdalud, Midocalm.
  3. Kondroskydd. Dessa substanser administreras om patienten har degenerativa processer i ledbrosket. Använd medel baserade på kondroitinsulfat och glukosaminhydroklorid. Läkemedlen ska användas i långa kurser, 4-6 månader vardera. Behandlingsförloppet inkluderar användning av en injicerbar frisättningsform och tabletter. Det är viktigt att förstå att kondroprotektorer inte bidrar till att återställa skadad brosk, men de hjälper många att bekämpa smärtsamma symtom. Dessa medel saktar ner dess förstörelse. Exempel på läkemedel - Hondroguard, Dona, Alflutop.
  4. Vitaminer i grupp B. Neurotropa läkemedel - B1, B6 och B12 används aktivt vid behandling av neurologiska störningar associerade med irritation av nervändarna. B-vitaminer i stora mängder har en smärtstillande effekt, vilket hjälper till med radikulärt syndrom. Sådana medel ökar också immuniteten, förbättrar vävnadstrofismen och har en positiv effekt på kolhydrat-, fett- och proteinmetabolismen. Varaktigheten av behandlingen bestäms av den behandlande läkaren. Exempel på läkemedel - Neuromax, Neurorubin, Milgamma.
  5. Kalcium- och vitamin D3-preparat. Syftet med att ta pengar är att förhindra degenerativa processer, eftersom det är viktigt att leverera byggmaterial till skadade eller försvagade ben. Tillräckligt intag av kalcium i kroppen upprätthåller benmassan. Mineralet absorberas inte normalt i kroppen om patienten saknar vitamin D3. Därför är det viktigt att använda kombinerade tillsatser baserat på dessa ämnen. Exempel på läkemedel - Calcemin Advance, Calcium D3 Nycomed Forte.
  6. Kortikosteroider. Hormonella läkemedel ordineras för allvarliga ledskador av degenerativ-inflammatorisk karaktär. I detta fall är utsprång en av komplikationerna eller en drivmekanism för utveckling av degenerering av ledpåsen. I traumatologi ordineras långverkande injicerbara kortikosteroider, som Diprospan. Under kontroll av en ultraljudssensor injiceras patienten i leden med ett läkemedel som eliminerar inflammatorisk process under lång tid.

Under en förvärring är det lämpligt att använda salvor och geler för externt bruk. Homeopati och kramplösande medel ordineras sällan och som en del av komplex terapi. Dessutom kan de ordinera multivitaminkomplex.

Utnämning av paravertebral blockad

För att eliminera svår och långvarig smärta ordineras administrering av bedövningsmedel (oftare ett bedövningsmedel Novocain), vilket permanent kan stoppa patientens smärtsamma tillstånd. Ett läkemedel injiceras i intervertebrala zonen under kontroll av en ultraljudsmaskin med en lång nål. Paravertebral blockad är föreskriven för utskjutande av skivorna i livmoderhalsen, som ligger på nivån på ryggkotorna c6-c7. Det är viktigt att förstå att manipulation används för symptomatisk behandling av sjukdomen och inte påverkar utvecklingen av utsprång..

Sjukgymnastik

Så snart patienten visar förbättring efter en akut sjukdomsperiod, inkluderar läkarens rekommendation sjukgymnastik. Terapimetoderna gör det möjligt att bättre absorbera injicerbara ämnen genom huden, förutsatt att proceduren utförs korrekt. För sjukdomar i ryggradsskivorna ordineras vanligtvis elektrofores, magnetoterapi och chockvågsterapi.

UHT är särskilt effektivt vid behandling av sjukdomar associerade med trauma och inflammation. Chockvågsterapi bekämpar bildandet av komplikationer och är relevant för hernial skivutsprång. Kärnan i sjukgymnastik är enkel - enheterna med en viss frekvens justeras, varefter läkemedlet appliceras på det drabbade området. Under påverkan av ett magnetfält eller ultraljud finns det en förbättrad penetration av läkemedelskomponenten under huden, eliminering av inflammatorisk process.

Fysioterapi

Den andra metoden för konservativ behandling är korrigerande gymnastik. Träningsterapi är en grundläggande del av terapin på vägen till återhämtning i närvaro av utskjutande skiva mellan ryggraden. Gymnastik görs varje dag. Den första övningen väljs av en specialist i sjukgymnastik eller en rehabiliteringsterapeut. Med hjälp av denna typ av fysisk aktivitet är det möjligt att förbättra muskeltonen och stärka ryggen. Om musklerna blir starkare försvinner den obehagliga smärtan och patienten återgår till det normala livet. Träningsterapi utförs regelbundet och utan avbrott.

Komplex av träningsterapi kan justeras varannan månad för att ändra typen av belastning på muskelvävnad. Om det inte sker någon progression eller förnyelse av belastningen hos patienter under gymnastik slutar musklerna att utvecklas ytterligare, kroppen anpassar sig. Träningskomplex korrigeras också av en erfaren instruktör eller rehabilitolog.

Manuell terapi

Manuell terapi baseras på den fysiska påverkan av en specialists händer. Professionella använder speciella tekniker för att slappna av muskler och ryggrad. Även om denna manipulerande teknik, som rekommenderas av WHO, inte har en solid evidensbas, är sådan behandling för många patienter lämplig och hjälper framgångsrikt att hantera smärta. Patienter med utskjutande skiva måste noggrant välja en specialist så att hans arbete inte skadar. Alla frågor om arbetssäkerhet måste klargöras i förväg.

Massage

Även om denna typ av konservativ behandling liknar manuell terapi, till skillnad från den tidigare exponeringsmetoden, har den en evidensbas i behandlingen. Kärnan i massagen är enkel - specialisten värmer upp musklerna, förbereder dem för vidare arbete och slappnar sedan av de överbelastade områdena. För att en bestående effekt av massageförfarandet ska visas måste en specialist besökas regelbundet och minst flera sessioner i rad. Under förvärringsperioden utförs inte massage.

Förebyggande av utsprång i livmoderhalsen

Även om det inte finns några exakta sätt att skydda dig från herniala utsprång och liknande sjukdomar, kan du försöka normalisera din livsstil för att rädda din ryggrad. Ryggen måste tas om hand från en ung ålder så att den inte stör mycket i ålderdomen.

Förebyggande rekommendationer inkluderar:

  1. I bekväma ortopediska skor utan höga klackar. Med långvariga bär av obekväma skor är muskels korsett och ryggrad överbelastade, vilket leder till försämring i framtiden. Detta ögonblick gäller kvinnor.
  2. Bär en ryggsäck istället för en axelväska. Om du bara bär påsen på ena axeln under lång tid utvecklas muskelobalans och skolios förvärras, vilket också har en dålig effekt på livmoderhalsryggens hälsa..
  3. Avslag på dåliga vanor. Normalisering av kosten och begränsning av alkohol, tobak kommer att ha en positiv effekt på kalciummetabolismen och cirkulationssystemet.
  4. Ökning av daglig fysisk aktivitet. Det rekommenderas att gå mer på helgerna för att stödja skelett och ryggrad.
  5. Viktminskning. Denna artikel är relevant för överviktiga personer. Övervikt sätter press på ryggraden, vilket framkallar utsprång.
  6. Att bibehålla rätt hållning.
  7. Vägran att sitta eller stå under långa perioder.
  8. Du kan inte lyfta tunga vikter, för överansträngning är fylld med skador.

Redaktionellt yttrande

Utsprång i cervikal ryggrad är en allvarlig sjukdom som kräver en integrerad metod för behandling. Ett komplex av övningar, rehabilitering och medicinering behövs för att stoppa smärtsyndromet. I avancerade fall föreskrivs en operation. För mer information om ryggradssjukdomar rekommenderas att du studerar andra artiklar på vår webbplats.

Farligt skivutsprång i livmoderhalsen: symtom och behandling

Skivutsprång vid osteokondros i livmoderhalsen uppträder i 25-45% av alla diagnostiserade fall av inflammation i ländryggen.

Vad är utskjutande med cervikal osteokondros

Utsprång i livmoderhalsen är ett onormalt utskjutande av ryggkotorna i förhållande till ländryggens anatomiska axel. Det inträffar som den första etappen av en bråck i detta område, under påverkan av flera provocerande faktorer:

  • undernäring av celler i det intervertebrala utrymmet med förstörelse av brosk;
  • patologi av ringfibros med förskjutning av kärnan pulposus, som fungerar som den centrala delen av intervertebral skiva;
  • atrofi av musklerna i ryggradszonen vid osteokondros leder till en försvagning av ramen och en förutsättning för förskjutning av anatomiska strukturer;
  • traumatisk skada på ryggradsskivorna, sportbelastningar, plötsliga rörelser som orsakar förskjutning av skivorna i olika delar av ryggradszonen;
  • professionell belastning på musklerna i ländryggens livmoderhalsregion - en lång vistelse i statisk position: sömmerskor, kassör, ​​kontorsarbetare;
  • effekterna av genetiska faktorer, ärftliga sjukdomar;
  • närvaron av platta fötter, patologisk styvhet i ländryggens muskelskikt, särskilt med kombinerad patologi av klämning av ryggmärgsrötterna, risken för utskjutande av ryggraden med karakteristiska symtom är hög;
  • hållningsstörningar (skolios, kyphos), ofta upptäckt av nedre delen av ryggen i en tvingad obekväm position.

En specialistläkare kan mest korrekt diagnostisera de etiologiska faktorerna för ryggrads osteokondros med skivutsprång. När de första tecknen på ryggradssjukdom uppstår bör du omedelbart söka kvalificerad hjälp för att undvika komplikationer och progression av patologi.

De vanligaste symtomen

Symtom på patologin för osteokondros i livmoderhalsområdet med närvaron av utskjutande skivor skiljer sig beroende på sjukdomens svårighetsgrad, tillståndet för skador på nervsystemet och samtidig patologier i kroppen.

Oftast presenterar patienterna följande klagomål:

  1. Smärtsyndrom. Skiljer sig i en känsla av mild ömhet i början, uttryckt av konstant smärta i ryggraden, som inte försvinner ens i vila. Ett utmärkande drag är bestrålning av smärta till övre extremiteterna, bröstet, vilket skapar en slags maskering av symtom för hjärt-kärlsjukdomar.
  2. Manifestation av svaghet i händerna, kombinerat med domningar i fingrarna eller till och med handen, stickningar i fingertopparna.
  3. Svårigheter att vända huvudet åt sidorna, på grund av stelhet i musklerna i nacken, ryggen, skjutvärk. Med progressionen tar personen en tvingad hållning med huvudet lutat framåt och något nedåt på grund av dystrofi, svaghet i skivorna i den muskulösa korsetten i nedre delen av ryggen. Styvhet, spänningar i livmoderhalsmusklerna är särskilt uttalade på morgonen, men i avsaknad av behandling manifesterar det sig stabilt hela dagen.

Osteokondros i livmoderhalsområdet med utskjutande ryggradsskivor kan åtföljas av samtidig störningar i de inre organsystemen:

  • buller, smärta i auriklerna, vilket kräver undersökning av en otorinolaryngologist;
  • smärta i occipitalregionen, periodiska attacker av yrsel, frekventa migrän;
  • ökad meteosensitivitet
  • visuella hallucinationer;
  • spänningar eller ryckningar i ansiktsmusklerna
  • abrupt ökning, blodtryckssänkning
  • minskad synskärpa;
  • frekvent svimning på grund av syresvält i hjärnan
  • smärta i hjärtat av neurogen natur;
  • sömnlöshet;
  • snabb trötthet, en allmän försämring av människors välbefinnande;
  • kramp i axelbandets muskler, ryggregion;
  • känslomässig labilitet.

Varför är utsprång så farligt?

Cervikal ryggrad är en mycket sårbar plats för sjukdomar, eftersom det är i detta område som vitala anatomiska strukturer är belägna och ryggkotorna utsätts för betydande kompression av skalan och hjärnans massa..

Det finns en betydande fara för människors hälsa med utvecklingen av utsprång i ryggradsskivorna:

  • oacceptabel huvudvärk när utsprång uppträder, även upp till 1 mm i storlek, vilket stör alla vitala processer och kräver omedelbar medicinsk korrigering av osteokondros;
  • provokation av den inflammatoriska processen, som sprider sig snabbt, framkallar utvecklingen av radikulit i livmoderhalsområdet i ländryggen;
  • när de stora kärlen kläms, störs en tillräcklig blodtillförsel till hjärnan, vilket kan orsaka stroke eller förlamning;
  • när nervfibrer är klämda, finns det en störning i inre organens arbete, uppkomsten av smärta;
  • kränkning av känslighet, känsla av "gåshud" i övre och nedre extremiteterna;
  • den allvarligaste komplikationen av utsprång i ländryggen är brott på ryggskivans membran, bildandet av ett hernialt utsprång.

Framväxten av utsprång är redan en allvarlig komplikation av osteokondrosens gång, och vid diagnos av denna patologi är det värt att starta en komplex behandling under överinseende av en läkare för att undvika sjukdomens progression..

Hur man behandlar utsprång med cervikal osteokondros

Den optimala behandlingsregimen för utskjutande av skivorna i ryggradshalsen vid osteokondros innefattar en kombination av läkemedelskorrigering av sjukdomen, massage av halshalsområdet och sjukgymnastik. Gymnastiska terapeutiska övningar är obligatoriska för cervikal osteokondros och utsprång i ryggraden, vilket hjälper till att återställa muskeltonus i ryggradsskivorna, förbättra kroppens allmänna tillstånd och förhindra återfall.

Ett viktigt villkor är överensstämmelse med lastbegränsningar, vid behov, sängstöd och användning av en speciell ortopedisk korsett eller Shants halskrage, strikt efterlevnad av den behandlande läkarens rekommendationer.

Läkemedelsbehandling av utsprång

För lindring av akuta manifestationer av osteokondros, utsprång och återställande av störningar av den inflammatoriska karaktären i ryggradszonen används flera grupper av läkemedel:

  • smärtstillande medel och NSAID: er - Diklofenak, Ketanov, Ibuprofen, Indometacin, Baralgin, Movalis, Tempalgin. Appliceras i tabletter, i form av salvor, injektioner;
  • muskelavslappnande medel för att eliminera kramp - No-shpa, Sirdalud, Drotaverin, Midocalm, Finlepsin;
  • vitaminkomplex, särskilt de med högt innehåll av grupp B, eller monovitaminpreparat - Milgamma, Neurovitan, Neurorubin;
  • terapeutiska plåster för lokal verkan mot inflammation;
  • med svår smärta mot en bakgrund av inflammation kan kortikosteroider användas - Dexametason, hydrokortison;
  • kondroprotektorer används för att återställa den broskiga ytan på ryggkotorna, för att normalisera metaboliska processer i livmoderhalsområdet i ryggradsregionen vid osteokondros - Kondroitinsulfit, Structum, Kondroxid, Mucosat, Artra Chondrosila;
  • novokainblockad används endast på ett sjukhus, de utförs av en kvalificerad läkare, indikationerna för utnämningen är outhärdlig smärta med begränsad rörlighet hos ryggradsskivorna.

Sjukgymnastikövningar för utsprång

Träningsterapi i närvaro av utsprång utförs först efter samordning av en uppsättning gymnastiska övningar med en läkare. Övningar syftar till att stärka den muskulösa korsetten i ryggraden som helhet, lindra stress, obehag, förbättra rörligheten hos ryggradsskivorna, återställa blodflödet.

Terapeutisk gymnastik utförs i frånvaro av förvärringar av osteokondros och svår smärta, övningar kan bara förvärra de kliniska symtomen. De sju mest effektiva övningarna visas i den här videon:

Fysioterapi

Fysioterapiprocedurer har en positiv effekt på ryggraden med osteokondros och utsprång i ländryggens cervikala zon, men utförs uteslutande utanför den akuta perioden. Huvudmålet är att återställa blodcirkulationen i ryggraden och metaboliska processer i ryggraden.

Om en specialist har diagnostiserat cervikal osteokondros med utsprång och dess behandling ordineras i kombination med vissa fysioterapeutiska metoder, måste den observeras med flera typer av sjukgymnastik:

  • fonofores och elektrofores med mediciner;
  • magnetoterapi;
  • galvanisering;
  • lasermetoder för påverkan på osteokondros i nacken;
  • ultraljudsterapi;
  • leraapplikationer;
  • hydromassage, varm stenmassage och konserverad vakuummassage;
  • akupunktur;
  • moxibustion - punktuppvärmning.

Ju tidigare osteokondros diagnostiseras med närvaron av utsprång i nacken, desto effektivare blir behandlingen..

Utsprång i livmoderhalsen

Varför gör halsen ont på kvällarna och hur är det relaterat till skivutsprång? Tror du att du inte har osteokondros? Dåliga nyheter: varje vuxen har det, men inte alla har det på samma sätt. Ta reda på vad ett utsprång i cervikal skiva är, och då får du inga illusioner om "det kommer att gå av sig själv".

Innehåll

Vad är cervikal utsprång?

Utskjutande av livmoderhalsen är ett stadium i utvecklingen av osteokondros, som kännetecknas av utskjutning av den intervertebrala skivan.

Det är osteokondros som är resultatet av felaktig hållning, fysisk inaktivitet och metaboliska störningar. Den moderna livsstilen med sitt "stillasittande" arbete, liksom vanan att böja huvudet mot digitala medier, har blivit en viktig faktor i förstörelsen av broskvävnaderna i mellanvävnadsskivor..

För att noggrant förstå problemet med utskjutande, föreslår jag att jag vänder mig till anatomi i livmoderhalsen, vilket gör att du bättre kan förstå sjukdommens väsen.

Cervikal ryggrad består av sju ryggkotor. Den första kotan (C1) - atlasen - är ansluten till basen på skallen med hjälp av en speciell led - syndesmos, som i själva verket inte är en skiva. Den andra efter atlasen (C2) - axeln - är endast ansluten till atlasen genom små artikulära områden, vilket möjliggör rotations- och flexionsrörelser i huvudet. Men från och med den andra kotan och nedåt delas livmoderhalsregionen av skivor mellan ryggraden.

Skivor är specialiserade broskavstånd mellan kotorna som har en unik struktur. I mitten är kärnan pulposus, representerad av 98% vatten och endast 2% av organisk matris - kollagen. Den höga vattenhalten stabiliserar kärnstrukturen och håller den i dynamisk jämvikt med friktionskrafterna och trycket. I periferin på skivan finns ringfibros. Egentligen vilar ryggkotans kontaktplattor exakt på denna grova broskvävnad i ringen, medan kärnan fungerar som en stötdämpare för rörelser. Ringen består av fibrösa fibrer, sammanflätade i olika riktningar, för att vara starkare på detta sätt, inte för att delaminera och begränsa kärnans lutningar att bryta ut.

Näringsämnen levereras till annulus fibrosus inte genom blodet utan direkt från de omgivande vävnaderna, främst muskler, senor och cerebrospinalvätska. Och detta är mycket viktigt att förstå. Varför? Vi får reda på det lite senare.

Så, skivutsprång är utsprånget av ringformiga fibrosus bortom kotan och hela ryggraden med mer än 3 mm.

Annulus fibrosus sticker ut på platser där broskvävnaden tunnas ut och skadas i större utsträckning. Det är detta utsprång i medicin som kallas "utskjutande" ("utskjutande framåt"). Utseendet på skivutsprång är en indikator på den andra graden av osteokondros. I fallet när den fibrösa ringen går sönder och kärnan kommer ut, pratar läkare redan om en bråck. Det vill säga utsprång och bråck är länkar till en patologisk kedja, vilka är en följd av vad? Det stämmer, dålig hållning och följande sjukdomar (först och främst osteokondros).

Orsaker till sjukdomen

De främsta orsakerna till förstörelse av broskvävnaderna i ringfibros är:

  1. Felaktig hållning
  2. Mekanisk stress på livmoderhalsen.
  3. Vattenobalans.

Med tiden torkar också vätskeinnehållet i kärnan. Processen med vävnadsdegeneration är förknippad med förlusten av organisk matris och skivor. Detta orsakar uttorkning, "torkar ut" hela skivan mellan ryggraden.

I halsens böjda läge trycker ryggkotorna på varandra på de yttre sidorna av de fibrösa ringarna. Endast med korrekt bakställning är belastningarna enhetliga, och den snabba återgången av nacken till upprätt läge sparar mellankottskivorna från överbelastning.

Således förstår vi att en stillasittande livsstil och stillasittande arbete i en obekväm position med ett ständigt böjt huvud är de mest uppenbara riskfaktorerna för utveckling av utsprång..

Som ett resultat kan otränade ryggmuskler inte längre klara belastningen, vilket "faller" en tung börda på mellanväggens skivor i nacken.

Därav utvecklas hela bilden av sjukdomen..

Som du kan se är livmoderhalsskivans utsprång ett gissel i det moderna samhället. Sjukdomen ärvs inte, är inte ett resultat av infektioner eller skador (även om det i en liten andel av fallen kan vara), men det sker just på grund av fel inställning till din kropp!

Symtom på cervikal utsprång

Som du vet börjar problem när något blir utom kontroll eller utanför gränserna. Och utsprånget på nackskivorna är en lärobokbekräftelse på detta.

Utsprånget av den fibrösa ringen på skivan till gränserna för ryggradsaxialskelettet åtföljs av irritation och i avancerade fall genom intrång i halsens intervertebrala nerver.

Irriterade och klämda nerver utlöser symtom som:

  1. Smärta, konstant eller övergående (i nacken, axelband, övre extremiteter, handflator).
  2. Domningar, parestesi i händerna.
  3. Omöjlig smärtfri nackrotation, krispning och knakande vid vridning och böjning.
  4. Obehagliga känslor i bakhuvudet, tryck, tyngd i huvudet.

Utseendet på dessa symtom beror på området för innervering av intervertebrala nerver i nacken. Till exempel orsakar klämning i C4-kotan (ryggrötter):

  • neurologiska reaktioner i ansiktsnerven,
  • öron- och nässjukdomar,
  • neurasteni,
  • huvudvärk.

Störningar i C5-kotorna orsakar svårigheter att svälja kontrollen.

Med utsprång på de två nedre skivorna (C6, C7) är följande möjliga:

  • tillfällig förlamning av axelbandets och övre extremiteterna,
  • artrit,
  • bursit.

De intervertebrala nerverna i nacken tränger in med sina grenar hakan, en del av baksidan av huvudet, nacken, bältet i de övre extremiteterna. Nerverötterna, som lämnar ryggmärgen, passerar genom intervertebral foramen i närheten av skivorna själva. Och om den senare böjer sig utåt, kommer de naturligtvis i kontakt med nerverna. Och som du vet är det bättre att inte störa nervernas arbete, annars hamnar du inte i trubbel!

Ärendet kan förvärras om ryggradsartären kläms (eller periodvis "vidrör" en skiva som har kommit ut). Den löper i livmoderhalsområdet på vardera sidan om ryggraden. Här uppstår symtom på en något annan ordning:

  1. "Hopp", eller ihållande ökning / minskning av blodtrycket.
  2. Vegetativ "storm": illamående, yrsel, apati, tinnitus, mörkare i ögonen, yrsel.
  3. Beteendestörningar.

Denna grupp av symtom kännetecknar syrgas svält i hjärnan. Ofta klagar patienter också på smärta i hjärtat. Detta förvirrar ofta läkare eftersom orsaken till problemet ligger i nackarna i nacken..

Möjliga komplikationer

Ryggens livmoderhalsregion är mycket ömtålig, eftersom den är gjord av de tunnaste och mest ömtåliga ryggkotorna. Men det är de som håller en så tung konstruktion på sig själva - huvudet, och gör alla våra vändningar och huvudrörelser möjliga. Som jämförelse kan en person leva länge och omärkligt för sig själv med ett skivutsprång i ländryggen upp till 4 mm i storlek. Men detta kommer inte att fungera med livmoderhalsen: här kan ett utsprång till och med 1 mm framkalla en hel galax av ovanstående neurologiska symtom..

Farliga konsekvenser av okänt och obehandlat nackutsprång i tiden:

  • Inflammation i den fångade nerven - utveckling av cervikal radikulit.
  • Bristning av skivmembranet, kärnans utgång och bråck.
  • Permanent förlamning av ett specifikt område av kroppen (beroende på bråckbildning).

Det är inte konstigt att en uppmärksam attityd till din kropp och att söka hjälp hos en specialist i rätt tid kommer att hjälpa till att undvika många formidabla komplikationer av nacken..

Behandling av cervikal utsprång

Diagnostik orsakar inga speciella svårigheter för kvalificerade specialister.

Efter att ha diagnostiserat förekomsten av utsprång i nacken (med en allmän undersökning, MR), kommer en erfaren läkare att rekommendera dig att tillgripa en uppsättning terapeutiska och förebyggande åtgärder. Så hur man behandlar utsprång? Komplexet består av sjukgymnastik, sjukgymnastik, massage, manuell terapi. Omedelbart noterar vi att folkmedicin är maktlösa här..

I mycket allvarliga fall (med intrång i ryggradsartären) kan neurokirurgen ge råd om kirurgisk behandling. Detta kräver extremt noggrann diagnos och verifiering av patologi. Men få av dem bestämmer sig för ett så komplicerat och farligt förfarande, och nackutskott utan risk för komplikationer innebär inte kirurgisk behandling..

Träningsterapi för livmoderhalsen syftar till att bilda en användbar vana att hålla din hållning rak. Dessutom är målet att förbättra blodflödet i vävnaderna i nacken, förbättra ämnesomsättningen, välbefinnandet och öka den totala motståndskraften hos människokroppen. För detta ordinerar den ortopediska kirurgen speciella övningar för nacke och rygg. Övningar väljs med hänsyn till graden av spridning av processen, dess lokalisering (nivån på utsprångbildning) och de neurologiska symtomens natur. Övningar från yoga kan Pilates fungera som ett användbart tillskott. Självträning på morgonen, simning, pool hjälper också.

Sjukgymnastik

Fysioterapiprocedurer ger en påtaglig och smärtfri effekt för patienten. För att stimulera blodflödet i musklerna används det:

  • Värm uppvärmningen
  • Magnetoterapi
  • UHF-terapi
  • Lera komprimerar för nacken och krageområdet på ryggen
  • Elektrofores med novokain (för att lindra smärta och muskelblockad)
  • Radonbad

Massage

Massage av livmoderhalsen är indicerad för att lindra stress på ryggmusklerna, förbättra blodflödet och stimulera metaboliska processer i kroppen. Endast en certifierad och utbildad professionell bör och kan utföra massagetekniken i nacken. Kom alltid ihåg detta!

Manuell terapi

Manuell terapi bör också utföras av en specialist i denna profil. Under dessa procedurer vänder, vrider, böjer och vänder din läkare själv med huvudet enligt specifika terapeutiska och ortopediska regler som endast utbildade läkare känner till. För detta kan vissa verktyg, viktmaterial, dragkonstruktioner vara inblandade. Allt detta gör manuella terapiprocedurer till ett mycket organiskt och högkvalitativt komplement till allmän behandling..

Förutom ovanstående åtgärder, låt oss inte glömma det medicinska stödet för sjukdomen. Smärta och neurologiska symtom kan lindras:

  1. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (salvor, geler, tabletter, injektioner)
  2. Muskelavslappnande medel
  3. Nootropics
  4. Läkemedel som förbättrar perifer cirkulation
  5. Vitamin- och allmänna tonicpreparat.

Video om behandling av cervikal utsprång:

Träningsmaskin Drevmass

Du kan göra övningar för livmoderhalsen och delta i bara 5 minuter om dagen på en speciell Drevmass-simulator avsedd för dessa problem.

Simulatorn är utmärkt som profylax, liksom vid behandling av redan uppkomna nackskivor. När allt kommer omkring, genom att förbättra blodflödet i musklerna i nacken, närmar vi därigenom skivorna mellan ryggraden och förhindrar utvecklingen av osteokondros.

Drevmass-simulatorn verkar inte bara på symptomet utan också på orsaken till sjukdomen!

  • Lindrar stress från mellankottskivor genom att sträcka ryggraden i längd. Handlingen äger rum genom rullar i olika storlekar.
  • Förbättrar blodtillförseln till brosk och skivnäring genom att verka på ryggens paravertebrala muskler! Således har det en positiv effekt på det funktionella tillståndet för brosk och skivor..
  • Toner upp ryggmusklerna, förstärker och stabiliserar dem. Har en positiv effekt på den elastiska komponenten i mellankottskivorna!

Titta på en video om hur en kvinna botade 8 utsprång i ryggraden med Drevmass-simulatorn:

Om du vill få råd om egenbehandling av en sönderriven rygg och andra ryggradssjukdomar med hjälp av professionella Drevmass-simulatorer, svarar vi dig gärna genom att ringa gratis hotline 8 800-700-37-79 eller e-posta [email protected]

Du kan också beställa ett samtal eller lämna din feedback / förslag.

Önskar hälsa!

Ditt Drevmass-team

Utskjutna skivor i livmoderhalsen

Vad är utsprånget mellan ryggraden?

Det kan tyckas att utskjutande av en intervertebral skiva är densamma som en intervertebral bråck, men i själva verket är det lite olika saker. Med en intervertebral bråck bildas en spricka i det yttre membranet på skivan (annulus fibrosus). Denna spricka påverkar vanligtvis bara en liten del av skivan. Genom denna spricka pressas en del av gelens innehåll av skivan (nucleus pulposus) ut i ryggraden. Utskjutande av en intervertebral skiva är ett steg före en bråck, där intervertebralskivan sträcker sig bortom utrymmet där den normalt finns - mellan ryggkotorna.

Anledningarna

Utsprång av skivan mellan ryggraden är vanligtvis en följd av naturlig åldrande hos människokroppen. På grund av degenerativa processer förlorar den intervertebrala skivan vatten och avståndet mellan kotorna minskar, vilket leder till utveckling av osteokondros i ryggraden. Komplikationer av osteokondros är utskjutande skivor mellan ryggraden, skivbråck, spondylos och spondyloartros, utveckling av sekundär ryggradsstenos. Som regel utvecklas alla dessa sjukdomar tillsammans och förvärrar varandras kurs. Således är förebyggande av osteokondros nödvändig för varje person efter 40 års ålder eller tidigare, om arbetet är förknippat med lyftande vikter eller en rörlig hållning.

Utskjutning av mellankottskivan kan bli ett verkligt problem när utskottet på skivan är tillräckligt starkt, vilket orsakar en förträngning av ryggradskanalen - ett ihåligt vertikalt rör i mitten av ryggraden, som innehåller ryggmärgen och rötterna från ryggradsnerven som sträcker sig från den. Dessutom, om osteofyter (spondylos) och patologin i facettlederna (spondyloartros) bildas vid utskjutningsnivån i ryggraden, kan detta också orsaka minskning av ryggraden i detta område. Detta tillstånd kallas ibland segmental ryggstenos..

Skador på mellankottskivan, liksom överdriven stress på ryggraden, till exempel hos idrottare eller personer vars arbete inkluderar att lyfta och bära tunga föremål, kan försvaga mellankottskivan och göra den utsatt för olika problem. Tobaksrökning påskyndar också förstörelsen av mellankottskivor.

Symtom

Utskjutna mellankottskivor är mycket vanliga hos både unga och gamla människor. När formen på skivan ändras bular den in i ryggradskanalen så att den kan komprimera den närliggande nerven. Kompression av en nerv orsakar symtom i de områden som nerven innerverar. I allmänhet inkluderar symtom på skivutsprång smärta, domningar och stickningar..

Mycket sällan kan utskjutning av mellankottskivan sätta press på ryggmärgen. I sådana fall krävs omedelbar läkarvård..

Symtom på en utskjutande intervertebral skiva i livmoderhalsen är:

  • huvudvärk;
  • nacksmärta och stelhet
  • axelvärk;
  • domningar, stickningar i axeln
  • smärta i armen
  • domningar, stickningar i handen
  • smärta mellan axelbladen;
  • smärta under skulderbladet;
  • smärta i handen eller fingrarna;
  • domningar, stickningar i handen, fingrar.

När ryggmärgen komprimeras genom utskjutning av mellankotan i livmoderhalsen kan patienten uppleva följande symtom:

  • svaghet i musklerna i armen, handen, fingrarna;
  • cerebrovaskulära olyckor
  • förlust av olika funktioner i ryggmärgen under utvecklingen av myelomalacia
  • kontrakturer

Smärta vid utskjutning av mellankotan kan utvecklas gradvis och förvärras med vissa åtgärder. Symtom på utsprång löser sig vanligtvis inom några veckor, ibland månader med korrekt behandling..

Diagnostik

Diagnostik för utskjutningen av den mellanhvirvelskiva i livmoderhalsen börjar med insamlingen av en fullständig medicinsk historia för patienten, fixering av hans klagomål och en medicinsk undersökning. Efter att ha undersökt och gjort en preliminär diagnos kommer läkaren att hänvisa patienten för ytterligare undersökningar. Sådana undersökningar kan vara:

Röntgen

Läkaren kan föreslå en röntgenundersökning av livmoderhalsen. Även om röntgenstrålar inte kan avslöja utskjutning av mellankottskivan, kan röntgenstrålar ge läkaren en allmän uppfattning om ryggraden;

Magnetisk resonanstomografi

Den vanligaste visuella metoden för diagnos av utsprång på mellanvävnadsskivor och mellanvävnadsbråck är MR. Detta test är smärtfritt och mycket exakt. Dessutom använder studien inte röntgen, utan magnetisk strålning, som är ofarlig för kroppen. Förutom tillståndet för mellanvävnadsskivorna kan MR visa tillståndet för andra mjuka vävnader, till exempel blodkärl och nerver, såväl som ryggmärgen

datortomografi

Ibland, om MR är svårt eller omöjligt av någon anledning, ordinerar läkare CT som en ersättning för denna studie. CT kan också hjälpa till att diagnostisera utskjutning av mellankottskivan, men kvaliteten på CT-skanningar är signifikant sämre än kvaliteten på MR-skanningar.

Behandling

1. Konservativ behandling

De allra flesta patienter med utskjutande skivor i ryggraden behöver inte kirurgisk behandling. Vanligtvis, efter några veckor eller månader från början av behandlingen, försvinner symtom hos patienter med utskjutande mellanväggsskiva helt i nacken. Metoderna för icke-kirurgisk behandling av utsprång mellan ryggradens skivor varierar och är identiska med förfarandena för behandling av intervertebral bråck. Dessa metoder inkluderar:

  • hållningskorrigering;
  • utarbeta rätt motorstereotyp;
  • livsstilsförändringar (ökar eller minskar fysisk aktivitet, går ner i vikt, slutar röka etc.);
  • icke-belastning av ryggraden;
  • hirudoterapi, akupunktur;
  • medicinsk massage;
  • fysioterapi;
  • tar smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, muskelavslappnande medel.

Om symtomen gradvis försämras under behandlingen eller om patienten har uttalade tecken på neurologiskt underskott, kan läkaren föreslå operation.

2. Kirurgisk behandling

Om kirurgi krävs för att behandla utsprång i cervikal intervertebral skiva kommer kirurgen troligen att utföra en laminektomi eller diskektomi. Laminektomi är avlägsnande av en bit benvävnad i ryggkotan över nervroten, diskektomi är avlägsnande av en intervertebral bråck. Båda operationerna syftar till dekompression av nervrot och kan utföras tillsammans.

Om situationen kräver avlägsnande av ett stort område av ryggradsben och skivmaterial kan detta leda till instabilitet i ryggradsegmentet. I detta fall kan en ryggradsfusion krävas - en operation där benfusion utförs omedelbart ovanför och under det instabila segmentet. I vissa fall ersätts den borttagna disken med en konstgjord..

Glöm inte att förutom de vanliga postoperativa komplikationerna (infektion, blodproppsbildning osv.) Kan följande specifika problem uppstå efter ryggradsoperation: skada på nerv eller ryggmärg, läckage av cerebrospinalvätska, bildandet av ärrvävnad vid operationsplatsen, som i sig själv kan leda till nervkompression. I ungefär 90% av fallen uppträder utsprånget mellan den intervertebrala skivan eller intervertebral bråck efter operationen på samma plats. Dessutom är operationer ibland ineffektiva och symtom som fanns före operationen kvarstår och till och med förvärras efter det. Därför är det nödvändigt att förstå att kirurgi bör betraktas som det sista alternativet, när andra behandlingsmetoder inte har visat tillräckliga resultat i kampen mot symtom orsakade av skivutsprång eller med uttalade tecken på neurologisk brist (till exempel brist på känslighet i ett visst område, svaghet i armmusklerna, kontroll av urinering eller avföring), när försening kan leda till permanent skada på nervvävnad. I alla andra fall är ryggradskirurgi inte indicerat. Ibland ordinerar läkare kirurgisk behandling för snabbt, så om du är osäker på om denna åtgärd är lämplig i din situation kan du kontakta en annan läkare för en alternativ åsikt..

Top