Kategori

Populära Inlägg

1 Rehabilitering
Navel- och hernialband
2 Massage
Funktioner för diagnos och behandling av artros i fotens leder
3 Gikt
Hur man identifierar en bruten tå: de viktigaste tecknen och symtomen på skada
Image
Huvud // Handled

Perthes sjukdom


Perthes sjukdom tillhör gruppen osteokondropatiska sjukdomar. Som ett resultat av en kränkning av blodtillförseln till lårbenshuvudet och otillräcklig näring av broskvävnaden utvecklas degeneration och aseptisk nekros. Den patologiska processen leder till en förändring i höftledens struktur och biomekanik.

Beskrivning

Oftast förekommer Legg Perthes sjukdom mellan 3 och 12 år och uppträder inte omedelbart. I de inledande faserna finns det nästan inga symtom, bara då och då finns det en mild tråkig smärta i benet. Hos pojkar påverkas höftledet fem gånger oftare än hos tjejer. I 95% av fallen påverkar kränkningar höger led och endast 5% är i vänster led..

Det är värt att notera att utvecklingen av patologi hos en baby under 6 år har den mest gynnsamma prognosen och minimala konsekvenser. Dessutom spelar vikt på barnet vid födseln - ju större det är, desto lägre är risken för att bli sjuk. Enligt statistiken är nyfödda som väger 3,5 kg mindre mottagliga för sjukdom.

Orsaker och riskfaktorer

Sjukdomens ursprung är fortfarande okänt hittills. Det har fastställts att osteokondropati i lårbenshuvudet utvecklas under påverkan av både yttre och inre faktorer. De flesta experter stöder hypotesen om effekten av myelodysplasi - underutveckling av ryggmärgen i lumbosakralregionen.

Medfödd myelodysplasi åtföljs av en kränkning av innerveringen och blodtillförseln till höftlederna på grund av det lilla antalet kärl och nervändar. Hos barn med denna defekt finns det inte mer än fyra underutvecklade kärl nära lårbenets epifys, medan det hos en frisk baby finns minst 10. Dessutom påverkar myelodysplasi kärltonen negativt..

Under vissa omständigheter, såsom skada eller mekanisk kompression, i en frisk kropp försämras blodtillförseln till lårbenshuvudet, men förblir tillräckligt. Vid myelodysplasi stoppas blodflödet helt.

På grund av syrebrist och näring börjar partiell vävnadsdöd och ett nekrotiskt område bildas. Nekros utvecklas utan tecken på infektion och inflammation, därför kallas det aseptiskt.

Faktorer som kan starta en patologisk process kan vara:

  • skador av varierande svårighetsgrad - blåmärken, vrickning, senbrott eller misslyckad benrotation;
  • reaktiv synovit mot bakgrund av infektion eller viruspatologi - tonsillit, influensa, bihåleinflammation;
  • hormonella förändringar i tonåren
  • misslyckande med fosfor-kalciummetabolism;
  • protein-energi undernäring (undernäring) och rickets;
  • genetisk predisposition.

Hos vuxna är orsaken till aseptisk nekros långvarig behandling med hormoner eller cytostatika, alkoholism, dekompressionssjuka, autoimmuna systemiska patologier och störningar i fettmetabolismen. Dessa faktorer kan leda till nedsatt blodtillförsel till lårbenshuvudet, vilket stör både arteriellt och venöst blodflöde..

Stadier

Perthes sjukdom i höftleden går igenom fem steg:

  1. blodtillförsel avbryts, fokal nekros bildas;
  2. en intraartikulär (intryck) fraktur uppträder på skadan;
  3. nekrotiska celler löses upp, benet plattar ut, lårbenshalsen förkortas;
  4. bindväv visas på platsen för den tidigare nekros;
  5. bindväv ersätts av benstruktur - frakturen läker.

Det allvarligaste smärtsyndromet inträffar vid resorptionsstadiet (steg 3) och minskar efter uppkomsten av ny bindväv. I slutet av den patologiska processen minskar motorförmågan kraftigt.

Symtom

Först klagar barn på smärta vid gång och ansträngning, som är koncentrerad i höft och knä, ljumska och nedre delen av ryggen. I vila försvinner smärtan, men dess intensitet och frekvens ökar gradvis.

Ett sjukt barn börjar "sjunka" på benet, haltar och försöker flytta sin kroppsvikt till en frisk lem. Eftersom smärtan är intermittent övervägs inte ens frågan om att besöka läkare..

Tillsammans med sjukdomens progression förvärras dess symtom: smärtsyndromet blir uttalat och permanent, halten ökar. En svullnad uppträder nära leden, rörelserna är begränsade, benet förkortas visuellt.

Den kliniska bilden kompletteras med andra manifestationer: det är svårt att gå, vika ut höften, böja och böja lemmen i höftledet. Foten blir kall, svettas kraftigt, huden är blek. Vissa barn kan ha en kroppstemperaturökning på 37-38 °.

I framtiden minskar smärtintensiteten gradvis och stödfunktionen återvänder. Men halthet och stelhet kvarstår vanligtvis. Förloppet av Perthes sjukdom beror på storleken och platsen för det nekrotiska området. Med massiv nekros kan benets artikulära yta delas i fragment och sedan växa ihop ojämnt och gå utöver fogens fysiologiska gränser..

I fall av allvarliga förändringar i ledstrukturer kan artros i höftledet utvecklas - coxartros.

Diagnostik

Perthes sjukdom hos barn detekteras genom radiografi enligt den accepterade klassificeringen. Bilder tas inte bara i standardprojektioner utan också i Lauensteins projektion, vilket gör att du kan se tillståndet på botten av acetabulum och isthmus.

Enligt Katterol-klassificeringen finns det radiologiska tecken på fyra grupper:

  1. konturerna av lårbenshuvudet ändras inte, det finns inga förändringar i metafysen, inga frakturlinjer observeras, defekten i lårbenet är obetydlig;
  2. tecken på förstörelse och skleros, såväl som fragmentering av benhuvudet bestäms;
  3. benvävnaden är deformerad, frakturens kant är synlig;
  4. fullständig lesion i lårbenshuvudet och synliga förändringar i glenoidhålan.
  • frakturgränsen är endast synlig på fotografiet som tagits i Lauensteins projektion;
  • alla bilder visar frakturen, benhuvudets konturer bevaras;
  • frakturen fångar den yttre sidan av ben pinealkörteln;
  • fraktur i hela lårbenshuvudet.

Det bör noteras att i början av scenen för en avtryckningsfraktur visas det så kallade "nagelsymptomen" - en linje, genom platsen och längden på vilken man kan bedöma omfattningen och lokaliseringen av det nekrotiska fokuset (sekvestrering). Detta gör att du kan fastställa svårighetsgraden av patologin och förutsäga dess fortsatta förlopp..

Det är också allmänt accepterat att det inledande stadiet av osteonekros är reversibelt. När det gäller en liten lesion vaskulerar nekros ganska snabbt (täckt av ett nätverk av kärl), och en fraktur uppstår inte. Utseendet på en spricklinje indikerar utvecklingen av en lång patologisk process, som kan pågå i flera år..

I svåra fall kan magnetresonansavbildning ordineras för att klargöra diagnosen. Med denna mycket noggranna metod är det möjligt att i detalj bestämma storleken och platsen för det skadade området flera veckor innan det syns på röntgenbilden..

Sonografi används ibland för att bedöma förändringar i benets akustiska densitet och detektera närvaron av vätska i leden. Dessutom låter denna metod dig spåra dynamiken i benhuvudåterställning under behandlingen..

Behandling

Barn under 6 år som har diagnostiserats med sjukdomens inledande skede behöver ingen specifik behandling. De måste dock träffa en fotvårdsspecialist regelbundet. För resten är stödet på det ömma benet uteslutet och antingen strikt sängstöd eller en mild behandling med förmågan att gå på kryckor föreskrivs. Dessa åtgärder vidtas under undersökningen om Perthes sjukdom misstänks..

I ryggläge är det nödvändigt att bibehålla en position med höftförlängning. Att ligga på vardera sidan är oönskat. Du kan ta ett halvt sittande läge med en kudde under ryggen; du kan inte sitta helt länge. Om inflammation observeras i höftleden ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Innan terapeutiska åtgärder utförs är lårbenshuvudet centrerat, det vill säga helt nedsänkt i glenoidhålan. Detta görs med hjälp av speciella apparater - Mirzoevas eller Vilenskys skenor, Lange strut eller coxitförband. Självhäftande gips, skelett- eller manschettsträckning för lår eller underben används också..

Syftet med draganordningarna är att säkerställa en konstant bortföringsposition och inre rotation av höftledet under hela den terapeutiska perioden. I vissa fall är positionen för en isolerad ledning tillåten.

Centreringen av ledelementen är särskilt viktig vid omfattande nekrotisering, eftersom detta är det enda sättet att stoppa deformitet och förhindra subluxation. Dessutom skapar den korrekta positionen av benhuvudet i acetabulum gynnsamma förhållanden för att korrigera den befintliga deformiteten. Centrering kan bara undvikas med ett litet fokus på nekros, som diagnostiseras hos ett barn under sex år..

Konservativ behandling påbörjas först efter fullständig nedsänkning av lårbenshuvudet i motsvarande hålighet. Det inkluderar att ta mediciner, sjukgymnastik, terapeutiska övningar och massagesessioner..

Sjukgymnastik och träningsterapi

Träning är viktigt för att påskynda reparation av ben och återfå motorisk förmåga. Träningsterapi utförs med avtagbara centraliseringsanordningar och utförs två gånger om dagen, dagligen. Femoral styling används vid behov.

Simning i poolen är indikerad för patienter med Perthes sjukdom, men inte mer än två gånger i veckan. I slutet av återhämtningsperioden rekommenderas träning på en stillastående cykel.

Det viktigaste området för konservativ behandling är användningen av läkemedel och anordningar för angioskyddande verkan, som kompletteras med osteo- och kondroprotektorer. Angioprotectors hjälper till att öka arteriellt blodflöde till leden och påskynda venöst blodflöde. Osteo- och kondroskyddande medel främjar benförändring i nekrotiskt fokus och förbättrar kvaliteten på broskvävnad.

Läkemedel för restaurering av ben och brosk kan ordineras i olika former - tabletter, kapslar, injektioner och används också under procedurer med elektrofores. Elektrofores utförs med en två- eller tre-polig metod och är mest effektiv i kombination med kalcium, fosfor, svavel och askorbinsyra.

För djup stimulering av blodflödet i höftledsområdet används Vitafon-enheten oftast, vilket har en vibroakustisk effekt på blodkärlens väggar. Fysioterapi och massage ordineras i kurser från två veckor till en månad, mellan vilka det måste vara en paus på minst 30 dagar. Vanligtvis räcker fyra eller fem kurser.

Den totala behandlingstiden, utförd med fullständig uteslutning av stöd på lemmen, varierar från flera månader till fyra år. Allt beror på patientens ålder, sjukdomsstadiet och skadans omfattning. Kontrollröntgenbilder tas var tredje månad.

Nackdelen med konservativ behandling är långvarig immobilisering, vilket ofta framkallar viktökning. På grund av detta kan höftledet därefter bli överbelastat, vilket är mycket oönskat. För att upprätthålla en normal vikt rekommenderas därför patienter en speciell diet..

Det är inte lätt att bibehålla en fast position i kroppen under en lång period, men det gör att du kan undvika operation och relaterade efterföljande procedurer - förband, avlägsnande av stygn, smärtsamma injektioner samt hematotransfusion.

Kirurgiskt ingrepp

Det finns tillfällen då traditionell behandling måste överges till förmån för en radikal korrigering, eftersom terapi och tillhörande inaktivitet kan dröja i flera år. Operationen är endast indikerad för barn över sex år med svår deformation eller subluxation orsakad av stor volymnekros.

De minst traumatiska är korrigerande osteotomi och roterande acetabulär transposition enligt Salter, som utförs inom en timme. Under operationen ändras ledelementens position samtidigt efter att ha korsat ett av benen (bäcken eller lår). Detta sparar barnet från att ha skenor och dragkraft under den postoperativa perioden. Dessutom minskas behandlingstiden avsevärt och läkningsprocessen går snabbare..

Barn som har genomgått höftoperationer måste följa ett antal rekommendationer. Den viktigaste är den livslånga begränsningen av fysisk aktivitet, liksom att bibehålla en normal vikt. Nästan alla sporter bör inte utövas, inklusive lektioner i kroppsövningen i skolan.

Emellertid behövs fortfarande fysisk aktivitet, bland annat för att förhindra fetma. Simning, träningsterapi och motionscyklar är tillåtna. Vanligtvis, om rekommendationerna följs, finns det inga komplikationer.

Således påverkas förloppet och prognosen för Perthes sjukdom av patientens ålder, omfattningen av lårbensskadan och den tidiga initieringen av behandlingen. Om du upplever smärta i benen eller halta, var noga med att rådfråga en ortoped. Tidig upptäckt och konsekvent terapi hjälper till att säkerställa ett positivt resultat av patologin, även i svåra fall..

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom (Perthes-Legg-Calvet-sjukdom, osteokondropati i lårbenshuvudet) är en sjukdom i höftleden, som baseras på en kränkning av blodtillförseln till lårbenshuvudet, vilket leder till dess nekros.

Sjukdomen är utbredd. I strukturen av sjuklighet med olika typer av osteokondropatier faller cirka 20% på Perthes sjukdom. Patologi förekommer hos barn i åldern 3 till 15 år. Flickor blir sjuka mycket mindre ofta än pojkar, men deras sjukdom är allvarligare. Höftledens nederlag kan vara både ensidigt och bilateralt. Med bilateral lesion är nekrotiska processer i en av lederna alltid mycket svagare.

Orsaker och riskfaktorer

De flesta experter tror att Perthes sjukdom är polyetiologisk. En roll i dess utveckling spelas samtidigt av en genetisk predisposition, en negativ inverkan av den yttre miljön och metaboliska störningar.

Ofta uppträder Perthes sjukdom hos barn med medfödd underutveckling av ryggmärgen i ländryggen - myelodysplasi. Med obetydlig svårighetsgrad kan patologin förbli odiagnostiserad under hela livet. Mer betydande störningar leder till olika ortopediska sjukdomar, inklusive utveckling av Perthes sjukdom.

Mot bakgrund av myelodysplasi försämras höftledens innervering hos barnet och antalet fartyg som försörjer dem minskar. Om normalt 10–12 artärer och vener är belägna i lårbenshuvudet, minskas antalet med 3 eller 4 gånger med myelodysplasi. Kronisk ischemi i ledvävnaderna bildas.

Vävnadsödem, som uppträder mot bakgrund av skador och inflammatoriska processer i höftregionen, komprimerar delvis blodkärlets lumen. Hos barn med ett normalt antal blodkärl försämras blodtillförseln till lårbenshuvudet men förblir på en tillräcklig nivå. Under liknande omständigheter, hos barn med myelodysplasi, slutar blod nästan helt att strömma till lårbenets huvud. Detta tillstånd åtföljs av syresvält i vävnader och störningar av metaboliska processer i dem. Som ett resultat bildas områden med aseptisk nekros.

Patienter med Perthes sjukdom bör inte delta i löpning, hopp eller ansträngande fysiskt arbete, men träningsterapi och simning är mycket användbara för dem..

Utlösande (utlösande) faktorer för Perthes sjukdom:

  • övergående synovit - inflammation i det inre ledmembranet i höftleden, som uppträder mot bakgrund av infektionssjukdomar av viral eller mikrobiell natur (bihåleinflammation, influensa, röda hund);
  • mekaniskt trauma i höftleden, även mindre;
  • störningar i kalcium-fosformetabolism, liksom utbytet av andra mineraler som är involverade i bildandet av benvävnad;
  • kraftiga förändringar i hormonnivåerna under puberteten;
  • medfödda anomalier i höftleden.

Sjukdomsstadier

Under det kliniska förloppet av Perthes sjukdom särskiljs flera steg:

  1. Slut på blodtillförseln till lårbenshuvudet och början av bildandet av en plats för aseptisk nekros.
  2. Sekundärt intryck (deprimerad) fraktur i det förstörda området av lårbenshuvudet.
  3. Förkortning av lårbenshalsen associerad med resorption av nekrotisk vävnad.
  4. Överväxt av bindväv på platsen för nekros.
  5. Ersättning av bindväv med ben, fullständig läkning av frakturen.

Symtom

Det första tecknet på Perthes sjukdom är uppkomsten av tråkig, outtryckt smärta som uppstår när man går. Oftast är de lokaliserade i området för den drabbade höftleden, men i vissa fall känns de i hela benet eller i knäleden. På grund av smärtan börjar barnet dra benet, halta.

Mot bakgrund av ytterligare förstörelse av lårbenshuvudet uppstår en deprimerad fraktur. Det åtföljs av en signifikant ökning av smärta, svullnad av mjukvävnader i området för den drabbade höftleden. Dessutom visar undersökningen att:

  • flexion, förlängning och rotationsrörelser i höftleden är begränsade;
  • patienten kan inte vända benet utåt;
  • fotens hud är blek, kall vid beröring och täckt av svett;
  • kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden.

I framtiden avtar smärtan gradvis, patienten kan åter luta sig på det drabbade benet medan han går. Lameness och begränsad rörlighet kan kvarstå under lång tid.

Diagnostik

Den huvudsakliga forskningsmetoden är röntgen av höftlederna. Bilder tas i standardprojektioner och Lauensteins projektion ("groda pose"). Röntgenbilden för denna sjukdom beror på svårighetsgraden av den patologiska processen och dess stadium.

En mer informativ diagnostisk metod i ett tidigt skede av Perthes sjukdom är magnetisk resonansavbildning av höftleden, vilket gör det möjligt att exakt bedöma tillståndet för ben och mjuka vävnader..

I strukturen för förekomsten av olika typer av osteokondropatier faller cirka 20% på Perthes sjukdom. Patologi förekommer hos barn i åldern 3 till 15 år.

Behandling

Väntande taktik för Perthes sjukdom är motiverad endast hos barn under 6 år med minimala förändringar på röntgenbilder och en mild klinisk bild.

I alla andra fall behöver patienter långvarig konservativ terapi, som varar flera år (i genomsnitt 2,5–3 år). Det inkluderar:

  • lossa en lem med hjälp av gipsgjutningar, skelettdragning;
  • medicinering och icke-medicineringsmetoder för att förbättra blodtillförseln till lårbenshuvudet;
  • upprätthålla muskeltonus
  • stimulering av processen för resorption av nekrotisk vävnad;
  • stimulering av osteogenes (bildning av ny benvävnad).

Under konservativ behandling av Perthes sjukdom används fysioterapimetoder aktivt (träningsterapi, massage, ozokerit, lerterapi, elektrofores med fosfor och kalcium, UHF).

Kirurgisk behandling av Perthes sjukdom ordineras för barn över 6 år i närvaro av kronisk höftluxation eller svår deformation av höftleden.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

En av de allvarligaste komplikationerna av Perthes sjukdom är utvecklingen av deformerande artros i höftleden (coxartros), vilket leder till gångstörning och uppkomsten av ihållande smärtsyndrom.

Barn med Perthes sjukdom är utsatta för fetma, eftersom de måste leva en stillasittande livsstil under lång tid. Därför rekommenderas de att följa en diet som är begränsad till fett och kolhydrater..

Prognos

Prognosen beror på platsen och storleken på det nekrotiska området. Med mindre nekros och behandling i rätt tid återställs höftledet vanligtvis helt.

Det första tecknet på Perthes sjukdom är uppkomsten av tråkig, outtryckt smärta som uppstår när man går. På grund av smärtan börjar barnet dra benet, halta.

Med svår aseptisk nekros sönderdelas lårbenshuvudet i flera separata fragment. Därefter växer de tillsammans och ger huvudet en oregelbunden form, vilket orsakar en anatomisk skillnad mellan lårbenshuvudet och acetabulum. Detta begränsar benets stödfunktion, bidrar till utvecklingen av kontrakturer.

Förebyggande

Det finns inga förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av Perthes sjukdom.

För att förebygga svår coxartros, vilket är en komplikation av den underliggande sjukdomen, rekommenderas patienter att begränsa fysisk aktivitet på höftledet under hela livet. Patienter med Perthes sjukdom bör inte delta i löpning, hopp eller ansträngande fysiskt arbete, men träningsterapi och simning är mycket användbara för dem. Regelbunden spabehandling hjälper också till att upprätthålla en acceptabel hälsanivå.

Perthes sjukdom i höftleden - orsaker, symtom, stadier, behandling hos barn och vuxna

Perthes sjukdom är en partiell aseptisk nekros i lårbenet. Sjukdomen uppträder under tonåren eller barndomen. Början är gradvis. Det finns mindre smärtor i leden, kanske en lätt halt eller "dra" benet. Därefter blir smärtan intensiv, svår halthet uppträder, svullnad och svaghet i extremiteterna, kontrakturer bildas. Om det inte behandlas är det troliga resultatet huvuddeformitet och utveckling av coxartros.

Barn i åldern 3-14 år är mest mottagliga för Perthes sjukdom. Hos pojkar förekommer denna patologi 4-5 gånger oftare än hos flickor, men hos flickor har patologin en svårare kurs. Enligt statistik är pojkar som var mindre än 2,5 kg vid födseln mer benägna att Perthes sjukdom och drabbas av det fem gånger oftare än pojkar födda med en vikt över 3,5 kg. Vad det är, vad är orsakerna och symtomen och vad som ordineras som behandling för barn och vuxna kommer vi att överväga ytterligare.

Legg Calvet Perthes sjukdom

Perthes sjukdom är en sjukdom i lårbenet och höftleden associerad med nedsatt blodtillförsel till lårbenshuvudet och undernäring av dess ledbrosk, följt av nekros, tillhör en grupp sjukdomar som gemensamt kallas osteokondropati.

Perthes sjukdom hos barn uppträder från fem års ålder. Hos vuxna diagnostiseras inte denna sjukdom, eftersom alla primära symtom och associerade störningar uppträder i barndomen. Naturligtvis kan en vuxen halt person komma till läkaren, och han kommer att diagnostiseras i vuxen ålder. Men en undersökning avslöjar att benproblem oroade honom i barndomen och tonåren..

Vanligtvis hos tjejer är sjukdomen svårare, med hög sannolikhet för funktionshinder, men oftast blir pojkar sjuka: för varje 5 pojkar finns det ett fall hos en tjej.

Perthes patologi kan avsevärt minska en persons livskvalitet. Prognosen kan vara antingen gynnsam när en person som helhet förblir frisk och kan leda en fullvärdig livsstil eller ogynnsam när coxartros och funktionshinder utvecklas..

  • ICD 10-kod: M91.1.

Perthes sjukdom (aseptisk nekros i lårbenshuvudet) utvecklas mot bakgrund av en akut brist på blodcirkulation, följt av döden av områden i tallkörteln. Fall av sjukdomen registreras oftare hos pojkar mellan tre och fjorton år. Bland flickor är patologi mindre vanligt, men fortsätter i en allvarligare form..

Den patologiska processen kan påverka både en och båda lederna, och det noteras att med bilateral nekros lider en av lederna mindre och återhämtar sig snabbare. För en gynnsam prognos är patientens ålder viktig: ju yngre patienten är, desto större chanser har han för att återställa leden.

Tidig diagnos är ofta svår och patienter möter en specialist när vävnadsdegeneration når sin topp, vilket ytterligare leder till ihållande deformation av benhuvudet med en försämrad livskvalitet hos en liten patient.

Orsaker till utveckling hos barn

För närvarande har ingen enda orsak till Perthes sjukdom identifierats. Man tror att detta är en polyetiologisk sjukdom, i vilken både den initiala predispositionen och metaboliska störningar, liksom effekterna av den yttre miljön, spelar en roll..

Enligt den mest utbredda teorin observeras Perthes sjukdom hos barn med myelodysplasi, en medfödd underutveckling av ländryggen, en vanlig patologi som kanske inte manifesterar sig eller orsakar olika ortopediska störningar..

Utlösande (utlösande) faktorer för Perthes sjukdom:

  • övergående synovit - inflammation i det inre ledmembranet i höftleden, som uppträder mot bakgrund av infektionssjukdomar av viral eller mikrobiell natur (bihåleinflammation, influensa, röda hund);
  • mekaniskt trauma i höftleden, även mindre;
    störningar i kalcium-fosformetabolism, liksom utbytet av andra mineraler som är involverade i bildandet av benvävnad;
  • kraftiga förändringar i hormonnivåerna under puberteten;
  • medfödda anomalier i höftleden.

Men det finns flera andra faktorer som är nära förknippade med utvecklingen av Perthes sjukdom:

  • Mer än 40% av barnen med Perthes sjukdom är födda från graviditet åtföljda av eventuella komplikationer (allvarlig toxicos, hot om uppsägning, läkemedelsbevarande eller korrigering av graviditet, etc.). Födelsen av 17% av barnen med denna sjukdom åtföljdes av en sätespresentation av fostret.
  • Enligt olika källor avslöjades tidigare 24-36% av alla patienter som diagnostiserats med nekros i lårbenshuvudet fall av skador på bäckenben, höftled och lår. Bland dem hade 60-76% sådana skador som vanligt..
  • Infektionssjukdomar och metaboliska störningar förekommer i anamnesen hos 11-14% av patienterna.
  • Dysplasi i höftleden rapporterades i 4-9% av fallen.

Emellertid antas de angivna faktorerna vara de orsakande medlen för lårbensnekros, och de verkliga orsakerna till denna sjukdom återstår att se..

Patienter med Perthes sjukdom bör inte delta i löpning, hopp eller ansträngande fysiskt arbete, men träningsterapi och simning är mycket användbara för dem..

Stadier av förstörelse av höftleden

Det finns fem stadier av Legg Calve Perthes sjukdom:

  1. Första stadiet. Den patologiska processen börjar när blodcirkulationen i leden störs, vilket resulterar i att nekrotiska områden uppträder. I samma skede utvecklas inflammation i ledkapseln och sammansättningen av ledvätskan förändras. Inget purulent innehåll.
  2. Andra. Mot bakgrund av mikrocirkulära avvikelser och fysisk ansträngning uppstår sprickor, den broskbeläggningen förstörs. Som ett resultat uppstår en huvudfraktur..
  3. Tredje. Osteoporos uppstår på grund av alla förändringar. Under viktpåverkan förkortas lårbenshalsen.
  4. Steg fyra. Höftledet är bevuxet med ärrvävnad.
  5. Femte etappen. Frakturen läker, sekundära förändringar uppträder.

Sådana förändringar leder till deformation av lårbenshuvudet, ledstrukturen störs.

Resultatet av Perthes sjukdom beror på storleken och platsen för platsen för nekros. Med ett litet fokus är full återhämtning möjlig. Med omfattande förstörelse bryter huvudet upp i flera separata fragment och kan efter fusion få en oregelbunden form: plana ut, skjuta ut utanför kanten av glenoidhålan etc..

Brott mot de normala anatomiska förhållandena mellan huvudet och acetabulum i sådana fall blir orsaken till den ytterligare förvärringen av patologiska förändringar: bildandet av kontrakturer, begränsning av stödet och den snabba utvecklingen av svår coxartros.

Symtom på Perthes sjukdom + foto

Det första tecknet på Perthes sjukdom är uppkomsten av tråkig, outtryckt smärta som uppstår när man går. Oftast är de lokaliserade i området för den drabbade höftleden, men i vissa fall känns de i hela benet eller i knäleden. På grund av smärtan börjar barnet dra benet, halta.

Mot bakgrund av ytterligare förstörelse av lårbenshuvudet uppstår en deprimerad fraktur. Det åtföljs av en signifikant ökning av smärta, svullnad av mjukvävnader i området för den drabbade höftleden. Dessutom visar undersökningen att:

  • flexion, förlängning och rotationsrörelser i höftleden är begränsade;
  • patienten kan inte vända benet utåt;
  • fotens hud är blek, kall vid beröring och täckt av svett;
  • kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden.

I framtiden avtar smärtan gradvis, patienten kan åter luta sig på det drabbade benet medan han går. Lameness och begränsad rörlighet kan kvarstå under lång tid.

  • först uppträder mild smärta vid gång, som är lokaliserad i höft- och knälederna;
  • lätt halthet framträder;
  • med tiden börjar smärtan intensifieras, halthet blir uttalad;
  • det blir svårt att rotera benet, lyfta det, böja och böja det;
  • gångförändringar;
  • svullnad av mjuka vävnader i höftleden (skinkor, lårmuskler)
  • i vissa fall ökar svettningen av foten, den blir skrynklig, kall vid beröring, blek;
  • kroppstemperaturen stiger
  • i vissa fall kan lemmen förkortas till följd av leddeformation.

Att gå i steg 3-4 av Perthes sjukdom är extremt svårt. Tecken på vegetativa störningar bestäms visuellt: foten är kall vid beröring, svettning, blek. Hos vissa patienter stiger kroppstemperaturen till subfebrila värden. Därefter avtar smärtan i leden gradvis, motorisk funktion återställs gradvis, men halthet kvarstår som regel. I ett antal kliniska fall bestäms en signifikant förkortning av lemmen, som över tiden kompletteras med symtom på progressiv artros.

Diagnostik

Förändringar i höftleden vid röntgen

Effektiviteten av behandlingen av Legg Calve Perthes sjukdom beror på snabb diagnos. Patologi utvecklas gradvis, den nekrotiska processen påverkar inte bara ledområdet, utan också benvävnad, nerver och blodkärl. Diagnostik inkluderar:

  • röntgen av höftleden;
  • bestämning av sjukdomsstadiet;
  • Ultraljud, CT;
  • artroskopi.

Med datordiagnostiska metoder tas ett foto i flera projektioner för att studera mer detaljerat benets struktur och graden av dess deformation.

I början av sjukdomen är diagnosen svår att ställa, eftersom symtomen är suddiga. Från och med det andra steget är tecken på sjukdomen tydligt synliga på röntgen..

Behandling

Perthes sjukdom behandlas konservativt och operativt. Trots alla framgångar med modern medicin är behandlingen av patienter med en sådan diagnos fortfarande svår och inte alltid effektiv. Var och en av behandlingsmetoderna syftar till att lossa skarven och dess fullständiga restaurering..

Patienter med mild patologi under fem års ålder behandlas hemma under ständig övervakning av en barnläkare. Barn med allvarliga former av sjukdomen läggs in på sjukhus. Behandlingstiden är vanligtvis ett till fyra år.

Konservativ behandling börjar som regel i specialiserade ortopediska centra, följt av observation av en pediatrisk ortoped vid den lokala polikliniken.

Terapi för Perthes sjukdom inkluderar:

  • användning av dragkraft, gipsgjutningar, speciella ortopediska strukturer och sängar för
  • förhindra deformation av lårbenshuvudet
  • förbättra blodflödet i höftleden med medicinering och icke-medicinering;
  • fullständig lossning av höftleden under den tid som krävs;
  • stimulering av återställandet av den normala strukturen av benvävnad;
  • bildandet och förstärkningen av lårets muskelkorsett med hjälp av terapeutisk gymnastik och träningsterapi.

När en diagnos fastställs är stödet på det drabbade benet helt eller delvis uteslutet. För att göra detta ordineras barnet en strikt sängstöd och äldre barn - halvbädd med att gå på kryckor under vakningstiden. Huvudbehandlingen är sjukgymnastik, massage, speciella terapeutiska övningar.

Utöver allt detta ordinerar en ortopedläkare läkemedelsbehandling (användning av vasodilatatorer - nikotinsyra och askorbinsyra, nikoshpan, no-shpa, etc.), speciell daglig dragkraft och andra behandlingsmetoder, tack vare vilka blodcirkulationen i de drabbade områdena förbättras, resorptionsprocesser stimuleras nekrotisk benvävnads- och benbildningsprocesser, samt bibehålla ledens funktion och bibehålla den allmänna tonen hos alla muskler och muskler i extremiteten.

  • Bland annat ordinerar läkaren vitaminbehandling..
  • Som regel får flickor med denna sjukdom mer intensiv behandling..
  • Prognoserna är dock mycket sämre än för pojkar..

Om barnet är från 2 till 6 år och har dåligt uttryckt tecken på sjukdomen vid den första röntgenbilden, reduceras i detta fall behandlingstaktiken till enkel observation.

Äldre barn får behandling som syftar till att återställa rörelsen i höftleden..

Drift

I händelse av att konservativ behandling inte är effektiv, indikeras operation. Perthes sjukdom behandlas kirurgiskt i svåra fall: tidig, fullständig och bilateral nekros. Barn väljs ut för operation när de når 6-7 år med symtom på en utvecklande subluxation av lårbenshuvudet.

Vid Perthes sjukdom utförs plastikkirurgier, riktade mot både huvudkorrigering och "vändning" av höftledens acetabulum.

Om operationen utfördes enligt indikationerna kan patienten röra sig utan hjälp av kryckor, käppar och till och med utan att halta (eller med en lätt halt) med ett gynnsamt resultat och snabb ingripande. Men fysiska aktiviteter som att springa och bära tunga vikter är förbjudna..

Prognoser

Perthes sjukdom är inte farlig för livet, men dess avancerade former kan leda till funktionshinder. Bildandet av deformerande artros är möjlig, i vissa fall är rörligheten i benet i ledområdet begränsad, gångstörningar uppstår och permanent lamhet bildas.

Med tidig behandling botas Perthes sjukdom helt. Men yrken med överbelastning och tyngdlyftning, sportaktiviteter med stretching i det gemensamma området, potentiellt traumatiska sporter är förbjudna.

Vuxna som har fått genomgå Perthes sjukdom under hela sitt liv bör skydda höftledet från onödig stress.

  • Du kan inte lyfta vikter, löpning och hoppning måste också uteslutas.
  • Du kan cykla och simma, terapeutisk gymnastik.
  • Arbete som är förknippat med fysisk aktivitet eller långa vistelser på benen är kontraindicerat.
  • För att bibehålla hälsan är det nödvändigt att få rehabiliteringsbehandling i medicinska institutioner och sanatorier.

Förebyggande

Perthes sjukdom är en oförutsägbar sjukdom, den kan inte helt förhindras på grund av det faktum att det finns vissa svårigheter att identifiera riskgrupper för denna sjukdom. När det gäller förebyggande åtgärder kan endast föräldrars uppmärksamma attityd till sina barns hälsa agera.

Om ett barn klagar över snabb benutmattning, smärta i knäleden, barnet har bytt gång, bör du omedelbart visa honom för en barnläkare för att utesluta en allvarlig sjukdom. Det finns inget behov av att ignorera problemet, tidig diagnos möjliggör snabb behandling och säkerställer bevarandet av hälsan i barndomen.

För att förebygga svår coxartros, vilket är en komplikation av den underliggande sjukdomen, rekommenderas patienter att begränsa fysisk aktivitet på höftledet under hela livet. Patienter med Perthes sjukdom bör inte delta i löpning, hopp eller ansträngande fysiskt arbete, men träningsterapi och simning är mycket användbara för dem. Regelbunden spabehandling hjälper också till att upprätthålla en acceptabel hälsanivå.

Perthes sjukdom: vad är det??

Med vilken ålder är ledsjukdomar ofta associerade? Visst med äldre eller senil, eller hur? Det finns dock ett antal sjukdomar som påverkar lederna, vars debut inträffar precis i barndomen. En av dem är Perthes sjukdom. Vad är orsaken till utvecklingen av denna sjukdom? Hur manifesterar det sig? Vad är behandlingen? Säger läkaren - traumatolog-ortoped "Clinic Expert" Tula Dmitry Borisovich Belanov.

- Dmitry Borisovich, Perthes sjukdom intar en speciell plats bland ortopedisk patologi. Snälla berätta vad det är?

- Perthes sjukdom (det andra namnet är Legg-Calvet-Perthes sjukdom) är en patologisk process som inträffar när blodtillförseln till lårbenshuvudet försämras och kännetecknas av deformation av huvudet.

- Många patologier förekommer i alla åldrar. Stämmer det också för vårt ämne idag? Perthes sjukdom förekommer hos både barn och vuxna?

- Nej. Det ses oftast hos barn mellan 4 och 15 år. Hos en vuxen kan vi bara se dess konsekvenser i form av artros. Jag vill betona att pojkar blir sjuka oftare än flickor. Vanligtvis påverkas endast en lem vid Perthes sjukdom..

- Vad är orsakerna till Perthes sjukdom? Varför utvecklas det??

- Tyvärr finns det inget samförstånd bland experter i denna fråga. En viss roll spelas av ärftliga faktorer, metaboliska störningar samt påverkan av den yttre miljön. Det finns också en åsikt om sambandet mellan denna sjukdom och dysplasi i höftlederna..

Densiteten hos lårbenshuvudet minskar på grund av otillräcklig bennäring.

Utlösande faktorer kan vara trauma, inflammation i höftleden mot bakgrund av en infektiös lesion i kroppen, förändringar i den hormonella bakgrunden, kränkning av mineralmetabolism.

- Låt oss prata om manifestationerna av denna sjukdom. Vilka är symtomen på Perthes sjukdom?

- Hennes lömska är att sjukdomstecken uppträder gradvis, därför är den kliniska bilden i början suddig och kan tolkas som en hänvisning till en annan sjukdom.

Det första som bör varna föräldrar är barnets trötthet när man rör sig och haltar. Med sjukdomens progression klagar han på smärtsamma känslor när han går, och rörelseområdet i leden minskar. Smärta kan reflekteras och stråla ut till knä, skinka, ljumska.

På grund av den gradvisa förstörelsen av lårbenshuvudet störs gången och hållningen förändras. Det drabbade benets lår kan verka tunnare jämfört med det friska.

Ett annat karakteristiskt symptom som uppträder efter förstörelsen av lårbenshuvudet: benet förkortas på den drabbade sidan.

- Dmitry Borisovich, berätta om diagnosen Perthes sjukdom. Hur upptäcks denna patologi??

- Först och främst samlas en historia. Information från föräldrar är viktig för oss när de märkte de första symptomen, med vad de associerar dem. Efter undersökningen rekommenderas det alltid att göra en röntgen av båda höftlederna i två utsprång.

Om röntgen inte tillåter specialisten att få all nödvändig information och detaljer krävs, hänvisas patienten till CT eller MR. Dessa metoder hjälper till att bedöma svårighetsgraden av deformitet av lårbenshuvudet..

Du kan registrera dig för diagnostik här:

- Hur behandlas Perthes sjukdom? Gör operationer, och i så fall behövs de alltid?

- Operationer utförs, men inte alltid. Valet av behandling påverkas av patientens ålder och graden av benskada. För barn under sex år med en mild form av sjukdomen räcker det med en uppsättning fysiska övningar som utvecklats av en ortoped och som gör att de kan behålla rörligheten i leden. Ibland rekommenderas att gå med kryckor, gipsgjutningar, hängslen eller andra ortopediska strukturer som fixerar höftledet i rätt läge..

Dessutom kan läkaren ordinera läkemedel från gruppen angioskydd, kondroskydd, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

I svåra former av sjukdomen behövs vanligtvis kirurgi. Det är dock effektivt endast när benstrukturerna fortfarande är intakta. Det finns flera typer av kirurgisk behandling, särskilt intertrochanterisk osteotomi, tunnling etc..

- Dmitry Borisovich, vilka är de möjliga konsekvenserna om denna patologi inte behandlas?

- Beklagligt. Benvävnad kommer gradvis att försämras, vilket leder till att leden deformeras och dess funktion försämras. Detta hotar utvecklingen av kronisk artrosoartrit i höftleden, och patienten kommer att drabbas av stelhet och halthet..

- Vad som bestämmer prognosen för Perthes sjukdom?

- Först och främst i den ålder då de första manifestationerna av sjukdomen upptäcktes, liksom på scenen. Effektiviteten av behandlingen påverkas också av faktorer som kort kroppsvikt, tidigare rakitis, långvarig vistelse i ett rum med tobaksrök.

- Är det möjligt att förhindra utvecklingen av Perthes sjukdom? I så fall hur?

- Ingen specifik profylax har utvecklats. Föräldrar kan se till att barnets kost är komplett och innehåller alla nödvändiga vitaminer och mineraler. Det rekommenderas också att undvika överdriven stress på led och skador. Dessutom är det viktigt att snabbt identifiera och behandla höftdysplasi hos spädbarn..

Intervjuat av Sevila Ibraimova

Du kan boka tid hos en ortopedisk traumatolog här
Du kan boka tid hos en traumatolog-ortoped här
OBS: tjänster finns inte i alla städer

Redaktörerna rekommenderar:

Som referens:

Dmitry Belanov

2010 Ryazan State Medical University examen inom området "Allmän medicin"
2011 - praktik inom traumatologi och ortopedi
Ledar ett möte som traumatolog-ortoped i "Clinic Expert" Tula på adressen: st. Boldina, 74

Pertes sjukdom hos vuxna

Legg-Calvet-Perthes sjukdom är en subkondral nekros (nekros) i kärnan av benbildning av epifysen av lårbenshuvudet. Legg-Calvet-Perthes sjukdom är också känd som osteokondropati i lårbenshuvudet.

Oftast förekommer hos barn i åldrarna 3-7 år, främst hos pojkar. Men det finns fall av sjukdomens början vid en senare ålder, upp till 12 år, det vill säga fram till tonåren, när det finns en aktiv bildning och tillväxt av skelettet.

Det är inte många som vet att Perthes sjukdom förekommer hos vuxna i åldern 30-50 år. Och återigen råda bland de sjuka männen.

Orsaker till Perthes sjukdom

Brott mot blodtillförsel leder till utveckling av nekros i vävnadssnitt i lårbenshuvudet. Mekanismerna för nedsatt blodcirkulation är inte kända med säkerhet..

Om vi ​​pratar om Perthes sjukdom hos barn, är det för närvarande allmänt accepterat i officiell medicin teorin om närvaron av medfödda och förvärvade faktorer hos ett barn, som under ogynnsamma förhållanden kan provocera en cirkulationsstörning i lårbenets huvud. Dessa faktorer inkluderar medfödd underutveckling av ländryggen, som ger innervering till höftlederna. Samtidigt lider utvecklingen av nätverket av kärl och nervändar i höftleden: det finns färre kärl än normalt, deras lumen minskas, kärlväggens ton minskas. Tillförseln av syre och näringsämnen till vävnaderna i de växande höftlederna är svår.

Under sådana förhållanden minskar ledvävnadens motstånd mot skador av olika faktorer, varför all skada, infektion eller påverkan av andra skadliga faktorer utlöser ett fullständigt upphörande av blodflödet och bildandet av foci av nekros i benområdena i lårbenshuvudet.

Perthes sjukdom hos vuxna har sina egna möjliga orsaker:

  • Skador i höftleden och lårbenet av varierande svårighetsgrad;
  • Ärftlig benägenhet;
  • Långvarig användning av vissa mediciner (hormonella läkemedel, cytostatika);
  • Alkoholmissbruk;
  • Dykarsjuka;
  • Autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus);
  • Störningar i fettmetabolism.

Symtom på Perthes sjukdom hos barn

Sjukdomen, beroende på de processer som förekommer i den drabbade leden, är uppdelad i sex huvudsteg. Varje steg har sina egna specifika symtom, olika tecken på röntgenbilden, sina egna behandlingsmetoder.

I början är klagomålen mycket knappa: smärta i höftleden, som ofta sträcker sig till knäleden eller till lumbosakralregionen. Smärtan varar från flera dagar till flera veckor. Med tiden ökar intensiteten av smärta.

När man går börjar barnet halta. Den drabbade ledens rörlighet minskar. Ibland upptäcks förkortning av det ömma benet.

Initiala symtom är ibland så milda att besöket hos läkaren skjuts upp i veckor eller månader.

När sjukdomen fortskrider kan en betydande begränsning av benrörligheten i den drabbade leden, förkortning av benet, en minskning av muskelstyrka och muskelvolym i glutealområdet, låret och underbenet utvecklas..

I det sista stadiet av sjukdomen kommer konsekvenserna av Perthes sjukdom i förgrunden: deformerande artros i höftleden utvecklas, vilket ytterligare kan påverka resten av människans liv.

Diagnostik

Diagnostiska undersökningsmetoder används inte bara för att bekräfta diagnosen Perthes sjukdom utan också för att ta reda på i vilket stadium av sjukdomen patienten sökte hjälp, vilka behandlingsmetoder som är att föredra och för att bedöma effektiviteten av behandlingen.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden är röntgenundersökning..

Det inledande stadiet av sjukdomen. Röntgenbilden kanske fortfarande inte visar några förändringar i benstrukturen och höftleden. Eller förändringarna är minimala: en förändring i lårbenshuvudets benstruktur, lossning av benets tillväxtzon, utvidgning av ledutrymmet. Sådana förändringar räcker inte för att bekräfta diagnosen Perthes sjukdom, därför rekommenderas röntgen att upprepas efter 4-6 veckor.

I det inledande skedet, i avsaknad av förändringar på röntgen, är det tillrådligt att använda MR (magnetisk resonansavbildning), vilket visar sig vara mer känsligt för att bestämma de tidigaste förändringarna i benet.

Det första steget av sjukdomen är scenen för aseptisk (steril) inflammation. Röntgenbilden visar att den patologiska processen endast sker i benvävnaden och praktiskt taget inte påverkar ledbrosket. Detta är en mycket viktig skillnad mellan Perthes sjukdom och andra sjukdomar i höftleden..

Det andra steget är det deprimerade frakturstadiet. Benens döda områden komprimeras och faller igenom. På röntgenbilden ser lårbenshuvudet ut.

Det tredje steget är resorptionsstadiet. På röntgenbilden ser hela huvudet eller dess enskilda områden uppdelade i sektioner.

Det fjärde steget är steget för reparation av benvävnad. Röntgen visar tecken på nytt ben vid nekrosställen.

Det femte steget är steget för kvarvarande förändringar. På roentgenogrammet återställs strukturen hos lårbenets huvudvävnad nästan helt. Men huvudets form som ett resultat av en deprimerad fraktur från sfärisk blir ganska svamp. Acetabulumens struktur förändras också - den blir platt. Som ett resultat utvecklas deformerande artros i höftleden..

Behandling för Perthes sjukdom

I det inledande skedet är behandlingen oftast symptomatisk, eftersom i de flesta fall knappa klagomål och frånvaron av förändringar på röntgenbilden inte tillåter en korrekt diagnos.

Från det första steget till slutet av den smärtsamma processen i leden är den viktigaste behandlingsmetoden att lossa höftleden. För detta används olika dragalternativ, varav de vanligaste är manschetten (endast för den distala delen av låret, endast för den distala delen av underbenet, en kombination av första och andra) i den bortförda positionen av den sjuka lemmen. Patienten överförs till full sängstöd. Sjukgymnastik ordineras för höftleden och lumbosakralregionen.

Istället för manschettdragning kan en gipsgjutning användas för att centrera lårbenshuvudet i acetabulum.

Behandling utan användning av metoder för centrering av lårbenshuvudet är endast möjlig om nekrosområdet är relativt litet och om barnet är i den yngre åldersgruppen..

I det fjärde steget läggs massage och fysioterapiövningar till behandlingen, som gör det möjligt att upprätthålla muskeltonus och förbättra blodtillförseln till höftleden. Sjukgymnastikövningar låter dig dessutom minimera konsekvenserna av en deprimerad fraktur på lårbenshuvudet - den främsta orsaken till förändringen i dess form och utvecklingen av deformerande artros i höftledet.

Med Perthes sjukdom hos vuxna, på grund av att benvävnadens förmåga att regenerera minskar med åldern, används kirurgisk behandling. I det inledande skedet är detta en operation för att tunnla lårbenshuvudet (borrning av speciella tunnlar i benets tjocklek, vilket förbättrar flödet av arteriellt blod till den sjuka leden och utflödet av venöst blod, vilket minskar det intraossösa trycket och skapar förutsättningar för återställandet av de drabbade vävnaderna). Om tunnling är ineffektiv eller om patienten sent söker medicinsk hjälp utförs kirurgi för att ersätta den drabbade leden med en endoprotes.

Konsekvenser av sjukdomen

Som ett resultat av utvecklingen av den patologiska processen i höftleden och införandet av kompensationsmekanismer ändras lårbenshuvudets struktur från sfärisk till svamp, acetabulum blir plattare. De ledade ytorna på huvudet och acetabulum sammanfaller inte längre i form, vilket leder till utvecklingen av deformerande ledartros eller coxartros, som det också kallas.

På grund av att lårbenets huvud och halsen förkortas kraftigt, närmar sig lårbenet bäckenbenen. Som ett resultat minskar rörligheten i höftleden. Och ju mer uttalade förändringarna desto mer begränsad rörlighet..

Top