Kategori

Populära Inlägg

1 Rehabilitering
Fraktur på lilla tån
2 Handled
Artrit i handleden: etiologi, orsaker, symtom, behandling
3 Massage
Applicator Kuznetsov för osteokondros
Image
Huvud // Knä

Perthes sjukdom: orsaker till förekomst hos barn, symtom, behandling


Perthes sjukdom diagnostiseras 5 gånger oftare hos pojkar i åldern 3-14 år än hos flickor. Vanligtvis är endast höger höftled skadad, men bilaterala skador är inte ovanliga. Kliniskt manifesteras patologin av smärta, förvärras av promenader, begränsad rörlighet och därefter av atrofi av glutealmusklerna. Behandling av Perthes sjukdom är övervägande konservativ, med hjälp av medel för att förbättra blodcirkulationen, ortopediska anordningar, träningsterapi, massage, sjukgymnastik.

Vad är Legg Calve Perthes sjukdom

Det är viktigt att veta! Läkare är chockade: ”Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk.” Läs mer.

Perthes sjukdom är en degenerativ patologi som påverkar lårbenet och höftleden (HJ), som tillhör gruppen osteokondropatier. Utlösaren för sjukdomsutvecklingen är en cirkulationsstörning i höftledsområdet, ofta mot bakgrund av försämring av innerveringen. Gemensamma vävnader har ständigt brist på näringsämnen och syre. På grund av detta börjar en del av vävnaden gradvis dö av, vilket leder till bildandet av en plats för aseptisk nekros. Denna process åtföljs inte av inflammation, inklusive av infektiöst ursprung..

Funktioner av sjukdomen hos barn

Perthes sjukdom utvecklas under barndomen eller tonåren. Dess fara ligger i det asymptomatiska förloppet i de inledande stadierna, därför, vid kontakt med en läkare, diagnostiseras ofta betydande skador på höftledens brosk- och benstrukturer. Barn med myelodysplasi är särskilt mottagliga för sjukdomen. Detta är namnet på medfödd underutveckling av ryggmärgen i ländryggen. Detta är en ganska vanlig patologi som inte manifesterar sig hos vissa barn, medan det hos andra leder till olika ortopediska störningar..

Patologi stadier

I ortopedi används klassificeringen av Perthes sjukdom, beroende på de patologiska processer som förekommer i höftleden. Sjukdomsstadiet fastställs med hjälp av resultaten av röntgenundersökning. Var och en av dem kännetecknas av specifika kliniska manifestationer. Totalt finns det 5 stadier av Perthes sjukdom:

  • först - försämring eller fullständigt upphörande av blodtillförsel till vävnader med ämnen som är nödvändiga för deras funktion, vilket leder till bildandet av ett nekrotiskt aseptiskt fokus;
  • den andra - i området av skadade strukturer i höftledet uppstår en sekundär fraktur i lårbenshuvudet;
  • tredje - nekrotiska vävnader börjar gradvis upplösas, vilket blir anledningen till förkortning av lårbenshalsen;
  • den fjärde - på platserna för nekrotiska förändringar växer bindväv, saknar funktionell aktivitet;
  • femte - bindväv ersätts med ben, frakturen är läkt.

Stadiet av Perthes sjukdom blir alltid ett avgörande kriterium när en ortoped väljer en terapitaktik. De flesta skador kan repareras konservativt, men betydande skador kräver kirurgisk behandling.

Utvecklingsskäl

Orsakerna till Perthes sjukdom har ännu inte fastställts, men det finns flera teorier för att förklara dess ursprung. Den mest tillförlitliga versionen handlar om förekomsten av patologi med en kombination av vissa faktorer - en initial predisposition, metaboliska störningar och miljöpåverkan. Utvecklingen av Perthes sjukdom provoceras av:

  • tidigare mindre skador - blåmärken, skada på ligament-senanordningen;
  • inflammatoriska patologier i höftleden (transient synovit), orsakad av penetrering av patogena bakterier och virus i ledhålan;
  • hormonella förändringar i kroppen;
  • metaboliska störningar hos mineraler som är involverade i bildandet av benvävnader - kalcium, fosfor, koppar och andra.

I vissa fall kan en ärftlig benägenhet spåras. Perthes sjukdom drabbar ofta barn vars föräldrar en gång diagnostiserades med strukturella drag i höftleden eller myelodysplasi.

Symtom och tecken

I det inledande skedet av utvecklingen av Perthes sjukdom uppstår endast milt obehag när man går. En intressant egenskap är att smärta först kan uppstå i knäleden på den drabbade sidan. Först efter en tid känns de exakt i höftleden. På grund av smärta, liksom den gradvisa förstörelsen av benvävnad, förändras barnets gång. Han haltar och hukar på en öm lem. Ofta är symtomen så milda att föräldrar misstänker enstaka ömhet för muskelspanning efter sportträning eller långvarig stående..

Med förstörelsen av lårbenshuvudet, dess intrycksfraktur, ökar smärtan betydligt, allvarlig halthet uppträder. Det finns svullnad i huden över höftleden, det finns svårigheter med rotation, flexion, förlängning i höftleden. Vegetativa störningar observeras också - foten blir kall, blek, fuktig. Hos försvagade barn kan kroppstemperaturen stiga till subfebrila värden (37,1-38,0 ° C). Läkning av frakturen lindrar smärta, men ofta kvarstår lamhet och stelhet.

Diagnostik

Diagnosen ställs på grundval av resultaten av röntgenundersökning av höftleden, inte bara i standardprojektioner utan också i Lauenstein-projektionen, vilket gör att du kan se tillståndet på acetabulumets botten och lårbenets ismus. Med hjälp av denna diagnostiska metod avslöjas de radiografiska tecknen på Perthes sjukdom, som är karakteristiska för vart och ett av dess stadier. I vissa fall utförs MR för att bedöma blodkärlens tillstånd, nervstammar, periartikulära muskler, mjuka vävnader.

Grupp i Catterol-klassificeringRadiografiska tecken på Perthes sjukdom
Den förstaDet finns inga uttalade förändringar på röntgenbilder. Hittade en liten förstörelse av den centrala eller subkondrala zonen
Den andraHuvudets konturer bevaras, tecken på förstörelse och skleros observeras. Den resulterande bindningen, fragmentering av huvudet bestäms
TredjeLårbenshuvudet är helt deformerat, frakturlinjen avslöjas
FjärdeFörutom huvuddeformation och fraktur genomgick acetabulum förändringar

Behandlingsmetoder

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Kom bara ihåg att smörja med den en gång om dagen..

Terapi för Perthes sjukdom börjar alltid med inläggning av barnet på ortopedisk avdelning, följt av öppenvård. Undantaget är barn under 6 år, för vilka läkare följer observationstaktik. Ett långsiktigt (upp till fyra år), steg-för-steg, omfattande tillvägagångssätt praktiseras för behandling. Det är nödvändigt att iaktta en mild motorregim, med ortopediska anordningar för att minska belastningen på höftledet, i svåra fall - applicera en gips.

Barn med Perthes sjukdom har en signifikant minskning av fysisk aktivitet, vilket ofta leder till viktökning. En dietmåltid rekommenderas med undantag av mat som innehåller en hög mängd fett och enkla kolhydrater. Nutritionists hjälper till att formulera en diet med tillräckligt intag av proteiner, kalcium, fett- och vattenlösliga vitaminer i barnets kropp.

Drogterapi

Huvudmålet med läkemedelsbehandling är att förbättra blodcirkulationen i den drabbade höftleden. För detta används angioskydd som utvidgar blodkärlen, förbättrar mikrocirkulationen, normaliserar de reologiska egenskaperna hos blod och vaskulär permeabilitet. De mest terapeutiskt effektiva är pentoxifyllin (trental), nikotinsyra, xantinol-nikotinat, eufyllin. Följande läkemedel kan också användas vid behandling av Perthes sjukdom:

  • kondroprotektorer - beredningar med glukosamin och kondroitin för att återställa broskstrukturer, förbättra metabolismen i benvävnader;
  • balanserade komplex av vitaminer och mikroelement som innehåller en ökad mängd kalcium och ergokalciferol;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med nimesulid, diklofenak, ketoprofen för att lindra smärta, minska lokal och allmän temperatur.

Kan ingå i behandlingsregimer och salvor med en uppvärmande, distraherande, lokal irriterande effekt, vars val görs med hänsyn till barnets ålder.

Massage, sjukgymnastik, träningsterapi

Vid behandling av Perthes sjukdom används olika typer av massage - klassisk, vakuum, akupunktur. Efter 15-20 sessioner ökar rörelseomfånget i höftleden, smärtlindring. Massage kombineras alltid vid behandling av patologi med fysioterapeutiska ingrepp: magnetoterapi, UHF-terapi, applikationer med ozokerit och paraffin. Visad är hyperbar syrebehandling, spabehandling med lera, mineralvatten, elektrofores med lösningar av kalcium- och fosforsalter, kondroprotektorer.

Efter lindring av svår smärta utförs daglig träningsterapi och gymnastik. Regelbunden träning hjälper till att stärka musklerna i höftleden, förbättra gång och hållning.

Kirurgiskt ingrepp

För att eliminera biomekaniska störningar i leden i de sena stadierna av Perthes sjukdom används kirurgiska behandlingsmetoder. Indikationer för kirurgi hos barn över 6 år är allvarlig deformation av höftleden, höft subluxation. Rotationsacetabulär transposition eller korrigerande medialisering av lårbenets osteotomi utförs.

Komplikationer och konsekvenser

En av komplikationerna med Perthes sjukdom är förkortning av benet, vilket leder till halthet, felaktig fördelning av belastningar på den symmetriska höftleden, knä- och fotled och ryggraden. I framtiden kan detta leda till deras engagemang i den destruktiva-degenerativa processen..

Prognos och funktionshinder

Med snabb upptäckt av patologi med mindre förstörelse av lårbenshuvudet är prognosen gynnsam. Om den redan har sönderdelats i separata fragment, ändras dess konfiguration efter fusion. Som ett resultat av avvikelsen mellan lårbenshuvudet och acetabulum förvärras patologiska förändringar med bildandet av kontrakturer och den snabba utvecklingen av deformerande artros i höftleden (coxartros).

Milda (något uttalade) dysfunktioner i höftleden är inte skäl för att fastställa funktionshinder. Barn med jämnt stadium 4 Perthes sjukdom erkänns inte alltid som funktionshindrade. För att tilldela en viss grupp bedöms förstörelsen av lårbenshuvudet, bevarat rörelseområde, förkortning av benet, tecken på coxartros.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av Perthes sjukdom är att utesluta traumatiska situationer, alltför stora belastningar på höftleden. Pediatriska ortopeder rekommenderar regelbunden träningsterapi, tar vitaminer och spårämnen, gör en årlig medicinsk undersökning, inklusive röntgen, när de upptäcker en benägenhet att utveckla sjukdomen..

Perthes sjukdom i höftleden hos barn

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vad är Perthes sjukdom hos barn, hur farlig sjukdomen är. Av vilka skäl uppträder patologi, vilka faktorer som bidrar till dess utveckling, stadier av Perthes sjukdom, karakteristiska symtom och möjliga komplikationer. Diagnostik och behandlingsmetoder, prognos för återhämtning.

Författaren till artikeln: Stoyanova Victoria, läkare i 2: a kategorin, chef för laboratoriet vid behandlings- och diagnoscentret (2015–2016).

Perthes sjukdom är en kränkning av blodtillförseln till lårbenets huvud och ledbrosk, vilket resulterar i att aseptisk (icke-purulent) vävnadsnekros utvecklas. En annan term för denna sjukdom är osteokondropati..

Den verkliga orsaken till denna sjukdom är okänd; tror att det förekommer oftare hos barn med medfödd myelodysplasi - en patologi för utveckling av ryggmärgen, där antalet stora kärl som ger blodtillförsel till höftleden minskar.

Under påverkan av olika orsaker (blåmärken, trauma, inflammation) smalnar blodkärlen, pressas, varför blod inte kommer in i leden och därmed de ämnen som är nödvändiga för utbyte och normal funktion av celler och syre. Följaktligen försämras också utflödet av venöst blod, metaboliska produkter ackumuleras i vävnaderna och massceldöd börjar. Sjukdomen kan drabba båda eller bara en led.

Barn 3-14 år lider oftare av patologi och pojkar är 5 gånger mer benägna än flickor. Hos vuxna förekommer sjukdomen praktiskt taget inte (5% av fallen) - de utvecklar omedelbart irreversibla förändringar som endast kan elimineras med kirurgiska metoder (sjukgymnastik och läkemedelsbehandling hjälper barn väl). Detta är en karakteristisk skillnad mellan Perthes sjukdom hos barn och vuxna..

Perthes sjukdom blir farlig i de senare stadierna när irreversibla förändringar börjar (utplattning av lårbenshuvudet, bräcklighet, frakturer), i framtiden hos barn - halthet, bildandet av kontrakturer (fullständig eller partiell begränsning av rörelsen i leden), coxartros (deformitet).

När nekros är mindre kan sjukdomen botas helt utan konsekvenser. Med tidig diagnos hos barn under 6 år görs detta oftast. Vid allvarliga vävnadsförändringar används kirurgiska metoder för restaurering. Patienten är registrerad till slutet av sitt liv.

Patologi behandlas av en ortopedisk kirurg, traumatolog.

Orsaker och utlösare

Sjukdomen drabbar oftast barn med medfödd myelodysplasi. Med denna patologi kan ländryggen inte utvecklas helt, vilket leder till att nervändarna och cirkulationssystemet i bäcken- och höftområdena förblir underutvecklade. Med andra ord minskar antalet nervändar och blodkärl kraftigt, så blodtillförseln kan störas på grund av eventuellt yttre inflytande..

Utlösare för Perthes sjukdom skiljer sig något mellan barn och vuxna (men den främsta orsaken i alla åldrar är myelodysplasi).

Stukningar, blåmärken, skador (ibland mindre)

För mycket stress på benens leder (fetma, sport)

Sjukdomar i mineralmetabolism, rakitis

Regelbunden alkoholförgiftning

Konsekvenser av virus- och bakterieinfektioner (ledinflammation)

Autoimmuna processer (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit)

Hormonal justering under puberteten

Långvarig användning av glukokortikoider, cytostatika

Hypotrofi (utvecklingsbrister på grund av ofullständig absorption av näringsämnen)

Lipidproblem

Dekompressionssjuka (uppträder med en snabb minskning av inandningsluftens tryck)

Andra faktorer som bidrar till den möjliga utvecklingen av Perthes sjukdom:

  1. Ärftlighet.
  2. Kön (hos tjejer 5-6 gånger mindre ofta är det svårare, men återhämtningsprocessen är bättre, snabbare).
  3. Ålder (mycket mindre ofta hos vuxna).
  4. Nyfödd vikt (sannolikheten ökar hos prematura barn som väger mindre än 2,0 kg).

Patologi stadier

Enligt specifika förändringar i ben och brosk bestäms korrespondensen till ett specifikt stadium av sjukdomen.

Hos barnHos vuxna

På grund av problem med blodtillförseln till leden, bildas ett fokus för nekros, scenen fortsätter utan uttalade symtom (mindre smärta kan förekomma)

Steg 2 (intrycksfraktur)

Benets svampiga substans blir ömtålig, tål inte de vanliga dagliga belastningarna, resultatet är ett intryck (under trycket från bäckenbenen) höftfraktur, halthet, smärtsyndrom

Steg 3 (resorption)

Sjukdomen fortskrider, den drabbade vävnaden löses upp, benets huvud ändrar form, förkortas, det är svårt att gå på benet

Steg 4 (återhämtning)

Komplett vävnadsersättning, frakturer läker, smärtan avtar, leden rör sig inte

Steg 5 (slutlig)

Vävnaden blir hård, förknippar, gör inte ont, förflyttningen av lemmarna går förlorad utan återhämtning

Typiska symtom

I de tidiga stadierna kan sjukdomen fortsätta utan symtom eller med mycket små manifestationer ("undkommande" obehag i höftleden, passerar "dragning" i extremiteten, halthet), som ofta misstas för konsekvenserna av trötthet, aktiva spel, fysisk ansträngning.

När sjukdomen fortskrider ökar symtomen, smärtsyndromet intensifieras. Det är svårt och smärtsamt för patienten att gå, trampa på benet, lemmen har svårt att böja sig och böja sig, mindre fysiska ansträngningar kan leda till en fraktur i lårbenet.

I det sista steget passerar alla smärtsensationer, men ledrörlighet och full motorisk aktivitet återställs inte. Ett barn kan vara för evigt.

Vanliga symtom på Perthes sjukdom hos barn (då det blir värre):

StadierEgenskaper

Lätt obehag när man går i benet (knä eller höftled) och ljumsken

Periodisk "dragning" av lemmen, karakteristisk passning på benet

Intensiv smärta (efter frakturer)

Svårigheter och begränsningar i flexion, förlängning av lemmen, medan du går

Svår ihållande halthet

Temperaturökning (från 37 till 38 ° C)

Svullnad i lårets mjuka vävnader

Minskad ton, elasticitet och massa av gluteal- och lårbensmusklerna

Vegetativ-kärlsjukdomar (lemmen är kall, svettig, fotens hud är skrynklig, slapp, grå färg)

Smärtupplevelser minskar tills de försvinner helt

Patientens rörelser är begränsade och återställs inte förrän i slutet av livet

Möjliga komplikationer

Följande komplikationer är karakteristiska för Perthes sjukdom:

  • artros och coxartros (sjukdomar med efterföljande deformation av lederna);
  • förkortning av benet
  • fogens fullständiga rörlighet.

Barn som har genomgått Perthes sjukdom för alltid behåller en oregelbunden gång, upplever svårigheter i flexion och förlängning av lemmen och har begränsade rörelser.

Diagnostik

För att fastställa en diagnos tas flera röntgenstrålar i olika projektioner. Med deras hjälp avslöjas symtomen på ett visst stadium av sjukdomen:

  • i de första stadierna finns det inga yttre tecken på sjukdomen i bilderna, förutom en mindre defekt på lårbenets huvud;
  • i senare stadier blir förstörelse och deformation av benet märkbart, lårbenshalsens spricklinje.

Om det behövs, använd ytterligare diagnostiska metoder: ultraljud eller MR.

Behandlingsmetoder

Om diagnosen ställs i de inledande stadierna av sjukdomen, är Perthes sjukdom helt behandlingsbar (särskilt hos barn under 6 år), i 80% av fallen får muskuloskeletala systemet inga konsekvenser.

Metoderna väljs med hänsyn till sjukdomsstadiet och patientens ålder, till exempel barn upp till 1-5 år med något uttalade förändringar och asymptomatisk kurs registreras hos en ortoped och patologins framsteg övervakas utan att föreskriva några procedurer och mediciner. I andra fall används sjukgymnastik och mediciner.

Konservativ behandling

För barn 6-14 år används konservativa metoder oftare, först på sjukhuset och sedan hemma. Behandlingstiden beror på sjukdomsstadiet, men vanligtvis varar behandlingen tillräckligt länge (2-4 år, ibland mer).

  1. Återställ blodtillförseln till leden.
  2. Starta regenerering.
  3. Behåll muskeltonus.
  4. Återställ förlorad rörlighet.

Till att börja med tillhandahåller de sängstöd för att lossa leden så mycket som möjligt och använd sedan följande behandlingsmetoder:

  • skenor, dragkraft, ortopediska anordningar (för att förhindra modifiering av benhuvudet);
  • stimulering av elektrisk strömmuskel;
  • sjukgymnastik (elektrofores, UHF, efter återställandet av blodcirkulationen - leraapplikationer, diatermi, ozokerit);
  • massage;
  • Träningsterapi.

Behandlingen utförs mot bakgrund av en diet för att förhindra en ökning av kroppsvikt på grund av en stillasittande livsstil. Samtidigt försöker de formulera kosten så att den innehåller mat rik på mineraler och vitaminer..

Läkemedelsbehandling består av ett möte:

  • läkemedel som återställer broskvävnad (kondroskyddare);
  • läkemedel som vidgar blodkärlen och förbättrar blodtillförseln till benet (angioskydd)
  • ett komplex av vitaminer och mineraler.

Belastningen på lemmen är begränsad till slutet av behandlingen (barnet rör sig på kryckor). Signalen för slutet av behandlingen är röntgen av leden utan negativa förändringar i 3 månader.

Kirurgi

Kirurgiska restaureringsmetoder används om patientens ålder överstiger 6 år, i följande fall:

  1. Andra metoder fungerar inte.
  2. Sjukdomen fortskrider (leden är tydligt deformerad, höft subluxation bildas).
  3. Patientens livskvalitet försämras (vuxna har inget annat alternativ).
StadierTypiska symtom

Salter acetabulär transposition

Acetabulum bryts, förskjuts, återställs med hjälp av speciella skruvar eller plattor så att den passar under huvudet på lårbenshalsen

Målet är att återställa gemensam rörlighet

Ilium dissekeras, kontrakturer (vidhäftningar) avlägsnas, fogen förskjuts och bildar en bekväm hylsa för lårbenshuvudet

Målet är att återställa gemensam rörlighet

Den postoperativa perioden varar 8-10 veckor, hela tiden bär barnet en speciell gipskonstruktion. Sedan ordineras en rehabiliteringskurs för träningsterapi och sjukgymnastik från 6 månader till ett år. Hela denna tid är det nödvändigt att kraftigt begränsa belastningen på lemmen..

Prognos

Perthes sjukdom diagnostiseras hos 17% av barnen 3-14 år.

De faktorer som påverkar sjukdomens utfall och prognos är:

  • omfattningen av nekrotiska vävnadsskador (ju mindre de är, desto mer sannolikt är en fullständig återhämtning utan några speciella konsekvenser);
  • från scenen (traditionella metoder och sjukgymnastik är särskilt effektiva i de tidiga stadierna);
  • från ålder (upp till 6 år, sannolikheten för komplikationer är låg, prognosen försämras med åldern, det är nästan omöjligt för vuxna att återhämta sig helt).

Med tidig diagnos inträffar återhämtning hos 80% av patienterna, hela behandlingsförloppet tar 2-4 år. En sen diagnos kan orsaka irreversibla förändringar, rörelsestörningar, funktionshinder, komplikationer i form av artros och coxartros.

Efter framgångsrik återhämtning ses patienter av ortoped. Det rekommenderas att starka belastningar på höftleden begränsas till slutet av livet.

Orsaker och behandling av Perthes sjukdom hos barn

Perthes sjukdom är en sjukdom där tillförseln av blod till benvävnaden i lårbenshuvudet störs med dess ytterligare nekros (nekros). Patologi är en av de vanligaste sjukdomarna i höftleden hos barn i åldern 3 till 14 år. Pojkar är mer benägna att sjukdomen, men flickor har mer Perthes sjukdom.

Funktioner av sjukdomen

Perthes sjukdom är inte ovanlig. Det står för 18% av alla artikulära patologier. Det bör noteras att sjukdomen också förekommer hos hundar med små raser..

Orsaker till förekomst

De verkliga orsakerna till utvecklingen av sjukdomen är fortfarande okända. Men forskare lade fram flera antaganden om patologins utseende. Så den viktigaste avgörande faktorn är myelodysplasi - en underutveckling i ryggmärgen. Permeabiliteten och antalet blodkärl som förser lårbenshuvudet med blod är otillräcklig.

Andra faktorer som kan leda till sjukdomens uppkomst:

  1. Skador på höftlederna;
  2. Ökad fysisk aktivitet;
  3. Anatomiska egenskaper hos höftapparatens struktur;
  4. Störning av metaboliska processer (assimilering av fosfor, kalcium);
  5. Hormonella förändringar i kroppen (övergångsålder);
  6. Infektiös skada på lederna (till exempel efter en tidigare bihåleinflammation, tonsillit, otitis media).

Vanligtvis märker föräldrar de första tecknen på en sjukdom någon gång efter en förkylning eller skada på ett barn. Det är detta som blir den avgörande faktorn i sjukdomsutbrottet hos barn med nedsatt blodcirkulation i höftleden. Det bör noteras att ärftlighet också spelar en viss roll i utvecklingen av Perthes sjukdom, men långt ifrån den viktigaste..

Läkare och forskare har märkt att oftast pojkar är sjuka (särskilt för tidigt födda barn eller de som är födda med låg födelsevikt). I sin tur hos flickor fortsätter patologin i en allvarligare form. Oftare upptäcks sjukdomen vid 3-5 års ålder, mindre ofta - 13-15 år.

Stadier och symtom

Under loppet av Perthes sjukdom finns det fem på varandra följande steg:

  1. Osteonekros. Det är under denna period som upphörandet av blodtillförseln till lårbenshuvudet börjar utvecklas och fokal nekros uppträder. Upp till 10% av den totala benmassan i lårbenshuvudet påverkas. Perthes syndrom hos barn är vanligtvis asymptomatiskt. Mycket sällan uppträder milda störningar i barnets gång och mild smärta i lårområdet.
  2. Imponerande fraktur i lårbenshuvudet. Under påverkan av vanliga belastningar förstörs benvävnadsområdet över tid, en fraktur utvecklas och en deformation av lårbenshuvudet bildas. Ändringsområdet kan nå 10-30%. Det finns smärta och obehag i knä- och höftområdet när man rör sig, barnet haltar när man går.
  3. Splittring. En del av det förändrade benet börjar sönderfalla. Skadaområdet ökar till 30-50%. I det här fallet är smärtan mycket uttalad och försvinner inte ens i lugnt tillstånd. Motoraktiviteten i låret är nedsatt, mjukvävnader sväller. Gangändringar, halthet uttalas. Vissa patienter har feber, symtom på förgiftning uppträder.
  4. Reparera. Under de destruktiva förändringarna råder gradvis återställande och regenerativa processer. Bindvävnad börjar bildas mellan vissa delar av benvävnaden, ny benvävnad och blodkärl bildas. Det nya benets struktur är nästan normal, men dess mekaniska hållfasthet är mycket svag. Lårbenets huvud börjar också växa i detta skede. Om det inte behandlas kan detta orsaka efterföljande förändringar, eftersom huvudet kan utvecklas till en oregelbunden sfärisk form.
  5. Exodus. I resultatet av resultatet utvecklas sjukdomens konsekvenser (om sådana finns). Det är möjligt och en slutgiltig återhämtning utan kvarvarande effekter. Under denna period är integriteten hos den broskiga delen av tillväxten mycket viktig. I händelse av nekros kan denna del delvis eller helt förstöras. Som ett resultat ändras gången och stödfunktionen hos lemmarna försämras..

Om lårbenshuvudets deformitet utvecklas i det fjärde steget, utvecklas i detta fall artros i höftleden..

Diagnos och terapi

Diagnosen av sjukdomen fastställs på grundval av symtom och klagomål, barnets ålder och röntgenstudier. Som regel är terapi långvarig och konservativ. Vid komplikationer och i särskilt allvarliga fall tillgriper de en kirurgisk behandlingsmetod.

Den viktigaste diagnostiska metoden som gör att du kan motbevisa eller bekräfta diagnosen är röntgen av höftleden. Detta är det minsta som krävs för diagnos. Med hjälp av forskning är det möjligt med stor sannolikhet att bestämma sjukdomen även i första steget..

Om läkaren är tveksam, föreskrivs ytterligare undersökningar:

  1. Gemensam ultraljudundersökning;
  2. Magnetisk resonanstomografi.

Och först efter den slutgiltiga bekräftelsen av diagnosen väljs behandlingen av Perthes sjukdom hos barn.

Drogbehandling

Behandling av sjukdomen är komplex. Typ av procedurer beror på graden av skada och patologins svårighetsgrad. I de tidiga utvecklingsstadierna används massage, immobilisering och ortopediska apparater. Om sjukdomen upptäcktes i rätt tid kan läkaren ordinera läkemedelsbehandling. Allvarlig form och det sista steget behandlas endast med kirurgi. Under operationen tar kirurgen bort de abnormiteter som orsakar förändringar i höftleden.

Traditionella behandlingar inkluderar:

  1. Förbättra blodtillförseln till höftleden;
  2. Muskelvävnadsstimulering;
  3. Tillhandahålla fred;
  4. Aktivering av resorptionsprocessen, ersättning av död benvävnad.

Med hjälp av fysioterapimetoder kan du eliminera smärta och normalisera patientens allmänna tillstånd. Behandling i ett sanatorium rekommenderas för barn. Läkare ordinerar massage, elektroforeskurser och kondroprotektorer för att stimulera återhämtningsprocesser.

Effektiviteten av behandlingen beror på patientens ålder. Det är lättare att bli av med patologi före 5 års ålder, eftersom benvävnaden i höftleden fortfarande är dåligt utvecklad. Men behandlingen kommer fortfarande att vara långvarig. Det tar mer än ett år att eliminera Perthes sjukdom, varefter det är nödvändigt att observeras av en specialist.

Indikationen för operation är frånvaron av en positiv effekt från läkemedelsbehandling eller förekomsten av komplikationer. Som regel avlägsnas en del av den drabbade benvävnaden. Det bör noteras att installation av en protes ofta krävs (på grund av svår deformation kan leden inte fungera korrekt).

Att kontakta en läkare i de tidiga stadierna av sjukdomen kommer således att bevara leden och förhindra komplikationer. I inget fall bör man bedriva självbehandling, eftersom man på grund av bristen på rätt kunskap bara kan förvärra patologin, vilket kommer att medföra oundvikliga allvarliga konsekvenser. Endast adekvat och korrekt behandling kan leda till ett gynnsamt resultat.

Perthes sjukdom hos barn

generella egenskaper

Sjukdomen är uppkallad efter den franska kirurgen Perthes Legg Calvet, som först beskrev symtomen. Sjukdomen orsakar nedsatt blodcirkulation i höftleden. Under utvecklingen av patologin inträffar förstörelse av ben, broskvävnad, blodkärl, nerver, senor. Sjukdomen utvecklas snabbt men behandlas under lång tid. Vid ett sent besök hos läkaren kan leden inte återställas, risken för komplikationer som kan orsaka funktionshinder ökar.

Perthes sjukdom är vanlig hos spädbarn som väger mer än 4000 g vid födseln

Legg Calve Perthes sjukdom drabbar barn mellan 3 och 14 år. Dessutom, om det förekommer hos ett barn under 6 år, noteras den mest gynnsamma prognosen med minimala konsekvenser. I det inledande skedet visas inte symtomen. När sjukdomen fortskrider noteras mild smärta, barnet börjar halta. I 95% av alla fall av Perthes sjukdom lider höger lårben av patologi. Sjukdomen förekommer oftast hos pojkar, i 5% av fallen diagnostiseras den hos vuxna män. Ökad risk för höftnekros vid ankyloserande spondylit.

Anledningarna

Denna sjukdom är polyetiologisk. Dess utveckling påverkas av ärftlig predisposition, metaboliska störningar, trauma. Ett patologiskt fokus bildas om blodflödet i leden stannar under en kort tid. Utgångsfaktorerna för denna process är:

  • mekanisk skada och skadan kan vara så liten att den går obemärkt förbi;
  • hormonella störningar som tonåriga barn utsätts för;
  • kränkning av metaboliska processer;
  • brist på kalcium.

En predisposition för utvecklingen av ett patologiskt fokus manifesteras hos barn som ofta lider av virussjukdomar, som hade rakitis i tidig ålder, som lider av allergiska sjukdomar, brist på näring, vitaminbrist.

Ett slarvigt hopp kan leda till patologi i höftleden

Stadier av sjukdomen

Manifestationen av patologi är baserad på bildandet av nekros. Mot bakgrund av en fullständig frånvaro av blodflöde, till och med obetydlig i tiden, dör benvävnaden på lårbenshuvudet. Vid Perthes sjukdom hos barn orsakas nekros av en icke-infektiös process, den drabbade vävnaden innehåller varken pus eller mikrober.

Som ett resultat av nedsatt blodcirkulation blir ledkapseln inflammerad, synovialvätskans egenskaper förändras. Vidare förenas avdövningen av vävnaderna i benhuvudet i leden. Beroende på hur länge blodflödet har störts påverkas lårbenet, brosk och benmärg. Ortopeder skiljer följande stadier av patologi:

  • osteonekros, som kännetecknar nedsatt blodflöde i lårbenshuvudet, utvecklingen av fokalnekros. Symtom manifesteras i störd gång. Barn verkar dra en lem. Mild smärta kan uppstå. Ändringsområdet överstiger inte 10%;
  • intryck fraktur. Den drabbade benvävnaden förstörs under konstant stress. En deprimerad fraktur uppstår, lårbenets huvud deformeras. Barnet lider av ett levande smärtsyndrom när man går, vilket avtar i vila, obehag i höftområdet, haltar när man rör sig. Området för förändring av strukturer ökar upp till 30%;
  • splittring. I detta skede förstörs benet allvarligt och faller sönder. Barn lider av svår smärta som inte släpper taget i lugnt tillstånd. Det är begränsad rörelse i höftleden, det finns svullnad i mjuka vävnader. Lameness är mer distinkt, barnets gång förändras. Skadaområdet ökar till 50%;
  • reparera. I det drabbade området inträffar gradvis läkning och återhämtning. Separata benfragment är förbundna med vävnad med blodkärl. I detta skede inträffar bildandet av ny benvävnad, som kännetecknas av låg styrka, återuppväxten av vävnaderna i benhuvudet i leden, som får en oregelbunden form. Dessa förändringar ökar sannolikheten för sekundär skada;
  • Exodus. Förutsatt att behandlingen påbörjas i tid inträffar fullständig återhämtning..

Om det förekommer en omfattande död av benvävnad i höftleden, störs broskets integritet, som säkerställer tillväxten av ben hos barnet. Mot denna bakgrund är det en kränkning av gången på grund av benens olika längd..

Sjukdomssymtom

Det inledande skedet av patologi bestäms av följande symtom:

  • tråkig smärta i lårbenet vid rörelse;
  • haltande;
  • förändring i gång med att dra i lemmen.

Om du inte är uppmärksam på de initiala symtomen fortsätter barnen att vara aktiva som vanligt. Detta orsakar deformation och fraktur på lårbenshuvudet. Denna process kan identifieras med följande kliniska bild:

  • svår halthet;
  • ljus smärta under rörelse;
  • svullnad;
  • ledvärk under rotation
  • fotens blekhet
  • minskad hjärtfrekvens.

Med de listade symptomen krävs långvarig terapi med en lång rehabiliteringsperiod.

Diagnostik

Diagnosen av sjukdomen baseras på röntgen i flera projektioner, vilket gör att du kan se detaljerad struktur av benvävnaden. Det är svårt att bestämma det inledande skedet av den patologiska processen genom radiografi. Barnet ordineras ett ultraljud i höftleden eller en CT-skanning rekommenderas för att visualisera anatomi i leden.

Behandling

Vid sjukdomens början rekommenderas konservativ terapi med obligatorisk apoteksobservation av en ortoped. Konservativ behandling är lång, varar minst ett år, i svåra steg - fyra år. Terapin baseras på följande principer:

  • fullständig lossning av benen;
  • införande av skelettdragning på lemmen för att förhindra ytterligare leddeformation;
  • förbättra blodtillförseln
  • stimulering av återställandet av skadad benvävnad;
  • stärka kroppen med vitamin- och mineralkomplex;
  • upprätthålla muskeltonus.

Eftersom barn inte kan röra sig länge kan detta framkalla en kroppsviktökning, vilket ytterligare ökar belastningen på låret. I detta avseende tilldelas de en speciell diet som förhindrar fetma. Under hela behandlingsperioden ordineras barnet:

  • massage;
  • elektrisk stimulering av muskler;
  • UHF;
  • elektrofores;
  • lera terapi;
  • tar kondroprotektorer;
  • intramuskulär administrering av angioskydd.

Efter att barnet har lidit av Perthes sjukdom är det förbjudet att springa och hoppa. Simning, cykling och andra hälsofördelar med ledhälsa.

Efter att röntgen har bekräftat frakturföreningen ordineras barnet terapeutiska övningar, vilket gör det möjligt för honom att återställa muskler och öka rörelseomfånget. Om ett allvarligt stadium av sjukdomen diagnostiserades under den första behandlingen föreskrivs kirurgi, men bara om barnet är 6 år gammalt. För barn som har haft Perthes sjukdom är det viktigt hela livet att undvika tunga belastningar på höftleden..

Perthes sjukdom är en allvarlig patologi som kan leda till bildandet av coxartros, vilket orsakar funktionshinder. Med ett tidigt besök hos en läkare sker fullständig återhämtning..

Perthes sjukdom hos barn

Osteokondropati i höftlederna finns i pediatrisk ortopedisk praxis mer och mer varje dag. Sådana sjukdomar är vanligtvis mycket svåra. En av dessa patologier är Perthes sjukdom. Denna artikel beskriver hur denna sjukdom manifesterar sig hos spädbarn..

Vad det är?

Barnortopeder kallar denna sjukdom Legg-Calve-Perthes sjukdom. Denna patologi kallas också osteokondropati i lårbenshuvudet. Denna sjukdom åtföljs av nekros (död) av celler som bildar ben och brosk.

Under utvecklingen av sjukdomen inträffar en kraftig kränkning av blodtillförseln. Detta orsakar nekros av elementen som bildar höftleden. Enligt statistik är pojkar mer benägna att bli sjuka med denna patologi..

Toppincidensen inträffar mellan 4 och 14 år. Det bör noteras att i vissa fall kan sjukdomen manifestera sig vid en tidigare ålder..

Pediatriska ortopeder noterar att denna sjukdom oftast påverkar höger höftled. Bilaterala skador är också frekventa. I det här fallet blir sjukdomsförloppet mycket svårt. Prognosen för bilaterala skador är vanligtvis dålig. I vissa fall kan detta till och med leda till utveckling av tecken på funktionshinder hos en sjuk baby..

Orsaker till förekomst

Läkare har ännu inte fastställt den verkliga orsaken till utvecklingen av denna sjukdom. Det finns ett stort antal olika vetenskapliga teorier som förklarar utseendet på denna sjukdom:

  • Vissa experter tror att olika traumatiska skador kan leda till utveckling av Perthes sjukdom. Konsekvenserna av sådana skador leder till utveckling av anatomiska defekter i lederna..
  • En stark belastning på höftleden bidrar också till att barnet kan utveckla olika blodtillförselstörningar i framtiden. Frekventa infektionssjukdomar som uppträder särskilt hos försvagade barn leder till utveckling av nekrotiska förändringar i höftleden..
  • Medfödda sjukdomar i stora leder kan också vara en provocerande orsak till utvecklingen av Perthes sjukdom. I detta fall leder en kränkning av den anatomiska integriteten hos strukturerna som bildar höftleden till utvecklingen av specifika förändringar. Hos ungdomar blir en uttalad förskjutning av den fjärde ländryggen en ganska vanlig orsak till denna patologi. Denna situation framkallar klämning av den intervertebrala nerven och levererar blodkärl..
  • Nedsatt blodtillförsel bidrar till den gradvisa utvecklingen av dystrofiska förändringar i höftleden. Efter en tid utvecklar barnet allvarlig nekros i ben och broskvävnad. Detta tillstånd manifesteras av en kränkning av höftleden. Sjukdomens långa förlopp framkallar utvecklingen av flera negativa symtom hos barnet..

Läkare identifierar flera högriskgrupper för utveckling av denna sjukdom:

prematura barn och småbarn med kritiskt låg födelsevikt;

barn som genomgått rakitis i tidig barndom;

spädbarn som inte får tillräcklig näring, liksom spädbarn som artificiellt matas;

barn som ofta lider av förkylning och andningssjukdomar;

barn med tecken på hypotrofi;

barn som lider av olika typer av allergier.

Stadier

Vid utvecklingen av sjukdomen ersätts flera kliniska stadier successivt. Den inledande åtföljs av uppkomsten av nekros i lårbenets benbildningskärna. Steg 2 kännetecknas av uppkomsten av en kompressionsfraktur i höfthuvudet.

Steg 3 orsakar multipel fragmentering och förstörelse av de viktigaste anatomiska strukturerna som bildar denna beniga artikulation. I det fjärde steget uppträder en stor mängd bindväv i stället för den tidigare ben- och broskvävnaden. Den sista femte etappen åtföljs av förknippning av de nybildade områdena på grund av avsättning av kalcium i de skadade områdena.

Symtom

Manifestationen av kliniska tecken beror till stor del på utvecklingsstadiet för den patologiska processen. Alla negativa syndrom utvecklas gradvis. Sena stadier kännetecknas av närvaron av uttalade kliniska tecken, som ganska tydligt manifesteras hos barnet.

En ganska vanlig manifestation av sjukdomen är uppkomsten av smärta i höftleden. Först känner barnet bara en dragande smärta som sprider sig över det drabbade benet. Barnet känner maximal smärta i höftledens huvud. Vid denna tid visar barnet ofta svaghet i glutealmusklerna..

En sjuk baby börjar först halta lite. Under utvecklingen av den patologiska processen börjar barnet halta mycket mer. Denna överträdelse är särskilt uttalad i en ensidig process. Dubbelsidig skada kanske inte manifesterar sig på ganska lång tid.

Med tiden börjar barnets gång drabbas mycket. När han går försöker han inte gå på det skadade benet och skonar henne. Detta leder till att barnet lutar tyngre på det friska benet. Denna gång är nästan konstant hos barnet..

När inflammationen i leden utvecklas fortsätter detta symptom hos barnet bara..

Ömhet när man försöker expandera det skadade benet utåt är ett annat karakteristiskt symptom som utvecklas med denna patologi. Rotationsrörelser störs också. Till en början manifesteras detta symptom av smärta under bortförande eller rotation av benet. Sedan är aktiva och sedan passiva rörelser begränsade..

Begränsning av flexionen i höftlederna förekommer hos alla barn med Perthes sjukdom. Det drabbade benet sväller kraftigt. Detta symptom är mest uttalat när man bedömer en sjuk lem med en frisk. Om processen är dubbelsidig, uppstår den svullnaden omedelbart på båda benen.

Brott mot blodtillförseln leder till att blodkärlens pulsering minskar markant. Detta kliniska tecken upptäcks av läkare under en klinisk undersökning av ett sjukt barn. Utvecklingen av den patologiska processen på 2-3 grader åtföljs av uppkomsten av subfebrilt tillstånd hos barnet. I det här fallet stiger kroppstemperaturen till 37,2-37,5 grader.

De uttryckta stadierna av den patologiska processen kännetecknas av ökande blekhet i huden. Det drabbade benet blir kallt vid beröring. Vissa barn har svåra fotsvettningar.

Diagnostik

Den kliniska undersökningen spelar en mycket viktig roll i diagnosen. Vanligtvis går de första ogynnsamma symptomen inte obemärkt förbi. I det här fallet tar uppmärksamma fäder och mödrar omedelbart barnet till läkaren. Pediatriska ortopeder och traumatologer är inblandade i diagnosen och behandlingen av Perthes sjukdom.

Det är nödvändigt att träffa läkare. Läkaren kommer att kunna fastställa inte bara rätt diagnos utan också kontrollera utvecklingen av sjukdomen. Små patienter som lider av Perthes sjukdom tvingas registreras hos ortopeder under hela sitt liv.

För att kontrollera utvecklingen av sjukdomen måste de genomgå en rad analyser och studier..

Vid diagnosen Perthes sjukdom hos spädbarn spelar röntgenstrålar en viktig roll. Denna studie utförs både direkt och i en speciell lateral projektion - enligt Launstein. Denna dubbla undersökning gör att du kan fastställa en diagnos i de tidigaste stadierna..

Det finns ett antal ytterligare diagnostiska metoder som används för att bekräfta diagnosen. Sådana studier inkluderar: ultraljud, beräknad och magnetisk resonanstomografi. Ultraljud med Doppler-kartläggning gör att du kan bestämma svårighetsgraden av störningar i blodtillförseln. CT och MR används främst i svåra diagnostiska fall när diagnosen är svår.

Barnortopeder föredrar att använda metoderna för magnetisk resonansavbildning i de allra första och tidiga stadierna av utvecklingen av denna sjukdom. I det här fallet visas de fortfarande inte på röntgen, eftersom det för närvarande i de flesta fall inte finns några patologiska förändringar i benvävnaden. Vanligtvis kan röntgenstrålar tas 5-6 veckor efter att de första överträdelserna inträffat. Sådana förändringar kännetecknas av en utvidgning av ledutrymmet och en uttalad mjukning av lårbenets tillväxtzon..

Röntgenstrålar hjälper till att identifiera de första tecknen på benförstörelse först. Då kan du redan bestämma symptomen på kompression av lårbenshuvudet. Patologiska störningar som uppstår i tredje steget avslöjas som många områden av mjukad benvävnad. Steg 4 bestäms redan av utseendet på nybildade zoner.

Acetabulum, med den aktiva utvecklingen av processen, blir tillplattad och inte rätt sfärisk form.

Behandling

Pediatriska ortopeder noterar att Perthes sjukdom behandlas bäst så tidigt som möjligt. Huvudmålet med terapi för detta patologiska tillstånd är att bibehålla den anatomiskt korrekta sfäriska formen på höftledens huvud. För detta används en hel rad olika metoder..

Det är omöjligt att behandla Perthes sjukdom hemma utan övervakning av läkare. Sådan självmedicinering kan bara provocera utvecklingen av negativa symtom. Det är särskilt farligt att utföra sådan behandling hos små barn..

Ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av denna sjukdom gör att du kan förbättra blodtillförseln till det skadade området, minska den inflammatoriska processen i brosk och benvävnad och även normalisera tonen i musklerna som omger höftledet. Läkare identifierar flera sätt att behandla denna typ av osteokondropati. Dessa inkluderar konservativ standardterapi samt kirurgiska ingrepp.

För att minska den statiska belastningen på leden är fysisk aktivitet begränsad till en sjuk baby. Barnet ska inte luta sig hårt på det ömma benet. Under den akuta perioden av sjukdomen rekommenderar läkare sängstöd. Detta hjälper till att minska stressen på skadade höftleder och förbättra barnets välbefinnande..

I uttalade stadier, för att stoppa sjukdomsprogressionen, används olika ortopediska skenor, bandage och gipsstrukturer. De låter dig fixa det skadade benet i önskad funktionell position.

Denna tvingade dragkraft hjälper också till att minska den dynamiska spänningen i höftledet..

Läkemedelsbehandling eliminerar inte bara de skadliga symtomen på sjukdomen utan förhindrar också sjukdomens utveckling. Smärtstillande läkemedel baserade på ketorol och nimesulide hjälper till att minska smärtan. Det finns ett antal medicinska kontraindikationer för att ta dessa medel. Dessa medel bör endast användas efter behov, eftersom långvarig användning kan orsaka allvarliga skador på slemhinnorna i mag-tarmkanalen hos barnet.

Kondroskyddare är bland drogerna som gör att du kan bevara ledbroskets integritet lite längre. Dessa medel ordineras för spädbarn som lider av Perthes sjukdom, bara under lång tid. Sådana läkemedel kombineras perfekt med vitaminkomplex berikade med B-vitaminer. Denna kombinerade läkemedelsbehandling har inte bara en positiv effekt på brosket i höftlederna utan förbättrar också blodtillförseln till det drabbade området.

Terapeutisk massage och ett särskilt utvalt träningskomplex ordineras för absolut alla barn med denna sjukdom. Dessa metoder kan förbättra barnets välbefinnande, samt minska manifestationen av muskelsvinn och hjälpa till att normalisera blodtillförseln i höftlederna..

Sjukgymnastik spelar en mycket viktig roll för att eliminera alla negativa symtom på sjukdomen. Uppvärmningstekniker med paraffin, liksom elektrisk stimulering, har en gynnsam effekt på muskler och osteokondrala formationer.

Läkare rekommenderar att alla barn med Perthes sjukdom genomgår årlig rehabiliteringsbehandling i ett sanatorium. I en sådan medicinsk institution utförs en hel rad olika procedurer som har en uttalad terapeutisk effekt..

Om konservativ behandling är ineffektiv utförs kirurgiska ingrepp. De utförs när barnet har en ganska hög risk för funktionshinder. Efter kirurgisk behandling förbättras som regel barnets allmänna välbefinnande märkbart och gången återställs. I de flesta fall inträffar inte negativa konsekvenser efter en tekniskt korrekt operation.

Kirurgisk behandling är indicerad, vanligtvis med svår nekros i höftbenets huvud, liksom i närvaro av allvarliga missbildningar. I vissa fall är skadan redan så stor att skarven måste bytas ut. För detta används olika endoproteser. Användningen av sådana tekniska medel gör det möjligt att normalisera volymen av förlorade rörelser i höftleden..

För mer information om hur farlig Perthes sjukdom är, se nästa video.

Top
Kirurgiska metoderHur är syftet med interventionen