Kategori

Populära Inlägg

1 Gikt
Fraktur på lilla tån
2 Handled
Osteofyter: vad är det och hur man kan bli av med dem?
3 Handled
Sprains: Behandling och förebyggande
Image
Huvud // Knä

Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit)


Ankyloserande spondylit är en typ av artrit som kallas ankyloserande spondyloartrit där brosk leder påverkas. Det manifesterar sig som en kronisk sjukdom med gradvis nedsatt rörlighet. Initiala symtom, smärta i ryggraden, liknar osteokondros. Men i det här fallet är den inflammatoriska processen främst associerad med en immunologisk faktor. Samtidigt växer fibrös ärrvävnad snabbt i stället för små leder och leder, men grova destruktiva förändringar, som vid osteokondros eller spondylos, observeras inte. Det finns ett antal faktorer som gör diagnos och behandling svår. Låt oss prata om planen att följa så att patologin inte slutar med funktionshinder.

Orsaker till ankyloserande spondylit

Fram till nyligen var läkare säkra på att ankyloserande spondylit ärvs. Och det var den genetiska faktorn som var avgörande för patologins utveckling. Men nu läggs den autoimmuna mekanismen fram i prioritet, där närvaron av HLA B27-antigen spelar en roll. Men varje inflammatorisk process, hypotermi, akut eller kronisk sjukdom kan bli utgångspunkten. Det vill säga alla situationer där kroppen är under stress.

90% av patienterna har släktingar som lider av ankyloserande spondyloartrit. Samtidigt finns ankyloserande spondylit hos barn till patienter endast i 30% av fallen. Risken för utveckling finns med tidigare infektioner i urinvägarna, matsmältningsorganen, infektionssjukdomar i enterovirus.

Ankyloserande spondylit är ett autoimmunt svar i kroppen, där immunceller är aggressivt inställda på vävnaderna i lederna i ryggraden, sacroiliac leder, muskel-ligamentösa leder. Med andra ord, på vävnaden i ryggradsrörelsesegmentet, inklusive lederna i kotorna, ligament, senor, fascia.

Sjukdomen drabbar unga människor under 30 år. Medelåldern vid vilken de första symptomen registreras är 24 år. Hos män registreras ankyloserande spondylit 5 gånger oftare än hos kvinnor.

Klassificering

Sjukdomen betraktas av sektionerna reumatologi, traumatologi, ortopedi. Beroende på skadorna som dominerar finns det en klassificering av formerna av ankyloserande spondylit.

  1. Central. Ryggraden är deformerad, helt eller i delar. Den vanligaste formen.
  2. Kringutrustning. Tillsammans med ryggraden skadas små leder i fotleden, fötterna, knäna.
  3. Rot. Det förekommer i cirka 18% av fallen. Ryggraden med de största intilliggande lederna påverkas..
  4. Skandinaviska. Skador observeras i extremiteterna i små leder: händer och fötter. Först förväxlas ofta med reumatoid artrit.


Vad är sjukdomsklassificering? Ankyloserande spondylit är långsam ström, återkommande, snabbt progressiv och septisk. Det senare fallet kännetecknas av en plötslig uppkomst, åtföljd av frossa, feber, inflammatoriska processer i de inre organen.
Indelningen i steg baseras på graden av gemensam rörlighet:

  • den första - begränsning av allmän rörlighet, kränkning av ryggradens böjning;
  • den andra - med svår ankylos, avdelningarnas rörlighet
  • tredje - fusion av ledvävnaderna i ryggraden, funktionell omöjlighet till rörelse.

I studier kan man hitta referenser till den viscerala formen av sjukdomen. Det innebär att gå med i de traditionella förändringarna i ryggraden och lederna till patologier i inre organ relaterade till hjärt-kärlsystemet, urinvägarna och andra system.

Symtom

Kliniska manifestationer beror på skada på ligamentapparaten.
I de tidiga stadierna upplever patienterna:

Under många år har du kämpat med GEMENSAMA MÅL utan framgång? "Ett effektivt och prisvärt botemedel för att återställa ledhälsa och rörlighet hjälper på 30 dagar. Detta naturliga botemedel gör något som bara kirurgi tidigare har gjort."

  • nedre rygg och sakral smärta
  • stelhet i rörelse i viloposition
  • försämring på morgonen;
  • lättnad efter träning och kraftfull aktivitet;
  • muskelspänning;
  • begränsat rörelseområde i ryggraden.


När ankyloserande spondylit börjar utvecklas ökar smärtupplevelserna. Smärtan växer från ett begränsat område genom hela ryggraden. Det finns obehag i höftlederna, en person klagar över kronisk trötthet. Vanligtvis vid denna tidpunkt är ryggraden tydligen böjd..

Ankyloserande spondylit kännetecknas av total skada på ryggraden, från det sakrala området till livmoderhalsen, där revbenen, bäckenlederna och andra leder i stammen får rörlighet (ankylos). Detta manifesteras inte bara av patientens inre känslor. Fusion av ryggkotorna begränsar bröstets höjd. En persons tillväxt minskar. Globala förändringar sker under lång tid, över flera år. Förvärringar alternerar med remissioner av olika varaktighet.

Den perifera formen manifesteras i nederlaget i lederna i armbågarna, knäna, fotleden. I vissa fall är symtomen på ankyloserande spondylit inte förknippade med lederna. En person kan ha inflammatoriska sjukdomar i aorta, skada på hjärtmembranet, njursjukdom.

Ofta förväxlas symtomen på ankyloserande spondylit med hernierade intervertebrala skivor, radikulit, inflammation i ischiasnerven. Precis som med dessa sjukdomar klagar en person på smärta i ljumsken, låret, nedre delen av ryggen..
Ankyloserande spondylit skiljer sig från degenerativa-dystrofiska sjukdomar:

  • förekomsten av sjukdomen främst bland unga män;
  • ökad smärta under sömnen
  • irreversibla störningar i ryggraden, stelhet, muskelatrofi;
  • ökad ESR-nivå i blodprovet.

Diagnostik

I de tidiga stadierna upptäcks sjukdomen med MR. När sjukdomen når det andra steget kan du skilja lesionen med en röntgen. Om röntgenbilden visar symmetriska ledstörningar, finns nodulära tillväxter av subkutan vävnad, och reumatoid artrit bör diagnostiseras.

Diagnosen ställs på grundval av en omfattande undersökning, som inkluderar undersökning av en reumatolog eller ortoped, blodprovsdata. I vissa fall ordineras ett speciellt test för HLA B27-antigenet.

Behandling

För personer som diagnostiserats med ankyloserande spondylit syftar behandlingen till att lindra smärta och inflammation..
För terapeutiska ändamål används:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  • glukokortikoider - steroidhormoner;
  • immunsuppressiva medel för att undertrycka immunsvaret;
  • immunitetsmodifierare.


NSAID är förskrivet i första hand och tas av patienten under lång tid för att uppnå en stabil antiinflammatorisk effekt. I moderna behandlingsprogram finns det också riktade läkemedel som innehåller antiinflammatoriska cytokiner - informationsmolekyler som påverkar ämnesomsättningen.

Det har bevisats att läkemedel ger bäst resultat i de första stadierna av sjukdomen. Men även i avancerade fall kommer läkemedel att ha en effekt. Med strikt överensstämmelse med medicinska rekommendationer är även delvis återställning av motoriska funktioner möjlig.

En person med ankyloserande spondylit behöver inte bara läkemedel för behandling. Det är viktigt att ge honom emotionell komfort, sömn av hög kvalitet och skydda honom från infektioner. Manuell terapi och massage används med försiktighet. Goda resultat uppnås genom regelbunden spabehandling, träningsterapikurser, härdningsprocedurer.

Under perioder av remission ordineras patienten som stöd för sjukgymnastikprocedurer. För att få tillbaka negativa förändringar i bröstet behöver du andningsövningar. Doserade fysiska övningar ordineras av en specialist på träningsterapi på individuell basis. Samtidigt övervakas frånvaron av belastningar på livmoderhalsen, bröstet, ryggen.

Det rekommenderas att köpa en hård ortopedisk madrass för patienten. I det inledande skedet är det bättre att inte lägga något under huvudet. Sedan kan du lägga en tunn kudde.

Kirurgi

Förutsättningarna för att en patient med ankyloserande spondylit inte kan klara sig utan kirurgisk behandling är:

  • deformation av ryggraden, vilket väsentligt försämrar patientens livskvalitet;
  • uttalad och ihållande smärtsyndrom;
  • ineffektivitet av läkemedelsbehandling;
  • allvarliga patologier från bronkier och hjärt-kärlsystemet;
  • brist på motorisk förmåga från huvudfogarna.

Huvudsymptomen elimineras genom kirurgisk korrigering av ryggraden eller genom metoden för protetik i de drabbade lederna.

Fysioterapi

Möjliga åtgärder för behandling av ankyloserande spondylit:

  • ultraljudsterapi;
  • elektromagnetisk terapi;
  • paraffinbehandling;
  • applikationer med ozokerite;
  • lera terapi;
  • mineralbad.


Sjukgymnastikbehandlingar utförs utöver traditionella metoder. Komplexet kan använda recept på traditionell medicin - efter samråd med den behandlande läkaren. Det rekommenderas att äta medicinska preparat från nässla, björkblad, violett, ängsöt, lingon, fläderbär, persiljerötter.

Ett långt glömt botemedel mot ledvärk! "Det mest effektiva sättet att behandla leder och ryggproblem" Läs mer >>>

Möjliga komplikationer

När bröstområdet påverkas upptäcks kränkningar i andningsorganen. Lungorna har begränsad ventilation. Med tiden utvecklas kroniskt enfysem. Specifika fall inkluderar lungfibros, som utvecklas i 4% av fallen av det totala antalet sjukdomar..

Frekventa manifestationer av lesioner i det perifera nervsystemet. De orsakas av sekundär radikulit i livmoderhals-, ländryggs- eller sakralregionerna..

Hos ett stort antal patienter är njurfunktionen försämrad. Detta manifesterar sig i ödem, anemi, högt blodtryck, njursvikt.

Från det kardiovaskulära systemet förekommer lesioner i cirka 20% av fallen. Klagomål över ökad hjärtslag, andfåddhet, ömhet i hjärtområdet innebär utveckling av myokardit och andra sjukdomar i hjärtmuskeln av inflammatorisk karaktär. I avancerade fall bildas hjärtfel, såsom aortainsufficiens.

Beroende på komplexet av detekterade primära och sekundära patologier bestäms det vilken läkare som observerar patienten och behandlar ankyloserande spondylit.

Prognos för livet

Tidig och snabb upptäckt av patologi saktar ner negativa processer i ryggraden. Med ankyloserande spondylit är prognosen för livet villkorligt ogynnsam, men en integrerad metod för behandling gör livskvaliteten ganska hög. Förmågan att arbeta går förlorad långsammare, en person kan leva ett nästan fullt liv under lång tid.

Förebyggande och diet

Kosten är utformad för att minska aktiviteten i den inflammatoriska processen och lossa kroppen för att bekämpa negativa förändringar. En balanserad diet normaliserar vikt, levererar nödvändiga vitaminer, mineraler och andra viktiga näringsämnen till de inre organen.

Principerna för näring för Bechterews sjukdom:

  • normalisering av vikten på grund av minskat kaloriinnehåll och frånvaron av enkla kolhydrater;
  • lägga proteinprodukter till kosten;
  • minska saltintaget;
  • efterlevnad av dricksregimen;
  • värmebehandling av produkter med kokning, bakning, ångning;
  • efterlevnad av små portioner, bråkmål, upp till 6 måltider om dagen.

Om dessa regler följs normaliseras kroppsvikten, belastningen på ryggraden och lederna minskar. Närvaron av proteinmat eliminerar proteinbristen i kroppen orsakad av inflammation. Den minsta mängden salt bidrar till det normala utbytet av vätskor, förhindrar svullnad och minskar negativa reaktioner från njurarna. Tillräckligt vattenintag förbättrar ämnesomsättningen. Frånvaron av fet, stekt mat i kosten normaliserar matsmältningssystemet, levern, gallblåsan, bukspottkörteln.

Under exacerbationer är salt och natriuminnehållande produkter absolut uteslutna från kosten: salt fisk, kaviar, hård ost. Extraktiva ämnen, som finns i stora mängder i rika buljonger, konserver, rökt kött och stekt mat, kommer att skada. Bör begränsas till att konsumera rött kött, lever, korv, starkt te och kaffe. Du bör vägra konfektyrprodukter tillagade med margarin och andra eldfasta fetter. Det är förbjudet att dricka alkohol.

Inflammationsprocessen hindras av livsmedel med omega-3-fettsyror: färsk havs- och flodfisk, linfrö och extra jungfruolja, linfrö.

Det rekommenderas att ta med tomater, äggplantor, paprika, unga potatis i kosten. Det är bättre att laga sallader från dessa produkter, baka, laga i en dubbelpanna.

Gemensam funktion förbättras av livsmedel med gelningsmedel. Du kan göra gelatinbaserad gelé av bär och frukt. Förutom aspic, gelé kött, välj bara magert kött för detta.

För autoimmuna sjukdomar rekommenderar läkare att äta mat med mycket vitaminer, polyfenoler och flavonoider. Dessa är färska grönsaker, bär och frukt, särskilt de med ljusa färger. De neutraliserar oxidativa processer, normaliserar immunförsvaret.

Du kan inte helt återhämta dig efter ankyloserande spondylit. Och specifikt förebyggande under genetiskt bestämd patologi finns inte heller. För att sjukdomen inte ska bli överraskad är det nödvändigt att leva en ganska aktiv livsstil, att genomföra regelbundna undersökningar och medicinsk forskning. Tillräcklig näring kan också stoppa negativa processer som uppstår i ben- och broskvävnad..

Bechterews sjukdom

Ankyloserande spondylit är en inflammatorisk sjukdom i ryggraden och lederna. Bechterews sjukdom kallas också ankyloserande spondylit. Den är huvudsakligen lokaliserad i ryggrads sakroiliaczon, i ryggraden och i paravertebrala vävnader. Sjukdomen utvecklas hos ungefär människor i åldern 20 till 30 år, män drabbas 9 gånger oftare än kvinnor.

Ankyloserande spondylit

Orsakerna till sjukdomen är inte helt förstådda; de flesta experter är benägna att anta att det hänvisar till en autoimmun sjukdom. Det konstaterades att det är ärftligt i sin bildning hos människor, 90-95% av patienterna med ankyloserande spondylit eller ankyloserande spondylit har också HLA-B27-antigenet. Följande chocker kan tjäna som sannolika orsaker till sjukdomsutvecklingen:

  • faktumet av hypotermi;
  • skador, blåmärken, slag i ryggraden och bäckenet
  • upplever smittsamma sjukdomar;
  • förekomsten av allergiska sjukdomar;
  • hormonella och metaboliska störningar
  • förekomsten av inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen;
  • inflammatoriska sjukdomar i utsöndrings- och reproduktionssystemet.

Ankyloserande spondylit kännetecknas av en situation där immunceller börjar attackera skivorna mellan ryggkotorna, liksom ledband i leder och senor. En inflammatorisk process utvecklas i dessa vävnader, vilket resulterar i en degeneration av det hårda benets elastiska vävnader. Det stör den naturliga rörligheten i leder och kottsegment..

Artsklassificering av ankyloserande spondylit

Idag finns en artklassificering av ankyloserande spondylit. De viktigaste formerna inkluderar följande typer:

  • Den centrala formen - kyfosformen innebär en räkning av ryggraden i nedre delen av ryggen, men bildar en ökning av böjningen i bröstområdet. Med en stel form glattas ländryggen och bröstkorgens krökning, vilket resulterar i en onormal utplattning av ryggen.
  • Den perifera formen påverkar främst de perifera lederna - fotleden, knäet och armbågen.
  • Den rhizromala formen kännetecknas av skador på stora leder, till exempel axel och höft, och inte bara ryggraden.
  • Den skandinaviska formen kännetecknas av symtom på reumatoid artrit. Små leder påverkas dock utan ytterligare deformation och förstörelse.
  • Ankyloserande spondylit med visceral form påverkar inte bara lederna och ryggraden utan också ögonen, hjärtat, njurarna, blodkärlen.

Ankyloserande spondylit Bechterews sjukdomssymtom

Det första symptomet som kan indikera närvaron av ankyloserande spondylit är intensiv smärta i ländryggen. Smärtsyndrom manifesterar sig vanligtvis på natten, fortsätter i flera timmar efter att ha vaknat och på eftermiddagen kan det helt avta. Därför tvingas patienter med en sådan avvikelse mycket ofta att smitta, stiga upp och röra sig medvetet. Mot bakgrund av smärtsamma känslor känns också styvhet, allmän rörlighet hos ryggraden. Rörligheten är helt nedsatt i alla riktningar, det vill säga det är extremt svårt att luta åt sidorna, fram och tillbaka.

Då utvecklas sjukdomen och sprider sig till hela ryggraden och påverkar också lederna. Först och främst påverkas höftlederna, såväl som axellederna, sakrummet påverkas. Då påverkar sjukdomen de små lederna i fötter och händer, men detta händer mycket mindre ofta. Samtidigt börjar lederna svälla och skada märkbart. I fall där korsbenet påverkas kan patienten uppleva obehag i skinkorna själva. Mycket ofta förväxlas detta smärtsymptom med radikulit eller nyp i ischiasnerven, vilket försvårar diagnosen av den verkliga orsaken till smärtan..

Efter en tid börjar den kliniska bilden av sjukdomen omfatta utjämning av ryggrads naturliga kurvor. Baksidan blir platt. Men bröstkorgsområdet påverkas av kyfos, det vill säga en uttalad böjning bildas. Hållning bildas som en "supplikant" hållning - en böjd rygg, ett märkbart lutande huvud nedåt, benen är något böjda vid knäna. Allt detta åtföljs av spänningar i ryggmusklerna och märkbar smärta..

Med speciella former av ankyloserande spondylit kan lesionen börja exakt från lederna och inte från ryggens rygg. Det är mer typiskt för ungdomsåldern..

Barn och ungdomar börjar uppleva följande symtom:

  • upplever smärta i små leder, såsom händer och fötter;
  • en liten men genomgående uttalad ökning av kroppstemperaturen;
  • takykardi, hjärtklappning, ökad hjärtfrekvens;
  • fel av fel typ, som kännetecknas av temperaturvariationer från 1-2 grader;
  • frossa och ökad svettning.

Denna sjukdom kan drabba inte bara leder och ryggraden utan också inre organ, sensoriska system. Detta är typiskt för vissa former. Till exempel, om ögonen påverkas utvecklas irit, iridocyclitis, där smärta i ögonen, omotiverad rivning och en märkbar försämring av synen är karakteristiska. Om hjärtat påverkas kan kardit utvecklas..

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av sjukdomen inträffar ibland i tid och diagnosen är ofta svår, eftersom symtomen på ankyloserande spondylit motsvarar vissa andra sjukdomar (radikulit, osteokondros etc.). På grund av detta tar sjukdomen avancerade former..

Röntgen är en av de mest pålitliga diagnostiska metoderna. Bilden kan visa förekomsten av sjukdomen även i de tidigaste stadierna. Men röntgenbilder av de små lederna i benen och armarna i de tidiga utvecklingsstadierna är av liten information. Därför kan dessutom magnetisk resonanstomografi - MR förskrivas. Det är obligatoriskt att undersöka närvaron av HLA-B27-antikroppar i närvaro av minsta misstankar om en sjukdom, och ett allmänt blodprov tas också.

Hur man lever med ankyloserande spondylit? Vi bildar rätt livsstil

Förväntad livslängd för ankyloserande spondylit är den mest störande frågan som uppstår hos en patient och som vanligtvis skickas till platsen för patienter med ankyloserande spondylit eller ställs till en specialist. Livslängden beror på den livsstil som patienten kommer att anta för sig själv. Detta inkluderar näring för ankyloserande spondylit, specialdieter, icke-traumatiska sporter, särskilt simning, ökad immunitet och mycket mer..

Dieten för ankyloserande spondylit är utformad för att kontrollera vikten och förse kroppen med speciella spårämnen och vitaminer. Därför bör kosten innehålla proteinmat: fiskkött, baljväxter, svamp samt öka konsumtionen av frukt och grönsaker. Oftast ordinerat "Medelhavsdiet".

Det är viktigt att öka immuniteten genom att ta vitaminer, eftersom alla smittsamma sjukdomar förvärrar en ankyloserande spondylit. Simning, gymnastik, stretching regelbundet.

Ankyloserande spondylitmassage är en effektiv metod för att bekämpa sjukdomen.

Patienten ska inte vara överansträngd, uthärda fysisk aktivitet. Det är viktigt att komma ihåg att sängen måste väljas med en solid bas, madrassen måste vara fast, en kudde rekommenderas inte.

Behandling för ankyloserande spondylit

Behandling innebär långvarig natur och komplexitet. Inledningsvis behandlas patienten på slutenvården på traumavdelningen, där medicin ges. Som läkemedelsbehandling rekommenderas antiinflammatoriska läkemedel i den icke-steroida gruppen, intraartikulära injektioner av kortikosteroider, liksom sulfasalazin för ankyloserande spondylit. Medicinsk behandling är svår när ankyloserande spondylit och graviditet noteras.

Sjukgymnastik är effektiv, det mest använda är magnetisk terapi, värmebehandling, uppvärmning. Värmebehandling innebär användning av paraffinvax och värmedynor.

Sjukbehandling - behandling med vattenprocedurer, involverar effekten av vätesulfid, kallt natrium, bischofit, radonbad. Dessutom har träningsterapikurser visat sig mycket bra, men det är viktigt att programmet utvecklas av en specialist. Gymnastik bör utföras i två tillvägagångssätt med pauser. Programmet bör inte överstiga 30 minuter. Behandlingen som helhet måste få ett karaktär av ett system, patienten måste vara tålamod och anpassa sin livsstil.

Bechterews sjukdom - symtom och behandling

Vad är ankyloserande spondylit? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr Elena Anatolyevna Fursova, en reumatolog med 17 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Ankyloserande spondylit (Strumpell-Bechterew-Maries sjukdom, ankyloserande spondylit, AS) är en inflammation i de intervertebrala lederna följt av deras ankylos. Ankylos - ledrörlighet som härrör från bildandet av ben, brosk eller fibrös fusion av artikulära ändar av ledbenen. Som ett resultat av den patologiska processen hamnar ryggraden i ett hårt fall, vilket avsevärt begränsar rörelsen i den. Rörelseomfånget i lederna minskar gradvis, ryggraden blir orörlig.

Denna sjukdom har varit känd för mänskligheten sedan urminnes tider. Dess första historiska omnämnande i litteraturen går tillbaka till 1559, när den italienska kirurgen Realdo Colombo beskrev två skelett med förändringar som är karakteristiska för ankyloserande spondylit (AS) i sin bok Anatomy. 100 år senare, 1693, beskrev den irländska läkaren Bernard Connor ett mänskligt skelett med tecken på skolios, där korsbenet, bäckenbenet, ländryggen och 10 bröstkotorna med revben smälts samman till ett enda ben. Det finns flera kliniska beskrivningar av denna sjukdom gjord i mitten av 1800-talet. Men endast register över den ryska läkaren Vladimir Bekhterev 1893, den tyska läkaren Adolf Strumpel 1897 och den franska läkaren Pierre Marie 1898 och även Bernard Connor på 1600-talet anses vara de första beskrivningarna av AS..

Antalet patienter i olika länder i världen varierar från 0,5% till 2% av befolkningen i allmänhet. Män blir sjuka 3-6 gånger oftare än kvinnor, i åldern 15-30. Sjukdomsförloppet hos män är mer aggressivt [1] [6]. SOM hos kvinnor har vissa särdrag: artralgi (ledvärk) är dåligt uttryckt, artrit med långvarig remission, det finns inga kliniska tecken på sakroiliit (inflammation i sakroiliakleden), ryggradsfunktionen förblir intakt under lång tid, sjukdomen fortskrider långsamt [1] [6].

Ankyloserande spondylit påverkar vanligtvis ryggraden, sakroiliakleden och stora leder i nedre extremiteterna. Med den primära extra artikulära lokaliseringen av processen kan sjukdomen debutera med ögonskador. Ögonskador i AS förekommer i 10-50% av fallen och fortsätter i form av irit (inflammation i ögonglobens iris), iridocyclitis (inflammation i iris och ögonbollens ciliära kropp) eller episklerit (inflammation i anslutningsskiktet mellan sclera och konjunktiva), keratit kan observeras (inflammation i hornhinnan i ögat) och konjunktivit (inflammation i ögats slemhinna). Hos 5-10% av människorna är det första tecknet på sjukdomen irit eller iridocyclitis..

Mindre vanligt börjar sjukdomen med aortit (inflammation i aortaväggen) eller kardit (skada på hjärtstrukturen) i kombination med höga inflammatoriska aktivitetsnivåer.

Etiologin för AS är för närvarande oklar. I början av sjukdomen fästs stor vikt vid människors genetiska benägenhet, det vill säga närvaron av vissa gener, nämligen HLA-B27-antigenet. Det förekommer hos 90-95% av patienterna, hos cirka 20-30% av deras förstegrads släktingar och endast 7-8% i den allmänna befolkningen. I befolkningen ökar frekvensen av HLA-B27 från ekvatorn (0%) till de subarktiska regionerna (20-40%) på jorden.

I denna process uppstår en aggressivitet av immunitet mot muskuloskeletala systemet (otillräckligt immunsvar). Immunitet uppfattar felaktigt och aggressivt vissa kroppsvävnader som främmande, därför hör nkyloserande spondylit till avsnittet autoimmuna sjukdomar.

Huvudrollen i utvecklingen av AS ges till TNF-α (tumörnekrosfaktor alfa). TNF-α är en cytokin (liten peptidsignalmolekyl) som spelar en central roll i alla typer av inflammatoriska processer. TNF-α är väsentlig i utvecklingen av styvhet i hela ryggraden. Dess maximala koncentration ligger i den sakroiliära leden [1] [3] [6].

Bland annat kan en förändring i immunstatus orsakad av hypotermi, akut eller kronisk infektionssjukdom fungera som en utgångspunkt som bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Dessutom kan trauma i bäckenet eller ryggraden vara faktorer för utvecklingen av AS. Som antaganden utmärks hormonella störningar, kronisk inflammation i könsorganen och tarmarna, såväl som smittsamma och allergiska sjukdomar..

Bechterews sjukdomssymtom

De viktigaste symptomen på ankyloserande spondylit inkluderar styvhet och smärta i ländryggen med spridning till skinkorna och benen. Smärtan intensifieras vanligtvis under andra halvan av natten. Symtom inkluderar också ömhet i hälbenen, stelhet i bröstkorgens ryggrad. Om ett eller flera symtom uppträder är det nödvändigt att konsultera en reumatolog.

Sjukdomen smyger sig obemärkt. Men det finns flera varningssignaler vars utseende borde varna en person..

Harbingers av nkyloserande spondylit:

  • stelhet i ryggraden på morgonen, som snart passerar (särskilt efter en varm dusch);
  • svaghet, sömnighet och trötthet;
  • långvarig ögonskada i form av inflammation;
  • flyktiga (inte lokaliserade på ett ställe), outtryckt smärta i ländryggen;
  • smärta i sakralområdet kan uppträda i vila eller på morgonen;
  • med hosta, kraftig andning eller nysningar blir smärtan starkare (om led-ryggrads lederna är inblandade);
  • ibland märker en person obehag när man sitter på en hård yta.
  • huvudrörelsens amplitud minskar;
  • gång kan förändras, ihållande smärta uppträder i hälområdet;
  • det finns en känsla av att klämma på bröstet;
  • ökande smärta i höftleden.

AS kan börja under sken av reumatoid artrit med smärta i de små lederna i händer och fötter, hjärtskador, och det finns ofta fall då de kliniska manifestationerna av AS börjar i ögonen.

En av sidorna i denna patologiska process är den asymptomatiska kursen. I detta fall ställs diagnosen AS på grundval av en röntgenundersökning utförd för en annan sjukdom [1] [2].

Fullständiga egenskaper hos symtomen vid AS:

  • Smärta i rygg och höfter, särskilt i vila. Med tiden nedsatt rörlighet i ländryggen.
  • Symtom på ledstyvhet minskar efter måttlig träning eller badning.
  • Symtomen förvärras efter långvarig vila.
  • Med tiden förlorar ryggraden flexibilitet och patienten kan inte böja sig framåt..
  • Eventuellt andfåddhet.
  • I mer än 20% av fallen påverkar AS synorganen (inflammation i iris). Klagomål på rodnad och smärta i ögonen, syn försämras inte.
  • Inflammation kan påverka den övre ryggraden och påverka bröstområdet (bröstsmärta).

AS progression markeras av en begränsning av bagageutrymmet i alla riktningar. En smärtsam reaktion i ryggraden orsakas av hosta och nysningar. Samtidigt leder en begränsning av fysisk aktivitet till en ökning av smärtsyndromet, medan måttlig fysisk aktivitet minskar smärtan. Utan adekvat behandling är fullständig immobilisering av ryggraden möjlig, där människokroppen förvärvar en karaktäristisk ställning - "supplikantens" ställning (armarna böjda vid armbågarna, böjd rygg, huvudet lutande, benen lätt böjda vid knäna), med patientens fullständiga funktionshinder.

Patogenes av ankyloserande spondylit

Patogenesen för ankyloserande spondylit kännetecknas av närvaron av HLA B27-antigenet, vilket indikerar en genetisk predisposition för AS. Detta antigen gör att ledvävnaden liknar det infektiösa medlet. Och i fallet när infektionen kommer in i kroppen av bäraren av antigenet inträffar en reaktion. För närvarande har det fastställts att HLA B27-antigenet finns i nästan alla patienter med AS. Samtidigt är inte alla bärare av denna gen nödvändigtvis sjuka med AS [3].

Enligt hypotesen uppträder en abnormitet i syntesen av proteinet i HLA B27-antigenet i endoplasmatiskt retikulum av celler. Som ett resultat av denna anomali sker ackumulering och nedbrytning av förändrade proteinmolekyler, vilket leder till metaboliska störningar i de drabbade cellerna med överdriven syntes av inflammatoriska mediatorer..

En annan hypotes övervägs också: införandet av antigenmaterial, särskilt lipopolysackarider av bakteriecellväggen, genom tarmväggen. Detta beror på ökad tarmpermeabilitet, vilket observeras hos patienter med AS. Förlusten av lederna i bäckenet, ryggraden och inre organen, enligt denna hypotes, förklaras av särdragen hos blodtillförseln i dessa organ och system, samt genom nedsatt blodcirkulation i målorganen för denna sjukdom.

Klassificering och utvecklingsstadier av ankyloserande spondylit

Kliniska varianter (former) av ankyloserande spondylit:

  1. Central form - endast ryggraden är inblandad.
  2. kyphosis - förändringar i cervikala och bröstkorgsområdena i ryggraden leder till det faktum att kroppen lutar sig mer och mer framåt, en "supplikant" pose bildas;
  3. stel - utjämnar alla ryggradsböjningar, ryggen blir platt, huvudet lutar något bakåt, en "stolt" pose visas.
  4. Rhizomelic form - involvering av ryggraden och rotlederna (axel och höft).
  5. Perifer form - involvering av ryggraden och perifera leder (knä, fotled, etc.).
  6. Skandinavisk form - involvering av små leder i händer och ryggrad.
  7. Visceral form - en av ovanstående former och involvering av viscerala organ (hjärta, aorta, njurar).

Diagnostiska tecken på ankyloserande spondylit på rekommendation av reumatologiska institutet, Ryska akademin för medicinska vetenskaper, 1997.

  1. Ländryggssmärta som inte försvinner i vila, lindras av rörelse och varar mer än tre månader.
  2. Begränsad rörlighet i ländryggen i sagittal- och frontplanet.
  3. Begränsning av andningsutflykt i bröstet (skillnaden mellan bröstets omkrets vid full inspiration och maximal utandning) i förhållande till normala värden i enlighet med ålder och kön.
  4. Bilateral sacroiliitis (inflammation i sacroiliac joint) steg II-IV.

Diagnosen anses vara tillförlitlig om patienten har ett fjärde symptom i kombination med något annat av de tre första [7].

Komplikationer av ankyloserande spondylit

Komplikationer av ankyloserande spondylit är farliga och allvarliga. Den vanligaste:

  • amyloidos i njurarna är ett brott mot protein-kolhydratmetabolismen, vilket resulterar i att ett speciellt olösligt protein, amyloid, deponeras. Detta protein stör njurfunktionen och leder vidare till utvecklingen av njursvikt.
  • lunginflammation på grund av minskad bröstmobilitet;
  • inflammation i ögonens iris, vilket leder till synförlust;
  • kärlskador, vilket ökar risken för hjärtinfarkt och stroke;
  • osteoporos - en minskning av styrkan och en kränkning av benstrukturen;
  • "cauda equina syndrom" - kompression av bunten av nervrötter i de nedre delarna av ryggmärgen, vilket resulterar i urin- och fekal inkontinens, förlamning av benen;
  • utjämning av ryggraden ("stolt" pose);
  • orörlighet.

För att förhindra förekomsten av sådana komplikationer är det nödvändigt att identifiera, diagnostisera och behandla sjukdomen så tidigt som möjligt [6] [7] [10].

Diagnos av ankyloserande spondylit

Sen diagnos av ankyloserande spondylit är delvis associerad med de allmänna symtomen på reumatologiska sjukdomar. En röntgenundersökning är obligatorisk, vilket är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Huvudkriteriet är förändringar i sacroiliac-regionen.

Den oklarheterna i artikuleringens konturer med utvidgningen av det gemensamma utrymmet är karakteristiskt för det första steget i processen. Förekomsten av erosioner i ledytorna är karakteristisk för det andra steget. Partiell ankylos är karakteristisk för det tredje steget. I det fjärde stadiet upptäcks fullständig ankylos.

En mer känslig metod för diagnos av ankyloserande spondylit är magnetisk resonanstomografi.

Gendiagnostik för närvaron av HLAB27-antigenet är obligatorisk. Men det bör noteras att detta antigen detekteras inte hos cirka 10% av patienterna med AS.

I ett allmänt kliniskt blodprov noteras en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) upp till 50 mm / h, men man bör komma ihåg att en ökning av ESR är karakteristisk för någon inflammatorisk process.

Diagnosen av AS görs på grundval av en omfattande undersökning, inklusive undersökning av patienten, analys av klagomål, klinisk diagnostik, laboratorie- och instrumentdiagnostik, data om röntgenundersökning och MR [4] [8] [11].

Behandling av ankyloserande spondylit

Behandling av ankyloserande spondylit utförs under hela patientens liv, det är baserat på en kombination av icke-farmakologiska och farmakologiska behandlingsmetoder. Behandlingen ska vara komplex, långvarig och iscensatt (sjukhus - sanatorium - poliklinik).

Behandlingen bygger på tre principer. Immunsuppressiva medel (läkemedel som undertrycker immunsystemet) kommer först. Behovet av att undertrycka immunförsvaret kommer från en patogenetisk mekanism. Den andra komponenten är användningen av hormonella läkemedel för att lindra inflammation i leden. Den tredje komponenten är sjukgymnastik i kombination med träningsterapi.

Det är nödvändigt att förmedla information till patienten med AS om att huvuduppgiften för behandlingen är att sakta ner sjukdomsprogressionen. Läkemedel måste tas under hela livet: med sjukdomsutvecklingen - för att lindra förvärringen och sedan för att förlänga eftergivningsperioden. Tyvärr är det i detta skede av medicinutvecklingen omöjligt att uppnå ett fullständigt botemedel. Patientens arbete i samarbete med läkaren gör det möjligt att hålla AU under kontroll, minska antalet förvärringar och upprätthålla rörlighet under lång tid och därmed livskvaliteten på en anständig nivå.

Ett verkligt genombrott i behandlingen av AS beskrivs i början av 2000-talet, när genetiskt modifierade läkemedel dök upp i reumatologernas händer. Den moderna strategin för behandling av AS bygger på principen "Treat to target". Genteknik har uppnått enorma framgångar tack vare utvecklingen av högteknologi, och den första raden av sådana läkemedel var TNF-hämmare (TNF-α-blockerare). Biologiska modifierare av immunsvaret inkluderar TNF-α-hämmare (infliximab, adalimumab), en B-cellaktiveringshämmare (rituximab). Läkemedlen på molekylär nivå blockerar syntesen av inflammatoriska mediatorer utan att undertrycka immunsystemet. Modern målinriktad (molekylär inriktning) terapi neutraliserar negativt verkande medlare och stoppar den inflammatoriska responskaskaden i AS. Som ett resultat är det möjligt att effektivt förhindra vidare utveckling av inflammation och progression av sjukdomen och därigenom bibehålla rörligheten i ryggraden och lederna [9] [12].

I de flesta fall måste du använda symtomatiska (glukokortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) och grundläggande läkemedel (Delagil, Plaquenil, Sulfosalazin). Grundläggande antireumatiska läkemedel (sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel) är en stor och heterogen grupp läkemedel, förenade av en gemensam förmåga att inte bara lindra symtom och icke-specifikt minska inflammation i lederna utan också att modifiera, mildra eller hämma utvecklingen av själva sjukdomen, benförstöring och andra specifika lesioner. Dosen av läkemedel väljs endast av en läkare [4] [5] [12].

Förutom läkemedelsbehandling bör en patient med ankyloserande spondylit förses med en optimal behandling: full sömn i rätt position, känslomässig komfort, konstant träning, eliminering av foci för kronisk infektion. Varje år rekommenderas patienter att genomgå sanatorium. Manuell terapi och terapeutisk massage kan användas med extrem försiktighet (det är bättre att inte massera fästpunkterna på senorna). Det är värt att avstå från fysioterapiprocedurer under en förvärring [6] [7] [10].

Avhjälpande gymnastik är av stor betydelse vid behandling av AS. Komplexet består av muskelavslappningsövningar, djupandningsteknik för att utvidga bröstutflykten. Minsta träningstid är cirka 30 minuter. Om patientens fysiska tillstånd tillåter det är det nödvändigt att träna skandinavisk promenad och simning. Du måste sova på en hård madrass och utan en kudde [4] [5] [6].

Sjukgymnastikbehandling (FTT) spelar en speciell roll i behandlingen. Huvudapplikationen av FTL utförs i spa-skedet för att förlänga perioder med remission. För patienter med AS indikeras: kryoterapi, värmeterapi och magnetoterapi.

Magnetoterapi (engelsk magnetterapi) - en grupp metoder för alternativ medicin, som involverar användning av ett statiskt magnetfält eller alternerande magnetfält. Förfarandet hjälper till att lindra smärta och förbättra rörligheten i ryggraden [3] [5] [7].

Kryoterapi är en kall behandling. Fysioterapeutiskt förfarande, vars verkan baseras på kroppens reaktioner på hypotermi i det yttre (receptor) skiktet i huden. Efter en veckas kurs uppträder vanligtvis lättnad och en positiv effekt följt av långvarig remission [3] [5] [7].

Natriumkloridbad. Deras handling är inriktad på antiinflammatoriska och smärtstillande effekter.

Lågintensiv massage och manuell terapi är möjliga under remission av AS [3] [5] [7].

Det bör förstås: AS kommer att förbli hos patienten för alltid, men livskvaliteten och fasen av sjukdomen (remission eller förvärring) beror på patientens goda följsamhet till behandlingen.

Prognos. Förebyggande

Prognosen för ankyloserande spondylit är allvarlig, men snabb diagnos, adekvat observation och traditionella behandlingsmetoder kan bromsa sjukdomen i de tidiga stadierna. Sjukdomsförloppet är en vågliknande förändring i inflammatoriska faser och remissionsfaser. Under remission finns betydande lättnad.

Hittills vet officiell medicinsk statistik inga fall av fullständig återhämtning. Trots den kroniska behandlingen och möjliga biverkningar av läkemedel kan patienter med AS upprätthålla en aktiv livsstil under många år. Med en mild kurs skiljer sig inte den förväntade livslängden från den allmänna befolkningen. Modern traditionell medicin kan med hjälp av olika mediciner, om inte bota, åtminstone fördröja utvecklingen av AS [2] [6].

Top