Kategori

Populära Inlägg

1 Massage
Orsaker, symtom och behandling av cervikal förskjutning
2 Handled
Joint crunch - hur man kan bli av med joint crunch med traditionell och traditionell medicin
3 Knä
En bula uppträdde på handen under huden
Image
Huvud // Rehabilitering

Bechterews sjukdom


Ankyloserande spondylit är en inflammatorisk sjukdom i ryggraden och lederna. Bechterews sjukdom kallas också ankyloserande spondylit. Den är huvudsakligen lokaliserad i ryggrads sakroiliaczon, i ryggraden och i paravertebrala vävnader. Sjukdomen utvecklas hos ungefär människor i åldern 20 till 30 år, män drabbas 9 gånger oftare än kvinnor.

Ankyloserande spondylit

Orsakerna till sjukdomen är inte helt förstådda; de flesta experter är benägna att anta att det hänvisar till en autoimmun sjukdom. Det konstaterades att det är ärftligt i sin bildning hos människor, 90-95% av patienterna med ankyloserande spondylit eller ankyloserande spondylit har också HLA-B27-antigenet. Följande chocker kan tjäna som sannolika orsaker till sjukdomsutvecklingen:

  • faktumet av hypotermi;
  • skador, blåmärken, slag i ryggraden och bäckenet
  • upplever smittsamma sjukdomar;
  • förekomsten av allergiska sjukdomar;
  • hormonella och metaboliska störningar
  • förekomsten av inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen;
  • inflammatoriska sjukdomar i utsöndrings- och reproduktionssystemet.

Ankyloserande spondylit kännetecknas av en situation där immunceller börjar attackera skivorna mellan ryggkotorna, liksom ledband i leder och senor. En inflammatorisk process utvecklas i dessa vävnader, vilket resulterar i en degeneration av det hårda benets elastiska vävnader. Det stör den naturliga rörligheten i leder och kottsegment..

Artsklassificering av ankyloserande spondylit

Idag finns en artklassificering av ankyloserande spondylit. De viktigaste formerna inkluderar följande typer:

  • Den centrala formen - kyfosformen innebär en räkning av ryggraden i nedre delen av ryggen, men bildar en ökning av böjningen i bröstområdet. Med en stel form glattas ländryggen och bröstkorgens krökning, vilket resulterar i en onormal utplattning av ryggen.
  • Den perifera formen påverkar främst de perifera lederna - fotleden, knäet och armbågen.
  • Den rhizromala formen kännetecknas av skador på stora leder, till exempel axel och höft, och inte bara ryggraden.
  • Den skandinaviska formen kännetecknas av symtom på reumatoid artrit. Små leder påverkas dock utan ytterligare deformation och förstörelse.
  • Ankyloserande spondylit med visceral form påverkar inte bara lederna och ryggraden utan också ögonen, hjärtat, njurarna, blodkärlen.

Ankyloserande spondylit Bechterews sjukdomssymtom

Det första symptomet som kan indikera närvaron av ankyloserande spondylit är intensiv smärta i ländryggen. Smärtsyndrom manifesterar sig vanligtvis på natten, fortsätter i flera timmar efter att ha vaknat och på eftermiddagen kan det helt avta. Därför tvingas patienter med en sådan avvikelse mycket ofta att smitta, stiga upp och röra sig medvetet. Mot bakgrund av smärtsamma känslor känns också styvhet, allmän rörlighet hos ryggraden. Rörligheten är helt nedsatt i alla riktningar, det vill säga det är extremt svårt att luta åt sidorna, fram och tillbaka.

Då utvecklas sjukdomen och sprider sig till hela ryggraden och påverkar också lederna. Först och främst påverkas höftlederna, såväl som axellederna, sakrummet påverkas. Då påverkar sjukdomen de små lederna i fötter och händer, men detta händer mycket mindre ofta. Samtidigt börjar lederna svälla och skada märkbart. I fall där korsbenet påverkas kan patienten uppleva obehag i skinkorna själva. Mycket ofta förväxlas detta smärtsymptom med radikulit eller nyp i ischiasnerven, vilket försvårar diagnosen av den verkliga orsaken till smärtan..

Efter en tid börjar den kliniska bilden av sjukdomen omfatta utjämning av ryggrads naturliga kurvor. Baksidan blir platt. Men bröstkorgsområdet påverkas av kyfos, det vill säga en uttalad böjning bildas. Hållning bildas som en "supplikant" hållning - en böjd rygg, ett märkbart lutande huvud nedåt, benen är något böjda vid knäna. Allt detta åtföljs av spänningar i ryggmusklerna och märkbar smärta..

Med speciella former av ankyloserande spondylit kan lesionen börja exakt från lederna och inte från ryggens rygg. Det är mer typiskt för ungdomsåldern..

Barn och ungdomar börjar uppleva följande symtom:

  • upplever smärta i små leder, såsom händer och fötter;
  • en liten men genomgående uttalad ökning av kroppstemperaturen;
  • takykardi, hjärtklappning, ökad hjärtfrekvens;
  • fel av fel typ, som kännetecknas av temperaturvariationer från 1-2 grader;
  • frossa och ökad svettning.

Denna sjukdom kan drabba inte bara leder och ryggraden utan också inre organ, sensoriska system. Detta är typiskt för vissa former. Till exempel, om ögonen påverkas utvecklas irit, iridocyclitis, där smärta i ögonen, omotiverad rivning och en märkbar försämring av synen är karakteristiska. Om hjärtat påverkas kan kardit utvecklas..

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av sjukdomen inträffar ibland i tid och diagnosen är ofta svår, eftersom symtomen på ankyloserande spondylit motsvarar vissa andra sjukdomar (radikulit, osteokondros etc.). På grund av detta tar sjukdomen avancerade former..

Röntgen är en av de mest pålitliga diagnostiska metoderna. Bilden kan visa förekomsten av sjukdomen även i de tidigaste stadierna. Men röntgenbilder av de små lederna i benen och armarna i de tidiga utvecklingsstadierna är av liten information. Därför kan dessutom magnetisk resonanstomografi - MR förskrivas. Det är obligatoriskt att undersöka närvaron av HLA-B27-antikroppar i närvaro av minsta misstankar om en sjukdom, och ett allmänt blodprov tas också.

Hur man lever med ankyloserande spondylit? Vi bildar rätt livsstil

Förväntad livslängd för ankyloserande spondylit är den mest störande frågan som uppstår hos en patient och som vanligtvis skickas till platsen för patienter med ankyloserande spondylit eller ställs till en specialist. Livslängden beror på den livsstil som patienten kommer att anta för sig själv. Detta inkluderar näring för ankyloserande spondylit, specialdieter, icke-traumatiska sporter, särskilt simning, ökad immunitet och mycket mer..

Dieten för ankyloserande spondylit är utformad för att kontrollera vikten och förse kroppen med speciella spårämnen och vitaminer. Därför bör kosten innehålla proteinmat: fiskkött, baljväxter, svamp samt öka konsumtionen av frukt och grönsaker. Oftast ordinerat "Medelhavsdiet".

Det är viktigt att öka immuniteten genom att ta vitaminer, eftersom alla smittsamma sjukdomar förvärrar en ankyloserande spondylit. Simning, gymnastik, stretching regelbundet.

Ankyloserande spondylitmassage är en effektiv metod för att bekämpa sjukdomen.

Patienten ska inte vara överansträngd, uthärda fysisk aktivitet. Det är viktigt att komma ihåg att sängen måste väljas med en solid bas, madrassen måste vara fast, en kudde rekommenderas inte.

Behandling för ankyloserande spondylit

Behandling innebär långvarig natur och komplexitet. Inledningsvis behandlas patienten på slutenvården på traumavdelningen, där medicin ges. Som läkemedelsbehandling rekommenderas antiinflammatoriska läkemedel i den icke-steroida gruppen, intraartikulära injektioner av kortikosteroider, liksom sulfasalazin för ankyloserande spondylit. Medicinsk behandling är svår när ankyloserande spondylit och graviditet noteras.

Sjukgymnastik är effektiv, det mest använda är magnetisk terapi, värmebehandling, uppvärmning. Värmebehandling innebär användning av paraffinvax och värmedynor.

Sjukbehandling - behandling med vattenprocedurer, involverar effekten av vätesulfid, kallt natrium, bischofit, radonbad. Dessutom har träningsterapikurser visat sig mycket bra, men det är viktigt att programmet utvecklas av en specialist. Gymnastik bör utföras i två tillvägagångssätt med pauser. Programmet bör inte överstiga 30 minuter. Behandlingen som helhet måste få ett karaktär av ett system, patienten måste vara tålamod och anpassa sin livsstil.

Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit)

Allmän information

Ankyloserande spondylit, eller ankyloserande spondylit, är en kronisk systemisk sjukdom som påverkar lederna. Den patologiska processen är främst lokaliserad i de sakroiliära lederna, lederna i ryggraden och paravertebrala mjukvävnader. När sjukdomen fortskrider utvecklas gradvis förkalkning av ryggradsbandet. Ankyloserande spondylitkod enligt ICD-10 är M45. Dess huvudsakliga kliniska manifestationer beskrevs av VM Bekhterev 1982 och föreslog att sjukdomen skulle utpekas som en nosologisk form. Denna sjukdom tillhör en grupp som kallas seronegativ spondyloartropati eller seronegativ spondyloartrit..

Enligt Wikipedia är förekomsten av sjukdomen 0,8-0,9%. Det utvecklas främst hos män 20-30 år. Denna sjukdom drabbar män ungefär 3-4 gånger oftare än kvinnor. Om ryggraden och perifera leder påverkas kan patienten bli funktionshindrad. Mer information om sjukdomen finns i den här artikeln..

Patogenes

Vid ankyloserande spondylit attackerar immunceller, vars funktion är att fånga upp patogener som kommer in i kroppen, de sakroiliära lederna, lederna och andra vävnader. Detta leder till inflammatoriska processer och som ett resultat till deformation och förlust av rörlighet i ryggraden, lederna.

Vid ankyloserande spondylit dominerar skador på det axiella skelettet i sjukdomen över skador på perifera leder. Skarvarna av den "broskiga" typen påverkas huvudsakligen - sacroiliac leder, sternoklavikulära och costo-sternum leder, små intervertebrala leder. Utvecklingen av den inflammatoriska processen i lederna är associerad med immunologiska mekanismer. Detta bekräftas av infiltrering av lymfocyter och makrofager, liksom den aktiva utvecklingen av ärrfibervävnad. Samtidigt finns det inga grova destruktiva förändringar i lederna..

Det finns bevis för att vissa stammar av Klebsiella (Klebsiella) och andra enterobakterier spelar en roll i utvecklingen av perifer artrit hos patienter med ankyloserande spondyloartrit. En viktig faktor vid patogenes är också familjedisposition, vars markör är histokompatibilitetsantigenet HLA-B27. Under forskningen konstaterades att närvaron av denna gen ökar risken att utveckla denna sjukdom med 80 gånger..

Tumornekrosfaktor alfa (TNF-alfa) spelar också en viktig roll i utvecklingen av sjukdomen. Det är ett protein som ingår i cytokingruppen och stöder inflammatoriska processer i vävnader. Det stimulerar processerna för kollagensyntes, fibroblaster och genens aktivitet som bestämmer utvecklingen av benerosion. TNF-alfa-aktivitet leder till att benvävnaden förstörs och bildas också på onormala platser och i onormala mängder.

Ryggrad med ankyloserande spondylit

Klassificering

Det finns tre stadier av sjukdomen:

  • Den första är röntgen. I detta skede förekommer inga tillförlitliga röntgenförändringar i ryggraden och sakroilial lederna, men enligt MR finns det pålitlig sakroiliit.
  • Den andra utvidgas. Det finns inga tydliga strukturella förändringar i ryggraden i form av syndesmofyter, men en tillförlitlig SI bestäms på roentgenogrammet.
  • Den tredje är sen. Röntgen visar tydliga strukturella förändringar i ryggraden och pålitlig SI.

Enligt aktiviteten för utvecklingen av sjukdomen bestäms följande former:

  • låg;
  • måttlig;
  • hög;
  • väldigt högt.

Det finns också flera former av sjukdomen, beroende på patologins egenskaper..

  • Central. Endast ryggraden påverkas. Sjukdomen utvecklas omöjligt för människor långsamt. Först börjar korsbenet att göra ont, varefter smärtan gradvis sprider sig till ryggraden. Med rörelse och ansträngning ökar smärtupplevelserna. De kan förekomma på natten. Hållning förändras gradvis. Krökningen i livmoderhalsen blir mer konvex framåt, bröstkorgens konvex bakåt. Hakan närmar sig bröstet, huvudet lutar. Ryggraden böjs i bröstområdet, vilket begränsar andningsrörelserna i bröstet. I detta tillstånd kan rörelsen begränsas avsevärt i de senare stadierna av sjukdomen. Kramper och astmaattacker utvecklas, blodtrycket stiger.
  • Rhizomelic. Med denna form påverkas stora leder. Som regel utvecklas den patologiska processen i axel- och höftlederna. Sjukdomen fortskrider gradvis. Smärta kan förekomma i höftled, höft eller skinkor, beroende på den drabbade leden. Smärta strålar ibland till knä, ljumska, axel.
  • Kringutrustning. Patologi utvecklas initialt i de sakroiliära lederna. Efter det, månader eller år senare, påverkas fotleden och knäleden. Deformering av artros utvecklas hos dem. Denna form diagnostiseras oftast hos ungdomar..
  • Skandinaviska. Symtom liknar en perifer form, men de små lederna i händer och fötter påverkas också. Smärtan med sådana skador är mild.

Anledningarna

För närvarande har de exakta orsakerna till Bechterews sjukdom inte klarlagts. Det är allmänt accepterat att orsaken till sjukdomen är en kränkning av immunsystemets funktion. Som ett resultat skadas autogena celler. Det är därför ankyloserande spondylit ibland kallas en autoimmun sjukdom..

Flera predisponerande faktorer för utveckling av sjukdomen bestäms:

  • Ärftlighet. För att svara på frågan om denna sjukdom är ärftlig måste man ta hänsyn till att betydelsen av ärftfaktorn är cirka 20%.
  • Tidigare infektioner i urinvägarna eller tarmarna.
  • Klebsiella. Ökad aktivitet hos arten Klebsiella pneumoniae, liksom vissa stammar av Yersinia (Yersinia enterocolitica).

I processen med nyligen genomförda studier avslöjades också påverkan av några fler faktorer på utvecklingen av ankyloserande spondylit:

  • rastlösa ben sjukdom;
  • låg födelsevikt (upp till 3 kg);
  • infektionssjukdomar överförda i barndomen.

Bechterews sjukdomssymtom

Inledningsvis är symtomen förknippade med skador på ryggraden. Patienten klagar över utvecklingen av smärta i korsbenet och nedre delen av ryggen, noterar ett tillstånd av stelhet i vila, särskilt närmare morgonen. Styvhet blir mindre uttalad med rörelse och motion.

Under processen med att utveckla sjukdomen manifesteras symtomen på ankyloserande spondylit hos män och kvinnor av en ökning av smärta och utvidgning av gränserna för smärta i hela ryggraden. Smärta och ökad rörlighet i höftlederna noteras. I detta skede kan ett av de karakteristiska tecknen redan visas - en välvd krökning i ryggraden och kronisk böjning. Sådana symtom är vanligare hos män. Senare noteras ankylos i de intervertebrala lederna, bröstets tillväxt är begränsad och tillväxten hos en person minskas kraftigt.

I perifer form manifesterar sjukdomen sig i nederlaget för stora leder. Intraartikulära manifestationer av sjukdomen kan också noteras. Irit och iridocyclitis utvecklas. Kardiovaskulära symtom noteras: aortit, perikardit, aortaklaffinsufficiens, hjärtarytmier. Möjlig renal amyloidos.

Således kan symtomen på ankyloserande spondylit hos kvinnor och män vara följande:

  • känsla av stelhet på morgonen
  • smärta och stelhet i ryggraden, känslor intensifieras i vila;
  • asymmetrisk oligoartrit, som påverkar höft, axel, stora leder i nedre extremiteterna, samt små leder i fötter och händer;
  • bilateral sakroiliit
  • entesopatier - inflammation i ligament, senor och platser där de fäster vid benen;
  • intermittent smärta i skinkområdet.

Extra artikulära lesioner kan påverka ett antal system:

  • andningsorgan;
  • matsmältningen
  • kardiovaskulär;
  • syn (ögons slemhinnor).

Om du läser en eller annan kommentar med beskrivningar av sjukdomsförloppet kan du få bekräftelse på att alla patienter har olika sjukdomsförlopp, vilket framgår av varje tematiskt forum för patienter. Symtom är mindre vanliga hos kvinnor än hos män.

Vissa patienter lider mer av smärta, andra - stelhet. Ibland är sjukdomen trög, så diagnosen är svår. I vissa fall är dess kurs aggressiv, så personen tvingas lämna för funktionshinder. Sjukdomen fortsätter med periodiska återfall, som ersätts av en förbättring av tillståndet. Förstörning av ryggraden fortskrider gradvis, den deformeras. Osteoporos kan utvecklas i avancerade stadier.

Analyser och diagnostik av ankyloserande spondylit

I de tidiga stadierna kompliceras diagnosen av det faktum att sjukdomen är svår att känna igen. I detta skede är läkarens erfarenhet och bedömningen av kliniska indikatorer viktiga. För några år sedan kunde läkare bekräfta denna diagnos endast 7-8 år efter sjukdomens början, eftersom ett av de viktigaste tecknen på sjukdomen var sakroiliit, som utvecklas år efter ankyloserande spondylit. Det upptäcktes endast genom radiografi.

Moderna specialister kan bestämma diagnosen i ett tidigt skede med hjälp av MR av de sakroiliära lederna, som kan upptäcka sakroiliit i de tidiga stadierna.

En röntgenundersökning utförs också för jämförande analys när sjukdomen fortskrider och andra patologier utesluts.

Under laboratorietester är det viktigt att bestämma indikatorerna för ESR och C-reaktivt protein (CRP) för att förstå hur aktiv den inflammatoriska processen är..

Om det finns en misstanke om att patienten har spondyloartropati utförs ett HLA-B27 bärartest; om testet för närvaron av denna gen är positivt anses detta vara ett viktigt argument för att bekräfta ankyloserande spondylit.

Det är viktigt att skilja ankyloserande spondylit från osteokondros, spondylos, reumatoid artrit.

Behandling av ankyloserande spondylit

Om behandlingen av ankyloserande spondylit utförs korrekt och målmedvetet, och patienten följer alla läkarens rekommendationer, påverkar detta signifikant svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen..

Läkemedelsbehandling, specialgymnastik och massage utövas. Som en ytterligare metod är behandling av ankyloserande spondylit med folkmedicin möjlig. Det är dock möjligt att behandla sjukdomen med folkmedicin endast om deras användning är godkänd av en läkare..

Doktorerna

Prosvirov Evgeny Yurievich

Nuriakhmetova Aigul Zhamilevna

Markus Bronislava Borisovna

Mediciner

Eftersom det är omöjligt att bota sjukdomen helt, används behandling för att lindra smärtsymtom och minska svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. Följande läkemedel används:

  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som minskar smärta och inflammation. Diklofenak, indometacin, nimesulid, meloxikam används.
  • Immunsuppressiva medel - Leflunomid, metotrexat, sulfasalazin.
  • Glukokortikoider - prednisolon, dexametason.
  • TNF-a-hämmare - Adalimumab, Infliximab.
  • B-cellaktiveringshämmare - Rituximab.

Använd vid behov andra läkemedel för symptomatisk behandling.

Procedurer och operationer

Vid behandling av ankyloserande spondylit är det viktigt att inte bara använda droger utan också använda andra metoder. Det är viktigt att se till att patienten följer läkarens rekommendationer och är uppmärksam på sitt eget hälsotillstånd.

Det är möjligt att använda terapeutisk massage, men samtidigt bör massage inte utföras på platserna för fastsättning av senorna. Massage gör det möjligt att lindra muskelspasmer och värma upp paravertebrala regioner i olika avdelningar.

Fysioterapimetoder används, men de ordineras endast under remission. De praktiseras endast på sjukhus eller under en sanatoriumbehandling..

I händelse av en förvärring av sjukdomen kan elektrofores av antiinflammatoriska läkemedel (litiumklorid, kalciumklorid) utföras på det drabbade området av ryggraden.

Ett viktigt steg i behandlingen är träningsterapi för ankyloserande spondylit. Andningsövningar övas, som används för att stoppa utvecklingen av bröstets rörlighet. Användningen av träningsterapi möjliggör genomförandet av en individuell uppsättning övningar. Som regel utförs övningar två gånger om dagen i 30 minuter. Specialisten väljer uppsättningen övningar individuellt. Samtidigt är belastningar på nacke, rygg och bröst kontraindicerade..

Det är mycket viktigt för patienten att välja rätt säng. I början av sjukdomen bör du inte använda en rulle eller kudde under nacken. Det är viktigt att patienten inte utvecklar cervikal spondylos, lordos. I senare skeden kan en tunn kudde användas.

Om ledkontrakt utvecklas används styvhet i ryggraden, lerbehandling, naftalanbehandling. Användbara radonbad, undervattensmassage etc..

Det finns en åsikt att det är möjligt att bota ankyloserande spondylit med Bubnovsky-metoden. Denna teknik möjliggör användning av en speciell uppsättning övningar på Bubnovsky multifunktionella simulator (MTB). Terapi enligt Bubnovsky-metoden syftar till att lossa spända och styva muskler av typen av dynamisk dragkraft, liksom att sträcka musklerna där atrofi utvecklas. Sådan medicinsk gymnastik, med förbehåll för en professionell inställning till dess genomförande, kan förbättra tillståndet. Men det är fortfarande viktigt att förstå att ankyloserande spondylit är en kronisk sjukdom, därför är det helt omöjligt att bota det..

Behandling med folkmedicin

Behandling med alternativa metoder kan lindra patientens tillstånd. Det rekommenderas att dricka växtbaserade preparat, ta bad, göra kompresser etc. Innan du använder något av följande, bör du rådfråga din läkare.

  • Läkande bad. Bad av medicinska växter hjälper till att lindra tillståndet. Det är nödvändigt att ta lika stora proportioner av al, vild rosmarin, sötklöver, alm, cinquefoil, veronica, björk, tall, vinbär, maskros, rue, jordgubbe, dröm. Blanda allt och häll 300 g av blandningen i en bomullspåse, häll sedan 5 liter vatten och koka i 20 minuter. Efter 2 timmar, häll buljongen i ett bad med vatten, vars temperatur är 40 grader. Sådana bad bör utföras 2 gånger i veckan i 3 månader..
  • Örtavkok. För matlagning, ta en del av ringblomma, celandine, humlekottar, 2 delar nypon, snöre och moderkort. Mal och blanda allt. Ta 3 msk. l. häll 1 liter vatten. Koka, låt stå i 6 timmar. Drick 100 g buljong tre gånger om dagen före måltiderna.
  • Övriga avgifter. I likhet med den föregående kan du förbereda andra växtbaserade avkok. Den första är oregano, snöre, humlekottar. Den andra är hagtorn (frukt), johannesört, mynta, tallknoppar, oregano, timjan, eukalyptus, violett.
  • Örtavkok (andra alternativ). Ta två delar av lindblommor, ängsöt, persilja och fläderrötter, tre delar av svarta poppelknoppar, björksidor och knoppar. 2 msk. l. häll blandningen med 0,5 liter kokande vatten, koka i 10 minuter. Insistera 1 timme, dränera. Tillsätt 1 msk. l. honung. Drick 100 g 3 gånger om dagen före måltiderna. Behandlingsförloppet är 2 månader.
  • Solrosinfusion. Denna åtgärd har en positiv effekt på ledrörligheten. Det är nödvändigt att ta 6 unga solroskorgar (plocka under den perioden tills de har blommat), mala dem, häll 1 liter vodka och insistera i solen i en månad. Ta en tinktur på 1 msk. l. tre gånger om dagen före måltiderna.
  • Slipmedel. Riv en tvål med babytvål, tillsätt 15 g kamfer, 60 g ammoniak, 0,5 liter vodka. Skaka allt för att göra en homogen blandning. Att gnugga med denna tinktur hjälper till att minska ledvärk och lindra svullnad..
  • Slipmedel (andra alternativ). Blanda 50 g senap och kamfer med 100 g alkohol. Blanda allt tills det är jämnt och tillsätt 100 g slagen protein. Skaka allt och gnugga de drabbade områdena före läggdags.

Förebyggande

För att förhindra ett återfall av sjukdomen är det mycket viktigt för personer med ankyloserande spondylit att följa vissa regler. De flesta av dessa rekommendationer är också relevanta för friska människor - de kan minska risken för att utveckla sjukdomen.

  • Patienten måste vila helt på natten. Sov i rätt läge på en bekväm och fast madrass. I de tidiga stadierna av sjukdomen måste du sova utan en kudde, senare använda en tunn kudde.
  • Du bör träna optimal fysisk aktivitet, träna, utföra övningar som rekommenderas av din läkare. Det är mycket viktigt att börja morgonen med terapeutiska övningar. Om du behöver sitta eller stå i en position länge måste du regelbundet ta en paus och värma upp. Om en persons sjukdom befinner sig i ett avancerat skede är det kontraindicerat för honom att springa, delta i alla kontaktsporter. Lägg inte statisk belastning på ryggraden. Under denna period är simning mycket fördelaktig..
  • Det är användbart att temperera genom att träna uppmätta procedurer.
  • Alla sjukdomar bör behandlas i rätt tid för att förhindra förekomsten av foci av kronisk infektion.
  • När du sitter och står är det nödvändigt att bibehålla rätt hållning. Du måste sitta upprätt och maximera ryggraden i ländryggen.
  • Använd nackstödet när du kör. Det kommer att stödja din nacke.

Hos män

Bechterews sjukdom hos män diagnostiseras 3-4 gånger oftare än hos kvinnor. Som regel utvecklas sjukdomen hos unga män - vid 20-30 års ålder. Ankyloserande spondylit är sällsynt efter 40 års ålder.

Bland kvinnor

Under diagnosprocessen bör ankyloserande spondylit hos kvinnor särskiljas från reumatoid artrit, som främst drabbar kvinnor. Symtomen på dessa sjukdomar är likartade, men med reumatoid artrit påverkas lederna symmetriskt, reumatoid knölar finns, reumatoid faktor i blodserum bestäms.

Under graviditet

Graviditet påverkar inte sjukdomens långsiktiga prognos, men under födelsetiden kan ankyloserande spondylit både förvärras och gå i remission.

Bechterews sjukdom - symtom och behandling

Vad är ankyloserande spondylit? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr Elena Anatolyevna Fursova, en reumatolog med 17 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Ankyloserande spondylit (Strumpell-Bechterew-Maries sjukdom, ankyloserande spondylit, AS) är en inflammation i de intervertebrala lederna följt av deras ankylos. Ankylos - ledrörlighet som härrör från bildandet av ben, brosk eller fibrös fusion av artikulära ändar av ledbenen. Som ett resultat av den patologiska processen hamnar ryggraden i ett hårt fall, vilket avsevärt begränsar rörelsen i den. Rörelseomfånget i lederna minskar gradvis, ryggraden blir orörlig.

Denna sjukdom har varit känd för mänskligheten sedan urminnes tider. Dess första historiska omnämnande i litteraturen går tillbaka till 1559, när den italienska kirurgen Realdo Colombo beskrev två skelett med förändringar som är karakteristiska för ankyloserande spondylit (AS) i sin bok Anatomy. 100 år senare, 1693, beskrev den irländska läkaren Bernard Connor ett mänskligt skelett med tecken på skolios, där korsbenet, bäckenbenet, ländryggen och 10 bröstkotorna med revben smälts samman till ett enda ben. Det finns flera kliniska beskrivningar av denna sjukdom gjord i mitten av 1800-talet. Men endast register över den ryska läkaren Vladimir Bekhterev 1893, den tyska läkaren Adolf Strumpel 1897 och den franska läkaren Pierre Marie 1898 och även Bernard Connor på 1600-talet anses vara de första beskrivningarna av AS..

Antalet patienter i olika länder i världen varierar från 0,5% till 2% av befolkningen i allmänhet. Män blir sjuka 3-6 gånger oftare än kvinnor, i åldern 15-30. Sjukdomsförloppet hos män är mer aggressivt [1] [6]. SOM hos kvinnor har vissa särdrag: artralgi (ledvärk) är dåligt uttryckt, artrit med långvarig remission, det finns inga kliniska tecken på sakroiliit (inflammation i sakroiliakleden), ryggradsfunktionen förblir intakt under lång tid, sjukdomen fortskrider långsamt [1] [6].

Ankyloserande spondylit påverkar vanligtvis ryggraden, sakroiliakleden och stora leder i nedre extremiteterna. Med den primära extra artikulära lokaliseringen av processen kan sjukdomen debutera med ögonskador. Ögonskador i AS förekommer i 10-50% av fallen och fortsätter i form av irit (inflammation i ögonglobens iris), iridocyclitis (inflammation i iris och ögonbollens ciliära kropp) eller episklerit (inflammation i anslutningsskiktet mellan sclera och konjunktiva), keratit kan observeras (inflammation i hornhinnan i ögat) och konjunktivit (inflammation i ögats slemhinna). Hos 5-10% av människorna är det första tecknet på sjukdomen irit eller iridocyclitis..

Mindre vanligt börjar sjukdomen med aortit (inflammation i aortaväggen) eller kardit (skada på hjärtstrukturen) i kombination med höga inflammatoriska aktivitetsnivåer.

Etiologin för AS är för närvarande oklar. I början av sjukdomen fästs stor vikt vid människors genetiska benägenhet, det vill säga närvaron av vissa gener, nämligen HLA-B27-antigenet. Det förekommer hos 90-95% av patienterna, hos cirka 20-30% av deras förstegrads släktingar och endast 7-8% i den allmänna befolkningen. I befolkningen ökar frekvensen av HLA-B27 från ekvatorn (0%) till de subarktiska regionerna (20-40%) på jorden.

I denna process uppstår en aggressivitet av immunitet mot muskuloskeletala systemet (otillräckligt immunsvar). Immunitet uppfattar felaktigt och aggressivt vissa kroppsvävnader som främmande, därför hör nkyloserande spondylit till avsnittet autoimmuna sjukdomar.

Huvudrollen i utvecklingen av AS ges till TNF-α (tumörnekrosfaktor alfa). TNF-α är en cytokin (liten peptidsignalmolekyl) som spelar en central roll i alla typer av inflammatoriska processer. TNF-α är väsentlig i utvecklingen av styvhet i hela ryggraden. Dess maximala koncentration ligger i den sakroiliära leden [1] [3] [6].

Bland annat kan en förändring i immunstatus orsakad av hypotermi, akut eller kronisk infektionssjukdom fungera som en utgångspunkt som bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Dessutom kan trauma i bäckenet eller ryggraden vara faktorer för utvecklingen av AS. Som antaganden utmärks hormonella störningar, kronisk inflammation i könsorganen och tarmarna, såväl som smittsamma och allergiska sjukdomar..

Bechterews sjukdomssymtom

De viktigaste symptomen på ankyloserande spondylit inkluderar styvhet och smärta i ländryggen med spridning till skinkorna och benen. Smärtan intensifieras vanligtvis under andra halvan av natten. Symtom inkluderar också ömhet i hälbenen, stelhet i bröstkorgens ryggrad. Om ett eller flera symtom uppträder är det nödvändigt att konsultera en reumatolog.

Sjukdomen smyger sig obemärkt. Men det finns flera varningssignaler vars utseende borde varna en person..

Harbingers av nkyloserande spondylit:

  • stelhet i ryggraden på morgonen, som snart passerar (särskilt efter en varm dusch);
  • svaghet, sömnighet och trötthet;
  • långvarig ögonskada i form av inflammation;
  • flyktiga (inte lokaliserade på ett ställe), outtryckt smärta i ländryggen;
  • smärta i sakralområdet kan uppträda i vila eller på morgonen;
  • med hosta, kraftig andning eller nysningar blir smärtan starkare (om led-ryggrads lederna är inblandade);
  • ibland märker en person obehag när man sitter på en hård yta.
  • huvudrörelsens amplitud minskar;
  • gång kan förändras, ihållande smärta uppträder i hälområdet;
  • det finns en känsla av att klämma på bröstet;
  • ökande smärta i höftleden.

AS kan börja under sken av reumatoid artrit med smärta i de små lederna i händer och fötter, hjärtskador, och det finns ofta fall då de kliniska manifestationerna av AS börjar i ögonen.

En av sidorna i denna patologiska process är den asymptomatiska kursen. I detta fall ställs diagnosen AS på grundval av en röntgenundersökning utförd för en annan sjukdom [1] [2].

Fullständiga egenskaper hos symtomen vid AS:

  • Smärta i rygg och höfter, särskilt i vila. Med tiden nedsatt rörlighet i ländryggen.
  • Symtom på ledstyvhet minskar efter måttlig träning eller badning.
  • Symtomen förvärras efter långvarig vila.
  • Med tiden förlorar ryggraden flexibilitet och patienten kan inte böja sig framåt..
  • Eventuellt andfåddhet.
  • I mer än 20% av fallen påverkar AS synorganen (inflammation i iris). Klagomål på rodnad och smärta i ögonen, syn försämras inte.
  • Inflammation kan påverka den övre ryggraden och påverka bröstområdet (bröstsmärta).

AS progression markeras av en begränsning av bagageutrymmet i alla riktningar. En smärtsam reaktion i ryggraden orsakas av hosta och nysningar. Samtidigt leder en begränsning av fysisk aktivitet till en ökning av smärtsyndromet, medan måttlig fysisk aktivitet minskar smärtan. Utan adekvat behandling är fullständig immobilisering av ryggraden möjlig, där människokroppen förvärvar en karaktäristisk ställning - "supplikantens" ställning (armarna böjda vid armbågarna, böjd rygg, huvudet lutande, benen lätt böjda vid knäna), med patientens fullständiga funktionshinder.

Patogenes av ankyloserande spondylit

Patogenesen för ankyloserande spondylit kännetecknas av närvaron av HLA B27-antigenet, vilket indikerar en genetisk predisposition för AS. Detta antigen gör att ledvävnaden liknar det infektiösa medlet. Och i fallet när infektionen kommer in i kroppen av bäraren av antigenet inträffar en reaktion. För närvarande har det fastställts att HLA B27-antigenet finns i nästan alla patienter med AS. Samtidigt är inte alla bärare av denna gen nödvändigtvis sjuka med AS [3].

Enligt hypotesen uppträder en abnormitet i syntesen av proteinet i HLA B27-antigenet i endoplasmatiskt retikulum av celler. Som ett resultat av denna anomali sker ackumulering och nedbrytning av förändrade proteinmolekyler, vilket leder till metaboliska störningar i de drabbade cellerna med överdriven syntes av inflammatoriska mediatorer..

En annan hypotes övervägs också: införandet av antigenmaterial, särskilt lipopolysackarider av bakteriecellväggen, genom tarmväggen. Detta beror på ökad tarmpermeabilitet, vilket observeras hos patienter med AS. Förlusten av lederna i bäckenet, ryggraden och inre organen, enligt denna hypotes, förklaras av särdragen hos blodtillförseln i dessa organ och system, samt genom nedsatt blodcirkulation i målorganen för denna sjukdom.

Klassificering och utvecklingsstadier av ankyloserande spondylit

Kliniska varianter (former) av ankyloserande spondylit:

  1. Central form - endast ryggraden är inblandad.
  2. kyphosis - förändringar i cervikala och bröstkorgsområdena i ryggraden leder till det faktum att kroppen lutar sig mer och mer framåt, en "supplikant" pose bildas;
  3. stel - utjämnar alla ryggradsböjningar, ryggen blir platt, huvudet lutar något bakåt, en "stolt" pose visas.
  4. Rhizomelic form - involvering av ryggraden och rotlederna (axel och höft).
  5. Perifer form - involvering av ryggraden och perifera leder (knä, fotled, etc.).
  6. Skandinavisk form - involvering av små leder i händer och ryggrad.
  7. Visceral form - en av ovanstående former och involvering av viscerala organ (hjärta, aorta, njurar).

Diagnostiska tecken på ankyloserande spondylit på rekommendation av reumatologiska institutet, Ryska akademin för medicinska vetenskaper, 1997.

  1. Ländryggssmärta som inte försvinner i vila, lindras av rörelse och varar mer än tre månader.
  2. Begränsad rörlighet i ländryggen i sagittal- och frontplanet.
  3. Begränsning av andningsutflykt i bröstet (skillnaden mellan bröstets omkrets vid full inspiration och maximal utandning) i förhållande till normala värden i enlighet med ålder och kön.
  4. Bilateral sacroiliitis (inflammation i sacroiliac joint) steg II-IV.

Diagnosen anses vara tillförlitlig om patienten har ett fjärde symptom i kombination med något annat av de tre första [7].

Komplikationer av ankyloserande spondylit

Komplikationer av ankyloserande spondylit är farliga och allvarliga. Den vanligaste:

  • amyloidos i njurarna är ett brott mot protein-kolhydratmetabolismen, vilket resulterar i att ett speciellt olösligt protein, amyloid, deponeras. Detta protein stör njurfunktionen och leder vidare till utvecklingen av njursvikt.
  • lunginflammation på grund av minskad bröstmobilitet;
  • inflammation i ögonens iris, vilket leder till synförlust;
  • kärlskador, vilket ökar risken för hjärtinfarkt och stroke;
  • osteoporos - en minskning av styrkan och en kränkning av benstrukturen;
  • "cauda equina syndrom" - kompression av bunten av nervrötter i de nedre delarna av ryggmärgen, vilket resulterar i urin- och fekal inkontinens, förlamning av benen;
  • utjämning av ryggraden ("stolt" pose);
  • orörlighet.

För att förhindra förekomsten av sådana komplikationer är det nödvändigt att identifiera, diagnostisera och behandla sjukdomen så tidigt som möjligt [6] [7] [10].

Diagnos av ankyloserande spondylit

Sen diagnos av ankyloserande spondylit är delvis associerad med de allmänna symtomen på reumatologiska sjukdomar. En röntgenundersökning är obligatorisk, vilket är en av de mest exakta diagnostiska metoderna. Huvudkriteriet är förändringar i sacroiliac-regionen.

Den oklarheterna i artikuleringens konturer med utvidgningen av det gemensamma utrymmet är karakteristiskt för det första steget i processen. Förekomsten av erosioner i ledytorna är karakteristisk för det andra steget. Partiell ankylos är karakteristisk för det tredje steget. I det fjärde stadiet upptäcks fullständig ankylos.

En mer känslig metod för diagnos av ankyloserande spondylit är magnetisk resonanstomografi.

Gendiagnostik för närvaron av HLAB27-antigenet är obligatorisk. Men det bör noteras att detta antigen detekteras inte hos cirka 10% av patienterna med AS.

I ett allmänt kliniskt blodprov noteras en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) upp till 50 mm / h, men man bör komma ihåg att en ökning av ESR är karakteristisk för någon inflammatorisk process.

Diagnosen av AS görs på grundval av en omfattande undersökning, inklusive undersökning av patienten, analys av klagomål, klinisk diagnostik, laboratorie- och instrumentdiagnostik, data om röntgenundersökning och MR [4] [8] [11].

Behandling av ankyloserande spondylit

Behandling av ankyloserande spondylit utförs under hela patientens liv, det är baserat på en kombination av icke-farmakologiska och farmakologiska behandlingsmetoder. Behandlingen ska vara komplex, långvarig och iscensatt (sjukhus - sanatorium - poliklinik).

Behandlingen bygger på tre principer. Immunsuppressiva medel (läkemedel som undertrycker immunsystemet) kommer först. Behovet av att undertrycka immunförsvaret kommer från en patogenetisk mekanism. Den andra komponenten är användningen av hormonella läkemedel för att lindra inflammation i leden. Den tredje komponenten är sjukgymnastik i kombination med träningsterapi.

Det är nödvändigt att förmedla information till patienten med AS om att huvuduppgiften för behandlingen är att sakta ner sjukdomsprogressionen. Läkemedel måste tas under hela livet: med sjukdomsutvecklingen - för att lindra förvärringen och sedan för att förlänga eftergivningsperioden. Tyvärr är det i detta skede av medicinutvecklingen omöjligt att uppnå ett fullständigt botemedel. Patientens arbete i samarbete med läkaren gör det möjligt att hålla AU under kontroll, minska antalet förvärringar och upprätthålla rörlighet under lång tid och därmed livskvaliteten på en anständig nivå.

Ett verkligt genombrott i behandlingen av AS beskrivs i början av 2000-talet, när genetiskt modifierade läkemedel dök upp i reumatologernas händer. Den moderna strategin för behandling av AS bygger på principen "Treat to target". Genteknik har uppnått enorma framgångar tack vare utvecklingen av högteknologi, och den första raden av sådana läkemedel var TNF-hämmare (TNF-α-blockerare). Biologiska modifierare av immunsvaret inkluderar TNF-α-hämmare (infliximab, adalimumab), en B-cellaktiveringshämmare (rituximab). Läkemedlen på molekylär nivå blockerar syntesen av inflammatoriska mediatorer utan att undertrycka immunsystemet. Modern målinriktad (molekylär inriktning) terapi neutraliserar negativt verkande medlare och stoppar den inflammatoriska responskaskaden i AS. Som ett resultat är det möjligt att effektivt förhindra vidare utveckling av inflammation och progression av sjukdomen och därigenom bibehålla rörligheten i ryggraden och lederna [9] [12].

I de flesta fall måste du använda symtomatiska (glukokortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) och grundläggande läkemedel (Delagil, Plaquenil, Sulfosalazin). Grundläggande antireumatiska läkemedel (sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel) är en stor och heterogen grupp läkemedel, förenade av en gemensam förmåga att inte bara lindra symtom och icke-specifikt minska inflammation i lederna utan också att modifiera, mildra eller hämma utvecklingen av själva sjukdomen, benförstöring och andra specifika lesioner. Dosen av läkemedel väljs endast av en läkare [4] [5] [12].

Förutom läkemedelsbehandling bör en patient med ankyloserande spondylit förses med en optimal behandling: full sömn i rätt position, känslomässig komfort, konstant träning, eliminering av foci för kronisk infektion. Varje år rekommenderas patienter att genomgå sanatorium. Manuell terapi och terapeutisk massage kan användas med extrem försiktighet (det är bättre att inte massera fästpunkterna på senorna). Det är värt att avstå från fysioterapiprocedurer under en förvärring [6] [7] [10].

Avhjälpande gymnastik är av stor betydelse vid behandling av AS. Komplexet består av muskelavslappningsövningar, djupandningsteknik för att utvidga bröstutflykten. Minsta träningstid är cirka 30 minuter. Om patientens fysiska tillstånd tillåter det är det nödvändigt att träna skandinavisk promenad och simning. Du måste sova på en hård madrass och utan en kudde [4] [5] [6].

Sjukgymnastikbehandling (FTT) spelar en speciell roll i behandlingen. Huvudapplikationen av FTL utförs i spa-skedet för att förlänga perioder med remission. För patienter med AS indikeras: kryoterapi, värmeterapi och magnetoterapi.

Magnetoterapi (engelsk magnetterapi) - en grupp metoder för alternativ medicin, som involverar användning av ett statiskt magnetfält eller alternerande magnetfält. Förfarandet hjälper till att lindra smärta och förbättra rörligheten i ryggraden [3] [5] [7].

Kryoterapi är en kall behandling. Fysioterapeutiskt förfarande, vars verkan baseras på kroppens reaktioner på hypotermi i det yttre (receptor) skiktet i huden. Efter en veckas kurs uppträder vanligtvis lättnad och en positiv effekt följt av långvarig remission [3] [5] [7].

Natriumkloridbad. Deras handling är inriktad på antiinflammatoriska och smärtstillande effekter.

Lågintensiv massage och manuell terapi är möjliga under remission av AS [3] [5] [7].

Det bör förstås: AS kommer att förbli hos patienten för alltid, men livskvaliteten och fasen av sjukdomen (remission eller förvärring) beror på patientens goda följsamhet till behandlingen.

Prognos. Förebyggande

Prognosen för ankyloserande spondylit är allvarlig, men snabb diagnos, adekvat observation och traditionella behandlingsmetoder kan bromsa sjukdomen i de tidiga stadierna. Sjukdomsförloppet är en vågliknande förändring i inflammatoriska faser och remissionsfaser. Under remission finns betydande lättnad.

Hittills vet officiell medicinsk statistik inga fall av fullständig återhämtning. Trots den kroniska behandlingen och möjliga biverkningar av läkemedel kan patienter med AS upprätthålla en aktiv livsstil under många år. Med en mild kurs skiljer sig inte den förväntade livslängden från den allmänna befolkningen. Modern traditionell medicin kan med hjälp av olika mediciner, om inte bota, åtminstone fördröja utvecklingen av AS [2] [6].

Orsaker, symtom och behandling av ankyloserande spondylit - en fullständig recension

Från den här artikeln lär du dig om en sällsynt och farlig sjukdom - ankyloserande spondylit. Vad är det, dess orsaker, första symptom, principer för behandling. Prognos för livet.

Författaren till artikeln: Burguta Alexandra, obstetriker-gynekolog, högre medicinsk utbildning inom specialitet "Allmän medicin".

Vad är Bechterews sjukdom och hur utvecklas den? Detta är en speciell form av degenerativa (destruktiva) processer i vissa leder..

Nederlaget är fortfarande inte helt klart. Mikroskopisk undersökning av de drabbade lederna avslöjar inflammation. Denna inflammation har en speciell form, eftersom det inte är bakterier och virus som är ansvariga för den, utan immunmekanismer. Långvarig pågående inflammation i broskvävnaden leder till att broskceller dör, deras ersättning med bindväv (denna process kallas korrekt fibros). Bindvävnaden är helt oförmögen att utföra funktionerna i broskvävnad, så leden slutar fungera och blir orörlig - som om den är cementerad. I vetenskaplig terminologi kallas detta tillstånd ankylos, eller fusion, därav ett annat namn för sjukdomen - ankyloserande spondylit (eller spondylit).

Denna patologi beskrevs av den enastående ryska neurologen och patofysiologen Bekhterev redan 1892 och kallade den "stelhet i ryggraden"!

De viktigaste lederna som drabbats av sjukdomen:

  • Intervertebral - leder som förbinder ryggkotorna med varandra.
  • Sacroiliac - leder som förbinder bäckenet i bäckenet och korsbenet.
  • Paravertebrala vävnader - bindväv placerade runt ryggraden.
  • De sternoklavikulära och interkostala lederna är lederna som bildar ramen på bröstet.
  • Små leder i händerna, armbågar är sällsynta former av skador. I dessa fall komplicerar en sådan klinik ytterligare den redan svåra diagnosen av sjukdomen..
  • Ögonskador är en annan extremt sällsynt form av sjukdomen, som består i bildandet av uveit, en inflammatorisk sjukdom i ögonkulans koroid..
Klicka på bilden för att förstora

Sjukdomen är sällsynt. I genomsnitt är incidensen cirka 0,01–0,1%. Incidensen varierar också avsevärt beroende på den geografiska faktorn: ankyloserande spondylit drabbar invånarna i Skandinavien och Norge mest av allt, och minst av alla patienter i Medelhavsländerna. Män i alla länder blir sjuka mycket oftare än kvinnor - cirka 5-6 gånger. Hos kvinnor är sjukdomen också något lättare och förblir ofta okänd under lång tid..

Sjukdomen är kronisk, obotlig och progressiv, men hastigheten på dessa framsteg kan kontrolleras, vilket fördröjer den oundvikliga funktionshinder och försämrad patientens livskvalitet. Vi kommer att prata om verkningsmekanismer, behandlingsprinciper och prognos nedan..

Läkare som hanterar problemet med ankyloserande spondylit tillhör också ganska sällsynta specialister - reumatologer. De bekräftar diagnosen, ordinerar behandling och övervakar patienter. Men inte alla regioner har fri tillgång till reumatologer, så läkare med olika specialiteter kan hantera den primära diagnosen av sjukdomen: terapeuter, kirurger, ortopediska traumatologer. Rehabiliteringsläkare och fysioterapeutinstruktörer ger enorm hjälp vid systemisk behandling av patienter..

Orsaker till sjukdomen

Den främsta och omedelbara orsaken till sjukdomen är en speciell inflammation i ledbroskens vävnader - en inflammatorisk process utan deltagande av främmande kroppar, bakterier, virus, svampar. Kärnan i sådan aseptisk inflammation är en onormal reaktion av patientens egen immunitet - av vissa oklara skäl börjar värdens kropp att ta sin egen brosk för en främmande kropp och försöker eliminera den. Således kan sjukdomen kallas autoimmun, men många reumatologer argumenterar över denna term..

Utgångspunkten för denna nedbrytning av immunsystemet är fortfarande oklar, men sedan grundaren av ankyloserande spondylit har ett stort genombrott inträffat - en speciell vävnadshistokompatibilitetsgen, eller HLA B27, upptäcktes. Bärare av denna gen har mycket högre chans att bli sjuka, men inte alla bärare av genen är sjuka. Följaktligen följer att det finns några provocerande faktorer som utlöser genens arbete och processerna för förstörelse av brosk.

Sådana "provokatörer" inkluderar fortfarande förmodligen bara:

  • Vissa infektioner: Klebsiella, enterovirus, enterobakterier, klamydia.
  • Muskuloskeletala skador.
  • Stress och nervösa chocker.
  • Andra autoimmuna sjukdomar.

Det är också fortfarande inte klart varför den huvudsakliga kontingenten för patienter är unga män i åldern 20-30 år.

Infektioner som kan orsaka Bechterews sjukdom

Kliniska manifestationer och första symtom

Utvecklingen av ankyloserande spondylit är huvudsakligen gradvis: sjukdomen börjar med milda och ganska allmänna symtom, mindre ofta är en fulminant kurs karakteristisk. I allmänhet är tecknen på patologi hos män och kvinnor desamma. Låt oss försöka spåra symtomen på ankyloserande spondylit i någon kronologisk ordning:

  1. Vanligtvis är de allra första symptomen på sjukdomen smärta i ryggen, sakral ryggrad och bäckenben. Detta är ett extremt vanligt symptom - det finns många anledningar till ryggont, men dessa smärtor har en mycket viktig egenskap - de intensifieras i vila, efter en natts sömn eller vila. Smärtan minskar med rörelse och träning. Den mest typiska beskrivningen av patientens tillstånd: "Jag går ut ur sängen - det gör ont, jag håller inte med - det försvinner!"
  2. Ett annat extremt viktigt symptom är konstant smärta i hälområdet, oavsett belastning på fötterna och kvaliteten på skorna. Detta beror på den ökade belastningen på hälen på grund av nedsatt stötdämpande funktion i ryggraden och felaktig omfördelning av belastningen..
  3. Vidare, när förstörelsen av brosket börjar störningen av lederna. Detta återspeglas i begränsningen av ryggradsrörelser, smärta under rörelse, muskelspänning. "Morgonstyvhet" är karakteristisk igen efter lång vila eller sömn. Denna sjukdom kännetecknas av skador på lederna i ryggraden, vilket skiljer den till exempel från den vanligaste reumatoid artrit.
  4. Med bildandet av ankylos eller fusion av ryggkotorna börjar en kronisk böjning bildas, en bågformig deformation av ryggraden med en främre lutning av huvudet - "böjelsens ställning" eller bakåt - "den stolta mans ställning". Dessa är extremt sena och avancerade former av sjukdomen, där en person blir funktionshindrad och ofta inte kan självständigt tjäna sig själv.
  5. Med sådana avancerade former observeras också extraartikulära manifestationer av sjukdomen, eftersom grova förändringar i skelettet oundvikligen påverkar tillståndet för inre organ: det finns deformation och kompression av lungor, hjärta, bukorgan, störningar i blodtillförseln till vävnaderna i nacken och huvudet, hjärnan.

Diagnos av sjukdomen

Det är väldigt, väldigt svårt att känna igen sjukdomen, eftersom dess första symtom är extremt ospecifika. De atypiska formerna av sjukdomen - med skador på ögonen, små leder, särskilt komplicerar formuleringen eller till och med antagandet av diagnosen.

De kommer till hjälp i diagnostik:

  • Typiska symtom. Läkaren bör uppmärksammas av patienternas unga ålder och smärtans specifika natur "i vila".
  • Ökad ESR i blodprov.
  • Röntgen- och datorstudier av ryggraden och lederna - specifika deformiteter i ryggkotor, leder och brosk. De mest informativa är CT (datortomografi) och MRT (magnetisk resonanstomografi).
  • Genetiska studier, i synnerhet detekteringen av HLA B27-genen hos en "misstänkt patient".
Ryggrads magnetisk resonanstomografi

Behandling av ankyloserande spondylit

Nu när vi vet vad ankyloserande spondylit är, låt oss prata om hur man behandlar denna sällsynta och farliga sjukdom. Sjukdomen är obotlig, eftersom medicin ännu inte har lärt sig hur man "stänger av" generna i människokroppen. Det finns dock medel för terapi och hantering av sjukdomsprogression. Deras uppgift är att maximalt "sträcka" bildningen av grova deformationer i lederna, för att minska smärtan och förbättra patientens livskvalitet..

Det finns flera huvudområden för terapi:

  • sjukgymnastikövningar eller träningsterapi;
  • användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller NSAID;
  • biologisk terapi med speciella immunläkemedel;
  • kompletterande och symtomatiska behandlingar.

Låt oss prata mer om var och en av dem.

1. Sjukgymnastikövningar eller träningsterapi

Det kommer att överraska många att vi först placerar träningsterapi i listan över terapeutiska åtgärder, eftersom många föreställer sig fysisk träning som något obetydligt och helt onödigt. I själva verket är träning det viktigaste och viktigaste i behandlingen av Bechterews sjukdom. Sjukgymnastikövningar kan minska smärtan, störa de processer som orsakar ankylos i lederna, hjälper till att upprätthålla rörligheten i ryggraden och lederna, det vill säga direkt påverka sjukdomsförloppet.

Vanligtvis är patienter med en bekräftad diagnos av ankyloserande spondylit organiserade i speciella grupper, där rehabiliteringsläkare och träningsterapiinstruktörer lär dem specialdesignade träningskomplex, övervakar prestandans riktighet och ger rekommendationer till varje specifik patient. Grunden för övningarna är olika cykler av böjning och böjning av ryggraden, cirkulära rörelser i lederna, alltid med sträckande element.

Exempel på träningsterapiövningar för ankyloserande spondylit

Förutom speciella träningskomplex är allmänna typer av fysisk aktivitet utmärkta för patienter - yoga, pilates, simning, stretching, vilket kan göras både hemma med olika videolektioner och i allmänna grupper och gym..

Det är viktigt att förstå att sådana fysiska övningar måste utföras dagligen, utan luckor och ursäkter för deras lathet, eftersom detta är det enda sättet att fördröja åtminstone lite vanärande förändringar i ryggraden och bröstet och den efterföljande funktionshinder..

2. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Detta är den näst viktigaste punkten i behandlingen av ankyloserande spondylit. Det har bevisats att användningen av medel från denna grupp inte bara hjälper till att minska smärtan och förbättra patientens livskvalitet utan också att sakta ner degenerativa processer i broskvävnaden, vilket påverkar sjukdomsroten..

Det finns en extremt viktig punkt i användningen av NSAID. Eftersom patienter är dömda att använda antiinflammatoriska läkemedel för livet och dagligen måste deras val tas mycket noggrant. Faktum är att den huvudsakliga biverkningen av NSAID-gruppen, särskilt med deras långvariga användning, är förstörelsen av slemhinnorna i mag-tarmkanalen. Detta hotar bildandet av så kallade "aspirinsår" i magen och tolvfingertarmen, erosion av slemhinnorna i mag-tarmkanalen, blödning från dessa defekter och till och med döden.

Läkemedelsindustrins senaste framgång var upptäckten av nya grupper av NSAID: er - selektiva COX-2-hämmare (Nimesulide, Meloxicam) och mycket selektiva COX-2-hämmare eller coxibs (Celecoxib, Rofecoxib, Celebrex). Dessa grupper påverkar mag-tarmkanalen i mindre utsträckning än tidigare generationer, och deras antiinflammatoriska och smärtstillande effekt är lika eller till och med högre än hos äldre generationer..

Det är av denna anledning som Amelotex väljs för långtidsbehandling. Ett brett utbud av olika former av frisättning möjliggör stegvis behandling - lindra smärta snabbt med injektioner, medan du fortsätter behandlingen i en tablettform som är bekväm för en person. Amelotex har hög antiinflammatorisk och smärtstillande effekt, låg förekomst av gastrointestinala och kardiovaskulära biverkningar..

Läkemedel från NSAID-gruppen för behandling av ankyloserande spondylit

3. Biologisk terapi

Den senaste utvecklingen och den fördjupade studien av kroppens immunsystem har fört en extremt intressant nyhet på den farmakologiska marknaden - biologiska läkemedel. Vad är det?

Denna metod kallas bioterapi eftersom den använder naturliga faktorer för mänsklig immunitet. I synnerhet har rollen som ett särskilt protein i kroppen - TNF eller tumörnekrosfaktor - en av komponenterna i immunsystemet bevisats. Forskare har funnit att undertryckande av denna faktor förbättrar förloppet och prognosen i många autoimmuna sjukdomar, inklusive ankyloserande spondylit. Bechterews sjukdomsbehandling innefattar immundroger. Detta är den mest effektiva behandlingen idag..

Ett speciellt läkemedelsinfliximab har syntetiserats under handelsnamnet Remicade. Det är en hämmare, eller "suppressor", av samma tumörnekrosfaktor. Läkemedlet verkar på "ondskans rot" och undertrycker inte symtomen på sjukdomen.

Det fungerar bra på ankyloserande spondylit, Crohns sjukdom, NUC och andra immunsjukdomar. Dess effektivitet har bevisats av kliniska studier, men det finns en stor MEN för detta läkemedel - dess kostnad.

Många patienter har helt enkelt inte råd med effektiv och beprövad behandling, eftersom kursen i en månad är cirka $ 700-1000, och många försäkringsbolag täcker inte kostnaden för behandlingen. Läkare har till och med kommit med alternativa regimer för patienter med en begränsad budget - ibland är det tillåtet att injicera läkemedlet inte varje månad, utan varannan månad eller till och med var sjätte månad. Effekten av ett månatligt intag blir många gånger bättre, men det är bättre att injicera läkemedlet minst en gång var sjätte månad än att inte injicera det alls.

4. Ytterligare tekniker

Nedan listar vi ytterligare behandlingsmetoder och hjälpmetoder som används vid behandling av ankyloserande spondylit, men kan inte betraktas som grundläggande:

  1. Massage. Ryggmassagekurser kan minska smärtsyndromet, slappna av krampade muskler, hjälpa patienten i början av rehabiliteringen, liksom i de senare stadierna av sjukdomen. Massage går bra med sjukgymnastikövningar.
  2. Fysioterapi. Vid behandling av ankyloserande spondylit kan olika impulsströmmar, myostimulering, magnetoterapi, fototerapi och olika uppvärmningsprocedurer användas. Det finns mycket kontroverser kring kall behandling eller kryoterapi - vissa läkare ser bra resultat efter kurser med dessa procedurer.
  3. Dietterapi. Patienter bör följa kosten, om bara för att mag-tarmkanalen lider av det konstanta intaget av NSAID. Av denna anledning bör patienter vara på "magbordet": äta kokta, bakade och ångade rätter, viskösa spannmål och soppor, utesluta fet, kryddig, stekt, alkohol och kaffe från kosten.
  4. För att förhindra skada på magen och tarmarna när du tar NSAID, är det lämpligt att regelbundet ta kurser med antiulcerabehandling - följ en diet, ta antacida, läkemedel från omeprazolgruppen och så vidare..

Prognos

Ankyloserande spondylit, prognosen för liv och hälsa är en besvikelse - funktionshinder kommer oundvikligen, frågan är tidpunkten för dess manifestation. I ett bra scenario kan det i värsta fall ta decennier för uttalade deformationer av leder och ryggrad - flera år eller till och med ett år.

Prognosen beror helt på följande aspekter:

  • Ålder av första manifestationer. Ju yngre patienten, desto sämre prognos och desto snabbare utvecklas sjukdomen..
  • En variant av sjukdomen. Det finns aggressiva och mindre aggressiva former; flödet av det första är oförutsägbart.
  • Behandlingsmetoder. Patienter som kan betala för bioterapi har betydligt bättre prognos.
  • Överensstämmelse med patientens rekommendationer. Om patienten utför dagliga träningskomplex, tar mediciner och leder en hälsosam livsstil är chansen att fördröja sjukdomsförloppet högre.

Tills en effektiv, målinriktad och, viktigast av allt, prisvärd behandling av sjukdomen har uppfunnits, är prognosen för patienter i allmänhet negativ..

Top