Kategori

Populära Inlägg

1 Handled
Hur man behandlar gikt på stortån: ett botemedel mot ledinflammation
2 Handled
Yrsel med cervikal osteokondros: orsaker, symtom, behandling
3 Knä
Synovit och tenosynovit - ledinflammation
Image
Huvud // Handled

Ischias: inflammation i ischiasnerven


Ischias är en sjukdom som framkallas av en klämd ischiasnerv, närvaron av en inflammatorisk process i lumbosakral ryggrad.

Sjukdomen har andra namn: ischiasnerven neuralgi / ischias / lumbosacral ischias. Den patologiska processen leder till utvecklingen av akut smärtsyndrom, andra negativa konsekvenser.

Sjukdomen noteras ofta hos gravida kvinnor; kvinnor i en position måste följa särskilda förebyggande rekommendationer. Om smärta upptäcks, bör du omedelbart börja behandla ischias.

Vad det är?

Ischias är en icke-inflammatorisk lesion i ischiasnerven som uppstår till följd av kompression var som helst. Följaktligen kan orsakerna till ischias vara vilka faktorer som helst som leder till kompression av vävnadssektioner längs vilken ischiasnerven passerar, såsom t.ex. skador på ben, bäcken, ländrygg eller sakral ryggrad, kompression av nerven under långvarig rörlighet, infångning av fibrösa strängar, tumörer, hematom etc. Ischias utvecklas oftast hos personer i åldern 40-60 år, vilket beror på ackumulerade patologiska förändringar i kroppen, vilket kan orsaka kompression av ischiasnerven.

För att tydligt förstå och föreställa dig vad som orsakar de kliniska manifestationerna av ischias, måste du veta hur och var ischiasnerven passerar. Denna nerv har sitt ursprung i sakral plexus, som ligger i korsbenet, bredvid ryggkotorna. Plexusnerven bildas av ryggmärgsrötterna, som inte är placerade inuti ryggraden, bildade av ryggkotor som står ovanpå varandra utan utanför. Dessa rötter är belägna på sidorna av varje ryggkotor och ligger mycket nära varandra, vilket resulterade i att området för deras lokalisering kallades sakral nerv plexus.

En stor ischiasnerv avgår från denna sakralnervlexus, som sedan går från bäckenhålan till skinkans bakre yta, varifrån den sjunker längs lårets bakre yta till underbenet. I den övre delen av tibia är ischiasnerven uppdelad i två stora grenar - peroneal och tibial, som löper längs höger och vänster kant på tibias bakre yta (se figur 1). Ischiasnerven är ett parat organ, det vill säga den finns på höger och vänster sida. Följaktligen avgår två ischiasnervar från sakral plexus - för höger och vänster ben.

Orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

De viktigaste förutsättningarna för denna patologi är andra redan existerande sjukdomar, som uppträder som komplikationer:

  1. Osteokondros i ländryggen är resultatet av dess komplikationer, vilket leder till förändringar i mellanväggsskivorna. Här skiljer sig deformitet, utplattning och andra patologier i ryggraden..
  2. Bildning av intervertebrala bråck - det finns kompression och efterföljande skador på ryggmärgsrötterna på grund av brott på skivringarna, utskjutande av skivkärnorna genom bristerna.
  3. Redan diagnostiserad spondylolistes - förskjutning av skivorna leder till kompression eller skada på rötterna från ischiasnervsystemet.
  4. Facet joint syndrom - det finns en dysfunktion i ryggraden, vilket accelererar skivadegeneration.
  5. Kramp i piriformis-muskeln - den ligger under gluteus-muskeln, genom vilken ischiasnerven passerar. De tolererar stretching och irritation, vilket resulterar i svår smärta..

Förutom dessa skäl finns det stunder som provocerar ischias. Bland dem är:

  • tunga laster;
  • ryggdeformiteter
  • tumörer i ryggraden;
  • artrit;
  • hypotermi
  • smittsamma och kvinnliga sjukdomar;
  • trombos.

Detta underlättas också av diabetes mellitus, en abscess på skinkan och vissa faktorer och sjukdomar associerade med ischiasnervsystemet..

Klassificering

Beroende på vilken del av ischiasnerven som påverkades (kläms, komprimeras), är sjukdomen uppdelad i följande tre typer:

  1. Övre ischias - ryggmärgssträngen och nervrötterna stryks vid nivån på ländryggen;
  2. Mellersta ischias (plexit) - en klämd nerv vid nivån av sakralnerven plexus;
  3. Nedre ischias (ischiasnervneurit) - infångning och skada på ischiasnerven i området från skinkan till foten, inklusive.

Ischiasnervneurit kallas också nervinflammation. Och eftersom det är den nedre ischias som oftast finns, uppfattas faktiskt begreppen "inflammation i ischiasnerven" och "ischias" som synonymer, även om detta inte är helt korrekt.

Ischias symtom

Ischias är en kronisk patologi. Det börjar oftast omärkligt och utvecklas gradvis. Många misstänker de första symptomen på ischias för trötthet eller överansträngning. När allt kommer omkring manifesterar det sig som mindre smärtor i ländryggen, strålar ut till skinkan, liksom obehag i benet. Vanligtvis uppstår dessa känslor efter träning och försvinner efter vila. Ibland fortsätter denna situation i flera år tills något framkallar en attack. Det kan vara en plötslig rörelse, tunga lyft eller hypotermi..

Huvudsymptomen som kännetecknar ischias är smärta. Det begränsar patientens rörlighet kraftigt och åtföljs av autonoma och neurologiska symtom. Sensoriska eller rörelsestörningar kan utvecklas beroende på vilka fibrer i ischiasnerven som påverkas. Vanligtvis observeras alla dessa tecken bara på ena sidan. De kan variera i svårighetsgrad och varaktighet. Oftast är sjukdomen paroxysmal med periodiska förvärringar.

Ibland vid ischias är smärtan inte så stark och patienten är främst bekymrad över neurologiska symtom. Detta är ett brott mot känslighet, muskelatrofi, en förändring i vävnadstrofism. Allt beror på vilka nervrötter som påverkas. I de allvarligaste fallen finns det också tecken på att bäckenorganen inte fungerar. Detta uttrycks i urin- eller fekal inkontinens, tarmbesvär, uppkomsten av gynekologiska sjukdomar.

Funktioner av smärta

Ischiasmärta kan vara annorlunda. Under en förvärring är de skarpa, intensiva, skjuter, brinner. Varje rörelse orsakar lidande för patienten. De intensifieras vid böjning, sittande. Ofta avtar inte smärtan även när du ligger ner. Under en kronisk kurs är känslorna inte så starka. Smärtan kan vara värkande, dra, fortsätta ständigt eller uppstå först efter ansträngning. Smärtupplevelser ökar när man böjer sig, lyfter benet efter långvarig sittning eller stående i en orörlig position.

Oftast är smärta lokaliserad i lumbosakral ryggrad eller på den plats där nervrötterna påverkades. Men en egenskap hos patologin är att smärtan sprider sig längs nerven. Området av skinkan, baksidan av låret och vadmuskeln fångas upp. Ibland sprider smärtsamma känslor till tårna.

Motoriska och sensoriska störningar

Det är ischiasnerven som ger vävnadskänslighet och muskelrörelse på baksidan av benet. Därför, när det kränks, verkar olika symtom associerade med skador på motoriska eller sensoriska rötter. De har varierande svårighetsgrad, det kan finnas flera symtom eller ett.

Oftast kännetecknas ischias av följande symtom:

  • kränkning av hudkänslighet
  • det finns känslor av stickningar, sveda, domningar eller löpande kryp;
  • patienten tar en tvingad kroppsposition - lutar sig framåt och mot det ömma benet, så smärtan känns mindre;
  • arbetet med musklerna på baksidan av låret och underbenet störs, vilket manifesteras av problem med att böja knä och fotled;
  • på grund av detta ändras gång, halthet uppträder;
  • muskler minskar i storlek, kan gradvis atrofi;
  • huden på benet blir röd eller blir blek;
  • huden blir torr och tunn, naglarna går sönder;
  • det finns ökad svettning
  • i de allvarligaste fallen utvecklas osteoporos orsakad av förlamning eller muskelatrofi.

Neurologiska symtom

Sådana manifestationer av ischias åtföljer alltid smärta, oavsett typ eller typ av patologi. Men de kan vara av olika svårighetsgrad. Neurologiska symptom manifesteras i nedsatt nervledning och försvinnande av reflexer. Dessa tecken används ofta för att diagnostisera sjukdomen. Faktum är att de flesta reflexer som är vanliga för en person med ischias nästan inte manifesteras eller är helt frånvarande:

  • Achilles senreflex;
  • knäreflex;
  • plantarreflex.

Dessutom finns det flera tecken som kan hjälpa en läkare att ställa en korrekt diagnos. Det viktigaste neurologiska symptomet som kontrollerades under undersökningen är att höja ett rakt ben från ryggläge. I detta fall utvecklar patienten svår smärta i nedre delen av ryggen, skinkan och baksidan av låret. Och när du böjer benet minskar det.

Tillståndet för den drabbade lemmen

Vanligtvis, med ischias, påverkas bara en gren av ischiasnerven. Därför observeras alla överträdelser från en sida. Samtidigt skiljer sig det sjuka benet gradvis mer och mer från det friska i utseende och funktion..

Lemmarna blir bleka, kalla vid beröring, huden är torr och flagnande. På grund av muskelatrofi minskar den i storlek. Fogarna fungerar inte bra och känsligheten försämras också. När du rör dig är det drabbade benet instabilt, det blir svagt, vilket resulterar i problem när du går.

Diagnostik

Diagnos av ischias är baserad på att identifiera de karakteristiska symtomen på sjukdomen. Dessutom klagar en person aktivt till en läkare om smärta, nedsatt rörlighet och känslighet, och läkaren avslöjar dessutom neurologiska symtom under undersökningen.

Därefter utförs följande instrumentella undersökningar för att identifiera möjliga orsaker till ischias och för att klargöra tillståndet i lederna och benen i lemmen, nedre delen av ryggen och korsbenet:

  1. Röntgen av den drabbade extremiteten, korsbenet och nedre delen av ryggen. Röntgenresultat avslöjar om ischias är associerad med patologin i ryggkotorna och skivorna mellan ryggraden.
  2. Magnetisk resonanstomografi. Det är den mest informativa diagnostiska metoden som tillåter att i vilket fall som helst identifiera orsaken till ischias även när datortomografi är värdelös..
  3. Elektroneuromyografi. En forskningsmetod som inte används för att diagnostisera orsakerna till ischias, utan för att ta reda på graden av nervledningsstörningar och muskelsammandragning hos den drabbade extremiteten. Studien består i att registrera passage av nervimpulser och styrkan i muskelsammandragningar som svar på dem på olika delar av benet.
  4. Beräknad tomografi av den drabbade extremiteten, korsbenet, nedre delen av ryggen och bäckenet. Resultaten av datortomografi gör det möjligt för oss att fastställa den exakta orsaken till ischias i nästan alla fall. De enda situationerna när man använder datortomografi är det inte möjligt att fastställa orsaken till sjukdomen är om orsakerna till ischias provoceras av patologier i ryggmärgen och dess membran, ryggmärgsrötterna och kärlen i sakralnerven.

Komplikationer

Läkare kan påverka nästan alla orsaker till ischiasutveckling och därmed sluta pressa ischiasnerven. Undantag är maligna tumörer och allvarliga deformationer i ryggraden, som inte alltid kan elimineras med hjälp av kirurgi, men lyckligtvis är dessa sällsynta. Därför är det viktigaste med ischias att få diagnosen i tid och börja behandlingen. Då blir prognosen gynnsam.

Om patologin startas kan en del av nervstammen dö av, vilket naturligtvis kommer att påverka den zon som är innerverad av dessa fibrer: huden blir okänslig, musklerna slutar röra sig och gradvis atrofi etc. Slutresultatet av en sådan utveckling av händelser är patientens funktionshinder..

Ischiasbehandling

Snabb och effektiv behandling av ischias kan inte lyckas utan att eliminera den bakomliggande orsaken som orsakade denna patologi. Å andra sidan, om alla ansträngningar endast riktas mot att eliminera orsaken, kommer det att vara omänskligt i förhållande till patienten, som just nu lider av svår smärta. Därför bör ischiasbehandling vara omfattande, både riktad mot nervskada och kliniska symtom..

I det första steget förskrivs patienten konservativ (icke-kirurgisk) behandling som syftar till att minska den inflammatoriska processen och lindra smärtsamma attacker. För detta ändamål, både antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel och fysioterapeutiska ingrepp (elektrofores, UHF, magnetoterapi, etc.)

Dessutom har sådana konservativa metoder blivit utbredda:

  • akupunktur,
  • manuell terapi,
  • elektrisk muskelstimulering,
  • bär begränsningar.

Men symptomatisk behandling av ischias lindrar bara patientens tillstånd, men botar inte det. För att bli av med sjukdomen helt bör etiotropisk behandling användas parallellt, dvs. behandling som syftar till källan till sjukdomen. Om ischias har blivit en följd av bäckenorganens patologi, måste den underliggande sjukdomen behandlas. Om ischiasnerven skadas till följd av en attack av smittsamma patogener är lämplig antibakteriell eller antiviral terapi nödvändig..

Tyvärr är konservativa behandlingar inte alltid effektiva. Om ischias uppträder mot bakgrund av kompression av nervrötterna av en herniated intervertebral skiva eller en tumör, är kirurgisk behandling av ischias oundviklig.

Drogbehandling

Under den akuta perioden av ischias ordineras en kurs med antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel för att lindra svår smärta. För detta ändamål används läkemedel från NSAID-gruppen (diklofenak, Ortofen, indometacin, meloxikam, ketoprofen), liksom starka icke-narkotiska smärtstillande medel (Sedalgin, Sedalgin Neo, Baralgin, Pentalgin).

I svåra fall, när patienten plågas av svåra smärtor som inte kan behandlas med ovanstående medel, kan läkaren ordinera opioida analgetika (Tramadol, Tramal, Tramalin). De bör tas under överinseende av en läkare i korta kurser, eftersom dessa läkemedel snabbt kan bli beroendeframkallande och drogberoende, de har många kontraindikationer och biverkningar. Dessutom ordineras novokain- eller ultrakainblockader för att lindra utmattande smärta..

Kortikosteroidhormoner (prednisolon, hydrokortison), ordinerade under den akuta perioden, hjälper till att snabbt undertrycka utvecklingen av den inflammatoriska processen, lindrar svullnad och förbättrar extremiteten i extremiteterna. Emellertid kan hormonella medel inte användas i alla fall, de ordineras endast med svår ödem i lumbosakral ryggrad..

Som stödjande terapi används muskelavslappnande medel, antioxidanter, vitaminkomplex och andra läkemedel som hjälper till att återställa blodtillförseln och näring till de drabbade nerverna och normalisera deras funktioner..

Muskelavslappnande medel (Sirdalud, Tizanidine, Mydocalm, Tolperison) slappnar av spända muskler, vilket eliminerar klämning av nervfibrer, hjälper till att minska smärta, återställa känslighet och rörelseomfång hos den drabbade extremiteten.

Komplexa preparat som innehåller B-vitaminer (Combilipen, Milgamma, Binavit) minskar svårighetsgraden av neuralgiska symtom och återställer nervimpulsernas längd längs fibrerna, vilket återställer lemmarna till deras tidigare känslighet, lindrar domningar och andra obehagliga symtom.

För att återställa försämrad blodtillförsel och vävnadsnäring används angioskyddare och korrigatorer för blodmikrocirkulation (Actovegin, Curantil, Trental). Sådana läkemedel bekämpar atrofiska förändringar i musklerna och återställer skadade strukturer i ischiasnerven. För samma ändamål ordineras vitaminkomplex som innehåller vitamin C, E, spårämnen - koppar, selen och andra användbara ämnen som antioxidanter.

Metaboliska läkemedel som Mildronate, Inosine, Riboflavin, Elkar hjälper till att förbättra näringen av nervrötterna i ryggmärgen och sakral plexus, vilket återställer funktionerna hos den strangulerade ischiasnerven och återlämnar känsligheten och motoraktiviteten hos lemmarna.

Fysioterapi

Metoden för sjukgymnastik har visat hög effektivitet i ischias. Den består i att verka på den drabbade nerv- eller muskelvävnaden med hjälp av olika fysiska faktorer - elektrisk ström av olika frekvenser, ultraljud, magnetfält, laser och ultraviolett strålning. Sjukgymnastik förbättrar blodcirkulationen i det drabbade området, lindrar svullnad och smärta.

Med hjälp av en av typerna av sjukgymnastik - elektrofores kan olika läkemedel injiceras i kroppen - kramplösande medel, muskelavslappnande medel, antiinflammatoriska läkemedel. Fysioterapi kan utföras både under en förvärring och under en period av remission av sjukdomen. Det erforderliga förfarandet ordineras av läkaren.

Fysioterapi

Sjukgymnastik är nödvändig för ischias för att lindra muskelspasmer i det drabbade området, stimulera metaboliska processer för att eliminera ödem. Det rekommenderas att göra övningarna på en fast och plan yta. Följande övningar anses vara de mest effektiva:

  1. Ligga på ryggen, böj växelvis knäna, först vänster, sedan höger och dra upp till bröstet, håll dina höfter med händerna bakom. Håll dig i denna position i en halv minut, räta dig sedan sakta upp och slappna av helt. Gör 10 uppsättningar.
  2. Ligga på din sida, dra dina ben böjda vid knäna till bröstet. Räta sedan upp och dra i dina strumpor. Gör detta tio gånger.
  3. Ligga på magen, lägg händerna från varandra på axelbredd. Lyft överkroppen medan du håller bäckenet och benen på plats. Gör det tio gånger.

För att uppnå en större effekt bör övningar för att stärka magmusklerna användas. Ligga med ryggen på golvet, böj knäna och lägg fötterna på golvet. Placera händerna på bröstet i en korsad position och börja höja din torso tills dina axlar kommer av golvet. Denna övning bör göras upp till 15 gånger. Övningarna som presenteras är instruktioner om hur man behandlar ischias hemma.

Massage

Det är trevligt att kombinera massage med gymnastik - det hjälper också till att bli av med sjukdomen hemma.

Det måste göras dagligen eller varannan dag. Massagen kräver intensiv rörelse från tårna till höfterna och skinkorna. Varaktigheten av en massagesession är minst en halvtimme, i en kurs av 10 procedurer. Det kommer inte att skada, utan tvärtom, det kommer att hjälpa, användning av andra typer av massage: koppning, akupressur, inverkan vid gnidning och uppvärmning.

Kuznetsov-applikatorn, som förbättrar lymfcirkulationen och minskar risken för muskelatrofi, hjälper också. Massage kan göras även under en akut kurs, bara gör inte skarpa och starka rörelser. Endast gnugga och stryka får stimulera blodflödet och lindra muskelspänningen.

Folkläkemedel

Ischiasbehandling hemma är tillåten om hemterapi utförs i form av förebyggande. Patienten släpps ut från sjukhuset vid den tiden, om den drabbade vävnadens huvudfokus återställs och smärtan praktiskt taget inte stör. Läkemedelsexponeringen kan redan minskas betydligt. När de diagnostiseras med ischias, akut inflammation i ischiasnerven, använder de flesta individer aktivt läkande recept av traditionell medicin. Detta är tillåtet, men förutsatt att patienten berättar i detalj om detta till den behandlande läkaren och han ger sina rekommendationer om hur man botar sjukdomen till slutet.

Vi listar de mest kända folkmedicinerna för hembehandling:

Komprimerar

  1. En blandning av nässlor, svart vinbär, kardborrerot, koka i en halv liter solrosolja, tillsätt hundra gram salt och använd för kompresser.
  2. Applicera kålblad skållad med kokande vatten som kompress.
  3. Blanda terpentin med vatten 1: 2 och applicera gasvätska blöt i blandningen på kroppen i en kvarts timme.

Applikationer

  1. Värm det naturliga bivaxet i mikrovågsugnen eller i ett vattenbad tills det blir mjukt. Forma snabbt en tallrik ur den, lägg den på det smärtsamma området, täck, isolera för natten.
  2. Forma en kaka från deg blandad med mjöl och flytande honung. Använd som vax.
  3. Riv potatis, cirka 500 g, töm vattnet, häll en matsked fotogen i kakan. Placera mellan två gasbindor och placera på baksidan och smörj huden med olja först.

Gnuggning

  1. Förbered en infusion av vodka (300 g) och vit akacia (100 g torkade blommor) under en vecka. Gnid sedan in i de smärtsamma punkterna. Du kan använda vit persisk lila istället för akacia.
  2. Blanda svart rädisa juice med honung 3: 1 och gnugga ömma fläckar.
  3. Färskt (ej torkat) lagerblad (20 löv) insisterar i ett glas vodka i tre dagar.

Bad

  1. Örtavkok: ringblomma, kamomill, granolja. Vattnet ska inte vara varmt, badets varaktighet är en tredjedel av en timme.
  2. Mal rå pepparrotsrot och lägg i en gasväska. Doppa i ett bad fyllt med vatten (ett bad - 100 g pepparrot). Håll dig i vattnet i mer än 5 minuter.
  3. Doppa ett kilo unga tallskott i tre liter kokande vatten, värm upp i tio minuter, låt stå i fyra timmar och häll i badet. Fördjupa dig i det i en kvart.

Förtäring

  1. Hästkastanjfrön - en matsked, häll en halv liter kokande vatten, värm i en kvarts timme (vattenbad). Ta 100 ml kyld före varje måltid.
  2. Calendula blommor - en matsked i ett glas frusande vatten. Häll över och täck (koka inte). Ett halvt glas kyld ansträngd infusion dricks före varje måltid (högst fyra gånger om dagen).
  3. Torkad och krossad burdockrot rörs om i ett glas Cahors-vin och värms upp på en lägsta värme i fem minuter. Denna dos tas i två doser före frukost och före middagen..

Vad är operationen för ischias?

Konservativ behandling är en lång men ganska effektiv process. I vissa fall fungerar det dock inte. Dessutom händer det ibland att det enda sättet att behandla initialt är kirurgi.

Lista över absoluta indikationer för operation när en annan metod inte är effektiv

  1. Malign resekterbar tumör i ländryggen - i de tidiga stadierna av sjukdomen (till exempel kondrosarkom).
  2. Godartad tumör: osteoblastoklastom, kondroma och andra.
  3. Allvarlig dysfunktion i bäckenet, såsom urin- och / eller fekal inkontinens.
  4. Långvarig och svår smärta som inte förbättras inom 6 veckor med läkemedelsbehandling.

I alla andra fall fattas kirurgens beslut om operationen i varje fall. Samtidigt tar han hänsyn till förloppet för patientens huvudsakliga och samtidigt sjukdomar.

Det finns dock också absoluta kontraindikationer för kirurgi:

  1. Graviditet när som helst.
  2. Smittsamma såväl som inflammatoriska sjukdomar vid tidpunkten för förvärring och i två veckor efter återhämtning.
  3. Diabetes mellitus med höga blodsockernivåer, men om den sjunker till normala nivåer utförs kirurgi.
  4. Svår andnings- och hjärtsvikt.

Förebyggande

För att förhindra att ischias manifesterar sig i kroppen räcker det att följa enkla förebyggande rekommendationer:

  1. Ge en måttlig mängd motion dagligen. Det räcker bara att gå till fots så att smärtan inte uppträder. Kom ihåg att muskeltonen förbättras när du tränar och nervsystemet aktiveras. Du kan spela sport under överinseende av en tränare. Ge preferens till yoga, simning och pilates;
  2. Om du har ett vanligt stillasittande jobb, ta korta pauser med en uppvärmning på ryggen. När du sitter länge måste du bära korsett. Skaffa dig också en kvalitetsstol med ortopediska egenskaper;
  3. Sov på en kvalitetsmadrass. Den ska inte böjas över vikten eller vara för stel. Det är viktigt att ytan vid sömntid är helt plan, utan stötar och avböjningar. Det rekommenderas att köpa en ortopedisk kudde och madrass;
  4. Försök att inte lyfta vikter efter en sjukdom. Om du behöver lyfta ett tungt föremål, var noga med att huka dig och böja dig lite i processen. Vid denna tidpunkt ska ryggen vara rak. Fördela vikten jämnt på två händer;
  5. Följ näringsreglerna, undvik att äta för mycket. Presentera frukt, grönsaker och spannmål i din kost. Försök att undvika snabbmat, kryddig och stekt mat. Drick mycket vatten dagligen;
  6. Sluta röka och dricka alkohol.

Inflammation i ischiasnerven (ischias)

Allmän information

Nedgången av ischiasnerven (n. Ischiadicus) av inflammatorisk tillväxt är en ganska vanlig mononeuropati i nedre extremiteterna, särskilt bland personer i den äldre åldersgruppen (50-70 år). Förekomsten varierar på nivån (20-25 fall / 100 tusen befolkning), är vanligare hos män, särskilt i grupper vars arbete är förknippat med betydande fysisk ansträngning. Ischias neuropati är vanligtvis ensidig. Ofta betecknas denna sjukdom med termen ischias, neuralgi eller neuropati i ischiasnerven, ischias.

Låt oss ge en definition av "vad är ischias". Detta är ett specifikt symtomkomplex som kännetecknas av ett uttalat ihållande smärtsyndrom i nedre delen av ryggen vid nivån på ischiasnerven (bildad av 5 ryggradsnerver L4-L5 / S1-S3 i lumbosacral plexus - fig. Nedan) och längs dess nerv (i skinkan, i den bakre-yttre lårytan) och fortsättning - i zonen för innervering av tibiala och peroneala nerverna (underben och fot), åtföljd av en skarp begränsning av rörligheten. På bilden nedan.

Oftast är ischias av diskogent ursprung (vertebral ischias), dvs. bildas som svar på dystrofisk-degenerativa förändringar i lumbosakral ryggrad, nämligen klämning av nervfibrer av den utskjutande intervertebrala skivan när de lämnar ryggraden som en del av ryggradsrötterna (ländryggsostokondros, spondylos i lumbosacral ryggrad, tumörer och trauma). I det här fallet kan någon av de 5 nervrötterna genomgå kompression eller flera ryggradsrötter kan pressas på en gång. Men kompression och efterföljande inflammation i ischiasnerven kan också bero på extrovertebrala faktorer. Enligt ICD-10 klassificeras ischias efter kod M-54.3.

I allmänhet har inflammation i ischiasnerven en godartad kurs och kan behandlas, men nästan 28% av patienterna återfall under de kommande två åren. I vissa fall kan ischiasneuropati permanent minska patientens förmåga att arbeta och till och med orsaka hans funktionshinder..

Patogenes

Primärt uppstår smärta på grund av kompression av nervfibrer när de lämnar ryggraden som en del av ryggraden. Kompression av ischiasnerven kan också ske på en lägre nivå - mellan den krampaktiga piriformis-muskeln och det sakrospinösa ligamentet. Som svar på smärta och irritation i ryggradsrötterna / iskidorna i ischiasnerven finns aseptisk inflammation i mjuka vävnader och en skyddande muskelspasmer, vilket ökar smärtsyndromet i ischias.

Klassificering

Klassificeringen av ischias baseras på den etiologiska faktorn, enligt vilken följande särskiljs:

  • Primär (symptomatisk) ischias - ischiasnerven / dess derivat påverkas främst.
  • Sekundär ischias - primära sjukdomar / mekanisk irritation av vävnaderna intill nerven uppträder med den efterföljande övergången av den patologiska processen från dem direkt till ischiasnerven.

Enligt den aktuella klassificeringen särskiljs övre, mellersta och nedre ischias..

Anledningarna

Orsakerna till ischiasnervinflammation kan delas in i två grupper:

  • Vertebral patologi (osteokondros, trauma / tumörer, deformation / degeneration av intervertebrala skivor, spondylos, krökning av ryggraden och åldersrelaterade förändringar i den, intervertebral bråck och stenos i lumbosacral ryggrad).
  • Extravertebrala faktorer (piriformis syndrom, hypotermi, infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i urogenitalzonen, statisk / dynamisk överbelastning av musklerna i nedre delen av ryggen och bäckenet, övervikt, graviditet, en stillasittande livsstil). Inflammation n. ischiadicus kan också utvecklas mot bakgrund av olika infektionssjukdomar (HIV-infektion, tuberkulos, herpesinfektion, mässling, scharlakansfeber). Möjlig toxisk skada på nerven som vid exogena förgiftningar (drogberoende, arsenikförgiftning, kronisk alkoholism) och i strid med metaboliska processer i kroppen (med gikt, diabetes mellitus, dysproteinemi, etc.).

Ischiasnervinflammationssymtom

Det mest patognomoniska symptomet på ischiasnervneurit är smärta i ländryggen / sakrummet och nedströms om den påverkade nervstammen. Det är oftare lokaliserat i skinkområdet och sprider sig längs baksidan av låret från topp till botten med uttalad bestrålning längs den yttre baksidan av underbenet och foten (till fingertopparna). Som regel karakteriserar patienter ischias som ett extremt intensivt smittande syndrom, vilket i vissa fall gör det omöjligt att röra sig självständigt. Patienter klagar också på parestesi / domningar på den bakre sidan av underbenet och fotområdena.

Objektivt kompletteras symtomen på ischias med en minskning av muskelstyrkan (pares) hos biceps, semitendinosus / semimembranosus muskler, vilket gör det svårt att böja benet vid knäleden. I det här fallet är dominansen av tonen i antagonistmuskeln (quadriceps-muskel i låret) karakteristisk, vilket leder till läget för den nedre extremiteten i tillståndet för den förlängda knäleden. Därför är det typiskt för sådana patienter att gå i en position med ett rakt ben, det vill säga benet för nästa steg, när det överförs framåt, böjer sig inte vid knäet. Pares av fot och tår, frånvaro / minskning av Achilles och plantar senreflexer är också karakteristiska. Med en lång sjukdomsförlopp kompletteras symtomen på ischias med atrofi hos paretmusklerna.

Tecken på ischiasnervneuralgi kompletteras ofta med smärtkänslighetsstörningar, särskilt i det posterolaterala området av ben och fot. En försvagning av muskel-artikulär känsla i fotled och interfalangala leder är karakteristisk. Smärta när man trycker på utgångspunkten n är typisk. ischiadicus på låret (sakro-gluteal punkt) och utlösande punkter Gar och Valle. De karakteristiska symptomen på ischiasneuropati inkluderar positiva symtom på spänning:

  • Lassega (svår smärta från ryggläge när man lyfter ett rakt ben).
  • Motorhuv (kraftig skjutvärk hos en patient som ligger på ryggen med passiv bortförande av benet böjt i höft och knä).

Mindre vanligt är neuropati n. ischiadicus åtföljs av vasomotoriska och trofiska förändringar (hyperkeratos, hypotrichos, anhidros, hyperhidros) på den laterala ytan av foten, hälen och baksidan av tårna, förändringar i nageltillväxt. Vasomotoriska störningar manifesteras av cyanos och kyla i foten. Sådana karakteristiska symtom gör det möjligt att bestämma och utföra differentiell diagnos av ischias mononeuropati med lumbosakral radikulopati på L5-S2-nivån och plexopati..

Analyser och diagnostik

Diagnosen fastställs på grundval av en karakteristisk klinisk bild och data för instrumentell undersökning (röntgen, magnetisk resonans och datortomografi i ryggraden; elektrononeuromyografi).

Behandling av ischiasnervinflammation

Hur behandlas ischiasnervinflammation och kan ischias ischias behandlas hemma? Först och främst kräver ischias åtföljd av smärta:

  • fullständig vila i flera dagar med intensiv smärta;
  • partiell begränsning av motorisk aktivitet med måttlig smärta.

Läkemedel för ischias i ischiasnerven

Principerna för läkemedelsbehandling är lindring av smärtsyndrom, återställande av normal biomekanik av rörelser. Grunden för den patogenetiska behandlingen av ischias i höften är användningen av analgetika och NSAID, som effektivt blockerar mekanismerna för produktion av inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner) genom att hämma enzymet cyklooxygenas. För detta ändamål, med oexpresserat smärtsyndrom, kan smärtstillande läkemedel ordineras - icke-narkotiska smärtstillande medel (Sedalgin, Paracetamol, Fenazon, Metamizol). I fall av måttlig / svår smärta ordineras NSAID. Dessa inkluderar: Ibuprofen, diklofenak, ketoprofen, meloxikam, nimesulid, indometacin, piroxikam, etc..

Med otillräcklig effektivitet av läkemedel i denna grupp och svår smärta kan det vara nödvändigt att ordinera 1-2 gånger utnämningen av narkotiska analgetika (Tramal, Tramadol). Om ischiasnervenuralgi åtföljs av ihållande muskelspänningar och närvaron av myofascial smärta, bör en obligatorisk del av behandlingen vara en två veckors behandling med muskelavslappnande medel (Baclofen, Tolperison, Tizanidine) eller deras utnämning i kombination med analgetika..

Deras parenterala administrering (injektioner) är att föredra, men salvor / geler som innehåller en antiinflammatorisk komponent - ketoprofen / diklofenak (indometacinsalva, Ketoprofen-gel, Fastum-gel, diklorangel, Diclac-gel, Ketoprom-gel, Voltaren, grädde Ibuprofen, etc.). Det är nödvändigt att förstå att det är orealistiskt att stoppa smärtan på två dagar, som många önskar. Behandlingstiden är minst 10 dagar.

Vid akut radikulär smärta visas en blockering av triggerpunkter, för vilka en lösning av lidokain / novokain injiceras i paravertebrala punkter vid nivån av det drabbade PDS med eventuell tillsats av en lösning av hydrokortison och vitamin B12 (cyanokobalamin). I svåra fall injiceras lösningar i epiduralutrymmet.

Hur man behandlar ischias i frånvaro / svag effektivitet av NSAID? Vid otillräcklig effektivitet av läkemedel för att lindra smärtsyndrom kan kortikosteroider i injektioner (Prednisolon, Dexametason, Depos) ordineras på en kort kurs (3-5 dagar). Öka effektiviteten av konservativ behandling kan uppnås genom att förskriva terapeutiskt höga doser B-vitaminer (Milgamma, vitamin B1, B6 och B12, Neurobion) och påskynda regenerering av nervfibrer.

Behandling av ischiasnervneurit kan vid behov inkludera utnämning av antihistaminer och desensibiliserande medel.

Vilka injektioner förskrivs för att minska behandlingstiden? Läkemedelsbehandling kan utökas genom att förskriva antioxidanter (alfa liponsyra), trofismförbättrande medel (Actovegin, Solcoseryl), kolinesterashämmare (Ipidakrin, Proserin) och en grupp vasoaktiva läkemedel (Pentoxifyllin).

I regel är långvarigt svår smärtsyndrom en stressfaktor och bidrar till utvecklingen av neurotiska reaktioner och leder ibland till depressiva tillstånd. Därför rekommenderas att inkludera lugnande medel eller lugnande medel (Diazepam, Alprazolam) i komplex behandling och i svåra fall antidepressiva medel (imipramin, amitriptylin, Maprotiline, Doxepin, Trazodone, Paroxetin, etc.).

Drogfri behandling

Under remissionsperioden, för att återställa den fysiologiskt normala biomekaniken i rörelser, används klassisk, segmental och bindväv myofascial massage och speciella övningar för att sträcka / slappna av och stärka musklerna i nedre delen av ryggen, bäckenet, höften och nedre extremiteterna. Visad är Williams gymnastik, vars träningsvideor finns på Internet. Bra recensioner och hög effektivitet för återställning av biomekanik av rörelser tillhandahålls av yogaövningar, terapeutisk simning, bröstsimning, träning på speciella simulatorer.

Behandling av ischiasnervinflammation hemma

Ischiasbehandling hemma kan säkert utföras enligt den föreskrivna behandlingen av läkaren. När det gäller behandling av ischiasnervinflammation med folkmedicin, bör det noteras att folkmedicin (kompresser från riven pepparrotsrot, svart rädisa, hästkastanj, fytoterapeutiska medel baserade på terpentin, kamfer, peppar osv.) Inte har den effektivitetsnivå som krävs och kan används endast som hjälpmetoder.

Därför rekommenderas inte oberoende behandling av ischias med folkmedicin hemma att användas som huvudterapi, eftersom detta kan bidra till kronisering av den patologiska processen och ihållande nedsatt motoraktivitet..

Hur och hur man lindrar smärta i ischiasnerven

Inflammation i ischiasnerven, nervus ischiadicus, kallas ischias. Denna nerv innerverar musklerna i låret, kalven och foten - extensor longus på stortån, den långa extensor i tårna och plantarytan på 1 till 4 fingrar. Ischiasnervsmärta med ischias uppstår som ett resultat av klämning och inflammation.

Ischiasnerven avgår från ischias plexus. I mitten av låret är den uppdelad i tibial och peroneal. Nästa - går till sulan.

Orsaken till klämning av ischiasnerven

Det finns flera orsaker till smärta i ischiasnerven. Det kan vara en ryggskada under obekväm rörelse, idrott. Metaboliska störningar med fördröjning av toxiska metaboliska produkter i vävnader - gikt, diabetes mellitus.

Godartade och maligna tumörer i ryggraden, liksom metastaser i ryggraden. Akuta infektionssjukdomar - mässling, scharlakansfeber, malaria, tyfus.

Framkallar också smärta i ischiasnerven:

  • Spinal osteokondros, herniated vertebral discs.
  • Specifik infektion - gonorré, brucellos, syfilis, tuberkulos.
  • Berusning - förgiftning med kvicksilver eller arsenik, kronisk alkoholism.
  • Coxarthrosis (artros i höftleden).
  • Platta fötter, dålig hållning.
  • Kompression av hematom.
  • Långvarig överdriven stress på ryggraden.
  • Hypotermi.
  • Felaktig injektion i gluteusmuskeln.
  • Graviditet.
  • Juvenil artrit.

De provocerande faktorerna är akut eller kronisk stress, överansträngning, muskelspanning.

Ischias symtom

Det börjar med en tråkig värkande smärta i ländryggen.

Då förenas känslan av obehag i lårmusklerna. Senare - obehag i poplitealområdet och tårna på den sida där nerven skadas.

Sensorisk störning: minskning, stickningar, domningar, "gåshud".

Senare - uppkomsten av svår smärta i skinkan och låret. Smärtan ökar med rörelsen på benen och kroppen, särskilt böjning - "skott". Om du inte rör dig alls minskar smärtan men försvinner inte..

Ökad smärta med tryck.

Tvingad position - kroppen lutas ständigt framåt och åt sidan.

Muskelspasm. Vid palpation känns täta områden.

Minskar Achilles-reflexen (foten böjer sig inte när den träffar senan ovanför hälen), knäreflexen (när den slås under knäet rör sig benet svagt) och plantarreflexen (svag böjning av fingrarna när den passerar längs sulan).

Liggande på ryggen kan patienten inte lyfta benet - ett positivt symptom på Lasegue.

När man går lutar inte patienten sig på det skadade benet utan drar det på grund av kränkning av knä, fotled och fotleder..

Atrofi av musklerna på baksidan av låret och underbenet.

Svaghet i benet.

Svårigheter med alla rörelser - att gå, böja sig.

Förändrad hudfärg (överdriven blekhet eller rodnad) på det drabbade benet, torrhet och tunnare hud.

Tunna spröda naglar på tårna på en öm fot.

Vegetativa störningar i ett ont i benet - svettning, brännande, kall snäpp.

Osteoporos med förstörelse av lår, underben och fot.

Störning av bäckenorganen.

Hur och hur man lindrar smärta i ischiasnerven

För att minska smärta vid ischias är det första steget att begränsa rörelsen..

Hur man lindrar smärta när ischiasnerven är klämd med piller

För att lindra akut smärta i ischiasnerven kan du ta:

  • Neurodolon eller Nise - med ett minimum av biverkningar,
  • Sedalgin eller Dexalgin,
  • Xefocam eller Ketorolac.

Och även Ketanov, som har en ganska stark smärtstillande morfinliknande effekt.

Aspirin och salicylater - natriumsalicylat och metylsalicylat hjälper till med en klämd nerv. Det är möjligt att använda kombinerade läkemedel som innehåller aspirin - Citramon, Sedalgin.

De har trombolytiska egenskaper och tunnar ut blodet, vilket gör dem oumbärliga i närvaro av sådana samtidiga sjukdomar som ischemisk sjukdom och åderbråck med tromboflebit i nedre extremiteterna.

Analgin, Reopirin, Butadion, som är pyrazolonderivat. Styrkan hos den smärtstillande effekten liknar salicylater.

Propionsyraberedningar - Brufen, Voltaren. Väl absorberad från magen, har ett brett spektrum av åtgärder, låg toxicitet.

Ett alternativ till tabletter är läkemedel i suppositorier och flytande Voltaren i kapslar - absorptionen av läkemedlet i detta fall är mycket snabbare.

Ättikssyraderivat - tryptofan, indometacin. Förutom smärtstillande medel har de en trombocyt-effekt - de förhindrar att erytrocyter klibbar ihop.

Biverkningar av denna grupp läkemedel är en minskning av antalet leukocyter, agranulocytos, irritation i magslemhinnan, vätskeretention med utseende av ödem, allergiska reaktioner.

Dessutom har det en negativ effekt på njurarna och levern. Därför bör de tas endast efter måltider med en stor mängd vätska, undvik i kombination med sulfonamider och antidepressiva medel, övervaka mängden urin.

För att minska muskelspasmer, tillsammans med smärtstillande medel, ta muskelavslappnande medel - Katadolon forte med smärtstillande effekt, Mydocalm. Katadolon är också lämplig för nödlindring av smärta, liksom för allergier mot andra icke-narkotiska smärtstillande medel..

Kompresser, salvor, geler

Kompresser och gnuggning används för att gnugga nedre delen av ryggen och eventuella benmuskler från låret till foten. För kompresser - Medicinsk galla, alla avkok och infusioner av medicinska växter: kamomill, ringblomma, johannesört. För svår smärta - Dimexid med Novocaine i förhållandet 3 till 5.

"Kylning" betyder - DIP Relief och Menovazin: förutom bedövningsmedel ger de effekten av en kall kompress.

"Värmande" droger - Finalgon, Kapsikam. Apizartron med bigift, Vipratox med orm. Se till att inget vatten kommer på den gnugga ytan.

Voltaren Emulgel, Bystrumgel, Lioton gel. De absorberas väl och har en avsvällande effekt. I Amelotex gel har dess aktiva ingrediens meloxicam ett minimum av biverkningar.

Hur man lindrar smärta med inflammation i ischiasnerven med folkmedicin

Blanda saften av svart rädisa med honung i förhållandet 3 till 1, använd för slipning.

Häll 20 färska lagerblad med ett glas vodka, låt stå i tre dagar, gnugga den ömma platsen.

Gör en honungskaka med mjöl och honung. Applicera, täck varmt, håll i flera timmar.

Värm upp vaxet tills det är mjukt i ett vattenbad. Knåda i en tårta för att passa fogen. Fäst som älskling.

Använd fotogen, tidigare avsatt och filtrerat genom aktivt kol, för att gnugga ömma fläckar.

Riv ett halvt kilo potatis på ett fint rivjärn, pressa, tillsätt 1 matsked raffinerad fotogen. Smörj ryggen på huden med olja eller tvål, lägg gasväv på den - ett lager av blandningen och täck med ett andra lager av gasväv. Ovan - cellofan.

Blanda 50 ml pepparrotsrotjuice med samma mängd vodka, använd för att gnugga den ömma fläcken.

Tillsätt varmpeppar eller ammoniak till apoteket Medicinsk galla, använd för att gnugga ryggen.

Tillsätt lite vatten till den hackade pepparrotsroten. Används för komprimeringar och applikationer.

Ischias i ischiasnerven

Ischias kallas ibland också lumbosakral radikulit, en kronisk neurologisk sjukdom där ischiasnerven som passerar genom skinkan och benet komprimeras. Detta åtföljs av svår smärta och ett antal andra störningar. Det kan förekomma i alla åldrar hos människor av båda könen, förekommer ofta hos gravida kvinnor, men diagnostiseras oftast hos personer 40-60 år gamla. Även om ischias inte är livshotande kan det avsevärt minska livskvaliteten och beröva en person arbetsförmåga. Därför är det värt att kontakta en neurolog och börja behandlingen omedelbart när de första tecknen uppträder. I det här fallet blir det så enkelt, effektivt som möjligt och gör att du snabbt kan eliminera både tecken på sjukdomen och orsakerna till dess förekomst..

Vad är ischias

Ischias är en icke-inflammatorisk sjukdom som uppstår på grund av kompression av ischiasnerven i något område. Begreppet ischiasnerven används varken i litteraturen eller i vardagen, eftersom termen "ischias" endast används för att beskriva fall av ischiasnerven och ingen annan.

Själva ischiasnerven är ihopkopplad och är en av de största nerverna i människokroppen. Dess två grenar börjar vid sakral nerv plexus, belägen i omedelbar närhet av ryggkotorna och korsbenet, och passerar symmetriskt längs skinkorna, sänker sig längs baksidan av låren och når benen.

Sakral plexus bildas av tätt sammanflätade nerver som löper längs båda sidor av ryggraden från utsidan.

I den övre delen av tibia är ischiasnerven uppdelad i 2 stora grenar: peroneal och tibial. De springer längs baksidan av underbenet till höger och vänster.

Således är ischiasnerverna ganska långa, så ischias kan provocera ett stort antal olika orsaker. Och beroende på var nervfibern komprimeras finns det 3 typer av ischias:

  • övre - ledningen eller ryggradsrötterna utsätts för kompression vid nivån på ryggraden i ländryggen;
  • mitten (plexit) - ischiasnerven är klämd i regionen av sakralnerven plexus;
  • lägre - intrång i nervfibrerna observeras på någon del av den längs hela längden från skinkan till foten.

Den vanligaste är den nedre ischias, som ofta kallas neurit. Men eftersom den senare termen beskriver en inflammatorisk lesion i nerven, är dess användning som synonym för ischias inte helt korrekt. Med ischias beror smärtan enbart på nervens kompression i ett eller annat område, medan det med neurit kan vara involverat i den inflammatoriska processen eller försämras av hyperemiska vävnader.

Låt inte sjukdomsförloppet gå. Icke-ingripande och att ignorera symtomen på ischias är fylld med förändringar i nedre extremiteterna, vilket i slutändan kan leda till förlust av arbetsförmåga, förmågan att självbetjäna sig.

Anledningarna

Kompression av ischiasnerven kan observeras i många fall. Detta kan inträffa när du får skador på ben, bäcken och rygg, under graviditet, långvarig rörlighet, infångning av en nerv genom fibrösa band eller tumörer etc..

Oftast blir ischias en komplikation av olika sjukdomar i ryggraden, inklusive:

  • osteokondros i ländryggen - degeneration av stora mellankottskivor i ländryggen är den viktigaste förutsättningen för utveckling av andra sjukdomar i ryggraden och intrång i nervfibrer i olika storlekar;
  • bildandet av intervertebrala bråck är den vanligaste komplikationen av osteokondros, som manifesteras av skivans utsprång, vilket leder till kompression och skada på ryggraden;
  • spondylolisthesis - förskjutning av ryggkotorna i förhållande till den underliggande med en annan mängd, vilket kan framkalla en intrång i nervrötterna;
  • facetsyndrom - nervfibrer kläms fast i de smala naturliga öppningarna i ryggraden som ett resultat av deformation av ryggkotorna, bildandet av osteofyter eller förekomsten av andra störningar.

En vanlig orsak till ischias är en kramp i piriformis-muskeln i skinkan. När ischiasnerven passerar genom den leder en ökning av tonen till sträckning och irritation av nervfibern, som omedelbart svarar med svår smärta..

Andra förutsättningar för utveckling av ischias inkluderar:

  • överdriven fysisk aktivitet
  • spinal tumörer av olika ursprung från hemangiom till maligna tumörer;
  • artrit;
  • blodkärlstrombos;
  • hypotermi och utveckling av inflammatoriska processer i de anatomiska strukturerna intill ryggraden på nivån av lumbosakralregionen;
  • infektiösa gynekologiska och andra sjukdomar, inklusive influensa, tuberkulos, tyfus, sepsis (utsöndrade toxiner påverkar ischiasnervens membran);
  • ryggdeformiteter (skolios, etc.).

Symtom

Ischias utvecklas vanligtvis gradvis. De första tecknen är av milt obehag och uppfattas ofta av människor som en manifestation av banal trötthet efter fysiskt arbete. Inledningsvis kan det finnas lätt smärta i ländryggen, som strålar ut till skinkan. Detta orsakar lätt obehag i benet längs lårets baksida..

Patients tro att sådana symtom är resultatet av överansträngning och det faktum att de uppträder främst efter fysisk ansträngning och försvinner spår efter en kort vila är rotade. Detta tillstånd kan bestå i flera år och uppfattas redan av patienten som en norm..

Men förr eller senare framkallar en attack att lyfta ett för tungt, hypotermi eller helt enkelt slarvig rörelse. Personen är bunden av smärta. Det stör normal rörlighet och åtföljs ofta av autonoma och neurologiska symtom..

Ett specifikt symptom på ischias är ensidig smärta som bara påverkar skinkan och benet. Som ett resultat av utvecklingen av patologiska förändringar skiljer det sig mer och mer i funktionalitet och jämnt utseende från ett friskt ben: det är kallt att ta på, mindre hälsosamt, huden är blek och torr.

Sjukdomarnas karaktär beror direkt på vilken av ischiasnervfibrerna som drabbas av intrång: motorisk eller sensorisk. Således kan drabbade drabbas av:

  • en minskning av känsligheten i huden på den drabbade underbenen, ibland tvärtom, det finns en ökad känslighet hos fotens yttre kant;
  • muskelsvaghet i ben och fötter;
  • förändringar i vävnadsnäring, vilket leder till blekhet i huden, dess gallring;
  • störningar i bäckenorganen, som kan åtföljas av en förlust av kontroll över urinering och avföring;
  • tarmsjukdomar etc..

För ischias är en paroxysmal kurs med periodiska förvärringar typisk..

Sjukdomens manifestationer kan variera i intensitet och natur. I vissa fall kommer akuta smärtor fram, i andra kommer patienter att klaga mer på begränsad rörlighet eller andra symtom, och nämner smärtan bara under tiden. Således kan ischias manifestera sig i varierande svårighetsgrad med smärta, motoriska, sensoriska och neurologiska störningar. Låt oss titta närmare på varje grupp av symtom separat..

Ischias smärta

Smärtans natur när ischiasnerven kläms kan variera. Under en attack är de vassa, kraftfulla, stickande och skjuter. Patienterna beskriver dem som knivhuggna och elektriska. Bokstavligen är varje rörelse eller förändring i kroppsställning extremt smärtsam och böjning eller sittande leder till en plötslig förvärring av smärta. Smärtan avtar ofta inte ens när man ligger ner.

Vid kronisk ischias kan smärtan inte vara så svår. Ofta drar de, värker, är ständigt närvarande eller dyker upp efter fysisk ansträngning. Som med en attack tenderar de att bli värre under böjningar, höja ett ben eller förlänga sittande eller stående..

Vid ischias är smärtets epicentrum beläget i lumbosakral ryggrad eller direkt i det område där ischiasnerven är klämd. Men ett typiskt inslag i sjukdomen är smärtans spridning längs nerven, det vill säga längs skinkan, baksidan av låret, underbenet och ibland upp till tårna. För att minska smärta tar en person en tvingad kroppsställning. Den lutar sig framåt och åt sidan.

När du försöker vända inåt är det ömma benet böjt i höft och knä, det finns en skarp smärta i skinkan.

Motoriska och sensoriska störningar

Ischiasnerven bildas av sensoriska och motoriska fibrer. Det är ansvarigt för att ge känslighet och rörlighet för musklerna på baksidan av benen. Därför kan både motoriska och sensoriska störningar uppstå när den komprimeras. De kan manifestera sig i varierande grad, kombineras med smärtsyndrom eller isoleras. I de flesta fall är ett eller flera av följande symtom närvarande. Kombinationerna kan vara olika, därför är den kliniska bilden sällan helt densamma hos olika patienter med ischias:

  • minskad känslighet i huden längs under- och baksidan av underbenet och genom hela foten;
  • förekomsten av stickningar, domningar, krypande känslor;
  • kränkningar av flexion och förlängning av musklerna på lårets och underbenets muskler, vilket negativt påverkar arbetet i knä- och fotled och följaktligen gång (det verkar som att en person inte alls böjer benet när man går);
  • svårigheter att göra böjningar
  • svaghet i foten, som bokstavligen kan hänga helt rörligt på underbenet;
  • minskning av muskelstorleken på grund av deras gradvisa atrofi;
  • fullständig förlamning av fotmusklerna och baksidan av låret och underbenet (med svår ischias);
  • torrhet, skalning, gallring, blanchering eller omvänt rodnad i huden i nedre extremiteterna;
  • överdriven svettning;
  • gallring och spröda tånaglar.

Med tiden blir det svårare för patienten att gå, eftersom det drabbade benet tappar sin stabilitet och inte helt kan utföra stödfunktionen. Det finns progressiv svaghet, halthet.

Överträdelse av nervledningen kan leda till otillräcklig vävnadstrofism, vilket kan leda till benskörhet. I sådana fall förekommer ofta sprickor och till och med under påverkan av faktorer som normalt inte kan störa benens integritet..

Osteoporos är en sjukdom där benvävnad blir porös, tappar sin normala styrka och blir ömtålig.

Symtom - neurologiska manifestationer

Eftersom ischiasnerven är klämd på ett eller annat ställe åtföljs detta av ett brott mot ledning av nervimpulser och en minskning av intensiteten eller fullständig förlust av reflexer. Det är förekomsten av sådana symtom som oftast hjälper neurologen att ställa rätt diagnos..

Med ischias verkar de praktiskt taget inte eller är helt frånvarande:

  • reflex av akillessenen - ett slag med en hammare eller kanten av handflatan på akillessenen när en person intar en benägen position på magen, normalt provar foten tillbaka till en position, som om en person står på tå;
  • knäreflex - ett slag med en hammare eller handflatans kant till en punkt under knäet leder normalt till förlängning av knäleden om en person sitter på sängkanten med fritt hängande ben;
  • plantarreflex - att hålla spetsen på mjölk eller något annat trubbigt föremål längs en avslappnad fot från hälen till fingrarna framkallar dess böjning.

Ett slående neurologiskt tecken på ischias är också förekomsten av svår smärta i nedre delen av ryggen, skinkan och höften när du försöker höja ett rakt ben medan du ligger på ryggen. När benet är böjt minskar dess intensitet..

Dessutom, vid vissa tillfällen, går ischiasnerven mycket nära huden: i subgluteal veck, knäets baksida, centrum av underbenet och i Achilles senan. Sådana poäng kallas Vallee-poäng. Att trycka på dem framkallar därför ett smärtaattack i närvaro av ischias..

Diagnostik

Ischias diagnostiseras och behandlas av en neurolog. Det är till denna specialist du ska kontakta om något av ovanstående symtom uppträder. Redan under det första mötet, baserat på patientens klagomål och undersökning, kan läkaren misstänka kompression av ischiasnerven. Men för att hitta den mest effektiva behandlingen måste du ta reda på varför detta hände. För detta ändamål tilldelas patienten en uppsättning studier, tack vare vilka det är möjligt att bedöma tillståndet hos mellankottskivorna, lederna, benen etc..

Därför används vid diagnosen ischias och orsakerna till dess förekomst:

  • Röntgen av ömt ben, korsben och nedre delen av ryggen - resultaten av studien visar tillståndet på ryggkotorna och delvis mellanrumsskivorna;
  • MR - ger omfattande information om tillståndet för mellankottskivorna, ryggmärgen;
  • CT är en informativ metod som gör att du kan upptäcka patologier i korsbenet, ländryggen;
  • electroneuromyography - ger data om kvaliteten på överföring av nervimpulser till musklerna i nedre extremiteterna och deras kontraktilitet.

Den mest informativa metoden för att diagnostisera sjukdomar i den broskvävnad från vilken intervertebrala skivor bildas, såväl som ryggmärgspatologier, är MR. Det är den här metoden som gör att du kan undersöka skivorna noggrant, bedöma deras storlek, position, upptäcka de minsta bråck och andra störningar.

Konservativ behandling av ischias

Man kan hoppas på en varaktig förbättring av tillståndet och eliminering av smärta i skinkan, baksidan av låret och underbenet endast om den faktor som orsakade ischiasnervången elimineras. I annat fall är alla försök att förbättra patientens tillstånd antingen ineffektiva eller ger en mild, kortvarig effekt. Den moderna utvecklingsnivån för medicin gör det möjligt, konservativt eller kirurgiskt, att eliminera nästan alla störningar som orsakade kompression av ischiasnerven. Men ju tidigare de upptäcks och behandlingen påbörjas, desto bättre är prognosen..

Därför ordineras patienter alltid en komplex behandling, bestående av symptomatisk och etiotropisk behandling, vald enligt den upptäckta orsaken till ischias. Det är således möjligt att förbättra patientens tillstånd och eliminera risken för att sjukdomen återkommer..

I de flesta fall ordineras initialt konservativ terapi. Endast i särskilt avancerade fall, när allvarliga patologier i ryggraden upptäcks, rekommenderas patienten omedelbart att opereras. Som en del av konservativ behandling ordineras patienter:

  • drogterapi;
  • fysioterapi;
  • Träningsterapi;
  • manuell terapi.

Även med ischias har bärande fästbälten en positiv effekt på patientens tillstånd..

Men konservativ terapi ger tyvärr inte alltid de önskade resultaten och i vissa fall är det omöjligt att eliminera orsakerna till ischias på ett icke-kirurgiskt sätt. Därefter rekommenderas patienterna lämpligt kirurgiskt ingrepp..

Drogterapi

Direkt för att förbättra patientens tillstånd med ischias ordineras:

  • NSAID och icke-narkotiska analgetika - används för att lindra smärta och läkemedel från NSAID-gruppen ger dessutom en antiinflammatorisk effekt;
  • kortikosteroider - används för att eliminera allvarliga inflammatoriska processer, för att snabbt minska svullnaden i mjukvävnad orsakad av dem;
  • muskelavslappnande medel - hjälper till att eliminera muskelspasmer som uppstår som svar på smärtattacker och hjälper till att bryta den onda cirkeln av "smärta - kramp - smärta";
  • antioxidanter, B-vitaminer - används för att förbättra vävnadstrofismen och normalisera nervledningen längs ischiasnerven, vilket gör det möjligt att förbättra känsligheten, eliminera domningar;
  • angioskydd och mikrocirkulationsstimulerande medel - hjälper till att förbättra mikrocirkulationen och förhindrar därför muskelatrofi och återställer ischiasnerven;
  • metaboliska läkemedel - används för att förbättra näringskvaliteten på nervfibrer och återställa dem;
  • medel för lokal användning - salvor med bi, ormgift, andra uppvärmande och irriterande ämnen, samt innehåller NSAID, hjälper till att minska smärta och stimulera lokal blodcirkulation.

Om akut smärta inte försvinner mot bakgrund av konservativ terapi eller om en ny attack inträffar, kan patienter genomgå novokain- eller lidokainblockader. Sådana procedurer utförs endast i en medicinsk institution, eftersom de kräver överensstämmelse med sterilitetsvillkoren och grundlig behärskning av speciella färdigheter. Vid blockad injiceras anestetika direkt i området där nervbuntarna passerar. Detta förhindrar passage av smärtsamma nervimpulser och leder snabbt till en förbättring av tillståndet. Men blockaden påverkar inte orsakerna till smärta utan tar bara bort dem tillfälligt..

I svåra fall, när smärta inte kan lindras med andra metoder, ordineras opioida analgetika till patienter. De tas i korta kurser under överinseende av en läkare, eftersom de snabbt orsakar beroende och drogberoende..

Etiotropisk terapi väljs strikt individuellt baserat på de patologier som upptäcks. Så, till exempel, vid detektion av infektionssjukdomar, kommer behandlingen nödvändigtvis att innefatta antibakteriella och antivirala medel etc..

Fysioterapi

Fysioterapeutiska ingrepp används ofta för ischias. De hjälper till att aktivera blodcirkulationen i det drabbade området, minska svårighetsgraden av smärta, återställa känsligheten och lindra svullnad. De mest effektiva är:

  • diadynamiska strömmar;
  • darsonvalisering;
  • laserterapi;
  • magnetoterapi;
  • UV-terapi;
  • ultraljudsterapi.

Elektrofores indikeras ofta för ischias. Kärnan i metoden ligger i leverans av läkemedel direkt till önskad plats med hjälp av en elektrisk ström. Detta ger en uttalad terapeutisk effekt och snabb förbättring av patientens tillstånd. Med hjälp av elektrofores kan antiinflammatoriska, kramplösande medel samt muskelavslappnande medel injiceras i området för kompression av ischiasnerven..

Sjukgymnastik för ischias är inte den sista rollen. En korrekt utvald uppsättning övningar låter dig lindra muskelspasmer, aktivera metaboliska processer och därmed påskynda processen för nervfiberåtervinning och eliminera svullnad av mjukvävnad.

Programmet för träningsterapi väljs för varje patient individuellt med hänsyn till arten av de befintliga patologierna i ryggraden. Därför är det bara en specialist som klarar denna uppgift..

För ischias rekommenderas de flesta övningar när du ligger på en fast yta. Inledningsvis väljer läkaren lätta övningar och kräver ett litet antal repetitioner. De första klasserna utförs under hans kontroll, så att patienten helt kan behärska den korrekta tekniken för de föreslagna övningarna och fortsätta att träna självständigt.

Gradvis ökar svårigheterna med övningarna och ökar belastningen för att uppnå optimala resultat. Men detta kan också göras endast under strikt övervakning av en specialist..

Att träna är nödvändigt varje dag. Övningar utförs långsamt utan plötsliga rörelser. Och om smärta uppstår bör du omedelbart sluta träna och konsultera en läkare.

Manuell terapi

Korrekt genomförda manuella terapisessioner ökar effektiviteten i behandlingen och bidrar till en tidig förbättring av tillståndet. Användningen av speciella tekniker för manipulation, mobilisering, post-isometrisk avslappning och andra gör det inte bara möjligt att förbättra blodcirkulationen i det drabbade området och lindra muskelspasmer utan också att normalisera ryggkotans position, öka avståndet mellan dem till normala nivåer och frigöra de återhållna nervfibrerna. Detta leder snabbt till lindring och normalisering av patientens tillstånd..

Men genomförandet av manuella terapisessioner kan bara lita på av kvalificerade specialister, eftersom felaktiga rörelser eller missförstånd om egenskaperna hos påverkan på ryggraden vid vissa sjukdomar kan orsaka betydande skador och provocera utvecklingen av oönskade komplikationer..

Ischias är inte ovanligt under graviditeten. Men på grund av att användningen av de flesta läkemedel under denna period är oacceptabel, är manuell terapi ett av de viktigaste sätten att lindra smärta och förbättra kvinnornas tillstånd före förlossningen..

Kirurgi

Operationen indikeras vid ineffektivitet av konservativ terapi och beständighet av svår smärta som inte kan elimineras med konservativa metoder i mer än 6 veckor, samt i närvaro av:

  • stora intervertebrala bråck;
  • spondylolistes;
  • ryggdeformiteter
  • hemangiom, kondromer och andra tumörer i ryggraden;
  • svår bäcken dysfunktion som resulterar i urin eller fekal inkontinens.

I sådana situationer kommer konservativ terapi i bästa fall att bromsa utvecklingen av dessa patologier, men inte eliminera dem helt. Men om det i en isolerad existens, till exempel av en intervertebral bråck, är det tillräckligt för att förbättra patientens tillstånd, då i sådana fall när närvaron av en patologi i ryggraden provocerar fästningen av ischias, kommer sådana åtgärder inte att räcka.

Trots allt kvarstår orsaken till ischiasnervenhet, den fortsätter att lida och orsaka motsvarande klinisk bild. Därför är operationen i sådana fall det enda sättet att uppnå en varaktig förbättring av tillståndet, återställa den normala livskvaliteten och eliminera risken för förlust av arbetsförmåga..

Men även om det finns bevis kan kirurgisk ingripande inte alltid utföras. Det är kontraindicerat för:

  • graviditet;
  • infektiösa och inflammatoriska sjukdomar;
  • dekompenserad diabetes mellitus;
  • svår andnings- eller hjärtsvikt.

En snabb operation gör att du helt kan eliminera orsakerna till ischias.

Kirurgisk behandling av ischias med intervertebrala bråck

Hernierade skivor är en vanlig orsak till ischias. Dessutom beror inte svårighetsgraden av symtomen på nervinfångning alltid på utsprångets storlek. Ibland kan även små bråck framkalla svår smärta, begränsad rörlighet och neurologiska störningar..

Idag kan problemet med intervertebral bråck helt lösas endast genom kirurgi, men typen av operation beror direkt på storleken, placeringen och andra funktioner hos bråck. Med små utsprång försöker de föredra metoder för perkutan kirurgi: nukleoplastik och hydroplastik.

I båda fallen är kärnan i operationen att förstöra en del av kärnans pulposus på skivan, vilket leder till en minskning i storleken på bråck eller till och med dess indragning på grund av skapandet av reducerat tryck inuti skivan. Tekniker för perkutan kirurgi innefattar användning av tunna kanyler, vars diameter inte överstiger några millimeter.

Denna typ av operation kan utföras under allmän eller lokalbedövning. Instrument sätts in i skivan under kontroll av en bildförstärkare, vilket gör det möjligt för neurokirurgen att exakt kontrollera riktningen och djupet för nedsänkning av nålen, och minskar också praktiskt taget sannolikheten för skada på nerver eller stora blodkärl till noll..

En del av kärnan pulposus förstörs med kall plasma, radiovågor, laser termisk energi eller flytande tryck (under hydroplastik). Interventionens omfattning kontrolleras strikt av kirurgen. Efter att ha uppnått önskad effekt avlägsnas kanylen och det återstående såret efter operation behöver inte ens sys. Det är täckt med ett sterilt bandage och inom några timmar kan patienten lämna kliniken och återgå till dagliga arbetsuppgifter.

Men nukleoplastik och hydroplastik är endast effektiva för bråckstorlekar upp till 0,7 cm. I andra fall används andra metoder:

  • Mikrodiscektomi - innebär att en bråck avlägsnas genom ett snitt på cirka 3 cm i utsprånget på den drabbade skivan. För operationen används speciella miniatyrinstrument. Mikrodiscektomi gör att du kan ta bort en bråck i nästan alla storlekar och platser, medan snittets lilla storlek säkerställer enkel rehabilitering och snabb återhämtning.
  • Endoskopisk kirurgi är en sparsam metod för kirurgisk behandling av en intervertebral bråck, vilket innebär att den tas bort med speciella instrument som sätts in i patientens kropp genom punkteringar upp till 1 cm i diameter. Det är också möjligt att ta bort nästan vilken bråck som helst genom endoskopisk kirurgi, men med dess komplexa läge är tekniken maktlös.

Kirurgi för ischias orsakad av spondylolistes

Kirurgisk behandling är indicerad för spondylolistes åtföljd av förskjutning av ryggkotan med mer än 50% i förhållande till den normala axeln. Det kan utföras på två sätt, och valet av en specifik baseras på resultaten av MR. Men i ischias är stabilisering av den förskjutna ryggkotan i normal position endast tillåten efter avlägsnande av den anatomiska bildningen som framkallar nervens kompression och utvecklingen av neurologiska symtom på ischias.

I nästan alla fall utförs stabiliseringen av den förskjutna ryggkotan med hjälp av en speciell platta, som fixeras med skruvar till en hälsosam och glidande kotor. Sålunda elimineras sannolikheten för dess förflyttning från den anatomiskt korrekta positionen. Men i förväg är det obligatoriskt utfört:

  • Diskektomi - avlägsnande av intervertebral skiva indikeras om en intervertebral bråck bildas och bryter mot ryggraden mot bakgrund av spondylolistes. Om en fullständig avlägsnande av skivan krävs, ersätts den med en endoprotes eller ett transplantat av patientens eget ben. Det första alternativet är att föredra, eftersom moderna endoproteser inte på något sätt är sämre än vad som är naturligt mellan ryggradsskivor..
  • Foraminotomi - utförs när en nerv kläms i ryggradsöppningarna som en följd av en minskning av deras storlek på grund av tillväxt av benvävnad eller av andra skäl.
  • Laminektomi är en radikal operation som endast används i extrema fall när spondylolistes har lett till stenos i ryggraden. Under laminektomi kan både individuella anatomiska strukturer och hela ryggkotorna tas bort. I det senare fallet ersätts den borttagna ryggkotan med lämpliga implantat.

Kirurgi för ischias orsakad av skolios

Skoliotisk deformitet i ryggraden orsakar ofta nypning av olika nerver och utvecklingen av ischias i synnerhet. Därför, om det inte var möjligt att korrigera deformiteten konservativt, tillgriper de kirurgiskt ingrepp..

Det finns flera typer av operationer för skolios. Den specifika taktiken för att återställa rätt ryggradsaxel bestäms individuellt, men i alla fall används speciella metallstrukturer som fixerar ryggkotorna i rätt läge. Ibland innebär de korrigering av ryggkotans läge efter operationen med gradvis åtdragning av skruvarna för att bilda en mer korrekt ryggradsaxel.

Men om tidigare alla operationer för att korrigera skolios innebar långa snitt längs nästan hela ryggraden, är det idag möjligt även på ett minimalt invasivt sätt. Som ett resultat av eliminering av ryggradens deformitet frigörs nerverna, vilket bidrar till att eliminera orsakerna till ischias och den progressiva förbättringen av patientens tillstånd.

Förebyggande av ischias

I själva verket är det mycket lättare att undvika utveckling av ischias än då att lida av outhärdlig smärta och behandling. För att göra detta, såväl som för att undvika ett återfall av sjukdomen efter ett lyckat botemedel, är det tillräckligt att leva en hälsosam livsstil och följa enkla regler:

  • bibehålla nivån på fysisk aktivitet på en optimal nivå (dagliga promenader, morgonövningar och besöka poolen 2-3 gånger i veckan räcker för att upprätthålla normal muskeltonus och förbättra hela kroppens tillstånd);
  • ta pauser varje timme vid stillasittande arbete och använd en ortopedisk korsett om det behövs för att sitta länge;
  • köpa en ortopedisk madrass som inte böjer sig under kroppsvikt;
  • observera rätt teknik för att lyfta tunga föremål: med benen böjda i knäna och en rak rygg;
  • ge upp stark fysisk ansträngning;
  • normalisera kosten och undvik att äta för mycket.

Således är det möjligt att klara ischias, förbättra livskvaliteten och undvika risken att förlora förmågan till egenvård i nästan alla utvecklingsstadier. Men det är mycket lättare att göra detta när de första symptomen uppträder. Annars är sannolikheten för behovet av kirurgiskt ingrepp mycket hög..

Top