Kategori

Populära Inlägg

1 Rehabilitering
Varför det finns huvudvärk med osteokondros i livmoderhalsen och vad man ska göra
2 Handled
Hur man behandlar osteokondros hemma? Läkemedel, träningsterapi, diet, massage
3 Knä
Smärta i lederna i händerna: mediciner, sjukgymnastik, alternativ behandling
Image
Huvud // Massage

Skolios: typer, orsaker, behandling


Skolios är en deformation av ryggraden som uppträder i tre plan samtidigt. I frontplanet mäts krökningsbågen med hjälp av Cobb-vinkeln. I horisontalplanet med skolios utvecklas ryggkotan och i sagittalplanet hypokyphosis. Dessa störningar i ryggraden, lederna i ryggraden och ryggraden leder till uppkomsten av "konvex" och "konkav" hemitorax. Rotation av ryggkotorna börjar när skolios blir mer uttalad. Detta fenomen kallas torsionsskolios, som kan utvecklas till en puckel..

Skolios kan vara medfödd och i detta fall orsakas av abnormiteter i ryggradsutvecklingen, som läggs även i livmodern. Dessa kan vara kränkningar av bildandet eller segmenteringen av ryggkotorna eller en kombination av dessa avvikelser. Vid medfödd skolios finns en längsgående och roterande obalans.

Andra typer av skolios kan utvecklas under tillväxt och deras sanna natur har ännu inte fastställts. I det här fallet talar vi om idiopatisk skolios, som står för cirka 85% av fallen. Beroende på vilken ålder patologin manifesterar sig klassificeras idiopatisk skolios dessutom i tidig (barn), ungdom och ungdom. Den senare är den vanligaste typen av skolios, den observeras hos barn från 10 års ålder till slutet av tillväxtperioden. Dess förekomst beror på ryggradens krökning och patientens kön..

Vänner, seminariet "Skolios: typer, orsaker, behandling" kommer att äga rum snart. Läs mer...

Epidemiologiska studier har visat att idiopatisk skolios är signifikant vanligare hos flickor än hos pojkar och uppnår förhållandet 4: 1. Anwer et al. notera att i allmänheten är förekomsten av ungdomlig idiopatisk skolios, där Cobb-vinkeln är mer än 10 grader, cirka 2,5%. Bland de faktorer som kan leda till en ökning av ryggradens krökning är kvinnligt kön, ålder 10-12 år, frånvaro av menarche, närvaro av krökning i bröstkorgsområdet, kurvans värde vid diagnos är mer än 25 grader, Rissers test 0-1 samt restkapacitet till tillväxt.

Kliniskt relevant anatomi

Ryggraden består normalt av 24 separata, eller fria, ryggkotor, 5 sammansmälta ryggkotor som bildar korsbenet, och vanligtvis fyra smält ryggkotor som bildar halebenet. Dessa 24 fria ryggkotor är indelade i tre sektioner: 7 livmoderhvirvlar, 12 bröstkotor och 5 ländkotor. Avvikelser i ryggradsutveckling inkluderar deras underutveckling, liksom total eller partiell fusion av angränsande ryggkotor. Funktionerna för den främre kolumnen i ryggraden är stötdämpning och kroppsviktsfördelning. Mellan ryggkropparna finns strukturer som kallas intervertebrala skivor. Undantaget är två ryggkotor - den första livmoderhalsen, som också kallas Atlanta, och den andra livmoderhalsen (epistrofi eller axel). Intervertebral skivan består av kärnan pulposus och den ringformiga fibrosus som omger den. Ryggradens bakre kolonn består av apofysala leder som bildas av ledytorna på ledprocesserna i de överliggande och underliggande ryggkotorna.

Ryggraden böjer sig

Cervikal böjning

Det finns vanligtvis två böjningar i livmoderhalsen: den övre, som löper från nacken till axeln (andra halshvirvel) och den längre lordotiska böjningen, som går från axeln till den andra bröstkotan. Den övre livmoderhalsböjningen är böjd framåt, i motsatt riktning från den nedre livmoderhalsböjningen.

Bröstböj

Denna böj är krökt bakåt och sträcker sig från den andra bröstkotan till den 12: a bröstkotan. Formen på denna böjning beror på det faktum att de bakre delarna av bröstkotorna är mycket bredare och tjockare än de livmoderhalsen. Överst har ryggkotorna ofta en liten sidoböjning åt höger eller vänster.

Ländryggen

Ländryggen är böjd framåt och sträcker sig från den första ländryggen till lumbosakral artikulation.

Sakral kurva

Sakralböjningen börjar vid lumbosacral-korsningen och slutar vid sakrummet. Dess främre konkavitet är riktad framåt och nedåt.

Epidemiologi / etiologi

Skolios är den vanligaste ryggstörningen hos barn och ungdomar. Skolios kännetecknas av en lateral krökning av ryggraden> 10 ° och är vanligtvis förknippad med rotation av ryggkotorna och, mycket ofta, en minskning av bröstkyfos. Skolios kan vara strukturell eller icke-strukturell. Icke-strukturell skolios kan korrigeras, den uppstår på grund av hållningens särdrag eller är en kompenserande mekanism i ryggraden. Strukturell skolios är praktiskt taget inte mottaglig för korrigering; något kan korrigeras här endast delvis. Du kan skilja en skolios från en annan med Adams-testet, som kommer att beskrivas nedan..

Skoliospatienter klassificeras i olika typer beroende på ålder då sjukdomen började, etiologi, svårighetsgrad och typ av krökning. Varje typ av skolios har sina egna egenskaper, i synnerhet krökningens progressionshastighet, vinkeln och mönstret för treplansdeformitet. De två huvudgrupperna av skolios är idiopatiska och icke-idiopatiska.

Klassificering av icke-idiopatisk skolios

Medfödd skolios

De orsakas av avvikelser i utvecklingen av ryggraden, bland vilka är underutvecklingen av ryggkotan, hemivertebra med tillbehörsribbor, ensidig fusion av kroppar, bågar eller tvärgående processer. De dyker inte nödvändigtvis upp från födseln, men de kan utvecklas fram till tonåren. Flera studier har funnit gener associerade med missbildningar i ryggraden. Likaså defekter inducerades hos djur som använde hypoxi och giftiga ämnen..

Neuromuskulär skolios

Denna skolios är baserad på funktionell insufficiens hos musklerna som stöder ryggraden, såsom långhuvudmuskel och långhalsmuskel. Dessa skolios innefattar skolios i infantil cerebral pares, skolios hos patienter med ryggmärgsatrofi, ryggbråck, muskeldystrofi eller ryggmärgsskador. Jämfört med andra typer av skolios är kirurgisk behandling av neuromuskulär skolios förknippad med de högsta riskerna.

Mesenkymal skolios

Denna typ av skolios är förknippad med funktionell insufficiens hos passiva stabilisatorer i ryggraden, inklusive ryggkotor, facettfogar, intervertebrala skivor, ligament i ryggraden (i synnerhet det gula ligamentet i ryggraden och det främre längsgående ligamentet), ledkapslar, samt passivt muskelstöd. Mesenkymal skolios uppträder hos patienter med Marfans syndrom, mucopolysackaridos, osteogenesis imperfecta, inflammatoriska sjukdomar eller efter bröstkirurgi (t.ex. öppen hjärtkirurgi).

Klassificering av idiopatisk skolios

Förekomsten av idiopatisk skolios beror på ryggradens kurva och patientens kön. Denna typ av skolios är vanligare hos kvinnor med svårare krökning..

Tidig (barndom) skolios

Det utvecklas vid en ålder av 0-3 år, förekomsten är 1%. Mau och McMaster rapporterade en drastisk ökning av förekomsten av tidig skolios på 1980-talet, vilket kan relateras till rekommendationen att lägga barnet på magen. McMaster och Diedrich noterade att i denna åldersgrupp av barn, till skillnad från äldre barn, fanns en omvänd utveckling av skolios. Mehta beskrev skillnaden i de kotala-ryggradsvinklarna och fann att en skillnad på mer än 20 grader indikerar en dålig prognos och snabb progression av skolios..

Juvenil skolios

De utvecklas vid 4-10 års ålder, de står för 10-15% av all idiopatisk skolios hos barn. Brist på behandling kan leda till allvarliga komplikationer i lungorna och hjärtat. Krökningsvinkeln på 30 grader eller mer tenderar att utvecklas snabbt och 95% av dessa patienter behöver kirurgisk behandling.

Tonårsskolios

De utvecklas vid 11-18 års ålder och står för cirka 90% av all idiopatisk skolios hos barn.

Vuxenskolios (de novo skoliose)

Det förekommer hos 8% av människor över 25 år. Efter 60 år ökar incidensen kraftigt och är 68%, vilket är förknippat med degenerativa processer i ryggraden. Enligt Anwer et al. Är förekomsten av denna typ av skolios 2,5% bland personer med en Cobb-vinkel> 10 grader..

Egenskaper / Klinisk presentation

  • Lateral krökning av ryggraden.
  • Ställningsstörning.
  • Asymmetri på axelblad och axelband.
  • Kläder passar inte bra.
  • Lokaliserad muskelsmärta.
  • Lokaliserad ligamentsmärta.
  • Den största faran vid progressiv svår skolios är en minskning av lungfunktionen.
  • 6% av patienterna rapporterar att de har haft kronisk bröstsmärta som varat minst tre månader det senaste året.
  • 6% av patienterna rapporterade kronisk ryggsmärta i tre månader under det senaste året.

Faktorer associerade med kronisk ryggsmärta innefattar: kurva med en enda båge (OR (oddskvot) 3,85; 95% KI (konfidensintervall), 1,85-8,01), bär bandage (OR, 3,19; 95% KI, 1,56-6,52), måttlig depression (OR, 2,49; 95% KI, 1,08-5,71), måttlig / svår sömnighet dagtid (OR, 2,17; 95% KI, 1,10-4,28).

Skoliosprogression leder till deformation av bröstet och som ett resultat av en försämring av lungfunktionen. En nyligen genomförd studie antyder att nedsatt lungfunktion har inträffat i svårare deformationer i ryggraden, proximal båge och hos äldre patienter..

Diagnostik

Bröstdeformitet bedöms främst med anteroposterior och medial-lateral radiografi. Datortomografi (CT) avbildning är guldstandarden för att bestämma bröstdeformitet i tvärplanet. CT används ofta som ett komplement till anteroposterior och laterala röntgenbilder.

Typer av bröstdeformiteter

  • Bröstets krökning.
  • Asymmetri i frontplanet.
  • Ena halvan av bröstet är bredare än den andra.
  • Ena halvan av bröstet är längre än den andra.
  • Asymmetri i bakre revben.
  • Deformitet i sagittalplanet.
  • Förskjutning av bröstbenet.

Lateral krökning i ryggraden i frontplanet på grund av skolios, liksom rotation av ryggkotorna, är symtom som ofta används för klinisk utvärdering av patienter. Det finns också många publikationer som bevisar deras förhållande. Dessutom finns det ytterligare bevis för att ryggradens krökning ger ett betydande bidrag till utvecklingen av bröstdeformitet. Ytelektromyografi, MR och statisk eller dynamisk postural undersökning används för att göra en korrekt diagnos..

  • Statisk postural undersökning hjälper till att kontrollera patientens förmåga att bibehålla kroppsbalansen och att registrera förändringar i projektionen av tyngdpunkten i fristående position. Detta test används för att kontrollera hur en patient med idiopatisk skolios kan hantera gravitation. För detta använder specialister en speciell plattform som registrerar värdena på stödreaktionskraften som verkar på kroppen i stående position.
  • Under postural dynamisk undersökning används också en speciell plattform som registrerar värdena på stödreaktionskraften som verkar på patientens kropp under gång. Plattformen mäter också förändringar i projektionen av tyngdpunkten under hopp eller andra aktiva aktiviteter.
  • Ytlig elektromyografi används för att bedöma den spinösa muskelns funktion.

Resultatbedömning

Skolios är en polyetiologisk sjukdom. Vid bedömningen av behandlingen är det viktigt att lita på patientens åsikt, för vilken olika frågeformulär används. För att bedöma patientens hälsorelaterade livskvalitet är det möjligt att använda sådana allmänna instrument som frågeformuläret SF-36 och EQ-5D. Å andra sidan finns det rekommendationer att använda skoliosspecifika frågeformulär, i synnerhet SRS-22 och ett frågeformulär för ryggdeformiteter (livskvalitetsprofil för ryggdeformiteter (QLPSD)). Det är möjligt att förstå hur patienten uppfattar sin kropp och de förändringar som sker med den med hjälp av Walter-Read Visual Assessment Scale (WRVAS), Spine Appearance Questionnaire (SAQ) och Torso Perception Scale (TAPS). Konsekvenserna av att bära korsett kan bestämmas med hjälp av speciella skalor: Bad Sobernheim Stress Questionnaire (BSSQ) & Brace Questionnaire (BrQ).

Det är viktigt att komma ihåg att de tillgängliga verktygen för att utvärdera behandlingen av icke-idiopatisk skolios inte formellt har validerats och granskats tillräckligt..

Undersökning

Syftet med funktionell diagnos är att skilja felaktig hållning från faktisk idiopatisk skolios..

  1. Undersökning av aktiva rörelser (flexion, förlängning och lateroflexi) i livmoderhals-, bröst- och ländryggen.
  2. Adams-testet (framåtböjningstest) används för att skilja strukturell från icke-strukturell skolios. Sittande eller stående test möjligt.

När du utför testet när han står, ombeds patienten att böja sig framåt med raka knän och fötter tillsammans. I det här fallet bör blicken riktas nedåt, axlarna sänks, armarna rätas mot armbågarna och föras framåt, handflatorna riktas tillbaka. I strukturell skolios kommer den skoliotiska bågen att finnas både i stående läge och vid böjning framåt. Om den försvinner under böjningen betyder det att skolios är icke-strukturell..

När man utför testet medan man sitter, ombeds patienten att sitta på en stol 40 cm hög. Därefter lutar han sig framåt, patienten lägger huvudet mellan knäna. Samtidigt är axlarna pubescenta, armbågarna rätas ut, händerna placeras mellan knäna. Detta test bestämmer positionen för ryggkotorns processer och närvaron av en revben.

  • Det är ett standardverktyg för att bestämma och spåra utvecklingen av skolios. Cobbvinkeln beräknas enligt följande:
  • En linje dras parallellt med den övre gränsen för den övre ryggraden i strukturkurvan.
  • En linje dras parallellt med den nedre kanten av kroppen av den nedre ryggkotan i strukturkurvan.
  • Vinkelräta är etablerade från dessa linjer till ömsesidig korsning.
  • Vinkeln mellan dessa vinkelräta är Cobb-vinkeln.
  • En skoliometer är en lutningsmätare som används för att mäta överkroppens asymmetri eller axiell rotation. Skoliometri utförs inom tre områden:
  1. i övre bröstet (T3-T4);
  2. bröst (T5-T12);
  3. thoracolumbar (T12-L1 eller L2-L3).

Om mätningen visar 0 °, indikerar detta kroppens symmetri vid en viss nivå. I alla andra fall är det vanligt att prata om torsoens asymmetri..

Du kan läsa mer om Cobb-hörnet här.

4. Lungfunktionstester är användbara före operationen. En spirometer används för detta..

  • FVC (tvungen vital kapacitet i lungorna) - gör det möjligt att uppskatta lungvolymen.
  • FEV1 (tvungen expirationsvolym på 1 sekund) - utvärderar lungernas arbete vid utgången.

Behandling

Kirurgisk behandling rekommenderas för barn under 10 år om den skoliotiska kurvan fortskrider trots de konservativa metoder som används (Cobb-vinkel - 50 grader eller mer). Vid denna ålder rekommenderas inte ryggradsfusion, eftersom det stör tillväxten av ryggraden och utvecklingen av lungorna.

Konservativ behandling

När man inleder en konversation om konservativ behandling av patienter med medfödd skolios, bör man genast notera att det för närvarande inte finns tillräckligt med data om detta ämne i litteraturen. Enligt en recension kommer patienter med specifika typer av ryggmärgsegmenteringsstörningar, såsom en icke-segmenterad nagel i sidled, inte att dra nytta av konservativa behandlingar. Dessutom kommer samma uttalande att gälla för spädbarn med strukturella störningar i ryggraden och krökningsvinkel mindre än 20 grader. Det finns dock rapporter om att ett konservativt tillvägagångssätt kan vara till hjälp i milda fall med nedsatt ryggradsbildning under de tre första åren av ett barns liv. Granskningen betonar att det är nödvändigt att ytterligare studera genomförbarheten av konservativa metoder hos patienter med störningar i ryggradsbildning, särskilt användningen av en korsett..

I de flesta fall är medfödda skoliotiska kurvor inte flexibla och kan därför inte korrigeras genom att bära korsett. Av denna anledning syftar användningen av en korsett främst till att förhindra uppkomsten av en sekundär båge som bildas över och under den medfödda kurvan. I sådana fall kan korsetter användas tills skelettet är fullt utvecklat..

Kirurgi

Ryggradskirurgi hos patienter med medfödd skolios anses vara ett säkert förfarande, och många författare menar att kirurgi bör utföras så tidigt som möjligt. Enligt deras uppfattning kan detta förhindra utvecklingen av allvarliga lokala deformationer och sekundära strukturella deformationer, vilket kommer att kräva mer intensiv fusion senare. I grund och botten utförs operationer för medfödd skolios under tonåren, men modern teknik gör att du nu kan uppnå goda resultat i vuxenlivet. Målet med operationen är att förhindra progressionen av skoliotisk kurva, att ge rätt ryggrad och förbättra balansen. Stänger, krokar, skruvar och kablar används för att korrigera ryggraden. Fixering utförs med hjälp av ett bentransplantat - från en patient, givare eller artificiell. Å andra sidan beskriver litteraturen fall av tidiga och sena komplikationer associerade med intraoperativa och direkt postoperativa problem. Det finns också bevis för komplikationer relaterade till säkerheten och effektiviteten hos kirurgiska instrument och potentialen för utveckling av neurologiska störningar, vilket på lång sikt kommer att påverka lungfunktionen och patientens livskvalitet..

2011 års granskning drog slutsatsen att patienter med ryggradsegmenteringsstörningar bör opereras i ett tidigt skede, beroende på graden av deformitet, och alltid före utvecklingen av ungdomar i utvecklingen för att undvika utveckling av cor pulmonale. Det finns dock inga långsiktiga bevis för det senare påståendet..

Magnetically Controlled Growing Rods (MCGR) är en teknik som möjliggör icke-invasiv förlängning av ryggraden på poliklinisk basis utan anestesi. Indikationerna för MCGR är desamma som för traditionella "växande" stavar, men MCGR har en betydande fördel: det eliminerar behovet av att upprepa operation.

Sjukgymnastik

Sjukgymnastik, liksom användning av korsetter, används vid behandling av milda former av skolios för att undvika kirurgi och upprätthålla en kosmetisk effekt. Skolios är inte bara en lateral krökning av ryggraden, det är en deformation i tre plan samtidigt. Därför är det nödvändigt att arbeta i sagittala, frontala och tvärgående plan när du arbetar med denna patologi. Många olika metoder har hittills studerats..

Konservativ behandling inkluderar fysisk träning, korsett och speciella innersulor samt elektrisk stimulering. Det finns fortfarande ingen entydig åsikt om effektiviteten av konservativ terapi. Vissa läkare följer "vänta och se" -principen, vilket i praktiken leder till att patientens Cobb-vinkel en dag når tröskelvärden, varefter det enda alternativet är en kirurgisk operation på ryggraden..

Sjukgymnasten har tre viktiga uppgifter: att informera, ge råd och instruera. När man arbetar med en patient med skolios, bör specialisten inte bara utföra övningarna korrekt utan också informera patienten eller hans föräldrar i detalj om patientens tillstånd.

Ett antal sjukgymnaster rekommenderar patienter att bära hängslen för att undvika förvärrad skolios. Milwaukee-stag används ofta för detta ändamål. Bevisen för användning av en korsett är dock fortfarande kontroversiell. Maruyama, Nakao och Takeshita studerade effekterna av att ha på sig en korsett i en granskning 2011. De jämförde resultaten av att ha på sig en korsett utan behandling, andra konservativa metoder och kirurgi. De analyserade resultatindikatorerna var progressionen av den skoliotiska kurvan, som registrerades på röntgen, kirurgi och patientens livskvalitet. Det visade sig att det är bättre att bära korsett än någon behandling eller elektrisk stimulering. Det finns inte heller någon negativ inverkan på livskvaliteten hos patienter med idiopatisk skolios. Man kan dra slutsatsen att man använder en korsett för patienter med en Cobb-vinkel på 25-35 °. Bevisnivån för några av de studier som ingår i granskningen var begränsad, och det bör därför noteras att ytterligare forskning behövs om detta ämne. Det finns bevis i litteraturen att motion är till nytta för patienter med idiopatisk skolios.

Sjukgymnaster kan också hänvisa till biopsykosociala faktorer. Ungdomar med idiopatisk skolios och kronisk ryggsmärta lider ofta av sömnlöshet, depression, ångest och ångest och sömnighet på dagtid. De listade problemen bör bedömas och de bör också betraktas som faktorer som orsakar kronisk ryggsmärta..

Sjukgymnastikmål

Målen för sjukgymnastik inkluderar:

  • Automatisk korrigering i 3D.
  • Samordning.
  • Jämvikt.
  • Ergonomiska justeringar.
  • Muskel uthållighet / styrka.
  • Ryggradens motorstyrning.
  • Ökat rörelseomfång.
  • Ökad andningsförmåga / träning.
  • Sidoförskjutning (sidoförskjutning av bagageutrymmet).
  • Stabilisering.

Övningar

En viktig riktning i sjukgymnastik är den konservativa tredimensionella Schroth-metoden, som består av övningar som syftar till att korrigera skoliotbågen, samt andningsmetoder. Syftet med dessa övningar är derotation, avböjning och korrigering av ryggraden i sagittalplanet medan du sträcker ryggraden..

Att lyfta båda armarna leder till ökad platt ryggdeformitet.

En patient med höger sida av bröstkolios (funktionell skolios med tre krökningsbågar, se fig. Till vänster) utför en ny Power Schroth-korrigeringsövning som kallas "Doorknob". Justering av huvudpositionen har ännu inte uppnåtts, men korrigeringen i sagittalprojektionen är redan märkbar.

En patient med höger sida av bröstkolios (funktionell skolios med tre krökningsbågar, se bilden till vänster) utför en korrigeringsövning enligt programmet "Den nya kraften Schroth" kallad "Groda vid dammen". Justering av huvudpositionen har ännu inte uppnåtts, men korrigeringen i sagittalprojektionen är redan märkbar.

Patienten bör koncentrera sig på att återställa symmetrin i ryggraden. Nyckeln till framgång i skoliosterapi är ett konsekvent arbete med korrigering av ryggraden. En annan svår uppgift med terapi är relaterad till muskelobalans och är att lära sig att dra ihop musklerna på den konvexa sidan av ryggraden och förlänga musklerna på den konkava sidan. Träningspositionen bör sikta på den funktionella / strukturella gränsen. Framgången med Schroth Therapy bygger till stor del på medveten hållningskorrigering. Grundläggande korrigeringar uppnås med hjälp av speglar som är placerade framför och bakom patienten. Denna ställning kräver koncentration och koordination, korrekt andning och tillräcklig muskelspänning..

Det finns andra övningar i behandlingen av skolios som har visat sig vara effektiva. Till exempel har metoden Scientific Exercises Approach to Scoliosis (SEAS), som kan minska den skoliotiska kurvens progression, visat sig vara effektivare än konventionell vård för en patient med skolios. Dessutom, tack vare SEAS, kommer patienten att kunna undvika att bära en korsett. Uppgifterna bekräftar också att SEAS är effektivt för att minska ryggdeformitet jämfört med kontrollgrupper. SEAS-övningar, enligt det italienska vetenskapliga institutet för ryggraden (ISICO), baseras på en specifik form av aktiv självkorrigering som lärs ut för varje patient. Denna aktiva självkorrigering inkluderar stabiliseringsövningar, inklusive neuromuskulär kontroll, proprioceptiv inlärning och balans. Dessa övningar ingår också i patientens dagliga aktiviteter. SEAS-metoden involverar också aktivt engagemang från föräldrarna, som samarbetar med patienten, och genom detta kognitiva beteendemässiga tillvägagångssätt ökar efterlevnaden av behandlingen (efterlevnad)..

Den skoliotiska bågen kan sätta tryck på luftvägarna och lungorna, och patienten kan ha svårt att andas. Av denna anledning bör fysioterapeuten inkludera andningsövningar i rehabiliteringsprogrammet tillsammans med övningar för aktiv mobilisering av bröstområdet. Om risken för lungfunktion är för hög till följd av tryck på ryggraden rekommenderas operation. Solache-Carranco och M.G. Sánchez-Bringas (2011) studerade effektiviteten i ett andningsrehabiliteringsprogram hos barn med skolios.

Här är de tekniker de använde:

  • Undervisningstekniker: (buken diafragmatisk andning, bröstmobilisering, andning i vila och under dagliga aktiviteter). Deras användning gör att du kan mobilisera och förhindra stelhet i bröst- och skelettmusklerna.
  • Postural dränering och vibrationstekniker som hjälper till att dränera slem och minska luftvägsmotståndet.
  • Avslappningstekniker för att kontrollera andningen och förhindra andfåddhet.

Det konstaterades att andningsrehabilitering hade en positiv effekt på lungsystemet hos barn med skolios. Anwer och al. en systematisk granskning (2015) rapporterade måttlig kvalitetsbevis för att träningsprogrammet var bättre än kontrollgruppens resultat. De rapporterade minskningar av Cobb's vinkel, torso vinkel, thorax kyphosis och ländryggen och förbättrad livskvalitet hos patienter med idiopatisk tonårskolios. Bevis av lägre kvalitet tyder på att träningsprogrammet är överlägset kontrollgruppen när det gäller att minska genomsnittlig sidokrökning hos ungdomar med idiopatisk skolios..

Behandling av icke-strukturell skolios

Pilates (detta tillvägagångssätt har delats in i tre delar):

  1. 1. Förberedelse (uppvärmning och stretching)

Uppvärmningen bestod av 8 minuters promenad på ett löpband eller en elliptisk tränare. Därefter utförde varje patient stretchövningar:

  • Back Bend Stretch

Patienten sitter på golvet med rak rygg och rätade ben. Hans uppgift är att böja bröstet framåt. Syftet med övningen är att sträcka den bakre muskelskedjan och mobilisera ryggraden..

  • Topprotation

Patienten ligger på ryggen med armarna utsträckta längs kroppen. Patienten ska höja benen tills tårna vidrör golvet. Därefter bör man långsamt lägga ryggkotan bakom kotan, återgå till sin ursprungliga position och smidigt lägga ryggen på mattan. Målet är att sträcka den bakre muskelskedjan, mobilisera ryggraden och stärka magmusklerna.

  • Baby pose

Patienten är i knä-armbågsläget. Det är nödvändigt att sänka bäckenet på hälarna och sträcka händerna framåt, sträcka ryggraden, medan handflatorna skjuter golvet. Syfte: Sträcka bröst- och ländryggen, glutealområdet och mobilisera ryggraden.

Utgångsläget är knäböj. Från denna position lyfter patienten höger arm och ben medan ryggraden förblir inriktad. Det måste upprepas på andra sidan. Syfte: Sträckning av den konkava regionen i ryggraden.

  1. 2. Specialövningar

Fitballs (schweiziska bollar och FlexBall Quarks) används för dem. Det är mycket viktigt att patienten lär sig att andas korrekt under sessionen..

Rörelse i höftleden (en stor fitball med en diameter på 65 cm används). Mål: Stärka glutealmusklerna och utveckla hållbar balans.

Övningar på pressen med en fitball med en diameter på 55 cm.Målet är att stärka den intra-abdominala väggen och iliotibial muskulatur.

Lyft till sittande ställning. Målet är att stärka rectus abdominis muskel.

Lutning i sidled i en tränare med en vikt av 0,1410 kg för motståndsarbete. Syfte: att sträcka den laterala muskelkedjan enligt riktningen för den krökta delen av skoliotiska bågen.

Lutning i sidled. Syfte: att sträcka den laterala muskelkedjan enligt riktningen för den krökta delen av skoliotiska bågen.

Sträck i maskinen med en vikt på 0,1410 kg för motståndsarbete. Syfte: mobilisering av ryggraden och sträckning av paravertebral bröst- och ländryggsmuskler.

  1. 3. Återgå till avslappnade positioner (avkoppling). Denna del består av tre rörelser, var och en måste patienten upprepa tre gånger inom fem minuter. Varje övning ska göras i snabb takt. Syftet med dessa övningar är metabolisk återhämtning och vila för tränade muskler..

Prognos

Kirurgiskt ingrepp

Resultatet av operationen måste vara åldersanpassat, eftersom kraven på vardag, yrkesverksamhet och fritid skiljer sig avsevärt i olika åldersgrupper. Studier har visat att patienter som fortfarande arbetade vid operationen ofta återvände till det efter operationen. Anledningen till att patienterna inte återupptog arbetet var att arbetet var fysiskt svårt. Men nästan alla patienter som slutade arbeta före operationen återupptog inte längre sitt arbete på grund av ryggsmärtor. Uppgifterna från olika frågeformulär tyder på att den dagliga aktiviteten hos patienter efter operationen förbättras oavsett ålder. Mer än 70% av respondenterna noterar en förbättring av livskvaliteten och en minskning av den regelbundna användningen av smärtstillande medel. Resultaten av kirurgiska ingrepp för äldre är dock mindre positiva på grund av åldersfaktorn. För det första kan operationen vara komplicerad och implantatet kanske inte rotar. Och även om detta undviks kommer huvudproblemet för denna kategori av patienter att finnas kvarvarande ryggsmärta orsakad av muskelspasmer och smärta i paravertebrala muskler på grund av deras kroniska eller asymmetriska kontrakturer..

Bär en korsett

Riktlinjen för att välja en stag eller kirurgi är den skoliotiska kurvens progression (mer än 5 ° tills skelettmognad har uppnåtts). Vissa använder 10 ° för bågprogression, liksom förebyggande åtgärder för att nå 45 ° mot skelettmognad. Basdata bör definieras som procentandelen patienter med progression mindre än 5 ° eller mer än 6 ° i vuxen ålder, bågar större än 45 ° i vuxen ålder och den progression vid vilken kirurgi rekommenderas. Brace-studier bör inkludera observation i minst två år efter det att patienten når mognaden i skelettet. Den första studien som använde ovanstående kriterium drog slutsatsen att korsettbärning kan vara effektiv om det förhindrar bågprogression hos 70% av patienterna. Oavsett de rekommenderade standardiserade parametrarna förblir syftet med att bära en stag vid idiopatisk skolios oförändrad: att kontrollera skoliotisk kurva, förhindra progression av deformitet och undvika operation.

Kliniska fynd

Sammanfattningsvis bör det noteras att vid behandling av skolios är det viktigt att korrekt diagnostisera typen av skolios och dess orsak. Typen av intervention bör överenskommas med patienten och väljas utifrån hans klagomål och typen av skolios. Det är viktigt att förstå att inte alla skoliospatienter faktiskt lider av denna ryggdeformitet. Varje patient är unik och förtjänar noggrann uppmärksamhet och adekvat behandling som passar just hans fall.

Skolios: diagnos, behandling, förebyggande

Patologisk krökning i ryggraden kan radikalt förändra patientens liv upp till handikapp. Skolios måste behandlas - medicin tvivlar inte på det. Men hur exakt är det redan ett diskussionsämne. Tänk på alternativen som erbjuds av konventionell och orientalisk medicin.

Den mänskliga ryggraden har fyra fysiologiska kurvor: de sakrala och bröstkorgsregionerna är böjda bakåt (naturlig kyfos), ländryggen och livmoderhalsen - framåt (naturlig lordos). Evolutionärt uppstod de som en adaptiv reaktion av kroppen i upprätt läge och förvandlade ryggraden till en kraftfull stötdämpare som klarar många statiska (i stillastående) och dynamiska (i rörelse) belastningar. Den fysiologiska normen för naturlig kyfos och lordosböjningar överstiger inte 20-40 grader. Varje ryggkotor har en nästan regelbunden rektangulär form och samma höjd, och består av kroppen, som bär huvudbelastningen, bågen som bildar ryggkanalen och processer (pinealkörtlar och apofyser) som förbinder ryggkotorna till en enda kolonn. En liten avvikelse från normen tolkas som en funktionell störning, en signifikant avvikelse från ryggkotornas fysiologiska position och / eller anatomiska form - patologisk deformitet i ryggraden, som kallas skolios, kyfos, lordos.

Således är inte alla avvikelser från normen patologiska - många tillstånd i ryggraden kan definieras som nedsatt hållning, vilket inte är en sjukdom. En sådan överträdelse bör dock inte ignoreras och kräver korrigering i rätt tid..

Som regel utvecklas skolios endast under tillväxten av ryggraden, det vill säga fram till 18 års ålder, mycket mindre ofta - upp till 25 år. Men samtidigt bör det förstås att fel villkor för utbildning, arbete och liv driver sjukdomens framsteg. I detta sammanhang är utvecklingen av skoliotisk sjukdom möjlig i alla åldrar..

Funktioner för behandling av skolios hos barn och vuxna

Skolios kan vara både medfödd och förvärvad. Vid 5 till 15 års ålder befinner sig barnets kropp i en fas av aktiv tillväxt. Det är under denna livstid som utbildningens utveckling faller. Studenten sätter sig vid böcker och anteckningsböcker, tillbringar många timmar vid datorn och försummar ofta fysisk aktivitet. Tonåringen märker inte att han lutar för lågt och trycker hela tiden ena axeln ovanför den andra. Och om han gör det lägger han ingen vikt vid det. Under tiden är dålig hållning bara i vissa fall orsaken till skolios, och i andra är det dess symptom. Ryggradens krökning uppträder som ett resultat av många patologiska processer i kroppen, när ryggkotorna inte bara skiftar utan också förändrar deras struktur. Det första och huvudsakliga målet för behandling av skolios hos ungdomar och barn är att återföra ryggkotorna till en fysiologisk position. En ung organism har stor chans till självåterhämtning. När den patologiska processen redan har börjat ordineras patienten speciella ortopedkorrigatorer och i särskilt allvarliga fall kirurgisk operation. Ryggraden stabiliseras av plast- och metallstrukturer. Det är viktigt att förstå att kirurgisk behandling inte tar bort skolios utan stoppar utvecklingen och minskar den skadliga effekten på andra kroppssystem..

En helt annan historia är "vuxen" skolios. Det blir resultatet av en hel "bukett" eller ett av problemen: osteoporos, tuberkulos, osteokondros, ryggbråck, spinal trauma, onkologi samt krökning som inte botas i barndomen. Så snart ryggraden bildas börjar avvikelser från normen dyka upp i form av smärta, domningar eller stickningar i rygg, armar och ben. Sedan finns det störningar i andra kroppssystem: cirkulations, andningsorgan, matsmältningsbesvär. En frekvent följeslagare är den interkostala neuralgi som de flesta känner till. Med åren ökar smärtsyndromet bara, så skolios kräver behandling.

Observera att i det prekliniska stadiet är de yttre symtomen på skolios oskiljbara inte bara för patienter utan ibland för många ortopeder. Därför är det i vissa fall, efter samråd med specialister, vettigt att tillgripa de verktyg som visas i en tidig diagnos..

Tidig diagnos - i det prekliniska, subkliniska och kliniska stadiet - inkluderar:

  1. Visuell inspektion.
  2. Datoroptisk topografi (CAT).
  3. Elektromyografi (EMG).
  4. Osteotropisk hormonell profil (OSP) kontroll.
  5. Bestämning av neuropeptider "R-FPA" och "L-FPA".

Naturligtvis bör tidig diagnos baseras på kunskap och förståelse för etiologi och patogenes av idiopatisk skolios, vilket innebär att kampen mot sjukdomen ska utföras på fyra fronter:

  1. Benryggraden ("fall") - magnetoterapi, fotodynamisk terapi, korrigering av hormonell profil.
  2. Ryggmärg - ryggmärgspolarisering, läkemedelsbehandling möjlig.
  3. Hjärna - hjärnpolarisering, möjlig läkemedelsbehandling.
  4. Muskelkorsett - selektiv elektrostimulering och magnetostimulering av paravertebrala muskler, kompensation av neuropeptider är möjlig.

Den första gruppen av terapeutiska åtgärder syftar till att kontrollera och hantera tillväxtprocessen, nämligen att korrigera:

  • hormonell status
  • funktioner i hjärnan och ryggmärgen;
  • funktioner i det autonoma (autonoma) nervsystemet;
  • ryggkotornas tillväxtzoner
  • muskelkorsettens ton.

Den andra gruppen av terapeutiska ingrepp är utformad för att ge en gynnsam bakgrund för den första gruppens framgång. Det inkluderar:

  • fysioterapiövningar (träningsterapi);
  • terapeutisk massage (olika typer);
  • simning;
  • bär korsett.

Med progressiv skolios kan processen för att övervinna patologiska mekanismer inte vara snabb, och ibland tar det 5-6 år.

Alternativ för skolios

Konservativ terapi

Utsikterna att bli av med skolios beror på problemets djup. Tidig krökning kan korrigeras relativt enkelt. Behandling av skolios hos vuxna är vanligtvis en lång process. I detta fall gäller följande:

  • Ortotik (korsetter, bälten, innersulor). Grunden för skoliosterapi i klassisk medicin. Vid behandling av ryggraden används "aktiva" korsetter, som inte bara fixerar överkroppen utan också påverkar krökningens krökning (Chenot-korsetter). Du kan ofta höra om behandlingen av skolios med ortopediska innersulor. Denna metod är ganska förebyggande. Det är känt att platta fötter berövar foten dess stötdämpande egenskaper, därför överförs mikrochocker från utsidan helt till lederna och ryggraden. Innersulorna utjämnar den negativa effekten. Stöder bagageutrymmet och ett speciellt bandage, med vilket mellanvertebrala skivor och ryggaxeln är fixerade. Således har någon muskelspänning ingen skadlig effekt på ryggen. Bland nackdelarna är en lång period av slitage, sträckning i flera år och ett stort antal kontraindikationer: vävnadsatrofi, problem med blodtillförsel till ländryggen, osteoporos, graviditet etc..
  • Mediciner. Dessa är vitaminer och berikande läkemedel som läkaren föreskriver som ett komplement till huvudbehandlingen. Med hjälp av smärtstillande medel kan smärta lindras vid allvarliga former av skolios. Mild hormonbehandling kan användas.
  • Livsstilsförändringar. Vägran från alltid sittande ställning med en vriden rygg, valet av ett skolbord i enlighet med barnets höjd. Krökning är kroppens önskan att ta en stabil position. Och bågen som visas i nedre delen av ryggen i S-formad skolios är ett försök att hitta balans mot den böjning som redan har bildats ovanpå. Dessa åtgärder är ett obligatoriskt tillägg till resten, tyvärr är de ofta inte längre tillämpliga utan korsering.
  • Dietterapi. Kosten botar inte skolios, men den kommer att bidra till omfattande behandling. Du måste utesluta kryddiga och salta rätter, rökt kött och alkohol från menyn och fokusera på grönsaker, mejeriprodukter, spannmål, magert kött, ägg. Nyckelelementen är kalium- och magnesiumsalter. D-vitaminkontroll behövs.
  • Träningsterapi. En uppsättning övningar ordineras i alla steg, inklusive inte bara behandling utan också förebyggande av skolios. Att stärka ryggmusklerna bildar en stark muskelkorsett som stabiliserar ryggraden och förhindrar eller korrigerar deformitet. Fysisk aktivitet är endast kontraindicerad för de patienter som upplever påtaglig ryggsmärta, har andningssvårigheter och blodcirkulation.

Grundläggande övningar för behandling av skolios:

  1. Ligga på ryggen, lägg händerna bakom huvudet. Utför cirkulära benrörelser som simulerar cykling i 30-40 sekunder i 2-3 uppsättningar.
  2. Utför övningen "sax" vertikalt och horisontellt lika många gånger utan att gå upp.
  3. Stå upp, sprida armarna åt sidorna, tryck fingrarna mot axlarna. Utför cirkulära rotationer med armbågar fram och tillbaka - 2-3 uppsättningar om 30 sekunder.
  4. Sprid armarna, vänd upp handflatorna. Squat, stående på tårna, 10 gånger.
  • Simning. Det lindrar ryggraden, stärker musklerna, bildar rätt hållning, tränar andningen. Kompletterar komplex terapi för barn och vuxna.

    Under sovjettiden rådde ortopeder aktivt de med ryggproblem att sova på golvet eller på en mycket hård madrass. Modern medicin har gjort justeringar av dessa rekommendationer. Idag rekommenderas att sova på plankor endast under tonåren och om krökningen fortsätter att växa. I andra fall är en madrass med medelhårdhet tillåten och efter 20 år måste den ersättas med en mjukare.

  • Massage. Skoliosbehandling med massage ordineras för vuxna och barn. Det minskar krökningsbågarna, lindrar muskelspänningar, sträcker förkortade muskler och toner över sträckta. Kontraindikationer inkluderar smärta och sjukdomar i muskuloskeletala systemet..
  • Manuell terapi. Detta är ett komplex av procedurer, som också kallas "handbehandling". Låter dig lindra smärta, återställa blodcirkulationen och återställa rörligheten till lederna. Påstår sig vara det mest naturliga, och därför säkert, men är kontraindicerat i tumörer och inre inflammatoriska processer. Manuell terapi, som används isolerat från komplexet av ortopediska åtgärder, ger inte mycket mening. Som en del av komplex terapi kan den implementeras i en aggressiv och mild regim. Aggressiv terapi används i svåra fall och kan vara ganska smärtsam. Det är kontraindicerat hos patienter över 60 år..
    Exekveringsfel kan leda till allvarliga konsekvenser. Därför, för en framgångsrik användning av manuell terapi vid behandling av ryggradskrökning, är en högt kvalificerad specialist särskilt viktig..
  • Zonterapi. Ett förfarande där biologiskt aktiva punkter utsätts för värme eller speciella medicinska nålar. Huvudeffekten är på musklerna. Fibrerna blir mer elastiska, vävnadsinflammation försvinner. Som ett resultat försvinner smärtan. Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer.
  • Orientalisk medicin närmar sig. Tibetanska läkare utövar örtmedicin, genomför djup akupressur, zonterapi, kinesioterapi, mild manuell terapi, aktiverar vital energi och tvingar kroppen att återhämta sig på egen hand. Andra tekniker inkluderar moxibustion och hirudoterapi. Resultatet är en påtaglig förbättring av välbefinnandet som saktar ner utvecklingen av skolios helt och hållet.

Dessa är kanske huvudkomponenterna i bakgrund och huvudterapi vid konservativ behandling. De används ofta i de tidiga stadierna av sjukdomen..

Kirurgisk behandling av skolios

Naturligtvis är det inte alla som har tur med tidig diagnos, och ofta måste sjukdomen bekämpas i slutskedet av sjukdomsutvecklingen, när det är omöjligt att göra utan kirurgiskt ingripande..

Modern steg-för-steg kirurgisk behandling för ofullständig ryggtillväxt är utformad för att ge:

  • bevarande av tillväxten i ryggraden;
  • epiphyseodesis (inriktning, artikulation) av ryggraden längs den konvexa sidan av huvudkrökningen;
  • bevarande och återställande av fysiologiska kurvor i ryggrads frontala och sagittala profiler och balans i bagageutrymmet;
  • att minimera förlusten av kirurgisk korrigering under patientens tillväxtperiod (förhindra ytterligare deformitetsutveckling);
  • korrigering av krökning i alla 3 plan och polysegmental fixering av ryggraden med metallkonstruktioner (specialinstrument).

Indikationer för steg-för-steg-kirurgisk korrigering är:

  • ryggradens krökningsvinkel över 50 grader;
  • betydande tillväxtpotential i ryggraden;
  • ålder upp till 12 år
  • brist på effekt från konservativ behandling.

Det är viktigt att notera att frågan om behovet av kirurgisk korrigering av skoliotisk deformitet är kontroversiell. I handboken för läkare från Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics uppkallad efter Ya.L. Tsivyan "i förhållande till progressiv neuromuskulär skolios, sägs det att indikationen för kirurgisk korrigering bör betraktas som storleken på deformitet på 20-25 grader, det vill säga gränsen för II och III svårighetsgrad.

En absolut kontraindikation för kirurgiskt ingrepp på ryggraden anses vara ett allvarligt tillstånd hos patienten orsakad av funktionsstörningar i de viktigaste organen och systemen i kroppen: tvungen vital kapacitet (FVC) reduceras till 60% av åldersnormen eller mer, det finns cirkulationssvikt och dekompensation av hjärt-kärlsystemet. Listan över relativa (tillfälliga) kontraindikationer är också "bundna" till patologier i vitala organ och system: hormonella sjukdomar, njursjukdomar, lever, hjärta, blodsjukdomar, onkologi, förvärring av kroniska sjukdomar i andningsorganen.

Behandling av skolios vid olika utvecklingsstadier

Ortopedkirurger skiljer ut fyra stadier av skoliosutveckling.

  • 1: a steget: krökningsvinkeln överstiger inte 10 grader. Svårast att diagnostisera. Patienten känner inte smärta och uppmärksammar inte förändringar i hållning. Att hitta en krökning så tidigt kan betraktas som mycket tur. Behandling av skolios av första graden är massage- och sjukgymnastikövningar.
  • 2: a steget: bågvinkel - från 10 till 25 grader. Den andra bågen börjar precis bildas, knivarnas asymmetri visas när den lutas. Patienten ordineras en massage, en uppsättning fysiska övningar och flera timmars korsett per dag (vanligtvis på natten). Ingen smärta, så inget läkemedel ordineras.
  • 3: e etappen: vinkel från 25 till 50 grader. Allvarlig form. Axelbladenas asymmetri läggs till av revbenen, som tydligt ses från sidan. Deformation börjar påverka bröstets, andningsorganen och hjärt-kärlsystemet. Patienten ordineras att bära en korsett i minst 16 timmar om dagen. Behandling av skolios av tredje graden innebär komplex terapi: simning, träningsterapi, manuella ingrepp, massage. Ibland krävs smärtlindring. I svåra fall kan läkaren besluta att genomgå operation.
  • 4: e etappen: den allvarligaste är krökningsvinkeln mer än 50 grader. Kroppens deformation är tydligt synlig, nästan alltid leder detta till funktionshinder. Det enda sättet att behandla skolios av klass 4 är kirurgi.

Skoliosbehandling är ett av de svåraste problemen inom ortopedi. Huvuduppgiften för inte bara läkaren utan också patienten är att bedöma risken i tid och eliminera de "farliga" faktorerna för att säkerställa ett normalt viloprogram och fysisk aktivitet.

Vad är skolios

Lateral krökning av ryggraden kallas skolios.

Skolios (från grekisk skolios - krökning) är en allvarlig progressiv sjukdom som kännetecknas av bågformad krökning i frontplanet och vridning (torsion - vridning) av ryggkotorna runt den vertikala axeln, orsakad av patologiska förändringar i ryggraden och paravertebral vävnader.

Skolios avser sådana anatomiska störningar som böjning, spondylos och bröstdeformitet.

Skolios är uppdelad i 1-2-3-4 grader beroende på formen på skoliosbågen, avvikelsevinkeln hos den primära bågen från den vertikala linjen, svårighetsgraden av vridningsförändringar och hållbarheten hos befintliga deformiteter.

Skolios är skadlig eftersom den, genom att böja ryggraden, kväver nervsystemets kommunikation, och med tillväxten av något segment uppstår förskjutning, spänning eller överväldigande av inre organ.

Med utvecklingen av skolios skiftar de intervertebrala skivorna, å ena sidan och lågt å andra sidan, mot lågt tryck, vilket ökar kroppens redan existerande asymmetri. Förskjutna, även minimalt, intervertebrala skivor irriterar de omgivande nervrötterna, inklusive vegetativa, som reglerar metaboliska processer i blodkärl, muskler och inre organ, vilket leder till utveckling av många sjukdomar: kardialgi, dysfunktion i gallblåsan och prostata, bronkospasm, angiospasm med efterföljande utveckling av hjärtinfarkt, kolecystit, prostatit, bronkialastma, coxartros.

Orsakerna till skolios hos ett barn är inte helt förstådda. Bland huvudorsakerna beaktas två huvudgrupper - medfödda och förvärvade orsaker till skolios..

De främsta orsakerna till skolios

De medfödda orsakerna till skolios inkluderar kränkningar av normal intrauterin utveckling, vilket leder till underutveckling av ryggkotorna, bildandet av kilformade och ytterligare ryggkotor och andra patologier. Anledningen till brott mot normal intrauterin utveckling kan vara felaktig näring av modern, närvaron av dåliga vanor, försummelse av fysisk aktivitet etc. Den oregelbundna formen på moderns bäcken kan också ha en skadlig effekt på barnet vid födseln..

Anledningarna till utvecklingen av skolios är:

  1. Skador (ryggradsfrakturer).
  2. Subluxation av livmoderhalsen, som barnet får från barnmottagningar. Trauma åtföljs alltid av en förskjutning av en kotor i förhållande till en annan, som experter säger, dess subluxation inträffar, det vill säga en förskjutning från den vertikala axeln, vilket leder till ett brott mot kroppens symmetri.
  3. Felaktig kroppsposition på grund av en persons fysiologiska egenskaper (platta fötter, olika längder på benen, knäböj eller närsynthet på grund av vilken en person tvingas ta fel hållning när han arbetar).
  4. Fel kroppsposition på grund av en persons professionella aktivitet, där han ständigt kommer i en position (arbetar vid ett bord med huvudet lutande, bara en felaktig hållning på en stol, vanligt felaktig hållning, etc.).
  5. Olika muskelutvecklingar, och detta kan bero på någon typ av sjukdom (ensidig förlamning, reumatiska sjukdomar, etc.). I detta fall kan muskulaturens enhetliga drag påverkas, vilket leder till en större krökning.
  6. Felaktig näring, dålig fysisk utveckling. Rickets, poliomyelit, tuberkulos, pleurisy, radikulit och andra sjukdomar.

Ovanstående skäl anses vara de vanligaste, men de är inte uttömmande, eftersom det finns många versioner av orsaken till skoliotisk deformitet, och de blir mer och mer varje dag..

Skolios kännetecknas av tidigt påvisbara brott mot statik. Vid undersökning av ett sjukt barn observeras tecken på lateral krökning av ryggraden och torsionsförändringar både i stående läge och i liggande läge vid lossning av ryggraden. Detta skiljer verklig skolios från den så kallade icke-strukturella skolios, vilket är en enkel lateral avvikelse i ryggraden, när anatomiska förändringar i ryggkotorna och ryggraden som helhet inte bestäms, i synnerhet finns det ingen fast rotation av kotor.

Det finns fem icke-strukturella skolios (funktionella):

  • hållning,
  • kompenserande skolios (förkortning av ett ben),
  • reflex (lumboischialgic),
  • hysterisk, inflammatorisk (binjurvävnadsabscess).

Funktionell skolios

Funktionell skolios kan observeras hos barn som är involverade i aktiva sporter: fotboll, hockey, kampsport. Med dem uppträder traumatiska skador på den muskulo-ligamentösa apparaten. I det här fallet är det först och främst nödvändigt att eliminera inflammatoriska förändringar i den muskulo-ligamentapparaten, och i händelse av ett brott på ligamenten är det möjligt att korrigera deras längd med hjälp av konstgjorda transplantat..

"Björk", "sarvangasana" eller "ljus" - detta är en av de mest kända ställningarna för hatha yoga. Enligt biologen Rinad Sultanovich Minvaleev ger regelbunden utförande av denna övning betydande fördelar för människokroppen och tillåter:

  • säkerställa blodflödet till nacken genom ryggradsartären och därigenom stimulera hjärnans arbete, alla funktionella system och inre organ;
  • stärka hjärtmuskeln
  • förhindra utvecklingen av åderbråck;
  • eliminera störningar i sköldkörteln (om de utförs korrekt, vilket innebär att det finns en klämma i sköldkörteln - det så kallade haklåset).

Det är mest användbart att utföra sarvangasana under den avtagande månen eller under fullmånen. Övningen rekommenderas att kombineras med en annan asana - Matsiasana (fiskställning), vilket är en djup avböjning från en benägen position med stöd på bäckenet och armbågarna. I det här fallet ska huvudet kastas tillbaka, dess bakre del ska inte röra golvet. För att uppnå önskad effekt bör asanas utföras i minst en minut..

Strukturell skolios

Strukturell skolios hos barn, i motsats till icke-strukturell skolios, kännetecknas av en typisk komplex krökning av ryggraden. Ryggraden beskriver en rumslig kurva i tre plan - frontal, horisontell och sagittal, dvs. i laterala, roterande och anteroposterior riktningar. Själva namnet på deformiteten antyder att förändringar i form och inre struktur har inträffat i ryggkotorna och intilliggande vävnader..

Ryggradsområdet där en strukturell lateral krökning inträffade med rotation av ryggkotorna runt längsaxeln kallas krökningens primära krökning eller den primära krökningen (huvud, stor). Den primära krökningen representerar området med ryggradssjukdomar, bortom dess gränser förblir ryggraden anatomiskt och funktionellt frisk.

Vid toppen av den primära bågen har ryggkropparna en kilformad form med kilens topp mot den konkava sidan av krökningen. De kilformade ryggkropparna upplever sidoförskjutning med rotation av en kotor i förhållande till en annan - intill varandra, vilket normalt är omöjligt. Varje grad av sidovridningsrörelse är patologisk.

Strukturell skolios har vanligtvis en primär krökning.

För att bibehålla en balanserad position över huvudet över kroppen i enlighet med den horisontella inriktade ögonreflexen uppträder kompenserande motkurvor (sekundär, funktionell, liten) i ryggraden: en ovanför den primära krökningen, den andra under den..

De bildas i friska områden i ryggraden inom gränserna för dess normalt uppnåbara rörlighet. Således, med en primär krökning, har skolios tre krökningsbågar - en primär och två kompenserande. I enlighet med formen av utvecklad deformitet kallas den beskrivna krökningen av ryggraden, bestående av tre bågar, S-formad skolios..

Skolios anses vara högersidig om utbuktningen i den primära krökningen vrids åt höger; vänsterhänt - om den är vänd mot vänster.

I strukturell skolios kan rotation-lateral krökning kombineras med anteroposterior, sedan läggs ordet "kyphosis" ("lordosis") till beteckningen av skolios: till exempel kyphoscoliosis. Men ofta för kyphos bär ribben som bildas som ett resultat av ryggkotorns vridning på den konvexa sidan revbenen bakom.

Rotation är en patologi under vilken ryggkotan ändrar sin position i förhållande till ryggraden. En sådan vändning är farlig för dess komplikationer. Om patienten har en böjd ryggrad observeras troligen ryggradsrotationer..

Det är skolios som leder till en situation där revbenen på ena sidan av kroppen avviker, som en öppen sträckt fläkt, och på den andra är de som en fläkt, mest tätt förskjutna. Bröstet liknar sedan pälsarna på ett dragspel eller dragspel, där toppen sträcks och botten är stängd. Vrid dragspelet med en skruv - och likheten blir fullständig. Denna situation kallas ribben.

I de tidiga stadierna är puckeln svår att se med blotta ögat. Som svar på uppkomsten av obehagliga förnimmelser kommer en gång att bildas som kan dölja en brist. Du kan se puckeln genom att böja ryggen. Den böjda delen sticker ut. Sjukdomen utvecklas över tiden, det blir omöjligt att dölja defekten.

Puckeln får utseendet på en ås och ökar kraftigt i storlek. Oftast ligger den på baksidan, bröstet är deformerat och blir platt eller konkav.

I sällsynta fall påverkar defekten sidan av revbenen som finns i bröstområdet, detta kan ses på bilden ovan.

Cervicothoracic skolios

Cervicothoracic scoliosis (övre bröstkorg): toppen av ryggradens krökning vid nivån på 4-5: a bröstkotorna. Tidiga missbildningar i bröstområdet, uttalad asymmetri i axelbandet, torticollis, förändringar i ansiktsskelettet; andnings- och kardiovaskulära funktioner påverkas lite.

Bröstkorg (bröstkolios)

Torakal skolios, även kallad thorax: toppen av ryggradens krökning vid nivån av den 7-9: a bröstkotan. Krökning till vänster, ofta högersidig.

Detta är en av de vanligaste och maligna typerna av skolios på grund av den snabba progressionen och grova deformationer i bröstet, åtföljd av signifikant försämring av andnings- och kardiovaskulära funktioner..

Lumbar-thorax scoliosis: toppen av krökningen av den första ryggbågen vid nivån av den 10-12: e thoraxkotor. Den högersidiga typen av denna typ av skolios är benägen att snabbt utvecklas, liknar bröstkorros. andnings- och kardiovaskulära funktioner försämras. Ländryggsskolios: toppen av ryggradens krökning vid nivån av den första och andra ländryggen; utvecklas långsamt, men tidigt (ibland om 20-30 år) finns det smärta i deformitetsområdet, de är obetydliga, liksom funktionella störningar.

Kombinerad skolios (S-formad)

Kombinerad skolios eller S-formad skolios kännetecknas av två primära krökningsbågar - vid nivån av 8-9: e bröstkorg och 1-2: a ländryggen. Benägen att utvecklas med dysfunktion i hjärt-andningsorganen, tidig uppkomst av smärtsyndrom.

I denna typ av skolios manifesteras båda bågarna - bröstkorg och ländryggen - både kliniskt och radiologiskt samtidigt. Detta är den enda typen av skolios där ryggradens krökning har formen av den latinska bokstaven "S" och därför kallas de S-formade.

Kombinerad skolios förekommer oftast hos tjejer.

I denna typ av skolios riktas buken i bröstbågen oftare till höger sida och ländryggen - till vänster. Den genomsnittliga åldern för manifestation av denna typ av skolios är mycket svår att behandla, och ibland, i avancerade fall, när denna typ av skolios inte behandlades i barndomen, förvärvar den vansyrande former som praktiskt taget inte kan botas.

Thoracolumbar

Denna typ av skolios, som den föregående, är vanligare hos tjejer än hos pojkar. Krökningsbågen vid denna lokalisering fångar vanligtvis bröstkotorna på Th6-Th12-nivån. Den vanligaste åldern vid upptäckt av denna skolios är 9-10 år..

En krökning på mer än 50 ° enligt Cobb är vanligare hos de patienter i vilka sjukdomen manifesterades före tio års ålder. Kliniskt kännetecknas denna typ av skolios av en utskjutande ås av ryggradsbenet på sidan av krökningens konkavitet; två sekundära bågar finns ofta. Läker bra, särskilt i ett tidigt skede.

Ländryggsskolios

Fem ryggkotor är vanligtvis involverade i bildandet av ländryggsskolios. Bågen ligger oftast mellan Th12 och L5 med topp vid L2. Låglokaliserad ländryggsskolios kompenseras ofta av korsbenet; därför undersöker en skarp fördjupning av midjetriangeln med ett utskjutande av höftkammen på den konkava sidan av krökningen. När torso lutas manifesterar sig vridning sig i form av en muskelrulle. Ingen revben.

Förloppet av dessa skolios är mer gynnsamt. Funktionsstörningar uppträder vanligtvis inte. Vid ländryggsskolios är bröstets deformitet svag, det finns ingen revben och de inre organen lider lite. Ländryggsskolios är mindre benägen att utvecklas än andra och är därför relativt lätt att behandla..

Det bör noteras att det godartade förloppet av ländryggsskolios inte därefter garanterar mot utveckling av smärtsyndrom associerat med fenomenet i ländryggen..

Vad är kompenserande skolios

Kompenserande skolios är en frontal krökning av ryggraden med förkortning av längden på nedre extremiteterna. Med det finns en asymmetri av stammen och bäckenet med en lutning mot benet av en kortare längd. Utåt kännetecknas patologin av en C-formad deformation, som med en uttalad grad kan detekteras när man studerar kroppens vertikala axel i stående läge och när patienten lutar.

Skolios 1 grad

Skolios av 1 grad kan bestämmas av följande funktioner:

  • Skrått (fasat) bäcken.
  • Rullade axlar.
  • Sänkt huvudposition.
  • Slouching.
  • På sidan av krökningen är en axelbälte högre än den andra. Ryggraden roteras runt den vertikala axeln.

Midja asymmetri. För att bestämma krökningsbågen måste du luta patienten framåt och markera bågen längs de roterande processerna med lysande grön eller tuschpenna. När patienten rätas ut försvinner krökningen. Röntgen bör visa en krökningsvinkel på 10 grader.

Skolios klass 2

Skolios av andra graden kännetecknas av närvaron av sådana tecken:

  • Torsion (rotation av ryggkotorna runt den vertikala axeln).
  • Asymmetri av konturerna av halsen och midjestriangeln.
  • Skrått (fasat) bäcken.
  • På sidan av krökningen i ländryggen finns en muskelrulle och i bröstområdet finns det ett utsprång.
  • Krökning observeras i vilken kropp som helst. Roentgenogrammet registrerar krökningsvinkeln på 10-20 grader.

Skolios klass 3

Skoliosgrad 3I bestäms av följande tecken:

  • Alla tecken på grad 2 skolios.
  • Rib sjunker.
  • Stark vridning.
  • Väl definierad revben.
  • Muskelkontrakturer.
  • Försvagade magmuskler.
  • Utbuktning av de främre bågarna.
  • Revbågens båge närmar sig ilium på sidan av konkaviteten. Röntgen visar ryggrads krökningsvinkel 20-30 grader.

Skolios klass 4

  • Allvarlig deformation av ryggraden med skaliosgrad 4.
  • Ovanstående symtom på skolios förvärras.
  • Musklerna i krökningsområdet sträcker sig avsevärt.
  • Revbenen sjunker i bröstkoliosens konkavitet, närvaron av en revben.
  • Röntgen visar ryggrads krökningsvinkel 30 grader eller mer.

Skoliosdiagnostik

Undersökningen börjar med en allmän undersökning. Var uppmärksam på hållning (stående rak, böjd, i vilken riktning kroppen böjs). Huvudets position, ansiktssymmetrin, axelbandets nivå, trianglarnas symmetri och midjelinjens natur noteras. De fixar också placeringen av naveln, formen på bröstet och hos flickor symmetrin av bröstkörtlarnas position och utveckling.

Dessutom är det nödvändigt att ta reda på om topparna i iliacbenen ligger på samma nivå, om det finns deformation eller förkortning av nedre extremiteterna. Sett bakifrån bestäms axelbladens position, närvaron av kyphos eller lordos i bröstkorgens ryggrad, kostalpump och placeringen av intergluteal veck. Sett från sidan (på båda sidor) bedöms kyfos och längden på den kalkstora puckeln.

Det är mycket viktigt att undersöka en patient med skolios i processen med gradvis böjning av huvudet, bröstkorgen, ländryggen och hela kroppen, först stående och sedan sittande. I det senare fallet utjämnas den icke-strukturella deformationen hos ryggraden i frontplanet. När man undersöker patienten i en lutande position (stående eller sittande) är asymmetrin av muskelavlastningen (i ländryggen och ribbenbulten (i bröstområdet) på kröknings konvexa sida) synlig. I icke-strukturell skolios sker denna asymmetri inte. dimensionera.

För detta ändamål erbjuds patienten att gradvis luta sig framåt, och i det ögonblick då skillnaden mellan sidorna (utbuktade och tillplattade revben) blir maximal, placeras en plank horisontellt över ryggraden på revbenhöjdens topp och avståndet från planken till bröstet mäts från den tillplattade sidan. För mer noggranna mätningar av höjden på revbulten används speciella anordningar. För att bestämma den yttre formen på ryggraden och bröstkorgen vid skolios har ett antal skoliosometerdesigner föreslagits, till exempel Nedrigailovas kyphoscoliosometer, fotografering på ett rutnät enligt Gaglung, etc..

Den mest tillförlitliga informationen om karaktären på ryggraden tillhandahålls genom röntgenundersökning. Det ska utföras i alla fall när deformationen av ryggraden är kliniskt bestämd. Radiografi av ryggraden utförs i anteroposterior projektion i stående och liggande position, och en profilbild tas - i patientens liggande position. Det är tillrådligt att ta bort hela ryggraden på en röntgenbild och att få en bild av bäckenvingarna på en direktbild (speciellt under tillväxtperiodens slut). För speciella ändamål tas röntgenbilder ibland medan du sitter, lutat åt höger och vänster.

Förutom att bestämma etiologin, typ av skolios, dess grad och andra egenskaper, märks tecken på deformitetsutveckling på röntgenbilder (till exempel Movshovichs tecken - relativ osteoporos av de nedre laterala segmenten av ryggradsorganen på den konvexa sidan av krökningen), kriteriet för tillväxten av ryggraden (Risser test). Det senare är särskilt viktigt, eftersom slutet av tillväxten motsvarar en avmattning eller avslutning av progressionen av skolios.

Avsluta undersökningen av en tonåring med skolios, funktionen av yttre andning och det kardiovaskulära systemet utvärderas. Ett barn med strukturell skolios måste undersökas av en neuropatolog för att klargöra etiologin för deformitet och ursprunget till samtidig sekundär dysfunktion i nervsystemet (smärta, nedsatt känslighet, rörelse etc.).

Vid metabolisk skolios är biokemisk analys av blod och urin viktigt. Målet med skoliosbehandling är att förhindra en försämring av ryggradens krökning och att korrigera och stabilisera svår ryggrad. Lyckligtvis har mindre än 10% av människor med en krökning i ryggraden en krökning mindre än 10 grader.

Behandlingsmetoden beror på orsaken till skolios.

Skolios hos ett barn på grund av specifika orsaker (icke-strukturell skolios) minskar vanligtvis när orsaker som muskelspasmer eller skillnader i benlängd botas. Skolios orsakad av sjukdom eller en okänd faktor (strukturell skolios) är mer benägna att kräva behandling än icke-strukturell skolios.

Icke-kirurgisk behandling av skolios hos barn

Detta inkluderar regelbundna kontroller hos en läkare var fjärde till sjätte månad för att kontrollera om krökningen fortskrider, eller att ha på sig ett stag för att förhindra att krökningen försämras. Kirurgi. Kirurgi kan göras för att sätta in implantat för att hålla ryggraden på plats, eller artrodes i ryggkotorna för att förhindra krökning..

Behandlingen baseras på personens ålder, krökningens storlek och risken för progression. Risken för progression baseras på ålder vid diagnos, storlek på krökning (bestämd av röntgen av ryggraden) och skelettets ålder.

Behandling för ett barn vars skelett ännu inte har vuxit kan innefatta följande: Om krökningen i ryggraden är mindre än 25 grader, undersöks en läkare regelbundet för att kontrollera om krökningen fortskrider. Det finns ofta inget behov av ytterligare behandling.

Om krökningen i ryggraden är 25-40 grader, kan en stag användas för att förhindra att krökningen fortskrider när barnet växer. Vissa läkare kan ordinera en stag för en 45-graders krökning. Korsetten bärs vanligtvis tills skelettet slutar växa..

Om krökningen i ryggraden är större än 40 grader, kan det hända att det inte är effektivt att bära ett stag. - En operation kan övervägas om ryggraden är större än 50 grader. Utan kirurgi kommer denna krökning sannolikt att förvärras..

Behandling för vuxna som har mognat skelett kan innefatta följande: Att ta smärtstillande medel som aspirin och liknande och att göra regelbunden träning kan vara tillräcklig för att lindra ryggsmärtor.

Om krökningen i ryggraden är mindre än 50 grader kan regelbundna undersökningar göras av en läkare för att kontrollera om krökningen fortskrider. - Om krökningen är större än 50 grader och försämras kan kirurgi övervägas.

Vad man ska tänka på

De flesta fall av skolios är milda och kräver ingen behandling. Kirurgi hos barn är en kontroversiell fråga. Vissa experter anser att kirurgi bör skjutas upp tills barnet når 10-12 år, eftersom artrodes i ryggkotorna stoppar tillväxten i ryggraden. Resten av ryggraden fortsätter dock att växa normalt..

Top