Kategori

Populära Inlägg

1 Knä
Juvenil reumatoid artrit hos barn: behandling, orsaker, symtom på sjukdomen
2 Handled
Vad är artros i foten - symptom och behandling, skäl, hur man behandlar fotsjukdom
3 Massage
Vem man ska kontakta och vilken läkare behandlar artrit
Image
Huvud // Gikt

Aseptisk nekros i höftleden: orsaker, symtom och behandlingsfunktioner


Vad är aseptisk nekros i lårbenshuvudet? Praktiserande läkare möter ofta ANGBK. Detta är en ganska svår patologi, som kännetecknas av en kronisk kurs. En provokatör av detta tillstånd är ett misslyckande i det lokala cirkulationssystemet. Som ett resultat utsätts benvävnaden i lårbenshuvudet för destruktiva effekter. Enligt statistiken lider främst den manliga hälften av befolkningen av den. I femtio procent av fallen påverkas båda nedre extremiteterna av patologi, det vill säga initialt sker processen på ett ben, och efter en kort period, ungefär ett år, bildas det också på det andra.

Benstruktur och lager

Benvävnad innehåller olika celler, som var och en utför specifika funktioner:

  • Osteoblast - Denna cell är ansvarig för skapandet av benvävnad. De finns i de delar av benet som växer. Utsidan av cellen är omgiven av en matris, när den hårdnar får den här cellen ett annat namn.
  • Osteocyt är en mogen bencell bildad från den föregående. Enzymerna som det syntetiserar upprätthåller matrisens mineralkoncentration.
  • Osteoklast - ansvarar för att ta bort benvävnad. Behovet av dem förklaras av regelbunden bildning av ny vävnad. Normalt finns det en balans mellan förstörelse och bildning.

Ålder och några andra faktorer har en negativ inverkan, under vilken påverkan av destruktiva celler börjar råda över de formativa. Som ett resultat, utan att ha tid att förnya sig, genomgår benvävnaden förstörelse. Det haversiska systemet, eller osteon, som är en strukturell enhet av benvävnad, ser ut som en cylinder. Det bildas av benplattor, mellan vilka det finns osteocyter. Osteoner är grupperade i så kallade balkar, de kallas också balkar eller trabeculae. Deras speciella struktur och arrangemang gör att benen blir elastiska och täta. Beroende på hur balkarna ligger skiljer sig följande lager:

  • yttre är periosteum;
  • inre - cancellöst bensubstans;
  • medium - kompakt.

Anatomi i höft och lårben

Lårbenet är det tjockaste och största benet hos människor och kallas den långa rörelsespaken. Vid dess proximala eller övre ände finns ett rundat ledhuvud. Med hjälp av en nacke, som är ett smalt område, ansluter den sig till resten av lårbenet. I området där nacken kommunicerar med den beniga kroppen finns det två tuberklar (apofyser). Ledytan som täcker lårbenshuvudet, genom vilken huvudet ansluter till hålrummet i bäckenbenet, bildar höftledet. Den ligger direkt under de speciella mjuka vävnaderna som syntetiserar en speciell vätska. Det kallas artikulär. Det är hon som bidrar till näring av broskvävnad och glidning av leden..

Utveckling av aseptisk nekros

Mekanismen för utveckling av nekros i höftledens huvud har ännu inte förstått helt. Det finns flera teorier:

  1. Vaskulär - negativa processer i kärlen leder till ischemi. Detta fenomen föregås av blockering eller förträngning under en lång period, liksom förtjockning av blodet. Som ett resultat försämras lokal blodcirkulation och ben börjar tappa styrka. Processen med förstörelse under denna period har företräde framför bildandet av ny vävnad. Varje belastning framkallar brott i tvärstängerna, som ett resultat bildas venös trängsel och blodproppar. Detta tillstånd provocerar en ökning av det intraossösa trycket och en ännu större negativ effekt på blodflödet. Benvävnad dör på den plats där det är störst belastning på lårbenshuvudet. De första dödsområdena (nekros) uppträder redan den fjärde dagen efter cirkulationsstörningar. Om den ogynnsamma faktorn försvinner återgår blodflödet till det normala, den skadade vävnaden återställs. I annat fall utvecklas processen vidare.
  2. Traumatisk - benvävnadens integritet försämras på grund av förskjutning, fraktur etc..
  3. Mekaniskt - som ett resultat av olika faktorer påverkas benutmattning. Signaler som kommer in i hjärnan från lårbenshuvudet orsakar omvända impulser, vilket framkallar vasokonstriktion. Som ett resultat misslyckas utbytesprocesserna. Blodet flyter inte bra, börjar stagnera och som ett resultat börjar förfallsprodukter ackumuleras i benen.

Inom medicinen finns det ingen tydlig åtskillnad mellan ovanstående teorier.

Faktorer som orsakar aseptisk nekros

Orsakerna till aseptisk nekros i lårbenshuvudet är följande:

  • Långvarig användning av hormonella medel för behandling av kroniska patologier: bronkialastma, reumatiska sjukdomar, etc. Enligt läkare är den vanligaste orsaken till aseptisk nekros i huvudet på höftleden användningen av kortikosteroider. Den negativa effekten av hormonella läkemedel manifesteras i det faktum att de förtränger blodkärlen under en lång period och orsakar nedsatt blodflöde. Dessutom gör dessa läkemedel ben mindre täta och provocerar deras förstörelse, och brutna benstänger blockerar blodvägen till lårbenshuvudet..
  • Påverkan av vilken natur som helst, som kan leda till störningar av integriteten eller blodflödet i lårbenets huvud, framkallar vävnadsdöd.
  • Traumatisk eller kirurgisk ingrepp. Båda processerna ökar sannolikheten för blodpropp eller bristning i kärlet. I framtiden leder detta till ett misslyckande i blodcirkulationen. Sjukdomen manifesterar sig inte omedelbart utan efter en tid efter den skadliga effekten. Kliniska tecken kommer inte att vara synliga förrän tolv månader eller mer.
  • Tar NSAID och smärtstillande medel. Terapi med dessa medel under en lång period framkallar skador på benets tvärstänger och orsakar osteoporos. Som ett resultat, till och med en liten ökning av belastningen eller ett brott i blodflödet i lårbenshuvudet orsakar utvecklingen av sjukdomen..
  • Autoimmuna tillstånd är också en av orsakerna till aseptisk nekros i höftleden. Den inflammatoriska processen framkallar en kränkning av kärlväggens elasticitet och det lokala blodflödet. Och långvarig användning av hormonella medel som används för att behandla kroniska autoimmuna patologier leder till en allvarlig kurs av ANFH.
  • Regelbundet intag av alkoholhaltiga drycker. Utvecklingen av åderförkalkning orsakas av ett brott mot metabolismen av fett- och proteinprodukter, liksom avlagring av lipoproteiner på blodkärlens väggar. Som ett resultat tjocknar de, blir mindre elastiska och lårbenets huvud försörjs mindre med näringsämnen från blodet. En akut minskning av blodtillförseln observeras med en enda konsumtion av alkoholhaltig vätska i stor volym.
  • Dykarsjuka. Denna sjukdom diagnostiseras främst hos gruvarbetare och dykare. Som ett resultat av en omedelbar minskning av gasblandningens tryck som individen andas in, gasbubblor, som tränger in i blodomloppet, orsakar emboli.
  • Patologiska processer i ryggraden, särskilt i korsbenet eller nedre delen av ryggen. Bråck som bildas mellan ryggkotorna bidrar till vasospasm och stör näring av benvävnad.

Tyvärr är det i trettio procent av fallen inte möjligt att identifiera den exakta orsaken till bildandet av ANFH.

Röntgen av höftleden

Röntgenbilder tas vanligtvis i två projektioner. Denna studie gör det möjligt för läkaren att få information om benets tillstånd..

Onormala tecken på aseptisk nekros i höftledens huvud vid röntgen skiljer sig åt i steg:

  • För det första finns det inga förändringar som antyder förstörelse. Deformation av huvudform och struktur av benvävnad är inte synligt.
  • Den andra - synlig förstörelse av tvärstängerna och små områden med nekros.
  • För det tredje - nacken är kortare och tjockare, lårbenshuvudet består av separata fragment.
  • Fjärde - tillväxt är synlig längs kanten av acetabulum, och den är platt och oregelbunden i form.

Ett sådant komplext problem som aseptisk nekros i höftledens huvud, på radiologernas portal, ägnas åt ett stort antal webbseminarier som hålls speciellt för specialiserade specialister. Dessutom kan de diskutera intressanta fall, titta på, delta i webbsändningar..

Stadier och typer av aseptisk nekros i lårbenet

Uppdelning i perioder betraktas som villkorad, övergången från en till en annan utförs utan några tydliga linjer. Tänk på stadierna av höftledsnekros och de symtom som är karakteristiska för var och en av dem:

  • Inledande tecken på sjukdomen. Tiden varar ungefär sex månader. Lårbenshuvudet ändrar inte formen, men död av ben trabeculae är närvarande. Ett symptom på sjukdomen är smärta, i början uppstår endast under fysisk ansträngning eller i fuktigt väder. I vila och under gynnsamma väderförhållanden passerar den. Med tiden, med aseptisk nekros i höftleden, blir smärtan en konstant följeslagare. Viloperioder ersätts av förvärring i närvaro av en provocerande faktor. Ibland kan svår smärta uppträda oväntat. I en sådan situation kan patienter inte gå eller ens sitta. Efter en viss tid sjunker den och växer igen först efter belastning. Inledningsvis koncentreras smärtsyndromet i höftleden och svarar på ljumsken, nedre delen av ryggen, skinkan eller knäet. Det finns ingen begränsning av rörelsen i den drabbade leden.
  • Komprimerad eller intrycksfraktur. Varaktigheten av detta stadium av aseptisk nekros i lårbenshuvudet är ungefär sex månader. På vissa ställen kollapsar lårbenshuvudena, smuler och skär i varandra benbalkar. Det finns ett uppenbart smärtsyndrom, som är ständigt närvarande och inte passerar ens i vila. Varje fysisk aktivitet ökar patientens lidande. Tunnande muskelfibrer på låret och skinkan, belägna på den ömma sidan. Svårigheter att utföra cirkulära rörelser.
  • Resorption. Dess varaktighet är från ett och ett halvt till två och ett halvt år. Intakta vävnader som ligger runt området för nekros löser gradvis upp benfragment. Öar av bindväv såväl som brosk växer gradvis in i huvudet. Individen har konstant smärta, det är svårt för honom att röra sig. Lameness märks när man går, en sockerrör krävs. Den nedre delen av den skadade sidan blir kortare. Tvärtom förlängs det hos vissa patienter. Läkare anser att ett sådant fenomen är ett dåligt tecken för att förutsäga en sjukdom..
  • Exodus. Detta stadium av aseptisk nekros i höftledets huvud tar ungefär sex månader. Individen utvecklar sekundär deformerande artros. Den svampiga substansen i lårbenshuvudet återupplivas på grund av omvandlingen till ben av den grodda brosk- och bindvävnaden. Dessutom bildas sekundära modifieringar som kännetecknas av deformation av benstrukturen och dess anpassning till nya belastningar och förhållanden. Acetabulum genomgår också förändringar och plattning. Alla dessa omvandlingar bryter hennes kontakt med lårhuvudet. I det drabbade området av bäckenleden och i ländryggen finns det ett konstant smärtsyndrom, som inte försvinner ens i vila. Musklerna i underbenet och låratrofi, rörelse är begränsad. Individer själva kan inte röra sig. Att använda en käpp hjälper inte alltid.

Ovanstående är den ungefärliga varaktigheten för vart och ett av stegen, eftersom dessa processer är individuella och beror på snabb behandling, samtidigt patologier och några andra skäl.

Det finns ytterligare en systematisering av aseptisk nekros i höftledens huvud. Platsen för platsen för nekros togs som grund. Det finns följande typer:

  • Perifer - området av huvudet som ligger under ledbrosket påverkas negativt.
  • Segmental - bendöd uppträder i den övre eller övre yttre loben av huvudet.
  • Central - mitten av det kulformade utsprånget är skadat.
  • Fullständigt nederlag - lårbenshuvudets död observeras.

Tecken på aseptisk nekros i lårbenet

Kliniska manifestationer är inte alltid karakteristiska för denna sjukdom. Symtom som är inneboende i andra patologier kan observeras, så läkare har ibland svårt att diagnostisera "aseptisk nekros i höftleden" (ICD-10 - M87). Varje överträdelse av blodflödet till huvudet irriterar smärtreceptorerna avsevärt. När ledkapseln är involverad i denna process börjar inflammation. Följande stadier av smärta särskiljs:

  • Den första är att smärtan ökar med ansträngning, den kan plötsligt uppstå och sluta efter några dagar..
  • Den andra är konstant smärtsyndrom. I vila - avtar.
  • Den tredje är konstant smärta, som kan förvärras vid låg ansträngning. Lugnar ner lite i vila.
  • Fjärde - svår smärta, förvärrad av någon rörelse. Smärtsyndrom sträcker sig till lumbosakralregionen.

Nästa symptom på aseptisk nekros i höftledets huvud är en minskning av muskelvolym och deras gallring, dvs atrofi. Som ett resultat av vasokonstriktion och brist på blodtillförsel minskar ämnesomsättningen och näringen i vävnaderna. Det finns följande stadier av atrofi:

  • det finns ingen gallring och minskning av muskelvolymen;
  • muskelatrofi i skinkorna och låren;
  • musklerna i underbenet är involverade i processen;
  • atrofi sprider sig och når åtta centimeter i volym.

Begränsning av rörelsen är också ett symptom på höftledsnekros, vars orsak ligger i den inflammatoriska processen. Först och främst påverkar begränsningen cirkulära rörelser, som är omöjliga i det sista stadiet av sjukdomen, sedan - bortförande av stammen till sidorna, efter ett tag - förlängning och flexion.

Förkortning av lemmen sker som ett resultat av förtjockning och förkortning av nacken, liksom förlust av formen på lårbenshuvudet, vilket inträffade som ett resultat av mindre frakturer. Gången störs och patienten börjar halta.

Metoder för behandling av aseptisk nekros i höftleden

Beroende på den kliniska bilden och sjukdomsstadiet visas komplex behandling inklusive kirurgi och farmakoterapi. Konservativ, dvs läkemedelsbehandling, är särskilt effektiv i början. För dessa ändamål visas följande farmakoterapeutiska medel:

  • Regulatorer av kalcium-fosformetabolism. Mottagning av "Osteogenon" har en fördelaktig effekt på benvävnadens styrka som ett resultat av dess mättnad med kalcium.
  • Mineral- och vitaminkomplex. Deras användning bidrar till en mer fullständig absorption av mineraler som kalcium och fosfor från tarmarna. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" är indicerat för aseptisk nekros i höftledens huvud med både terapeutiska och profylaktiska ändamål (kurser upp till tre gånger om året).
  • Bisfosfonater - ibandronsyra, natriumalendronat. Behåll kalcium och förhindra att det tvättas ut. Detta påskyndar processen för benvävnadsregenerering. De ordineras för permanent mottagning eller kursmottagning.
  • Läkemedel som innehåller vitamin D - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Öka benelasticiteten genom att aktivera proteinsyntes i benvävnader. Doser och behandlingsregimer väljs individuellt.
  • Kondroprotektorer - "Dona", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". De lindrar inflammation, stimulerar återställandet av ligament, senor, ben och brosk. Behandlingsförloppet ordineras av läkaren beroende på sjukdomens klinik.
  • Blodplättmedel och vasodilatatorer - Dipyridamol, Pentoxifyllin, Xantinol-nikotinat. De hjälper till att tunna blodet genom att öka dess flytbarhet. De förhindrar att röda blodkroppar hänger ihop, de bekämpar trombbildning. På grund av normaliseringen av blodflödet från små vener och utvidgningen av artärerna förbättras lokal blodcirkulation. Behandling med droger - naturligtvis, långvarig. Dosering och dosering väljs individuellt.
  • Grupp B-vitaminer - Milgamma, Combilipen, Benevron, Neurobion. Läkemedlen hjälper magnesium att tränga in i benvävnad, förbättra proteinproduktionen och osteoblastfunktionen. Inledningsvis indikeras intramuskulära injektioner, sedan tar tablettdosformer.
  • NSAID - "Diklofenak", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". De bekämpar aktivt inflammation och minskar smärta. Beredningar i olika doseringsformer rekommenderas.
  • Muskelavslappnande medel av central verkan - "Tolperison", "Tizanidin" - är särskilt effektiva för smärtsamma muskelspasmer. Efter en behandling förbättras det lokala blodflödet.

Vid behandling av aseptisk nekros med läkemedel indikeras rehabilitering också:

  • Gå med sockerrör på långa promenader. Att flytta i genomsnitt i tjugo minuter eller gå uppför trappor hjälper dig att återhämta dig snabbare.
  • Individuella lektioner eller gruppundervisningskurser. Övningar som väljs av en medicinsk instruktör utförs.
  • Från sjukgymnastik rekommenderas elektrisk muskelstimulering. Som ett resultat kompenserar det inte bara för bristen på fysisk aktivitet utan minskar också smärta..

Operativ intervention

Hur man behandlar aseptisk nekros i höftledens kirurgi? Denna metod används i avsaknad av effekten av farmakoterapi. Alla ingrepp utförs under allmän eller epidural anestesi. I arsenal av läkare finns det ett ganska stort antal olika metoder för att utföra operationer för aseptisk nekros:

  1. Tunnelisering - ytterligare hål bildas i benet för att minska smärta och intraossöst tryck. Dessutom återställs blodflödet. En operation utförs för svår smärta i de första och andra stadierna av sjukdomen.
  2. Transplantation av muskuloskeletala transplantat. Som ett resultat elimineras smärta, blodflödet förbättras och lårbenets huvud förstärks. Indikationerna är desamma som för den första metoden. Bland de oönskade konsekvenserna av behandlingen av nekros i höftledens huvud bör bildningen av blodproppar i det transplanterade kärlet noteras..
  3. Intertrochanteric osteotomi. Den slitna delen av lårbenshuvudet frigörs från lasten och fördelas om till andra områden. Används för andra och tredje graden av sjukdomen. Efter operation appliceras en gipsgjutning i en och en halv månad. Vidare är det möjligt att gå på kryckor, och efter radiografi är full belastning tillåten. Negativa punkter - begränsning av rörelseområdet i den skadade leden, det kan vara svårt att flytta det skadade området till en annan zon.
  4. Artrodes. Syftet med denna operation är att lindra smärta genom artificiell smältning av leden. Det används hos äldre personer med befintliga kontraindikationer för höftbyte. Sedan appliceras en gipsgjutning i tre månader. Sedan - en annan för samma period. Rörelse är tillåten fyra till sex månader efter operationen. Konsekvenser - krökning av ryggraden i ländryggen, immobilisering av leden.
  5. Artroplastik. Hur kan aseptisk nekros botas med denna operation? I detta fall uppnås en minskning av smärtintensiteten, en förbättring av lokal blodtillförsel och en ökning av rörelseomfånget. Flera varianter av denna metod är kända, de används för andra och tredje graden av sjukdomen.
  6. Endoprotetik är att ersätta en led med en protes. Resultatet av operationen är återställning av rörelse, smärtlindring. Denna metod visas för tredje och fjärde patologin. Efter operationen ordineras läkemedel som förhindrar att blodproppar bildas - Fraxiparin, Kleksan.

Efter alla typer av kirurgiska ingrepp visas rehabilitering, som utförs i flera steg. Vad blir resultatet av behandlingen? Prognosen för nekros i höftleden är ogynnsam, eftersom det är ett mycket allvarligt tillstånd som leder till funktionshinder. Blnogo plågas ständigt av svår smärta och begränsad rörelse i den drabbade leden. Detektion av patologi i de tidiga stadierna ger en chans till ett framgångsrikt resultat när konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder används.

ANHBK hos barn

Hos barn förekommer denna sjukdom oftast hos pojkar i åldersgruppen tre till tio år. I grund och botten påverkas leden i höger nedre extremitet, aseptisk nekros i vänster höftleds huvud är sällsynt i praktisk medicin. Ofta är det inte möjligt att fastställa orsaken till patologin. Som hos vuxna finns det fyra stadier av sjukdomen, varaktigheten beror på olika skäl. För diagnostik används CT, MR, röntgen. Tidig behandling hjälper till att avsevärt bromsa sjukdomsprogressionen. Det är ganska svårt att göra en prognos. I vissa fall varar den destruktiva processen i huvudet i flera år, och ibland snabbt. Valet av taktik för hantering och behandling av aseptisk nekros i höftledshuvudet hos barn beror på patologins varaktighet. I det inledande skedet är det nödvändigt att återställa normalt blodflöde, lindra smärta. I de senare stadierna är installationen av en endoprotes den enda vägen ut. Konservativ behandling innefattar en hel rad åtgärder, såsom:

  • användning av läkemedel, inklusive injektioner i leden;
  • hirudoterapi;
  • användning av ortopediska hjälpmedel;
  • fysioterapi;
  • fysioterapi.

Det är viktigt att komma ihåg att vid eventuella klagomål hos barnet om obehag i lederna, bör du kontakta vårdinrättningen.

Lite historia

Det är känt att den allra första informationen om en sjukdom som liknar aseptisk nekros i höftledens huvud (ICD i den tionde revisionen tilldelade den koden M87) uppträdde i trettiotalet av 1900-talet. Under många år har det jämförts med förstörelsen av lårbenshuvudet hos barn, den så kallade Perthes-sjukdomen. Dock noterade kliniker att denna sjukdom under barndomen fortskrider mycket lättare och benvävnad kan återhämta sig samtidigt som lårbenshuvudets form bibehålls..

I en separat sjukdom isolerades nekros i höftleden först 1966. Enligt medicinsk statistik blir denna sjukdom en vanlig orsak till proteser. Tyvärr upptäcks denna patologi ofta hos unga och personer i arbetsför ålder. Som ett resultat minskar livskvaliteten och personen blir funktionshindrad..

Aseptisk nekros i höftleden: symptom, diagnos, behandling och konsekvenser

Höftleden är en av de viktigaste i muskuloskeletala systemet. Genom att bära hela kroppens vikt kan leden tåla enorma belastningar.

Så här ser sjukdomen ut.

Den representeras av en sfärisk form och tillåter användning av alla rörelseaxlar: adduktion och bortförande (sagittalaxel), flexion och förlängning (frontalaxel), pronation och supination (vertikal axel). På grund av sin rörlighet skadas leden ofta.

Höftledets struktur

En av de farligaste skadorna är avaskulär nekros i lårbenshuvudet (ANFH). Det är en konsekvens av en grov kränkning av lokal mikrocirkulation med utveckling av ischemi och nekrotisering av benmärgskomponenter i lårbenshuvudet. DDI är en konsekvens av tidigare operationer på höftleden, en historia av trauma, tidigare osteomyelit i lårbenet, utvecklingen av epifyseal och / eller spondyloepiphyseal dysplasi.

Vi listar flera orsaker till störningen i kärlbädden, vilket leder till nekros:

  • upprepade hjärtattacker mot bakgrund av arteriell trombos;
  • långvarig insufficiens i arteriell blodtillförsel till leden;
  • venös stas;
  • kombinerad kränkning av det arteriella venösa nätverket.

Som faktorer som framkallar en sådan situation indikeras följande: medfödd hypoplasi i kärlen i höftleden, försämring av neurohumorala regleringsmekanismer, otillräcklig vaskularisering av lårbenshuvudet associerad med anatomisk och funktionell omogenhet i det vaskulära nätverket.

Blodtillförsel till höftleden

Undernäring av benkomponenterna i höftleden - spridningen av orsaken till uppkomsten av nekrotiska förändringar.

Symtom och skillnader från coxartros

ANFHs symtomatologi bestäms av patologins stadier. Uppkomsten markeras av asymptomatisk eller mindre smärta utan någon uppenbar anledning. Samtidigt bibehålls det normala rörelseområdet i leden, smärta noteras när höften roteras inåt.

Sjukdomens progression uttrycks av paroxysmal, svår smärta. Detta symptom kan indikera närvaron av en kollaps eller fraktur i lårbenshuvudet, inneboende i det sista stadiet av degenerativa förändringar. De leder till minskat rörelseområde och ihållande smärta, crepitus och lårbenshuvudets instabilitet..

De kliniska symptomen på ANFH liknar den klassiska bilden av coxartros:

  • ljumskvärk som löper längs lårets anterolaterala yta och strålar ut till knäleden. Belastningen förstärker bara dessa känslor med övergången av smärta till ländryggen. De stör alltid en person, även på natten;
  • rörelseområdet i den drabbade leden är markant begränsad. Sådana människor behöver hjälp med självbetjäning;
  • svår halthet från det ömma benet när man går;
  • snabbt progressiv hypotrofi i den muskulösa ramen på låret på den drabbade sidan;
  • förkortning av låret.

Högernekros

Risk för att utveckla aseptisk nekros på grund av trauma

Frakturer i lårbenets huvud eller hals är en av de främsta orsakerna till utvecklingen av ANFH. Den största risken är en transefifysealfraktur (avbrott i blodtillförseln till det proximala fragmentet upp till 97,6%), subepiphysealfraktur (störning av blodtillförseln till det proximala huvudet upp till 97,4%), subkapitalfraktur (störning av blodtillförseln upp till 92%).

Det finns flera typer av frakturer:

Typ 1: abduktiv, subkapital, ofullständig fraktur utan förskjutning. Det inträffar på grund av de bortförande spänningarna. Lårbenets hals och diafys riktas mot huvudet under frakturen. Benfragmenten är fast kilade och frakturytans linje är nära horisontell. Brott mot blodtillförseln är minimal (upp till 10,2%). Prognosen för återhämtning är bra.

Från vänster till höger: underhuvudstad, transcervikal, grundläggande livmoderhalsfrakturer.

Typ 2: adduktion, underhuvudstad, fullständig fraktur utan förskjutning. Frakturen ligger i ett vertikalt plan som passerar genom lårbenshalsen. Trabeculae och det nedre kortikala skiktet sönderrivs utan förskjutning. Mikrocirkulationen försämras med 23,6%. Prognosen är gynnsam.

Typ 3: adduktionsfraktur med ofullständig förskjutning av benstrukturer. Det kännetecknas av en varusdeformitet i lårbenshalsen, men fragmenten förblir anslutna på grund av det postero-nedre blocket. Det distala benfragmentet är i läge för yttre rotation och bortförande med en vinkel öppen framåt. Det finns en sönderdelad fraktur på den bakre ytan av nacken. Trabeculae och det nedre kortikala skiktet rivs. Brott mot vaskularisering når 42,8%. Risken för att utveckla aseptisk nekros.

Typ 4: helt förskjuten adduktionsfraktur. Huvudet tappar alla förbindelser med kapselns synovialmembran, vilket gör att fragmentet blir fritt. Brott mot blodtillförsel är maximalt (54,4%). Risken för aseptisk nekros ökar.

Sammanfattningsvis: i händelse av en potentiell skada på höftleden är det nödvändigt att kontakta närmaste traumacenter och ta en röntgen. Tidig diagnos kan rädda leden från förstörelse och upprätthålla en hög livskvalitet!

Diagnostik

Association Research Circulation Osseous utmärker fyra steg:

  1. Det finns inga förändringar i leden på röntgenbilden.
  2. Avgränsningskleros i lårbenet utan kollaps.
  3. Kollaps syns på röntgen: IIIA - kollaps 3 mm.
  4. Degenerativa ledförändringar.

Stadier av ANGKB enligt ARCO

I Ryssland är dock klassificeringen i fem steg vanligare:

  1. det finns inga radiologiska tecken. På ett histologiskt prov är tecken på nekros av den svampiga substansen i huvudet och benmärgsstrukturer synliga. Kliniskt uttryckt som värkande smärta och stelhet i leden, vilket ökar muskelsvaghet.
  2. flera intrycksfrakturer. Mot bakgrund av nekros uppstår många mikroskopiska frakturer. Roentgenogrammet visar en homogen mörkgörning av lårbenet, dess höjd minskas, huvudets yta är på plats i form av komprimerade aspekter, fogutrymmet utvidgas. MR-data bestämmer en nekrotisk defekt i huvudet.
  3. kvarstad. Ledhuvudet är platt och ser ut som strukturlösa isolerade fragment med olika former och storlekar. Benhalsen förkortas och förtjockas, ledutrymmet vidgas ännu mer.
  4. reparativ. Den cancellösa substansen i lårbenshuvudet återställs. På röntgen syns inte sekwestropiska zoner, huvudskuggan är konturerad, men med rundade cysta-liknande upplysningar.
  5. sekundär deformerande artros. Lårbenets beniga struktur börjar spåras, signifikant förändras, ledarytornas kongruens störs.

Sjukdom i dynamik.

Viktigt: lårbenshuvudets kollaps inträffar på en otroligt kort tid - 5 månader.

Studie av blodcirkulationen i lårbenshuvudet

Laser Doppler-flödesmetri och mikrosensorgivare med intraossöst tryck används. Med histologisk undersökning kan du diagnostisera sjukdomen, skilja den från andra patologier och bestämma processens patogenetiska vägar..

När sjukdomen utvecklas genomgår benstrukturen förändringar. I den subkondriella zonen och nekroszonen ökar osteoklasternas aktivitet och i zonen för skleros ökar tvärtom aktiviteten hos osteoblaster..

Med ANFH är laboratorieparametrar som protrombintid, APTT (aktiverad partiell tromboplastintid) normala. I jämförelse mellan patienter med icke-traumatisk nekros och friska frivilliga avslöjades emellertid signifikanta avvikelser i koncentrationen av koagulationsfaktorer i blodplasma..

Hos personer med ANFH minskas nivån av ghrelin, nivån av von Willebrand-faktor, plasminogenaktivatorinhibitor-1 (PAI-1), C-reaktivt protein ökar, vilket indikerar involveringen av dessa faktorer i patogenesmekanismen.

Användningen av vissa laboratorieparametrar som markörer för diagnos av ANFH är en lovande metod..

Behandling

För varje steg enligt ARCO bestäms varaktigheten för var och en av dem. För I-grad och II-grad - upp till 6 månader, III - 3-6 månader och omedelbar övergång till steg IV.

Tidig initiering av behandlingen, medan symtomen endast avslöjar mindre obehag i det periartikulära området med strålning till ljumsken och knäleden är extremt viktigt.

Uppgifter under behandlingen:

  1. För patienter med en historia av trauma, förgiftning, risk (ta glukokortikoider, cytostatika), använd diagnosalgoritmen för ANFH i de tidiga stadierna. Det inkluderar tidiga kliniska manifestationer, informationsanalys av hjärtsignaler med hjälp av "Screenfax" -systemet, MR / CT, radiografi, laboratorieanalyser av markörer för benmetabolism, scintigrafi, röntgen / ultraljud densitometri.
  2. Med hjälp av en icke-kirurgisk behandlingsmetod, förbättrar metaboliska processer i lesionsfokus, regenererar lårbenets element och återställer själva ledens funktion.

Med tanke på att ANFH är en multifaktoriell patologi är det nödvändigt att använda en integrerad metod för diagnos, behandling och rehabilitering som syftar till återhämtning:

  • optimal funktion av alla system och organ;
  • mikrocirkulationssängar och hemokoagulationsindikatorer;
  • neuroregulatoriska faktorer;
  • immunreaktioner;
  • myodiscoordinate processer och biomekanik i lederna.

Behandlingssteg 1-2

Det verkar vara det mest effektiva för en gynnsam prognos. Det viktigaste villkoret för framgångsrik behandling är att strikt följa regimen. Du bör ge upp dåliga vanor (alkohol och rökning), undvik överbelastning och hypotermi hos den drabbade leden.

Terapi riktas i flera riktningar: att ta mediciner, sjukgymnastik och träningsterapi.

Förberedelser. Med aseptisk nekros ordineras följande läkemedelsgrupper:

  1. Benresorptionshämmare (bisfosfonater). De saktar ner förstörelsen av benvävnad, förhindrar kompression och deformation av lårbenet.
  2. Kalcium- och vitamin D-preparat, i form av aktiva former, underlättar bildandet av benstrukturer och deras mineralisering. Dosen väljs individuellt.
  3. Ytterligare källor till mineraler och fosfater (ossein-hydroxiapatit).
  4. Eftersom blodkoagulationsfaktorer förändras med ANFH, är trombocytläkemedel (courantil, dipyridamol, xantinol) nödvändigtvis förskrivna.
  5. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). De har smärtstillande och antiinflammatoriska effekter. De vanligaste förskrivna läkemedlen är ibuprofen, ketoprofen, diklofenak och deras analoger.
  6. Muskelavslappnande medel för att lindra muskelspänningar runt leden.
  7. Multivitaminkomplex, kondroprotektorer.

Fysioterapi. Huvuduppgiften är att stimulera blodflödet i vävnader och starta / påskynda regenerativa processer.

  • a) hyperbar syresättning. Patienten placeras i en tryckkammare där han utsätts för syreberikad luft under förhållanden med ökat tryck. Denna procedur förbättrar syretillförseln till det skadade området..
  • b) chockvågsterapi (SWT). Representerar en ljudvågs handling. Det görs punktvis, säkert på skadeplatsen. Det verkar effektivt på patologiska vävnader som stör läkning av sjuka leder (kalciumkristaller eller vidhäftningar). UHT förbättrar blodtillförseln till det behandlade området och förbättrar därmed den reparativa effekten.
  • c) myostimulering. Tillåter att återställa muskeltonus med utvecklande hypotrofi, som ofta finns i ANFH. Stimulering lindrar kramp i muskelfibrerna som omger leden och påskyndar det lokala blodflödet.

Fysioterapi

Det inledande steget är att lossa den drabbade leden. I det här fallet är patienten utrustad med kryckor som det kan ta upp till ett år att gå..

Om smärtupplevelserna efter behandlingen har minskat och markörerna för benmetabolism har återgått till normal, avbryts kryckorna efter 2-3 månader. Men skynda dig inte. Att lossa leden leder till smärta och förhindrar ytterligare förstörelse av lårbenshuvudet. Mjukt läge påskyndar läkning, det är snabbare och lättare.

Å andra sidan behöver patienten träningsterapi. En speciell uppsättning övningar kommer att minska smärta och svullnad i leden, öka dess rörlighet. Träning kommer att utvecklas inte bara leden, utan också de omgivande musklerna, vilket förhindrar utvecklingen av hypotrofi.

Fetma rekommenderas att kombinera träning med en speciellt utvald diet. Denna kombination ger bästa resultat..

Vikten av fysioterapiövningar i rehabiliteringsstadiet bör särskilt betonas. Det hjälper inte bara att utveckla den manövrerade / utbytta fogen utan också förhindra dess instabilitet..

Behandling av 3-4 stadier av nekros

Om leden redan har gått in i dessa steg, har processen för förstörelse av lårbenshuvudet redan börjat. Träningsterapi och sjukgymnastik förblir i samma riktning som i de inledande stadierna och läkemedelsbehandling genomgår förändringar. Detta beror på svår smärtsyndrom, som patienter inte längre tål. Starkare smärtstillande medel ordineras (diklofenak, tramadol).

Den terapeutiska effekten kompletteras med intraartikulära injektioner av hyaluronsyra och införandet av blodplättrikt plasma.

Hyaluronsyra är en viktig komponent i synovialvätska. Sådana injektioner förbättrar stötdämpningen på kongruenta ytor, underlättar deras glidning i förhållande till varandra..

PRP-terapi (administrering av blodplättrik plasma) aktiverar läkningsprocessen. Det här är en ung men lovande riktning. Under påverkan av trombocyter förbättras produktionen av kollagen (det huvudsakliga "byggmaterialet" av brosk, bindväv och benvävnad). Integration av osteoblaster, som hjälper till att bygga ny vävnad, förbättrar mikrocirkulationen på grund av bildandet av nya kärl.

Viktigt: trots den breda möjligheterna med modern medicin är konservativ behandling endast effektiv i de tidiga stadierna. Vid de första tecknen på huvudets förstörelse kan leden inte återställas.

I denna situation kommer ett beslut om kirurgiskt ingripande att fattas. Huvudkombinationerna av grupper av operativa tekniker [14]:

  • intertrochanterisk korrigerande osteotomi;
  • modellering av lårbenshuvudet, inklusive med intertrochanterisk korrigerande osteotomi;
  • modellering av lårbenshuvudet med autoplasti, inklusive intertrochanterisk korrigerande osteotomi;
  • subkondral autoplasty i lårbenshuvudet, inklusive intertrochanterisk korrigerande osteotomi;
  • segmental autoplasty av lårbenshuvudet, inklusive med intertrochanteric korrigerande osteotomi;
  • rekonstruktion av bäckenkomponenterna, nämligen: Hiari bäckens osteotomi, inklusive med intertrochanterisk korrigerande osteotomi, suprauterin acetabuloplasti, inklusive med intertrochanterisk korrigerande osteotomi.

Ingen operation garanterar full återhämtning. De minskar destruktiva processer inuti leden och minskar risken för att utveckla sekundär coxartros.

Om det inte behandlas

Aseptisk nekros i höftleden är en allvarlig patologi som inte löser sig själv. Om den lämnas utan uppsikt kan sjukdomen leda till funktionshinder. I ett fall kan sekundär coxartros utvecklas, vilket kräver att leden byts ut mot en protes (höftartroplastik). Under operationen avlägsnas höftledens huvud tillsammans med en del av lårbenet och en protes placeras på deras plats.

Ledbyte gör att du kan räkna med en gynnsam prognos. Protesen gör att du helt kan återställa de förlorade funktionerna.

Ett annat resultat av sjukdomen kan vara ankylos - fullständig rörlighet i leden. Det finns en fullständig degeneration av det broskiga locket på ledytorna med tillväxt av bindväv eller benvävnad.

Handikapp

ANGKB påverkar alla livssfärer: hälsa, prestanda, socialisering. Med en lång varaktighet av sjukdomen i olika stadier av konservativ behandling tvingades patienterna att ändra aktiviteter med ökad fysisk aktivitet. De väljer yrken som inte kräver en längre vistelse på "benen", rör sig och nära bostadsorten.

Handikappgruppen för sådana personer bestäms under den medicinska och sociala undersökningen i enlighet med tillägget till hälsovårdsministeriets beslut av den 27 januari 1997 nr 33 till resolutionen från Ryska federationens arbets- och socialutvecklingsministerium av den 27 januari 1977 nr 1: "Klassificeringar och tidskriterier som används vid genomförandet av medicinsk social expertis ".

Handikapp tilldelas baserat på sjukdomens svårighetsgrad och minskad livskvalitet. Förändringen av funktionsnedsättningsnivån genomfördes endast vid kirurgiskt ingrepp.

Med andra ord är kirurgi mest effektivt vid behandling av aseptisk nekros. Trots att konservativa behandlingsmetoder är imponerande är det fråga om bevisad effektivitet..

Behandling av nekros i höftleden och prognos för återhämtning

Aseptisk nekros i lårbenshuvudet är en kronisk sjukdom orsakad av otillräcklig blodtillförsel till lårbensbenet med efterföljande nekros och förstöring av mineral-, broskvävnader och benmärgsdystrofi. Patologi utvecklas efter en skada, mot bakgrund av samtidigt autoimmuna sjukdomar, tar hormonella läkemedel och vaskulär ateroskleros.

ANFH åtföljs av akut smärta, begränsad rörlighet i höftleden. Dystrofiska förändringar i strukturerna i muskuloskeletala systemet leder till en försämring av människors livskvalitet och svår funktionshinder.

ICD-10-kod

Enligt den internationella klassificeringen indikeras aseptisk nekros i lårbenet av:

  • idiopatisk aseptisk osteonekros i benet - M87.0;
  • medicinsk osteonekros - M87.1;
  • posttraumatisk osteonekros - M87.2;
  • en annan sekundär osteonekros i benet - M87.3;
  • osteonekros, ospecificerad - M87.9.

Patogenes

Det finns två huvudteorier om sjukdomsutvecklingen: traumatisk och vaskulär.

I det första fallet inträffar patologiska processer efter en mekanisk skada, kirurgiskt ingrepp i lårbenet, vilket orsakade nedsatt blodcirkulation i artärerna som matar den subkondrala ledytan.

Enligt vaskulär teori utvecklas aseptisk nekros i höftledens huvud vid ateroskleros, tromboembolism, vasospasm och andra artärsjukdomar som levererar blod till det skadade området. På grund av otillräcklig blodcirkulation sänker mineralmetabolismen, försvagade strukturer lätt skadas, mikrofrakturer av tuberklar kan orsaka kompression av vener, bildning av blodproppar och hindra blodcirkulationen.

Benet tar inte emot nödvändiga näringsämnen, sönderfallsprodukter ackumuleras i vävnaderna, intraossöst tryck stiger, ischemi och nekros utvecklas. Dystrofiska förändringar observeras i stället för störst belastning på lårbenshuvudet, acetabulum lider i mindre utsträckning.

Fokus för osteonekros bildas 3-5 dagar efter syresvält, ersättning av döda celler med osteogena vävnader sker gradvis.

När blodflödet återställs omvandlas benet igen till ett normalt tillstånd. Men om höftbenets huvud under denna period upplever en ökad belastning bildas en zon av perifokal skleros. Det finns en avskiljning av ledbrosket, de subkondrala plattorna skadas och en cystisk omläggning av synovialvävnader observeras. Förstörelse åtföljs av utvecklingen av reaktiv artrit, deformerande coxartros, förkortning av lårbenshalsen, förändringar i acetabulumstrukturen.

De främsta orsakerna till förekomst

ANFH diagnostiseras oftast hos män 30-50 år, sjukdomen kan utvecklas under tonåren. Cirka 50% av patienterna lider av bilateral ledskada: den patologiska processen börjar vanligtvis med en lem, den andra är under ökad stress och synovialstrukturen genomgår liknande förstörelse.

Vaskulära orsaker

Varför utvecklas osteonekros i lårbenet??

  • kranskärlssjukdom
  • ateroskleros;
  • fettemboli i blodkärlen;
  • dekompression vid dykning till djup för dykare, gruvarbetare;
  • sicklecellanemi;
  • arteriell hypertoni.

I de tidiga stadierna av sjukdomen förändras reologiska egenskaper och blodkomposition, vaskulär kramp utvecklas och mikrocirkulationen störs. Ett fokus för nekros bildas, benens styrka minskar, ledbroskvävnaden förlorar sin elasticitet, vilket ökar sannolikheten för deformation av lårbenet.

Vid ateroskleros, hyperkolesterolemi, nedsatt lipidmetabolism, fettplack bildas på blodkärlens väggar, vilket orsakar utplåning av artärerna och tromboembolism.

Mekaniska skäl

Aseptisk nekros i höftleden kan orsakas av följande faktorer:

  • skador: dislokationer, frakturer i höftbenen;
  • konsekvenserna av kirurgiska operationer i det gemensamma området.

Ledvävnadens död inträffar några månader efter skada, men karakteristiska kliniska manifestationer uppträder hos patienter efter 1,5–2 år. Anledningen kan vara den tidigare kirurgiska behandlingen, osteosyntes, användningen av skruvar för höftfrakturer.

Metaboliska störningar och patologiska tillstånd

Autoimmun skada på lederna åtföljs av akuta inflammatoriska processer, bildandet av specifika antikroppar i blodet, som deponeras i det basala skiktet i lårbenskärlen. Detta leder till en försämring av blodcirkulationen i benformationerna och vävnaderna i acetabulum..

De icke-traumatiska orsakerna till utvecklingen av avaskulär nekros inkluderar:

  • metaboliska störningar
  • autoimmuna sjukdomar: sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, vaskulit, reumatoid artrit;
  • kronisk alkoholförgiftning
  • osteoporos;
  • pankreatit
  • osteopeni;
  • medfödd höftdysplasi.

Riskgruppen inkluderar också patienter som tar långvariga glukokortikoider, cytostatika, antibakteriella medel. Hormonala läkemedel i höga doser orsakar vasokonstriktion, nedsatt cirkulation i lårbenet.

I 30% av fallen är det inte möjligt att ta reda på orsaken till patologin (idiopatisk osteonekros i lårbenet), det kan finnas flera framkallande faktorer samtidigt, vilket avsevärt förvärrar sjukdomsförloppet.

Typer och stadier av ANGBK

Aseptisk nekros i lårbenshuvudena har fyra utvecklingsstadier:

  1. I det inledande skedet är sjukdomen asymptomatisk, inga förändringar i benvävnader upptäcks på röntgen. Steg I kännetecknas av tecken på nekros hos lårbenets svampiga substans, brosket förblir oförändrat. Hos vissa patienter är ledrörligheten begränsad och atrofi i lårmusklerna utvecklas. Scenen varar cirka sex månader.
  2. Senare uppträder sklerotiska och destruktiva förändringar, ett intrycksfraktur uppträder, flera sprickor är synliga på de ytliga benstrukturerna. Patienter klagar över obehag i höftområdet när de gör rörelser.
  3. I detta skede är en person orolig för konstant smärta som uppstår efter fysisk ansträngning och försvinner inte länge i vila. Subtotal lesion i huvudet uppträder, det förtjockas, består av isolerade, formlösa fragment, flera foci för komprimering eller cystisk transformation bildas. Foggapet ökar, lårbenshalsen blir kortare och tjockare. Det drabbade området är 30-60%.
  4. Vid steg 4 bildas en dislokation eller subluxation, leden är helt berövad av rörlighet. Personen är orolig för intensiv smärta. Huvudet kollapsar praktiskt taget med 80%, tuberkelernas struktur är komprimerad eller upplöst, har flera sprickor av oregelbunden form. Det nekrotiska fragmentet lossnar från benet, kan sönderdelas i små fragment eller absorberas, följt av ersättning med bindväv. Kanterna på acetabulum förskjuts, fogutrymmet är mycket litet eller helt frånvarande. Det finns kontrakturer, gluteal muskel hypotrofi.

Med utvecklingen av deformerande artros i höftleden hos vuxna inträffar sekundära förändringar. Huvudet får en svampform, ökar i diameter, håligheten plattar ut.

Undersökningen avslöjar bentillväxt (osteofyter), subkondral skleros och dystrofiska cystor. Processen kan sluta med bildandet av fibrös ankylos.

Beroende på lokaliseringen av patologiska förändringar är ANFH uppdelad i perifer, central, segmenterad och komplett. Den perifera typen kännetecknas av skador på den yttre delen av lårbenshuvudet under ledbrosket. Det centrala fokus för osteonekros bildas direkt i mitten av huvudet, den segmentala har en konisk form och är lokaliserad i den övre yttre delen.

Symtom på sjukdomen

Symtom på aseptisk nekros och ischemi i lårbenshuvudet uppträder gradvis. Inledningsvis rapporterar patienter obehag och mindre smärta i höftleden. Smärtan strålar ut till ländryggen, skinkorna, benen, ljumsken, men strålar oftast till knäet från den drabbade sidan.

Obehagliga känslor i det första steget av patologin stör både i vila (inklusive på natten) och efter en lång promenad, i upprätt läge, utför fysiskt arbete, i dåligt väder. När sjukdomen fortskrider ökar smärtan i leden, den är ständigt närvarande, speciellt när lemmen bortförs medan du går upp ur sängen. Atrofi i lårmusklerna, underbenen utvecklas, på ena sidan av kroppen är skinkorna platta.

Med avaskulär nekros finns det inga symtom på allmän sjukdomskänsla. På grund av smärtan kan en person inte luta sig på det drabbade benet, som ett resultat utvecklas halthet. I de sista stadierna av lårbenets död kan man märka att en lem har blivit kortare och mycket mindre i volym än den friska (med 5-8 cm). En person rör sig bara med hjälp av ett stöd.

Diagnostiska metoder

Svårigheter med att fastställa en diagnos i de tidiga stadierna uppstår på grund av den otydliga lokaliseringen av smärta och frånvaron av förändringar i röntgen. Av denna anledning rekommenderas datortomografi när obehag i höftleden uppträder. Mycket sällan bestäms förekomsten av symtom på avaskulär nekros korrekt, patienter behandlas ofta för ischias, radikulit eller osteokondros i ländryggen.

Diagnosmetoder för maskinvara

Tre-fas scintigrafi används för att identifiera foci av nekros i höftleden, dess symtom och behandling. Patienten injiceras intravenöst med en speciell markörsubstans som ackumuleras i de drabbade cellerna. Därefter utförs en skanning av leden, om ökad radioaktiv strålning noteras, bekräftas utvecklingen av den patologiska processen.

Röntgen

För att bedöma benens tillstånd utförs en röntgen av höftlederna i två studier. I steg 1 noteras inga förändringar, med början från det andra steget, intrycksfrakturer, brist på strukturmönster, förträngning av ledutrymmet, cystiska formationer, utplattning av huvudet och förkortning av lårhalsen. Oftast används radiografi i kombination med andra diagnostiska metoder för hårdvara.

datortomografi

Det mest effektiva sättet att undersöka patienter med ANFH är datortomografi (CT). Enligt dess resultat utvärderas den anatomiska platsen, densiteten hos benstrukturer och lokaliseringen av lesionen bestäms exakt. CT hjälper till att fastställa sjukdomsstadiet och formen, för att upptäcka tecken på benmärgsinflammation i de tidiga stadierna av utvecklingen av aseptisk nekros.

Magnetisk resonanstomografi

En noggrann diagnos i stadium 1 av sjukdomen kan göras med hjälp av MR i höftlederna. Bilderna visar tydligt den inflammatoriska processen i medulla, primära förändringar i täta strukturer, ansamling av synovialvätska.

Studiens känslighet är 95-100%.

Tomografi gör det möjligt att exakt bestämma sjukdomsstadiet, bedöma tillståndet av ben och broskvävnader, graden av förekomst av nekrotiska förändringar.

Laboratorieforskning

En analys av nivån av mineraler i blodet föreskrivs för att identifiera tecken på en patologisk process och bedöma tillståndet hos benstrukturer. Med avaskulär nekros i lårbenshuvudet minskar koncentrationen av kalcium, fosfor, magnesium eller ligger inom det normala intervallet.

Analys av blodkomposition

Fullständigt blodtal är inte informativt.

Det är viktigt att bestämma förhållandet mellan lipoproteiner med hög och låg densitet, kreatininnivån, glukos, vitamin D.

För autoimmuna patologier ordineras reumatiska tester. Immunogenetiska och immunoserologiska studier är nödvändiga för att identifiera genetiska sjukdomar, systemisk lupus erythematosus. De forskar också på nivån av sköldkörtelhormoner.

Biokemiska indikatorer

Med utvecklingen av nekros förstörs inte bara ben utan också protein, vilket ger vävnadens styrka och elasticitet. Under nedbrytningen av kollagen bildas deoxipyridonolin (DPID) och pyridinolin.

Dessa metaboliter kommer in i den systemiska cirkulationen och utsöndras i urinen. Hos patienter med ANFH är koncentrationen av proteinsubstanser flera gånger högre än den tillåtna normen.

Behandling av aseptisk nekros

Metoden för terapi väljs med hänsyn till scenen för patologi, graden av destruktiva förändringar, kliniska manifestationer och närvaron av komplikationer. Sjukdomen kan behandlas konservativt och kirurgiskt..

Drogterapi

Först och främst ordinerar den behandlande läkaren läkemedel (Dipyridamol) som minskar ischemi i lårbenshuvudet, normaliserar blodcirkulationen och eliminerar trombos. Användningen av kalciummetabolismregulatorer visas under en lång tid på upp till 8 månader. Kondroskyddare i kombination med vitaminer i grupp B, D är nödvändiga för återställande av ledvävnader.

Patienter ska följa en ortopedisk regim, begränsa belastningen på den drabbade lemmen och röra sig med kryckor. Immobilisering av benet, daglig sträckning utförs. Detta gör att du kan starta regenereringsprocesser och förhindra skador på den symmetriska fogen..

För att minska smärta ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) och muskelavslappnande medel som lindrar muskelspasmer (Mydocalm).

Med aseptisk nekros i lårbenshuvudet är läkemedelsbehandling endast effektiv i de inledande stadierna. Läkemedel väljs individuellt för varje patient.

Sjukgymnastikbehandling

För att förbättra benvävnadens tillstånd och påskynda återhämtningsprocesserna föreskrivs en kurs med fysioterapeutiska ingrepp. Det är användbart för patienter med ANGBS att utföra elektromyostimulering, elektrofores, UHF, hyperbar syrebehandling, laserterapi, ta fytobad, göra akupunktur.

Intraartikulära injektioner

För att utföra gasutbyte i de nekrotiska sektionerna injiceras injektioner av en blandning av Perftoran med Dimexidum i ledhålan under ultraljudskontroll. Terapeutiska manipulationer stimulerar förbättring av blodcirkulationen, syretillförsel i den subkondrala vävnaden, regenerering av nekrosfoci, lindrar inflammation, avlägsnar toxiner. Upprepade behandlingsförlopp under lång tid kan avsevärt bromsa utvecklingen av destruktiva processer, benekros.

Blockader

Novokainblockader i ländryggen-iliacmuskeln hjälper till att bli av med svår smärtsyndrom.

Efter injektionen av bedövningsmedel blockeras ledningen av nervimpulser i underbenen och obehaget i höftleden minskar.

Hirudoterapi

Användningen av blodiglar vid behandling av aseptisk osteonekros ger goda resultat. Sugar på lårets hud och injicerar blodigeln ett antal specifika enzymer i patientens blod. Dessa ämnen påskyndar ämnesomsättningen, löser upp blodproppar, normaliserar immunförsvaret, förbättrar blodcirkulationen i benen.

Vi rekommenderar att du upprepar hirudoterapi två gånger om året. Efter de första sessionerna är det en förvärring och intensivering av smärta i leden, lättnad kommer efter 5-6 ingrepp. Denna behandlingsmetod är kontraindicerad för behandling av barn, gravida kvinnor, personer som lider av hypotoni och hemofili..

Terapeutisk gymnastik och massage

Massage- och sjukgymnastikövningar används som ytterligare behandlingsmetoder. Under proceduren utarbetas rygg- och lårmusklerna, vilket förbättrar blodflödet till problemområden.

Övningar av träningsterapi syftar till att stärka den muskulo-ligamentösa apparaten, lindra spasmer och kontrakturer. En uppsättning klasser väljs individuellt för varje patient.

För att minska smärta och öka benrörligheten är det nödvändigt att utföra dynamiska och statiska övningar som tränar atrofierade muskelgrupper.

Diet

För att gå ner i vikt, för att minska symtomen på aseptisk nekros i höftledens huvud, för att uppnå framgång i behandlingen måste du äta rätt. För att stärka benen bör fler livsmedel som innehåller omättade fettsyror läggas till kosten: havsfisk, linfröolja. För att bibehålla elasticiteten i ledband och brosk är det bra att äta magert kött, broccoli, paprika. Citrusfrukter, morötter, granatäpple, grönt te har en antioxidant effekt.

Fermenterade mjölkprodukter, fullkorn, baljväxter, nötter, pumpa och färska gurkor hjälper till att fylla på mineralreserver och stärka benen. Om du är överviktig rekommenderas att du följer en kalorifattig diet och en fraktionerad diet..

Förbjudna livsmedel inkluderar snabbmat, transfetter, bearbetade livsmedel, ägg och organkött. Du kan inte dricka kaffe, starkt te, du bör helt överge användningen av alkoholhaltiga drycker.

Operation för aseptisk nekros

Om konservativ terapi inte ger de önskade resultaten, sjukdomen utvecklas snabbt och personen inte kan leva ett normalt liv, rekommenderas det att utföra operation. Det finns flera metoder för kirurgisk behandling:

  • Dekompression eller tunnling är bildandet av ytterligare hål i benstrukturen. Denna teknik låter dig minska trycket inuti lårbenet, återställa blodflödet och påskynda spiring av nya blodkärl. Operationen är effektiv i steg 1 och 2 i ANGBK.
  • Transplantation av ett benställe (artroplastik) utförs genom att ersätta det avlägsnade fragmentet av den drabbade vävnaden med en bit av ett muskuloskeletalt implantat som tas från ytan av fibula eller konstgjorda material gjorda av kalciumsulfat. Resultatet av behandlingen är förstärkning av lårbenshuvudet, eliminering av akut smärta, ökad blodcirkulation. Operationen kan kompliceras av trombos i de transplanterade kärlen, den utförs med en genomsnittlig svårighetsgrad av sjukdomen.
  • Endoprotetik är ersättningen av en drabbad höftled med en konstgjord protes. Patientens huvud och acetabulum avlägsnas helt, och en rörlig struktur installeras på deras plats, som utför fogens funktioner. Operationen utförs vid allvarlig förstörelse av synovialvävnader.

Hos äldre patienter som lider av sjukdomar som inte tillåter artroplastik i lårbenet eller endoprotetik utförs avlägsnande av död vävnad i leden, huvudet och håligheten matchas för fusionsändamål.

Till skillnad från andra metoder är atrodes en förlamande operation, varefter en person inte kan gå i cirka 6 månader, blir funktionshindrad.

Rehabilitering

Varaktigheten av återhämtningen beror på vilken typ av behandling som utfördes. Efter operationen är rehabilitering ganska lång, det kan ta upp till 3-4 månader. Under den postoperativa perioden är lemmen immobiliserad, patienten måste röra sig på kryckor, bära ortopediska anordningar. För bilateral operation krävs sängstöd i 2 månader.

För att minska risken för blodproppar förskrivs patienter blodförtunnande medel. Under överinseende av instruktören utförs terapeutiska övningar för att utveckla leden, föreskrivs fysioterapiprocedurer. I de flesta fall, i slutet av fyra månaders rehabilitering, börjar en person röra sig självständigt utan att förlita sig på sockerrör eller kryckor.

Effektiviteten av behandlingen kan bedömas utifrån försvinnandet av smärtsyndromet. Var tredje månad är det nödvändigt att ta en röntgenkontroll, ta en biokemisk analys av blod och urin och genomföra förebyggande behandling.

Handikapp och prognos för återhämtning

Det är omöjligt att uppnå fullständig återställande av leden, men med snabb behandling är det möjligt att sakta ner utvecklingen av destruktiva processer i lårbenet, stabilisera tillståndet, bibehålla lemmens rörlighet och förhindra utvecklingen av funktionshinder.

Top