Kategori

Populära Inlägg

1 Massage
Deformation av fingrarnas leder
2 Rehabilitering
Nimulide för barn. Instruktioner för användning av upphängning, pris, recensioner, analoger
3 Gikt
Patch ZB Smärtlindring - recensioner. Fusk?
Image
Huvud // Rehabilitering

Artroskopi av höftleden


Höftartroskopi är ett kirurgiskt ingrepp som utförs med hjälp av ett specialinstrument som kallas artroskop. Den är utrustad med extremt exakt optik och kraftfullt ljus som gör det möjligt för kirurgen att diagnostisera och behandla höftledssjukdomar. Den största fördelen med sådana operationer anses vara lågt trauma, eftersom de utförs genom ett litet snitt och minimalt skadar mjukvävnader.

Driftsteknik

Artoskopi av höftleden utförs om diagnosen kräver omfattande diagnostik och många studier. Regelbunden smärta i ljumsken eller i lårområdet kan tjäna som en indikation för det specificerade kirurgiska ingreppet. Under denna procedur kan lösa kroppar avlägsnas från låret och broskskador i höftleden kan repareras..

Under artroskopi undersöker kirurgen utrymmet mellan lårhålan, lårbenets huvud och andra delar av låret. Alla manipulationer utförs under generell anestesi eller under lokalbedövning. Operationen utförs genom att sträcka benet, vilket gör det möjligt för läkare att underlätta tillgången till det skadade området.

Följande diagnoser kan tjäna som en anledning till denna operation:

  • ledbrott
  • närvaron av lösa kroppar, nämligen fragment av brosk som bildas i fogen;
  • knäppning av höftleden;
  • tidig artrit;
  • olika broskskador.

Komplikationer efter operation

Efter höftartroskopi kan det finnas vissa komplikationer i samband med skador på nerverna och blodkärlen som omger leden. Potentiella komplikationer inkluderar också infektioner, potentiell skada och smärta. Procentandelen av deras förekomst är liten, men patienterna borde verkligen vara medvetna om risken för dessa komplikationer..

Funktioner under återhämtningsperiodens gång

Intensiteten av smärta som patienterna kommer att uppleva efter operationen beror direkt på dess volym och befintliga patologi. Den första dagen ordineras patienter narkotiska smärtstillande medel, och sedan ordineras en kurs av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i fem till sju dagar. Omedelbart efter avslutad operation placeras en speciell påse fylld med is på höftledsområdet. Det kan ligga på låret från tre timmar till flera dagar, med förbehåll för regelbunden isbyte.

Det är tillåtet att gå upp redan den andra dagen efter operationen, men det rekommenderas att begränsa belastningen på det skadade området.

Förband byts nästa dag efter operationen. Förband utförs varannan dag. Under den tidiga postoperativa perioden får patienter sitta ner för att lindra smärta. Stygn tas bort efter sju dagar.

Fördelar med förfarandet

Den obestridliga fördelen med den beskrivna operationen är en snabb återhämtning efter artroskopi av höftleden. Det är mycket lättare och smärtfritt än med öppen höftoperation. Redan under de första dagarna efter operationen måste patienter utföra en viss uppsättning övningar som syftar till att återställa motoraktivitet runt den skadade leden. För de patienter som fortsätter att vara halta rekommenderar läkare efter operationen att använda kryckor eller vandrare i en och en halv till två månader.

Senare kan patienter prova lätta fysiska aktiviteter som cykling eller simning. Vanligtvis tar återhämtningsperioden cirka tre till fyra månader, men i mer komplexa fall kan längre återhämtning krävas..

Artroskopi av höftleden: indikationer, kirurgi, rehabilitering, kliniker, recensioner

Artroskopi av höftleden är en minimalt invasiv operation som kan göras för terapeutiska eller diagnostiska ändamål. Läkaren får tillgång till ledhålan och utför nödvändiga manipulationer under visuell kontroll. För att göra detta räcker det för honom att göra 3-5 små snitt i lårområdet..

Markering före operation.

Fördelarna med artroskopi inkluderar lågt trauma och relativt snabb rehabilitering. Efter artroskopisk intervention har en person inte ett stort postoperativt sår. Tack vare detta återställs hans arbetsförmåga på bara 8-12 veckor. Patienter behöver inte 5-6 månaders öppenvård rehabilitering (som efter artroplastik eller osteosyntes).

Lite historia! De första omnämnandena av artroskopiska kirurgiska ingrepp finns i M.S. Burmam. Han beskrev dem redan 1931. Den första atlasen för artroskopisk kirurgi av stora leder publicerades av M. Watanabe 1957. Därefter minskade intresset för tekniken och återupptogs först på 80-90-talet. förra århundradet.

Indikationer för artroskopi av höftleden

Den vanligaste indikationen för artroskopisk kirurgi är acetabulär bristning. Denna struktur ligger längs kanten av acetabulum och fixerar dessutom lårbenets huvud. Skador, förskjutningar och subluxationer i höftleden leder vanligtvis till en kränkning av dess integritet. Patologi kännetecknas av smärtsamma känslor i ljumskområdet.

Bristning av den acetabulära läppen.

En bristad läpp kan misstänks när smärta i höftleden uppträder plötsligt och kvarstår i mer än 4 veckor. I detta fall måste patienten genomgå magnetisk resonanstomografi (MRI). När diagnosen är bekräftad behöver personen artroskopisk kirurgi.

Ganska ofta görs artroskopi hos patienter med impingementsyndrom. Effekten av höftledens strukturer under rörelse är karakteristisk för patologi. Anledningen till detta kan vara de enskilda egenskaperna hos fogens struktur (lårbenshuvudets asfäriska form, överdriven täckning av acetabulum med ledläppen etc.). Eftersom impingementsyndrom leder till utveckling av deformerande artros är det helt enkelt nödvändigt att operera patienter med denna patologi..

Andra sjukdomar som kräver artroskopisk behandling:

  • transkondrala broskfrakturer;
  • avaxulär nekros i lårbenshuvudet;
  • patologiska förändringar i synoviet;
  • brott i lårets runda ligament;
  • höftledens instabilitet;
  • Septisk artrit;
  • förekomsten av främmande kroppar i synovialhålan.

Nyfiken! Oftast är patienter med endoskopisk kirurg unga idrottare som bedriver konståkning, akrobatik, konstnärlig eller rytmisk gymnastik..

Funktioner i verksamheten

Operationen utförs vanligtvis på ett ortopediskt bord under regionalbedövning. Patienten kan läggas på ryggen eller på hans sida. För att slappna av ledbanden är benen böjd och svagt utåt. För att utvidga gemensamt utrymme och eliminera myoretraction, utför läkare preliminär dragning av lemmen i 15-20 minuter. Allt detta gör att kirurgen fritt kan utföra de nödvändiga manipulationerna i framtiden..

Först och främst granskar läkaren höftleden. I händelse av att den acetabulära läppen brister, fixerar han den på platsen för fästning, vid impingementsyndrom utför han osteofytresektion eller andra nödvändiga manipulationer. Om en patient diagnostiseras med grova defekter i broskvävnaden genomgår han slipande kondroplastik.

Nyfiken! Under senare år har läkare börjat använda artroskopi för att behandla artrosdeformer. Under kirurgiskt ingrepp injicerar de mesenkymala stamceller i synovialhålan eller implantatet artificiellt odlad broskvävnad. Observera att sådan behandling endast är effektiv i de första stadierna av sjukdomen..

Rehabilitering efter artroskopi av höftleden

Under de första dagarna efter operationen ordinerar läkare smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel till patienter. Parallellt med detta tar vårdpersonalen noggrant hand om det postoperativa såret och övervakar patientens adekvata motoriska aktivitet. Det är viktigt att en person laddar den opererade lemmen med 50% under de första 7-10 dagarna, och hans gång är symmetrisk.

Från den andra eller tredje veckan ordineras patienten vattenprocedurer och en uppsättning fysiska övningar. Efter ytterligare 2-3 veckor. manuell terapi läggs till i behandlingen och fysisk aktivitet förbättras. Vid 8-12 veckor tränar en person vanligtvis självständigt. Som regel utför han övningar som syftar till att stärka höftleden. I slutet av denna period återvänder han till sin vanliga motoriska aktivitet.

Enligt patienternas recensioner är artroskopi av höftleden en smärtfri och lågtraumatisk operation. Med ett framgångsrikt resultat av det kirurgiska ingreppet och frånvaron av komplikationer återvänder de flesta patienter till sin vanliga livsstil..

Komplikationer efter artroskopi av höftleden

Under senare år har artroskopi blivit mer och mer populärt. Men tillsammans med ökningen av antalet artroskopiska ingrepp ökar också det totala antalet komplikationer. Lyckligtvis är de mest övergående och förekommer i endast 0,5-6,4% av fallen. Men ibland har patienter också allvarliga konsekvenser, vilket i framtiden minskar deras arbetsförmåga..

På Internet hittar du knappast information om de negativa effekterna av artroskopi. På alla webbplatser beskriver författarna bara fördelarna med operationen. Därför kommer vi att ägna lite mer uppmärksamhet åt detta ämne..

Tabell 1. Möjliga komplikationer av artroskopiska operationer.

Begränsning av perioder med kontinuerlig dragning hjälper till att undvika komplikationer. Det är bäst att de håller mindre än 2 timmar och växlar med intermittenta dragkrafter. Kraften på höftleden får under alla omständigheter inte överstiga 22,7 kg (50 lb).

För att förhindra neuropraxi har läkare också utvecklat en teknik för invasiv förstörelse av höftleden. Dess väsen ligger i tillämpningen av dragkraft fokuserad endast på det gemensamma området.

För att förhindra att instrument skadas måste kirurgen sätta in dem mycket noggrant. Han är tvungen att arbeta i synovialhålan långsamt och extremt noggrant..

Naturligtvis bör alla artroskopiska manipulationer utföras med ett tillräckligt utvidgat höftledskavitet..

Ta bort ett suturankare som bröt när man försökte fixa den skadade acetabulära läppen.

Artroskopi av höftleden utförs i Moskva, St Petersburg och andra stora städer i Ryssland. Du kan opereras i någon av dem eller gå till en europeisk klinik. Utomlands utförs artroskopiska operationer mer effektivt. Så om du vill undvika obehagliga komplikationer, åka utomlands..

Rankning av kliniker för höftartroskopi

Artroskopiska ingrepp i Ryssland utförs i offentliga och privata kliniker. Observera att priserna för artroskopi av höftleden i Moskva kan variera mycket. De beror på sjukhusets utrustning och kvalifikationerna hos specialisterna som arbetar där..

Om det är viktigt för dig att bibehålla ett bra funktionellt tillstånd i höftleden - tänk på behandling i Europa. Var noga med att vara uppmärksam på Tjeckien, där du kan erbjudas medicinsk vård av hög kvalitet för relativt lite pengar..

Klinik för sport-, balett- och cirkustrauma av FGU CITO im. Priorova

Det är precis den platsen i Moskva där artroskopi av höftleden utförs för professionella idrottare och ledande balettdansare. Kliniken har 4 operationsrum utrustade med högkvalitativ modern utrustning. Här kan du genomgå operation och genomgå omfattande rehabilitering, inklusive massage, sjukgymnastik och träningsterapi med en instruktör.

Kostnaden för höftartroskopi i denna klinik är 36 000 rubel. Du måste också betala extra för rehabiliteringsåtgärder.

FSBI NMHTs uppkallade efter N.I. Pirogov "Rysslands hälsovårdsministerium

På National Medical and Surgical Center. Pirogov, de bästa specialisterna i artroskopi av höftledsarbetet i Moskva. Här behandlar de sprickor i ledläppen, allvarliga inflammatoriska sjukdomar i höftleden, skada på broskvävnaden, impingementsyndrom som Pincer, Cam och Mixed. Kirurgiska ingrepp utförs ofta av kandidater och läkare. Kostnaden för artroskopi av höftleden i centrum är 40 800 rubel.

NMHT: er uppkallade efter N.I. Pirogov.

CDB RAS

Detta är en stor institution i Ryska vetenskapsakademin. Kirurgiska ingrepp på lederna utförs här på grundval av den ortopediska avdelningen för Traumatology and Orthopedic Center. Kostnaden för operationen är 15 000 rubel.

Road Clinical Hospital. N.I. Semashko

Den medicinska institutionen är utrustad med den senaste utrustningen som gör det möjligt att utföra artroskopiska ingrepp av vilken komplexitet som helst. Höftartroskopi kommer att göras här för 10 500 rubel.

Road Clinical Hospital. N.I. Semashko

FGBUZ centrala medicinska och sanitära enhet nr 119 FMBA i Ryssland

Artroskopiska operationer utförs här på grundval av den kirurgiska avdelningen. Priserna för minimalt invasiva kirurgiska ingrepp i denna institution börjar på 7 200 rubel. Tack vare detta kan personer som inte har mycket pengar göra artroskopi av höftleden i kliniken på Belorusskaya.

Artroskopi av höftleden. Indikationer och kontraindikationer. Genomförande och rehabilitering efter artroskopisk kirurgi.

Vad är höftartroskopi?

Artroskopi av höftleden är en typ av minimalt invasiv kirurgi, som undersöker och behandlar lederna i området för artikulering av lårbenet och ilium och tar bort patologier. Denna teknik erkänns på världsnivå som en av de mest effektiva och säkra, den används av de mest framstående klinikerna på vår planet..

I höftledens område görs tre punkteringar: genom en sätts ett artroskop med en kamera i slutet och genom andra instrument för kirurgisk manipulation.

En av de viktigaste fördelarna med processen är att ledhålan inte öppnas helt under artroskopi - läkaren gör inte ett stort snitt. Tillträde till det intraartikulära utrymmet öppnas genom att skapa två eller tre minihål i vilka artroskopet och andra instrument som behövs för en viss situation införs. I slutet av det artroskopiska röret finns en högupplöst kamera, tack vare vilken information omedelbart visas på monitorn, en bild med vilken läkaren inte bara kan diagnostisera problemet utan också starta effektiv behandling.

Historisk referens.

Den första artroskopin utfördes 1919 av Kenji Takagi, en japansk specialist. Världen hörde dock först om artroskopi lite tidigare - redan 1912 berättade en dansk forskare Severin Nordenfort om sin forskning inom detta område vid kirurgkonferensen i Tyskland 1912.

Heshmat Shahriari och Masaki Watanabe gjorde också ett stort bidrag till utvecklingen av industrin - de uppfann själva artroskopet, som efter många förändringar och förbättringar har överlevt i dag i sin moderna form. Många verk om ämnet artroskopiska studier publicerades också av Eugen Bircher.

Fördelar med artroskopisk kirurgi

Metoden har många fördelar, några av dem presenteras nedan:

  • Att genomföra innebär inte att fogen öppnas helt, så läkaren gör bara små snitt - det finns tillräckligt med dem för att sätta in alla nödvändiga instrument. På grund av detta skadas periartikulära vävnader minimalt..
  • Det finns en kamera vid spetsen på det artroskopiska röret - den har höga kvaliteter när det gäller optik och låter dig förstora bilden flera gånger och visa den på monitorn i realtid. Sådana bra detaljer gör det möjligt med 100% garanti att korrekt diagnostisera, bedöma graden av skada och ordinera en behandling eller omedelbart operera på höften.
  • Efter slutförandet finns det inget stort ärr kvar - den kosmetiska defekten kommer att vara minimal (små, knappt märkbara ärr kvar).
  • Den nästan fullständiga frånvaron av kontraindikationer och komplikationer är en annan betydande fördel med tekniken.
  • En kort vistelse på sjukhuset lockar många patienter - ofta på dagen för artroskopi kan en person åka hem - naturligtvis inte utan hjälp, men han behöver inte vara på sjukhuset i flera dagar (förutom fall då han genomgår rehabilitering på klinikens territorium).
  • Rehabilitering kräver också mycket mindre tid, pengar och ansträngning än i fallet med klassisk kirurgi.
  • Låg sannolikhet för stor blodförlust.

Indikationer för höftartroskopi.

Med ett avancerat stadium av höftledens bursit föreskriver läkaren artroskopisk kirurgi.

En läkare kan beställa en artroskopisk undersökning i följande fall:

  1. Närvaron av främmande intraartikulära kroppar (till exempel kondrom);
  2. Bruskförstörelse;
  3. Benförändringar;
  4. Misslyckad protes;
  5. Inflammation i synovium;
  6. Skada på ledröret till följd av skada;
  7. Kroniska sjukdomar i höftleden med konstant återfall och inte mottaglig för konservativ behandling;
  8. Artrit, inflammation i ledkapseln;
  9. Förtydligande av diagnosen;
  10. Skador av olika slag.

Kontraindikationer.

Artroskopi kan utföras på nästan alla patienter, det enda undantaget är de som har följande problem:

  1. Ancliosis i höftleden - hålrummet öppnas inte och tillåter inte proceduren;
  2. Övervikt, fetma;
  3. Benavvikelser;
  4. Psykiska avvikelser;
  5. Blodproppar;
  6. Sjukdomar i levern, njurarna och hjärt-kärlsystemet.

Välja specialist.

För att artroskopi ska vara effektiv, välj endast pålitliga läkare. I vår klinik kan du genomgå en operation med Igor Aleksandrovich Kuznetsov, doktor i medicinska vetenskaper, en världsberömd professor som har trettio års erfarenhet och har utfört mer än 10 000 artroskopiska operationer..

Professor Igor Kuznetsov före artroskopisk kirurgi i den kroatiska kliniken SvetiDuh.

Artroskopisk kirurgi.

Processen med artroskopi börjar med förberedelser - först och främst utför läkaren en grundlig undersökning av patienten, samlar anamnes, frågar om egenskaperna hos patologin eller den mottagna skadan. Det är verkligen viktigt i detta skede att så exakt som möjligt beskriva skadeprocessen, liksom de obehagliga känslor som du upplevde samtidigt - ofta är det på grundval av skadans nyanser och typen av smärtsamt syndrom som läkaren kan ställa den första diagnosen.

Efter samrådet genomförs en ytterligare kontroll - Röntgenundersökningar, beräknad eller magnetisk resonanstomografi föreskrivs. Enligt resultaten av dessa undersökningar, liksom enligt de data som erhållits till följd av leverans av urin och blodprover, föreskriver specialisten artroskopi..

Det utförs under narkos (lokalbedövning räcker inte i flera timmar, vilket kan ta operationen). Själva processen representeras av följande sekvens av åtgärder:

  • Patienten placeras på operationsbordet på den hälsosamma sidan så att maximal åtkomst är öppen för den skadade leden.
  • Därefter kan läkaren ange en lösning av natriumklorid - det gör att du kan få en tydligare bild vid utgången;
  • Därefter görs två eller tre hål genom vilka artroskopet, en trokar, metallkanyler och andra instrument sätts in;
  • Nästa steg är analysen av synovialvätska, som gör det möjligt att upptäcka virus, bakterier och patogena mikroorganismer.
  • Därefter undersöks acetabulumskåran, fettkudden, ledbanden i lårbenshuvudet;
  • Om en avvikelse upptäcks, med hjälp av verktyg, normaliserar läkare organens arbete och tar också bort kondroma kroppar, om några..

Rehabilitering efter artroskopi.

Terapeutisk gymnastik är en viktig del av postoperativ gemensam rehabilitering.

I den tidiga återhämtningsfasen är nyckeln att förse patienten med smärtstillande medel. I vissa fall kan smärtsyndromet vara ganska uttalat, men för det mesta är det mycket lägre än efter en konventionell operation..

Om de intraartikulära kropparna elimineras blir obehaget tvärtom mycket mindre. Om artroplastik utfördes (under vilken proteser installeras), är smärtan mer intensiv..

I de tidiga dagarna är det nödvändigt att observera sängstöd och applicera kalla kompresser för att minska smärtsamma känslor, samt för att minska svullnad och inflammation. Is används i femton till tjugo minuter varannan till tre timmar i flera dagar. Byte av påklädning måste göras av en specialist - kom ihåg att det måste hållas rent och torrt.

Efter en vecka eller två tas stygnen bort, varefter de gradvis får sitta ner. Som regel är sittpositionen bekvämare under återhämtningen - det beror på att när ledet böjs slappnar kapseln av. Du kan gå upp på kryckarna ett par dagar efter operationen, men det är förbjudet att luta sig på det manövrerade benet.

Det bör noteras att rehabilitering innehåller många olika procedurer, särskilt:

  • Avhjälpande gymnastik under överinseende av den behandlande läkaren;
  • Massage;
  • Magnetoterapi;
  • Myostimulering;
  • Tåbandage etc..

Rehabiliteringskursen väljs av läkaren individuellt - beroende på egenskaperna hos en viss person och svårighetsgraden av tillståndet.

Artroskopi av höftleden

Artroskopisk terapi är kirurgisk behandling av ledproblem. Enligt genomförandemetoden hänvisar det till laparoskopi, eftersom penetration till den ömma fläcken uppnås genom små punkteringar i vilka instrumentet sätts in (manipulator, ficklampa, bevattning, pump). Artroskopi av höftleden möjliggör kirurgisk behandling av detta område med minimal intervention.

När är

Förfarandet kan rekommenderas för följande diagnoser och tillstånd:

  • Skada på hyalinbrosket.
  • Synoviumpatologier.
  • Ledskada.
  • Ledbrott.
  • Förekomsten av fria kroppar i ledhålan, oftare efter allvarliga skador.

Fördelar

Varför är artroskopi bättre än standardkirurgi, som utfördes för två decennier sedan? För det första finns begreppet operativ aggression som patientens kropp utsätts för under operationen. Omedelbart efter öppen operation kommer patienten att ha en lång operationstid. En redan utarmad kropp spenderar en del av sin styrka på restaurering och läkning av alla klippta vävnader.

För det andra lämnar artroskopi nästan inga stora ärr efter sig, med undantag för små ärr från punkteringar med en diameter på högst 1 cm. Detta är särskilt viktigt för unga patienter och kvinnor som inte är vana att gömma benen under byxor och långa kjolar. Ärr i sig är hud med nedsatt integritet, och om denna vävnad skadas kan ytterligare problem uppstå..

För det tredje, med en öppen, bukoperation, skär kirurgen fibrerna för att komma till den sjuka leden. Muskelsnitt tar mycket lång tid att läka och är smärtsamma för en person. Med artroskopi skjuter specialisten försiktigt muskelfibrerna isär. Det finns ingen allvarlig kränkning av deras struktur. Slutligen är biverkningarna av artroskopi minimala. Till exempel, hos patienter med lågt antal blodplättar är sannolikheten för blödning mycket hög och det är mycket farligt att utföra någon bukoperation på dem. Det är väldigt enkelt att stoppa blod i en liten omkrets..

Kontraindikationer

Trots de många fördelarna finns det också begränsningar för artroskopi:

  • Sarkom i höftleden. Forskning och manipulation av artroskopet med en sådan diagnos kommer att vara maktlös..
  • Uttalad förträngning av gemensamt utrymme. Detta begränsar tillgången till leden..
  • Fraktur inuti fogen med många små fragment. För en sådan allvarlig skada kan läkaren välja att göra ett snitt i skadan för att helt ta bort alla minsta detaljer i leden..
  • Fetma. Fetvävnadshypotrofi kan bli ett hinder för kirurgens undersökning och manipulation.
  • Benavvikelser.

Hur går operationen

Artroskopi utförs under generell anestesi, i sällsynta fall under regionalbedövning. Patienten placeras på ryggen eller på en hälsosam sida, beroende på vilken del som behöver frigöras för operationen. Patienten sätts under anestesi. Först vidar kirurgen lederna. Han gör detta med hjälp av speciella avgas- och staplingssystem. En röntgen av detta område tas omedelbart för att bestämma graden av utvidgning av det gemensamma utrymmet, samt för att skissera platserna för framtida snitt.

Läkaren uppmärksammar patientens anatomiska egenskaper för att inte påverka lårbensartären och nervstammarna under operationen. Ytterligare expansion av gemensamt utrymme och ytterligare undersökning av en ny röntgen kan krävas. Detta görs tills patensen för den sjuka leden är tillfredsställande. Därefter gör kirurgen snitt i leden och sätter in komponenterna i artroskopet.

Nu undersöker han noggrant utrymmet mellan lårbenets sockel och lårbenets huvud, liksom resten av området för denna artikulation. Varför behövs detta? Trots det faktum att patienten på kirurgens soffa redan har klarat alla nödvändiga undersökningar, ibland tillåter en sådan direkt visuell undersökning specialisten att mer exakt förstå lokaliseringen av problemet, liksom metoderna för att eliminera dem. För att förbättra visuell inspektion används speciella drag- och stylingsystem.

Vidare syftar kirurgens åtgärder direkt till att återställa ledens funktion. För det första skär den ut och tar bort skadade områden med brosk, ledband och benstruktur. Om det förekommer en förskjutning i höftleden försöker specialisten att återställa ledens anatomiskt korrekta position. Vidare eliminerar den patologiska delen av den intraartikulära effusionen, det vill säga avlägsnar överskott av synovialvätska. Allt som återstår är att applicera stygn och bandage.

Artroskopi av höftleden

Artroskopi av höftleden. Komplex men effektiv behandling

Artroskopi av höftleden är en operation som gör det möjligt för kirurgen att "titta" in i höftleden utan att dissekera huden och andra mjuka vävnader över en avsevärd längd. Artroskopi används för att diagnostisera och behandla ett betydande antal höftproblem.

Under artroskopi av höftleden sätts en liten kammare som kallas artroskop in i den. Bilden från kameran överförs till TV-skärmen, och under sådan visuell kontroll sätter kirurgen in miniatyrkirurgiska instrument i ledhålan, med vilken han utför alla nödvändiga manipulationer.

Eftersom både artroskopet och instrumenten är tillräckligt tunna är snitten för att sätta in dessa instrument mycket små, i motsats till de större snitten som används i traditionella öppna procedurer. Efter operationen upplever patienter mindre smärta, återhämtar sig snabbare och återgår till sin vanliga livsstil.

Artroskopi av höftleden har utförts i många år, men det är fortfarande inte så utbrett som artroskopi av knä- eller axellederna..

Under artroskopi ser kirurgen en detaljerad bild av höftledet på en skärm. Till höger finns en artroskopisk bild av höftledens intraartikulära skada.

Höftledet är en kulled. Dess "hylsa" kallas acetabulum, som är en del av bäckenbenet. Den andra delen av leden är det bollformade huvudet på lårbenet.

De ledytor på benen som utgör höftleden är täckta med en slät vävnad som kallas ledbrosk. Brosk gör det möjligt för ben att glida fritt i förhållande till varandra.

Acetabulum är omgivet av en stark fibroartilaginös ring som kallas labrum. Denna läpp ökar området för glenoidhålan och fungerar som en extra stabilisator och en slags stötdämpare för höftledet..

Leden omges på alla sidor av buntar av fibrer som kallas ledband. De bildar en kapsel som håller de ledade benen bredvid varandra. Kapselns inre yta är fodrad med ett tunt membran som kallas synovium. Detta membran producerar synovialvätska, som fungerar som ett smörjmedel i fogen..

I en frisk höftled matchar lårbenshuvudets form exakt acetabulumens form.

Din läkare kan rekommendera artroskopisk intervention för fall där smärta i höftleden i samband med ett visst tillstånd inte kan kontrolleras med konservativa åtgärder. Konservativ behandling inkluderar vila, sjukgymnastik och en rad mediciner, inklusive används i form av injektioner i leden, som hjälper till att lindra inflammation.

Artroskopi av höftleden gör att du kan eliminera smärtsamma manifestationer av många tillstånd, åtföljd av skador på ledläppen, brosk och andra mjuka vävnader i höftleden. Dessa skador kan bero på trauma, men andra ortopediska problem kan också orsaka dem:

  • Femoroacetabular impingement (FAI) är ett tillstånd som orsakas av bildande av beniga utväxter längs acetabulum eller lårbenet. Dessa beniga utväxter - osteofyter - orsakar skador på mjuka vävnader när de rör sig i höftleden. Ibland bildas osteofyter samtidigt i acetabulum och lårbenshuvudet.
  • Dysplasi är ett tillstånd som kännetecknas av en signifikant minskning av acetabulumets djup. Samtidigt tas en betydande del av belastningarna av ledläppen, som i sådana fall är mycket mer benägna att brista.
  • "Klick" i höftleden, som beror på att senan kommer i kontakt med ben i den yttre delen av höftleden. Vanligtvis orsakar detta tillstånd ingen skada och kräver ingen behandling. I vissa fall kan senan dock skadas.
  • Synovit - inflammation i det inre slemhinnan i höftleden.
  • Fria intraartikulära kroppar - fragment av ben eller ledbrosk som ligger fritt i ledhålan.
  • Höftledsinfektion

Vid femoroacetabulär impingement finns det en onormal tillväxt av ben runt acetabulum eller lårbenshuvudet. Med artroskopi avlägsnas dessa bentillväxt.

Kirurgen kan hänvisa dig till en allmänläkare eller allmänläkare för utvärdering och eventuella problem som måste åtgärdas före operationen. Dessa problem kan på ett eller annat sätt påverka det kommande kirurgiska ingreppet. Om du tillhör en viss riskgrupp måste du genomgå en mer ingående undersökning innan operationen..

Var noga med att informera din kirurg om alla läkemedel eller kosttillskott du tar dagligen. Några av dessa läkemedel måste avbrytas innan operationen.

Om du är en praktiskt taget frisk person kommer artroskopi att vara nästan en öppenvårdsoperation. Det betyder att du inte behöver stanna på sjukhuset efter operationen..

Klinikpersonalen kommer att kontakta dig i förväg för att informera dig om viktiga detaljer relaterade till den kommande operationen. Följ strikt deras rekommendationer, särskilt när det gäller att komma till kliniken, när man ska sluta äta och dricka vätska.

Anestesi

Innan operationen kommer du att träffa en anestesiolog som berättar om alternativen för bedövning av operationen. Artroskopi av höftleden utförs oftast under narkos, vilket innebär att du kommer att sova under operationen. Under dessa operationer används också regionalbedövning - ryggrad eller epidural. Med denna typ av anestesi förblir du medveten, men du har ingen känslighet i den nedre halvan av kroppen. Innan operationen kommer du att diskutera med din kirurg och anestesiolog vilken anestesi som är bäst för just ditt fall..

Patientens position på operationsbordet

Operationen börjar med införandet av dragkraft på benet. Detta görs för att dra ut lårbenshuvudet ur acetabulum så att det blir möjligt att sätta in artroskopet och instrumenten i leden, undersöka leden och utföra nödvändiga manipulationer.

På huden markerar kirurger vanligtvis landmärken som motsvarar läget för vissa anatomiska strukturer i höftleden (ben, nerver och kärl), samt punkter för bildandet av artroskopiska portar.

Kirurgen ritar märken i det område av höftleden där framtida snitt kommer att lokaliseras.

Drift framsteg

Efter applicering av dragkraft gör kirurgen en liten punktering av huden genom vilken artroskopet förs in i leden. Med hjälp av ett artroskop undersöks ledhålan och lokaliseras möjlig skada på leden.

Genom artroskopet tillförs ständigt vätska till fogen, med hjälp av vilken håligheten ständigt tvättas och en bra sikt tillhandahålls. Bilden från artroskopet överförs till en videoskärm, där kirurgen observerar alla manipulationer.

(Vänster) Genom en liten punktering i huden sätter kirurgen ett artroskop i leden. (Höger) Ytterligare portar för att sätta in instrument i fogen.

När problem identifieras inuti leden, sätter kirurgen in instrument i leden genom separata punkteringar för att eliminera dem. Olika ingripanden kan utföras beroende på vilken typ av problem som identifierats. Det kan vara:

  • Utjämna den skadade ytan på brosket eller fixera ett fristående fragment av det
  • Avlägsnande av benosteofyter vid FAI
  • Avlägsnande av inflammerat synovium

Vid artroskopiska ingrepp används instrument för att ta bort, förstå, skära ut olika formationer, passera suturer och knyta knutar. I många fall är den så kallade. suturankare, med hjälp av vilka vissa strukturer är fästa vid benen.

Interaktionens varaktighet beror på vilket problem som upptäcks under operationen och hur det ska lösas. I slutet av operationen kan kirurgen sutera kanterna på snitten med suturer eller matcha dem med sterila gipsremsor, över vilka en mjuk gasbindning appliceras.

(Vänster) En sutur som används för att fixa ett brustet labrum. (Höger) Det gemensamma labrummet sys. (A - acetabulum, L - glenoidläpp, FH - lårbenshuvud)

Komplikationer

Komplikationer av höftartroskopi är ovanliga. Varje operation på höftleden medför en liten risk för skador på kärlen och nerverna som omger leden eller själva leden. Dragkraften i höften som krävs för artroskopi kan orsaka översträckning av nerverna och domningar i det drabbade området, men dessa är vanligtvis övergående..

Det finns också en liten risk för infektion och blodproppar i venerna i extremiteterna (djup ventrombos).

Efter operationen tillbringar du 1-2 timmar i återhämtningsrummet innan du lämnar hemmet. Då är det lämpligt att någon tar dig hem (du kan inte köra själv) och stannar hemma med dig minst en natt. Du kan också rekommenderas att använda kryckor eller vandrare under en period efter operationen..

Smärtbehandling

Efter operationen kommer du att uppleva mer eller mindre svår smärta. Detta är en naturlig del av läkningsprocessen. Läkaren och sjuksköterskorna kommer att göra allt som behövs för att klara smärta och göra återhämtningsperioden så snabb och bekväm som möjligt för dig.

Det finns olika läkemedel för smärtlindring - opioida analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och lokalbedövningsmedel. Ofta används dessa läkemedel i kombination med varandra, vilket ökar deras effektivitet och minimerar behovet av narkotiska analgetika.

Opioida smärtstillande medel är de mest effektiva smärtstillande, men de är droger och kan bli beroendeframkallande. Drogmissbruk och överdosering är viktiga sociala problem i hela världen. Ta därför opioida smärtstillande medel endast enligt din läkare. När smärtan har lindrats tillräckligt bör opioider avbrytas. Om inte, diskutera problemet med din vårdgivare..

Andra droger

Förutom smärtstillande medel kan din läkare ordinera andra mediciner åt dig, såsom aspirin för att förhindra blodproppar..

Benbelastning

Du kan kanske gå på kryckor efter operationen. I vissa fall behövs de bara under perioden tills normal gång är återställd. Om insatsvolymen är tillräckligt stor kan du behöva kryckor i 1-2 månader efter operationen. Om du har några frågor angående belastningen på benet, kontakta din kirurg.

Beroende på egenskaperna hos den utförda operationen kommer kirurgen att erbjuda dig en individuell rehabiliteringsplan. I de flesta fall förskrivs patienter fysioterapi för att få optimala resultat, vilket inkluderar speciella övningar som syftar till att återställa muskelstyrka och ledrörlighet. Din sjukgymnast berättar dessutom vad du kan och inte kan i rehabiliteringsprocessen.

Många patienter återgår till full och obegränsad fysisk aktivitet efter höftartroskopi. Slutresultatet beror på vilken typ av skada på höftleden som identifieras under operationen.

För vissa patienter rekommenderas livsstilsförändringar för att skydda höftleden. Ett exempel är att byta från högintensiva fysiska aktiviteter (som löpning) till mindre intensiva (simning eller cykling). Du bör definitivt diskutera dessa frågor med din kirurg..

Ibland kan inre skador på höftleden vara så allvarliga att det inte går att återföra ledet till normalt tillstånd. I sådana fall är det osannolikt att operationen är effektiv..

Metodens framtid

Artroskopi har hjälpt läkare och forskare att bättre förstå många av problemen i höftleden. När kirurgisk teknik förbättras förväntas det att höftartroskopi kommer att spela en allt viktigare roll vid diagnos och behandling av denna ledpatologi..

Top
KomplikationAllmän informationFörebyggande åtgärder
Distraktion neurapraxiaDet uppstår på grund av en lång dragkraftseffekt på höftleden, som kan pågå i flera timmar. Som ett resultat utvecklar patienten ischemi och skador på lårbenet eller ischiasnerven. Patologi är en kränkning av nervledningen samtidigt som den bibehåller deras kontinuitet.
Iatrogen skada på brosk eller acetabulär läppLedstrukturer kan skadas under penetration i ledhålan eller under intraartikulära manipulationer. Oftare påverkas fram- eller överläppen.För att förhindra skador på intraartikulära strukturer bör distraktion av höftledet utföras med minst 10 mm. Detta kan göras genom intrasynovial injektion av 20-40 ml saltlösning. Vätskan sträcker ledhålan, vilket gör kirurgens manipulationer mycket säkrare.
Bevattningsvätska läckerPatologin kännetecknas av att vätska tränger in från synovialhålan i de anatomiska utrymmena nära höftledet. Ganska ofta kommer saltlösning in i bukhålan. Det har förekommit fall där läckage har lett till förlamning av lårbenet.I en eller annan grad kommer vätska alltid att flöda ut ur synovialhålan. Det är omöjligt att undvika detta. Men det är möjligt att minska läckage genom att utföra en ekonomisk kapselotomi och minimera operationstiden. Under artroskopi måste läkare kontrollera vätskebalansen och se till att dess tryck inte överstiger normen (40-50 mm Hg. Art.)
InfektionerArtroskopi är en långvarig operation som innebär införande av instrument och främmande material i ledhålan. Naturligtvis, under manipulationerna, riskerar läkare att smitta.De kliniska protokollen innehåller inga rekommendationer för att förebygga smittsamma komplikationer. För detta ändamål rekommenderar vissa experter att en enda dos av ett bredspektrumantibiotikum ska ges till patienten en gång. Intramuskulär injektion ska ges före operationen.
Djup ventrombos i nedre extremiteternaTromboemboliska komplikationer utvecklas hos 2,8-3,7% av patienterna. Lyckligtvis svarar de bra på behandlingen och lämnar inga större problem. I sällsynta fall kan patienter utveckla PE.Individuell farmakologisk profylax och tidig postoperativ mobilisering (helst dagen för operationen) hjälper till att undvika trombos. För förebyggande ändamål, under operationen, sätter läkare speciella elastiska strumpor på patientens friska lem.
Trasiga verktygHöftledet omges av ett brett lager mjuka vävnader, vilket gör det svårt att få kirurgisk tillgång till den. Detta, tillsammans med den uttalade krökningen av ledytorna, ökar avsevärt risken för brott på artroskopiska instrument..