Kategori

Populära Inlägg

1 Massage
Enchondroma: symptom, diagnos, operation för att ta bort och återställa
2 Rehabilitering
Hur behandlas hälsporrar? Vad kan göras hemma
3 Knä
Lumbar brokbehandling utan operation
Image
Huvud // Massage

Fotledsartrodes


Arthrodesis i fotleden är ett kirurgiskt ingrepp för artificiell fusion av ledledens ledytor i ett fysiologiskt gynnsamt läge för att benet ska fungera. Huvudmålet med kirurgisk behandling är att ge stöd till problemområdet genom att helt blockera dess rörlighet (skapa ankylos). Immobilisering uppnås på grund av den stela anslutningen av de angränsande ändarna av ledbenen med varandra med speciella metallklämmor (nålar, skruvar, stift etc.). Detta gör att ledytorna kan växa fast tillsammans med varandra i önskad vinkel, det vill säga för att ledböjningen ska bli fullständigt orörlig, vilket hjälper patienten att bli av med svår smärta och fotstabilitet.

Artrodestekniken härrör från själva ursprunget för utvecklingen av ortopedi, därför är det en föråldrad taktik för fotledskirurgi. Upptäckten av metoden "gemensam stängning" går tillbaka till 1887, först föreslagen av den wienska kirurgen Albert. Driftstekniska koncept har förändrats lite sedan dess.

Effekten av fotledsartrodes har en långvarig evidensbas, men på grund av det radikala tillvägagångssättet och den höga förekomsten av postoperativa komplikationer används retrostilinterventioner i de mest extrema fallen..

Fotledsskada

Huvudsyftet med fotleden som bildas av tibia, fibula och talus är att vara ett pålitligt stöd för muskuloskeletala systemet. Denna del av benet måste kunna bära hållbart nästan 90% av den totala kroppsvikten när du står eller utför någon form av fysisk aktivitet i upprätt läge. Förutom stödfunktioner, ger leden amortering av lemmen, olika rörelser i foten i normal amplitud:

  • böjning;
  • förlängning;
  • bortförande;
  • gjutning;
  • rotation.

Det stabila arbetet med benartikulation garanterar ett hälsosamt tillstånd hos ledband, ben, brosk och muskler som bildar det. Om åtminstone en enhet i leden misslyckas, påverkas inte bara dess prestanda utan också en obalans i funktionerna i hela muskuloskeletala systemet. Sjukdomar i fotleden har en skadlig effekt på förmågan att röra sig, leder till försämrad gång och leder ofta en person till funktionshinder. Ofta börjar allvarliga patologier, där artrodes kan krävas, med banala skador lokaliserade i detta område:

  • blåmärken;
  • dislokationer och subluxations;
  • ankelfrakturer
  • kränkningar av calcaneus integritet;
  • ligamentös distorsion (stukningar, ligamenttårar etc.).

Lesioner av traumatisk natur uppstår ofta som ett resultat av den direkta effekten av mekanisk kraft, som framkallar lokala stötar, faller från höjd, misslyckade hopp, skarpa rotationsvarv. I slutändan räcker det ibland för en person att helt enkelt glida på en hal yta eller snubbla för att skada ankelns beståndsdelar..

Varje traumatisk skada kräver snabb diagnos och akut behandling. Efter en viss tid får traumat, om korrekt medicinsk vård inte tillhandahölls i god tid, med allvarliga konsekvenser. Patologier som härrör från det gamla traumat, mot bakgrund av imaginärt välbefinnande, manifesteras av den plötsliga smärtan och den ökande begränsningen av rörelsemotor, stödjande potential. Människor förstår inte vad som hände, var obehaget kom ifrån och orsaken är ett tidigare trauma.

Kom ihåg! Komplexa degenerativa-dystrofiska processer, ofta irreversibla, utvecklas inte övervägande av sig själva utan diagnostiseras som en posttraumatisk komplikation. De vanligaste patologierna för posttraumatisk uppkomst med en allvarlig progressiv kurs är artrit och artros..

Artros är i sin tur en följd av artrit. Här är en sådan kedjemekanism för utveckling av en komplex klinisk situation. Från trauma till deformerande artros (DOA) är lätt att nå på ett par år. Men om skadorna är lätta att bota konservativt, med artros i fotleden är allt annorlunda - det är en obotlig sjukdom som kritiskt sänker livskvaliteten negativt påverkar hela lemens statik och dynamik.

Indikationer för operationen

Blockering av ankelsegmentets motorfunktioner genom benfusion föreskrivs när sådana patologiska tillstånd som:

  • sekundär (posttraumatisk) och primär artros på 3-4 msk;
  • svår kronisk artrit, inklusive reumatoid typ;
  • konstant smärta i fotleden och / eller utstrålning till knäleden, vilket intensifieras även med obetydliga belastningar;
  • svår halthet på grund av leddeformation
  • ihållande kränkning av fotens stödförmåga, uttryckt i oförmågan att stå helt på benet på grund av svagheten i fotledssystemet, löshet;
  • svår flexionsförlängning gemensam kontraktur;
  • pares och förlamning av underbenets muskler, som utvecklades mot bakgrund av tidigare polio;
  • felaktigt smält fraktur, pseudartros.

Vänster ledartros. Foggapet är mycket litet.

Kontraindikationer mot fotledsartrodes

Arthrodesis rekommenderas inte för användning i det motorbärande delen av fotleden om:

  • patienten är i en ålder när muskuloskeletala systemet fortsätter att växa aktivt (fram till 12 års ålder är operationen strikt kontraindicerad);
  • fistlar av icke-tuberkulös uppkomst hittades i leden;
  • aktiva infektiösa och inflammatoriska processer inom området för det föreslagna ingreppet eller allmänna infektionssjukdomar i den akuta fasen identifieras;
  • patienten lider av svåra former av lung-, njur- eller hjärtsvikt;
  • det finns en kronisk sjukdom i dekompensationsstadiet (diabetes mellitus, etc.);
  • avslöjade intolerans mot läkemedel för bedövningsändamål.

Typer av operationer

När ledens slitage är för svår kan det bli ett hinder för att ersätta fogblocket med en endoprotes. Därför, även med all önskan att ändra det sjuka segmentet till en artificiell analog, är det inte alltid realistiskt att göra. I denna och alla de situationer som beskrivs ovan finns det bara en väg ut - att tillämpa artrodesoperationen. Det kommer att stabilisera fotleden och minska smärtsymptomen till ett minimum, vilket därigenom förbättrar patientens livskvalitet. Det finns flera metoder för kirurgi..

  1. Intraartikulär. Under operationen öppnas ledkapseln med det efterföljande avlägsnandet av den skadade hyalinbrosket från benelementens ytor. Efter omplacering av benen i ett fördelaktigt läge fixeras de med metallanordningar.
  2. Extra artikulär. Fixering av artikulationens ben endast genom att lägga ett bentransplantat, medan det broskintegrerade dokumentet inte är föremål för resektion.
  3. Kombinerad. Denna teknik involverar en kombination av två metoder i en kirurgisk process: intra-artikulär och extra-artikulär. Så, de broskiga strukturerna från fogen rengörs helt, ett autograft införs som fixeras med speciella metallplattor.
  4. Kompression. Operationen består i att pressa de ledade ytorna med en kompressions- eller kompressions-distraktionstyp för deras ytterligare fusion. Ofta använda mönster är Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan-enheter. Avlägsnande av brosk är inte uteslutet. Benimplantatimplantation krävs inte för komprimeringsmetoden.

Förbereder patienten för fotledsartrodes

När du planerar denna typ av kirurgisk behandling är det extremt viktigt att bedöma alla leder i anslutning till problemområdet. Detta är nödvändigt för att förstå hur de närliggande segmenten kan ta på sig en mer ökad komplex belastning. Eftersom fotledens motoriska potential blockeras efter operationen kommer de intilliggande rörliga lederna naturligtvis att bli mer stressade. Det är särskilt viktigt att på ett tillförlitligt sätt bedöma tillståndet för den talonavikulära leden, eftersom detta centrala fotsegment kommer att ha den maximala andelen av belastningen. Den positiva effekten av artrodes kan förväntas särskilt i frånvaro av degenerativ patogenes i den..

Välkommen att använda patienten ges först efter en omfattande undersökning med bekräftelse på det tydliga behovet av att använda denna medicinska vård i avsaknad av kontraindikationer. Patienten tilldelas ett antal diagnostiska åtgärder:

  • detaljerade blod- och urintester, inklusive biokemi;
  • Röntgen, MR eller CT av leden i flera plan;
  • testning av HIV, syfilis, hepatit;
  • fluorografi och elektrokardiografi;
  • undersökning av smala läkare (kardiolog, lungläkare, etc.);
  • anestesiolog konsultation.

Dessutom måste specialisten dessutom se till att effekten av artrodes sannolikt kommer att "fungera" och att patientens välbefinnande kommer att förbättras märkbart. För detta utförs preliminärt ett slags test som består i införandet av en gipsgjutning på fogen. Så en person går med en fotled fast i en gjutning i cirka 7 dagar, och efter en vecka bestämmer ortopeden-traumatologen äntligen hur lämplig operationen är. Om testimmobilisering hjälpte till att skapa stöd för lemmen och avsevärt minska smärta utförs kirurgi. Med ihållande obehag, uppträder smärta eller ökad smärta, försämrad gång, artrodes avbryts.

En vecka före det förväntade datumet för interventionen bör användningen av antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och läkemedel som har blodförtunnande egenskaper stoppas. Inför operationen bör kosten vara lätt, sluta äta 6-8 timmar innan.

Uppmärksamhet! Se till att bostadsutrymmet är förberett när du kommer hem från sjukhuset. Ta bort mattor, gångbanor och golvsladdar som kan fånga din fot och falla. Placera det viktigaste och sakerna på lättillgängliga platser. Badrummet måste vara försett med halksäkra mattor av gummi- eller silikonmaterial med kardborreband etc..

Drift

Arthrodesis av fotleden enligt den traditionella metoden utförs under allmänbedövning på ett öppet sätt. Artroskopstyrda kirurgiska ingrepp kan utföras under ryggradsbedövning. Sessionen kräver i genomsnitt 2-3 timmar intraoperativ tid. Tänk på principen att utföra klassiska taktiker.

  1. En pneumatisk turné appliceras på den nedre tredjedelen av låret. Därefter skapas en åtkomst genom att göra ett linjärt hud snitt längs leden med en skalpell. Klippet är cirka 10 cm.
  2. I nästa steg utförs en obduktion och pålitlig supination av leden som underlättar arbetet med nästa manipulation..
  3. Sedan förbereds ytorna på tibia och talus. Beredningen inkluderar resektion av broskvävnad med en kirurgisk mejsel, avlägsnande av benbildning.
  4. Vidare avlägsnas foten från den onda positionen. Tibialementet och ramkomponenten är tätt intill varandra i ett fysiologiskt bekvämt läge. Den uppnådda positionen är fäst med en metallkonstruktion av önskad typ.
  5. I det sista steget stängs de använda kirurgiska passagerna genom suturering av mjukvävnad lager-för-lager, vilket ger dränering.

I fall av svår deformitet kan en osteotomi i fibula användas. Omfattande benförlust kompenseras av transplantat - fragment av liknande biologiskt material som tas från patienten från toppen av det ytliga benet.

Om externa fixeringssystem användes, till exempel Ilizarov-apparaten, används inte plåster. Vid installation av interna metallimplantat placeras en gipsgjutning på den manövrerade lemmen. Tills ankylosen äger rum är patienten i en gipsgjutning. Benfusionshastigheten hos varje enskild patient kan variera på grund av kroppens fysiologiska egenskaper. Leden är helt läkt och immobiliserad 3-6 månader efter operationen.

Ankelrehabilitering

Efter artrodes, utförd i fotledsområdet, börjar fysioterapiklasser från första dagen. De kommer att förhindra utvecklingen av muskelatrofi, förhindra trombbildning och förhindra trängsel i lungorna. Med en tillräckligt lång immobilisering av lemmen och en låg aktivitetsnivå hos patienten utan tillräcklig fysisk träning är det möjligt att nå mycket beklagliga resultat.

Träningsterapi under den tidiga perioden är andningsövningar, isometriska övningar för att bibehålla och stärka ben- och lårmusklerna. Övningarna utförs under överinseende av en fysisk postoperativ rehabiliteringsmetodolog. Gymnastik ger en gradvis ökning av belastningen och införandet av nya övningar i enlighet med patientens välbefinnande och återhämtningstid.

Obligatorisk för rehabilitering är läkemedelsbehandling, inklusive:

  • mycket effektiv terapi mot bildandet av infektiös patogenes;
  • användning av symtomatiska läkemedel;
  • användning av läkemedel för tromboemboliska komplikationer.

Från den andra dagen försöker de vertikala patienten. Att gå är endast tillåtet med stöd på kryckor, vilket undviker stress på den manövrerade lemmen. Inte tidigare än efter att de första tecknen på ankylos uppträder, och detta är efter cirka 6 veckor, är det tillåtet att delvis inkludera en mild axiell belastning på det drabbade benet. Patienten kan normalt försöka gå tidigast efter 4-6 månader. Avlägsnande av metallkonstruktioner ordineras vanligtvis efter 6-12 månader. Interna hållare behöver inte alltid tas bort.

Komplikationer av fotledsartrodes

Förekomsten av komplikationer efter standardoperation med en bred ledöppning, vilket klinisk erfarenhet visar, är en storleksordning högre än efter artroskopiska ingrepp. Här är några jämförande data om negativa reaktioner för två typer av procedurer (utan användning av externa fixeringsmedel), som upptäcktes under de första tre veckorna:

  • flebotrombos detekteras i 22% av fallen efter öppen artrodes i fotleden, i 1,8% efter minimalt invasiv intervention;
  • sårinfektion utvecklas hos cirka 12% av patienterna, medan det praktiskt taget inte finns några risker efter artroskopi (

Varför artrodes kallas för de desperata?

Vad är artrodes. Typer, fördelar och nackdelar

Operationen utförs för att helt immobilisera leden, fixera den i en konstant, rörlig position. Den opererade leden är en artificiell ankylos, det vill säga "ledbenbenifiering". Detta görs för att återställa ledens stödförmåga, det vill säga göra det möjligt för patienten att luta sig på den medan han rör sig. Det finns flera tekniker för artrodes:

  • Intraartikulär;
  • Extra artikulär;
  • Kombinerad;
  • Förlängning;
  • Kompression.

Arthrodesis: operationens stadier - resektion av ledhuvuden, fixering av ben och fusion

Intraartikulär artrodes består i avlägsnande av brosk och ytterligare fusion av benytor.

Vid utförande av extra artikulär artrodes avlägsnas inte broskytorna, benen är anslutna och fixerade med ett speciellt bentransplantat.

Kombinerad teknik: avlägsnande av brosk och applicering av bentransplantat eller medicinsk metallfixering samtidigt.

Kompressionsartrodes - bindning av ben utförs genom att klämma (komprimering) av ledytorna med hjälp av specialutrustning, till exempel apparaten från Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov - Oganesyan.

Ilizarov-apparaten är konstruerad för extern fixering av benelement

Ilizarov-apparaten är en medicinsk anordning avsedd för långvarig fixering, distraktion (stretching) och kompression (kompression) av benfragment. Enheten uppfanns av kirurgen Ilizarov redan 1952 och har sedan dess använts med framgång i kirurgi och traumatologi..

Artificiell fraktur är hörnstenen i förlängning av artrodes. Efter frakturen fixeras benelementen i ett fysiologiskt gynnsamt läge och dras ut med hjälp av Ilizarov-apparaten.

I vilka fall anges denna eller den här typen av operation?

Intraartikulär intervention utförs för artrit, artros i remission, extra artikulär - för skador på leder och benvävnad genom tuberkulosinfektion, när ledet öppnas kan prova en förvärring av processen och övergången av sjukdomen till den aktiva fasen. Den kombinerade typen av artrodes är indikerad för omfattande ledfel när kontaktytan för ledändarna är för liten. Komprimeringsmetoden anges om det finns en infektion i leden vid behandlingstidpunkten eller i anamnesen.

Den osteoplastiska typen av artrodes, när donator eller autotransplantat används, har nackdelar i form av en hög risk för infektion eller icke-inplantering av den transplanterade benvävnaden.

Komprimeringsmetoden har ett antal specifika fördelar framför andra:

  • kirurgiskt ingrepp utförs i en mindre volym;
  • inget behov av gipsimmobilisering;
  • ben läker snabbare på grund av deras kompression.

Emellertid har denna typ av artrodes också nackdelar i form av risken för stiftostiomyelit, möjligheten för förskjutning av fäststängerna och avlägsnande av strukturen är ett ganska obehagligt och smärtsamt förfarande. Dessutom måste patienter med extern fixeringsanordning vara under medicinsk övervakning..

Akut fotledsartrit

Under en förvärring manifesteras artrit i fotleden av svår smärta, rodnad, svullnad och en lokal temperaturökning. Rörelse eller stöd på benet blir för smärtsamt. Det är omöjligt att självmedicinera eller ignorera sjukdomen, annars flyter det till en kronisk fas.

Reaktiv och purulent artrit i fotleden - konsekvenserna av urogenitala och tarminfektioner, införandet av patogener i blodet eller plasma: pallidum spirochete, klamydia, stafylokocker, streptokocker, gonokocker. Ett inflammatoriskt svar i kroppen är också möjligt efter furunkulos eller influensa..

Med allergier upptäcks också patologi akut. Det blossar upp 1-2 veckor efter interaktion med ett allergen: pollen, djurhår, livsmedelstillsatser etc. Förbättring sker snabbt, omedelbart efter uteslutande av kontakt med stimulus.

Den akut aktuella gruppen inkluderar reumatoid och psoriasisartrit i fotleden, eftersom deras utveckling föregås av patogen infektion och hudreaktioner.

Den terapeutiska metoden väljs beroende på patientens position och graden av försummelse av problemet. Behandling för akut fotledsartrit innehåller:

  • Läkemedelsresistens. Antibakteriella, antivirala, smärtstillande och febernedsättande läkemedel. Terapi syftar till att undertrycka patogener, smärtlindring och återställa rörlighet.
  • Icke-drogåtgärder. Balanserad kost, speciellt formulerade fysiska övningar, sjukgymnastik.
  • Kirurgiskt ingrepp. Öppna eller genomtränga leden, pumpa ut pus. För att förstöra pyogen mikroflora, tillgriper de sig antibiotikabehandling.

I en förvärrad form kan man påverkas (artrit i vänster fotled, artrit i höger fotled) eller båda lemmarna samtidigt.

Indikationer för operationen

Arthrodesis är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp med vissa negativa konsekvenser, så läkaren väger noga för- och nackdelar innan han rekommenderar det till patienten. Operationen utförs om det inte är möjligt att göra endoprotetik hos den sjuka leden, vilket är en mer avancerad medicinsk teknik.

Indikationer för artrodes är följande tillstånd:

  • artrit åtföljd av svår smärta;
  • kronisk artros eller artros;
  • felaktigt smälta frakturer;
  • medfödda defekter i ledutvecklingen;
  • ledskada som ett resultat av infektionssjukdomar, såsom poliomyelit;
  • patologiska störningar
  • tuberkulös artrit (i remission).

Arthrodesis är indicerat för ledinflammation, som åtföljs av svår smärta

Operationen kan utföras på stora och små fogar:

  • höft;
  • vrist;
  • knä;
  • subtalar
  • metatarsofalangeal;
  • axel;
  • handled.

När operation är kontraindicerad

Trots teknikens enkelhet finns det flera kontraindikationer för denna typ av kirurgisk behandling:

  • Ålderskriterium - barn under 12 år och äldre över 60 år. Hos ett barn har inte benkomponenten mognat helt - artificiell ankylos kan inte bildas. I ålderdomen är benvävnadsregenerering svag - det postoperativa området kanske inte tål den dagliga belastningen;
  • Närvaron av en infektiös infektion, suppuration eller fistel - hög regenerering av benvävnad krävs för artrodes, och i närvaro av dessa sjukdomar reduceras den kraftigt;
  • Patientens instabila och svåra tillstånd - i detta fall kommer rehabiliteringen att vara lång, risken för negativa konsekvenser ökar.

Ett kirurgiskt ingrepp är förbjudet om:

  • patientens ålder är mindre än 12 år;
  • allmän hälsa är otillfredsställande;
  • patienten är över 60 år gammal;
  • det finns purulenta ledskador;
  • har fistlar.

Så att förvärringen av artros inte tar en komplicerad form och inte kräver en operation, är det bättre att bota det tidiga stadiet av sjukdomen. För att förhindra artros bör du också systematiskt undersöka en ortoped och en kirurg..

I vilka fall är det omöjligt att använda

Det finns vissa kontraindikationer för interventionen:

  • utförs inte hos barn under 12 år, liksom för äldre personer över 60 år;
  • patienten har icke-läkande fistlar av icke-tuberkulös etiologi;
  • det finns en inflammatorisk process i lederna med en tendens till suppuration;
  • patientens allvarliga allmänna tillstånd: systemiska infektionssjukdomar;
  • maligna tumörer.

Begränsningen till operationen är sjukdomar i muskuloskeletala systemet, som utvecklas snabbt: osteoporos, osteomyelit, Pagets sjukdom, osteopeni.

Hur utförs operationen

Valet av teknik beror på fogen som operationen kommer att utföras på och på graden av skada. En vecka före ingreppet ska patienten sluta ta mediciner för blodförtunnande medel (till exempel Warfarin), ta inte Aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dagen före operationen kan patienten bara ta lätt mat, och på dagen för operationen kan han inte äta. Proceduren varar totalt 2 till 5 timmar. Operationen utförs under allmän eller spinalbedövning, när endast underkroppen bedövas.

Operationen varar totalt 2 till 5 timmar, beroende på vilken teknik som används

Höftled

Vilken typ av artrodes som helst kan användas för denna led. Under manipuleringen avlägsnas alla skadade vävnader som omger leden, brosk skärs från lårbenets huvud och acetabulum. Om lårbenets huvud är inflammerat och inoperativt kan det också tas bort. Ben rensade från brosk är tätt fixerade. För ett styvare grepp kan metallfästen användas. För att undvika förskjutning av benen, efter operationen, ges patienten en stor gipsgjutning - från bröstet till foten på det opererade benet och upp till hälften av det friska benet. Gips appliceras i 3 månader. Sedan tas den bort och kontrollröntgenstrålar tas. Om fusionen av benen lyckas appliceras en ny gjutning på patienten och fångar kroppen från bröstet och det sjuka benet, utan ett friskt ben, i ytterligare 3-4 månader. Den opererade personen kan gå bara sex månader efter ingreppet, medan han måste använda en speciell ortopedisk anordning tills den slutliga bildandet av en stark ankylos. Vid denna tid visas patienten speciella terapeutiska övningar..

Artrodes i höftleden med Tkachenkos fixator

Knäartrodes

I de flesta fall utförs operationen på knäet med den intraartikulära metoden. Skarven öppnas, brosket avlägsnas och benen riktas in medan benet böjs i en vinkel. Patellan placeras mellan benen för effektivare fusion. Efter operationen appliceras en gipsgjutning som avlägsnas efter 4-5 månader. Om en extra artikulär metod används för knäoperation, används donatorbenmaterial eller ett autotransplantat från patientens egen tibia.

Knäartrodes - benfixering med ståltrådar

Axeloperation

Extra artikulär, intraartikulär eller kompressionsartrodes används. Med den extra artikulära metoden används en autograft från scapula eller humerus för att skapa ankylos. Sedan appliceras en gipsgjutning på lemmen som dras tillbaka i en vinkel under en period av 3-4 månader. Med den intraartikulära metoden öppnas leden, broskvävnad och fragment av benhinnan skärs av och fixeras i en viss position. De kan använda transplantat, speciella stift eller metallskruvar för mer effektiv benfusion. Efter lager-för-lager-sårförslutning appliceras en gipsgjutning. Kompressionsartrodes utförs med hjälp av Ilizarov-apparaten. Ben rensade från broskytor fästs med speciella stickor och pressas.

Typer av fixering för extra artikulär artrodes i axelleden

Fotled

Alla typer av operationer tillämpas. Brosk avlägsnas och ben hålls ihop med metalltrådar, plattor, stålstavar eller bentransplantat. Under operationen kan ett endoskop användas som förs in i det opererade området genom små snitt. Den artroskopiska metoden är mildare. Gips appliceras i 3-4 månader, varefter patienten kan ordineras sjukgymnastik och terapeutiska övningar.

Fästning med stålstavar för fotledsartrodes

Metatarsofalangeal artrodes

I detta fall används den intraartikulära metoden. Operationen tar lite tid - i genomsnitt cirka 50 minuter. Snittet görs från sidan av sulan, broskvävnaden skärs från benen och fixeras ordentligt med stålplattor eller stavar. Det manövrerade benet placeras i en speciell plastskena och hålls i ett upphöjt läge i flera dagar. Återhämtningsperioden efter en sådan operation är 2-3 månader. I framtiden måste patienten ha speciella ortopediska skor.

Arthrodes av metatarsofalangealfogen utförs med stålstänger för fixering

Subtalar led

Den mest effektiva metoden för att utföra operationen är minimalt invasiv. En bor införs genom små snitt, med vilka ledytorna på calcaneus och talus behandlas. Sedan bildas ett hålrum mellan dem, i vilket ett autograft sätts in och fixeras.

En av metoderna för artrodes av den subtalära leden är användningen av externa fixatorer

Rehabilitering efter operation

Under den postoperativa perioden kan patienten ordineras smärtstillande medel och, om nödvändigt, antibiotika för att förhindra purulenta komplikationer. Gipsgjutningen avlägsnas vanligtvis efter 3–6 månader, beroende på vilken led artrodesen utfördes på. I vissa fall måste gipsen bäras i upp till ett år (den byts var tredje månad med en kontrollröntgen). Om operationen utfördes på underbenen kan du gå de första 3 månaderna bara med kryckor, sedan kan du gradvis luta dig på benet.

Gipsgjuten efter artrodes tas inte bort på länge

Under återhämtningsperioden ordineras patienten massage, träningsterapi och sjukgymnastik:

  • elektrofores;
  • UHF;
  • magnetoterapi;
  • laserterapi.

Möjliga komplikationer och konsekvenser av artrodes

I vissa fall kan operationen vara komplicerad:

  • blödning;
  • introduktion av infektion och utveckling av osteomyelit;
  • nervskador och parestesi, när lemmen tappar känslighet;
  • djup ventrombos i nedre extremiteterna.

Riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av komplikationer:

  • kroniska sjukdomar;
  • svag immunitet
  • rökning;
  • tar hormonella läkemedel.

Ibland behöver patienten en andra operation. Om artrodes i lederna i nedre extremiteterna utfördes ändras patientens gång, han tvingas halta. Efter höftoperation ökar gången stress på nedre delen av ryggen och knäna. Att klättra och gå nerför trappor är allvarligt svårt, en person upplever obehag i sittande läge. Patienten börjar oroa sig för ryggvärk på grund av den ökade belastningen på den.

Med betydande förändringar, när en person förlorar förmågan att självständigt tjäna sig själv, i händelse av förlust av arbetsförmåga, får patienten ett funktionshinder, vars grupp ställs in individuellt.

Återhämtningsperioden efter operationen tar lång tid

Sjukdomsförloppet är uppdelat i fyra steg

Det inledande steget, där disen inte påverkar den optiska zonen, det vill säga disen märks endast i den perifera delen. Med denna form är synstörning obetydlig. Katter är dåliga med att skilja detaljerna i föremålen.

Omogen (svullnad) form - opacitet är tydligt synlig och lokaliserad i linsens centrala del. Elevens reaktion på ljus försämras. Leder till en signifikant minskning av den visuella funktionen. Djur ser bara konturerna av föremål, de är dåligt orienterade i skymning och mörker. Utvecklingen av en omogen grå starr kan ta år.

Mogen scen. Förändringen i transparens påverkar hela linsområdet. Katter är dåligt orienterade i rymden.

Övermogen grå starr. Det orsakar kondensering och sönderdelning av linsfibrerna, vilket får en vitblå nyans. Djur blir praktiskt taget blinda, stöter på föremål, orienterar sig inte i rymden.

  • Det första steget är det första, den patologiska processen har precis börjat, vanligtvis drabbas inte husdjurs synen.
  • Det andra steget - omogen ögonstarr hos katter, linsen blir delvis grumlig, föremål blir suddiga.
  • Den tredje etappen - mogen, ogenomskinlighet i hela linszonen, djuret skiljer bara ljus och mörk, silhuetter försvinner.
  • Det fjärde steget är föraktligt, linsens fibrer sönderfaller, elasticiteten går förlorad, djuret skiljer inte ens mellan ljus och skugga.

LÄS MER: Kataraktbehandling med akacihonung Kataraktbehandling VISIONRESTORATION

Om vi ​​talar om predispositionen för sjukdomen, kommer det i första hand att vara djur över 8 år gamla, följt av katter av persiska, brittiska och skotska raser samt exotiska. Men individer med inavlat blod blir praktiskt taget inte sjuka med denna sjukdom..

Fotledsartrodes

I situationer där fotleden ger en person svår smärta, men samtidigt inte kan behandlas och inte kan endoproteseras, är artrodes det enda alternativet. Detta är en operation för att helt immobilisera leden, där smärtsyndromet försvinner, eftersom det inte finns någon rörelse och friktion. Det är viktigt att förstå att detta är en extrem metod, resultaten av operationen är oåterkalleliga och det är nödvändigt att fatta ett motiverat beslut att utföra artrodes i fotleden..

Klassificering av protokoll

Liksom de flesta kirurgiska operationer kan artrodes utföras enligt olika protokoll, beroende på egenskaperna hos den kliniska bilden. Beslutet om val av teknik fattas av läkaren..

Fogkapseln öppnas inte, fogen fixeras i ett läge med hjälp av ett bentransplantat, varefter den immobiliserade broskvävnaden gradvis hårdnar över tiden och blir till ben.

  • Intraartikulär

Leden öppnas, brosk och synovial vävnad tas bort från den. Läkaren utsätter tibia och fibula i ett förutbestämt läge och fixar det med metallelement.

  • Kompression

Ett slags extraartikulärt eller intraartikulärt protokoll, där fogen fixeras med speciella kompressionsanordningar - Ilizarov-apparaten, Gudushauri etc..

När det är omöjligt att välja den optimala varianten av artrodes på grund av den kliniska bildens komplexitet, kombinerar läkare element av olika protokoll vid operationen av fotledens fotled..

När ska man göra artrodes?

Det irreversibla resultatet av proceduren avgör det högsta ansvaret vid förskrivning av artrodes. De mest rimliga skälen för att immobilisera en led:

  • Allvarlig inflammation i leden som inte svarar på behandlingen.
  • Det tredje steget av artros, manifesterat av deformation av den drabbade fotleden och en signifikant minskning av motoraktiviteten.
  • Deformering av artrit.
  • Artikulära komplikationer av poliomyelit.
  • Hälta
  • Konstant ledvärk även vid lätt ansträngning.
  • Felaktig läkning av ben efter fraktur.

Kontraindikationer

  • Ung ålder (som regel utför läkare inte operationer på patienter under 12-13 år).
  • Ålder över 60 år.
  • Tendens till trombos, svåra åderbråck.
  • Allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
  • Inflammatorisk process i fotleden, inklusive suppuration.
  • Förekomsten av fistlar i leden.
  • Oförmåga att använda narkos på grund av en allergisk reaktion.

Drift framsteg

Före operationen får patienten generell anestesi, och hela processen tar cirka 2-2,5 timmar. Om generell anestesi inte kan användas, kan fotledsartrodes utföras under epidural (spinal) anestesi som ett alternativ. Under operationen implementerar kirurger ett i förväg valt protokoll, immobiliserar fotleden och fixerar det i en viss position.

Postoperativ period

Ett inslag i artrodesoperationen är behovet av långvarig återhämtning. Det är viktigt att förstå att det tar tid för brosk att förknippas. Så om vi talar om en fotledskirurgi är det minst ett år. För att säkerställa fullständig vila av broskvävnaden kan gips ordineras till patienten under rehabiliteringsperioden. Detta kommer att påskynda benförändringsprocessen. Efter anrod i ankel, bära ett bandage i 3-5 månader.

Sjukgymnastik är en obligatorisk del av rehabilitering efter artrodes. Olika tekniker används för att upprätthålla muskeltonus, från magnetoterapi till elektrofores. Patienten är också engagerad i träningsterapi under överinseende av en rehabiliteringsläkare.

Var man kan få fotledsartrodes i Moskva?

I det tvärvetenskapliga medicinska centret CLINIC №1 (Lyublino) återvänder erfarna traumakirurger patienter till liv utan smärta. Om det inte finns något annat sätt att lindra smärta är det vettigt att överväga artrodes. Registrera dig för ett samråd och fatta ett beslut som återställer din normala livskvalitet.

Ankelvärk

Fotledsartros

Den främsta orsaken till utvecklingen av fotledsartros är skada. Som ett resultat av ankelfrakturer, skador på fotledens ledband, utlöses processer som leder till förstörelse av ledbrosket, vilket över tid manifesterar sig i betydande smärta och begränsning av rörelsen i leden. Mycket mindre ofta kan artros i fotleden orsaka reumatoid artrit, olika infektioner, osteonekros och även vissa typer av artropatier.

Fotledsartros är en ganska vanlig patologi. Den snabba utvecklingen av kirurgi under de senaste decennierna, införandet av minimalt invasiva operationer i praktiken, utvecklingen av nya läkemedel och metoder för konservativ behandling har gjort det möjligt för läkare att avsevärt förbättra livskvaliteten för patienter med artros och återföra många av dem till fullvärdiga dagliga aktiviteter och sport..

I den här artikeln kommer vi att berätta om orsakerna och faktorerna som bidrar till utvecklingen av artros i fotleden, om dess huvudsymptom och diagnosmetoder. Låt oss titta närmare på de konservativa och kirurgiska metoderna för att behandla denna sjukdom, inklusive de mest moderna och minimalt invasiva.

Fotleden bildas av korsningen av fibula, tibia och talus. Figurativt kan fotleden jämföras med en gaffel som bildas av anklarna, inuti vilken det finns ett block av talus.

Tack vare denna anatomi fungerar fotled och fot tillsammans som en enhet, vilket ger pålitligt stöd för människokroppen. Fotledsstabilitet skapas av kraftfulla laterala ligament längs ledens inre och yttre ytor. Ligament håller benen och fotbenen ordentligt ihop.

Brott i fotledsband eller konstanta stukningar ökar rörligheten för talusblocket i gaffeln, vilket med tiden leder till skada på ledbrosket och utvecklingen av artros.

Ledbrosket täcker de ledade ändarna på talus och anklar och möjliggör smidig och smärtfri rörelse i leden. Ledbrosk är mycket stark och slät i strukturen. För att förbättra benens glidning i leden smörjs brosket med en speciell vätska som kallas synovial.

Synovialvätska produceras av synovialmembranet, som leder ledkapseln från insidan..

Patienter klagar vanligtvis på smärta i fotleden utan tydlig lokalisering, som utvecklas gradvis och ökar beroende på graden av skada på ledbrosket.

Vanligtvis informerar patienten läkaren om tidigare skador och till och med fotledskirurgi. Vissa patienter rapporterar att de har systemiska sjukdomar som diabetes mellitus, autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar.

I de inledande stadierna av artros uppstår smärta hos patienten efter långvarig ansträngning och passerar i vila.

Vid svår artros upplever patienten outhärdlig smärta i vila och till och med i sömnen. Patienter kan märka klick eller knep när de rör sig. I avancerade fall av artros uppmärksammas deformationen av fotleden.

Konventionella röntgenbilder ger den bästa bilden av fotledens deformitet och gör det möjligt att bedöma artrosstadiet. Med artros minskar ledutrymmet gradvis, och tillväxter av benvävnad (osteofyter) bildas längs kanterna på tibia och talus.

Tillsammans med osteofyter avslöjas ofta cystor och områden med skleros i bilderna. Detta indikerar en allvarlig grad av gemensam degeneration..

Datortomografi, som ger en 3D-bild av fogen, är ett utmärkt komplement till radiografi, särskilt när man planerar kirurgi..

Konservativ behandling

En patient med artros i fotleden, särskilt i början, behöver konservativ eller icke-kirurgisk behandling. Konservativ behandling inkluderar utnämning av antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel. Patienten måste också ändra sin dagliga fysiska aktivitet. Begränsa axiell belastning på fogen, särskilt de som är förknippade med löpning och hoppning. Detta hjälper till att minska ömhet i ledområdet. Det är också viktigt att välja bekväma ortopediska skor för patienten, göra individuella innersulor och fixera fotleden med ett speciellt ortosbandage.

Alla dessa enkla procedurer kommer att lindra fotledet när man går och minska manifestationerna av artros. Användningen av intraartikulära injektioner av hyaluronsyrapreparat, införandet av trombocytrikt plasma (PRP) i ledhålan, särskilt i de inledande stadierna av artros, kan lindra symtomen på fotledsskador..

Vid allvarlig inflammation kan glukokortikoider injiceras i ledhålan. Glukokortikoider kan avsevärt minska inflammation och smärta i fotleden.

Kirurgi

I avsaknad av en effekt från den utförda konservativa behandlingen, liksom i närvaro av tecken på total förstörelse av fotleden, kan kirurgi indikeras.

Minimalt invasiva kirurgiska ingrepp med metroskopi kan utföras på fotleden vid vissa stadier av artros.

Som nämnts tidigare, med artros i fotleden bildas benryggar eller osteofyter längs benkanterna. Stora osteofyter, när de rör sig i foten och fotleden, kan kollidera med varandra och orsaka smärta hos patienten. Sådana osteofyter bildas vanligtvis längs den främre ytan av leden..

Modern utrustning gör att vi kan sätta in en liten videokamera i fotleden genom en hudpunktering och undersöka fogen inifrån. När detekterar bentillväxt, osteofyter, med hjälp av en speciell benmikrobor, kan läkare också ta bort överflödig benvävnad genom punkteringar i huden.

Under operationen avlägsnas fria brosk- och benkroppar från ledhålan, som bildas i fotleden under artros och orsakar smärta och periodiska blockeringar under rörelser.

Sanitetsartroskopi av fotleden i kombination med efterföljande införande av hyaluronsyrapreparat i dess hålighet kan lindra tillståndet hos en patient med artros i upp till 3-5 år. Operationen tolereras mycket väl av patienten och kräver praktiskt taget inte att patienten ska vara på sjukhuset.

Med total skada på brosket i fotleden (artros i fjärde steget), ofta åtföljd av allvarlig deformation av leden, måste man tillgripa ledartrodes.

Fördelen med artrodes i fotleden är möjligheten till en signifikant minskning av svårighetsgraden av smärta vid artros med patientens återgång till normalt vardag..

Nackdelen med fotledsartrodes är förlusten av rörlighet i den. Ankelledens funktion efter artrodes överförs till andra leder i foten.

I allmänhet, även om fotleden är stängd till följd av operationen, är de långsiktiga resultaten av en sådan operation, enligt modern forskning, mer än bra..

Tidigare utfördes artrodes i fotleden öppet med breda hudinsnitt, ibland till och med flera, och åtföljdes av svår smärta och ödem under den postoperativa perioden. Utvecklingen av kirurgiska tekniker har naturligtvis lett till det faktum att idag kan en ankelartrodesoperation utföras minimalt invasivt eller artroskopiskt genom små hudpunktioner..

Fördelarna med fotledens artroskopiska artrodes är tydliga. Detta är mindre uttalat smärtsyndrom efter operationen, och mer acceptabelt, ur kosmetisk synvinkel, snitt och relativt mindre trauma på friska mjuka vävnader under operationen..

Artroskopisk artrodes är dock, i jämförelse med öppen kirurgi, mycket mer komplicerad, ur teknisk synvinkel, intervention och kräver en högt kvalificerad kirurg..

Efter operationen rekommenderas patienten att ha en upphöjd position av lemmen och fixering av foten och nedre tredjedel av underbenet i ett speciellt bandage. Belastningen på lemmen är exkluderad i 8-10 veckor.

Traumatology and Orthopedics Clinic är ett centrum för innovativ teknik som hjälper patienter från hela Ryssland och grannländerna. Vi samarbetar med avdelningarna vid de bästa medicinska universiteten i Moskva, liksom med professorer från kliniker i Europa. Vår klinik använder den senaste utvecklingen och framstegen inom medicinområdet. Klinikens specialister säkerställer tillhandahållandet av medicinska tjänster på högsta nivå inom specialiteter inom traumatologi-ortopedi och artrologi.

Kliniken för traumatologi och ortopedi är utrustad med den modernaste utrustningen från världsberömda företag.

Vi använder expertutrustning för att diagnostisera och utföra medicinska procedurer och operationer. Sjukhusvården består av vanliga fyrbäddsrum och överlägsna enkel- och dubbelrum med erfaren och tillmötesgående personal.

Kliniken för traumatologi och ortopedi är en hög kvalitet på medicinska tjänster och professionalism hos specialister.

Video om vår klinik för traumatologi och ortopedi

Artroskopisk artrodes i fotleden vid svår artros

  • Studie av sjukdomens historia och patientklagomål
  • Klinisk undersökning
  • Identifiera symptom på sjukdomen
  • Undersökning och tolkning av MR, CT och röntgenbilder samt blodprover
  • Upprätta en diagnos
  • Förskrivningsbehandling

Upprepat samråd med en traumatolog - ortoped, Ph.D. - är gratis

  • Analys av forskningsresultat som beställdes under det första samrådet
  • Fastställande av diagnos
  • Förskrivningsbehandling

In- och periartikulär injektion, "blockad" med glukokortikoider (exklusive läkemedelskostnaden) - 1000 rubel

  • Lokalbedövning
  • Lokal administrering av glukokortikoidlösning (Diprospan)

PRP-terapi, plasmalift för sjukdomar och skador i fotleden - 4000 rubel (en injektion)

  • Samråd med en specialist, Ph.D..
  • Tar blod
  • Beredning av blodplättrik plasma i ett speciellt provrör
  • Injektion av trombocytrik plasma i det drabbade området

Artroskopisk behandling av fotledsartros - 39.500 rubel

  • Sjukhusvistelse (sjukhus)
  • Anestesi (epidural)
  • Artroskopisk kirurgi, kondroplastik, koabulation av skadade broskområden, om det behövs
  • Förbrukningsbara material

* Analyser för operationen ingår inte i priset

Artroskopisk artrodes i fotleden - 89.500 rubel

  • Sjukhusvistelse (sjukhus)
  • Anestesi (epidural)
  • Artroskopisk kirurgi
  • Förbrukningsbara material
  • Implantat (skruvar och plattor) från ledande utländska tillverkare

* Tester för sjukhusvistelse och postoperativ ortos ingår inte i priset

Mottagning av en traumatolog - ortoped, Ph.D. efter operation - gratis

  • Klinisk undersökning efter operation
  • Visa och tolka resultaten av röntgenbilder, MR, CT efter operation
  • Rekommendationer för ytterligare återhämtning och rehabilitering
  • Intraartikulär injektion av hyaluronsyrapreparat (vid behov)
  • Bandage, borttagning av postoperativa stygn
Top