Kategori

Populära Inlägg

1 Gikt
Bankmassageteknik för cervikal osteokondros
2 Handled
Ledsjukdomar: hur kallas de, symtom och behandling av sjukdomar
3 Handled
Vad är dysplasi i höftlederna hos barn: hur det manifesterar sig, metoder för att behandla patologi
Image
Huvud // Massage

Behandling för reumatoid artrit


Reumatoid artrit är en allvarlig sjukdom som en person måste ta itu med från och med diagnos för resten av sitt liv.

Behandlingen är komplex och innehåller ett antal läkemedel och tekniker:

Låt oss börja vår konversation med grundläggande terapi, eftersom det, som namnet antyder, fungerar som grund för behandling av reumatoid artrit, och varje patient med denna allvarliga sjukdom måste hantera det..

Grundläggande behandling för reumatoid artrit

Varför innehåller titeln ordet "grundläggande"? Främst inte för att detta är den huvudsakliga behandlingsmetoden, utan för att läkemedel från denna grupp påverkar själva kärnan i reumatoid artrit, det vill säga på "grund". De ger dig ingen lättnad förrän några dagar eller till och med veckor efter att du börjar ta dem. Dessa läkemedel ger en uttalad effekt tidigast efter några månader, och de tas i hopp om att sakta ner sjukdomsförloppet, eller bättre, att leda RA till djup remission..

En lång väntan på resultatet är inte den enda nackdelen med grundläggande terapi. Var och en av de läkemedel som ingår i den är effektiv på sitt eget sätt. Men reaktionen hos olika patienter är annorlunda, därför måste en reumatolog inte bara förlita sig på medicinsk statistik när man utarbetar en behandlingsplan. Du måste inkludera din medicinska intuition och utvärdera varje patient som individ.

Modern grundterapi inkluderar läkemedel i fem grupper:

Låt oss i detalj överväga fördelarna och nackdelarna med var och en av de fem komponenterna i grundläggande terapi och försöka förstå hur man uppnår bästa effekt och god tolerans vid behandling av reumatoid artrit.

Cytostatika: läkemedel som undertrycker immunförsvaret

Det kortare ordet "cytostatika" kallas vanligtvis läkemedel från gruppen immunsuppressiva medel (remicade, arava, metotrexat, cyklosporin, azatioprin, cyklofosfamid och många andra). Alla dessa läkemedel undertrycker cellulär aktivitet, inklusive aktiviteten hos immunceller. Som du vet är reumatoid artrit av en autoimmun karaktär, så det är inte förvånande att den behandlas med cytostatika. Och själva tekniken antogs av reumatologer från onkologer som kämpar med hjälp av cytostatika med ett annat fruktansvärt hot - cancer.

Det var cytostatika, och främst metotrexat, som flyttade guld från de ledande positionerna i behandlingen av RA. Immunsuppressiva behandlar framgångsrikt inte bara reumatoid utan även psoriasisartrit. Läkemedlen i denna grupp utgör för närvarande grunden för RA-behandling. Detta faktum skrämmer ofta patienter, för det är skrämmande att förlora immuniteten nästan helt. Men kom ihåg att mycket mindre doser av cytostatika används i reumatologi än i onkologi, så du bör inte vara rädd för sådana fruktansvärda biverkningar som observeras hos cancerpatienter..

Fördelar och nackdelar med immunsuppressiva medel

Den första fördelen med cytostatika är deras höga effektivitet vid en relativt låg dos. Patienter med reumatoid artrit ordineras en 5-20 gånger lägre dos immunsuppressiva medel än patienter med onkologi, men i nästan 80% av fallen är detta tillräckligt för att uppnå en utmärkt terapeutisk effekt. Bäst av allt har cytostatika bevisat sig vid behandling av svår reumatoid artrit med en hög grad av sjukdomsprogression..

Det andra otvivelaktiga pluset för att ta cytostatika är den låga frekvensen och den låga svårighetsgraden av biverkningar. Endast en femtedel av patienterna klagar över obehagliga symtom:

Lös avföring eller förstoppning;

Känns som att gåshud rinner ner i huden.

Så snart läkemedlen avbryts eller dosen justeras försvinner dessa biverkningar av sig själva. För profylax tas blod och urinprover från patienten en gång i månaden för att märka problemet i tid. Störningar i njurarnas arbete, lever och hämning av hematopoies är möjliga. Men vanligtvis tolereras cytostatika väl, och redan en månad efter behandlingens början är förbättringar i patientens tillstånd med reumatoid artrit synliga..

För behandling av reumatoid artrit använder moderna reumatologer tre immunsuppressiva medel: metotrexat, arava och remicade. Låt oss titta på fördelarna och nackdelarna med var och en av drogerna..

Metotrexat

Tidigare har vi redan nämnt metotrexat flera gånger, och detta är inte av misstag, eftersom det är denna cytostatika som är den erkända ledaren inom grundläggande behandling av RA. Det är mycket bekvämt att ta det: en gång i veckan måste patienten dricka en kapsel med en dos på 10 mg. Vanligtvis är läkaren och patienten överens om vilken veckodag de nu får "metotrexat" i många månader. Till exempel på måndagar eller torsdagar måste patienten nu ta dessa piller, så det är svårt att förvirra eller glömma.

En förbättring av välbefinnandet kan vanligtvis sägas efter 4-6 veckor från början av läkemedlet och om en ihållande och uttalad framsteg i behandlingen - efter 6-12 månader. Det finns en viktig anmärkning: "Metotrexat" -dagen bör du inte ta NSAID, som också ingår i den grundläggande behandlingen av RA i de flesta fall. Alla andra veckodagar kan du på ett säkert sätt fortsätta behandlingen med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Arava (leflunomid)

Arava anses vara ett mycket lovande immunsuppressivt medel, och många reumatologer byter sina patienter till detta nya läkemedel. Men det finns också läkare som anser att arava är ett tyngre läkemedel med sämre tolerans än metotrexat. Generellt kan vi säga att arava ordineras som ett alternativ till metotrexat om det senare har orsakat biverkningar hos patienten..

Arava rekommenderas för patienter med mycket snabb förlopp och snabb utveckling av reumatoid artrit, när det redan under det första året av sjukdomen finns allvarliga problem med lederna, upp till förlust av rörlighet. Cirka en månad efter intagets början är de första positiva förändringarna vanligtvis synliga och efter sex månader - en ihållande förbättring av benens tillstånd.

Remicade (infliximab)

En annan nyhet i reumatologernas arsenal är läkemedelsremikaden.

Det skiljer sig från metotrexat, arava och andra immunsuppressiva medel på två sätt:

Mycket hög kostnad.

Med tanke på den sistnämnda funktionen fungerar remicade vanligtvis som en livlina för patienter med en svår form av reumatoid artrit, som absolut inte får hjälp av metotrexat och andra prisvärda cytostatika. Ytterligare två skäl för att ersätta metotrexat med remicade är dålig tolerans och behovet av en akut minskning av dosen kortikosteroider, som också ingår i den grundläggande behandlingen för RA. Som du kan se finns det tillräckliga skäl för att ordinera remicade, men ibland uppvägs de alla av den höga kostnaden för läkemedlet..

Remicades höga effektivitet och snabba verkan har en nackdel: detta läkemedel har många biverkningar och kontraindikationer. Innan du börjar ta läkemedlet måste du noggrant undersöka patienten och läka absolut alla inflammatoriska processer som finns i honom, även dolda och tröga. Annars, efter behandlingens början i förhållanden med undertryckt immunitet, "lyfter alla dessa infektioner huvudet" och leder till allvarliga problem upp till sepsis.

Möjliga biverkningar, inklusive kliande utslag, rekommenderas att förhindras med antihistaminer. Det är mycket viktigt för kvinnor att försiktigt skydda sig själva medan de tar remicade, eftersom graviditet och amning är absolut omöjliga under denna period. Dessutom kan du tänka på moderskap minst sex månader efter avslutad behandling med remicade.

Andra cytostatika

Naturligtvis finns det andra immunsuppressiva medel, inklusive billigare:

Men alla dessa läkemedel under kliniska prövningar visade sig inte på den bästa sidan - frekvensen av biverkningar är mycket hög, och komplikationerna är som regel allvarligare än när man tar samma metotrexat. Därför rekommenderas avstötning av de tre mest populära cytostatika vid basterapi av RA endast om de inte ger någon effekt eller tolereras dåligt..

Behandling av reumatoid artrit med läkemedel mot malaria

Läkemedlen delagil (rezokin, klorokin, hingamin) och plaquenil (hydroklorin, hydroxiklorin) har länge använts i medicin som ett botemedel mot en tropisk sjukdom - malaria. Men vad har reumatoid artrit att göra med det, frågar du. Faktum är att i mitten av förra seklet försökte forskare som letade efter åtminstone något nytt och effektivt läkemedel för behandling av RA nästan alla typer av antiinflammatoriska läkemedel, eftersom reumatoid artrit länge har ansetts vara en speciell typ av infektion. En sådan studie gav goda nyheter - Delagil och Plaquenil saktar ner RA och minskar svårighetsgraden av dess manifestationer..

Icke desto mindre upptar antimalariala läkemedel i modern basterapi för RA kanske den mest blygsamma platsen, eftersom de bara har en fördel - god tolerans. Och de har en nackdel, dessutom en mycket allvarlig - de agerar väldigt långsamt (förbättring inträffar först efter sex månader eller ett år) och även om de lyckas ger de en svag terapeutisk effekt.

Varför läkare inte har gett upp anti-malariabehandling?

En logisk fråga, för det finns läkemedel som fungerar snabbare och fungerar bättre. Men medicin är en av de vetenskapsgrenar där fördomar och den elementära tröghetskraften är mycket starka. För trettio år sedan baserades den grundläggande RA-behandlingen på följande princip: först delagil och plaquenil, sedan guld, om det inte hjälper - D-penicillamin eller immunsuppressiva medel, och om allt annat misslyckas - kortikosteroider. Det vill säga riktningen valdes från den mest ofarliga till den mest potentiellt farliga. Men om du tänker på det är denna princip att bygga grundläggande terapi kriminell i förhållande till patienten..

Antag att en person har akut, snabbt utvecklad reumatoid artrit med svår smärtsyndrom och snabbt nedbrytande leder. Är det rimligt att vänta sex månader på att malarialäkemedlen ska fungera (frågan är - kommer de att fungera?), Om starkare och effektivare läkemedel kan ordineras? Även om biverkningar uppstår är det bättre än att bara titta på hur en person lider och hur tillståndet i lederna försämras katastrofalt varje dag..

Men det finns ändå fall där läkemedel mot malaria fortfarande är relevanta:

Patienten tolererar mycket dåligt alla andra läkemedel från den grundläggande behandlingen av RA;

Läkemedlen som anses vara mer effektiva hade ingen effekt;

Reumatoid artrit är mycket mild och utvecklas långsamt, så det finns ingen anledning att tillgripa de starkaste men farliga sätten.

Behandling av reumatoid artrit med läkemedel från sulfonamidgruppen

Salazopyridazin och sulfasalazin är två sulfonamidläkemedel som framgångsrikt har använts vid behandling av reumatoid artrit.

Om du försöker skapa en viss hitparad beroende på graden av effektivitet bland läkemedlen för grundläggande terapi för RA, kommer det att se ut så här:

För det första är metotrexat;

På den andra - guldsalter;

På den tredje - sulfonamider och D-penicillamin;

Fjärde - läkemedel mot malaria.

Sålunda kan sulfonamider inte klassificeras bland ledarna vad gäller effektivitet, men de har stora fördelar:

Bra tolerans (förekomst av biverkningar - 10-15%);

Låg svårighetsgrad av komplikationer, om någon;

Bristen på sulfonamider är bara en, men betydande - de agerar långsamt. De första förbättringarna är synliga endast tre månader efter behandlingsstart, och stabila framsteg observeras vanligtvis efter ett år.

Behandling av reumatoid artrit med D-penicillamin

D-penicillamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalcaptase) ingår nästan aldrig i den grundläggande behandlingen för RA om patienten tolererar metotrexat väl. Det är något sämre än de listade läkemedlen när det gäller effektivitet, men det överstiger dem betydligt i antalet möjliga biverkningar, frekvensen av deras förekomst och svårighetsgraden av komplikationer. Därför är den enda anledningen till förskrivning av D-penicillamin bristen på framsteg i behandlingen med guld och metotrexat eller deras dåliga tolerans.

D-penicillamin är ett mycket giftigt ämne som orsakar negativa biverkningar i nästan hälften av fall med seropositiv reumatoid artritbehandling och i en tredjedel av fall med seronegativ RA. Varför används det ändå av läkare?

För ibland finns det helt enkelt ingen annan väg ut. Vi försökte cytostatika, men inget resultat. Eller måste avbrytas på grund av dålig bärbarhet. Och sjukdomen utvecklas snabbt. Sedan har reumatologen bara en, men farlig, men i själva verket det enda starka läkemedlet i arsenalen - D-penicillamin. Detta är precis situationen när målet motiverar medlen. Om det finns en negativ reaktion i kroppen kan läkemedlet alltid avbrytas. Därför är det bättre att utse honom än att inte göra någonting alls..

D-penicillamin har ett trumfkort i ärmen - detta läkemedel är bra för de patienter som har RA-komplikationer i hjärtat, njurarna eller lungorna - till exempel har amyloidos utvecklats. Om toleransen är tillfredsställande tas D-penicillamin 3-5 år i rad, sedan tar de en paus i ett par år och upprepar kursen. I det här fallet tappar läkemedlet inte sin effektivitet, till exempel guldsalter, som är bättre att inte avbrytas under en lång period. Tyvärr uppträder en kraftig försämring hos en liten del av patienterna (cirka 10%), efter en tillfällig förbättring av välbefinnandet..

Grundterapi: huvudsakliga resultat

Vi har granskat fördelarna och nackdelarna med alla fem läkemedelsgrupper som ingår i listan över så kallad basterapi för reumatoid artrit. I den här historien blinkade fraser om komplikationer, biverkningar och faror så ofta att man ofrivilligt vill fråga - vilken typ av obligatorisk behandling för reumatoid artrit är, om den läker å ena sidan (och även då inte alltid), och å andra sidan förlamar (nästan alltid )?

En sådan fråga besöker naturligtvis huvudet på alla patienter med reumatoid artrit omedelbart efter en nedslående diagnos. Många människor sitter på medicinska forum och lyssnar på arga påtal, vars väsen kan formuleras i en mening: "Jag blev offer för ett medicinskt misstag, och i allmänhet vet läkare inte själva hur man ska behandla reumatoid artrit." Detta uttalande är inte långt ifrån sanningen i delen om okunnighet. För att veta exakt hur man kan bota en person från en allvarlig sjukdom av oförklarlig natur, kan bara Herren Gud veta.

Valet av grundläggande terapidroger för varje enskild patient med reumatoid artrit tar i genomsnitt cirka sex månader. Att hitta det mest lämpliga läkemedlet på kortare tid är nästan omöjligt, oavsett hur professionell en reumatolog är och oavsett hur brutal han har en känsla för. Och ingen kan förutsäga hur drogerna kommer att tolereras..

Så kanske inte starta denna grundläggande terapi? Varför tortera en person? Tja, ja, även om sjukdomen utvecklas så snabbt som möjligt så att personen dör tidigt, kommer han verkligen att sluta lida. Övning visar att om basterapi startas omedelbart, omedelbart efter diagnos, finns det en mer än anständig chans att sakta ner sjukdomsförloppet eller till och med uppnå en stabil remission. Men de fall då en patient med reumatoid artrit inte fick någon behandling och plötsligt återhämtade sig, vet medicinen inte.

Tänk själv, om det till och med finns en liten chans att förlänga ditt liv eller en älskades liv, kommer du att tänka på biverkningar? Sjukdomen i sig kommer att passa dig med sådana biverkningar som läkemedel aldrig drömde om, och mycket snart.

Behandling av reumatoid artrit med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Vidare i berättelsen kommer vi att kalla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med förkortningen NSAID, så det är bekvämare. Denna grupp inkluderar:

Ketoprofen (ketorolak, ketanov);

Vid behandling av reumatoid artrit fungerar dessa läkemedel som en ambulans för ledvärk. De minskar inte bara smärta utan även inflammation i led- och periartikulär vävnad, så det är lämpligt att använda dem under alla omständigheter. Varför inkluderade vi inte diklofenak eller ibuprofen i gruppen läkemedel för grundläggande behandling för RA? Eftersom de inte botar själva sjukdomen och inte saktar ner utvecklingen på något sätt. De agerar symtomatiskt men förbättrar samtidigt kvalitativt livet för en patient med reumatoid artrit..

Naturligtvis måste NSAID tas ständigt, och vid långvarig användning ger sällan inget läkemedel biverkningar. Det är därför det är viktigt att välja rätt NSAID för en specifik patient och använda läkemedlet klokt utan att överskrida dosen. Vi kommer att prata om hur man gör detta vidare..

Urvalskriterier för NSAID

Det första kriteriet är toxicitet. Därför ordineras först och främst patienter med RA de minst toxiska NSAID som absorberas snabbt och utsöndras snabbt från kroppen. Först och främst är dessa ibuprofen, ketoprofen och diklofenak, liksom det selektiva antiinflammatoriska läkemedlet Movalis, som vi kommer att diskutera i detalj nedan. Ketorolac, piroxicam och indometacin utsöndras från kroppen under en längre tid, dessutom kan den senare orsaka psykiska störningar hos äldre patienter. Det är därför dessa tre läkemedel vanligtvis ordineras för unga patienter utan lever-, njure-, mag- eller hjärtproblem. Då är sannolikheten för biverkningar och komplikationer liten..

Det andra kriteriet är effektiviteten hos NSAID, och allt är väldigt subjektivt. En patient med reumatoid artrit tar vanligtvis vart och ett av de läkemedel som rekommenderas av läkaren i en vecka för att utvärdera resultatet efter hans känslor. Om en person säger att allt gör ont av diklofenak, men ibuprofen hjälper bra, instämmer läkaren vanligtvis med detta.

På tal om subjektivitet kan man inte låta bli att notera kraften i förslaget, som har de vanliga instruktionerna för läkemedlet. Så många patienter, som har läst anteckningen till diklofenak, där alla dess möjliga biverkningar ärligt och uppriktigt beskrivs, kopplar huvudet i skräck och säger att de aldrig kommer att dricka sådana piller. I själva verket är diklofenak inte farligare än aspirin, som människor dricker av någon anledning nästan med handfullar. Aspirin har bara inte en låda med detaljerade instruktioner inuti..

Sammanfattningsvis, låt oss säga att när du bedömer effektiviteten av NSAID, måste du inte bara ta hänsyn till dina känslor (hjälper / hjälper inte) utan också data från regelbundna undersökningar, vilket visar din kropps allmänna tillstånd och i synnerhet sjuka leder. Om det finns biverkningar (arbetet med inre organ har försämrats) och lederna blir mer och mer inflammerade, är det vettigt att byta till ett annat NSAID efter råd från en läkare.

Behandling av reumatoid artrit med selektiva antiinflammatoriska läkemedel

Denna grupp läkemedel inkluderar Movalis, ett relativt nytt läkemedel som skapades specifikt för långvarig kontinuerlig användning för att minimera möjliga biverkningar. Återgå till subjektivitet av bedömningar, låt oss säga att majoriteten av RA-patienter tycker att Movalis inte är mindre och ibland ännu mer effektivt smärtstillande. Samtidigt tolereras movalis mycket väl och orsakar sällan negativa reaktioner i kroppen, vilket inte kan sägas om NSAID, vars mottagning ofta åtföljs av matsmältningsstörningar.

Movalis kan tas under överinseende av en läkare i flera månader eller till och med år i rad, om det finns ett sådant behov. Det är också mycket bekvämt att en tablett räcker för att lindra smärta, som dricks antingen på morgonen eller före sänggåendet. Movalis finns också i form av rektala suppositorier. Om smärtsyndromet är mycket intensivt kan du tillgripa Movalis-injektioner. Under en förvärring av reumatoid artrit måste patienten ofta ge injektioner under en hel vecka och först sedan byta till piller. Men jag är glad att Movalis, för det första, hjälper nästan alla patienter, och för det andra har det nästan inga kontraindikationer.

Behandling av reumatoid artrit med kortikosteroider

En annan "brandman" och symptomatisk metod för att lindra tillståndet hos patienter med reumatoid artrit tar kortikosteroidhormonella läkemedel (nedan kallade kortikosteroider).

Dessa inkluderar:

Metylprednisolon (medrol, depot-medrol, metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);

Betametason (celestone, phlosteron, diprospan);

Kortikosteroider är mycket populära i väst, där de ordineras till nästan alla RA-patienter. Men i vårt land är läkare indelade i två motsatta läger: vissa förespråkar att man tar hormoner, medan andra avvisar denna teknik häftigt och kallar den extremt farlig. Följaktligen läser patienter som vill hålla sig à jour med alla nyheter från medicinvärlden intervjuer med amerikanska och ryska reumatologer och är förvirrade: vem ska man tro? Låt oss försöka lista ut det.

Att ta kortikosteroider orsakar en snabb förbättring av välbefinnandet hos patienter med RA: smärta försvinner, rörelsens stelhet och frossa på morgonen. Naturligtvis kan detta inte annat än glädja personen, och han tilldelar den behandlande läkaren automatiskt status som "professionell". Pillerna hjälpte - läkaren är bra, de hjälpte inte - läkaren är dålig, allt är klart här. Och i väst uttrycks känslan av tacksamhet till läkaren vanligtvis i monetära termer. Det är därför det finns många fler "bra" läkare än "dåliga"..

I vårt land, under villkoren för gratis försäkringsmedicin, kommer en läkare att tänka tre gånger innan han ordinerar hormoner till sin patient. Eftersom tiden kommer att gå, och samma läkare, troligen, kommer att behöva skingra konsekvenserna av sådan terapi..

Faror med hormonbehandling

Varför är kortikosteroider så farliga? Dessa är stresshormoner med kraftiga negativa effekter på alla organ. Så länge en person accepterar dem känner han sig bra, men man behöver bara sluta och sjukdomen aktiveras med tredubblad styrka. Om tidigare lederna skadade så mycket att det var fullt möjligt att uthärda, nu gör de ont outhärdligt och ingenting hjälper.

Så kanske hålla patienten på hormoner hela tiden? Detta är absolut omöjligt, för det första kommer de med tiden att ge mindre och mindre effekt, och för det andra kommer den negativa effekten på inre organ att ackumuleras och ackumuleras tills det leder till ett allvarligt fel.

Här är bara några av de troliga konsekvenserna:

Itsenko-Cushings syndrom - fruktansvärt ödem och högt blodtryck som ett resultat av för långsam avlägsnande av natrium och vätska från kroppen;

En ökning av blodsockernivån och som ett resultat av diabetes mellitus;

Minskade kroppsskyddande egenskaper, frekventa förkylningar;

Månens oval i ansiktet;

Krampanfall och psykos;

Sömnlöshet och okontrollerad nervositet.

Spöklik lista, eller hur? Vanligtvis, när åtminstone en allvarlig biverkning uppträder, avbryts kortikosteroider omedelbart, men då börjar det värsta - kroppen protesterar mot annullering. Detta uttrycks i en vågliknande ökning av den inflammatoriska processen i led- och periartikulär vävnad och svår smärta som inte kan lindras av någonting. De försöker avbryta hormoner gradvis för att undvika sådana chockkonsekvenser..

Att dricka eller inte dricka hormoner?

Men hur kan du dricka dem, om det hotar med så allvarliga konsekvenser, frågar du. Faktum är att kortikosteroider i något skede nödvändigtvis slutar ge lättnad och börjar skada patienten. Men det finns situationer när du måste välja det minsta av flera ont. Ibland har patienten ingenstans värre, och dessutom kan bara hormoner lindra hans tillstånd. Vi pratar om patienter med Stills syndrom, Feltys syndrom, polymyalgia rheumatica och andra allvarliga komplikationer.

En rimlig och framsynt specialist kommer endast att ordinera hormoner till en patient vars reumatoid artrit befinner sig i ett mycket högt aktivitetsstadium, ESR är utanför skalan, nivån av C-reaktivt protein i blodet är oöverkomligt och inflammatorisk process stoppas inte av NSAID..

Slutsatsen är att kortikosteroider ska ges till en patient med reumatoid artrit om den förväntade nyttan av behandlingen uppväger den troliga skadan..

Fysiska och mekaniska metoder för behandling av reumatoid artrit

Dessa tekniker innefattar bröst lymfkanal dränering, lymfocytofores, plasmafores och bestrålning av lymfoid vävnad. Var och en av de listade procedurerna är ganska effektiva, men har flera nackdelar. Låt oss överväga dem i detalj.

Dränering av bröstlymfkanalen

Denna procedur kräver sofistikerad medicinsk utrustning. Läkaren, med hjälp av en dräneringsapparat, tränger igenom patientens thorax lymfkanal, pumpar ut all lymf därifrån, placerar den i en speciell centrifug som roterar och separerar innehållet i rent lymf- och cellulärt skräp, mikrobiellt avfall och annat ”sopor”. Fullt renad lymf pumpas tillbaka i bröstkorgen.

Ett par veckor efter denna procedur börjar patienten må bättre, men denna effekt varar bara i en månad. Sedan fylls den renade lymfen igen med skadliga föroreningar, eftersom sjukdomen inte har försvunnit någonstans. Detta är anledningen till att dränering av bröstkorgens lymfkörtel nästan aldrig används i modern behandling av reumatoid artrit. Förfarandet är komplicerat och dyrt, men dess effekt varar i för kort tid..

Lymfocytofores

Denna procedur är också mycket dyr och utförs med högteknologisk medicinsk utrustning i stora medicinska centra. Läkaren "kraschar" så att säga in i patientens cirkulerande blodomlopp så att blodet passerar genom en speciell centrifug och där avlägsnas monocyter och lymfocyter från det. På fyra timmar, under vilken lymfocytofores utförs, avlägsnas cirka 12 120 lymfocyter från patientens blodomlopp.

Varför behövs det och vad ger det? Lymfocyter, eller celler i immunsystemet, är satelliter för den inflammatoriska processen. Det är därför en reumatolog aldrig är glad över att se ett förhöjt lymfocytantal i ditt blodprov. Om åtminstone några av dessa celler tas bort från blodomloppet kommer RA-patientens hälsa omedelbart att förbättras. Det är sant att denna effekt, som i det föregående fallet, bara kommer att pågå i ungefär en månad. Det är därför som lymfocytofores sällan används..

Plasmafores

Plasmaferesproceduren varar cirka sex timmar, under vilken plasma som innehåller skadliga komponenter avlägsnas från en stor volym av patientens blod: inflammatoriska mediatorer, aggressiva immunceller, reumatoid faktor och bakteriellt avfall. "Dålig" plasma ersätts med givare eller albulin. I bara ett förfarande är det möjligt att avlägsna 40 ml plasma från kroppen för varje kg av patientens vikt. Plasmafores utförs i kurser med 15-20 procedurer, behandlingen tar ungefär en och en halv månad.

Vad är sådant lidande för? Plasmafores minskar kraftigt ESR och ROE, minskar mängden immunglobuliner i blodet och patienten börjar må bättre. Det är sant att negativa konsekvenser också är möjliga: ödem, minskat hemoglobin, kaliumbrist. Biverkningar är hanterbara, fördelarna uppväger riskerna.

De största nackdelarna med plasmafores är dess höga kostnad och korta varaktighet av den terapeutiska effekten. Det positiva resultatet kvarstår i flera månader och sedan måste kursen upprepas. Icke desto mindre används plasmafores ofta, särskilt vid plötslig akut utveckling av reumatoid artrit och i fallet när valet av läkemedel för grundläggande terapi är försenat. Det är plasmafores som gör det möjligt för den behandlande läkaren att vinna tid och förhindra en dödlig försämring av patientens tillstånd..

Bestrålning av lymfoid vävnad

Tekniken för bestrålning av lymfoid vävnad applicerades först 1980 och har använts aktivt sedan dess. Dess väsen är att exponera lymfkörtlar, mjälte och bröstkörtel hos patienten för att peka bestrålning. I en session får patienten från 150 till 220 glada, totalt under behandlingen - 4000 glada. I nästan alla fall är behandlingen effektiv och låter dig minska dosen kortikosteroider och NSAID eller till och med eliminera dem helt. Effekten varar länge - 1-2 år.

Som med all strålbehandling har bestrålning av lymfvävnaden biverkningar. Vissa patienter har allmän svaghet, illamående och en minskning av nivån av leukocyter i blodet. Ändå används denna procedur framgångsrikt för att behandla reumatoid artrit, både i vårt land och i väst..

Topisk behandling av aktiv reumatoid artrit

Det är möjligt att lindra tillståndet hos en patient med reumatoid artrit i det aktiva stadiet med hjälp av hormonella injektioner i ledkapseln, laserterapi, kryoterapi, speciella salvor och krämer. Tänk på fördelarna och nackdelarna med varje metod.

Intraartikulär administrering av kortikosteroider

Kärnan i tekniken består i att injicera hormonella preparat från gruppen kortikosteroider i ledhålan (vi pratade om dem ovan). Detta kan vara prednison, celestone, hydrokortison, depot-medrol, diprospan, phlosteron eller kenalog. Efter proceduren finns det en snabb och uttalad positiv effekt: inflammationen avtar, smärtan minskar eller till och med försvinner helt.

Kortikosteroidinjektioner är "första hjälpen" för ömma leder. Introduktionen av hormoner direkt i leden görs när patientens välbefinnande är mycket beklagligt, och inga andra åtgärder, inklusive användning av NSAID och Movalis, hjälper till att lindra smärta och minska inflammation. Vanligtvis, efter injektionen, mår patienten bra i en månad, men i svåra fall måste proceduren upprepas var tionde dag. Oftare är det omöjligt, annars kommer kortikosteroider att påverka kroppen som helhet.

Dessutom rekommenderar läkare starkt att injicera hormoner i samma led mer än åtta gånger. Detta kan orsaka destruktiva förändringar i brosk, ledband och muskler runt leden. Det visar sig att patienten måste betala ett orimligt högt pris för en tillfällig förbättring av patientens välbefinnande..

Laserterapi

Laserstrålar har en gynnsam effekt på kroppen hos en person som lider av reumatoid artrit i alla skeden av aktiviteten. Om en förvärring av sjukdomen för närvarande observeras, bestrålas patientens armbågar med en laser. På detta sätt förbättras blodkvaliteten liksom en mer komplett blodtillförsel till organ och vävnader. Man tror att laserstrålar också normaliserar immunstatus hos RA-patienter. Denna teknik används framgångsrikt både oberoende och i kombination med den grundläggande terapin, som vi skrev om ovan..

När perioden med förvärring av sjukdomen har passerat observeras inte en akut inflammatorisk process i patientens kropp, kroppstemperaturen höjs inte, du kan direkt bestråla ledområdet med en laser. Under de första veckorna efter ingreppet kan det finnas en tillfällig försämring av välbefinnandet och en ökning av smärtan. Men 80% av patienterna upplever förbättringar, som varar i flera månader..

Behandlingsförloppet består vanligtvis av 15-20 procedurer, och de utförs med ett intervall på en dag. Laserstrålning hjälper inte patienter i de sista stadierna av reumatoid artrit - förlamad, med vridna leder. Men i de inledande stadierna och under perioder av eftergift är en sådan effekt mycket effektiv och helt enkelt användbar..

Det finns flera viktiga kontraindikationer för laserstrålning:

Eventuella tumörer i kroppen, inklusive godartade;

Blodsjukdomar, såsom dålig koagulering

Metotrexat vs Arava

  • Du kan inte svara på ämnet

# 1 Bonny

  • Användare
  • 656 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 2 Bustard

  • Rådgivare
  • 4558 inlägg
    • Kön: Kvinna

    Bonny (10.4.2012, 19:52) skrev:

    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 3 Rita

  • Användare
  • 1119 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Stad: Peter-Litauen
    • Tycka om
    • jag gillar inte

    Artrit, hypermobilitet i lederna.

    1/2 metipred tablett.
    Klassisk homeopati sedan 21.03.2012

    • Upp
    • Ett klagomål

    # 4 oändlighet

  • Användare
  • 1 255 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Moskva stad

    Rita (10.4.2012, 20:02) skrev:

    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 5 Bonny

  • Användare
  • 656 inlägg
    • Kön: Kvinna

    Bustard (10.4.2012, 20:00) skrev:

    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 6 oändlighet

  • Användare
  • 1 255 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Moskva stad

    Arava är ett effektivt basläkemedel vid behandling av reumatoid artrit. En positiv punkt kan vara den snabba utvecklingen av effekten av leflunomid med uppkomsten av klinisk förbättring efter en månads intag av läkemedlet, och hos ett antal patienter efter 2 veckors behandling, den efterföljande ökningen av effekten inom 6-12 månader.

    Utnämningen av leflunomid är mest indicerat för patienter under 50 år, med måttlig och hög aktivitet, RA för mindre än 10 år sedan, frånvaro av ankylos i lederna. När läkemedlet används vid behandling av patienter över 50 år utvecklas Arava senare, i genomsnitt efter 3 månader.

    Med tanke på läkemedlets effekt vid odifferentierad artrit är det möjligt att utöka indikationerna för dess användning med utnämningen vid de första manifestationerna av artrit hos patienter med måttlig och hög klinisk laboratorieaktivitet..

    Leflunomid tolereras väl, läkemedlet avbröts på grund av biverkningar hos 10% av patienterna.

    Ett bra förhållande mellan effektiviteten och säkerheten för leflunomid gör att den kan rekommenderas för grundläggande behandling av reumatoid artrit och annan artrit.

    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 7 Bustard

  • Rådgivare
  • 4558 inlägg
    • Kön: Kvinna

    Bonny (10.4.2012, 20:24) skrev:

    infinity (10.4.2012, 20:27) skrev:

    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 8 Lucy

  • Användare
  • 1700 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Stad: vid Volga
    • Tycka om
    • jag gillar inte

    RA (mer som BB) från 12 års ålder.
    04/03/2013. Jag fick ett nytt hälsosamt vänster knä)))

    • Upp
    • Ett klagomål

    # 9 Katya

  • Rådgivare
  • 835 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Stad: Sevastopol
    • Intressen: Arbete och familj
    • Tycka om
    • jag gillar inte

    RA sedan 2000. Jag tar Arava 20 mg. 2008 - synovektomi.


    Gör vad du måste och gör vad som helst.
    I kärlek och medicin kan du inte säga två ord - alltid och aldrig!

    • Upp
    • Ett klagomål

    # 10 Bonny

  • Användare
  • 656 inlägg
    • Kön: Kvinna

    Rita (10.4.2012, 20:02) skrev:

    Ja, Rita, jag läste om tvättningen av Arava. Förfarandet är inte relevant, min son är ett år gammal och 9 år gammal, det är dags att äntligen hantera artrit)) Och då får vi se.

    infinity (10.4.2012, 20:27) skrev:

    Arava är ett effektivt basläkemedel vid behandling av reumatoid artrit. En positiv punkt kan vara den snabba utvecklingen av effekten av leflunomid med uppkomsten av klinisk förbättring efter en månads intag av läkemedlet, och hos ett antal patienter efter 2 veckors behandling, den efterföljande ökningen av effekten inom 6-12 månader.

    Utnämningen av leflunomid är mest indikerad för patienter under 50 år, med måttlig till hög grad av aktivitet, RA för mindre än 10 år sedan och utan ankylos i lederna. När läkemedlet används vid behandling av patienter över 50 år utvecklas Arava senare, i genomsnitt efter 3 månader.

    Med tanke på effekten av läkemedlet vid odifferentierad artrit är det möjligt att utöka indikationerna för dess användning med utnämningen vid de första manifestationerna av artrit hos patienter med måttlig och hög klinisk aktivitet och laboratorieaktivitet..

    Leflunomid tolereras väl, läkemedlet avbröts på grund av biverkningar hos 10% av patienterna.

    Ett bra förhållande mellan effektiviteten och säkerheten för leflunomid gör att den kan rekommenderas för grundläggande behandling av reumatoid artrit och annan artrit.

    Låter väldigt frestande. oändligheten, och vad tar du från grunden och hur länge?

    Bustard (10.4.2012, 20:37) skrev:

    Bustard, är du på metotrexat just nu? Gör han det? Hur länge väntade du på effekten av arava? Började du med metotrexat eller arava? I signaturen läste jag att du tar en ganska stor dos Voltaren. Och jag hoppades att NSAID och GCS inte behövdes när basen fungerade.

    Lucy (10.4.2012, 23:03) skrev:

    Lucy, klarar metotrexat? Hur länge har ackumulerats?

    Katya (11.4.2012, 0:31) skrev:

    Katya, efter vilket intervall kände du en förbättring från Arava? Började ta under en förvärring eller remission?

    Jag kom också ihåg frågan - om sekventiell tilldelning av baser: från billigare och effektivare till dyrare. Jag förstår inte varför metotrexat ordineras som det första läkemedlet, av vilka skäl är det "guldstandarden"?! Jag förstår bara prisargumentet i denna logik. Och ändå - kommer metotrexat att hjälpa om arava blir / blir ineffektivt?

    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 11 Lucy

  • Användare
  • 1700 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Stad: vid Volga
    • Tycka om
    • jag gillar inte

    RA (mer som BB) från 12 års ålder.
    04/03/2013. Jag fick ett nytt hälsosamt vänster knä)))

    • Upp
    • Ett klagomål

    # 12 Lina

  • Rådgivare
  • 2 357 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Stad: MO

    Förlorad dyrbar tid på sulfasalazin (1,5 år).
    Metotrexat passade inte (mycket sjuk, illamående). Måste starta arava.
    Jag har druckit Arava redan i fyra år. Jag började ta en tablett på 20 mg (sparat min lever, jag har gallsten).
    Även reumatologen rekommenderade med en laddningsdos, som förväntat.
    Effekten kändes någonstans med två månader. Jag märkte inga biverkningar. Jag kontrollerar regelbundet min lever - ALT och AST.
    Innan du börjar ta arava måste du klara dessa tester och kontroll.
    Med tiden började jag sakna en arava (jag har en aggressiv RA) och jag erbjöds att byta till metoden.
    Reumatologen säger att metoden är lättare att tolerera och fungerar bättre än metotrexat.
    Den är speciellt utformad för patienter med reumatoid artrit.
    Jag försökte, men återigen väntade besvikelse och avbokning.

    Vi kopplade ihop mabthera och efter det fortsätter jag att dricka arava.
    Nu är artros mer besvärande, men det är ett annat ämne..

    Lycka till med ditt beslut!

    • Tycka om
    • jag gillar inte


    Arava 20 mg sedan 2008.
    NSAID, Aklasta, Calcemin Advance, Kvamatel, Trental, leverläkemedel..

    • Upp
    • Ett klagomål

    # 13 SagaanDara

  • Användare
  • 202 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Stad: Ulan-Ude
    • Intressen: hälsosam livsstil, buddhism, främmande språk, ekonomi och ekonomi, psykologi, självutveckling
    • Tycka om
    • jag gillar inte

    RA, S (+), 4 msk, agera 0-1, NSF 2-3, bilateral gonartros 3-4 msk., Hallux valgus. Jag har varit sjuk sedan vintern 2004, diagnostiserad i januari 2005. svår förvärring hösten 2010.

    från augusti 2011 Arava 20 mg, Aklasta, Nutrilite dietary supplement "Ca, Mg, vit.D", from homeopathy Artrofoon, from Voltaren gel smears, glycyram. Tibetanska läkemedel. Remicade.
    Endoprotetik i höger knäled 17 oktober 2011

    Sedan augusti 2011 har jag varit utan NSAID. Den 16 mars 2012 slutade hon med hormoner. Typ av som remission.

    • Upp
    • Ett klagomål

    # 14 Bustard

  • Rådgivare
  • 4558 inlägg
    • Kön: Kvinna

    Bonny (11.4.2012, 0:54) skrev:

    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 15 Anya

  • Rådgivare
  • 6 459 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Stad: Chisinau

    Bonny (10.4.2012, 22:54) skrev:

    Metotrexat är ett äldre läkemedel, medan arava är relativt nyare och därför mer renat.
    Ett läkemedel ordineras, då kan det upphöra att ha en effekt, i vilket fall nästa läkemedel ordineras.

    Jag ordinerades först metotrexat när det slutade fungera - arava, när det inte räckte - tillsatt metipred.
    Vi diskuterar regelbundet med läkaren ämnet att lägga metotrexat till arava.

    • Tycka om
    • jag gillar inte

    RA sedan 1990.
    Arava sedan 06.2008
    1,5 flik. Metipreda (sedan sommaren 2009), Kalcemin Advance


    VÄGEN GÅNG AV VANDRAREN

    • Upp
    • Ett klagomål

    # 16 Elena2011

  • Användare
  • 1559 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Stad: Sankt Petersburg
    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 17 Katya

  • Rådgivare
  • 835 inlägg
    • Kön: Kvinna
    • Stad: Sevastopol
    • Intressen: Arbete och familj

    Katya, efter vilket intervall kände du en förbättring från Arava? Började ta under en förvärring eller remission?


    [/ Citat]
    Jag tog det i en förvärring, omedelbart efter synovektomi. Först, mot bakgrund av metipred, sedan började jag minska metipred efter 3-4 veckor, det fanns ingen försämring mot bakgrund av minskningen, så jag tror att effekten uppstod vid den tiden. Effekten ökade i cirka 6 månader. Började ta vid 20 mg.
    Sedan 2008 dricker jag inte NSAID och hormoner, bara arava. Från obehagliga fenomen: efter 1,5-2 månader - håravfall, återgick allt till normalt och återkommande herpes på skinkan

    • Tycka om
    • jag gillar inte

    RA sedan 2000. Jag tar Arava 20 mg. 2008 - synovektomi.


    Gör vad du måste och gör vad som helst.
    I kärlek och medicin kan du inte säga två ord - alltid och aldrig!

    • Upp
    • Ett klagomål

    # 18 Nadia_1

  • Användare
  • 101 inlägg
    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 19 whirligig

  • Användare
  • 238 inlägg
    • Tycka om
    • jag gillar inte
    • Upp
    • Ett klagomål

    # 20 Bonny

  • Användare
  • 656 inlägg
    • Kön: Kvinna

    Lina (11.4.2012, 3:31) skrev:

    Lina, som jag förstår er, är jag också mycket ledsen för året jag spenderade på sulfasalazin. Och det var inte bara att det inte hade någon effekt av det - det var mycket värre, som ett resultat fick jag den starkaste förvärringen i hela min historia. Jag är väldigt rädd för att upprepa den här historien.

    SagaanDara (11.4.2012, 3:57) skrev:

    SagaanDara och Plaquenil - vilken typ av djur? Grund, cytostatisk? Om jag inte tar fel är detta ett föråldrat läkemedel, nu undviks det att ordineras eller inte?

    Bustard (11.4.2012, 8:03) skrev:

    Stor jävel, vilken fas, det ser ut som en stark allergisk reaktion.

    Elena 2011 (11.4.2012, 13:52) skrev:

    Elena 2011, läs igen om proceduren för koltvätt. Tenn, förstås. Det visar sig att det är nödvändigt att tvätta av arava inte bara före den planerade graviditeten utan också vid allvarliga biverkningar.

    Nadia_1 (11.4.2012, 22:53) skrev:

    Nadia_1, Methodject är det kommersiella namnet på metotrexat? Som jag förstår det finns det ett dussin ett dussin av dessa metotrexater - det finns lika många läkemedelsföretag som det finns metotrexater..

    Reumatoid artrit: Metotrexat mot Arava

    Reumatoid artrit (RA) är en autoimmun sjukdom med okänd etiologi, som kännetecknas av stadigt progressiv destruktiv ledskada och ett brett spektrum av extra artikulära (systemiska) manifestationer.

    Enligt Världshälsoorganisationen har RA länge förvandlats från ett medicinskt problem till ett socioekonomiskt problem under 2000-talet. Denna slutsats baserades på följande fakta.

    RA är en utbredd sjukdom - mer än 1% av världens befolkning lider av den. Efter 12-15 år från sjukdomens början förlorar cirka 70% av patienterna sin förmåga att arbeta och en tredjedel blir fullständigt funktionshindrad. Samtidigt blir 75% av patienterna funktionshindrade före pensionsåldern - kvinnor under 44 år och män under 49 år. Livsprognosen för patienter med RA är lika ogynnsam som vid cancer (stadium IV-lymfogranulomatos), insulinberoende diabetes mellitus, stroke och kranskärlssjukdom i tre kärl. Den genomsnittliga livslängden för patienter med RA är 10-15 år kortare än de förväntade åldersnivåerna, och 5-års överlevnadsgraden för systemvarianter av denna sjukdom överstiger inte 50%.

    Ett annat nedslående faktum anses vara absolut bevisat - i RA var det en tvåfaldig ökning av dödligheten från hjärtinfarkt och stroke jämfört med den allmänna befolkningen, och dessutom visade sig indikatorerna för kardiovaskulär dödlighet hos RA-patienter vara högre än i en så klassisk riskgrupp som patienter diabetes mellitus. Det är anmärkningsvärt att en ökning av risken för dödlighet på grund av hjärt-kärlsjukdomar kan spåras redan i början av RA, är förknippad med svårighetsgraden av artikulärt syndrom och seropositivitet för reumatoid faktor, och inte med den klassiska (hypertoni, rökning, hyperlipidemi, diabetes etc.) riskfaktorer för utveckling av ateroskleros.

    Den ekonomiska skada som orsakas av RA är jämförbar med kostnaden för behandling av kranskärlssjukdom (inklusive CABG-operationer) och neoplastiska sjukdomar. Så enligt uppgifter från National Institutes of Health i USA 1995 spenderades 82,4 miljarder dollar på ledsjukdom i detta land. I Västeuropa är kostnaden för 1 patient med RA 15 000 euro / år.

    Eftersom etiologin av RA är okänd, gör det det omöjligt att genomföra en effektiv etiotropisk terapi, idealiskt för att bota lidande. Den ackumulerade kunskapen om mekanismerna för utveckling av inflammation och autoimmunitet fungerade som grund för utvecklingen av begreppet tidig (senast 3 månader från början av artrit) och aggressiv "patogenetisk (grundläggande) terapi" - behandling med cytostatika (metotrexat, leflunamid, cyklofosfamid), som kom till reumatologi, främst från onkologi med alla sina uppenbara prestationer och lika uppenbara brister.

    Under de senaste tio åren har modern reumatologi gjort ett stort steg framåt i utvecklingen och implementeringen av de nyaste grundläggande antireumatiska läkemedlen i klinisk praxis, vilket har lett till en signifikant förbättring av livskvaliteten, långsiktig prognos och därmed en ökad patientöverlevnad. Från 1985 till idag har metotrexat (MT) förblivit guldstandarden vid behandling av reumatoid artrit (RA). De otvivelaktiga fördelarna med detta läkemedel, som kom till reumatologisk praxis från onkologi, är hög effektivitet (upp till 65%) och relativt god tolerans hos de flesta patienter. Ytterligare framsteg i utvecklingen av nya mycket effektiva basläkemedel ledde till skapandet av leflunomid (Arava, Aventis) - det första läkemedlet speciellt utformat för behandling av reumatoid artrit.

    Till skillnad från MT, som övervägande påverkar purinmetabolismen, är den huvudsakliga effekten av leflunomid associerad med undertryckandet av pyrimidinsyntes. Minns att, enligt dess kemiska struktur, är leflunomid ett syntetiskt derivat med låg molekylvikt av isoxazol, vars terapeutiska aktivitet är förknippad med den aktiva metaboliten som bildas i mag-tarmkanalen och plasma - malononitrilamid (“teriflunomid”, A77-1726), som utgör mer än 95% av läkemedlet i blodomloppet. Metaboliten A77-1726 hämmar de novo-syntesen av pyrimidin, hämmar enzymet dehydrofolatdehydrogenas, vilket är nödvändigt för syntesen av uridinmonofosfat, vilket leder till en förändring i ett antal immuninflammatoriska kaskader: hämning av spridningen av aktiverade T-lymfocyter i G1-fasen i cellcykeln; blockering av den stimulerande effekten av proinflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-10, TNF-a, IFN-y); en minskning av den T-beroende syntesen av antikroppar av B-lymfocyter; en ökning av produktionen av TGF-β, vilket blockerar proliferationen av T / B-lymfocyter, och ett antal andra effekter. Till skillnad från metotrexat påverkar A77-1726 inte mekanismerna för human fagocytos, undertrycker inte syntesen av interleukin-6 (vilket endast manifesteras av en måttlig minskning av ESR- och C-reaktiva proteinnivåer under behandlingen), minskar inte produktionen av interleukin-4 eller interleukin-2-receptorer... Således tillåter inte mångsidigheten av läkemedlets farmakologiska aktivitet, närvaron av immunmodulerande mekanismer, tillsammans med frånvaron av en direkt cytotoxisk effekt, att den klassificeras som en klassisk cytostatika..

    Effekten och säkerheten av leflunomid i populationen av patienter med reumatoid och psoriasisartrit har bevisats i ett antal kontrollerade multicenterstudier. Den största randomiserade placebokontrollerade multicenterstudien (RCT) som jämförde effekten av metotrexat (7,5-15 mg / vecka) och leflunomid (100 mg / dag under de första tre dagarna, sedan 20 mg / dag dagligen). genomfördes i USA (kontrollerad av Food and Drug Administration, FDA) 1999 och inkluderade 482 patienter (protokoll US301). Analysen av terapins effektivitet, utförd i slutet av 52: e veckan av läkemedelsintag, visade att med en jämförbar frekvens av avbrytande på grund av biverkningar (22% i leflunomidgruppen och hos 10,4% av dem som fick MT) är effektiviteten av leflunomid minst lika bra som MT (ett tillförlitligt svar enligt ACR20-kriterier observerades hos 52% av patienterna som tog leflunomid och 46% i metotrexatgruppen). Bedömning av radiografisk progression av ledförstörelse avslöjade inte heller någon statistiskt signifikant skillnad mellan MT och leflunomid. Det bör betonas att det inte finns någon signifikant hepatotoxisk effekt av leflunomid, vilket framgår av resultaten av analysen av de nationella databaserna i USA (FDA) och västeuropeiska länder (EMEA), som särskilt ägnas åt denna fråga. Resultaten av studier som undersökt effektiviteten av kombinationsbehandling av leflunomid med MT har inte visat någon signifikant ökning av förekomsten av biverkningar. Icke desto mindre indikerar litteraturdata [1-4] och vår egen kliniska observationserfarenhet behovet av mer noggrann övervakning av den möjliga utvecklingen av biverkningar hos sådana patienter. Med tanke på mångfalden och unikheten hos verkningsmekanismerna för leflunomid, som underbyggar den teoretiska möjligheten att förbättra den antiproliferativa och antiinflammatoriska effekten av läkemedlet när det används i kombination med TNF-a-blockerare, är det av särskilt intresse att rapportera effektiviteten av en sådan kombination, som inte är sämre än effektiviteten av kombinationen med metotrexat. Den dominerande effekten av leflunomid på T-celler antyder den potentiella effekten av kombinerad användning med monoklonala antikroppar mot CD20 (rituximab), vilket dock kräver ytterligare relevanta studier..

    Således är det för närvarande ingen tvekan om att leflunomid, som uppfyller alla internationella kriterier för ett grundläggande antireumatiskt läkemedel, tillsammans med metotrexat, har tagit en värdig plats i behandlingen av patienter med aktiv reumatoid artrit och psoriasisartropati..

    Lista över begagnad litteratur (huvud):

    1. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatology Guidelines: Guidelines for the management of reumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002, 46: 328-346.
    2. Scott DL, Symmons DP, Coulton BL, Popert AJ: Långsiktigt resultat av behandling av reumatoid artrit: resultat efter 20 år. Lancet 1987, 1: 1108-1111.
    3. Pinkus T, Callahan LF: Att ta dödlighet vid reumatoid artrit på allvar - prediktiva markörer, socioekonomisk status och comorbiditet. J Rheumatol 1986, 13: 841-845.
    4. Yelin E, Wanke LA: En bedömning av de årliga och långsiktiga direkta kostnaderna för reumatoid artrit: effekten av dålig funktion och funktionell nedgång. Arthritis Rheum 1999, 42: 1209-1218.
    5. Strand V, Cohen S, Schiff M et al.: Behandling av aktiv reumatoid artrit med leflunomid jämfört med placebo och metotrexat. Båge. Internera. Med. 1999; 159: 2542-50.
    6. Cohen S, Cannon Gw, Schiff M et al.: Tvåårig, blind, randomiserad, kontrollerad studie av behandling av aktiv reumatoid artrit med leflunomid jämfört med metotrexat. Reum. 2001; 44: 1984-1992.
    7. Sharp Jt, Strand V, Leung H, Hurley F, Loew-Friedrich I: Behandling med leflunomid visar radiografisk progression av reumatoid artrit. Resultat från tre randomiserade kontrollerade studier av leflunomid på patienter med aktiv reumatoid artrit. Artrit Reum. 1999; 43: 1345-51.
    8. Reece Rj, Kraan Mc, Radjenovic A et al.: Jämförande bedömning av leflunomid och och metotrexat för behandling av reumatoid artrit: en dubbelblind, randomiserad multicenterstudie. Lancet 1999; 353: 259-66.
    9. Ta KT, Cartwright V, Michaud K, Woolfe F. Säkerhetsdata som jämför kombinationsterapi av leflunomid plus metotrexat med enbart keflunomid; en femårig prospektiv studie. Det 69: e årsmötet för American College of Rheumatology 2004; 388
    10. Chung C, Mallon C, Spady B, Russel AS, Maksymowych WP. Överlevnadsanalys av behandling med leflunomid, kombination leflunomid / metotrexat och infliximab för reumatoid artrit. 68: e årsmöte för American College of Rheumatology. 2003; 793
    11. Scarpa R, Manguso F, Orient A et al. Leflunomid vid psoriasisartrit. En italiensk pilotstudie. Reum. 2001; 44 (suppl 9): S 92.
    12. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D et al. Effekt och säkerhet av leflunomid vid behandling av psoriasisartrit och psoriasis. Reum. 2004; 50 (6): 1939-1950.
    13. Zink A, Listing J, Kary S, Ramlau P, Stoyanova-Scholz M, Babinsky K, et al. Fortsättning av behandling hos patienter som får biologiska medel eller konventionell DMARD-behandling. Ann. Reum. Dis. 2005; 64: 1274-9.
    14. Kalden JR, Antoni C, Alvaro-Gracia JM, et al. Användning av kombination av leflunomid med biologiska medel vid behandling av reumatoid artrit. J. Rheumatol. 2005; 32: 1620-1631
    Top