Kategori

Populära Inlägg

1 Massage
Vad ska man göra när revbenen går sönder: hur man behandlar hemma
2 Gikt
Vandrande led- och muskelsmärta
3 Knä
Hur behandlas ischiasnerven snabbt med folkmedicin hemma
Image
Huvud // Rehabilitering

Spinalbedövning


Anestesi spelar en stor roll i modern medicin. Faktum är att tack vare henne har läkare möjlighet att utföra operationer och ett antal speciella undersökningar, åtföljda av smärta..

Modern anestesi innebär ganska komplexa metoder för smärtlindring. Därför finns det för dessa ändamål en viss läkare som kallas anestesiolog..

Den största andelen smärtlindring sker under narkos, det vill säga anestesi. Det är emellertid också möjligt att utföra punktbedövning. Denna typ av sensorisk förlust involverar endast anestesi i vissa delar av människokroppen..

I närvaro av vissa situationer och individuella indikationer utförs emellertid ofta en annan typ av anestesi, vars namn är "ryggradsanestesi".

Vad är spinalbedövning?

Denna teknik för smärtlindring är en regional förlust av känslighet hos en patient. I det här fallet finns det en fullständig tillfällig "avstängning" av eventuella förnimmelser i kroppen under kroppen. Denna typ av anestesi är en utmärkt ersättning för generell anestesi. Processen med att injicera en patient med ryggradsanestesi görs genom att injicera ett visst läkemedel i ryggen som stänger av nerverna som är ansvariga för smärta..

Fördelarna med denna metod för smärtlindring är:

  • minimal blodförlust under operationen;
  • risken för postoperativa blodproppar och lungtromboembolism minskar signifikant;
  • minska de negativa effekterna på lungorna och hjärtat;
  • det finns ingen illamående och svaghet;
  • frånvaro av smärtsamma förnimmelser under den postoperativa perioden;
  • möjligheten till direktkontakt med en läkare under en operation;
  • förmågan att äta bra efter operationen.

Anestesiteknik

För att säkerställa fullständig smärtfrihet införs anestesi i håligheten i ryggraden, belägen mellan hjärnans membran och ryggmärgen. Detta område är fyllt med cerebrospinalvätska - cerebrospinalvätska. På grund av bedövningsmedlets inträde i detta utrymme uppnås en fullständig "avstängning" av underkroppen. Detta resultat uppnås genom att blockera nervimpulser från ryggraden till hjärnan. Därför känner personen inte någonting under drogen..

Införandet av ryggradsanestesi kräver en specialist, eftersom denna process inte är lätt. Dessutom utförs ryggradsanestesi med medicinska instrument som minskar risken för komplikationer efter anestesi..

Dessa verktyg inkluderar:

  • desinficering av bomullspinnar med alkohol för antiseptiska ingrepp
  • två sprutor, en med lokalbedövning för mindre känslig insättning av ryggrad. Och den andra sprutan fylls direkt med smärtstillande medel för spinalbedövning;
  • en speciell nål för ländryggspunktion. Förresten är den mycket tunnare än den som används för epidural anestesi..

Patientförberedelse

För effektiv produktion av spinalbedövning av narkosläkaren måste patienten följa ett antal rekommendationer:

  • När en planerad operation utförs måste patienten begränsa sig till att äta och dricka vätska;
  • du måste först informera specialisten om förekomsten av allergiska reaktioner mot läkemedel hos patienten, om någon;
  • ta laboratorieblodtest (för grupp- och Rh-faktor, allmän analys, koagulogram).

Spinalbedövningsprocess

Efter att ha uppfyllt alla ovanstående läkares recept kan du gå direkt till injektionen av bedövningsmedlet. För att göra detta måste patienten ge läkaren god tillgång till ryggraden, ta en position som ligger på hans sida eller sitter, med ryggen så böjd som möjligt..

Detta följs av behandlingen av administreringszonen för anestesi med antiseptiska läkemedel och en injektion av lokalbedövning från den första sprutan injiceras. Därefter introducerar anestesiologen bedövningsmedlet, baserat på reglerna för tekniken för att införa denna anestesi - nämligen i det subaraknoida utrymmet.

Den erforderliga dosen av läkemedlet beräknas av narkosläkaren i förväg. Det bestäms baserat på analysen av människokroppens individuella egenskaper: längd, vikt, ålder.

Det är värt att notera att punkteringsstället vanligtvis ligger mellan ländryggens II- och III-ryggkotor, men införandet av bedövningsmedel upp till V-kotan anses också vara acceptabelt. Valet av plats för ryggradsanestesi beror på ryggradens individuella struktur, förekomsten av tidigare skador eller kirurgiska ingrepp.

Förnimmelser

Efter direkt administrering av läkemedlet börjar personen gradvis känna tyngd i benen eller en lätt stickande känsla. Detta antyder att det injicerade läkemedlet börjar fungera. Efter några minuter försvinner känsligheten helt. Innan operationen ska läkaren testa för förlust av känsla. Om en person plötsligt samtidigt känner en obehaglig känsla, mer som en elektrisk stöt, bör du omedelbart berätta för läkaren om det.

I vissa situationer kan längre ryggradsanestesi krävas. I det här fallet, i stället för tidigare punktering, placeras ett speciellt instrument - en kateter, för ytterligare administrering av läkemedlet.

Bedövningsmedel för anestesi

För spinalbedövning används medel med olika egenskaper. Var och en av dessa läkemedel har en annan effekt på exponeringstiden. Patienter med allergiska sjukdomar bör inte oroa sig: det finns många alternativ för injicerade läkemedel, och läkaren kommer definitivt att ersätta läkemedlet som är olämpligt för den enskilda organismen med ett läkemedel med liknande effekt. Några av de läkemedel som används för spinalbedövning är Narolin, Novocain, Mezaton, Fraxiparine, Lidocaine, Bupivacaine och många andra..

Som referens visar tabellen nedan de aktiva ingredienserna som används i beredningar för spinalbedövning, deras doser och varaktigheten för var och en av dem. Tack vare denna tabell kan patienten avgöra om han är allergisk mot ett visst läkemedel och om dosen är lämplig för honom.

MedicinKoncentration av lösningar, (%)Maximal dos, (mg)Åtgärdens varaktighet (minuter)
Procaine hydroklorid0,25 eller 0,550040-60
Lidokain2-5 (hyperbar lösning)15-10060-90
Tetrakainhydroklorid0,5 (hypobarisk, isobarisk eller hyperbar lösning)5-20från 180 (hyperbar lösning) till 270 (hypobar lösning)
Bupivakainhydroklorid0,5 (isobar eller hyperbar lösning10-2090-150
Articaine5 (hyperbar lösning)100-150upp till 120

Fördelar med metoden

  1. Snabb uppkomst av effekten av förlust av känslighet och blockering av nervimpulser.
  2. Det används framgångsrikt för kejsarsnitt eller för att lindra förlossningssmärtor. Tack vare den säkra effekten på patientens kropp behöver kvinnan i förlossningen inte oroa sig för barnets hälsa.
  3. En mycket lägre dos av läkemedlet kommer in i patientens kropp jämfört med andra typer av anestesi.
  4. Genom att använda en tunn nål när läkemedlet injiceras minimeras risken för inre skador.
  5. Denna metod för smärtlindring antar det mest avslappnade tillståndet i musklerna, vilket i hög grad hjälper kirurgen under operationen..
  6. Det finns en minimal berusning av kroppen med införandet av läkemedlet, eftersom andelen bedövningsmedel som kommer in i blodet är sällsynt..
  7. Den analgetiska effekten påverkar inte andningsorganen, därför är problem som är förknippade med lungorna automatiskt uteslutna, vilket är fallet med generell anestesi.
  8. Patienten är fortfarande medveten, vilket bidrar till omedelbar eliminering av komplikationer, eftersom direktkontakt mellan läkare och patienten förblir under hela operationen..
  9. Minimal risk för komplikationer efter punktering på grund av enkelhetens anestesiinjektionsteknik.

Negativa effekter av spinalbedövning

För att patienten ska kunna fatta ett beslut om att utföra ryggradsbedövning måste han på förhand bekanta sig med informationen om nackdelarna med denna metod för smärtlindring..

  1. Under läkemedelsadministrationsprocessen kan patientens blodtryck sjunka kraftigt. Därför injiceras hypotensiva patienter i förväg med läkemedel som ökar blodtrycket - naturligtvis, om det behövs. För hypertensiva patienter kan denna konsekvens bara ha en positiv effekt..
  2. Tiden för förlust av känslighet är direkt relaterad till dosen av läkemedlet. Om känsligheten återkommer tidigare än den tid som krävs och det inte fanns tillräckligt med tid för att slutföra operationen införs patienten snarast i allmänbedövning. Spinalbedövningsmetoden innebär inte konstant stöd för bedövningsmedlet i kroppen - oftast ges det en gång. Men oroa dig inte, eftersom modern medicin använder läkemedel som håller i upp till sex timmar, vilket i de flesta fall gör det möjligt för kirurgen att utföra alla manipulationer i tid.
  3. Huvudvärk är täta följeslagare för patienten efter uttag från anestesi.

Indikationer för användning av ryggradstekniken

  1. Ben- eller perinealoperation.
  2. Minska risken för trombos hos äldre med benkirurgi.
  3. På grund av omöjligheten att införa generell anestesi för lungsjukdomar, både akuta och kroniska stadier.
  4. Klämd ischiasnerv.
  5. Radikulärt syndrom.
  6. Behovet av att minska tonen i tarmmuskelvävnaden under gastrointestinal kirurgi.
  7. Behovet av att slappna av blodkärlens väggar hos personer med hjärtproblem, med undantag för hypertensiva patienter och patienter med hjärtklaffsproblem.

Indikationer för generell anestesi

I vissa fall ordineras patienter uteslutande generell anestesi. Sådana situationer inkluderar volymetriska kirurgiska operationer, när läkaren inte kan hålla sig inom en kort tidsperiod. I fall med tandbehandling behandlas allmänbedövning när patienten behöver ta bort ett stort antal tänder eller placera många implantat.

Viktig! Tillsammans med detta ordineras denna anestesi för personer som är allergiska mot lokalbedövningsmedel, för patienter med en gagreflex under tandbehandling, liksom för de patienter som kommer att opereras på organ ovanför naveln..

Kontraindikationer för användning av spinalbedövning

Kompletta kontraindikationer för spinalbedövning är:

  • direkt vägran från en person från förfarandet;
  • problem med blodkoagulering - för att utesluta volymetrisk blodförlust;
  • infektion eller inflammation vid platsen för den framtida injektionen av anestesi;
  • patientens kritiska tillstånd i form av chock, stor blodförlust, sepsis, dysfunktion i lungorna och hjärtat;
  • allergi mot alla typer av bedövningsmedel som används för punktering;
  • hjärnhinneinflammation och andra infektionssjukdomar i nerverna;
  • högt blodtryck
  • herpes;
  • arytmi.

Relativa kontraindikationer, när nyttan väsentligt överväger den skada som patienten har orsakats av spinalbedövning, inkluderar:

  • förändringar i ryggradsstrukturen, både medfödda och förvärvade som ett resultat av trauma;
  • patienten fick en förutsägelse om kraftig blodförlust under operationen;
  • feber i samband med infektionssjukdomar;
  • multipel skleros, epilepsi och andra sjukdomar i nervsystemet;
  • psykiska störningar (när det finns en möjlighet att patienten inte kan ligga stilla under operationen);
  • användningen av aspirin strax före utnämningen av spinalanestesi på grund av en ökad risk för blodförlust på grund av egenskaperna hos detta läkemedel;
  • sannolikheten för en ökning av operationstiden;
  • barndom.

Vanliga frågor från patienter innan de samtycker till spinalbedövning

Vad kommer mina känslor att vara efter införandet av anestesi?

Svar. Ett par minuter efter injektionen av spinalbedövning kan tyngd i nedre extremiteterna, lätt domningar och värme kännas. Efter 15 minuter blir benen helt orörliga..

Vad blir mina känslor under operationen?

Svar. Vid långvarig operation kan du uppleva obehag på grund av långvarig statisk hållning. Ingen smärta kommer dock att kännas. Obehag under operationen kan också orsakas av starka beröringar, bensträckning under manipulering av läkaren eller omgivande ljud. På begäran av patienten kan narkosläkaren sätta honom i ett tillstånd av lätt sömn för bättre komfort. Samtidigt övervakar specialisten sina fysiska indikatorer: puls, tryck, andning och medvetande.

Vad blir mina känslor efter operationen?

Svar. Under flera timmar (vanligtvis sex) kommer benen att bli domningar, och obetydlig smärta kan uppstå vid injektionsstället. Rörligheten i underbenen kommer snart att återställas. Den huvudsakliga rekommendationen efter operationen är att hålla sig till sängstöd under dagen..

Möjliga biverkningar av spinalbedövning

Först och främst bör det noteras att antalet biverkningar med denna typ av anestesi är mycket mindre än efter generell anestesi. Därför är risken för komplikationer reducerad till ett minimum och är extremt sällsynt..

Möjliga komplikationer åtföljs av patologier som finns i patientens kropp, samt ålder och närvaron av dåliga vanor..

Glöm inte att all manipulation inom anestesiologi, fram till installationen av en konventionell dropper, medför en viss risk. Men strikt följer alla läkarens recept lyckas en person i de flesta fall undvika negativa konsekvenser..

Möjliga komplikationer efter anestesi inkluderar:

  • huvudvärk. Denna negativa konsekvens uppträder oftast på grund av att en person börjar röra sig aktivt efter anestesi. Statistik visar data för 1% av det totala antalet komplikationer. Detta smärtsyndrom försvinner av sig själv om ett par dagar. Men under denna period är det inte överflödigt att mäta blodtrycket och agera utifrån tonometeravläsningarna. Huvudregeln i detta fall är vidhållande av sängstöd under den postoperativa perioden;
  • sänka blodtrycket. Denna negativa faktor orsakas av administreringen av bedövningsmedlet. Som regel varar det inte länge. För att normalisera trycket administreras speciella intravenösa lösningar och det rekommenderas att dricka mer vätska. Detta tillstånd förekommer hos 1% av patienterna;
  • smärta i området för anestesipunktur. Obehaget försvinner inom 24 timmar och kräver ingen ytterligare behandling. Om patienten inte kan bära smärtan kan du ta ett piller med "Paracetamol" eller "Diclofenac";
  • försening i urineringsprocessen. En frekvent förekomst som inte kräver behandling och försvinner vanligtvis den andra dagen efter operationen;
  • neurologiska komplikationer. En extremt sällsynt händelse som kännetecknas av förlust av känsla, muskelsvaghet och stickningar i underkroppen som varar upp till två dagar. Om ett sådant problem kvarstår i mer än tre dagar, bör du söka råd från en läkare..

Förebyggande av komplikationer

För att eliminera risken för negativa konsekvenser är det nödvändigt att följa anestesiologens rekommendationer strikt.

  1. Ät eller drick inte vätskor 6-8 timmar före operationen.
  2. Rök inte tobaksprodukter 6 timmar före operationen.
  3. Använd inte smink eller lack dina naglar före operationen.
  4. Ta bort kontaktlinser från ögonen och ta bort eventuella proteser från munhålan. Det är nödvändigt att informera anestesiologen i förväg om förekomsten av ögonproteser, om de bärs.
  5. Ta bort ringar, örhängen från öronen, kedjor från nacken och andra smycken från dina fingrar. Det är tillåtet för troende att lämna ett bröstkors, men inte på en kedja, utan på en fläta.

Överensstämmelse med dessa rekommendationer minskar avsevärt risken för komplikationer.

Det viktigaste är att patienten informerar anestesiologen om alla sina sjukdomar, tidigare skador och kirurgiska ingrepp, och också berättar om förekomsten av möjliga allergier mot läkemedel eller intolerans mot några läkemedel. Specialisten behöver också veta om patientens medicinering. Att samla in denna information är nyckeln till framgångsrik ryggbedövning. Det hjälper också till att förhindra negativa biverkningar efter anestesi..

Innan operationen ska patienten ha en god vila och sova. Det kommer att vara användbart att tillbringa en viss tid i den friska luften och lugna ner sig. Dessa enkla åtgärder hjälper till att psykologiskt anpassa sig till en positiv våg, vilket i hög grad kommer att underlätta processen för kirurgiskt ingrepp, och kommer också att hjälpa till att snabbt återställa kroppen efter dess slutförande..

Summering

Spinalanestesi är en extremt säker metod för smärtlindring. Om patienten står inför ett val mellan ryggrad och generell anestesi, bör den första föredras - för det första kräver det inte lång förberedelse, och för det andra är återhämtningsperioden efter sådan anestesi kort och dessutom ganska bekväm. Du bör inte vara rädd för denna anestesi - efter några timmar återställs känsligheten helt och patienten kan glömma bort obehag.

Video - Personlig upplevelse: spinalbedövning - smärtsam eller inte?

Teori - kliniker i Moskva

Välj bland de bästa klinikerna baserat på recensioner och bästa pris och boka tid

Spinalbedövning - granskning

Spinalbedövning och dess smärtsamma konsekvenser.

När jag genomgick en operation för navelbråckreparation gick jag och var säker på att de skulle göra det under narkos. Jag var rädd för generell anestesi, eftersom jag redan hade opererats för att ta bort blindtarmsinflammation under narkos, och jag gick bort från den under en mycket lång tid och smärtsamt med kräkningar och yrsel.

Och när anestesiologen, efter att ha lyssnat på min berättelse om den tidigare negativa upplevelsen av generell anestesi, föreslog att jag skulle utföra en operation under regionalbedövning - ryggmärgen, gick jag med dåren och förstod inte vad jag skulle gå till!

Jag pratade med narkosläkaren omedelbart före operationen, jag hade inte tid att leta efter information om vad ryggradsbedövning är och var det kan krypa ut till mig, så jag gick med på det och hoppades att abstinenssymptomen inte skulle vara så hemska som efter generell anestesi. Åh hur fel jag hade!

Redan på operationsbordet började jag skaka lite av rädsla. Själva situationen var skrämmande, även om jag förstod att operationen inte var hemsk, att den inte innebar ingripande i inre organ, det skulle vara snabbt och enkelt, men möjligheten att bevittna min egen operation glädde mig inte alls. Jag sa till narkosläkaren att jag hade ändrat mig och ville ha allmänbedövning, vilket hon svarade på mig så att jag inte skulle oroa mig, jag skulle inte "vara närvarande", de skulle ge mig en medicinsk sömn.

De satte in en kateter, kopplade in en IV, och jag somnade. Jag injicerades med ryggbedövning när jag redan sov, så jag saknade alla dessa fasor med en punktering i ryggraden. Sedan vaknade jag precis där på operationsbordet. Jag förstod var jag var, var helt medveten, inget gjorde ont, jag kände mig inte sjuk, mitt huvud snurrade inte. I allmänhet som om jag bara sov lite och det är det. Jag sattes på en gurney och fördes till avdelningen.

Och sedan insåg jag min hjälplöshet. Det här var väldigt läskigt. Jag kunde inte röra benen. Hela kroppen var förlamad under midjan. Läkaren sa att anestesin skulle försvinna helt på 8 timmar. De 8 timmarna var verklig tortyr. Jag räknade minuterna och försökte ständigt flytta benen och rörde vid dem för att se om känsligheten återvände. Jag började övervinnas med fruktansvärda tankar att jag under anestesi kunde komma in i en nerv eller någon annanstans och att jag kunde förbli förlamad för livet. I allmänhet, med min misstänksamhet, verkade de här få timmarna vara en evighet för mig. Anestesin började avta gradvis - från topp till botten. Först återkom känsligheten i buken, i bäckenet, sedan i knäna, fötterna förblev bedövade.

Efter 8 timmar var domningen nästan helt borta, förutom fötterna var de fortfarande domade och smärtsamma. Jag visste inte var jag skulle lägga benen. Det var redan kväll, men jag kunde inte sova på grund av smärta i fötterna. Jag fick en narkosinjektion och somnade.

På morgonen försvann inte domningar i fötterna. Jag berättade för läkaren om detta, jag hörde inte något förnuftigt som svar, något som: detta är neuralgi, det kommer att passera.

Och då började det värsta. När jag gick upp ur sängen började huvudet ont ont. Jag kunde verkligen inte gå - mina fötter gjorde ont ont. När jag gick till sängs sjönk huvudvärken gradvis, men benen gjorde ont hela tiden..

Jag var på sjukhuset nästan hela tiden, men när jag släpptes hem började det riktiga helvetet. Jag vet inte hur jag kom hem - i en taxi tar det cirka 15 minuter, men jag trodde att mitt huvud bara skulle explodera. När jag gick hem lade jag mig omedelbart - jag kände mig bättre. Jag drack smärtstillande medel - men de hjälpte inte. Vid varje försök att stiga, även i sittande läge, började huvudet ont ont.

Jag ringde till min kirurg eftersom jag inte hade narkosläkarens telefonnummer. Kirurgen sa att huvudvärk inte är relaterat till operation och anestesi, men jag var övertygad om annars..

Nästa dag gick jag till sjukhuset och klagade över min huvudvärk till den vakthavande läkaren. Han sa till mig att detta är sällsynt, men det händer. Han förklarade att under en punktering av ryggraden genom en mikropunktur läcker cerebrospinalvätska ut, vilket resulterar i att det intrakraniella trycket minskar. Det kan vara tvärtom, cerebrospinalvätskan läcker inte någonstans, och ökningen av vätska i form av bedövningsvolym ökar det intrakraniella trycket. I vilket fall som helst är detta tillstånd inte patologiskt och försvinner av sig själv inom några dagar. Läkaren ordinerade IV, men de hjälpte mig inte alls.

Mitt tillstånd förbättrades inte, men läkarens försäkringar om att allt skulle gå bort lugnade mig lite. Jag gick hem och väntade på att denna huvudvärk skulle avta. Under de närmaste dagarna ljög jag hela tiden, det minsta försöket att stå upp ledde till en outhärdlig huvudvärk. Att bedöma huvudvärkens intensitet kan jag säga att det var den allvarligaste huvudvärken i mitt liv. När jag låg ner gjorde mitt huvud också ont, men inte så mycket. Ett utmärkande inslag i denna huvudvärk var exakt positionering - maximal intensitet i upprätt läge.

Efter 5 dagar av helvete plågade jag på morgonen med ett klart huvud och ingen smärta. Jag andades lättnad, men inte länge. Mot bakgrund av huvudvärk märkte jag inte alls smärta i fötterna. Hela den här tiden stod jag nästan inte upp, men sedan började jag gå och insåg att det var ont för mig att gå på fötterna. Jag klagade på smärta i benen till en kirurg och han hänvisade mig till en neurolog.

I receptionen lyssnade neuropatologen på mig och berättade för mig bara det mest obehagliga: det visar sig att osteokondros är en kontraindikation för användningen av ryggradsanestesi! Jag var bara rasande över anestesiologens inkompetens. Hon borde ha vetat att jag hade osteokondros, för innan operationen gav jag henne mitt medicinska kort, där det finns många (så många som 4!) Extrakt från röntgenrummet med diagnos av osteokondros (jag gjorde röntgenbilder av olika delar av ryggraden vid olika tidpunkter)... Det var omöjligt att inte märka detta (om hon inte öppnade mitt kort). Vid konsultationen före operationen frågade anestesiologen mig inte om tillståndet på min ryggrad. Men hur? När allt kommer omkring innebär införandet av ryggradsbedövning en blind punktering i ryggraden. Varje patologi i ryggraden (inte bara osteokondros) kan leda till dödliga konsekvenser!

Jag frågade en neurolog om mina neuralgier kunde relateras till det faktum att jag fick ryggradsbedövning om det fanns kontraindikationer? Svaret var inte okomplicerat, hon sa att neuralgi och post-dural huvudvärk (den som jag led av) också kan förekomma med en korrekt utförd anestesiprocedur i avsaknad av kontraindikationer. Allt är individuellt.

Neurologen ordinerade mig piller och sjukgymnastik. Jag följde instruktionerna, gradvis blev smärtan i fötterna mindre och mindre, men de försvann helt först efter två månader.

Sammanfattningsvis vill jag säga att regional ryggbedövning för mig har blivit en riktig tortyr. Nu förstår jag att om det finns ett val mellan allmänt och regionalt är det bättre att välja allmänt. Detta gäller naturligtvis inte anestesi för kejsarsnitt - här är helt andra prioriteringar. Men det är värt att komma ihåg om kontraindikationer: osteokondros, ryggradsbråck och andra problem med ryggraden är allvarliga kontraindikationer, och ignorerar vilket du kan få oväntade komplikationer.

Spinalbedövning - recensioner och konsekvenser. Hur och när utförs ryggradsbedövning och kontraindikationer

Alla kirurgiska ingrepp, procedurer som orsakar smärta i modern medicin utförs under anestesi. Typ av anestesi beror på typ, operationstid och patientens allmänna tillstånd. Det finns två typer av anestesi: generell anestesi och ryggradsanestesi, där ett specifikt område av kroppen blir dom..

Vad är spinalbedövning

Om det är nödvändigt att desensibilisera den nedre delen av människokroppen under operationen görs ryggradsanestesi. Kärnan i denna metod är att injicera ett bedövningsmedel på en specifik plats nära ryggmärgen (i ryggen - från vilken denna metod blev så kallad). Detta är ett subaraknoidalt utrymme beläget mellan hjärnhinnorna och ryggmärgen, fylld med cerebrospinalvätska (CSF).

Ett stort antal stora nerver passerar genom cerebrospinalvätskan, deras överföring av smärtsignaler till hjärnan måste blockeras. Spinalbedövning görs i ländryggen, och området under ländryggen bedövas. Narkosläkaren ska föra nålen till ryggraden, de intervertebrala ligamenten, epiduralen och hjärnhinnorna och injicera det valda bedövningsmedlet.

Spinalbedövning - teknik

För denna anestesimetod används en speciell (ryggrad) mycket tunn nål, en spruta och ett utvalt bedövningsmedel. Patientens rätta position är mycket viktig. Detta är fokus för epidural och spinal anestesi för att undvika misslyckade punkteringar. Spinalbedövningsteknik:

  • anestesi i ryggraden görs i detta läge: patienten är i sittande läge (du måste böja ryggen, pressa hakan mot bröstet, armarna är böjda vid armbågarna) eller ligger på din sida. En sittställning är att föredra, ryggområdet ses bättre. Fullständig rörlighet är nödvändig för att undvika komplikationer med spinalbedövning;
  • innan läkaren bedövar ryggen palperar läkaren det optimala injektionsstället (området mellan 5,4 och 3 ryggkotor);
  • för att undvika infektion eller blodförgiftning behandlas den plats där subdural anestesi kommer att utföras med speciella medel, allt måste vara helt sterilt;
  • lokalbedövning utförs i det område där ryggraden sätts in;
  • nålen för denna procedur är lång (ca 13 cm) och liten i diameter (ca 1 mm), därför görs i vissa fall inte lokalbedövning;
  • nålen sätts in mycket långsamt, den passerar genom alla hudskikt, epiduralskiktet, ryggmärgsfodrets hårda membran. Vid ingången till det subaraknoida hålrummet stoppas nålens rörelse och en mandrin (en ledare som stänger nålens lumen) avlägsnas från den. Om åtgärden utförs korrekt flödar CSF från kanylen på nålen;
  • narkos injiceras, nålen avlägsnas, injektionsstället stängs med ett sterilt bandage.

Omedelbart efter administrering av läkemedlet kan patienten uppleva en biverkning: stickningar i nedre extremiteterna, spridning av värme, det varar en kort tid, detta är en naturlig effekt av anestesi. Till skillnad från epidural (en halvtimme) inträffar absolut anestesi med spinalbedövning efter 10 minuter. Typen av läkemedel bestämmer anestesiens varaktighet och beror på hur lång operationen tar.

  • Kycklinglår i ugnen: recept med foto
  • Hur man förstorar läpparna hemma
  • Rapsolja - användbara egenskaper och kontraindikationer. Vad är rapsolja gjord av och hur används den?

Spinalbedövningsmedel

Neuroaxial anestesi utförs med olika läkemedel: lokalbedövningsmedel och hjälpmedel (tillsatser till dem). Vanliga mediciner för spinalbedövning inkluderar:

  • lidokain. Lämplig för kortvarig verksamhet. Används i kombination med fentanyl i 30 till 45 minuter. tillhandahåller den tionde blocknivån;
  • prokain. Läkemedlet har kort varaktighet. En 5% lösning används. Kombinera med fentanyl för att förbättra blockaden;
  • bupivacaine. Skillnaden är de relativa resultatindikatorerna. Blockadnivån är upp till en timme, det är möjligt att använda högre doser (från 5 mg och mer);
  • naropin. Den används för långsiktig verksamhet. Spinalbedövning kan göras med en 0,75% lösning (3-5 timmars verkan) och 1% (4-6 timmar);
  • adjuvans: adrenalin (förlänger blocktiden), fentanyl (förstärker bedövningseffekten);
  • i vissa fall används morfin eller klonidin som tillsats.

Spinalbedövning för kejsarsnitt

Kejsarsnitt - snabbt avlägsnande av fostret med manuell borttagning av moderkakan. Anestesi krävs. Spinalbedövning för kejsarsnitt - risken för exponering för läkemedlet på spädbarnet elimineras. För första gången applicerades ryggbedövning för kejsarsnitt 1900 av Kreis. Spinal och epidural anestesi används nästan överallt, om det inte finns några kontraindikationer för användning. Injektionen görs en gång med neuraxiell anestesi (vad är den största skillnaden med epidural teknik, där en kateter sätts in för att injicera läkemedlet).

Kontraindikationer för användning av denna metod är som följer: låg nivå av blodplättar i blodet, minskad blodpropp, hjärtrytmstörningar, infektiösa processer inom området läkemedelsadministrering. Återhämtningen är snabb. Skillnaden och den största fördelen jämfört med generell anestesi är en extremt låg risk för farliga komplikationer för barnet och mamman, relativt lågt blodförlust.

  • Hur skabb ser ut
  • Vermicelli soppa: recept med foton
  • Leversteatos - behandling och symtom. Läkemedel mot sjukdomen

Spinalbedövning under förlossningen

Den vanligaste metoden för smärtlindring är det huvudsakliga målet för dess implementering - att eliminera smärta under förlossningen, för att säkerställa komfort och säkerhet för kvinnan i förlossningen och barnet. Läkemedlet injiceras i ländryggen och blockerar smärta. Tiden beräknas så att läkemedlets effekt minskar vid tidpunkten för försöken, med undantag av hjärtfel eller en hög grad av närsynthet hos en förlossad kvinna. Ryggbedövning rekommenderas för:

  • psykologisk oförberedelse hos en kvinna för förlossning;
  • födelse av det första barnet
  • om frukten är stor
  • uppkomsten av för tidig födsel;
  • stimulering: efter uttag av fostervätska och frånvaro av arbete.

Spinalbedövning - kontraindikationer

Indikationerna för ryggradsbedövning varierar, de är uppdelade i två typer: relativ och absolut. Relativa kontraindikationer inkluderar:

  • nödfall när det inte finns tid att genomföra alla förberedande procedurer med patienten;
  • instabil humör (labilitet) hos patienten;
  • onormala strukturella störningar i ryggraden;
  • missbildningar hos barnet eller fostrets död;
  • ökat intrakraniellt tryck;
  • risken för blödning och osäkerhet om tidpunkten för operationen;
  • hypoxi, sjukdomar i centrala nervsystemet.

De absoluta kontraindikationerna för denna typ av anestesi inkluderar:

  • patientens kategoriska vägran;
  • brist på förutsättningar för återupplivning och dålig belysning;
  • allergi mot anestetika;
  • hudinfektioner: sepsis, herpes, hjärnhinneinflammation;
  • intrakraniell hypertoni.

Konsekvenser av spinalbedövning

Som med all anestesi har CA naturliga konsekvenser. Den största studien av konsekvenserna genomfördes under fem månader. i Frankrike. Resultaten och komplikationerna av spinalbedövning hos mer än 40 tusen patienter analyserades. Antalet allvarliga komplikationer är följande:

  • död - 0,01% (6 personer av det totala antalet);
  • kramper - 0;
  • asystol - 0,06 (26);
  • rot- eller ryggmärgsskada - 0,06% (24);
  • cauda equina syndrom - 0,01 (5);
  • radikulopati - 0,05% (19).

Vanliga negativa konsekvenser inkluderar:

  • bradykardi, en avmattning i hjärtfrekvensen, som, om den inte vidtas, kan leda till hjärtstillestånd;
  • försening i urinering (män lider oftare);
  • ökat intrakraniellt tryck;
  • spinalhematom;
  • illamående, uttorkning
  • PPHB - huvudpine efter dural punktering, en vanlig komplikation som orsakar patientklagomål.

Spinalbedövning - recensioner

2 Hur ryggradsbedövning görs?

Hur länge och hur görs ryggradsbedövning? Du måste börja med var exakt drogerna injiceras. Läkaren kommer in i det ryggmärgs subaraknoida utrymmet, eftersom det är här nervgrenarna är belägna, vars blockering förhindrar smärta.

I de flesta fall görs en punkteringspunktion mellan 2: a och 5: e ländryggen. Den föredragna platsen är mellan andra och tredje ryggkotan. Det slutliga valet av punkteringsstället påverkas av patientens historia, i synnerhet förekomsten av sjukdomar i ryggraden, tidigare operationer på den eller skador.

Förbereder sig för ryggbedövning

Hur lång tid tar smärtlindring i ryggraden? Denna procedur tar vanligtvis inte mer än 15 minuter..

2.1 Vad patienten känner?

Gör ryggmärgsbedövning ont? En vanlig fråga från patienter som har denna procedur. Faktum är att i de flesta fall upplever inte patienten särskilt smärtsamma känslor under ingreppet..

Ett litet obehag är möjligt, som helt försvinner ganska snabbt (inom några minuter). Stickningar i benen känns efter smärtlindring i ryggraden.

Även om detta är ett mycket vanligt tillstånd, berätta för anestesiologen om dina känslor, även om du lätt kan tolerera dem. När du kontaktar en specialist, ändra inte kroppens position eller vrid huvudet: under manipuleringen måste du vara orörlig.

2.2 Efter ryggradsbedövning: välbefinnande, känslor

Efter proceduren är olika obehagliga känslor möjliga. Ett stort antal patienter klagar över att huvudet eller ryggen först gör ont. Smärtan är som regel måttlig och kräver inte mediciner.

Spinalbedövningsnålar under graviditeten

När patienten kan stå upp bestämmer den observerande läkaren. Oberoende försök att stå upp är fyllda med konsekvenser, därför måste patienten först be läkaren om tillstånd när man fattar ett sådant beslut..

Och för framtiden måste du följa alla läkarens rekommendationer för att undvika eller minimera riskerna för postoperativa komplikationer (associerade både med själva operationen och med utförd anestesi).

2.4 Potentiella konsekvenser

Spinalbedövning går vanligtvis smidigt och utan komplikationer. Det finns dock fortfarande en risk för biverkningar..

Följande oönskade fenomen observeras oftast:

  1. Huvud- och ryggsmärtor, smärta i nedre extremiteterna (risken för utveckling är cirka 1%). De går vanligtvis på egen hand utan att behöva medicineras.
  2. Blodtrycksfall (risk för utveckling - cirka 1%). Effekten elimineras genom att införa speciella läkemedel intravenöst och dricka mycket vätska.
  3. Försenad urinering (mindre än 1% chans att utvecklas). Behöver ingen behandling, passerar inom en dag på egen hand.
  4. Neurologiska störningar (sensoriska störningar, domningar, muskelsvaghet eller kramper). Mycket sällsynta (cirka 0,01% av fallen). Taktiken för deras behandling beror på svårighetsgraden och vissa nyanser, därför är det inte möjligt att planera åtgärdstaktiken i förväg.

Är det sant att det efter huvudvärk nästan alltid finns huvudvärk. Vad ska man göra om en sådan konsekvens av anestesi har utvecklats?

Faktum är att förekomsten av huvudvärk efter denna typ av regionalbedövning inte är densamma och ofta - ungefär ett fall per 100-200 anestesi. Naturligtvis förutsätts detta att moderna ryggnålar och lokalbedövningslösningar används. Tidigare observerade vi faktiskt utvecklingen av huvudvärk efter ryggradsbedövning ganska ofta, vilket var förknippat med användningen av ryggradsnålar med stor diameter och en gammal typ av slipning, eller en reaktion på inte riktigt högkvalitativa lokalbedövningsmedel som används i denna typ av anestesi..

Om du har huvudvärk efter ryggradsbedövning, bör du försöka följa strikt sängstöd medan du ligger i sängen i horisontellt läge. Dessutom måste du dricka mycket vätska, vissa patienter rapporterar en förbättring av deras tillstånd efter att ha druckit te eller kaffe. Du kan ta smärtstillande medel vid behov (paracetamol eller ibuprofen).

Mer detaljerad information finns i en speciell artikel som ägnas åt detta nummer: Huvudvärk efter spinalbedövning ".

Anestesiteknik

För att säkerställa fullständig smärtfrihet införs anestesi i håligheten i ryggraden, belägen mellan hjärnans membran och ryggmärgen. Detta område är fyllt med cerebrospinalvätska - cerebrospinalvätska. På grund av bedövningsmedlets inträde i detta utrymme uppnås en fullständig "avstängning" av underkroppen. Detta resultat uppnås genom att blockera nervimpulser från ryggraden till hjärnan. Därför känner personen inte någonting under drogen..

Smärtstillande medel injiceras i det subaraknoida utrymmet

Införandet av ryggradsanestesi kräver en specialist, eftersom denna process inte är lätt. Dessutom utförs ryggradsanestesi med medicinska instrument som minskar risken för komplikationer efter anestesi..

Dessa verktyg inkluderar:

  • desinficering av bomullspinnar med alkohol för antiseptiska ingrepp
  • två sprutor, en med lokalbedövning för mindre känslig insättning av ryggrad. Och den andra sprutan fylls direkt med smärtstillande medel för spinalbedövning;
  • en speciell nål för ländryggspunktion. Förresten är den mycket tunnare än den som används för epidural anestesi..

Bedövningsmedel för smärtlindring i ryggraden

För ryggradsanestesi används lokalbedövningsmedel och läkemedel för att förbättra smärtlindringens effektivitet (hjälpmedel). I teorin kan alla lokalbedövningsmedel användas, men förpackningen bör indikera att den kan injiceras i det subdurala utrymmet.

Ett viktigt kännetecken för anestetika är baricitet, det vill säga förhållandet mellan dess densitet och densiteten hos cerebrospinalvätskan. Enligt denna parameter är det vanligt att skilja hypobariska, iso- och hyperbariska läkemedel

Hypobariska läkemedel är mindre täta och därför kan anestesi spridas över punkteringsstället - 0,5% lidokain, 0,25% bupivakain.

Isobariska anestetika fördelas jämnt i olika riktningar - 0,5% bupivakain, 2% lidokain, förutsatt att densiteten hos hjärnvätskan och lösningen matchar. I vissa fall är det en liten ökning av densiteten hos cerebrospinalvätskan, vilket kan leda till oförutsägbara effekter när bedövningsmedlet börjar fungera som en hypobarisk.

Hyperbariska anestetika sprids under punkteringsstället på grund av deras större densitet jämfört med CSF. De är mest populära bland anestesiologer runt om i världen. Dessa inkluderar mercain-hevi, 5% lidokain. Du kan öka bedövningsmedlets densitet genom att blanda den med dextros.

I de post-sovjetiska länderna används traditionellt lidokain i olika koncentrationer och bupivakain. Lidokain betraktas allmänt som guldstandarden för lokala smärtstillande medel. Det ger en måttlig anestesid, kan administreras i isobar eller hyperbar form.

Bupivacaine är den mest distribuerade i världen. Det kan jämföras med lidokain under längre anestesid och kräver inte höga doser. Används i form av iso- och hyperbariska lösningar.

Hjälpmedel är speciella tillsatser för ryggradsanestesi som används av hela den civiliserade världen, medan anestesiologer på våra breddgrader står inför ett stort problem - ett förbud mot införande av vissa läkemedel i ryggraden. Morfin, fentanyl, klonidin och adrenalin används som hjälpmedel. Det senare är godkänt för introduktion i OSS-länderna, men det är osäkert.

Morfin anses vara ett klassiskt adjuvans, som ger långvarig smärtlindring och sträcker sig till den postoperativa perioden, vilket i själva verket är syftet med läkemedelsadministrering. Varaktigheten av postoperativ smärtlindring kan vara upp till en dag, men biverkningar bör beaktas, vilka förbättras vid användning av stora volymer av läkemedlet.

Vid ryggradsanvändning kan morfin framkalla illamående och kräkningar, minskad hjärtfrekvens, klåda, depression av hjärnbarken, urinretention, förvärring av herpesvirusinfektion. Med tanke på dessa effekter bör morfin användas i en minimal mängd för att säkerställa önskad effekt, och patienten bör övervakas noggrant hela dagen..

Fentanyl är det vanligaste adjuvanset. Det ger en snabb analgetisk effekt som varar upp till 3 timmar, och under den postoperativa perioden varar den upp till 4 timmar, vilket gör att den opererade patienten kan vänja sig vid smärtan när anestesin försvinner. Depression av andning och puls anses vara en bieffekt när dosen överskrids..

I motsats till de adjuvans som anges ovan blockerar klonidin alla typer av känslighet, och inte bara smärta, har en lugnande effekt men minskar inte andningscentret. Det används för att förlänga bedövningsmedlets verkningstid, med hypotoni och muntorrhet som biverkningar..

Adrenalin anses vara ett adjuvans, men säkerheten och genomförbarheten av dess användning vid spinalbedövning ifrågasätts. Läkemedlet förhindrar inte hypotoni, och i sällsynta fall kan det själv provocera det. Fall av ischemisk skada på den distala ryggmärgen har beskrivits, vilket uppmanar anestesiologer att sluta använda adrenalin.

Vilken anestesi är bättre för kejsarsnitt, deras huvudtyper

Det bästa för kejsarsnitt är regional anestesi - spinal och epidural anestesi. Det ordineras i 90% av operationerna. Om det är omöjligt att utföra används en allmän, inklusive endotrakeal. Alla andra metoder, såsom lokalbedövning, är inte föreskrivna.

Allmän

Allmän anestesi används för:

  • vägran från patienten från spinal, epidural;
  • svår blödning, låg blodkoagulationsaktivitet;
  • dysfunktion i ryggmärgen, lungor, lever, njurar;
  • uttorkning;
  • i ett tillstånd av chock;
  • infektionssjukdomar;
  • ökat intrakraniellt tryck;
  • hjärtfel, cirkulationssvikt.

Spinalbedövning eller epidural

Spinalbedövning eller epidural i de flesta fall.

I detta fall har ryggraden fördelar:

  • lättare att utföra (ingen kateter behövs);
  • effekten inträffar snabbare (medan det kirurgiska fältet behandlas);
  • billigare i kostnad;
  • mindre smärtsam
  • dosen av smärtstillande medel är lägre;
  • mer fullständig bedövningseffekt.

Titta på videon om spinal och epidural anestesi:

Endotrakeal anestesi

Endotrakeal anestesi används i kombination med läkemedel som injiceras i en ven under generell anestesi. Intubation av luftstrupen utförs (ett endotrakealt rör placeras), sedan används läkemedel som slappnar av musklerna, inklusive andningsorganen. Därför är kvinnan ansluten till en ventilator..

I de flesta fall används denna metod för smärtlindring när:

  • akuta och oplanerade operationer;
  • blödning och tendens till det;
  • fetma;
  • felaktig position hos fostret (snett, tvärgående);
  • led ryggskador
  • placenta accreta.

Endotrakeal anestesi tillåter:

  • slappna av musklerna helt
  • mätta blodet med syre;
  • lätt att kontrollera djupet och varaktigheten av medicinska sömnen.

Den negativa egenskapen för sådan anestesi är skador på barnets nerv- och andningssystem, vilket kräver konstant övervakning av hans tillstånd efter förlossningen..

Är det möjligt under lokalbedövning eller inte

Kejsarsnitt avser bukkirurgi, så det kan inte utföras under lokalbedövning. Använd endast narkos och ryggrad, epidural anestesi.

Är det möjligt att välja under vilken man ska göra

Du kan välja under vilken typ av anestesi du vill utföra ett kejsarsnitt. Om patienten vägrar spinalbedövning utförs endotrakeal anestesi med introduktion av narkotiska smärtstillande medel, muskelavslappnande medel (muskelavslappnande medel) i venen. Ändå försumma inte läkarens åsikt, eftersom han alltid kan erbjuda det bästa alternativet..

Kontraindikationer och preoperativ förberedelse

Lokal spinalbedövning utförs under bröstmembranet, och endast om det finns objektiva skäl som utesluter generell anestesi.

Relativa kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp inkluderar:

  • hjärtsvikt och hjärtischemi;
  • överkänslighet i nervsystemet
  • huvudvärk;
  • septiska tillstånd
  • hypovolemi;
  • kakexi.

Absoluta kontraindikationer för spinalbedövning:

  • mental sjukdom;
  • inflammatorisk patologi i området av lumbosakral ryggrad; okorrigerad hypovolemi;
  • purulenta hudsjukdomar i ländryggen;
  • svår anemi
  • uttalad kyphos, skolios och andra onormala tillstånd i ryggraden; intrakraniell hypertoni;
  • allergisk reaktion mot lokalbedövningsmedel.

Dessutom rekommenderas inte ryggradsbedövning för personer med kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, patienter med diabetes mellitus, patienter över 65 år och personer med hypertensiv patologi..

Innan operationen påbörjas är det nödvändigt med en psykogen beredning av patienten. En halvtimme före operationen, för att lindra ryggsmärta, injiceras narkotika, antihistaminer och lugnande farmakologiska medel intramuskulärt i en person. Vanligtvis är en subkutan injektion i ryggen en 20% koffeinlösning och en 0,05% dihydroergotaminlösning, vilket förbättrar venös retur i blodkärlen.

Spinalanestesi (SA) vid obstetrisk övning

För närvarande används CA-metoden mycket ofta vid förlossning. Lokalbedövning för förlossning har flera fördelar jämfört med generell anestesi för kejsarsnitt. Spinalanestesi under kejsarsnitt är fri från sådana obehagliga komplikationer som aspiration av maginnehåll, intubationsproblem i luftstrupen etc. En viktig indikator är att med ryggvärk för kejsarsnitt minskar risken för död signifikant än vid regional och / eller allmän anestesi. Dessutom, efter ett kejsarsnitt under SA, är nyfödda (på Apgar-skalan) mindre mottagliga för andningsdepression.

Blivande mödrar kan ha en fråga, är anestesi i ryggraden farligt under operationen? Konsekvenser, komplikationer och ytterligare postoperativ behandling beror helt på de fysiologiska egenskaperna hos kvinnan i förlossningen och vårdpersonalens kvalifikationer. Vilka fallgropar kan förväntas under den postoperativa perioden? Först och främst bör man inte frukta för barnets hälsa. Varje kvalificerad specialist utför det kirurgiska ingreppet så effektivt som möjligt utan att hota barnets hälsa. När det gäller kvinnokroppen är läkare redo att "möta" följande problem:

  • Minimera risken för infektion genom att följa strikta aseptiska regler.
  • Den allvarliga huvudvärk som uppstår efter ryggradsbedövning är resultatet av en minskning av den glatta muskeltonen i blodkärlens väggar, vilket leder till en försämring av blodtillförseln. I detta fall tillhandahålls en terapeutisk behandling som ökar eller sänker blodtrycket. Hur länge punktionshuvudvärk kommer att vara kvar beror på patientens fysiologi och samtidig kliniska tillstånd..
  • Eftersom de autonoma nervfibrerna i lumbosakralzonen återställs sist, klagar patienter på urinretention. Om blåsan är överfull och smärtsam utsträckt krävs dock lämplig behandling - kateterisering.

En speciell fara är det så kallade totala ryggblocket, vars behandling kräver maximal uppmärksamhet och koncentration av specialister. Patologi är resultatet av felaktig intratekal administrering av bedövningsmedlet. Patienten upplever förlust av känsla eller svaghet i armar och ben, andningssvårigheter och till och med medvetslöshet är möjlig. Det är värt att försena åtminstone lite och inte starta återupplivningsåtgärder i tid, personen kommer att vara dödlig. Algoritm för akuta medicinska åtgärder för totalt ryggblock:

  • Återupplivningsåtgärder i det kardiopulmonala systemet.
  • Konstgjord ventilation av lungorna med 100% syre.
  • Omedelbar intravenös infusionsbelastning för att undvika hjärtstopp.
  • Konstgjord ventilation utförs tills problemet är helt löst.

Sammanfattningsvis kan vi alltså säga att ryggradsanestesi, som en typ av regionalbedövning, har både ovillkorliga fördelar och vissa nackdelar jämfört med generell anestesi under operationen. Det bör noteras att regionalbedövning är en form av medicinsk konst, som tyvärr inte är tillgänglig för många anestesiologer. Därför bör det fria valet av bedövningsmedel förbli hos patienten..

Förnimmelser

Efter direkt administrering av läkemedlet börjar personen gradvis känna tyngd i benen eller en lätt stickande känsla. Detta antyder att det injicerade läkemedlet börjar fungera. Efter några minuter försvinner känsligheten helt. Innan operationen ska läkaren testa för förlust av känsla. Om en person plötsligt samtidigt känner en obehaglig känsla, mer som en elektrisk stöt, bör du omedelbart berätta för läkaren om det.

I vissa situationer kan längre ryggradsanestesi krävas. I det här fallet, i stället för tidigare punktering, placeras ett speciellt instrument - en kateter, för ytterligare administrering av läkemedlet.

Positiva och negativa aspekter av metoden

Vi föreslår att du bekantar dig med alla fördelar och nackdelar med ryggradsbedövning (anestesi) för att avgöra om det är möjligt och värt att göra ryggradsbedövning åt dig..

fördelar

  • Anestesi och känslighetsblockering sker mycket snabbt när du använder denna metod, nästan omedelbart
  • Om ryggradsanestesi används under en operation som ett "kejsarsnitt" eller för att lindra smärtan vid sammandragningar, kan den blivande mamman vara lugn att anestesin kommer att skada barnet på något sätt.
  • Spinalbedövningsmetoden ger mycket bra muskelavslappning, vilket underlättar kirurgens hela operation avsevärt.
  • Till skillnad från epidural anestesi levereras en mycket mindre dos av bedövningsmedel till kroppen.
  • Nålen som används för smärtlindring i ryggmärgen är mycket tunn och därför minimeras risken för eventuella inre skador
  • Återigen, på grund av nyanserna i ryggradstekniken, är risken för att bedövningsmedlet kommer in i blodomloppet minimal, och därför minimeras tillhörande komplikationer, såsom toxisk förgiftning.
  • En patient som är under påverkan av denna typ av anestesi kommer inte att ha andningsproblem, till skillnad från generell anestesi, eftersom patienten är medveten och anestesin i sig inte påverkar andningscentret i hjärnan
  • Under operationen kan både kirurgen och anestesiologen upprätthålla kontakten med patienten, vilket innebär att vid eventuella komplikationer kommer deras diagnos att påskyndas avsevärt
  • Manipuleringen av ryggradsanestesi i sig är mycket lättare än till exempel vid en epidural, och därför minskas risken för negativa konsekvenser återigen avsevärt

Minuser

  • Under ryggradsmetoden för anestesi sjunker som regel patientens tryck kraftigt. Detta faktum kan vara både ett plus för personer med högt blodtryck och ett betydande minus för patienter med lågt blodtryck. För att förhindra komplikationer som kan förknippas med denna nyans administreras läkemedel som ökar blodtrycket till patienten före operationen. Naturligtvis, om det behövs.
  • Tiden för smärtlindring är begränsad av mängden och dosen av det administrerade läkemedlet. Till skillnad från epiduraler, där åtgärdens varaktighet ständigt kan upprätthållas, överförs patienten omedelbart under generell anestesi om läkemedlets effekt slutar. Men i modern medicin finns det långverkande bedövningsmedel, vars effekt varar upp till 6 timmar..
  • Som en bieffekt kan neurotiska komplikationer utvecklas, varav den vanligaste är huvudvärk efter spinalbedövning.

Varför gör anestesi i ryggmärgen

Konsekvenserna av ryggradsanestesi är sällsynta, inte mer än 1% av fallen. I grund och botten är alla biverkningar och oönskade manifestationer förknippade med individuell intolerans mot proceduren, såväl som personalens otillräckliga kvalifikationer.

För kirurgiska ingrepp

Oftast utförs ryggradsbedövning under kirurgiska ingrepp på spädbarn och för tidigt födda barn. Det är motiverat att utföra proceduren vid operation på patienter med medfödd funktionsnedsättning..

Med kejsarsnitt

De medicinska standarderna för spinalbedövning föreskriver tekniken som guldstandarden för kejsarsnitt. I världspraxis har det utbredda införandet av ryggradsanestesi minskat antalet dödsfall med cirka 7 gånger, från 8,6 till 1,9 för varje 1 miljon fall av operationer..

Som regel kan lokalbedövning minska möjliga risker för kvinnan i förlossningen. Frånvaron av behovet av strikta dieter och förberedelser för anestesi gör metoden praktiskt taget oersättlig för oplanerade operationer.

Komplikationer av epidural anestesi

Ensidig handling eller fullständig frånvaro. Ack, enligt statistik fungerar smärtlindring inte för en av tjugo personer.

  • Huvudvärk. De förekommer hos 15% av patienterna. Vanligtvis passerar de 3-5 dagar, men det finns tillfällen när varaktigheten ökar till tre månader. Detta händer vid en oavsiktlig punktering av dura mater.
  • Ryggont. Finns hos var tredje patient. Försvinner vanligtvis om ett par dagar.
  • Om epiduralen användes under förlossningen kan barnet och mamman få feber. Medicin kan ännu inte ge svar på varför en sådan reaktion på epidural anestesi inträffar..
  • Starkt tryckfall. Med hypotoni är denna metod för smärtlindring kontraindicerad..


Dessa är de allvarligaste biverkningarna av epidural anestesi. De kan orsaka obehag under lång tid och utvecklas till allvarligare komplikationer..

Komplikationer av epidural anestesi kan vara mildare och snabbt försvinna. Dessa inkluderar:

  • Hosta. Det varar vanligtvis en dag och orsakar inte synligt obehag. Detta är en av anledningarna till att epidurals inte ordineras för astmatiker och patienter med luftvägsproblem..
  • Ibland gör injektionsstället för epidural anestesi ont. Detta är en naturlig process, smärtan försvinner efter ett par dagar.
  • Epidural hematom. Det kan orsaka svår ryggsmärta som kommer att pågå i ett par veckor tills hematom avtar..
  • Illamående och kräkningar. Ibland händer detta om läkemedlet absorberas i blodet..
  • Spinalbråck vid platsen för kateterinsättning, men denna komplikation inträffar inte omedelbart utan efter en lång tidsperiod.
  • Hår faller ibland ut. Men denna effekt uppträder ofta efter förlossning med en epidural, är mer sannolikt förknippad med graviditeten i sig, och inte effekten av droger.
  • Svårigheter att urinera.
  • Känsla av domningar i benen.

Många patienter är rädda för denna metod på grund av risken för sådana komplikationer:

  • Förlamning. Denna effekt är nästan omöjlig med en epidural. Det kan förekomma vid ryggradsbedövning, och i ett fall i 250 tusen.
  • Koma. En sådan komplikation är omöjlig efter denna metod för smärtlindring..
  • Högt tryck. Själva epiduralen lindrar trycket väl, så det är perfekt för patienter med högt blodtryck.

Kan mina ben svälla efter epidural anestesi? Detta är möjligt om patienten har en allergisk reaktion mot de injicerade läkemedlen. Sådant ödem försvinner om ett par dagar. Men ödem är sällsynt, eftersom anestesiologen kontrollerar patientens känslighet före huvuddosen.

Med tanke på att metoden nu används aktivt vid förlossning är många kvinnor i förlossningen oroade över frågan om vilka konsekvenser som kan få efter epiduralbedövning på några år. När allt kommer omkring tar alla förväntade mammor hand om att drogen inte påverkar barnets hälsa. Läkemedlen kommer inte att ha någon effekt på barnet. Om nålen sätts in utan framgång kan en ryggbråck bildas på injektionsstället efter några år. På grund av anestesiologens fel är post-punktersyndrom efter epidural anestesi, som kännetecknas av huvudvärk, möjlig. Det kommer att passera om ett par dagar.

Indikationer och kontraindikationer för användning

Indikationer

  • Smärtlindring vid förlossning eller kejsarsnitt
  • Nästan alla kirurgiska ingrepp som utförs under naveln
  • Verksamhet inom gynekologi och urologi
  • Kirurgi på benen, såsom åderbråck
  • Perineal kirurgi
  • En viktig indikation för användning av ryggradsanestesi är intolerans mot generell anestesi. Detta kan bero på ålderdom, allergiska reaktioner samt somatiska patologier hos patienten.

Kontraindikationer är uppdelade i två undergrupper.

Absolut (där metoden i alla fall inte gäller)

  • Patientens kategoriska vägran
  • Dålig blodpropp och användning av antikoagulantia före operationen (i detta fall är risken för allvarlig blödning för hög och, som ett resultat, betydande blodförlust)
  • Inflammation och infektion på platsen där punkteringen ska utföras
  • Patientens tillstånd är av betydande svårighetsgrad (allvarlig blodförlust, chocktillstånd, hjärtsvikt, sepsis)
  • Allergiska reaktioner mot alla grupper av bedövningsmedel som kan användas med ryggraden
  • Smittsamma sjukdomar i nervsystemet, såsom till exempel hjärnhinneinflammation
  • Intrakraniell hypertoni
  • Herpes
  • Extremt svår hjärtarytmi

Relativt (metoden används om fördelarna med dess implementering väsentligt överstiger skadan)

  • Spinal deformitet, medfödd eller orsakad av en skada
  • Förutspådde betydande blodförlust under operationen
  • Infektionssjukdomar åtföljda av en ökning av kroppstemperaturen, feber
  • Sjukdomar i nervsystemet (epilepsi, multipel skleros och andra)
  • Patienten är moraliskt instabil eller har vissa mentala avvikelser (det finns en risk att han inte kan ligga stilla under operationen)
  • Att ta ett läkemedel som aspirin dagen innan (detta läkemedel ökar risken för blödning)
  • Kirurgen föreslår att operationstiden kan vara längre än ursprungligen planerat. Detta händer till exempel när du tar bort tumörer. Kirurgen bedömer situationen i enlighet med vad han såg under ingreppet
  • Barndom

Under förlossningen

Den vanligaste metoden för smärtlindring under förlossningen är spinalbedövning. Dess huvudsyfte är att eliminera smärta under förlossningen, skapa säkerhet och komfort för barnet och kvinnan i förlossningen. Läkemedlet injiceras i ländryggen och undertrycker smärta. I det här fallet beräknas tiden på ett sådant sätt att effekten av botemedlet minskar med försöksperioden, det enda undantaget är en hög grad av närsynthet hos en kvinna och hjärtfel. Det rekommenderas att göra ländryggsanestesi:

  • om en kvinna inte är psykologiskt redo för förlossning;
  • om en stor frukt;
  • vid födelsen av det första barnet;
  • med för tidig födelse;
  • för stimulering: när arbetskraft saknas efter att fostervattnet har lämnat.

Enligt recensioner är spinalanestesi under förlossningen helt enkelt oersättlig. Hela processen är mycket lättare tack vare henne.

Teknik för att utföra ryggbedövning

Tekniken för att utföra ryggradsanestesi är en ganska komplex process som kräver en viss skicklighet från anestesiologen. Dessutom kräver spinalbedövning en speciell uppsättning instrument som minimerar risken för att utveckla komplikationer i framtiden..

Så här är arbetsplatsen förberedd för spinalbedövning. Läkaren förbereder de nödvändiga instrument som han behöver. Listan innehåller:

  • Alkoholpapper (för att följa reglerna för asepsis och antiseptika)
  • Två sprutor: med lokalbedövning för att göra punkteringsprocessen bekvämare för patienten, liksom direkt med ett smärtstillande medel, som kommer att injiceras i det subaraknoida utrymmet.
  • Nålen för punktering skiljer sig avsevärt från den som används, till exempel för epidural anestesi - den är tunnare. Helst bör nålen vara en speciell så kallad "penna" slipning.

Och så här förbereder du en patient för spinalbedövning:

  • Det är bäst för patienten (under en planerad operation) att begränsa sig till mat- och vattenintag.
  • I förväg informera specialist om eventuell allergi mot droger
  • Ge förpassade blodprover (allmänt, koagulogram, grupp- och Rh-faktor)
  • Temperatur, tryck och puls mäts innan anestesi appliceras
  • Därefter placeras patienten en kateter i den perifera venen, infusionssystemet ansluts, en tryckmanschett, en pulsoximeter och en syrgasmaska ​​sätts på.
  • Personen som genomgår ryggradsbedövning är positionerad för att ge anestesiologen bästa tillgång till ryggraden. Denna position kan betraktas som en position på sidan med knäna nedstoppade i hakan eller sittande och bågar ryggen så mycket som möjligt.
  • Sedan behandlas det kirurgiska fältet med bedövningsmedel.
  • Och en injektion av lokalbedövning ges, som vi redan kort har nämnt
  • Separat är det värt att berätta på vilken nivå ryggradsanestesi (anestesi) utförs. Om du vill ta reda på mellan vilka ryggkotor en punktering utförs för ryggradsanestesi, beror allt på organismens individuella egenskaper. Som regel görs en punktering mellan andra och tredje ryggkotor, denna plats anses vara optimal. Men det acceptabla intervallet är från andra till femte ryggkotan. Innan punkteringen palperar läkaren försiktigt och väljer den bästa platsen för punkteringen. De avgörande faktorerna här är närvaron i patientens historia av skador och operationer, liksom den individuella ryggraden..
  • Vidare, enligt tekniken för ryggradsanestesi, utförs en punktering och ett bedövningsmedel injiceras i det subaraknoida utrymmet, enligt en förberäknad dos. Den erforderliga dosen av läkemedlet bestäms utifrån patientens individuella egenskaper, såsom längd, vikt, ålder, och också beroende på den tid det tar att utföra operationen..
  • Efter administreringen av läkemedlet börjar en person gradvis känna tyngd i benen, ibland en stickande känsla. Det här är normalt. Efter några minuter försvinner känsligheten för effekterna av skarpa föremål på platsen för operationen. Innan ingreppet påbörjas kommer läkaren att göra ett noggrant test. Om du vid något tillfälle känner någon typ av åtgärder som liknar en elektrisk stöt inom operationen, berätta omedelbart för läkaren om det, men du bör inte rycka och ändra kroppens position.
  • I vissa fall kan långvarig spinalbedövning ges. Detta händer vanligtvis om en dural punktering utfördes av misstag eller medvetet. Sedan installeras en kateter på punkteringsstället och läkemedlet kan levereras ytterligare.

Du kan titta på en video som visar hur ryggbedövning görs på vår webbplats.

Indikationer och kontraindikationer

Spinalbedövning används i sådana fall:

  • kirurgiska ingrepp under naveln;
  • gynekologiska och urologiska operationer;
  • kirurgiska ingrepp på nedre extremiteterna, till exempel behandling av åderbråck;
  • operation på perineum;
  • smärtlindring vid förlossning och kejsarsnitt;
  • som ett alternativ till generell anestesi vid kontraindikationer mot den senare (avancerad ålder, somatisk patologi, allergi mot läkemedel mot anestesi, etc.).

Kontraindikationer för denna typ av analgesi är absoluta och relativa.

Med ryggbedövning är patienten vaken

  • patientvägran;
  • blodsjukdomar åtföljd av ökad blödning, användning av antikoagulantia före operation (hög risk för blödning);
  • inflammatoriska lesioner i huden vid platsen för den föreslagna punktionen;
  • patientens allvarliga tillstånd (chock, akut blodförlust, kardiovaskulär, lungsvikt, sepsis, etc.);
  • allergi mot lokalbedövningsmedel som används för analgesi;
  • infektionssjukdomar i nervsystemet (meningit, araknoidit, encefalit, myelit);
  • intrakraniell hypertoni;
  • förvärring av herpesvirusinfektion;
  • allvarliga hjärtarytmier och blockeringar.
  • deformitet i ryggraden, vilket ökar risken för komplikationer och gör anestesi farligt för liv och hälsa;
  • förutsagd volymetrisk blodförlust under framtida operation;
  • svår fostrets nöd när man väljer en leveransmetod
  • tecken på en smittsam sjukdom, feber;
  • vissa sjukdomar i nationalförsamlingen (epilepsi, radikulit med radikulärt syndrom, vaskulära lesioner i hjärnan, poliomyelit, kronisk huvudvärk, multipel skleros);
  • patientens emotionella instabilitet, psykiska störningar (personer som inte kan ligga stilla medan kirurger utför operationen);
  • stenos i hjärtets aortaklaff;
  • terapi med acetylsalicylsyra och andra trombocytaggregationsmedel (blödningsrisk)
  • historia av ryggmärgsskada;
  • möjlig utvidgning av operationens omfattning och förlängning av tidpunkten för dess genomförande, till exempel kirurgiskt avlägsnande av tumörer, när kirurgens taktik kan förändras beroende på vad som sågs under revisionen på operationsbordet;
  • barndom.

Olika ryggdeformiteter är ett hinder för spinal analgesi

Slutsats

Anestesi har funnits under mycket lång tid. Relativt nyligen har lokalbedövning använts, där patienten förblir medveten. Detta inkluderar epidural anestesi. Men till en början är människor rädda för allt nytt, vilket är naturligt. Och en rationell fråga uppstår, vad är risken för epidural anestesi under operationerna. Den största risken är hjärtstopp, men detta är mycket, mycket sällsynt och slutar vanligtvis bra. En kraftig tryckminskning är också möjlig, så det är för riskabelt att applicera sådan anestesi på personer med hypotoni, men metoden är perfekt för patienter med högt blodtryck. Det finns kortvariga komplikationer i form av huvud- och ryggsmärta, smärtsyndrom vid injektionsstället, hosta, men de försvinner mycket snabbt, vanligtvis på 2-3 dagar. Med en misslyckad nålinsättning kan en ryggbråck bildas flera år efter applicering av anestesi.

Top