Kategori

Populära Inlägg

1 Knä
Effektiva sätt att behandla benleder hemma utan läkare
2 Gikt
Ledsmärtor - vilka du ska välja?
3 Massage
Rygg gör ont efter epidural anestesi: är det normalt, hur länge håller smärtan och vad man ska göra?
Image
Huvud // Handled

Behandling av artros i den akromioklavikulära leden: mediciner och sjukgymnastik


I människokroppen finns det många dolda leder, vars funktioner är osynliga. Så scapula är ansluten till nyckelbenet med en rörlig fog. Huvudrollen för denna led är att hjälpa till att lyfta armarna upp och öka rörelseomfånget i axeln. Ibland uppstår en åldersrelaterad eller traumatisk degeneration av ledytorna i den akromioklavikulära leden, vilket leder till en obehaglig sjukdom - artros. Som ett resultat av sjukdomen störs funktionen av överbenen kraftigt, vilket allvarligt försämrar en sjuk persons livskvalitet.

Orsaker, anatomi och biomekanik för problemet

Det är viktigt att veta! Läkare är chockade: "Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ARTHROSIS." Läs mer.

Rörelserna i samband med att lyfta upp de övre extremiteterna utförs av axelleden, skulderbladet och nyckelbenet. Dessa benformationer bildar leder med olika aktivitetsnivåer. Strax ovanför humerusen är akromionen - en halvcirkelformad process av skulderbladet. Dess distala ände är ansluten till det proximala nyckelbenet. Denna plats kallas vanligtvis den akromioklavikulära leden. Förutom benstrukturer finns ledband och broskvävnad i korsningsområdet. Den senare bildar en kapsel runt leden, men inuti synovialvätskan är praktiskt taget frånvarande, eftersom ledets rörelseområde är begränsat.

För att fogen ska fungera fullt är innehållet i håligheten i en ganska tät broskvävnad tillräcklig. Av olika skäl växer dock benstrukturer upp, tillväxter (osteofyter) uppträder, vilket leder till uppkomsten av kliniska symtom på sjukdomen. Den exakta faktorn som leder till artros i den akromioklavikulära leden har inte identifierats, men det finns situationer som provocerar sjukdomsutbrottet. Dessa inkluderar:

  • lyfta vikter;
  • långvarigt arbete med upplyfta händer;
  • ärftliga egenskaper hos den osteokondrala korsningen (ligamentapparatens svaghet, underutveckling av kondrocyter);
  • skador på den akromioklavikulära regionen;
  • systemiska bindvävssjukdomar (lupus, reumatoid artrit);
  • överförda verksamheter i samma område,
  • vanan att sova med en böjd arm under huvudet.

Av största vikt vid utvecklingen av artros i den akromioklavikulära leden är en hög professionell belastning på axelområdet. Därför lider främst personer över 35 år som har varit anställda i följande yrken under lång tid av sjukdomen:

  • tyngdlyftare;
  • kroppsbyggare;
  • svetsare;
  • idrottare som arbetar med parallella stänger eller tvärstång;
  • gruvarbetare;
  • andra specialiteter där armarna utsätts för maximal stress i upphöjt tillstånd (elektriker, tränare, boxare etc.).

Den huvudsakliga omedelbara orsaken till uppkomsten av kliniska symtom är att den broskiga rörliga vävnaden ersätts med benstatiska strukturer. Osteofyter uppträder, vilket begränsar den redan magra aktiviteten hos leden. Akromioklavikulär artros utvecklas under en lång period, därför är patologin redan långt borta vid smärtsamma känslor..

Huvudsymtom och kliniska manifestationer

Sjukdomen utvecklas långsamt. De första symptomen uppträder gradvis, vanligtvis på höjden av allvarlig fysisk ansträngning. Under lång tid ägnar inte patienten någon uppmärksamhet åt dem, utan de obehagliga tecknen på problem i den gemensamma utvecklingen. De viktigaste symtomen som kännetecknar artros i den akromioklavikulära leden inkluderar:

  • axelvärk;
  • bestrålning av smärtsamma känslor i armen, nacken och axelbladet;
  • förmågan att lyfta upp händerna är kraftigt begränsad;
  • sömnen störs, eftersom smärtan i ryggläget intensifieras;
  • irritabilitet, depression uppträder;
  • hela övre axelbältet lider: rörelsens styvhet, begränsning av lemmens funktion bildas. Livskvaliteten försämras kraftigt.

Det huvudsakliga symptomet på akromioklavikulär artros är smärta. Den dyker upp från början bara på höjden av fysisk aktivitet eller när du lyfter armarna uppåt. Då blir den konstant, intensifieras med de minsta rörelserna. En person klarar inte de enklaste vardagssituationerna:

  • korsa armarna;
  • höja dem så högt som möjligt;
  • sova på den drabbade sidan;
  • lyft påsen även med en liten vikt;
  • sätt barnet på axlarna;
  • vänd den sjuka halvan av kroppen åt sidan.

Det största problemet är att somna. De smärtsamma känslorna ökar kraftigt, vilket kräver ett konstant intag av smärtstillande medel. Det finns inga dödliga komplikationer i artros i den akromioklavikulära leden. Men svår ihållande smärta och begränsningar av dagliga rörelser orsakar allvarliga problem och försämrar livskvaliteten. Den högsta graden av problem som sjukdomen kan orsaka är den fullständiga oförmågan att höja den drabbade armen.

Om vi ​​av olika anledningar jämför funktionerna i sjukdomsförloppet, visas ett mönster. Symtom utvecklas mest gynnsamt och långsamt i degenerativ-dystrofiska processer i leden på grund av ofrivilliga förändringar. Hos idrottare, särskilt de med ökad kroppsvikt, är smärta mycket mindre uttalad än begränsningar av lemmarnas funktion. Patologin i samband med traumatiska skador och tidigare operationer är den mest ogynnsamma. Lika svåra men effektivt behandlingsbara symtom uppträder vid systemiska bindvävssjukdomar.

Diagnostiska svårigheter

Med typiska symtom är det inte alltför svårt att misstänka problemet, det är svårare att agera utifrån bevisbaserad medicin, det vill säga att identifiera det anatomiska substratet för sjukdomen. Benfragmenten i akromion och nyckelbenet påverkas direkt i de mest avancerade stadierna när behandlingen syftar till att lindra symtomen. Ursprungligen gäller förändringarna broskvävnad och uppkomsten av små osteofyter. Därför bör ett komplett utbud av diagnostiska åtgärder inkludera:

  • ett blodprov för att utesluta en systemisk process;
  • Röntgen av axeln - en erfaren läkare kommer att kunna märka en minskning av avståndet mellan den distala änden av skulderbladet och nyckelbenet;
  • datortomografi - alla finesser av förändringar i benvävnad är synliga;
  • MR - gör det möjligt att bedöma patologin hos senor, brosk och ben;
  • densitometri - för att identifiera åldersrelaterad osteoporos.

Även "avancerad" ARTHROSIS kan botas hemma! Kom bara ihåg att smörja med den en gång om dagen..

Alla frågor tas bort endast genom magnetresonansundersökning. Förstörelsen av ledkapseln, en minskning av mängden broskvävnad i ledhålan, marginella bentillväxt är tydligt synlig.

För differentiell diagnos visas medverkan av läkare med följande specialiteter:

  • terapeut - den primära länken, organisationen av diagnosprocessen;
  • reumatolog - uteslutning av lesionens systemiska natur;
  • neurolog - bedömning av tillståndet i överbenen och utnämning av konservativ behandling;
  • traumatolog - bestämma indikationer för kirurgisk korrigering och utföra kirurgiska ingrepp;
  • läkare (instruktör) träningsterapi - utveckling av individuella övningar för att aktivera återhämtningsprocesserna i leden.

Endast specialisters gemensamma arbete gör det möjligt för oss att etablera effektiva aktiviteter för fullständig diagnos och behandling av artros i den akromioklavikulära leden. I vissa fall underskattas betydelsen av skador i denna led, vilket leder till sen diagnos och en förlängd period av smärtsamma symtom på sjukdomen för patienten..

Behandling och rehabilitering

Det är omöjligt att helt bota sjukdomen med konservativa behandlingsmetoder. Denna metod för patientvård är dock effektiv när det gäller att kontrollera symtomen på sjukdomen. Klarar att ta bort manifestationer av akromioklavikulär artros, för att stabilisera utvecklingen av osteokondrala förändringar. De grundläggande principerna för behandling kan sammanfattas enligt följande:

  • effektiv smärtlindring - NSAID och enkla analgetika, intraartikulära blockader används;
  • förbättrat blodflöde i ledområdet - perifera vasodilatatorer används;
  • antiinflammatorisk behandling - hormoner används parenteralt i en kort kurs och intraartikulär administrering;
  • kondroskyddande terapi - restaurering av broskvävnad;
  • läkemedel för extern användning - förbättra effektiviteten hos systemiska medel;
  • Träningsterapi, massage, akupunktur.

Med ineffektiviteten hos hela komplexet av konservativa tekniker utförs en ökning av kliniska symtom, kirurgisk korrigering av artros.

Tabellen nedan visar de viktigaste läkemedlen, behandlingsförloppet och de viktigaste doserna för olika typer av läkemedelsleverans till det drabbade området..

Läkemedlet är en typ av terapiUtåtSystemisktInuti fogen
NSAIDI form av salva och gel 2 gånger om dagen. Vanligtvis används Ketoprofen, Ortofen och NimesulideIntramuskulärt högst 5 dagar - Ketorolac, Diclofenac (upp till 150 mg per dag), sedan oral administrering av tabletter i halva dosen. För problem med mag-tarmkanalen - Nimesulide 200 mg per dag eller rektal administrering av läkemedlet. Allmän behandling - upp till 1 månadInte introducerad
LokalbedövningI kombination med NSAID (vanligtvis används lidokain)Inte tillämpbarFör anestesi, en enstaka dos av 1-2 ml 10% lösning. Det är ett diagnostiskt kriterium - smärta när anestesi injiceras i ledhålan slutar helt
HormonerAnsök inteIntravenös kort kurs, vanligtvis prednisolon i en dos av 90-120 mg. Varaktighet - högst 5 dagarFör att lindra den inflammatoriska reaktionen - hydrokortison eller betametason. Vanligtvis är en enda injektion tillräcklig, vilket kan upprepas efter en månad
KondroskyddParallellt med NSAID eller isolerat. Kondroitin eller glukosamin användsLång tid inne. Effekten av terapi för artros i den akromioklavikulära leden har inte bevisats. Genomsnittlig dos - 1000 mg kondroitinsulfat per dag, kurs - upp till 12 månader eller merEndast inom experimentell medicin, används inte i rutinmässig praxis
Enkla smärtstillande medelInte tillämpbarFör snabb lindring av smärta, parenteral eller oral. Valfria läkemedel i närvaro av ulcerösa defekter i magslemhinnan. Metamizol eller Paracetamol används. Genomsnittlig dos - upp till 1500 mg per dag för Analgin och 3000 mg för paracetamolAnsök inte

I klinisk praxis kombineras vanligtvis flera läkemedel från olika grupper med olika administreringsvägar. Intraartikelfonder används aktivt tillsammans med droger inuti. Kondroprotektorer ordineras ofta för artros i den akromioklavikulära leden. Studier som bevisar effektiviteten av läkemedel i kondroitin- och glukosamingruppen vid sjukdomar i denna led har dock inte genomförts.

Kirurgisk korrigering indikeras i närvaro av ett stort antal osteofyter och förstörelse av benvävnaden i den distala änden av akromionen och den proximala delen av nyckelbenet. Benstrukturerna täcks vanligtvis för att öka avståndet mellan dem. En pseudartros bildas, fylld med bindväv. Dess funktion är tillräcklig för smärtfria axelrörelser. Operationen utförs både öppet och med endoskopiska tekniker.

Prognos

Eftersom patologi är förknippat med utförandet av arbetsuppgifter innebär det att förändra det dagliga arbetet att delta i förebyggande av artros. Om professionell omorientering inte är möjlig blir tidig upptäckt av patologi huvuduppgiften. Varje episod av smärta när du lyfter armarna, särskilt under fysisk aktivitet (plocka upp ett barn, bära en väska, lyfta gymnastikutrustning), bör inte gå obemärkt förbi. Om smärtan har blivit regelbunden, men ändå uthärdlig, bör en MR-undersökning utföras när obehag uppträder för första gången. Denna studie möjliggör en detaljerad studie av tillståndet för ben och broskstrukturer för att bedöma situationen.

Tidig behandling kommer att avbryta och väsentligt sakta ner vävnadsförstöring, vilket gör sjukdomen tolererbar och har liten effekt på livskvaliteten. Patologin i den akromioklavikulära leden leder inte till allvarliga komplikationer. Prognosen kommer alltid att vara gynnsam.

Clavicular-akromial ligamentbrott: orsaker, symtom och behandling

Den akromioklavikulära leden är en stillasittande led som bildas till följd av korsbenet och korsbenets akromiala process. Bristningar och skador på den akromioklavikulära leden kännetecknas av svår smärta och ödemsyndrom, vilket påverkar motorfunktionen i övre extremiteten. Denna typ av skada är vanligare hos äldre människor och personer med aktiv livsstil. I cirka 40 fall av 100 följer ACS-kontusion samtidigt med skador på ryggraden och revbenen. Skada på den akromioklavikulära leden uppträder på grund av fall, stötar mot bakgrund av konstant stress eller kroniska sjukdomar.

För diagnostik utförs en undersökning, radiografi. I vissa fall ordineras MR. För att eliminera symtom och påskynda återhämtningen tas mediciner och medel för att immobilisera det skadade området. UHF- och träningsterapiprocedurer hjälper till att återhämta sig från skada.

Anatomi

Genom sin struktur är korsbenet i kravebenet och akromionen i scapula en led, men på grund av den lilla motorytan och närliggande ligament är rörelser i denna led kraftigt begränsade.

Med skador och brott i den akromioklavikulära korsningen slits ledband mycket ofta. De viktigaste ligamenten inkluderar:

  • akromioklavikulär,
  • korakoklavikulär,
  • coracoakromial.

I svåra fall kan något av dessa ligament skadas eller brista. Skarven är täckt med en kapsel som producerar smörjmedel för leden (synovialvätska). De broskiga ytorna i akromion och nyckelbenet har inga egna artärer och näringsämnen erhålls direkt från synovialvätskan. Om kapseln skadas, störs metaboliska processer i leden kraftigt, detta kan leda till posttraumatisk artros.

När en operation behövs?

Bristning av axelns ACS inträffar under sportevenemang när det faller på armen, ryggen, axeln. Sådana skador av idrottslig natur, de är föremål för idrottare som är i kontakt och rörliga sporter, åkare, konståkare, skateboardåkare, klättrare. Människor som lever en aktiv livsstil är i riskzonen.

Brottet i ledbandet i axelleden åtföljs av svår smärta under rörelse, i ett tillstånd av fullständig vila. Blåmärken uppstår, blåmärken är omöjligt att böja armen. Du kan höra sprickor, klick med några rörelser. På skadeplatsen finns en känsla av stickningar, domningar. Om en person har alla dessa tecken, och diagnosen bekräftar en tår i axlarnas ledband, föreskrivs kirurgisk behandling för att suturera ligamentstrukturerna.

Ett våldsamt slag från ett fall leder till att axelbladet lossnar från nyckelbenet. Det finns ett brott på axelbandet, förskjutning av skulderbladet nedåt, en tuberkel bildas ovanför axeln.

Orsaker till skada


På grund av den akromioklavikulära korsningens anatomi kan leden tåla stora krafter utan mycket skada. Men ibland är den direkta kraften mycket större än densiteten hos ACS-ligamentapparaten. Skador på den akromioklavikulära korsningen uppstår oftast som ett resultat av ett fall på en rak arm eller ett slag mot den akromioklavikulära leden. I 40% av fallen kombineras skadorna och kombineras med skador på axeln eller underarmen. Det finns också samtidigt skador på revbenen och ryggraden..

Om skador på denna led ofta upprepas indikerar detta en svaghet i ligamentapparaten eller dess dåliga återhämtning efter brott i ligamenten i den akromioklavikulära korsningen.

Faktorer som bidrar till ledbrott inkluderar:

  • konstant belastning på axeln,
  • kroniska sjukdomar i ligamentapparaten i axeln och skulderbladet,
  • metaboliska sjukdomar som påverkar ledbandens styrka,
  • avancerad ålder,
  • faller i hög hastighet.

Terapeutiska aktiviteter

Partiell bristning av ligament möjliggör användning av konservativa tekniker. Behandlingen syftar till att eliminera svullnad och smärta. Leden är immobiliserad, patienten ordineras smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel.

Efter att trauma-symtomen har blivit mindre uttalade tillämpas fysioterapi och sjukgymnastikövningar. Att utföra speciella övningar hjälper till att återställa ACS rörlighet, öka tonen i axelbandets muskler. När du spelar sport i framtiden rekommenderas att du använder skyddskuddar.

Fullständig bristning av ACS är en indikation för operation. Operationen kan utföras på flera sätt, varav den vanligaste är fixering med speciella enheter. Metallplattor förankrar den akromioklavikulära leden, vilket kan hjälpa till att minska rörelseomfånget. Sådan kirurgisk behandling med rätt val av fixeringsanordningar är effektiv vid fullständig förskjutning av nyckelbenet.

Minarsystemet innebär att man utför gemensam rekonstruktion genom små snitt. I detta fall äventyras inte mjukvävnadens integritet, vilket minskar risken för artros. MINAR-funktionen möjliggör tillförlitlig fixering och snabb återställning av AKC-funktionerna. Det syftar till att eliminera förskjutningen och sammanföra de avrivna delarna av ligamenten.

Om nyckelbenbanden slits sönder inom två månader efter operationen, läker de skadade ligamenten, benet tar rätt position i förhållande till akromionen. Under operationen görs kanaler i benen genom vilka en stark tråd dras. Med hjälp av speciella knappar fästs skulderbladet på kragbenet. Trådarna fungerar tillfälligt som ligament och förhindrar dislokation tills de egna vävnaderna återställs.

Operationen utförs under röntgenkontroll, vilket möjliggör korrekt placering av implantatet. För fixering kan både 2 och 3 knappar användas, vilket gör designen mer pålitlig. Detta är särskilt viktigt när man eliminerar konsekvenserna av skador hos idrottare och överviktiga patienter. Efter operationen appliceras en sjal för att immobilisera de skadade ligamenten. De kosmetiska stygnen tas bort efter 2 veckor. Det är inte nödvändigt att ta bort knappar och trådar.

En autotransplantation används för att återställa ACS-ligament vid kroniska skador. Rekonstruktiv kirurgi är mycket komplex. I vissa fall är det dock det enda sättet att återställa gemensam funktion. Transplantatvävnaden erhålls från låret eller underarmen. I vissa fall installeras konstgjorda implantat av lavsan-tejp.

På detta sätt kan fullständiga brott i den akromioklavikulära leden behandlas och skador kan förhindras från att återkomma. Med tiden växer implantatet in i benen och börjar fungera som sönderrivna ledband. Risken för att utveckla komplikationer efter sådana operationer bedöms vara minimal.

Vi föreslår att du bekantar dig med: Rehabilitering hemma efter artroplastik i knäet

Anatomi av den akromioklavikulära leden, rörelser i den

Den akromioklavikulära leden är leden i axelbältet i den övre extremiteten, bildad av nyckelbenet och skulderbladet. Detta element i muskuloskeletala systemet, på grund av dess anatomi, utför inte ett stort antal rörelser, men har stor klinisk betydelse på grund av utvecklingen av patologiska processer i det..

Anatomi

Två artikulära ytor på benen i den övre extremitetsbältet är involverade i bildningen av artikulationen: nyckelbenet (dess axelände) och skulderbladet (akromionsprocessen). Benstrukturer kompletteras med ett broskigt element - ledskivan i den akromioklavikulära leden.

Den delar kapseln i två håligheter, deltar i näring av element, dämpning av rörelser.

Rörelse

Ledytorna ligger så relativt varandra att rörelser längs flera axlar i stor volym är möjliga i fogen. Men på grund av den kraftfulla ligamentapparaten minskas rörligheten fysiologiskt och rörelserna i leden är minimala..

En sådan anordning för ledens anatomi gör att leden kan utföra en stödfunktion, för att hålla den rörliga övre delen i axelbältet.

Ledband

Längs kanterna på de beniga artikulära ytorna, fodrade med hyalinbroskvävnad, är fibrerna i ledkapseln fästa. Följande formationer ger skalet ytterligare styrka:

  1. Akromioklavikulärt ligament. Det fixerar axeländen på nyckelbenet och akromionen i skulderbladet mellan varandra.
  2. Coracoclavicular ligament. Denna struktur fungerar som ett extra fixeringselement - den håller coracoidprocessen i scapula vid axeländen på nyckelbenet.

Det finns ett utrymme mellan de ligamentala elementen i vilka fibern är belägen. Denna fettvävnad är en ytterligare stötdämpare, dessutom passerar kärl som matar de omgivande vävnaderna genom den.

Ledband i skulderbladet

Scapula är ett platt ben, har otillräcklig benstyrka, men bär en stor belastning på grund av sina två leder. Därför finns det ledband som kompletterar dess funktion och förstärker elementen. Dessa inkluderar:

  1. Coracoakromial ligament. Det går från en process av scapula till en annan. Den innehåller mycket starka fibrer, håller på ett tillförlitligt sätt korakoid- och akromialprocesserna samman.
  2. Överlägsen ligament i skulderbladet. Tack vare detta element bildar skärningen av benvävnaden i skulderbladet vid dess övre ände en öppning genom vilken den funktionellt viktiga supraskapulära nerven passerar.
  3. Sämre tvärgående ligament. En liten struktur sträckt sig mellan akromionen och kapseln i axelleden. Spelar minst roll för att fästa fogen.

Gemensam patologi

En sådan anatomi syftar till att utföra huvudfunktionen - den stödjande, som kan störas under påverkan av skadliga faktorer. Sjukdomar i den akromioklavikulära leden inkluderar:

  • Förskjutningar och bristningar av ligament.
  • Artros i den akromioklavikulära leden.

Inflammatorisk patologi (artrit) utvecklas sällan, eftersom leden är omgiven av mjuka vävnader och det inte är lätt för ett infektiöst medel att tränga in i kapseln.

Gemensamma pauser

Denna sjukdom är en mycket vanlig patologi både under tunga sportbelastningar och i vardagen med fall och skador. Brott och förskjutning av artikulationen är synonymt i fallet med den akromioklavikulära leden, eftersom förskjutningen av ledytorna (en nödvändig komponent i förskjutningen) är omöjlig utan att störa integriteten hos ligamenten som håller elementen samman.

Anledningarna

Vad kan leda till bristning av starka ligamentösa element i skulderregionen? Den vanligaste orsaken till skada är ett fall på axelområdet. Kroppsvikt som överstiger dämpningskapaciteten hos ligamenten verkar på senorna i skulderbladet. Fibrer tål inte stress och paus.

Sannolikheten för att falla ökar med sport, skidåkning och under vintersäsongen när fall orsakas av att halka på is.

Symtom och diagnos

Sjukdomens manifestationer beror på ligamentens bristningsgrad. Följande typer av skador utmärks:

  1. Stretching. I det inledande skedet finns det smärta i ledprojektionen, en ökad rörlighet på grund av sträckning av ledbanden. Brott mot ligamentens integritet observeras inte.
  2. En bristning av en av de tre fibrösa strukturerna (oftast det akromioklavikulära ligamentet). Skador åtföljs av utveckling av ödem, hematom. Rörelser är kraftigt smärtsamma, ibland omöjliga.
  3. Fullständig bristning av ligament och förskjutning av leden. I tredje graden finns det en ansamling av blod i ledhålan, smärtan är intensiv, instabiliteten i leden uttalas. Ödem växer över kapseln, visuellt definierad som en klump. När man försöker röra sig hörs en krasch i kapselns projektion, smärtan ökar kraftigt.

Diagnosen baseras på historia, klinisk presentation och fysisk undersökning. Läkaren kommer att beställa en röntgen av axelbandet för att utesluta en fraktur. MR (magnetisk resonanstomografi) hjälper till att ställa en diagnos med en punkt tack vare visualiseringen av ligamenten, men på grund av procedurens höga kostnad vägras det oftast.

Behandling

Valet av terapi beror på skadans allvar. I fallet med den första och andra graden av brott immobiliseras axeln (immobiliseras) med moderna bandageenheter eller ett bandage. För att lindra smärta ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (nimesulid, diklofenak, ibuprofen).

Den tredje bristningsgraden, åtföljd av förskjutning av leden, kan också behandlas konservativt, men med denna metod finns det en hög risk att utveckla artros i den akromioklavikulära leden. Därför är det lämpligt att använda kirurgiska ingrepp.

Under generell anestesi, genom ett snitt ovanför ledkapseln, jämförs ledändarna på benen som är involverade i bildandet av leden. Ankare (skruvar) eller en senasutur kan behövas för att hålla dem på plats..

Efter ingreppet föreskrivs också immobilisering av lempartiet..

Under den sena postoperativa perioden rekommenderas sjukgymnastik, manuell terapi, doserad fysisk aktivitet.

Artros i den akromioklavikulära leden

Under påverkan av traumatiska faktorer kan frekventa belastningar på axelbältet, felaktig behandling av ledskador, patologi såsom artros (artros) i den akromioklavikulära leden utvecklas.

Sjukdomen kännetecknas av lossnande av broskvävnad från benytor, degeneration av ledvävnader, spridning av ryggliknande utväxter. Alla dessa faktorer bryter mot artikulationselementens jämförbarhet, rörelser blir smärtsamma och lokal inflammation utvecklas..

Symtom

Sjukdomens manifestationer beror på varaktigheten av sjukdomsförloppet, associerade faktorer, kroppens allmänna tillstånd. När de första degenerativa förändringarna uppträder noterar patienten smärta vid rörelser i leden, vilket också uppträder under palpering av leden.

Med en ökning av graden av degeneration ökar ömheten, den ökar alltid på kvällen efter intensiv ansträngning och lyfter vikter. Det finns en krisp, en känsla av instabilitet i leden.

Under den sena perioden av sjukdomen läggs begränsning av rörlighet fram till kontraktur till de listade symtomen. Det blir omöjligt att korsa armarna över bröstet på grund av ledvärk och degeneration. Med denna grad av sjukdom är behandlingen endast kirurgisk.

Diagnostik

När diagnostiska åtgärder utförs kommer läkaren definitivt att fråga patienten om skadorna, idrott och hårt fysiskt arbete. För att fastställa en diagnos i de senare stadierna är det tillräckligt att ha en anamnes och klinisk undersökning av patienten..

Hjälpstudier är:

  • Röntgen av axelbandet.
  • Magnetisk resonanstomografi.
  • Ultraljud i den akromioklavikulära leden.

Alla tekniker i en eller annan grad kan indikera tecken på degeneration av ledytorna, närvaron av osteofyter (utväxter av benvävnad), nyckelbenet och skulderbladet.

Punktering är en annan värdefull diagnostisk metod. Under denna procedur dras en viss mängd ledvätska in i sprutan, som sedan genomgår mikroskopisk undersökning. Analysen kommer att indikera närvaron av tecken på inflammation, närvaron av mikroorganismer i ledväskans hålighet, reumatoid faktor - en markör för reumatiska sjukdomar.

Behandling

För behandling av artros, en svår degenerativ sjukdom, är det ofta nödvändigt att använda flera behandlingsmetoder samtidigt. Endast ett integrerat tillvägagångssätt kan effektivt lindra symtomen och leda till regression av sjukdomen. Terapin använder:

  • Drogbehandling.
  • Fysioterapi.
  • Massage och träningsterapi.
  • Kirurgiskt ingrepp.

Drogbehandling

Av läkemedlen används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, hormonella läkemedel, muskelavslappnande medel. Den första gruppen läkemedel behövs för att minska inflammationssyndromets intensitet. Tabletter, intramuskulära och intravenösa injektioner, geler och salvor med NSAID eliminerar smärta, svullnad, förbättrar ledrörligheten.

Hormonella medel (diprospan) injiceras i ledhålan och minskar smärtan effektivt, men frekvent användning av sådana läkemedel rekommenderas inte.

Muskelavslappnande medel används i de sena stadierna av sjukdomen, när långvarig inflammation leder till reflex muskelspasmer i axelbandet. Ett läkemedel som mydocalm kan slappna av musklerna. Dess användning leder snabbt till symptomlindring.

Fysioterapi

För att förbättra läkemedlets effekt rekommenderas att använda fysioterapimetoder. Dessa procedurer lindrar symtom, eliminerar inflammation och har en positiv effekt på prognosen. Dessa inkluderar:

  • Elektrofores.
  • UHF.
  • Elektromyostimulering.
  • Ultraljud.
  • Magnetoterapi.

Alla metoder har sina egna kontraindikationer, så de ordineras av den behandlande läkaren.

Massage och träningsterapi

Terapeutisk gymnastik påverkar effektivt sjukdomsprognosen både med isolerad konservativ terapi och efter en gemensam operation. Övningar utförs gradvis efter rekommendationer från den behandlande läkaren.

Efter träning rekommenderas att slappna av muskelfibrerna genom att massera det skadade området..

Kirurgiskt ingrepp

Operationen är nödvändig för artros i den akromioklavikulära leden, om sjukdomen har nått allvarliga irreversibla stadier. Plastikkirurgi utförs genom ett klassiskt snitt eller genom artroskopi (med kamera och mikroinstrument).

Den akromioklavikulära leden kan endast återställa sin funktion och fysiologiska anatomi om patienten följer läkarens rekommendationer.

Delvis bristning i den akromioklavikulära leden

Bristning i den akromioklavikulära leden är en vanlig skada. Denna del av muskuloskeletalsystemet består av två ben som är förbundna med varandra genom ledkapseln och ligamenten. Leden har viss rörlighet, vilket möjliggör armlyft. Beniga ytor skyddas av brosk. Den har en hal yta, vilket minskar friktionen vid körning. Den elastiska konsistensen ger funktionen en stötdämpare och mjukar upp belastningen på axelleden. Den akromioklavikulära leden anses vara stillasittande.

Orsaker till skador på den akromiala leden

För att förstå orsakerna till AKC-brottet måste du göra en liten utflykt in i anatomin. ACS består av följande delar: akromial process av scapula, nyckelbenet, ligament - coracoacromial och coracoclavicular. Med denna fog är armen fäst vid torso. För att en ligamentapparat ska kunna brista krävs tillräcklig kraft. Detta inträffar i typiska situationer:

  • Fall på axelområdet, särskilt från höjd (från cykel, motorcykel, sportutrustning).
  • Konstant lyft av vikter ovanför huvudet (tyngdlyftning, kraftlyftning).
  • Belastning på axelleden under professionell simning eller handboll.
  • Starkt slag mot axelbladet (kontaktsporter, bilolyckor).
  • Falla på utsträckt arm.

Risken för bristning av ligament ökar med åldern när bindväven förlorar sin elasticitet och fibrerna bryts med mindre kraft. Endokrina sjukdomar och dåliga vanor leder också till en försvagning av ligamentapparaten och är benägna att skada..

Förskjutning av nyckelbenet (akromial ände)

ICD-10-kod
S43.1. Förskjutning av den akromioklavikulära leden.

Från utsidan hålls nyckelbenet av de akromioklavikulära och korakoklavikulära ligamenten.

Klassificering av förskjutning av nyckelbenet (akromial ände)

Beroende på vilket ledband som har inträffat skiljer du mellan fullständiga och ofullständiga förskjutningar. Vid bristning av ett akromioklavikulärt ligament anses förskjutningen vara ofullständig, vid brott på båda - komplett.

Symtom på förskjutning av nyckelbenet (akromial ände)

Klagomål om smärta i området av den akromiala leden, vilket begränsar rörelsen i axelleden måttligt.

Diagnos av förskjutning av nyckelbenet (akromial ände)

Den karakteristiska mekanismen för trauma i anamnesen. På skadestedet noteras ödem och deformation. Dess svårighetsgrad beror på vilken typ av förskjutning: fullständig eller ofullständig - vi har att göra med. Med fullständiga förskjutningar kommer den akromiala änden att stå upp betydligt, dess yttre yta är påtaglig under huden, och när skulderbladet rör sig förblir nyckelbenet rörligt.

När man trycker på nyckelbenet elimineras förskjutningen ganska lätt, men om trycket stoppas, dyker det upp igen. Detta är det så kallade "nyckelsymptom" - ett tillförlitligt tecken på bristning i den akromioklavikulära leden..

Laboratorie- och instrumentforskning

Radiografi underlättar diagnosen. När man läser röntgenbilder bör man inte vara så mycket uppmärksam på fogutrymmets bredd (dess värde är varierande, speciellt med felaktig placering), när det gäller positionen på nyckelbenet och den akromiala processen. Om de är på samma nivå betyder det att ligamentapparaten är intakt och det inte finns någon förskjutning, och förskjutningen av nyckelbenet uppåt är ett tecken på patologi.

Förskjutning av nyckelbenet (akromial ände)

Gör skillnad mellan konservativa och kirurgiska metoder för att behandla lutning av nyckelbenet (akromial ände).

Konservativ behandling av lutning av nyckelbenet (akromial ände)

Minskning av den förskjutna akromiala änden av nyckelbenet är inte svår, men det är ganska svårt att hålla den i önskad position med konservativa metoder. För fixering används en mängd bandage, skenor och anordningar, kompletterade med en dyna, som trycker på den akromiala leden. Låt oss överväga några av dem.

Volkovigs bandage. Efter anestesi av skadestedet med 20-30 ml 1% prokainlösning justeras nyckelbenet. En bomullsbinddyna appliceras på området för den akromioklavikulära fogen, fixera den med en remsa av limgips från den akromiala processen genom axelbältet bakåt och nedåt, sedan längs axelns baksida, runt armbågsfogen och återvänd längs axelns främre yta till startpunkten. Bandaget appliceras med axeln indragen utåt och bakåt. En liten rulle läggs i axillärområdet, handen sänks ned, fixeras med en halsduk.

Ett annat sätt att fixera dynan är att applicera ett gipsbandage med axeln bortförd från axelbältet till den nedre tredjedelen av axeln längs ytterytan. Fixeringen är förstärkt med en andra remsa som löper vinkelrätt mot den första (tvärs). Handen sänks ned, vilket ökar spänningen i plåstret och kvarhållningen av nyckelbenet. Det rekommenderas att förstärka både det ena och det andra limbandaget genom att applicera ett Dezo-bandage.

En gipsgjutning är den vanligaste fixeringsmetoden. Olika modifieringar av bröstkorgförband, Dezo-gipsgjutning och andra används, men med obligatorisk användning av piloter.

Immobiliseringsperioden för alla konservativa metoder är 4-6 veckor. Därefter visas rehabiliteringsbehandling..

Kirurgisk behandling av förskjutning av nyckelbenet (akromial ände)

Om konservativ behandling misslyckas och med kroniska störningar bör patienter skickas till ett sjukhus för kirurgisk behandling.

Dess väsen ligger i skapandet av akromioklavikulära och korakoklavikulära ledband från autotissue, allotissue eller syntetiska material (siden, nylon, lavsan). De mest använda operationerna är metoden Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan.

Efter operation appliceras ett gipsbröstkorgsbandage under en period av 6 veckor.

Mutning i termer av enkelhet, operationer för att återställa den akromioklavikulära leden med nålar, skruvar, genom sömmar och andra liknande metoder bör inte utföras utan plast av coracoclavicular ligament på grund av det stora antalet återfall. Coracoclavicular ligament är huvudbandet som ansvarar för att hålla kravebenet.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Förmågan att arbeta återställs efter 6-8 veckor.

S43.2. Förskjutning av sternoklavikulärledet.

Klassificering av förskjutning av nyckelbenet (sternala änden)

Beroende på förskjutningen av nyckelbenets inre ände finns det för-sternala, suprasternala och retrosternal förskjutningar. De två sista är extremt sällsynta..

Vad orsakar en förskjutning av nyckelbenet (sternala änden)?

Förskjutning av nyckelbenets sternala ände inträffar som ett resultat av en indirekt skademekanism: överdriven avböjning av axeln och axelbältet bakåt eller främre.

Symtom på förskjutning av nyckelbenet (sternala änden)

Patienten är orolig för smärta i området för den sternoklavikulära leden.

Diagnos av lutning av nyckelbenet (sternala änden)

En motsvarande skades historia. I den övre delen av bröstbenet bestäms ett utsprång (exklusive den retrosternala förskjutningen), som förskjuts när axelbältena förs samman och dras isär och djupt andas. Vävnaderna är ödematösa, smärtsamma vid palpering. Axelbandet på sidan av skadan förkortas.

Radiografi av båda sternoklavikulära lederna i ett strikt symmetriskt arrangemang krävs. P och förskjutning av nyckelbenets sternala ände förskjuts upp och mot kroppens mittlinje. På bilden överlappar dess skugga ryggkotans skugga och projiceras högre jämfört med den friska sidan..

Behandling av förskjutning av nyckelbenet (sternala änden)

Kirurgisk behandling av förskjutning av nyckelbenet (sternala änden)

De bästa anatomiska och funktionella resultaten uppnås med kirurgisk behandling av denna skada.

Oftast utförs operationen enligt Marker-metoden. Nyckelbenet är fäst vid bröstbenet med en U-formad trans-ossal sutur. Applicera en bortföringsskena eller gipsgjutning i bröstkorg i 3-4 veckor.

Arbetsförmågan återställs efter 6 veckor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Bland de främsta orsakerna som leder till bristning i den akromioklavikulära leden, noterar läkare:

  1. skada under sport (en sådan klyfta finns ofta bland målvakterna för fotbolls- och hockeylag, som kraftigt tappar axeln för att skydda målet);
  2. pauser när du tränar kontaktsporter (judo, boxning, taekwondo eller sumo);
  3. skador när de faller på en utsträckt arm (ofta som ett resultat av att glida på is under vintersäsongen);
  4. skada till följd av en aktiv livsstil (efter slarvig rullskridskoåkning, skidåkning eller skridskoåkning).

Läkare särskiljer fullständiga och ofullständiga brister i den akromioklavikulära leden. Skada på artikulationen kan leda till förskjutning av nyckelbenet, bryter ut med förskjutningar av benbenet uppåt eller framåt.

Enligt graden av deformation är gapet uppdelat i:

  1. lätt, vilket inte medför förskjutning av nyckelbenet. Skadorna har en minsta rivstorlek på 2-3 mm;
  2. medium, vilket leder till en rivning av ligamentet och en förändring av nyckelbenet. Utvidgning av fogutrymmet upp till 5 mm finns;
  3. svår, vilket resulterar i allvarliga ledskador. Rivstorleken överstiger 7 mm.

Beroende på skada ögonblicket delas bristningar upp i:

  • färsk. Skadorna mottogs senast 3 dagar före ögonblicket av hjälp;
  • unken. Skadorna inträffade under perioden från 3 dagar till 3 veckor före läkarbesöket;
  • gammal. Gapet inträffade senare än 3 veckor före behandlingens ögonblick.

En röntgen av axelleden görs för att bekräfta diagnosen. Röntgenbilden visar tydligt om nyckelbenets akromiala ände har förskjutits.

AKC-bristningssymptom

Symtom på skador på den akromioklavikulära leden skiljer sig inte från de flesta skador. Detta är ödem, hematom, smärta vid leden. Deras intensitet beror på skadans svårighetsgrad:

  • I grad - smärta är obetydlig, acceptabel, ödem och hematom identifieras inte visuellt. Rörelser kvarstår men orsakar smärta. Denna symtomatologi är karakteristisk för en partiell bristning av ledbanden i leden..
  • II-grad - svår smärta, vävnadsödem och hematom märks. Rörelsen är kraftigt begränsad. I det här fallet är det mesta av ligamentapparaten skadad..
  • III-grad - svår smärta i axeln, oförmåga att röra sig, ödem, hematom. Processen involverar inte bara ligament utan även närliggande vävnader: ledkapseln, muskler.

När du flyttar handen hörs ett klick tydligt på skadeplatsen. Med ett fullständigt brott i ligamenten bestäms visuellt förlängningen av armen från skadans sida.

Anatomi

Genom sin struktur är korsbenet i kravebenet och akromionen i scapula en led, men på grund av den lilla motorytan och närliggande ligament är rörelser i denna led kraftigt begränsade.
Med skador och brott i den akromioklavikulära korsningen slits ledband mycket ofta. De viktigaste ligamenten inkluderar:

  • akromioklavikulär,
  • korakoklavikulär,
  • coracoakromial.

I svåra fall kan något av dessa ligament skadas eller brista. Skarven är täckt med en kapsel som producerar smörjmedel för leden (synovialvätska). De broskiga ytorna i akromion och nyckelbenet har inga egna artärer och näringsämnen erhålls direkt från synovialvätskan. Om kapseln skadas, störs metaboliska processer i leden kraftigt, detta kan leda till posttraumatisk artros.

Typer av bristningar i den akromioklavikulära leden

Den moderna klassificeringen delar upp ACS-skador i sex typer, beroende på mekanism och anatomiska konsekvenser:

  1. Endast en liten vrickning av nyckelbenbanden är karakteristisk.
  2. ACC-brott i kombination med korakoklavikulär distension.
  3. Bristning av ledbandsapparaten för artikulation.
  4. Skadan kompletteras med en bakre förskjutning av den distala änden av nyckelbenet genom trapeziusmuskeln.
  5. Nyckelbenet förskjuts kraftigt uppåt.
  6. Krabenbenet sjunker ner, trapezius och deltoidmusklerna lossnar.

Förskjutningar av nyckelbenet med brott på ligamenten har sin egen uppdelning beroende på skadorna på ett visst ligament och svårighetsgraden. Tre typer av skador kännetecknas av tid: färska (de första tre dagarna), inaktuella (från tre dagar till tre veckor) och gamla (över tre veckor).

Diagnos av skador på AKS

I traumatologi finns en tydlig diagnosalgoritm:

  • Tar anamnes, när patienten frågas om omständigheterna för skadan och de första symptomen.
  • Inspektion och palpation. I detta fall är asymmetrin av armarna (den ena under den andra), det förändrade läget på nyckelbenet (ofta placerat över den inställda nivån) och skulderbladet (vanligtvis förskjutet nedåt) tydligt. Om ödem inte har tid att sprida sig starkt, är en stegvis deformation av ACS synlig. När man undersöker artikulationens plats känner patienten svår smärta.
  • Positivt "nyckelsymptom": patienten är i stående läge med händerna nere; tryck på den akromiala änden av nyckelbenet och flytta samtidigt axeln uppåt; slutet på nyckelbenet justeras; efter avslutad exponering befinner han sig åter på en atypisk plats.
  • Ytterligare undersökning: en röntgen av axelleden utförs i stående läge, ibland får patienten en belastning i den drabbade armen för tydligare visualisering. På den skadade sidan är klyftan i det clavicular-coracoidutrymmet större, separerade artikulära ytor är synliga.
  • Artroskopi är ett modernt sätt att diagnostisera och behandla eventuella skador och leder i lederna. Förfarandet utförs i händelse av tvivel om graden av ledskada, när det är nödvändigt att besluta om behandlingsmetod, med ett sent besök hos läkaren, när komplikationer kan utvecklas och i många andra fall. Detta är en minimalt invasiv ingripande metod som gör att du kan förkorta behandlingstiden.

Om det finns en misstanke om ett brott i inte bara ligamentapparaten utan också muskler, förskrivs en MR.

Kostnad för artroskopi och klinik med möjlighet till

Eftersom proceduren endast kan utföras på sjukhus, inkluderar priset: vistelse på vårdcentralen, själva proceduren, smärtlindring, sjukgymnastik, mediciner, mat, etc.).

Den totala kostnaden inkluderar även användning av förbrukningsvaror för engångsbruk (en individuell defektoskopisk hylsa eller slangkamera används vid byte av delar av en led- eller ledprotes - endoproteser och en vätskeprotes).

Således börjar priset från 24 tusen rubel.

Kostnaden för en uppsättning förbrukningsvaror är 20 tusen rubel.

För att utföra artroskopi är det tillräckligt att kontakta undersökningskliniken på bosättningsorten, en diagnos kommer att ställas där och en remiss för proceduren kommer att utfärdas (förmånsgrupp).

Dessutom har privata sjukhusinstitutioner som "Din läkare" och "EuroMed", "Yakovlevs klinik" i Ryska federationen visat sig vara utmärkta, vars avdelningar verkar i nästan alla större städer i Ryssland..

Artroskopi är det minst traumatiska sättet att utföra axel- och andra ledoperationer. Besöket hos läkaren bör dock inte försenas och hoppas på metodens mångsidighet. Snabb behandling ökar risken för framgång betydligt och förkortar rehabiliteringsperioden.

Behandling av nyckelbenets ligamentbrott

Vid misstankar om skada på axelleden, inklusive ACS, bör ett immobiliserande bandage appliceras så snart som möjligt (det enklaste sättet är att binda armen böjd vid armbågen till kroppen), ge offret en bedövningsmedel och leverera till akutmottagningen.

Beroende på skadans svårighetsgrad används konservativ och kirurgisk behandling. Den konservativa består i att fixera ACS - vanligtvis ett speciellt ortopediskt bandage eller gipsgjutning. Det är viktigt att lederna är fästa i rätt läge utan att störa blodtillförseln och innerveringen.

Tiden för att bära bandaget är 6-8 veckor.

Dessutom ordineras patienten smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel för oral administrering. Denna behandling är endast indikerad vid ofullständig bristning av ligamenten..

En operation är oumbärlig för en fullständig bristning av ACS ligamentapparat.

Ytterligare indikationer är:

  • Allvarligt hematom som gör det svårt för ligamenten att läka.
  • Ruptur i ledkapseln.
  • Skador på muskler och vävnader i närheten.
  • Utvecklingen av komplikationer med sen sökande av medicinsk hjälp.

Varianter av axlarledskirurgi

Indikationer för kirurgi på axelleden kan vara skador av varierande svårighetsgrad, förskjutningar, subluxationer, frakturer, ligamentbrott, artros, åtföljd av deformation av ledytorna, nekros i humerhuvudet, purulent inflammation och andra patologier.

Beroende på skadornas volym och karaktär väljs en av följande metoder för att utföra operationen:

  • Endoprotetik;
  • Artrotomi;
  • Artroplastik;
  • Artrodes;
  • Kirurgi för att suturera och fixera ledbanden vid traumatisk eller vanlig förskjutning av axelleden.

Operationen planeras vanligtvis innan patienten genomförs, undersöks och förbereds patienten ingående, beroende på vilken typ av operation som väljs. Kontraindikationer kan vara kroniska patologier i alla inre organ i svår form, trofiska störningar - allt som kan störa införandet av anestesi eller orsaka svårigheter under operationen.

Operationen startas inte om kontraindikationer inte elimineras. Detta ingår också i de förberedande åtgärderna före operationen. Det är ofta nödvändigt att utföra axelkirurgi vid hans vanliga störning. Om förskjutningen sker två gånger om året eller oftare är det nödvändigt att arkivera och fixera ligamentet.

Vid traumatisk förskjutning är benet fäst vid den akromiala processen. I det här fallet tas ett transplantat från patientens egna lårvävnader, denna operation är komplex och utförs alltid endast under generell anestesi.

Med en diagnos som purulent artrit krävs artrotomi. Denna typ av operation består i att dissekera fogkapseln och pumpa ut det purulenta innehållet. Exsudatet skickas för forskning - detta hjälper till att identifiera det orsakande medlet för infektionen och fastställa orsaken till sjukdomen för vidare behandling.

I händelse av frakturer i huvudbenet och annan skada på ledelementen, med neoplasmer i vävnaderna i axelleden, dissekeras de delvis, också alltid under generell anestesi.

Ibland orsakar överdriven ledrörelse utvecklingen av många komplikationer och patologier. I synnerhet skadas humerushuvudet. I det här fallet är den enda lösningen på problemet att fixera fogen helt för alltid. Allmän anestesi används för denna operation (artrodes).

Arthroplastik i axelleden idag är en mycket sällsynt typ av operation på axelleden. Det är indicerat för icke-läkande frakturer och andra allvarliga skador som leder till allvarlig begränsning av ledfunktion och rörlighet i överbenen..

Rehabilitering efter skada

Återställningen av rörelsen i leden sker inte omedelbart. Detta beror på en lång period av immobilisering, när muskler och ligament förlorar sina vanliga funktioner. För att påskynda denna process måste du ägna stor uppmärksamhet åt återhämtningsperioden..

  • Massage
  • Sjukgymnastik - UHF-terapi, ultraljud, magnetoterapi
  • Fysioterapi

Starttiden för rehabilitering beror på skadans svårighetsgrad och bestäms individuellt med patienten. Låt oss beskriva en uppsättning övningar för att undvika de negativa konsekvenserna av ACS-skada:

  • Pendelrörelser med rak hand - terapeutisk gymnastik börjar med denna övning. Patienten stiger upp, lutar sig lite framåt och börjar svänga kroppen och överför därigenom rörelser till den ömma armen.
  • För bort en rak arm och återföra den till sin ursprungliga position.
  • Den rätade armen stiger framåt till bröstnivån.
  • Rotationsrörelser: rätade armar, böjda vid armbågsfogarna. I början hjälper patienten med sin friska hand att rotera den skadade.
  • Flexion i axelleden i benägen position med hjälp av en gymnastikpinne, lindad bakom ryggen.
  • Att kasta bollen (vikt högst 1,5 kg) bakifrån och från bröstet.
  • Push-ups först från väggen, sedan från stödet.

I framtiden går idrottare vidare till vanlig träning..

Återhämtningsperioden efter ACS-bristning hos vuxna kan vara upp till 180 dagar.

Själva det immobiliserande bandaget avlägsnas mycket tidigare (beroende på skadans svårighetsgrad och behandlingsmetod). Men i framtiden, första gången du behöver ta hand om leden och följa alla läkarens rekommendationer för sjukgymnastikövningar.

Bristningar i ledbandet i den akromioklavikulära leden orsakar sällan allvarliga komplikationer, så prognosen för skada är relativt gynnsam. Huvudvillkoret är en snabb vädjan till en traumatolog och valet av rätt behandlingstaktik.

Vilka övningar ska göras efter att AKC har brutits

Den akromioklavikulära leden är en led som är en del av axelbandet. Bildad av nyckelbenet och processen för skulderbladet - akromion. Förekomsten av ledskador är cirka sjutton procent av alla störningar. Det finns ett brott i den akromioklavikulära leden som ett resultat av en direkt landning på axeln eller, mindre ofta, på en rätad arm. Trots svårighetsgraden av skadan kan modern medicinsk teknik uppnå full återhämtning efter fyra till sex veckor..

Anatomiska egenskaper

Nyckelbenet, benbenet och skulderbladet utgör axelbältet. Den akromioklavikulära leden är en stillasittande led som förbinder nyckelbenet och skulderbladet.

Artikulationen stöds av benformationer som säkrar leden med stark ligamentvävnad. Ledändarna är omgivna av en sluten kapsel som är fylld med synovialvätska.

Om patienten har en korrekt diagnos av "bristning i den akromioklavikulära leden", kan behandling utan operation endast utföras om det specifika fallet har tillskrivits någon av de tre första typerna av skador..

Konservativ terapi innebär att den skadade leden immobiliseras med en halsduk. Det tar 1-2 veckor att behandlas på detta sätt. Naturligtvis kommer patienten att ordineras en kurs med smärtstillande medel eller annan symptomatisk behandling. Efter konservativ behandling ordineras patienten sjukgymnastikövningar för att utveckla leden. Novokaininjektioner kan användas som bedövningsmedel.

Orsaker och mekanism för skada

Den akromioklavikulära leden är en orörlig led som förbinder nyckelbenet och skulderbladet - benen som utgör bältet i de övre extremiteterna.

Den främsta orsaken till fullständig eller partiell bristning av den akromioklavikulära leden är ett fall på axelleden. Som ett resultat av ett starkt slag skadas ledbandet runt leden. Vikten på armen och muskulaturen bildar två krafter i motsatt riktning, vilket inte tillåter att nyckelbenet hålls i justerat tillstånd. Nyckelbenet stiger upp och bildar en höjd över axeln, skulderbladet går ner.

De viktigaste riskfaktorerna för skada är:

  • Skada under sportlagspel. Till exempel när målvakten, som försvarar målet, faller med kraft på axelleden.
  • Kontaktsporter, som brottning, judo, boxning, leder till trauma på AKC-leden som ett resultat av en misslyckad landning när du kastar och träffar axeln.
  • Ett brustet ledband i ledbenet kan vara resultatet av ett fall på is medan du åker skridskor eller går på is.
  • Överdriven belastning på axelleden under professionell simning, handboll.
  • Regelbundna lyft av tunga vikter, när du gör kraftlyftning leder tyngdlyftning till överbelastning, mikrotraumas.
  • Hormonella störningar - orsaken till försvagningen av ligamentapparaten.
  • Åldersrelaterade förändringar som uppträder i ligamentapparaten - överväxt av benvävnad, nedsatt blodcirkulation, försvagning av muskler, senor.
  • Dåliga vanor (rökning) har en negativ effekt på alla organ och system, särskilt på ligament och muskler.

Sammanfattningsvis kan det noteras att skador uppstår när du träffar axelns framsida, plötsligt sträcker ut den övre delen och landar på en rätad arm. Överdriven armhändelse utåt, en skarp svängning - kan också leda till en bristning, helt eller delvis, i den akromioklavikulära leden.

Typer av operationer på axelleden

Kirurgi på axelleden utförs vid dess dislokation, allvarlig skada på humerhuvudet, artros som leder till leddeformation, dislokation med förskjutning, purulent artrit och andra sjukdomar.

I kirurgisk praxis används metoder för att återställa förlorade ledfunktioner framgångsrikt med hjälp av:

  • endoprotetik;
  • operation för den vanliga förskjutningen av axeln;
  • artrotomi;
  • kirurgi för förskjutning av humerus;
  • artrodes i axelleden;
  • artroplastik.

Vanlig axelförskjutning, som sker mer än två gånger om året, kräver obligatoriskt kirurgiskt ingrepp. Axeloperation är planerad. Kontraindikationer för operationen kan vara akuta infektiösa lesioner eller kroniska sjukdomar, eftersom de kan orsaka komplikationer under införandet av anestesi.

Vid förskjutning av humerus utförs en operation som består i att fästa humerus till den akromiala processen. För denna operation används en speciell autotransplantation från lårbensdelen. Operationen utförs under generell anestesi.

En ganska allvarlig operation på axelleden är artrotomi - en kirurgisk dissektion av ledkapseln för att undersöka dess innehåll och pumpa ut pus. Som regel utförs operationen när purulent artrit diagnostiseras..

Delvis dissektion av ledytorna utförs som ett resultat av deras skada. Orsakerna till dess implementering kan vara en fraktur i huvudbenet, purulent artrit, maligna och godartade neoplasmer. Operationen utförs under generell anestesi.

När det gäller patologiska processer som utvecklas till följd av ledrörlighet, beslutar läkare att utföra en operation på axelleden. Som ett resultat av operationen förloras deras rörlighet i förhållande till varandra. Detta görs för att fästa fogarna i önskat läge. Anledningarna till operationen är / 7, förskjutning i försummat tillstånd och skada på benets huvud. Metoden för smärtlindring för denna typ av operation är generell anestesi..

Om benbrotten inte läker, utförs axelartroplastik - en mycket sällsynt operation idag.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Endovaskulär kirurgi. Hur får jag en offert för en operation? Navelbråck hos vuxna: behandling utan operation.

Symtom och klassificering

Den rikliga blodtillförseln och innerveringen av leden leder till svår smärta, ödem och blödning i den akromioklavikulära leden. Tillsammans med överdrivna smärtsamma förnimmelser sker det ett kraftigt upphörande av motorisk aktivitet i leden. Palpation, som är nödvändig för diagnosen, orsakar svår smärta. Det finns lokal hyperemi och blödning på platsen för ACS-bristning.

Ibland finns det en kortsiktig lindring av obehagliga symtom. Ofta under denna period vägrar offren att få läkarvård. Men efter en tid återgår alla manifestationer med ännu större intensitet..

I modern medicin särskiljs en klassificering som består av sex typer av skador:

  • Mindre förstuingar är av den första typen..
  • Bristning av ACC och sträckning av coracoclavicular joint - den andra.
  • Bristen på ledband i akromioklavikulär och korakoklavikulär är karakteristisk för den tredje typen av skada.
  • För den fjärde typen - bakre förskjutning av nyckelbenets distala kant genom trapeziusmuskeln.
  • En betydande uppåtförskjutning av nyckelbenet är ett tecken på den femte typen.
  • Sänkning av nyckelbenet, avskiljning av muskler (trapezius, deltoid) indikerar närvaron av en lesion av den sjätte typen.

Diagnostik och behandling

Diagnos av trauma börjar med en historia och undersökning, som inkluderar noggrann palpation. Den vanligaste metoden för att bekräfta diagnosen är röntgen. I sällsynta fall används magnetisk resonanstomografi.

Ju tidigare behandling av ACS-vrickning (bristning) ordineras, desto högre är sannolikheten för fullständig återhämtning. Vid minsta tecken på skada rekommenderas akut läkarvård.

Första hjälpen inkluderar immobilisering av den skadade lemmen, exponering för kyla (för att minska smärtsamma känslor och förhindra ödem), ta smärtstillande medel (intramuskulärt eller i tabletter - "Analgin", "Paracetamol").

Typ av behandling beror direkt på svårighetsgraden av den patologiska processen. Den konservativa tekniken rekommenderas vid ofullständig bristning. Huvudkomponenten i denna metod är användningen av ett speciellt ortopediskt bandage som fixerar leden i rätt läge utan att störa innerveringen och blodcirkulationen. Mer allvarliga tårar - indikation för gipsgjutning.

Förutom förbandet inkluderar konservativ behandling att ta mediciner, antiinflammatoriska och smärtstillande effekter ("Diklofenac").

Kirurgisk behandling av skador på ligamenten i den akromioklavikulära korsningen föreskrivs i händelse av kraftig blödning, brott i ledkapseln, förekomsten av komplikationer och svårt trauma. Kirurgisk behandling består i att fästa fogen med en skruv, en sticknål och en platta med en krok. En modernare metod - minimalt invasiv fästning av fogen med kraftiga gängor och metallknappar.

Rehabilitering

Effektiviteten av restaureringen av den akromioklavikulära korsningen efter skada beror på ett antal faktorer:

  • Ger kompetent första hjälpen.
  • Korrekt diagnostiserad.
  • Korrekthet av behandlingen. Välja den lämpligaste metoden enligt svårighetsgraden.

Rehabiliteringsåtgärder består av massage, sjukgymnastik, sjukgymnastikövningar. Det är tillåtet att börja utföra enkla övningar med förstegradsskada efter två dagar. Den andra dagen, inte tidigare än den fjärde dagen. Det är förbjudet att rusa till terapeutiska övningar vid allvarlig skada, med tredje graden rekommenderas långvarig immobilisering.

För att lindra svullnad, minska smärta, hjälper en kurs av sjukgymnastik. Lätt massage lindrar muskelspasmer. Träningsintensiteten, som gradvis ökar, bör nå sin topp i slutet av den andra till fjärde veckan. Två månader efter behandling rekommenderas regelbundna övningar för att stärka axelbandets muskler..

Axiell bristning i axelleden har en hög procentsats av absolut återhämtning. Behandlingens aktualitet bidrar till att återställa rörligheten, styrkan och flexibiliteten i den övre extremiteten. Överensstämmelse med medicinska rekommendationer eliminerar risken för sekundär skada.

Bristning i den akromioklavikulära leden är en vanlig skada. Denna del av muskuloskeletalsystemet består av två ben som är förbundna med varandra genom ledkapseln och ligamenten. Leden har viss rörlighet, vilket möjliggör armlyft. Beniga ytor skyddas av brosk. Den har en hal yta, vilket minskar friktionen vid körning. Den elastiska konsistensen ger funktionen en stötdämpare och mjukar upp belastningen på axelleden. Den akromioklavikulära leden anses vara stillasittande.

Orsaker till skada

Komplett brott av ligament uppstår när det faller från en motorcykel eller cykel. Scapula tillsammans med underarmen separeras från nyckelbenet, vilket förlorar sin koppling till akromionen. Om skadan är begränsad till akromioklavikulär ligamentförstuvning, uppstår subluxation av leden. Om clavicular-coracoid vävnader skadas diagnostiseras en fullständig dislokation. Trapeziusmuskelns spänning bidrar till förskjutningen av nyckelbenet upp, skulderbladet och resten av leden rör sig ner.

Allmän information om fogen

Den förbinder kragbenet och toppen av skulderbladet. Det vill säga den här leden förbinder armen med skelettet. Det hålls med hjälp av ligament: clavicular-akromial och clavicular-kilformad.

Denna skarv är väldigt rörlig, därför riskerar den särskilt att skada sig. Bristen på den akromioklavikulära leden beror vanligtvis på skador som skiljer de två elementen. Naturligtvis åtföljs det av ganska svår smärta, särskilt eftersom det blir extremt obekvämt att flytta handen.

Om behandlingen av sjukdomen inte startas i tid kan nyckelbenet ändra sin position och röra sig uppåt. I detta fall kommer skulderbladet, tillsammans med hela axelbältet, att slå sig ner. Naturligtvis är händernas funktionalitet kraftigt försämrad. Skador kräver akut läkarvård och lämplig behandling.

AKC-klassificering av skador

ACJ-skador klassificeras utifrån deras svårighetsgrad:

  1. Mindre skador innebär rivning av ledband, åtföljd av smärta i axelområdet. Röntgen avslöjar inte ett brott mot vävnadens integritet, men det finns en liten ökning av avståndet mellan benytorna.
  2. Med skador av andra graden, en partiell bristning av det akromioklavikulära ligamentet, skadas fibrerna i coracoid senan. Det finns smärta i området ovanför muskuloskeletala systemet. Det viktigaste symptomet är positivt. Bilderna visar tydligt expansionen av fogutrymmet, utbuktningen av nyckelbenet ovanför akromionen.
  3. I grad 3-skador skadas de clavicular-coracoid och clavicular-acromial ligamenten. Det patologiska tillståndet åtföljs av smärta i axelområdet, minskad armrörlighet. Bilderna visar en signifikant ökning av det interartikulära avståndet och förskjutningen av nyckelbenet i förhållande till akromionen.
  4. Grad 4-lesioner diagnostiseras sällan. I det här fallet uppstår en bakre dislokation, en prolaps av den akromiala delen av nyckelbenet. Enligt den tid som har gått sedan ledbandets bristning delas skadorna upp i färskt, gammalt och gammalt.

För att exakt fastställa skadans grad och varaktighet analyseras diagnostiska tecken: avståndet mellan nyckelbenet och skulderbladet på en röntgenbild, närvaron av en utvidgning av ledutrymmet.

Klinisk bild

Bristning på axelförbandets ACS åtföljs av förkortning av axelbältet och förlängning av överbenen. Med nya skador, före utvecklingen av ödem, observeras en stegliknande förändring i den akromioklavikulära leden. Nyckelsyndrom detekteras. Patienten är i stående läge, läkaren trycker på den akromiala processen i nyckelbenet medan han flyttar axeln åt sidan. Benets ände pressas in, men efter att exponeringen har upphört återgår den lätt till sin ursprungliga plats.

Efter 1-3 dagar uppträder ett subkutant hematom i området för den skadade leden. Utseendet på svår smärta i pectoralis major-muskeln åtföljer brottet av de clavicular-coracoid ligamenten. Den slutliga diagnosen görs efter en röntgenundersökning. Divergeringen av artikulära ytor med expansion av coracoclavicular avstånd observeras med fullständig dislokation. Som jämförelse undersöks en hälsosam led. MR upptäcker tårar i den mjuka vävnaden som omger leden.

Symtom på en axelskada

Bristen på ledbandet i den akromioklavikulära leden åtföljs av tecken:

  • Stark smärta. Under de första timmarna upplever offret stor smärta i axelområdet, vilket blir begränsat över tiden. Smärtsamma känslor ökar med handrörelser (särskilt när man försöker kasta handen bakom huvudet) och på natten när patienten ligger på den skadade axelleden.
  • När den skadade lemmen rör sig hörs klick i leden.
  • I området för skada diagnostiseras svullnad och blödning.
  • Det finns överdriven onaturlig ledrörlighet.
  • Krabenben sticker ut under huden eller förskjuts mot ryggen. Ett nyckelsyndrom uppstår - om du trycker på nyckelbenet och sedan släpper det återgår det till sitt ursprungliga läge.
  • Offret antar en skyddande hållning som lindrar smärta - stöder den skadade armen med den friska vid underarmen och trycker den mot torso.

Terapeutiska aktiviteter

Partiell bristning av ligament möjliggör användning av konservativa tekniker. Behandlingen syftar till att eliminera svullnad och smärta. Leden är immobiliserad, patienten ordineras smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel.

All stress på det skadade området är förbjudet i flera veckor.

Efter att trauma-symtomen har blivit mindre uttalade tillämpas fysioterapi och sjukgymnastikövningar. Att utföra speciella övningar hjälper till att återställa ACS rörlighet, öka tonen i axelbandets muskler. När du spelar sport i framtiden rekommenderas att du använder skyddskuddar.

Fullständig bristning av ACS är en indikation för operation. Operationen kan utföras på flera sätt, varav den vanligaste är fixering med speciella enheter. Metallplattor förankrar den akromioklavikulära leden, vilket kan hjälpa till att minska rörelseomfånget. Sådan kirurgisk behandling med rätt val av fixeringsanordningar är effektiv vid fullständig förskjutning av nyckelbenet.

Minarsystemet innebär att man utför gemensam rekonstruktion genom små snitt. I detta fall äventyras inte mjukvävnadens integritet, vilket minskar risken för artros. MINAR-funktionen möjliggör tillförlitlig fixering och snabb återställning av AKC-funktionerna. Det syftar till att eliminera förskjutningen och sammanföra de avrivna delarna av ligamenten.

Om nyckelbenbanden slits sönder inom två månader efter operationen, läker de skadade ligamenten, benet tar rätt position i förhållande till akromionen. Under operationen görs kanaler i benen genom vilka en stark tråd dras. Med hjälp av speciella knappar fästs skulderbladet på kragbenet. Trådarna fungerar tillfälligt som ligament och förhindrar dislokation tills de egna vävnaderna återställs.

Operationen utförs under röntgenkontroll, vilket möjliggör korrekt placering av implantatet. För fixering kan både 2 och 3 knappar användas, vilket gör designen mer pålitlig. Detta är särskilt viktigt när man eliminerar konsekvenserna av skador hos idrottare och överviktiga patienter. Efter operationen appliceras en sjal för att immobilisera de skadade ligamenten. De kosmetiska stygnen tas bort efter 2 veckor. Det är inte nödvändigt att ta bort knappar och trådar.


En autotransplantation används för att återställa ACS-ligament vid kroniska skador. Rekonstruktiv kirurgi är mycket komplex. I vissa fall är det dock det enda sättet att återställa gemensam funktion. Transplantatvävnaden erhålls från låret eller underarmen. I vissa fall installeras konstgjorda implantat av lavsan-tejp. Transplantatets fria ändar dras genom nyckelbenet och coracoidprocessen och återför fogens delar till sitt normala läge. Tejpen dras och fästs på benen med skruvar eller knappar.

På detta sätt kan fullständiga brott i den akromioklavikulära leden behandlas och skador kan förhindras från att återkomma. Med tiden växer implantatet in i benen och börjar fungera som sönderrivna ledband. Risken för att utveckla komplikationer efter sådana operationer bedöms vara minimal.

Prognos, möjliga komplikationer och förebyggande av sjukdomen

Om en person misstänker att han har en bruten akromioklavikulär led bör behandlingen påbörjas först efter en grundlig undersökning av en traumatolog, som inkluderar:

  1. Registrera patientklagomål med en beskrivning av hur exakt han skadades.
  2. Kontroll av axelförbandets motorområde.
  3. Röntgenundersökning.
  4. Ultraljud och MR. Dessa studier kan bestämma tillståndet för de skadade musklerna och visa den allmänna bilden av skadan.

Vi föreslår att du bekantar dig med: Konsekvenser av en bråck i ländryggen och komplikationer efter operationen

Men om en person har en misstänkt bristning på den akromioklavikulära leden är röntgenfynd viktigast. I grund och botten bestäms typen av patologi och dess svårighetsgrad av avståndet mellan den akromiala processen och den laterala klavikulära änden. Dessa tecken kan klassificeras enligt följande:

  • Jag skriver. I detta fall överstiger inte avståndet 2 mm..
  • II-typ. Här expanderar det gemensamma utrymmet. Trots att kontakten mellan de två presenterade elementen bevaras är avståndet mellan dem ganska stort, även om det inte överstiger ½ av nyckelbenets diafys.
  • III-typ. Bilden visar en kraftig nedåtförskjutning av skulderbladet..

När du använder konservativ terapi för de tre första typerna av skador, sker återhämtning ganska snabbt. Efter operationen varar rehabiliteringsperioden lite längre men patientens chanser att få full återhämtning är mycket höga. Även om risken för komplikationer når 20%. Dessutom kan allvarlig stress på den läkta leden leda till upprepad bristning..

När det gäller komplikationer kan de vara som följer: benbildning av kravebenet och kilformade ligament; degenerativa förändringar i själva leden; utvecklingen av artros, som åtföljs av svår smärta; keloid ärrbildning på grund av fixatorfraktur eller migration.

För att inte få den presenterade skadan är det nödvändigt att iaktta några försiktighetsåtgärder:

  • Du bör försöka undvika skador på axelbandet..
  • Det är tillrådligt att stärka musklerna och utveckla deras flexibilitet genom träning.
  • Skyddsutrustning bör bäras under sportaktiviteter.
  • Du måste vara särskilt försiktig om det finns många sladdar i rummet eller om det finns ett halt golv..
  • Du måste gå på väl upplysta trappor, och det är också bättre att hålla fast vid räcken.
  • Korrekt och näringsrik näring hjälper till att stärka benen och hålla lederna friska under lång tid..

Det är alla funktioner i behandlingen av den presenterade patologin. Naturligtvis är det bättre att följa ovanstående förebyggande åtgärder. Faktum är att över tid skadade leder leder till sig när de börjar svara på förändringar i väder eller atmosfärstryck. vara hälsosam!

Återhämtningsperiod

All stress på leden måste undvikas efter operationen. Bandaget bärs tills stygnen tas bort. Rehabiliteringsprogrammet omfattar fysioterapi som hjälper till att lindra smärta och svullnad. De mest effektiva är:

  • laser exponering;
  • magnetisk effekt.
  • lätt massage lindrar muskelspänningar.

Den skadade lemmen börjar röra sig tidigast en månad efter operationen.

Övningarna ska utföras under överinseende av en erfaren instruktör. Under de första dagarna utförs passiva åtgärder, gradvis ökar belastningen på det drabbade området. Efter 2 månader börjar rehabiliteringsgymnastik, som syftar till att stärka den muskulära ramen, utföras regelbundet. Skulderskador, om de behandlas ordentligt, har en gynnsam prognos. Majoriteten av patienterna noterar att ACS-rörlighet och snabb läkning av mjukvävnader återvänder.

Top